Vidéo capsule et oesophage

VIDEO-CAPSULE
Dr Eric SGRO
Service Hépato gastro-entérologie
CARCASSONNE
Qu’apporte la vidéo capsule ?
=> vision de la muqueuse de l’intestin grêle
Non vue par Rx
Plus facile que l’entéroscopie (rarement complète)
⇒ Pas d’anesthésie
⇒ Pas d’irradiation
⇒ Peu de complication
VIDEO-CAPSULE
• Technique
• Indications actuelles
• Indications futures
TECHNIQUE
Le système diagnostique de se compose de 3 éléments :
• La capsule à usage unique qui,
une fois ingérée par le patient, aidée en
cela par le péristaltisme et la motilité
intestinale, progresse régulièrement et
sans douleur le long du tractus gastrointestinal. Pendant sa traversée gastrointestinale, la capsule transmet les
signaux vidéo qui seront stockés dans
l'unité réceptrice (2 images/s). Ces
signaux permettent également au
système de suivre le parcours physique
de la capsule. La capsule s'élimine
ensuite spontanément par les voies
naturelles.
TECHNIQUE
•
Un enregistreur sans fil porté
sur une ceinture à la taille qui
peut capter les signaux
transmis par la capsule via un
ensemble d'antennes placé sur
l'abdomen. Cette ceinture, de
port ambulatoire et confortable,
autorise l'utilisateur à vaquer à
ses occupations pendant la
durée de l'exploration gastrointestinale.
TECHNIQUE
• Un poste de travail
informatique, équipé du logiciel
propriétaire de Given, RAPID
(Reporting and Processing of
Images and Data), qui traite les
données et produit une courte
séquence vidéo du grêle en
même temps qu'il apporte une
information pertinente sur le
tractus digestif. Le poste de travail
RAPID offre ainsi au médecin la
possibilité de visionner, d'éditer et
d'archiver la vidéo ainsi que de
sauvegarder images individuelles
et courts clips vidéo.
TECHNIQUE
Modalités pour un examen du grêle
• Repas liquide la veille au soir
• Patient à jeun depuis la veille au soir
• Possibilité de boire de l’eau , 2 heures après le
début de l’examen
• Possibilité de s’alimenter , 4 h après le début de
l’examen
• Contrôle du voyant lumineux par le patient durant
l’examen pour vérifier la bonne réception du
signal
TECHNIQUE
• Durée d’enregistrement = 8h
• Récuperation des données => CD ou DVD
• Lecture / analyse des images
=> diagnostic
=> traitement
CONTRE-INDICATIONS
• ABSOLUES :
• Chez les patients soupçonnés de présenter une obstruction, un
rétrécissement ou une fistule du tractus gastro-intestinal au vu
des données cliniques ou du dossier médical et des examens
préliminaires. Intérêt de la « patency capsule »
• Chez les patients porteurs d’un pacemaker ou d’autres implants à
fonctionnement électrique.
• Chez les patients atteints de troubles de la déglutition
• CI RELATIVES :
– Téléphones portables ???? ne pas utiliser car interférences
possibles, id pour poste radio-amateur
– Troubles de la déglutition ou trouble de la vidange
gastrique(mettre dans l’estomac ou le duodenum avec « panier »)
– IRM
– Femme enceinte
• Pas de Ci :
- anticoagulants
INDICATIONS
• Saignements digestifs
• MICI (Mie de CROHN)
• Tumeurs
• ( Mie Coeliaque )
saignement digestif obscur
Définition :
● saignement aigu ou chronique sans cause retrouvée lors
des explorations digestives endoscopiques hautes et basses
● on distingue schématiquement:
■ SDO occultes = anémie ferriprive
■ SDO patentes = hémorragies digestives extériorisées
● après un bilan endoscopique haut et bas, un saignement
reste inexpliqué dans :
■ 5% des hémorragies digestives
■ 38% des anémies ferriprives
Anémie ferriprive
Hémorragie digestive extériorisée
2 gastroscopies (+ biopsies duod si AF)
1 coloscopie totale
examens négatifs = SDO
Suspicion sténose clinique
= Entero-TDM ou transit du grêle
Vidéo-capsule
négative
positive
● traitement
● abstention thérapeutique
● arrêt du saignement
pas d’explorations ou entéroscanner
● persistance:
enteroscanner
gastroscopie et coloscopie
Vidéo-capsule Versus Entéroscopie
Examens plutôt complémentaires
L’entéroscopie permet un geste thérapeutique
endoscopique :
- biopsies
- résection de polype
- angiodysplasie : élèctrocoagulation à
l’argon
MICI
• Pour l’instant exploration des lésions du grêle
dans la Mie de CROHN
• Quand suspicion MC sans preuve endoscopique
• Bilan des lésions du grêle : non ou mal explorée
par l’imagerie
• Contrôle de l’efficacité d’un traitement
• ( utilisation de la « Patency capsule » si
suspicion de sténose )
CAPSULE ENDOSCOPIQUE
ET MICI
SUSPICION DE MALADIE DE CROHN
