la maladie de verneuil perianale et degenerescence maligne a

LA MALADIE DE VERNEUIL PERIANALE ET
DEGENERESCENCE MALIGNE
A PROPOS D’UN CAS
M. MERZOUK, M. MOUMEN, M. CH. BIADILLAH*
RESUME
Les auteurs rapportent une observation clinique
concernant un patient atteint de maladie de Verneuil
périanale, fessière et inguino-scrotale évoluant depuis
20 ans. Après exérèse chirurgicale, la maladie a récidivé 5 ans après et a fini par dégénérer un an après la
cure de la récidive. Ils insistent sur le traitement précoce de cette maladie et sur la surveillance à long
terme.
SUMMARY
The authors report a clinical case of a patient suffering from perianal, gluteal and inguino scrotal verneuil
desease developing during 20 years.
After surgical exersis the desease has relapred with a
delay of 5 hears and has finished by degenerating one
year later.
The authors insist upon precocious treatment of this
desease and long term follow up.
La maladie de Verneuil ou hidradénite suppurative est une
suppuration à point de départ cutané et sous cutané, pluriofficielle intéressant électivement les glandes sudoripares
apocrines et les sinus pilaires (1, 4).
D’évolution subaiguë ou chronique, pouvant se localiser au
niveau de l’aisselle, la nuque, l’auréole du mamelon et la
sphère ano-périanale.
L’évolution est, en l’absence de traitement, désespérément
chronique, récidivante et extensive. Des complications graves mais très rares ont été rapportées telles une septicémie
(in 6), une amylose (4) ou une dégénérescence maligne.
Nous rapportons un cas de maladie de Verneuil périanale
dégénérée.
NOTRE OBSERVATION
Il s’agit d’un homme âgé de 48 ans admis en 1985, pour
maladie de Verneuil étendue, évoluant depuis 20 ans. A
l’examen on a noté la présence de lésions cicatricielles
d’anciennes pyodermites sur les aisselles, derrière les oreilles et au niveau de la base de la nuque ainsi que de multiples fistules au niveau des fesses et des régions inguinoscrotale et périanales.
Vu l’étendue des lésions, le malade a été traité en deux
temps. Le 1er temps opératoire a été réalisé en collaboration avec un urologue qui a pratiqué une dissection-exérèse
des trajets fistuleux des régions inguinales et du scrotum.
Ensuite nous avons réalisé une exérèse de tous les trajets
fistuleux de l’hémifesse et de la région périanale droites.
Le 2e temps opératoire a été réalisé 50 jours après le 1er
temps et a consisté en l’exérèse des trajets fistuleux de
l’hémifesse et de la région périanale gauches ainsi qu’une
fistule anale trans-sphinctérienne supérieure. L’histologie
conclut à une maladie de Verneuil.
Les suites post-opératoires étaient simples et le malade est
revu régulièrement jusqu’en 1990 où on a noté une reprise
évolutive de la maladie au niveau de la région périanale
droite et sera traitée par dissection-exérèse au bistouri
électrique. En 1991, le malade revient souffrant d’une formation ulcéro-bourgeonnante sur cicatrice de l’ancienne
intervention étendue au canal anal (photo) dont la biopsie a
révélé un carcinome malpighien bien différencié et invasif.
Vu l’étendue de la tumeur, une amputation abdominopérinéale a été proposée au malade qui l’a refusée.
COMMENTAIRE
La dégénérescence maligne survenant dans le cadre de la
maladie de Verneuil est rapportée par plusieurs auteurs (2,
3, 5, 7). Jackman (5) trouve 4 cas de cancérisation sur
125 cas de maladie de Verneuil, soit 3,2 %. Arnous et Col.
(2) rapportent une série de 62 cas de maladie de Verneuil
dont un cas s’est compliqué d’une greffe d’épithélioma
spino-cellulaire sur une plaie opératoire en cours de cicatrisation, soit une fréquence de 1,6 %. Sur un ensemble de
48 cas de maladie de Verneuil périanale colligés dans notre
* Clinique Médicale “A”, CHU Ibn Rochd, Casablanca (Chef de Service
Pr. BIADILLAH).
Médecine du Maghreb 1992 n°35
M. MERZOUK, M. MOUMEN, M. CH. BIADILLAH
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service sur une période de 14 ans, nous avons un seul cas
de dégénérescence maligne, soit 2 % rejoignant ainsi les
données de la littérature. Pour Mouly et Dufour Mentel (6)
il s’agit d’une cancérisation sur cicatrice ancienne comme
on peut en observer dans les ostéomyélites ou les brûlures
mais on ne peut dire que la maladie de Verneuil dégénère.
Cette complication se fait selon le type spino-cellulaire. Elle
survient selon la plupart des auteurs (5, 7) au delà de 20 ans
d’évolution de la maladie, c’est le cas de notre malade dont
la maladie a évolué pendant 20 ans avant qu’elle ne soit
traitée et a récidivé après exérèse chirurgicale.
On incrimine la longue évolution de la maladie d’où la
nécessité d’une excision précoce profonde et large des
lésions ainsi qu’une surveillance à long terme.
PHOTO : Malade vu au stade de
dégénérescence maligne
BIBLIOGRAPHIE
1 - ARNOUS J.
La maladie de Verneuil.
Ann. Gastro-enterol. Hépato 1976, 12, 4, 243-250.
2 - ARNOUS J., DENIS J., ARNOUS N.
Les localisations périanales de la maladie de Verneuil.
Arch. Fr. Mal. App. Dig., 1973, 62, 7, 591-596.
3 - DONSKY H.J., MENDELSON C.G.
Squamous Cell carcinoma as a complication of hidradenitis suppurativa.
Arc of Derm., 1964, 90, 488-491.
4 - DUPPERAT B.
Précis de dermatologie.
Médecine du Maghreb 1992 n°35
Masson ed., Paris : 1959.
5 - JACKMAN R.J.
Hidradenitis suppurative : diagnosis and surgical mangment of perianal
manifestations.
Proc. Roy. Soc. Med., 1959, 52, 110-112.
6 - MOULY R., DUFONRMENTEL C.
La maladie de Verneuil.
Chirurgie (mémoires de l’Académie), 1977, 10, n°8, pp 684-692.
7 - THORONTON J.P, ABCARION H.
Treatment of perianal and perianal hidradenitis suppurativa.
Disease of the colon and rectum surgical, 1978, 21, 8, 573-577.