OdM-Synthèse de données probantes

OBSERVATOIRE DU MEDICAMENT (OdM) CONTRE LES MCNT,
JOURNEE MONDIALE DU CŒUR.
Cette brochure est préparée par le Centre pour le Développement des Bonnes Pratiques
en Santé (CDBPSH) dans le cadre de la Journée Mondiale du Cœur qui se célèbre ce 29
Septembre 2015. Elle met à votre disposition des résumés en Anglais et en Français, de
revues systématiques sur la prévention et la prise en charge du diabète gestationnel. Vous
pouvez la retrouver sur le site web de l’Observatoire du Médicament dont la mission est
de collecter des données, de les synthétiser, de les reformater et d’en communiquer les
bases factuelles issues de la recherche sous une forme attractive et lisible pour les
décideurs www.newsinhealth.org
Bonne lecture !
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Centre Pour le Développement des Bonnes Pratiques en Santé
Table des matières
1-
Diuretics for heart failure ..................................................................................................................... 3
Diurétiques pour l'insuffisance cardiaque chez l'adulte ........................................................................ 3
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003838.pub3/epdf ...................................................... 4
2-
Treatment of valvular heart disease during pregnancy for improving maternal and neonatal outcome ......... 4
Traitement de la valvulopathie au cours de la grossesse pour améliorer les résultats maternels et
néonatals.............................................................................................................................................. 4
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008128.pub2/epdf ...................................................... 5
3-
Beta-blockers for congestive heart failure in children .............................................................................. 5
Bêta-bloquants pour le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive chez l'enfant ....................... 5
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007037.pub2/epdf ...................................................... 6
4-
Exercise-based rehabilitation for heart failure ........................................................................................ 6
La réadaptation par l'exercice dans l'insuffisance cardiaque ................................................................ 7
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003331.pub4/pdf ........................................................ 8
5- Prophylactic milrinone for the prevention of low cardiac output syndrome and mortality in children
undergoing surgery for congenital heart disease............................................................................................ 8
Milrinone prophylactique dans la prévention du syndrome de bas débit cardiaque et de la mortalité
chez l'enfant subissant une intervention chirurgicale pour une cardiopathie congénitale ..................... 9
6-
Music for stress and anxiety reduction in coronary heart disease patients .............................................. 10
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006577.pub3/epdf .................................................... 10
7-
2
Cardiac rehabilitation for people with heart disease: an overview of Cochrane systematic reviews ........... 11
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1- Diuretics for heart failure
Chronic heart failure (CHF) (also called congestive heart failure, cardiac and heart failure) is a disorder in
which the heart loses its ability to pump blood efficiently throughout the body. The oxygen and nutrients
in the blood provide the body with the energy it needs to operate efficiently. CHF causes breathlessness
and fatigue because the heart cannot function as it should. Heart failure may affect the left, right, or both
sides of the heart. If the left half of the heart fails, fluid will build up in the lungs due to congestion of the
veins of the lungs. If the left half of the heart fails, general body vein pressure will increase and fluid will
accumulate in the body, especially the tissues of the legs and abdominal organs. Often left heart failure
leads to right heart failure causing biventricular failure. Fluid may build up in the lungs and legs. Coronary
artery disease, a heart attack, or high blood pressure are some of the causes of heart failure. Drug
treatments include digitalis, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, beta-blockers and diuretics.
Diuretics are important as they relieve symptoms quickly and control fluid retention. Some of the diuretics
used are furosemide, bumetanide and chlorothiazide. The available data from several small controlled
trials show that in patients with CHF, conventional diuretics appear to reduce the risk of death and
worsening heart failure when compared to an inactive sugar pill (placebo). About 80 deaths may be
avoided for every 1000 people treated. Diuretics also increase the ability to exercise, by about 28% to
33% more than with other active drugs. These conclusions were based on 14 controlled trials (525
people), of which three trials noted deaths in 202 people randomised to receive either diuretic or placebo,
and two trials, a total of 169 people, looked at hospitalisation for worsening heart failure. Of the seven
trials comparing diuretic treatment with another drug, the effects on exercise were studied in four trials
where 91 people were randomised to receive either a diuretic or an ACE inhibitor or digoxin. Most of the
trials had small numbers and lasted from 4 to 24 weeks, a short time for a chronic disease. The age of
the participants was 59 years, which is relatively young, and the use of diuretic drug was not standardised
across the studies. More research would be needed to further confirm the long term benefits of diuretic
treatment for CHF patients because these studies were small.