MALADIE DE CROHN CONNUE
Symptômes évocateurs (diarrhée,
syndrome inflammatoire, amaigrissement)
Fibroscopie-Coloscopie
normales ou
Colite ulcéreuse
Contrôle post-opératoire
Bilan évolutif
(résection iléale)
Suspicion lésions grêles sévères
(discussion immuno-suppresseurs)
Transit du grêle ou
entéroscanner normal
Coloscopie et
iléoscopie rétrograde à 6 mois
Absence de sténose grêle ou
de symptômes évocateurs
CAPSULE
Absence de sténose grêle ou
de symptômes évocateurs
CAPSULE
Bilan de colite inclassée
CAPSULE
protocole en cours
Ulcération aphtoïde
Ebauche de sténose
ulcérée
Ulcération superficielle
Ebauche de sténose
inflammatoire
Erythème, érosions
Ulcération circonférentielle
TUMEURS
Tumeurs bénignes du grêle
• Adénome
• Hémangiome
90 %
• Léiomyome
• Lipome
• Tumeurs nerveuses (neurofibrome)
Tumeurs malignes du grêle
• ADK :
50 %
Duodénum (55 %) / Endoluminal
• Carcinoïdes :
25 %
iléon / Endoluminal
• Stromales (GIST) : 12 %
iléon (50 %) / Exoluminal 65 %
• Lymphomes :
13-32 %
iléon / Indifférent
TUMEURS
• Localisation de la lésion
• Recherche de lésion du grêle dans les
polyposes
• Bilan d’extension , recherche de lésions
multifocales
Maladie COELIAQUE
• Étendue de l’atrophie
• Complication : recherche de lymphome
Indications futures
• Capsule oesophagienne :
– Surveillance :
• EBO
• VO
• Oesophagite, efficacité du traitement
– Dépistage :
• EBO
• VO
• cancer épidermoide oesophage
Indications futures
• Capsule colique :
– Surveillance :
• polype
• cancer
• MICI
– Dépistage :
• Polype
• cancer
Indications futures
• Intérêt
:
– Pas d’anesthesie
– Peu ou pas de complication
– Pas d’arrêt des anticoagulants
– Bien accepté par les patients ? (préparation)
• Inconvénient :
– Pas de prélèvement, pas de traitement
– Temps de lecture
C’est fini ….
Merci de votre attention
Vidéo capsule et oesophage
• Pourquoi une capsule oesophagienne ?
–
–
–
–
Pathologie de reflux : dépistage de l’EBO ?
EBO : Surveillance de la hauteur ?
Oesophagite : résistance au traitement ?
Dépistage du carcinome épidermoïde de l’œsophage chez le
sujet à risque élevé ?
Vidéo capsule et oesophage
Auteurs
année
n
capsule
Neu et al (1)
2003
8
58
Pillcam SB
Pillcam SB
concordance grade oeso: 38%
visualisation œsophage distal
(50/100%) : 10% et 0%
Eliakim et al (2)
2004
17
Pillcam ESO
VPP=100% et VPN=92%
pour diagnostic oeso et EBO
Cave et al (3)
2004
20
Pillcam SB
Se=86% et Sp=33%
pour diagnostic pathologies
oesophagiennes
Kiafar et al (4)
2004
34
Pillcam SB on a
string pulled out
concordance avec la
FOGD =97%
Ramirez et al (5)
2004
36
Pillcam SB on a
string pulled out
concordance avec la
FOGD =100%
Schnoll-Sussman et al (6)
2004
53
Pillcam SB
résultats
VPP=67% et VPN=75%
pour diagnostic EBO
Oeso = oesophagite et EBO : endobrachyoesophage
1 : Neu et al. Endoscopy 2003;35:957-961
3: Cave et al. Gastroenterology 2004;126:A50
5 : Ramirez et al. Gastrointest Endosc 2004;59:AB145
2 :Eliakim et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1083-89
4 : Kiafar et al. Gastrointest Endosc 2004;59:AB102
6 : Schnoll-Sussman et al. Gastrointest Endosc 2004;59:AB263
Vidéo capsule et oesophage
• Étude pilote
– But :
• comparer la performance de la capsule oesophagienne à la
FOGD pour la détection des pathologies de l’œsophage
– Méthodes :
• 17 patients présentant pyrosis et/ou douleurs épigastriques
• Étude en double aveugle
• Comparaison des résultats de la capsule oesophagienne aux
résultats de la FOGD
Eliakim et al. A novel diagnostic tool for detecting oesophageal pathology : the PillCam
oesophageal video capsule. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1083-89
Vidéo capsule et oesophage
– Résultats (1) :
• 12/17 patients présentent des lésions oesophagiennes
• Toutes les lésions ont été visualisées par la capsule
oesophagienne
• La sensibilité de la capsule oesophagienne est de 100%
• Pas d’effet indésirable
• Temps de transit oesophagien : 189 +/-280 sec
Eliakim et al. A novel diagnostic tool for detecting oesophageal pathology : the PillCam
oesophageal video capsule. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1083-89
Vidéo capsule et oesophage
– Résultats (2):
Capsule
oesophagienne
+
-
FOGD
+
12
0
1
4
13
4
12
5
17
VPP = 92% et VPN = 100%
Se = 100 % et Sp = 80%
Eliakim et al. A novel diagnostic tool for detecting oesophageal pathology : the PillCam
oesophageal video capsule. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1083-89