Mise en page 1 - International Committee on Military Medicine

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37th World Congress on Military Medicine
POSTERS P269 - P398
Wednesday 23 May
137
Tunisia may 20 – 25, 2007
Scientific Program – Wednesday 23 May
08h30 – 18h00
P269 : Identification Humaine A Partir L’examen OdontoStomatologique : A Propos De Deux Cas
E.Turki, N.Haj Salem, M.Mougou, T.Mghirbi, F.Maatouk, A.Chadly
P270 : Les Prémolaires Mandibulaires Incluses : De L'expectative A
L'extraction Chirurgicale
W. Aouini, M B Khalifa
P271:Facteurs de succès du traitement endodontique des dents
permanentes immatures
Aouini Karima- Haj Youssef Sonia- Guesmi Rim
P272 : Prothèse Totale Amovible Et Muqueuse Buccale : Pathologies
Et Traitements.
S.Marouane ; I.Touati ; I.Blousa ; S. Turki ; F. Saidi. MB.Khattech
P273 : Panorama Du Traitement De L’édentement Total Mandibulaire
S. Marouane; H.Fitouri.; I. Blousa; S. Turki; F.Saidi. MB.Khattech
P274 : Vers La Mise En Place D'un Programme Preventif En Medecine
Dentaire.
S. Nasri, A. Mrabet , F. Mehdi, C. Bouguerra, E. Letaief ,I. Maamri ,R. Bellaaj.
P275 : Place Des Marques Et Des Signes Particuliers Dans La
Demarche D’identification Medico-Legale : A Propos De Trois Cas
A.Ben Khalifa, N.Frih Marzouk, A .Attia, A.Chakroun, S.Kastalli
P276 : Le Lichen Plan Bullo-Erosif
Zaghbani A
P277 : Les Adénopathies Cervico-Faciales Infectieuses
S. Frini, A. Zaghbani, K. Souid, S. Boudegga, C. Baccouch.
P278 : Biopsies Des Tumeurs Bénignes Et Pseudo Tumeurs De La
Muqueuse Buccale
Souid K, Zaghbani A, Frini S, Ben Youssef S, Baccouch Ch
P279 : Stratégie Diagnostique Et Prise En Charge Prothétique Des
Anomalies Dentaires D’origine Génétique
Taktak N, Farhat I, Mansour L, Hamdi M.H Bouraoui Khaled
P280 : Transformation Maligne Des Tumeurs Bénignes Des Glandes
Salivaires Accessoires.
H.Abidi; H.Hentati; S.Sioud; S.Aribi; J.Selmi.
P281 : Etude Statistique Préliminaire De L’accroissement Gingival
Induit Par La Nifédipine En Tunisie
A. Rekik ; S. Turki ; I. Blouza ; I. Touati ; S. Marouane ; F. Loogo ; F. Saïdi ; B.Khattech
P282 : La Mise En Place D’un Système Intégré De Management
Qualité Dans Les Industries Agro-Alimentaires
Saadi. M
P283 : L’herpesvirose Canine : Enquete
Sero-Epidemiologique En Tunisie Et Proposition D’une Strategie De Lutte.
Chabchoub A, Haddad S, Van Gool F, Rmili M, Kallel F & Landolsi F.
P284 : Mission Du Médecin Vétérinaire A l’Hôpital Militaire Principal
d’Instruction De Tunis
Jaafar.M, Bellaaj.R, Gritli.A, Haddad.S, Louzir.B
P285 : Qualité Bactériologique Des Plats Cuisinés : Etude Au Sein De
7 Cuisines D’unités Nourricières Dans La Garnison De Tunis.
Smaoui M.L., Baatout S., Haddad S., Grilti A., Raach M., Jebali M., Agal A.