Diurétiques pour l'insuffisance cardiaque chez l'adulte
L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) (aussi appelé insuffisance cardiaque congestive) est un trouble
dans lequel le cSur perd sa capacité à pomper le sang de manière efficace à travers tout le corps.
L'oxygène et les nutriments dans le sang donnent au corps l'énergie nécessaire pour fonctionner
correctement. L'ICC cause un essoufflement et une fatigue car le cSur ne fonctionne pas correctement.
L'insuffisance cardiaque peut endommager le cSur droit, gauche, voire être globale. Si le cSur gauche
est déficient, le liquide s'accumule dans les poumons à cause de la congestion des veines des poumons.
Si le cSur droit est déficient, la pression des veines augmentera et le liquide s'accumulera dans le corps,
surtout les tissus des jambes et des organes abdominaux. Souvent l'insuffisance cardiaque gauche mène
à l'insuffisance cardiaque droite causant ainsi une insuffisante bi-ventriculaire. Le liquide peut s'accumuler
dans les poumons et dans les jambes. Une maladie des artères coronariennes, une crise cardiaque ou
une pression artérielle élevée sont des causes d'insuffisance cardiaque. Les traitements médicamenteux
incluent la digitaline, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), les bêta-bloquants
et les diurétiques. Les diurétiques sont importants car ils soulagent les symptômes rapidement et
contrôlent la rétention de liquide. Certains diurétiques utilisés sont le furosémide, la bumétanide et la
chlorothiazide. Les données disponibles de plusieurs petits essais contrôlés montrent que chez les
patients souffrant d'ICC, les diurétiques classiques semblent réduire le risque de mortalité et l'aggravation
de l'insuffisance cardiaque comparés à une pilule sucrée inactive (placébo). Environ 80 décès peuvent
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être évités pour 1000 patients traités. Les diurétiques augmentent également les capacités physiques,
d'environ 28% à 33% de plus qu'avec d'autres médicaments actifs. Ces conclusions sont basées sur 14
essais contrôlés (525 patients), dont trois essais qui ont noté des décès chez 202 patients randomisés
pour recevoir soit des diurétiques soit un placébo et deux essais, totalisant 169 personnes, ayant examiné
les hospitalisations pour des cas d'insuffisance cardiaque aggravée. Sur les sept essais qui ont comparé
les traitements diurétiques à un autre médicament, les effets de l'exercice physique ont été étudiés dans
quatre essais où 91 patients étaient randomisés pour recevoir soit un diurétique soit un inhibiteurde l'ECA
ou de la digoxine. La plupart des essais étaient de petite taille et avaient une durée de 4 à 24 semaines,
une courte durée pour une maladie chronique. L'âge des participants était de 59 ans, ce qui est
relativement jeune. L'utilisation des médicaments diurétiques n'était pas standardisée à travers les
études.Ces études étant de petite taille, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer
les bénéfices à long terme du traitement diurétique chez les patients souffrant d'ICC.
Citation: Faris RF, Flather M, Purcell H, Poole-Wilson PA, Coats AJS. Diuretics for heart
failure. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD003838. DOI: 10.1002/14651858.CD003838.pub3.
Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2013
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003838.pub3/epdf
2- Treatment of valvular heart disease during pregnancy for improving maternal
and neonatal outcome
Heart valve disease constitutes the majority of all causes of heart disease during pregnancy. Women with
heart valve disease are vulnerable to deterioration with subsequent increased risk of maternal and fetal
morbidity and mortality.
