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Plainte Transcription
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COMMUNE DE WOLUWE-SAINT-LAMBERT Avenue Paul Hymans, 2, 1200 Bruxelles tél 02 761 28 54 e-mail : [email protected] DECLARATION A LA TAXE COMMUNALE SUR LES AGENCES DE PARI AUX COURSES DE CHEVAUX (à remplir EN MAJUSCULES svp) NOM de l’exploitant de l’agence : ................................................................................. ADRESSE : .................................................................................................................... TEL : ......................................................................................................................................................... e-mail personne de contact : .................................................................................................................... Je déclare être exploitant/intermédiaire/propriétaire (biffer les mentions inutiles) d'une ou plusieurs agences répondant à la définition figurant dans le règlement-taxe communal sur les agences de pari aux courses de chevaux. Adresse ou localisation à Woluwe-Saint-Lambert ........................................................................................................................ ........................... ....................................................................................................................... ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... ........................................................................................................................ ........................... Certifié exact et sincère, le (date) : Le déclarant (signature) :