P286 : Maîtrise De La Reproduction Canine Au Centre Militaire Canin
Control Of Canine Reproduction In The Canine Military Center
S. Haddad, M. Rmili
P287 : Percutaneous Aspiration And Injection OF Dipeptide Methyl
Ester IN OVINE Hydatid CYST
Lahmar S., sarciron Me., ben Chehida F., hammou A., gharbi H.A., gherardi A, lahmar J., ghannay
A., petavy Af.
P288 : Intervention Du Médecin-Vétérinaire Militaire Lors De
L’agréage Des Unités De Production Des Fournisseurs Des Denrées
Pour l’Armée
M. Jebali S. Baatout M.L. Smaoui M. Raach A. Griltli S. Haddad
P289 : Plan De Surveillance De La Grippe Aviaire Et Diagnostic De
Laboratoire, En Tunisie
A. Ghram, I. Turki, W. Ben Hammouda, A. M’Kaouar, Inès Hosni, H. Bourogâa, H. Louzir , S.
Hammami, S. Hadouchi, S. B.Hassan, S. Amine Et M. Zrelli
P290 : Identification Et Typage Moléculaire d’Isolats Tunisiens Du
Virus De La Bronchite Infectieuse Aviaire
H. Bourogâa, L. Gribâa, I. El Béhi Et A. Ghram
P291 : Caractérisation Moléculaire Et Typage Du Virus De La Maladie
De Newcastle
H. Ben Fadhel Jabri, H. Bourogâa1, A. Jebbi, L. Dridi, I. Bahi Et A. Ghram
138
POSTER P269 - P398 (Posters Area)
P292 : La parvovirose canine dans le centre militaire Canin:
instauration d’un programme de prophylaxie sanitaire et médical
A.Ghorbel, S Haddad, L. Messadi, M.Rmili, I.Touzani
P293 : A Novel Analgesic Pyrazine Derivative From The Leaves Of
Croton Tiglium L
X.A.Wu, Y.M.Zhao, N.J. Yu
P294 : Biological Controls During The Industrial Process Of 20 %
Human Albumin.
A.Gritli, R.Ksontini, S.Haddad, F.Mehdi
Noomène Said.
P295 : La Production d’albumine humaine Au CMTS
R. Ksontini, A. Doghri, N.Said
P296 : Mise Au Point D’un Protocole Pour Tester La Fertilité D’un
Milieu De Culture
Yousfi. M.A, Kesraoui.S, Dridi. M, Jnen.F.
P297 : Etude De Stabilite Des Seringues De Vancomycine Et
Ceftazidime Destinees A La Voie Intra-Vitreenne
Yousfi.M.A, Kesraoui.S,Dridi.M, Jnen.F.
P298 : Actualités Dans Le Traitement Adjuvant Du Cancer Du Sein
Hormono-Dépendant
Mehdi Dridi, M A Yousfi, I Fradi, Sl Kesraoui
P299 : Efficacité et tolérance du Cyclophosphamide Dans La Stratégie
Thérapeutique Des Formes Secondairement Progressives De La
Sclérose En Plaques : A Propos D’une Cohorte De 31 Patients
M Dridi, M A Yousfi, A Guibert, O Heinzlef, D Brossard, S Kesraoui
P300 : The Determination Of Nerve Agent Degradation Products In
Environmental Water By Solid-Phase Extraction And Gas
Chromatography–Mass Spectrometry
Y. Lin, Q. Liu, J. Chen, J. L. Feng, Y. Bao, J. W. Mao, J. W. Xie
P301 : Les Infections Nosocomiales Dans Un Service D’oncoHématologie : Résultats De 3 Périodes De Surveillance Entre 1999 Et
2003.
J Bettaieb N. Ben Alaya, L. Gambotti, M.C. Nicolle, C. Chémorin , A. Thiébaut, J. Fabry , M.
Michallet,P. Vanhems
P302 : Comparison Of Silver Coated Dressing (Acticoat), Chlorhexidine
Acetate 0.5% (Bactigrass), And Silver Sulfadiazine 1% (Silverdin) For
Topical Antibacterial Effect In Pseudomonas AeruginosaContaminated, Full-Skin Thickness Rat Burn Wounds
E.Ulkur
P303 : Evaluating The Randeman And Effectivness Of SODIS On
Available Waters In Emergencies.