The optimal treatment is indecisive; on one hand medical treatment might relieve symptoms but causes
hypoxia and have adverse effects on the developing fetus, while interventional therapy might increase the
risk of maternal and fetal complications. No randomised controlled trials addressing the optimal treatment
have been performed. Therefore, there is insufficient evidence to define the optimal treatment of heart
valve disease during pregnancy.
Additional. Observational studies are the only available information on this subject. This implies a
selection bias; case series with reasonable outcome might be reported more frequent than those with
poor outcome. Although observational studies might imply a selection bias, these studies are the best
available evidence in adverse maternal and neonatal effects and are described in detail.
Traitement de la valvulopathie au cours de la grossesse pour améliorer les résultats
maternels et néonatals
La valvulopathie constitue la majorité de toutes les causes de cardiopathie au cours de la grossesse. Les
femmes souffrant de valvulopathie sont vulnérables à une détérioration de leurs symptômes avec un
risque accru ultérieur de morbidité et de mortalité, tant maternelles que fœtales.
Il est difficile de déterminer le traitement optimal. D'un côté, le traitement médical pourrait soulager les
symptômes mais entraîne une hypoxie et a des effets indésirables sur le fœtus qui se développe. De
l'autre côté, la thérapie interventionnelle pourrait augmenter le risque de complications fœtales et
maternelles. Aucun essai contrôlé randomisé portant sur le traitement optimal n'a été réalisé. Les données
sont donc insuffisantes pour définir le traitement optimal de la valvulopathie au cours de la grossesse.
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Remarque. Les études observationnelles sont les seules sources de données disponibles sur ce sujet.
Cela implique la présence d'un biais de sélection. Il se pourrait que les séries de cas présentant un résultat
raisonnable soient rapportées plus fréquemment que celles présentant un mauvais résultat. Bien que les
études observationnelles puissent comporter un biais de sélection, ces études fournissent les meilleures
preuves disponibles en termes d'effets indésirables sur la mère et le nouveau-né et sont décrites en détail.
Citation: Henriquez DDCA, Roos-Hesselink JW, Schalij MJ, Klautz RJM, Helmerhorst FM, de
Groot CJM. Treatment of valvular heart disease during pregnancy for improving maternal and
neonatal outcome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:
CD008128. DOI: 10.1002/14651858.CD008128.pub2
Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008128.pub2/epdf
3- Beta-blockers for congestive heart failure in children
The term congestive heart failure describes a disorder in which the heart is unable to sufficiently and
efficiently pump blood through the body. Depending on the severity of the condition, this causes
breathlessness and fatigue due to insufficient oxygen supply as well as accumulation of fluids in tissues
and organs. In children, congestive heart failure is mainly due to congenital heart defects. Drug treatment,
depending on the specific condition, may be used for long-term control of heart failure, or to bridge the
time until corrective surgery. For dilated or restrictive cardiomyopathy, a disorder with a high mortality,
heart transplantation remains the only option when drug treatment fails. Beta-blockers have proven
beneficial and even life-saving in adults with congestive heart failure and are therefore part of the standard
treatment. For children, similar benefits have to be expected, but beta-blockers are, if at all, used off-label.
Since in children the causes for heart failure are different from those in adults, the main effect as well as
adverse events may differ. In addition dosing might have to be specifically adapted for different age
groups. This review therefore summarises and discusses the available information on the use of betablockers in children with congestive heart failure. Three studies with 20, 22 and 161 patients respectively
were included in the review. While the two smaller trials were able to show an improvement of heart failure
with beta-blocker therapy, the trial with 161 participants did not show a significant effect of the investigated
beta-blocker over placebo. Neither of the studies reported any severe beta-blocker related adverse
events. There are not enough data to recommend or discourage the use of beta-blockers in children with
congestive heart failure. Further investigations are required to establish guidelines for therapy.
