Plan stratégique national de prévention et de lutte contre la grippe
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Plan stratégique national de prévention et de lutte contre la grippe
REPUBLIQUE ISLAMIQUE DE MAURITANIE Honneur - Fraternité - Justice MINISTERE DE LA SANTE ET DES AFFAIRES SOCIALES MINISTERE DU DEVELOPPEMENT RURAL ET DE L’ENVIRONNEMENT Commission Nationale Permanente de Surveillance de la Grippe Aviaire CNPSGA PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DE PREVENTION ET DE LUTTE CONTRE LA GRIPPE AVIAIRE 2006-2007 Février 2006 TABLE DE MATIERES REPUBLIQUE ISLAMIQUE DE MAURITANIE .........................................1 TABLE DE MATIERES......................................................................................................2 III- INFORMATIONS GENERALES .............................................................................................6 IV. OBJECTIFS : ...........................................................................................................................13 A. Objectif général : ..................................................................................................................13 B. Objectifs spécifiques : ...........................................................................................................13 C. Résultats attendus : ................................................................................................................13 V. MESURES PRISES ..................................................................................................................13 VI. STRATEGIES D’INTERVENTION : ....................................................................................15 Axe1. Coordination de l’intervention: .......................................................................................16 Axe2.Surveillance épidémiologique : ........................................................................................19 Axe 3. Information, Sensibilisation et Communication :...........................................................20 Un accent particulier sera mis sur la sensibilisation des groupes cibles suivants : ................21 - Les importateurs de volailles doivent être sensibilisés sur les risques d’introduction de la maladie et doivent se conformer à certaines règles :..............................................................21 - Les Eleveurs avicoles devront s’informer et assurer que les poussins d’un jour et les œufs de consommation commandés proviennent de zones indemnes ; ..........................................21 - Les chasseurs et populations riveraines des zones humides seront sensibilisés, par le biais de missions régulières, afin de changer leurs comportements et adopter des attitudes favorables à la préservation de leur santé. ............................................................................22 VII. BUDGET ...............................................................................................................................22 Le plan stratégique national de prévention et de lutte contre la grippe aviaire est prévu sur une période de deux années, néanmoins l’évolution de la situation épidémiologique pourrait être déterminante sur son extension. ......................................................................................22 IL sera supporté par la mobilisation de ressources financières pour renforcer l’efficience et l’efficacité des services de santé afin d’assurer un environnement sécurisant. .....................22 Ce plan ayant essentiellement un caractère d’urgence, les ressources allouées doivent être rapidement mobilisables et ne souffrir d’aucune procédure lourde pour son utilisation (régie d’avance). ...............................................................................................................................22 Le budget permettra essentiellement le renforcement des capacités de surveillance, de détection et de riposte, à savoir : ............................................................................................22 L’acquisition d’équipements techniques d’intervention sur le terrain ; .................................22 L’acquisition d’équipements de laboratoire ;.........................................................................22 L’acquisition d’équipements et de matériel de communication ; ..........................................22 L’acquisition de logistique ;...................................................................................................22 La prise en charge de besoins de formations/ateliers ; ..........................................................22 Il est proposé au Gouvernement de mobiliser une allocation budgétaire de l’ordre de 10% des financements nécessaires. ................................................................................................23 2 Le coût global des activités du plan est de 1 577 020 000 UM soit 5 755 548 dollars) repartie comme suit: ............................................................................................................................23 157 702 000 UM Etat ....................................................................................................23 Les financements complémentaires feront l’objet d’un plaidoyer sur les plans bilatéral, sousrégional et international auprès des partenaires au développement, principalement les aspects de renforcement des capacités pour la prévention et la riposte contre la grippe aviaire. ......23 Annexes : VIII . ACTIVITES ET BUDGET .................................................................................................24 RECAPUTILATIF DU BUDGET DU PLAN STRATEGIQUE DE PREVENTION ET DE LUTTE CONTRE LA GRIPPE AVIAIRE EN MAURITANIE 2006 – 2007...........................................30 ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ LISTE DES ABREVIATIONS : CSM : Circonscription Sanitaire de Moughataa CRLE : Comité régional de lutte contre les épidémies CDLE : Comité départementale de lutte contre les épidémies CNERV : Centre National d’Elevage et Recherches Vétérinaires CS : Centre de Santé DE : Direction de l’Elevage DLM : Direction de lutte contre la Maladie DR : Délégation Régionale DRPSS : Direction ou Directeur Régional(e) pour la Promotion Sanitaire et Sociale FAO : Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture FIBA : Fédération internationale du Banc