S.M.Tabatabaei, K.Nadafi , R.Nabizade, M.Younesian, M.Alimohamadi
P304 : Procedure De Prise En Charge De L’accident D’exposition Au
Sang Ou Aux Produits Biologiques : Realisation D’un Support Visuel
Simplifie A L’usage Du Personnel De L’HMPIT
Mamlouk H ; Belhadj A ; Bellaaj R
P305 : Marqueurs De L’hepatite Virale B Et Statut Vaccinal Chez Le
Personnel De L’hopital Militaire Principal D’instruction De Tunis
Belhadj A ; Mamlouk H ; Bellaaj R
P306 : Désinfection Des Endoscopes : Audit dans Une Unité
D’endoscopie
R. Bouali, R Enneifer, R. Belaâj, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri
P307 : Le Bruit, Polluant Environnemental & Son Impact Sur La Santé,
Etude A Propos De 192 CAS
Derbel.A,Sellami.S , Masmoudi.A, Rebai.D , Zouari.C, Chaabouni.I , Trabelsi.R, Marouen
Jamoussi.S
P308 :
Confrontation Des Données Environnementales,
Biotoxicologiques, Et Cliniques Chez Les Travailleurs Exposés Aux
Solvants Dans L’industrie De La Chaussure.
Ladhari N, Ben Amor A, Ben Salah F, Ben Charrada N, Bassalah M, Gharbi R.
P309 : Tendance Evolutive De La Morbidité Par Kyste Hydatique Dans
Le Pays.
M.K.Chahed, H.Bellali, A. Mrabet, R. Bellaaj, A Ben Hamida, B. Zouari.
P310 : Dépistage Participatif Des Risques Professionnels Dans Une
Unité De Production De Coton Par La Méthode DÉPARIS
M. A. Henchi, L. Bouzgarou, B. Abdallah, J. Maaloul, C. Amri, N. Chaari, T. Khalfallah, M. Akrout
P311 : Evaluation Des Pratiques De Lavage Des Mains
A. Mrabet, L. Haddad, Ch. Bouguerra, R. Bellaaj.
P312 : Evalution De L’apport D’une Formation Professionnelle En
Matiere Des Accidents D’exposition Au Sang Du Personnel Soignant
Du Chu Tahar Sfar Mahdia.
L.Bouzgarou,M.A. Henchi , N.Frigui N. Chaari,.B. Abdallah, C. Amri, M. Akrout, T. Khalfallah
P313 :Gestion Des Déchets d’Activités De Soins En Tunisie
Karoui.N; Machghoul.S; Alouani.K; Bellaaj.R
P314 : Study On Theory Of Combined Wounded Flow And Health
Support Countermeasures Of Information War
SW Zhou, Yi Li, X Yang, Ran Z Haiyan Y, Shixin
P315 : An Investigation On Willingness And Determinants Of
Voluntary Hiv Counseling & Testing Among Peacekeepers In Liberia
J. Guo1; S.J. Fan; Y.S. Cheng
P316 : The Studies On Synthesis Intellectualization Analysis Of
Anthrax And The Construction Of The Biodefense Database
H.Y.Xiong, J.X.Han, B.Xu, Y.F.Li, C.Z.Zhu, X.Y.Ma, L.Zhang
P317 :Comparisons Of The Usefulness Of Zaleplon At Two Doses To
Induce Afternoon Sleep Under Noise Interference And Effects On
Cognitive Performance After 1-8 Hours Of Drug Administration
H. Zhan, A.D. Zhao, S.H. Wei
P 318 : Atteinte Digestive Au Cours De La Sclérodermie : A Propos De
32 Cas.
Ajili F , Kaoueche Z , Azzabi S , Ben Hassine L , Cherif E Kooli C, Khlafallah N.