Bêta-bloquants pour le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive chez
l'enfant
Une insuffisance cardiaque congestive est un trouble qui se caractérise par une incapacité du cœur à
pomper suffisamment et efficacement le sang dans l'ensemble de l'organisme. Selon la gravité de la
maladie, cela peut entraîner une dyspnée et de la fatigue en raison d'un apport insuffisant en oxygène et
d'une accumulation de fluides dans les tissus et les organes. Chez l'enfant, l'insuffisance cardiaque
congestive est principalement due à des défauts cardiaques congénitaux. Selon le trouble spécifique, un
traitement médicamenteux peut être utilisé pour le contrôle à long terme de l'insuffisance cardiaque ou
en attendant la chirurgie correctrice. Dans la myocardiopathie dilatée ou restrictive, un trouble associé à
une mortalité élevée, la transplantation cardiaque est la seule solution en cas d'échec du traitement
médicamenteux. Les bêta-bloquants se sont avérés efficaces et même vitaux chez les patients adultes
atteints d'insuffisance cardiaque congestive et font donc partie intégrante du traitement standard. Bien
qu'on puisse s'attendre à des bénéfices similaires chez l'enfant, les bêta-bloquants ne sont que peu ou
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pas utilisés. Les causes de l'insuffisance cardiaque étant différentes chez l'enfant et chez l'adulte, l'effet
principal et les événements indésirables peuvent différer. De plus, il se pourrait que la posologie doive
être spécifiquement adaptée aux différentes classes d'âges. Cette revue résume et examine les
informations disponibles concernant l'utilisation de bêta-bloquants chez les enfants atteints d'insuffisance
cardiaque congestive.Trois études portant respectivement sur 20, 22 et 161 patients ont été incluses dans
la revue. Tandis que les deux petits essais rapportaient une amélioration de l'insuffisance cardiaque sous
traitement bêta-bloquant, l'essai portant sur 161 participants n'identifiait aucun effet significatif du bêtabloquant testé par rapport au placebo. Aucune des études ne rapportait d'événement indésirable grave
associé aux bêta-bloquants.Les données sont insuffisantes pour recommander ou déconseiller l'utilisation
de bêta-bloquants chez les enfants atteints d'insuffisance cardiaque congestive. Des études
supplémentaires sont nécessaires afin d'émettre des recommandations concernant le traitement.
Citation: Frobel AK, Hulpke-Wette M, Schmidt KG, Läer S. Beta-blockers for congestive heart
failure in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD007037.
DOI: 10.1002/14651858.CD007037.pub2.
Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007037.pub2/epdf
4- Exercise-based rehabilitation for heart failure
Background
People with heart failure experience marked reductions in their exercise capacity, which has detrimental
effects on their activities of daily living, health-related quality of life and ultimately their hospital admission
rate and mortality.
Study characteristics
We searched the scientific literature for randomised controlled trials (experiments in which two or more
interventions, possibly including a control intervention or no intervention, are compared by being randomly
allocated to participants) looking at the effectiveness of exercise-based treatments compared with no
exercise on heart failure in adults over 18 years of age. The inclusion criteria of this updated review were
extended to consider not only HF due to reduced ejection fraction (HFREF or 'systolic HF') (ejection
fraction is a measure of how well your heart is pumping), but also HF due to preserved ejection fraction
(HFPEF or 'diastolic HF'). The search is current to January 2013.
Key results
We found 33 RCTs that included 4740 participants. The findings of this update are consistent with the
previous (2010) version of this Cochrane review and show important benefits of exercise-based
rehabilitation that include a reduction in the risk of hospital admissions due to HF and improvements in
health-related quality of life compared with not undertaking exercise. There was a high level of variation
across studies in health-related quality of life outcome. While the majority of evidence was for exercisebased rehabilitation in people with HFREF, this update did identify a broader evidence base that included
higher risk (New York Heart Association class IV) and older people, people with HFPEF and more
programmes conducted in a home-based setting. We found no evidence to suggest that exercise training
programmes cause harm in terms of an increase in the risk of death in either the short or longer term. A
small body of economic evidence was identified indicating exercise-based rehabilitation to be costeffective. Further evidence is needed to understand the effect of exercise training in people with HFPEF
better and the costs and effects of exclusively home-based exercise rehabilitation programmes.