d’Arguin GA : Grippe aviaire Hakem : Préfet 3 IEC : Information, Éducation et Communication IMROP : Institut mauritanien de recherches océanographiques INRSP : Institut National de Recherche en Santé Publique Km : Kilomètre MDRE : Ministère du développement rural et de l’environnement MF : Ministère des finances Moughataa : Département ou District MSAS : Ministère de la Santé et des Affaires Sociales NKTT : Nouakchott OIE : Organisation internationale de lutte contre les épizooties OMS : Organisation Mondiale de la Santé OPS : Organisation socioprofessionnelle ONG : Organisation non gouvernementale PEV : Programme Élargi de Vaccination PNBA : Parc national du banc d’Arguin RAC : Réseau administratif de communication REMEMA: Réseau Mauritanien d’Epidémiosurveillance des Animales. SEP : Surveillance épidémiologique UE : Union Européenne WALI : Gouverneur Maladies I.INTRODUCTION ET JUSTIFICATION : L’apparition de la grippe aviaire en Asie du Sud-Est en fin 2003 et début 2004, très récemment en Europe (Roumanie, Bulgarie, Grèce, Russie, Turquie, Italie, Allemagne, France…) et en Afrique (Nigeria, Egypte) domine l’actualité sur le plan sanitaire à travers le monde. La grippe aviaire constitue une menace sérieuse pour l’existence et le bien être des communautés par son impact sur la mortalité humaine et animale et ses répercussions socioéconomiques(pauvreté, sécurité alimentaire, perte du cheptel avicole…). Le risque d’apparition de cette maladie préoccupation majeure des pouvoirs publics. en Mauritanie constitue une 4 Les facteurs de risque d’introduction de cette maladie dans notre pays sont liés à sa position géographique et à ses spécificités environnementales caractérisées par l’existences de nombreuses zones humides qui constituent des destination privilégiées des oiseaux migrateurs. Parmi celles-ci on peut citer les aires protégées (Parc National du Banc d’Arguin, Parc National du Diawling et Chat TBoul), les lacs (Aleg, Mâle et R’Kiz) et les mares endéroïques (Mahmouda, Dendaré, Bougari, Ch’Lim, Sawana, Oum Lellé, Talli, Kankossa, Garalla, Koundel, Melgué, wompou etc.). Lors des opérations de dénombrement international effectuées le 15 janvier 2005, le bas delta (Parc National du Diawling, Chat TBoul et Aftout), les lacs de Mâle et d’Aleg et la mare de Mahmoude ont à eux seuls accueilli prés de 400.000 individus répartis entre 120 espèces dont 120.000 sarcelles d’été soit 6% de la population mondiale de cette espèce. Ces chiffres ne prennent pas en compte les 2,5 millions d’oiseaux qui hivernent au Parc National du Banc d’Arguin, dont 2,3 millions de limicoles du palé arctique soit la plus grande concentration au monde. A ces effectifs d’oiseaux d’eau, il faudrait également ajouter les passereaux du même palé arctique qui passent dans toutes les Wilayas du pays et fréquentent beaucoup les maisons et les jardins. Le pays accueille également de grands groupes de rapaces (aigles, busards, balbuzards, faucons, milans, percnoptères, etc.) En dehors du Parc National du Diawling et du Banc d’Arguin aucune autre zone humide côtière ou continentale ne fait l’objet d’un suivi régulier des populations d’oiseaux. Or, les lacs et les mares endéroïques de l’intérieur du pays accueillent d’importantes colonies d’oiseaux dont notamment les anatidés (canards). En 2005, la mare de Mahmoude a accueilli à elle seule 45000 sarcelles d’été et 25000 canards pilet qui sont des migrateurs du palé arctique occidental. Ces espèces migratrices du palé arctique côtoient dans leur quartier d’hiver des anatidés migrateurs afro tropicaux tels les dendrocygnes, les canards casqués et les oies d’Egypte auxquels ils pourraient transmettre le virus. Les anatidés sont aussi des espèces cibles des chasseurs et des populations résidentes autour des zones humides. D’autres facteurs viennent aussi s’ajouter à ces données naturelles pour favoriser l’apparition de la grippe aviaire en Mauritanie : - - beaucoup de ménages mauritaniens notamment en milieu rural, élèvent des volailles dans la concession familiale et ces dernières se mêlent librement aux oiseaux sauvages. Le nombre de poulets élevés est estimé à 3.400.000 de sujets dont 2.000.000 en élevage familiale. le pays importe d’importantes quantités de viande de volailles et de produits avicoles. Il ressort de ce qui précède que la Mauritanie est un pays exposé au risque d’introduction de la grippe aviaire à laquelle elle n’est pas actuellement bien 5 préparée. C’est pour cela que le présent plan stratégique national 2006-2007 est élaboré pour permettre une prévention et une lutte appropriées contre ce fléau. II. QU’EST CE QUE LA GRIPPE AVIAIRE? La grippe aviaire, ou Influenza aviaire hautement pathogène est apparue au début du siècle, c’est une maladie virale affectant essentiellement les oiseaux domestiques et sauvages. L’agent responsable est un virus de la famille des orthomyxoviridés du type A. Les symptômes dominants de la maladie chez l’animal sont des mortalités soudaines massives, une diminution de la production, ainsi que des signes nerveux, digestifs et respiratoires. Le virus ne se transmet qu’exceptionnellement de l’animal à l’homme. La transmission se fait par les voies aériennes, lors de contacts étroits, prolongés et répétés avec des déjections ou des sécrétions d’animaux infectés, qu’ils soient vivants ou morts. Il n’y a pas (ou très peu) de transmission interhumaine de ce virus. Mais, une transmission du virus aviaire à un homme qui serait déjà contaminé par le virus de la grippe humaine risque de favoriser des échanges de matériel génétique entre les deux virus. Un tel réassortiment génétique, entre ces deux virus pourrait engendrer l’apparition d’un nouveau type de virus mutant susceptible de s’adapter plus facilement à l’homme. Ce nouveau virus pourrait alors se transmettre d’homme à homme et provoquer une épidémie, voire une pandémie. Actuellement, il n’existe ni vaccins, ni de traitements spécifiques contre cette maladie. Toutefois, il existe deux médicaments l’oseltamivir (Tamiflu) et le zanamivir (Relenza) qui sont efficaces à condition d’être administrés dans les 48 heures suivant le début des symptômes. III- INFORMATIONS GENERALES La République Islamique de Mauritanie est située en Afrique de l’Ouest et s’étend sur une superficie de 1 030 000 km2. Elle est limitée au nord-ouest par le Sahara Occidental, au nord-est par l’Algérie, au sud-est par le Mali et au sud-ouest par le Sénégal. A l’ouest, le pays est limité par l’Océan Atlantique et ses côtes s’étendent sur près de 600 km. la population mauritanienne est estimée à environ 2 900 000 habitants avec un taux de croissance de 2,6%. Soit une densité de population de 2,8 avec des disparités selon les wilayas. Le climat, saharien au Nord et sahélien au Sud, est généralement chaud et sec. Il est doux en bordure de l'Océan Atlantique. 