P 319 : U.S. Naval Influenza Laboratories Mitigate Threat Of
Pandemic Influenza
Monteville, M. R., J. A. Tjaden, K. L. Russell, D. J. Faix, P. J. Blair, And T. J. Kochel
P 320 : System Of Medical Aid To Servicemen With HIV Infection In The
Russian Armed Forces: Stages Of Development And Trends Of
Improvement
Bulan’kov Yu
P 321 : Does Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs Increase TNFAlpha Levels ?
S Nalbant, B fiahan, M Kaplan, E Ça€iltay, ‹ Akmaz
P322 :The Rate Of Invasive Devices Usage And Related-Nosocomial
Infections: A Prospective Study
Ozyurt M, Karademir F, Ülkür E, Ardic N, Solmazgul E, Dere K, Filiz A‹, Türegün Özdemir E,Ayd›n F
P 323 : Assessment Of Clinical And Paraclinical Manifestations In Hiv
Infected Patients Hospitalized In Imam Khomeini Hospital In Iran Due
To Pulmonary Complications During 2001-2006 Period
Abtahi SM Mohraz M. Jahani MR.Shirzad H
P 324 : Assessment Of Impulsivity Indices In Homeless Injection Drug
Users (IDU) And Its Relation To HIV Infection.
M R Jahani, H Shirzad,Ekhtiari H, Mokri A, Razaghi MO
P325: Recurrent Gastrointestinal Bleeding, Intraabdominal Abscesses
With SynchroniesCandidemia And Meningitis Due To Leflunomide
Therapy: A Case Report
Turhan V, Acar A, Çoban M, Öncül O, Çavufllu fi
P 326 :La Maladie De Behçet.Probleme De Diagnostic Rapide Dans Les
Structures De Sante De Base.
G. Karoui, A. Mrabet , A. Zoobi, M. Guermit, R. Bellaaj, M. Beji, M.K. Chebbi.
P 327 : Le Pied D’athlete Dans La Pratique Courante Du Medecin
D'unité
H. Ammar , A. Mrabet, A. Hamdi, B. Laabidi, F. Mehdi, R. Bellaaj.
P 328 : Pathologie Infectieuse En Milieu Militaire : A Propos De 740
Cas
Ayari H; Battikh R; Ben Abdelhafidh N M’sadek F (1); Louzir B,Ben Moussa M ; l Barguellil F; ,Jemli
B Ajili F Méd Cne Labidi Gharsallah I, Zriba S ; Gargouri S ;Méd Col Othmani S
P 329 : Profil Des Meningites Chez Les Militaires : A Propos De 61 Cas
Ayari H; Battikh R; Ben Abdelhafidh N M’sadek F ; Louzir B,Ben Moussa M; l Barguellil F; ,Jemli B
Ajili F Labidi Gharsallah I, Zriba S ; Gargouri S ; Othmani S
P 330 : Les Modalités De Transmission Du Virus De L’hépatite C Dans
La Région De Béja.
J, N Ben A Bouafif1, Hendatriki, O Bahri, K D, A Ben Salah.
P 331 :Le Dossier Médical Informatisé : Un Outil Vers L’ontologie Des
Systèmes D’aide A La Décision En Médecine
A.Nefzi, A.Sakhri, W.Barhoumi, M.Hamdi, S.Chnitir, R.Klouz, S.Bourghuida
P 332 : Manifestation Osteo-Articulaire De La Brucellose A Propos De
6 Cas
L. Metoui, I. Gharsallah, R. Battikh, S. Zriba, N. Ben Abdelhafidh, J. Laabidi,
F. Msadek, B. Louzir, S. Othmani.
P 333 : Resistance Of Agents Causing Acute Intestinal Infections To
Antibacterial Drugs
Zakharenko S.M.
P 334 :Rôle De La Cellule d’Écoute Médicale Dans Le
Dysfonctionnement Generateur De Troubles De Conduites Chez Les
139
Jeunes Recrues: Expérience Du Médecin Du Centre d’Instruction.