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Quality of evidence
The general lack of reporting of methods in the included trial reports made it difficult to assess their
methodological quality and thereby judge their risk of possible bias.
La réadaptation par l'exercice dans l'insuffisance cardiaque
Contexte
Les patients atteints d'insuffisance cardiaque souffrent de réductions marquées de leur capacité
d'exercice, ce qui a des effets néfastes sur leurs activités de la vie quotidienne, la qualité de vie liée à la
santé et finalement leur taux d'admission à l'hôpital et la mortalité.
Caractéristiques des études
Nous avons effectué des recherches dans la littérature scientifique pour des essais contrôlés randomisés
(expériences dans lesquelles deux ou plusieurs interventions, comportant éventuellement une
intervention de contrôle ou l'absence d'intervention, sont comparées en étant assignées de manière
aléatoire aux participants) examinant l'efficacité des traitements basés sur l'exercice physique par rapport
à l'absence d'exercice sur l'insuffisance cardiaque chez les adultes de plus de 18 ans. Les critères
d'inclusion de cette revue mise à jour ont été étendus pour prendre en compte non seulement
l'insuffisance cardiaque due à la fraction d'éjection réduite (ICFER ou « insuffisance cardiaque
systolique ») (la fraction d'éjection est une mesure de la capacité du cœur à pomper), mais également
l'insuffisance cardiaque due à la fraction d'éjection préservée (ICFEP ou « insuffisance cardiaque
diastolique »). Les recherches sont à jour jusqu'à janvier 2013.
Résultats principaux
Nous avons trouvé 33 ECR portant sur 4 740 participants. Les résultats de cette mise à jour sont
cohérents avec la version précédente (2010) de cette revue Cochrane et montrent des effets bénéfiques
importants de la réadaptation par l'exercice, qui incluent une réduction du risque d'hospitalisations pour
cause d'insuffisance cardiaque et les améliorations de qualité de vie liée à la santé, par rapport à
l'absence d'exercice. Il y avait un niveau élevé de variation entre les études dans le critère de jugement
de la qualité de vie liée à la santé. Bien que la majorité des preuves concernaient la réadaptation par
l'exercice chez les personnes atteintes de l'ICFER, cette mise à jour a identifié un corpus de preuves plus
vaste qui comprend des personnes à risque plus élevé (New York Heart Association classe IV) et plus
âgées, des personnes atteintes de l'ICFEP ainsi que plus de programmes réalisés dans un contexte à
domicile. Nous n'avons trouvé aucune preuve suggérant que les programmes d'exercices pourraient
entraîner des préjudices en termes d'une augmentation du risque de décès dans le court ou long terme.
Un petit ensemble de preuves économiques a été identifié, qui indiquait que la réadaptation par l'exercice
avait un bon rapport coût/efficacité. Des preuves supplémentaires sont nécessaires pour mieux
comprendre l'effet de l'exercice physique chez les personnes atteintes de l'ICFEP ainsi que les coûts et
les effets des programmes de réadaptation par l'exercice menés exclusivement à domicile.
Qualité des preuves
En raison du manque général de notification des méthodes dans les rapports d'essais inclus, il a été
difficile d'évaluer leur qualité méthodologique et ainsi de juger leur risque de la possibilité de biais.
Citation: Taylor RS, Sagar VA, Davies EJ, Briscoe S, Coats AJS, Dalal H, Lough F, Rees K,
Singh S. Exercise-based rehabilitation for heart failure. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD003331. DOI: 10.1002/14651858.CD003331.pub4.