6 Ceci fait de la Mauritanie un itinéraire et une terre d’accueil aux oiseaux migrateurs sauvages en l’exposant aux risques d’introduction de la grippe aviaire. Sur le plan administratif, le pays est subdivisé en 13 wilayas (régions) dont Nouakchott, la capitale. Chaque wilaya constitue une circonscription administrative décentralisée qui est placée sous l’autorité d’un Wali (Gouverneur) qui représente le pouvoir exécutif. La wilaya est subdivisée en moughataas (districts) placée sous l’autorité administrative du Hakem (Préfet) et en arrondissements sous l'autorité administrative d'un chef d'arrondissement. La plus petite unité administrative est la commune. Le nombre de moughataas est de 53 et celui des communes est de 208. 1. Système de santé : 1.1 Services vétérinaires 1.1.1 Services publics Le décret 009-2006, fixant les attributions du Ministère du Développement Rural et de l’Environnement décrète en son article premier que le département a pour mission générale de concevoir, d’exécuter, de suivre et d’évaluer les politiques de développement rural, de protection et de gestion de l’environnement par le Gouvernement. La Direction de l’Elevage, est chargée d’élaborer, de superviser la mise en œuvre de la politique en matière de production et de santé animale. Elle comprend trois services, à savoir le service Production animale, le service Santé animale et le service Législation et contrôle vétérinaires. Elle est aidée dans sa mission par le centre national d’élevage et de recherches vétérinaires(CNERV), des activités de diagnostic et de recherche en matière d’élevage. Le Réseau Mauritanien d’Epidémiosurveillance des Maladies Animales (REMEMA), est crée par arrêté et composé de 60 agents repartis sur l’ensemble du territoire. Le REMEMA assure le suivi de la situation sanitaire au niveau du pays. Actuellement, six maladies contagieuses font l’objet d’une surveillance étroite, la peste bovine, la péripneumonie contagieuse bovine (PPCB), la fièvre aphteuse, la fièvre de la vallée du Rift, la peste des petits ruminants et la rage. Le Centre National d’Elevage et de Recherche Vétérinaires, (CNERV) est chargé de la recherche dans les domaines de la santé animale et de la zootechnie. En outre, une Centrale d’achat des intrants d’élevage (CAIE) a été créée en 1994 avec pour missions d’assurer l’approvisionnement en médicaments et vaccins vétérinaires et d’aliments de bétail. Au niveau régional, chacune des 13 délégations comprend un service de l’élevage. 7 MDRE Centre National d'Elevage et de Recherches Vétérinaires S. Santé Animale D. Prophylaxie D. Communicatiion Tutelle technique Direction Elevage S. Production Animale S. Législ. et Contrôle D. Amélior. Pro. Ale D. Inductries et Transf. D. Contrôle Délégations Régionales Service Elevage D. Réglémentation Inspections Centres vétérinaires 1.1.2. Système de surveillance vétérinaire : Pour la santé animale, le réseau de surveillance ou REMEMA couvre tout le territoire national et a pour finalité de fournir aux décideurs (MDRE, MSAS), l'ensemble des informations utiles sur les maladies surveillées. Ces informations doivent être fiables pour permettre une bonne prise de décision. COMITE DE PILOTAGE Laboratoires du CNERV UNITE CENTRALE Vétérinaire libéral COORDINATEUR REGIONAL Agent Vétérinaire 8 Eleveur informateur Eleveur informateur Eleveur informateur Eleveur informateur Face à cette exigence le REMEMA a mis en place des structures reliant de manière fonctionnelle les services centraux et le terrain. Des acteurs ont été également identifiés pour faire fonctionner ces structures : - Les acteurs de terrain : il s'agit d'un ensemble de techniciens d'élevage (Vétérinaires, Assistants, Infirmiers) publics ou privés, et d'éleveurs volontaires et motivés. Leurs activités pour le REMEMA sont orchestrées au niveau de la wilaya par le coordonnateur régional du REMEMA, vétérinaire ou technicien d'élevage chargé auprès du délégué régional des affaires d'élevage. Les acteurs de terrain sont à la base de la réussite du Réseau. Leur implication personnelle est plus que nécessaire pour la fiabilité des résultats du système de surveillance. - L'Unité Centrale : est composée des services centraux spécialisés de la DE et du CNERV. Elle est le moteur du réseau, à la fois sur les plans scientifique et fonctionnel. - Le Comité de Pilotage : Il est présidé par le Conseiller chargé de l’Elevage auprès du Ministre et composé des directeurs centraux et des délégués régionaux, de bailleurs de fonds de la santé animale et des utilisateurs des résultats du système de surveillance. Le comité fixe les objectifs sanitaires du réseau, ses modalités d'organisation et de fonctionnement et s'assure enfin de la disponibilité des moyens pour le bon fonctionnement de l'ensemble. Le comité de pilotage est la tutelle du REMEMA. 1.2. Services privés La privatisation de la profession a concerné l’installation d’officines vétérinaires et de pharmacies, l’octroi du mandat sanitaire dans le cadre de la campagne de vaccination et l’implication des vétérinaires privés dans la surveillance des maladies animales au sein du REMEMA. La loi portant code de l’élevage a été promulguée en juillet 2004. Les services vétérinaires s’attelleront à l’élaboration des textes d’application de cette loi notamment ceux relatifs à la création de l’Ordre National des Docteurs Vétérinaires, l’exercice de la profession vétérinaire, la police sanitaire et le contrôle sanitaire. 2. Système de santé humaine : 9 L’organisation du système de santé est calquée sur le découpage administratif, il est de type pyramidal et comprend trois niveaux : Le niveau central comprenant: • Le Cabinet du Ministre (Chargé de mission, Inspecteur Général de la Santé, 4 conseillers techniques, Secrétariat particulier) • Le Secrétariat Général • 8 Directions centrales • 28 Services • 53 Divisions • 11 établissements de santé sous tutelle Le niveau intermédiaire qui regroupe les directions régionales de la promotion sanitaire et sociale Le niveau périphérique(Moughataa) constitué des circonscriptions sanitaires de Moughataa. Le secteur national de santé comprend le secteur public et le secteur privé. 