Enquête Prospective Sur Quatre Ans 2OO3 - 2007
H. Ammar, A. Mrabet , F. Mehdi, B. Laabidi , C. Bouguerra , A. Hamdi , R. Bellaaj .
P 335 :Prévalence De L’infection Par Le VHC Dans Deux Régions En
Tunisie : Béja Et Tataouine
J Bettaieb, N Ben Alaya Bouafif1 , HTriki, O Bahri , S.Mejri, K. Dellagi A Ben Salah1
P 336 :Fasciite Necrosante. Etude 15 Cas Dans Un Service De Maladies
Infectieuses
Ben Romdhane Foued , Loussaief Chaouki , Kallel Wassim , Kahloul Mohamed 1, Hamdi Abdelaziz
, Chakroun Mohamed , Bouzouaïa Noureddine
P 337 : Cytokine Profile In Behçet Uveitis
S Nalbant, M Durna, D. Ersanli, B. Sahan,
P 338 : Outbreaks Of Enteric Infectious Diseases In Military Staff
Radovan âekanac, Miloje âobeljiç Srdan Laziç, Milena Krstiç,
P 339 : Esophageal Aspergillosis In A Case Of Acute Lymphoblastic
Leukemia Successfully Treated With A Combination Of Caspofungin
And Liposomal Amphotericin B
Alev Akyol Erikci, Mustafa Ozyurt, Hakan Terekeci, Ozlem Karabudak, Kemal Oncu, Ahmet Ozturk
P 340 : Replacement Lipomatosis Of The Kidney: MRI Features
Gunner Sonmez, H Mutlu, E Ozturk, O Sildiroglu, Z Pekkafali, C. C Basekim, E Kizilkaya
P 341 : Computerized Tomography Findings Of A Rare Location Of
Osteosarcoma In Sternum: A Case Report
G Sonmez, E Ozturk, H Mutlu, A. R Gorur, A Kutlu,E Kizilkaya
P 342 : A Community Based Study On Knowledge, Attitude Of Iran
Police Personnel On HIV/AIDS
M R Jahani, H Shirzad
P 343 : Newer Epidemiologic Data In The Spread Of Avian Influenza
D Solomos
P344 : Air Evacuation Under Biosafety Containment Of Patients With
Highly Contagious Infectious Diseases
M. Lastilla, R. Biselli, M. Di Stefano, A. Autore, O. Sarlo
P345 : Duodenal Lipoma: Diagnosis With Computed Tomography
E Ozturk, C Duran, G Sonmez, F Cuce, H.O Sildiroglu, H Mutlu, C.C Basekim, E Kizilkaya
P346 : Cancer Gastrique : Presentation Clinique, Attitude
Therapeutique Et Pronostic (A Propos De 39 Cas)
H.B. Abdallah, M. Maarouf, O. Chtara, M.R Bouali, MN. Abdelli
P347 : Tumeurs Carcinoides Du Tube Digestif : Polymorphisme
Clinique A Propos De 5 Cas
Masri A, Chkir A, Rezgui H, El Kateb F, Chouchene A, Balti H.
P348 : Profil Clinique Et Evolutif De La Thrombose Portale
R Bouali, M Maarouf, O Chtara, F Abid, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri
P349 : Prise En Charge Des Colites Aigues Graves
R Bouali, H Ezzine, M Maarouf, S Ben Amor, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri
P350 : Trithérapie Par Azithromycine, Oméprazole Et Amoxicilline
Dans L’éradication De l’Helicobacter Pylori
R.Bouali, S Ben Amor, F Abid, M Maarouf, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri, F Bougrine, B
Labidi, S Bouziane.
P351 : Le Syndrome De Budd-Chiari: Particularites Cliniques Et
Evolutives
R Bouali, W Sekri, H Ezzine, O Chtara, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri
P352 : Cholangiopancréatographie Rétrograde Par Voie
Endoscopique: A Propos De 339 Cas.