Traduit par: French Cochrane Centre 16th July, 2014
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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003331.pub4/pdf
5- Prophylactic milrinone for the prevention of low cardiac output syndrome and
mortality in children undergoing surgery for congenital heart disease
Background: Children who are born with heart defects often undergo heart surgery at a young age. They
are at risk for reduced heart function and death after surgery. Milrinone is a medication that may be used
in this situation to make the heart stronger and make it easier for the heart to pump blood into the body.
Review question: We wanted to examine if the prophylactic use of milrinone prevents reduced heart
function or death in babies and children from birth up to 12 years of age having had heart surgery. We
planned to consider the number of children who died during the first 30 days after surgery as well as how
many days they lived after surgery, followed up for three months. We searched a number of medical
literature databases electronically which collect information about planned, ongoing, or finished studies,
in order to find trials of this medication published by September 2014. Trials where children had received
milrinone and another group of children had received another drug instead after heart surgery were
considered. Data were collected by two review authors independently who had to use a pre-prepared
work sheet.
Study characteristics: We found five studies, and we asked the study authors for more information. Three
studies compared milrinone versus levosimendan, one study compared milrinone versus placebo, and
one compared milrinone versus dobutamine. The patients were given the study drugs for 24 to 48 hours
and were watched for six to 78 days. A total of 393 participants were included.
Quality of evidence: Thus, the data are from a limited number of small trials and therefore must be viewed
with caution. In addition, it was not always clear that the patient groups were formed and treated in a way
that would make them completely comparable, that patients stayed in the trial for complete assessment,
or that all study results were reported conscientiously.
Key results: In one study comparing two doses of milrinone and placebo, milrinone was better than
placebo to prevent reduced heart function within 36 hours after surgery, but there was not enough
information about long-term heart function beyond the first postoperative days. It was not shown whether
milrinone was better than placebo or than any of the other medications to prevent death, or whether the
intensive care unit stay or hospital stay or time on mechanical ventilation was shorter if patients received
milrinone. Similarly, when examining the studies regarding side effects of milrinone, we could not prove
that milrinone caused more heart rhythm disturbances than dobutamine or placebo, or how it affected
heart rhythm compared with levosimendan. We could not generate other useful information from
comparing the trials regarding other harms which had been previously ascribed to milrinone, such as high
heart rate, low blood pressure, bleeding into the brain's ventricular fluid, low potassium level in the blood,
narrowing of the airways, low numbers of platelets in the blood, altered liver function tests, or low
measurements of heart function by ultrasound. This was in part due to the different trial designs.
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Centre Pour le Développement des Bonnes Pratiques en Santé
Milrinone prophylactique dans la prévention du syndrome de bas débit cardiaque et
de la mortalité chez l'enfant subissant une intervention chirurgicale pour une
cardiopathie congénitale
Contexte : Les enfants nés avec des malformations cardiaques doivent souvent subir une chirurgie
cardiaque à un jeune âge. Après l'intervention chirurgicale, ils courent le risque de baisse de la fonction
cardiaque et de décès. La milrinone est un médicament qui peut être utilisé dans cette situation pour
rendre le cœur plus fort et faciliter le pompage de sang dans le corps.
Problématique de la revue : Nous voulions examiner si l'utilisation préventive de la milrinone prévenait
les baisses de la fonction cardiaque ou les décès chez les bébés et les enfants de la naissance jusqu'à
12 ans ayant subi une chirurgie cardiaque. Nous avions prévu d'étudier le nombre d'enfants décédés
dans les 30 premiers jours après la chirurgie ainsi que le nombre de jours de survie après la chirurgie
dans une période de suivi de trois mois. Nous avons cherché par voie électronique dans un certain
nombre de bases de données de la littérature médicale, qui collectent des informations sur les études
planifiées, en cours et achevés, des essais portant sur ce médicament publiés avant septembre 2014.
Nous avons pris en compte les essais dans lesquels des enfants avaient reçu de la milrinone et un autre
groupe d'enfants un autre médicament à la place après une chirurgie cardiaque. Les données ont été
recueillies indépendamment par deux auteurs de la revue qui devaient utiliser une feuille de travail
préparée à l'avance.