2.1. Secteur Public : 2.1.1. Prestations de soins Les prestations de soins sont assurées par les différents niveaux de la pyramide sanitaire selon un système de référence/recours de bas en haut. La référence régionale est assurée par les hôpitaux régionaux tandis que les centres hospitaliers constituent l’ultime lieu de référence pour les niveaux tertiaires. En 2004, la carte sanitaire en Mauritanie se présente comme suit : FORMATIONS WILAYAS Nouakchott Hôpitaux/ Etablissements 5 Centres de Santé 11 Postes de Santé 42 Nouadhibou 1 3 4 Hodh El Charghi Hodh El Gharbi Assaba 1 1 1 7 5 5 62 40 49 Gorgol 1 4 31 Brakna Trarza Adrar Tagant Guidimakha Tiris Zemmour Inchiri 1 1 1 1 1 0 0 7 6 4 3 3 3 1 49 59 15 12 32 3 2 Total 15 62 400 1 2.1.2. Système de surveillance Le système de la surveillance épidémiologique a été renforce en 1999 grâce à l’initiative d’éradication de la poliomyélite. Une base de données est constituée concernant au départ 7 maladies à potentiel épidémique. En 2004, la surveillance s’est ensuite étendue à 21 maladies. Dans le cadre de la restructuration des services sanitaires régionaux réalisée en décembre 2000, il a été créé au niveau de chaque direction régionale un service de l’information sanitaire et de la surveillance épidémiologique. Ce service est chargé de la surveillance des maladies à potentiel épidémique, et de la préparation et la réponse aux épidémies. L’organigramme du MSAS 2005, à rehaussé le rang de la surveillance épidémiologique d’une division du service des maladies transmissibles à un service de la surveillance épidémiologique. Qualitativement, le système de surveillance mis en place permet de surveiller les maladies préoccupant le MSAS à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Quantitativement, un guide de surveillance épidémiologique intégrée de la maladie et la riposte existe depuis juillet 2004. Ce guide renferme les définitions standards de cas des 21 maladies sous surveillance permettant ainsi au personnel de santé d’assurer la détection. Au niveau régional toutes les DRPSS disposent d’ordinateurs, de ligne téléphonique reliée à une connexion Internet et d’un appareil Fax. Au niveau des régions, il existe un point focal pour chaque wilaya soit au total 13 points focaux de surveillance épidémiologique régionaux. La collecte des données est basée sur les types de recueil de l’information : • • • Une liaison quotidienne avec les DRPSS ; Un relevé hebdomadaire des formations sanitaires disposant des RAC est présenté à la réunion des conseils des Ministres. Une collecte mensuelle dans le cadre de la surveillance active au niveau de toutes les formations sanitaires est réalisée par les points focaux régionaux de la surveillance épidémiologique permettant de mettre à jour la banque de données existantes. 1 Les points forts de ce système de surveillance sont la capacité de réagir précocement en cas de variations de tendances, d’épidémie ou de phénomène anormal et d’intégrer les activités. Un circuit de transmission des spécimens est fonctionnel dans la cadre de la surveillance des PFA et d’autres maladies à potentiel épidémique. Le circuit de l’information est représenté schématiquement comme suit : Village (Communauté) POSTE DE SANTE CENTRE DE SANTE Rétro information DRPSS HR Structures Nationales de références DLM DPCIS (Rapports SNIS) (Surveillance Intégrée et Programmes) Le laboratoire de référence(INRSP) : Il participe dans la confirmation de certaines épidémies, l’envoi et la conservation des échantillons. Il n’existe pas d’unité de dépistage de la grippe habituelle. Beaucoup de prélèvements sont expédiés aux centres de référence collaborateurs de l’OMS pour leur analyse. 2.2 Secteur privé La pratique de la médecine privée est officiellement en vigueur en Mauritanie depuis octobre 1988. Elle a connu un développement important et anarchique au cours des 10 dernières années, en particulier au niveau de Nouakchott et des grandes villes (Nouadhibou, Kiffa). En plus des 267 dépôts pharmaceutiques, il existe des structures de soins privées composées de 22 cliniques médicales, 64 cabinets médicaux, 31 cabinets dentaires et 36 cabinets de soins. 1 IV. OBJECTIFS : A. Objectif général : Prévenir et minimiser les risques de l’introduction de la grippe aviaire en Mauritanie et contribuer à la préservation de la santé humaine et animale. B. Objectifs spécifiques : • Renforcer les capacités nationales de coordination, de préparation et de réponse à la grippe aviaire • Détecter précocement le virus • Réduire les risques d’infection des hommes et animaux par le virus H5N1 • Renforcer les capacités de diagnostic des laboratoires des structures nationales de référence (CNERV et INRSP) • Contribuer aux échanges des données et d’informations entre les réseaux sous régionaux et internationaux • Prendre en charge de conséquences sanitaires et économiques sur les populations et les élevages avicoles C. Résultats attendus : 1. 2. 3. 4. Risques d’infections humaines et animales par le virus H5N1 réduits. Systèmes nationaux de santé animale et humaine renforcés la prise en charge de cas humain est assurée l’impact socio-économique de la maladie est atténué V. MESURES PRISES A l’instar de la communauté internationale la Mauritanie, très tôt, a pris conscience de la menace de la grippe aviaire. A cet effet, le Gouvernement a réuni un comité interministériel pour exprimer l’importance accordée à cette menace et prendre les mesures appropriées afin d’assurer la protection des populations. Une Commission Nationale Permanente de Surveillance de la Grippe Aviaire (CNPSGA) a été créée. Elle est chargée de l’élaboration, de la coordination et de la mise en œuvre d’un plan national de prévention et de lutte contre la grippe aviaire. D’autres mesures ont été également prises : • interdiction d’importations de volailles et produits avicoles de tout pays affecté ; 1 • • • • • • instauration de contrôle vétérinaire au niveau des frontières terrestres, maritimes et aériennes ; dénombrement d’oiseaux au niveau des parcs nationaux; organisation de missions d’investigation suite aux alertes ; intégration de la grippe aviaire dans le système d’épidémiosurveillance ; participation à des réunions sous–régionales de préparation à la menace de la pandémie. Mise en place d’une