R Bouali , O Chtara, S Ben Amor, W Sekri, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri
P353 : Diagnosis And Treatment Of Patients With Chronic Hepatitis
Type C In Military Medical Institutions
Zhdanov K.V., Gusev D.A.
P354 : La Cytolyse Hepatique Apres Effort Prolonge. A Propos De
Quatres Observations.
N. Ayadi, N. Ebdelli, M.Beji
P355 : Adénocarcinome Du Cardia : A Propos De 7 Cas
B.El Mohsni, H.Ouerghi, N.Belkahla, F.Chebbi, N.Maamouri, S.Chouaib, F.Ben Hriz, H.Chaabouni,
N.Ben Mami, Z.Ben Safta.
P356 : Sténose Peptique De L’œsophage :A Propos De 14 Cas
B. El Mohsni H. Ouerghi – N. Belkahla –F.Chebbi
N. Maamouri S. Chouaib - F. Ben Hriz – H. Chaabouni N. Ben Mami
P357 : Virus C et lymphome gastrique de type MALT : facteur
pathogénique ou association fortuite ?
A. Mzid, M. Ghozzi, L. Hajji, K. Siai , T. Babba, Y. Said, MM. Azzouz
P358 : Study On Optimizing The Medical Treatment Process Of Batches
Of The Wounded
L. Xu, H Sun
P359 : Health Services Of Anti- Biology-Terror Attack
G.L.Chen, X.R.Liu, X.He, J.Liu.J.S.Wang, Y.P.Zhou, R.P.Gu
P360 : Biological Science And Technology Will Lead To The Third LeapForward In The Evolution Of Warfare
JW GUO
P361 : Le Stress Post Traumatique Suite A Une Mission Reelle
M.T. Khoufi, H. Bousandal , S. Dhif , N. Lakhal.
P362 : Expertise Medico Militaire En Ophtalmologie
Rannen R; Ferchichi M A; Maalej A; Mrabet A; Gabsi S;
P363 : Les Troubles Hepato-Digestifs Dans Le Sport D’endurance.
Etude D’un Semi Marathon En Milieu Militaire.
N. Ayadi, M.Beji
P364 : L’Equipe Médicale Tunisienne Lors De L’opération « Restore
Hope » Et Les Coutumes Des Populations Locales : La Circoncision Et
L’infibulation Des Filles En Somalie.
Bayoudh F,Allani R,Slama H,Rouis M,Bachrouche S,Ben Salah M,Hamdi M,Chebbi MK
P365 : Aptitude Au Service National. Activite Du Centre Regional De
Conscription Et De Mobilisation De Beja De 2004 A 2006.
S. Boulaaba , A. Mrabet, A. Bimbli ; S. Ouesati C. Bouguerra, R. Bellaaj , M.K. Chebbi
P366 : La Connaissance De La Balistique Terminale Est-Elle Nécessaire
Pour Traiter Une Plaie Par Arme A Feu De L’abdomen ?
M. Essoussi, A. Hlali, M. El Ghoul, M.H. Manaï
P367 : Healthiness Study In Lithuanian Armed Forces: Association
Between Stress Feeling And Lipid Peroxidation
R Vaicaitiene,. J Milieskiene, L Rita Cerniauskiene, D I Luksiene
P368 : Investigation Of Occupational Risks Of Nursing Staff Working
At A Training Hospital
Gulec.M
P 369 : Establishing A Multinational Medical Evacuation Chain In
Mission EUFOR DRC
O. Boonstra,
P370 : Implementing The Concept Of TCCC In Military Medical Training
O. Boonstra
P371 : Seatbelt Use Amongst Military Personnel During Operational
Deployment
Okpala N
P372 : Benefits And Limitations Of US Medical Security Cooperation
Events
Lyrad K .Riley ,
P373 : Biochemical Warfare – The Search for Changes in Biochemical
Parameters of users of gas masks
O.Ovadje .