Caractéristiques des études : Nous avons trouvé cinq études, et avons demandé aux auteurs plus
d'informations. Trois études comparaient la milrinone par rapport au lévosimendan, une étude par rapport
au placebo, et la dernière par rapport à la dobutamine. Les patients ont reçu les médicaments à l'étude
pendant 24 à 48 heures et ont ensuite été suivis pendant six à 78 jours. Un total de 393 participants ont
été inclus.
Qualité des preuves : Ainsi, les données proviennent d'un nombre limité de petits essais et doivent donc
être considérées avec prudence. En outre, il n'était pas toujours clair dans ces études que les groupes
de patients étaient formés et traités d'une façon qui les rendait tout à fait comparables, que les patients
étaient restés dans l'essai pour une évaluation complète, ou que tous les résultats de l'étude étaient
signalés consciencieusement.
Principaux résultats : Dans une étude comparant deux doses de milrinone au placebo, la milrinone était
plus efficace que le placebo pour prévenir les baisses de la fonction cardiaque dans les 36 heures après
la chirurgie, mais il n'y avait pas suffisamment d'informations sur la fonction cardiaque à long terme audelà des premiers jours postopératoires. Il n'a pas été démontré que la milrinone était plus efficace que
le placebo ou qu'un autre médicament dans la prévention des décès, ni si l'administration de milrinone
permettait de raccourcir le séjour à l'unité de soins intensif, la durée d'hospitalisation ou le temps passé
sous ventilation mécanique. De même, lors de l'examen des effets secondaires de la milrinone dans les
études, nous n'avons pas pu prouver que la milrinone entraînait plus de troubles du rythme cardiaque
que la dobutamine ou un placebo, ni son impact sur le rythme cardiaque comparativement au
lévosimendan. Nous n'avons pas pu générer d'autres informations utiles à partir de la comparaison des
essais concernant d'autres effets néfastes précédemment attribués à la milrinone, tels qu'un rythme
cardiaque élevé, une pression artérielle basse, des saignements dans le liquide ventriculaire du cerveau,
un faible niveau de potassium dans le sang, un rétrécissement des voies respiratoires, de faibles nombres
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de plaquettes dans le sang, des anomalies aux tests de la fonction hépatique, ou de faibles mesures de
la fonction cardiaque par échographie. Cela est en partie dû aux différentes conceptions d'essais
Citation: Burkhardt BEU, Rücker G, Stiller B. Prophylactic milrinone for the prevention of low
cardiac output syndrome and mortality in children undergoing surgery for congenital heart
disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 3. Art. No.: CD009515. DOI:
10.1002/14651858.CD009515.pub2
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009515.pub2/epdf
6- Music for stress and anxiety reduction in coronary heart disease patients
Individuals with coronary heart disease often suffer from severe distress, putting them at greater risk for
complications, including sudden cardiac death. It is therefore important that the care of people with
coronary heart disease focuses on psychological as well as physiological needs. Music interventions have
been used for many years to reduce anxiety and distress and improve physiological responses such as
heart rate and respiratory rate in medical patients.
This review is an update of a previous Cochrane review from 2009 which suggested that music
interventions may have a beneficial effect on anxiety and physiological responses in people with coronary
heart disease but the quality of the evidence was not strong and the clinical significance unclear.
For this review, we searched for additional trials on the effect of music interventions on stress and anxiety
in people with coronary heart disease. We searched for studies published up until November 2012 as well
as ongoing studies until November 2012. We considered all studies in which any form of participation in
music (e.g. listening to music, singing, playing music) was compared with any form of standard treatment
and included persons with confirmed coronary heart disease. We identified four new trials for this update.
This review includes 26 trials with a total of 1369 participants. The trials were small in size. The findings
suggest that listening to music may have a beneficial effect on systolic blood pressure and heart rate in
people with coronary heart disease. Listening to music also appears to be effective in reducing anxiety in
people with myocardial infarction, especially when they are given a choice of which music to listen to.