cellule de veille au sein du MDRE chargée de la planification et de la coordination des activités d’epidémiosurveillance des oiseaux domestiques et sauvages. La Mauritanie ne bénéficie, pour l’instant, que du soutien technique et financier des programmes techniques de coopération de la FAO et compte fournir une allocation budgétaire propre pour soutenir son plan d’action. Cependant, à elle seule, la Mauritanie ne peut supporter financièrement les activités de son plan ; et de ce fait mènera un plaidoyer pour la mobilisation des ressources complémentaires auprès de ses partenaires au développement. VI. STRATEGIES D’INTERVENTION : Les stratégies axes suivants: - d’intervention s’articuleront autour des principaux la coordination de l’intervention aux niveaux national, régional et international ; le renforcement de la surveillance épidémiologique ; la sensibilisation, la communication et l’information des populations sur les risques de la grippe aviaire. Ces stratégies d’interventions sont basées sur les directives techniques préconisées au niveau mondial par les organisations internationales(OMS, OIE,FAO …) qui définissent six phases suivant l’évolution de la maladie. 1 Dans le cadre de notre plan, les interventions seront subdivisées en trois phases essentielles : La phase 1 : Elle se définit par l’absence de cas confirmés animal ou humain mais avec un risque d’introduction de la maladie. Les activités seront axées sur : 1. La coordination de l’intervention 2. le renforcement de la surveillance épidémiologique 3. l’information et la sensibilisation La phase 2 : Elle sera déclenchée dès l’apparition de cas confirmé animal 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Renforcement de la coordination Intensification de la surveillance épidémiologique Renforcement de l’information et la sensibilisation Constitution de stocks de sécurité en antiviraux Application des mesures de police sanitaire Renforcement des mesures de protection des personnes exposées Indemnisation des éleveurs La phase3 : Elle sera déclenchée dès l’apparition de cas confirmé humain isolé 1. Renforcement de la coordination 2. Intensification de la surveillance épidémiologique par la détection, la notification et l’investigation des cas 3. Limitation de la circulation 4. Imposition du contrôle sanitaire 5. Renforcement de protection des personnes exposées 6. Prise en charge de cas Axe1. Coordination de l’intervention: 1.1. Au niveau national : a). Le comité interministériel : il est chargé de veiller sur l’évolution de la maladie dans le monde et de prendre toutes les mesures en vue de minimiser les risques d’introduction du virus H5N1 sur le territoire national. Il est composé de : Président : Ministre de la santé et des affaires sociales Les membres : • Ministre de l’Intérieur des Postes et de Télécommunications • Ministre des Finances • Ministre des Pêches et de l’Economie Maritime • Ministre du Développement Rural et de l’Environnement 1 • • Ministre du Commerce de l’Artisanat et du Tourisme Secrétaire Général du Gouvernement b). La commission nationale permanente de surveillance de la grippe aviaire(CNPSGA) : Elle a pour mission, la collecte et l’analyse des informations sanitaires, la surveillance au niveau des populations et des zones à risque ainsi que l’élaboration des rapports épidémiologiques sur l’évolution de la maladie. La CNPSGA se réunit tous les mois ou sur convocation du président afin de faire une évaluation de la situation générale du pays à la lumière des rapports provenant des différentes institutions gouvernementales qui la composent. Elle se compose de : Présidence : • Secrétariat général du MSAS Membres : • Direction de la lutte contre la maladie • Direction de l’élevage • Direction de l’environnement • Direction des établissements de santé • Direction du commerce extérieur • Direction générale des douanes • Institut national de recherches en santé publique • Centre national d’élevage et recherches vétérinaires(CNERV) • Parc National du Diawling • Direction Parc national de Banc d’Arguin • Institut Mauritanien de Recherche Océanographique et de Pêche • Représentant de la société civile Les partenaires : • OMS • FAO • UNICEF • UICN • Toute autre structure , institution ou personne ressource nécessaire. jugée c).Une sous commission d’information et de sensibilisation : Attributions : concevoir les thèmes, les messages et supports éducatifs Président : Directeur de l’Elevage Membres : - directeur de la lutte contre la maladie - directeur de l’IMROP 1 - chef de service éducation pour la santé chef de service de la surveillance épidémiologique responsable de la communication REMEMA un représentant de la presse un représentant des ONG d).Une équipe Sanitaire centrale d’intervention rapide : Coordinateur : Directeur de la Lutte contre la Maladie Mission : - vérification des alertes constat sur le terrain investigation et prélèvement conditionnement et envoi de spécimen sensibilisation de la population prise en charge éventuelle des cas Composition : un médecin vétérinaire épidémiologiste un médecin épidémiologiste ou santé publique un biologiste de l’INRSP un biologiste CNERV e)Laboratoires nationaux: ils sont chargés : - de la collecte, conservation et acheminement des échantillons aux laboratoires de référence internationaux. - Suivi des analyses et des résultats - Diagnostic virologique 1.2.Au niveau régional : a). Comités régionaux de lutte contre les épidémies : Les membres du comité régional de lutte contre les épidémies (CRLE) sont les suivants : Président : Membres : Wali • • • • • • le maire de la commune centrale de la capitale régionale, le délégué régional au développement rural et l’environnement, le directeur régional de l’enseignement, le responsable régional de l’hydraulique, le médecin chef de l’hôpital régional, un représentant du secteur médical privé, à 1 • • • un représentant du secteur pharmaceutique privé, Un représentant de l’IMROP, le cas échéant le directeur régional de la promotion sanitaire et sociale, qui assure le secrétariat. Les CRLE doivent se réunir régulièrement une fois par semaine et élaborer un programme de travail comportant l’organisation de la prévention dans leur circonscription et élaborer la riposte en cas de flambée et faire des comptes rendus au niveau central. b). Comités départementaux de lutte contre les épidémies : Président : Membres : le Hakem • • • • • • • le maire de la commune de la capitale départementale, les maires des communes, l’inspecteur des services d’élevage, l’inspecteur de l’enseignement, le responsable des services d’eau (SNDE ou communautaire) Un représentant de l’IMROP, le cas échéant. le médecin chef de la CSM, qui assure le secrétariat. Les CDLE doivent se réunir régulièrement une fois par semaine. Ils doivent élaborer un programme de travail comportant l’organisation de la prévention dans leur circonscription ainsi que la riposte en cas de flambée. Ils tiendront informer le niveau régional de toutes leurs activités. c). Equipes sanitaires d’intervention régionale : Elles doivent être au nombre de 13 en raison d’une équipe par wilaya. Attributions : • Vérification des alertes • Investigation des cas suspects : prélèvements • Conditionnement et envoi des spécimens • Sensibilisation de la population • Prise en charge éventuelle de cas Composition: • Le point focal de la surveillance épidémiologique • Le technicien de laboratoire de l’hôpital régional • Le chef service régional de l’Elevage du MDRE 1 • Un infirmier vétérinaire Axe2.Surveillance épidémiologique : Elle sera basée sur les systèmes de surveillance animale(REMEMA…) et humaine existants. La surveillance épidémiologique animale et humaine seront renforcées. A cet effet, une analyse de l’état sanitaire des oiseaux migrateurs et domestiques sera faite et des missions de prospection et d’observation des oiseaux migrateurs des zones à risque seront programmées afin de stimuler le système d’alerte précoce et l’investigation rapide. Des équipements spécifiques de protection, matériels de prélèvement et logistique devront être disponibilisés. Cette surveillance épidémiologique sera concentrée en priorité au niveau des zones de séjour des oiseaux migrateurs et des zones d’Elevage avicole (recensement – suivi sanitaire – notification – alerte et réaction précoce). Un programme de surveillance passive et active sera mis en œuvre, basé sur l’observation de signes cliniques, la déclaration, et la réalisation de prélèvements pour le diagnostic de laboratoire (sang, fientes, organes, cadavres, écouvillonnages). En cas de confirmation de cas de grippe aviaire, il sera procédé à la mise en œuvre des mesures de police sanitaire : délimitation des zones (infectées, de surveillance et de protection), abattage, désinfection, et destruction des cadavres… Il est recommandé que le plan prenne en charge l’indemnisation des aviculteurs victimes des abattages sanitaires sur la base de critères précis. Cette mesure préviendra l’occultation de l’information par les éleveurs et par conséquent contribuera à la limitation de l’extension de la maladie. La surveillance chez les humains sera assurée par les services de santé à travers une veille sanitaire à tous les niveaux de la pyramide sanitaire afin de permettre une réponse rapide, adaptée et efficace. A cet effet une surveillance active par les points focaux régionaux de la surveillance épidémiologique sera assurée et consistera à rechercher les cas suspects en se basant sur les signes évocateurs de la forme humaine de la grippe habituelle notamment chez les populations à risque. Des dispositions seront prises au niveau des centres de santé pour l’acheminement des prélèvements. Un stock d’urgence d’antiviraux, et de matériels de protection devront être disponibles au niveau central afin qu’ils puissent être acheminés rapidement au besoin. Les personnes reconnues atteintes seront prises en charge dans des structures d’isolements aménagées. Le renforcement des capacités nationales des laboratoires de la santé publique (INRSP, CNERV, IMROP) se fera par l’acquisition d’équipements, de 1 consommables et la formation du personnel impliqué. Il permettra de jeter les bases d’une détection, notification et investigation à temps des cas suspects de grippe aviaire et d’assurer une réponse rapide. Les compétences des ressources humaines seront développées par des ateliers de formations en cascade de mise à niveau sur la grippe aviaire, les mesures de protection, les connaissances techniques de diagnostic sérologique, virologique, le remplissage des fiches de notification et d’investigation et les techniques de prélèvement, de conditionnement et d’envoi des spécimens. Un guide de surveillance de la grippe aviaire et des modules de formation seront élaborés à cet effet. Ce plan d’action concernera l’ensemble du territoire mauritanien. Cependant un accent particulier sera mis sur la surveillance active des wilayas à risque élevé, il s’agit de celles accueillant les oiseaux migrateurs et où un contact avec la volaille domestique est possible ainsi que celles concernées par les importations de volailles et de produits avicoles. La logistique doit être renforcée à tous les niveaux par des moyens adéquats. Un intérêt particulier sera mis sur la recherche opérationnelle dans le but d’évaluer l’efficacité de la mise en œuvre des actions. Axe 3. Information, Sensibilisation et Communication : La sensibilisation des populations et de la communauté des zones à risque se pratiquera dans le cadre d’un vaste programme de communication, d’information et d’éducation sanitaire. Il comprend, en outre, des campagnes de sensibilisation du public sur la maladie, les bonnes pratiques de l’hygiène dans la préparation culinaire. Il sera également décrit les modes de contamination par la manipulation d’oiseaux infectés, malades ou morts et par les équipements et matériels souillés. Le programme se fera par l’élaboration et la diffusion des supports éducatifs notamment des dépliants, des affiches et des projections de sketchs, etc.). Des spots comportant des messages éducatifs radiotélévisés seront diffusés périodiquement pour éviter tout relâchement par rapport à la maladie. Les radios rurales de proximité et la presse écrite seront également mises à contribution. Les messages éducatifs seront orientés vers un changement de comportement et une réelle conscientisation de la population aux facteurs de risque et une participation responsable dans la gestion de leur santé. Ces activités seront mises en œuvre en collaboration avec les structures spécialisées, les institutions audiovisuelles nationales et la société civile(OSP, ONG). Un accent particulier sera mis sur la sensibilisation des groupes cibles suivants : 2 - Les importateurs de volailles doivent être sensibilisés sur les risques d’introduction de la maladie et doivent se