Listening to music may also reduce pain and respiratory rate. However the size of the effects on pain and
respiratory rate is small. Therefore, its clinical importance is unclear. Finally, listening to music appears
to improve patients' quality of sleep following a cardiac procedure or surgery. We found no evidence of
effect for depression or heart rate variability, and inconsistent results for mood. No adverse effects of
music interventions were reported. The majority of the studies examined the effects of listening to prerecorded music. More research is needed on the effects of music interventions offered by a trained music
therapist. Overall, the quality of the evidence is not strong thus the results should be interpreted with
caution.
We did not identify any conflicts of interests in the included studies.
Citation: Bradt J, Dileo C, Potvin N. Music for stress and anxiety reduction in coronary heart
disease patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art. No.:
CD006577. DOI: 10.1002/14651858.CD006577.pub3.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006577.pub3/epdf
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7- Cardiac rehabilitation for people with heart disease: an overview of Cochrane
systematic reviews
Background
Cardiac rehabilitation (CR) seeks to improve the function, health-related quality of life and well-being of
people with heart disease through a combination of activities, in particular exercise training alongside
educational and psychological support. Since the mid-2000s, the number of published Cochrane reviews
has grown to six systematic reviews/meta-analyses of CR. These reviews assessed the impact of CR on
different types of heart disease (e.g. following a heart attack, heart surgery or heart failure) or different
ways of providing CR (e.g. in a hospital- or home-based setting, exercise only programmes or exercise in
combination with an educational or psychological intervention or both). The aim of the overview was to
review the current CR Cochrane reviews to provide a 'friendly front end' to this 'portfolio' of reviews.
Study characteristics
We searched for Cochrane reviews that analysed the data from randomised controlled trials (RCT;
experiments that randomly allocate participants to one of two or more treatment groups), which looked at
the effectiveness of CR in adults with heart disease and compared patient outcomes with a no-exercise
control group. This overview summarised the findings from these reviews.
Key results
We found six high-quality Cochrane reviews that included 148 RCTs in 98,093 people who primarily had
experienced a heart attack, had undergone cardiac surgery or had chronic heart failure. The findings of
this overview showed important benefits of CR participation that included a reduction in the risk of hospital
admissions, as well as improvements in health-related quality of life compared with not undertaking
rehabilitation.
Quality of the evidence
The quality of the RCTs in the included systematic reviews was variable, and limitations in their
methodological quality led to downgrading of the quality of the evidence, which varied widely by review
and outcome. We make the following recommendations for the future conduct and reporting of systematic
reviews of CR.
• The scope of CR reviews needs to reflect current guidelines that recommend that CR should be based
on an individually prescribed programme of exercise training with appropriate co-interventions.
• Future CR reviews need to explore the complexity of CR using appropriate approaches to explore the
association between intervention characteristics and outcomes across trials.
• Future Cochrane CR reviews need to standardise their methods and reporting.
Citation: Anderson L, Taylor RS. Cardiac rehabilitation for people with heart disease: an
overview of Cochrane systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014,
Issue 12. Art. No.: CD011273. DOI: 10.1002/14651858.CD011273.pub2.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011273.pub2/epdf
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Some of the CDBPH scientific publications
Bilingual Evidence assessments: targeting social networks of health actors across subSaharan Africa. One prerequisite in this endeavor is prioritizing the systematic reviews to be
assessed and contextualized them for countries in sub-Saharan Africa.
Systematic review summaries: Summary of studies addressing a clearly formulated question
that use systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant
research, and to collect and analyze these data.
Rapid responses: addressing the needs of policymakers and managers for research evidence
(arrangements for organizing, financing and governing health systems, and strategies for
implementing changes) that have been appraised and contextualized in a few hours or days.
Evidence based policy brief: Bring together global research evidence (from systematic review
and local findings) to inform deliberations about health policies and programs.
Contact:
Email: [email protected]
Site web: www.newsinhealth.org
Télephone: +237 242 08 19 19
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