conformer à certaines règles : importation à partir des pays indemnes de la maladie ; exigence de certificat sanitaire attestant que les produits sont indemnes de maladie ; sollicitation d’autorisation d’importation auprès des ministères chargés de l’élevage et du commerce déclaration aux services des douanes de l’arrivée de tout produit avicole et aux services vétérinaires pour le contrôle sanitaire. - Les Eleveurs avicoles devront s’informer et assurer que les poussins d’un jour et les œufs de consommation commandés proviennent de zones indemnes ; Certaines mesures doivent être prises avec beaucoup de rigueur : séparation entre élevages volailles domestiques et oiseaux sauvages ; appliquer une prophylaxie sanitaire rigoureuse basée sur la désinfection des locaux et la protection du personnel (bio sécurité) ; éviter l’introduction de toute nouvelle bande non contrôlée (quarantaine) ; aviser les services vétérinaires de l’observation de tout cas suspect (mortalité importante, signes respiratoires, diminution production, etc.…) - Les chasseurs et populations riveraines des zones humides seront sensibilisés, par le biais de missions régulières, afin de changer leurs comportements et adopter des attitudes favorables à la préservation de leur santé. Adoption d’une attitude de vigilance ; Abstention de tout contact avec un animal suspect ; Instauration d’une bonne gestion de la faune Limitation de trafic d’oiseaux Appel aux services vétérinaires dès l’observation de tout cas de mortalité. VII. BUDGET 2 Le plan stratégique national de prévention et de lutte contre la grippe aviaire est prévu sur une période de deux années, néanmoins l’évolution de la situation épidémiologique pourrait être déterminante sur son extension. IL sera supporté par la mobilisation de ressources financières pour renforcer l’efficience et l’efficacité des services de santé afin d’assurer un environnement sécurisant. Ce plan ayant essentiellement un caractère d’urgence, les ressources allouées doivent être rapidement mobilisables et ne souffrir d’aucune procédure lourde pour son utilisation (régie d’avance). Le budget permettra essentiellement le renforcement des capacités de surveillance, de détection et de riposte, à savoir : - L’acquisition d’équipements techniques d’intervention sur le terrain ; - L’acquisition d’équipements de laboratoire ; - L’acquisition d’équipements et de matériel de communication ; - L’acquisition de logistique ; - L’Aménagement des infrastructures (laboratoires et structures d’isolement et de prise en charge; - La prise en charge de besoins de formations/ateliers ; Il assurera également la prise en charge des fonds d’urgence (indemnisation abattages, prise en charge des cas humains…) et du fonctionnement de toutes activités prévues dans le plan. Il est proposé au Gouvernement de mobiliser une allocation budgétaire de l’ordre de 10% des financements nécessaires. Le coût global des activités du plan est de 1 577 020 000 UM soit 5 755 548 dollars) repartie comme suit: 157 702 000 UM Etat - 1 419 318 000 UM Partenaires Les financements complémentaires feront l’objet d’un plaidoyer sur les plans bilatéral, sous- régional et international auprès des partenaires au développement, principalement les aspects de renforcement des capacités pour la prévention et la riposte contre la grippe aviaire. 2 VIII . ACTIVITES ET BUDGET ACTIVITES BUDGET En Milliers d’UM 2006 2007 I. SOUS COMPOSANTE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE 1.1. Organisation 1.1.1. Réunions de la Commission Nationale Permanente de Lutte contre la Grippe Aviaire 1.1.2. Réunions des comités régionaux de lutte contre l’épidémie 1.1.3. Réunions des comités départementaux de lutte contre l’épidémie 1.1.4. Faire un -plaidoyer auprès du gouvernement et des partenaires d’aide au Développement. 1.1.5. Appui au fonctionnement et à la création d'une une banque de données au niveau central(SEP) de la GA(consultation + logiciels) Sous total 1.1 1.2. Sensibilisation et mise à niveau du personnel de santé 1.2.1. Elaborer et diffuser des directives techniques d'information au niveau des FS 1.2.2. Ateliers de sensibilisation du personnel chargé de la surveillance épidémiologique et des cliniciens des zones à risque sur la grippe aviaire dans toutes les wilayas Sous total 1.2. 300 300 480 480 - 480 480 - 1 500 - 2 760 1 260 200 100 3 000 3 000 3 200 3 100 1.3. Détection 1 500 1.3.1. Elaborer/finaliser et diffuser le guide technique et des modules de formation sur la surveillance de la grippe aviaire destiné au personnel de santé et aux ASC (consultations) 1.3.2. Elaborer/Finaliser et diffuser les fiches d'investigation de cas au niveau des DRPSS des zones à risque 1.3.3. Traduction du guide de surveillance et des modules de formation de la grippe aviaire en Arabe 1.3.4. Disponibiliser les kits et le matériel de prélèvement viral 1.3.5. Prise en charge transport et moyens de conditionnement des échantillons aux centres de référence Sous total 1.3. 1.4. Notification 800 200 200 - 1 000 1 000 600 4 100 600 1 800 2 1.4.1. Acquisition de 20 téléphones Thurayas pour les wilayas à risque Sous total 1.4. 1.5. Riposte à la pandémie de grippe aviaire 1.5.1. Acquérir un stock d'urgence des médicaments spécifiques antiviraux et des vaccins 1.5.2. Acquérir du matériel de protection (gants, bottes, masques, combinaison, ….) 1.5.3. Mettre en place un fonds facilement mobilisable destiné à la gestion de l’épidémie 1.5.4. Pré positionnement des stocks régionaux d’urgence d’antiviraux dans les zones à risque 1.5.5. Aménagement des lstructures d'isolement 1.5.6. Création d’équipes sanitaire d’intervention rapide multidisciplinaire au niveau central et régional 1.5.7. Exercice de simulation Sous total 1.5. 2 000 - 2 000 - 80 000 80 000 15 000 20 000 50 000 70 000 1 000 1 000 40 000 30 000 10 000 20 000 216 000 10 000 211 000 500 500 10 000 10 000 15 000 15 000 1 000 200 5 000 1 000 200 10 000 8 000 10 000 39 700 46 700 1.6. Sensibilisation des population à risque 1.6.1. Elaborer des messages pour médias de masse sur les modes de transmission, la prévention de la grippe aviaire 1.6.2. Campagnes de sensibilisation de masse sur la grippe aviaire 1.6.3. Envoi de12 missions de sensibilisation au niveau régional 1.6.4. Diffuser à la radio et télévision nationales les messages éducatifs spécifiques et ciblés 1.6.5. Apparaître des thèmes dans la presse écrite nationale sur la grippe aviaire 1.6.6. Entreprendre à chaque niveau (PS,CS,CSM) et des communautés des zones à risque un programme de communication de proximité 1.6.7. Elaborer et diffuser largement des dépliants, affiches et des prospectus sur la grippe aviaire ciblant les éleveurs, les chasseurs, les importateurs, les marchands, habitants des zones à risque… Sous total 1.6. 2 1.7. Développement des compétences du personnel impliqué 1.7.1. Former 600 agents de santé des zones à risque sur la surveillance de la GA(guides, fiches…) 1.7.2. Former à l’étranger 4 éléments de la surveillance épidémiologique sur les techniques de prélèvements, de conditionnement et d’envoi des spécimens de GA 1.7.3. Former les Points focaux sur les techniques de prélèvements, de conditionnement des spécimens de GA 1.7.4. Faire participer aux colloques/réunions internationaux sur la grippe aviaire le resp de la SEP 1.7.5. former 200 ASC et 100 tradipraticiens des zones à risque sur la surveillance à base communautaire de la GA(détection et notification de cas) 1.7.6. Former les membres des comités de lutte contre les épidémies au niveau régional et départemental des zones à risque sur la grippe aviaire 1.7.7. Former le personnel médical au niveau des hôpitaux et CSM des zones à risque sur le protocole thérapeutique et sur la prise en charge des cas Sous total 1.7. 8 000 5 000 4 000 2 000 3 000 - 3 000 5 000 4 000 6 000 10 000 6 000 6 000 4 000 40 000 26 000 1.8. Logistique 1.8.1. Acquisition 6 véhicules pour renforcer le central et les DRPPS des zones à risque dans les activités de surveillance épidémiologique, d’intervention sanitaire et de supervision 1.8.2. Acquisition de 12 chaînes de froid, glacière et accumulateurs 1.8.3. Acquisition de produits désinfectants et de pulvérisateurs 1.8.4. Acquisition de 4 appareils photo numériques et 2GPS 1.8.5. Assurer la maintenance de la logistique, du matériel et équipement Sous total 1.8. 1.9. Supervision et suivi 1.9.1. Visites de terrain du personnel de santé du niveau central et du niveau régional au niveau des zones à risque 1.9.2. Réaliser et diffuser un bulletin épidémiologique mensuel Sous total 1.9 50 000 10 000 15 000 1 000 5 000 10 000 15 000 5 000 81 000 30 000 7 000 7 000 1 200 8 200 1 200 8 200 2 1.10. Evaluation de la mise en œuvre de la surveillance de la grippe aviaire 1.10.1. Elaborer les termes de référence 1.10.2. Organiser une évaluation à mi-terme 1.10.3. Diffuser les résultats Sous total 1.10 SOUS TOTAL I II. RENFORCEMENT DES CAPACITES DE L’INRSP 2.1. Eequiper le labo de référence(INRSP) 2.2. Former 2 biologistes sur les techniques de diagnostic virologique à l'étranger 2.3. Former 2 techniciens de laboratoire en virologie 2.4. Aménagement des locaux pour conformité aux normes 100 2 000 300 2 400 399 360 2 000 300 2 300 330 360 20 000 6 000 3 000 10 000 - 2.5. Former les laborantins des DRPSS sur les procédures de collecte, conservation et acheminement des échantillons 8 000 - 2.6. Elaborer les modules de formation du personnel de labo sur les procédures d'analyse en adoptant les normes internationales. Multiplication 2.7. Assistance technique d'un virologue pour mise en place des activités de diagnostic virologique 2.8. Mettre en place un programme d'assurance de la qualité 2.9. Assurer la biosecurité au niveau du labo de l'INRSP 2.10. Assurer l'approvisionnement en réactifs et consommables de laboratoire Renforcer la collaboration avec les centres de référence OMS : réunions, voyages … Sous total II 2 000 3 000 5 000 2 000 10 000 5 000 74 000 - 1 000 5 000 1 000 10 000 5 000 22 000 2 III. SURVEILLANCE ANIMALE 3.1. Renforcement de la surveillance ( détection et prévention) 3.1.1. Formation 3.1.2. Suivi Elevages avicoles 3.1.3. Suivi Avifaune 3.1.4. Logistique : 3.1.4.1. Cinq (5) voitures tout terrain 3.1.4.2. Vingt (20) motos 3.1.4.3. Entretien voitures/moto 3.1.4.4. Vingt (20) réfrigérateurs et congélateurs 3.1.4.5. Vingt (20) radio- metteurs 3.1.4.6. Matériel de prélèvements 3.1.4.7. Matériel de protection 3.1.4.8. Fournitures de bureaux 3.2. Fonctionnement 3.3. Laboratoire 3.3.1. Réhabilitation du labo de virologie 3.3.2. Equipement laboratoire 3.3.3. Kits d’analyses 3.3.4. Matériel de protection 3.3.5. Matériel de prélèvement/ conditionnement 3.3.6. Formation à l’étranger 3.3.7. Affranchissement des prélèvements 3.3.8. Fonctionnement 3.4. Communication 3.4.1. Support didactique 3.4.2. Formation 3.4.3. Emissions multimédia 3.4.4. Fonctionnement 11 200 10 000 30 000 11 200 20 000 20 000 40 000 15 000 5 000 3.000 7 000 3 900 15 000 1 000 12 000 15 000 1 000 12 000 27 000 35 000 30 000 20 000 8 000 10 000 8 000 4 000 20 000 10 000 4 000 8 000 8 000 8 000 4 000 4 000 8 000 4 000 5.000 6 000 8 000 8 000 7.000 2 3.5. Riposte à l’épizootie et Circonscription 3.5.1. Mesures sanitaires 3.5.2. Fonctionnement équipes d’interventions 3.6. Fonds d’indemnisation 3.6.1. Abattage sanitaire SOUS TOTAL III TOTAL GENERAL I + II + III TOTAL 2006 + 2007 50 000 20 000 50 000 20 000 70 000 70 000 452 100 925 460 299 200 651 560 1 577 020 2 RECAPUTILATIF DU BUDGET DU PLAN STRATEGIQUE DE PREVENTION ET DE LUTTE CONTRE LA GRIPPE AVIAIRE EN MAURITANIE 2006 – 2007 Rubriques Total en milliers d’UM Total en milliers d’ UM ETAT 2006 A RECHERCHER 2007 ETAT A RECHERCHER I.Coordination de l’intervention 1.1. Fonctionnement 1.2. Logistique II. Surveillance épidémiologique 2 866 18 200 25 794 163 800 2 126 6 500 19 134 50 500 2.1. surveillance épidémiologique des oiseaux domestiques et autres 1 000 9 000 2 000 18 000 2.2. surveillance épidémiologique des oiseaux migrateurs 3 000 27 000 2 000 18 000 2.3. surveillance épidémiologique humaine 1 710 15 390 1 280 11 520 III. Activités de formation 6 120 55 080 4 520 40 680 4.1.acquisition d’antiviraux 8 000 72 000 8 000 72 000 4.2.mesures sanitaires 5 000 45 000 5 000 45 000 4.3.exercice de simulation 2 000 18 000 4.4.mat/équipements de protection 3 500 31 500 3 000 27 000 V.Supervision/suivi/évaluation 1 060 9 540 1 050 9 450 18 200 163 800 5 400 48 600 VII. IEC et Mobilisation sociale 6 290 56 610 7 680 69 120 VIII. INFRASTRUCTURES 4 000 36 000 3 000 27 000 IX. Fonds d’indemnisation, Abattages sanitaires et gestion épidémie humaine 12 000 108 000 14 000 126 000 TOTAL GENERAL UM 92 946 836 514 65 556 582 004 IV.Activités de riposte VI. Renforcement des capacités des Laboratoires TOTAL ANNUEL TOTAL GLOBAL PLAN 924 460 000 UM/ 3 392 000 USD 647 560 UM/ 2 363 000 USD 1 577 020 000 UM/ 5 756 000 USD 2