P374 : Evaluation Des Pratiques De Prévention Des Accidents
D’exposition Au Sang
A. Mrabet , L. Haddad , Ch. Bouguerra, W. Hkiri , M. Haddad , R. Bellaaj
P 375 : Strategie Diagnostique Des Embolies Pulmonaires Dans Un
Service D’accueil Des Urgencesauteurs
A Hassib, Ahmed Balma
P376 : Actualisation Du Calendrier Vaccinal Dans L'armée Tunisienne 2006
Ali Mrabet, Habib Besghaier, Ali Belhadj, Ridha Bellaaj , Riadh Battikh, Bassem Louzir, Jalel Hmida,
Salah Othmani, M.K. Chebbi.
P377 : Interaction Between Medical Service Of The Armed Forces And
Nongovernmental Nonprofit Public Organizations (NGO) In
Counteraction To Crisis Infections: Aims And Principles
Bulan’kov Yu.I.
P378 : Dépistage Des Inaptitudes Au Service National.
A.Mrabet, M.Ben Salah, F. Mehdi, C. Bouguerra, H. Besghaier, R. Bellaaj, B. Louzir, M. K. Chebbi
P379 : Reinsertion Profesionnelle Des Hernies Discales Operées En
Milieu Militaire
H. Rahali-Khachlouf, L. Metoui, I. Gharssallah, I. Miri, M. Idais, A. Ben Saad
P380 : Activites Du Service Medical Du Contingent Tunisien Au Congo.
A. Mrabet, F. Mehdi, H. Besghaier, T. Khoufi, R. Bellaaj, B. Louzir, M.K. Chebbi
P381 : Affections Malignes En Aéronautique
A Souissi, T. Khelifi, S. Ben Salem, R. Bouattour, I. Ben Dhia, Ch. Ben Othman, N. Guermazi
P382 : La Visite Médicale Précédant Les Missions Onusiennes
Ben Dhia, T. Khelifi, S. Ben Salem, R. Bouattour, A. Souissi, Ch. Ben Othman, N. Guermazi P383 :
P383 :Les Causes D’inaptitude Ophtalmologique A La Plongee Sous-Marine
S Ben Salem, R Bouattour , T Khelifi , I Ben Dhia , A Souissi , C Ben Othmen, N Guermazi.
P384 : Epidemiologie Des Brulures Collectives
Bousselmi K., Oueslati H., Haddad J., Ben Hassine D., Romdhan I., Jlassi.M , Abassi.R, Ben Ftina.
W.,Messadi .AA
P385 : Amélioration De La Vie Militaire Lors Des Missions
Humanitaires Internationales : Les Moyens De Fortune.
Bayoudh F,Allani R,Slama H,Bachrouche S,Ben Salah M,Hamdi M,Chebbi MK
P386 : Comportement Et Attitude Des Eleves Militaires Lors De
L'utilisation Du Preservatif
S. Mahfoudh, I. Dekhil1, K. Zitouni, R. Belaaj, C. Tounsi, S. Bachrouch
P387 : Aptitude Au Service Armée A Propos De 265 Cas
Farah.S;Aichaouia.C;M'hamdi.S;Fnina.S;Rachiko.L;Khadhraoui.M Cheikh.R
P388 : Le Tabagisme Chez Les Eleves De L’ecole De L’aviation De Borj
El Amri. A Propos D’une Etude Transversale De 180 Cas.
Dekhil I, Mrabet A, Mahfoudh S , Gharbi D, Bellaej Mr, Chebbi Mk.
P389 : NTpro BNP and septic states in intensive care unit
Z Aouni, N Stambouli, M Oudi C Mazigh, A Dhraief, M Ferjani, S Machghoul
P390 : The relationship between severity of coronary artery disease
and plasma level of vascular endothelial Growth Factor (VEGF)
E. Solmazgül
P391 : Gestion des Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux
à l’Hôpital Militaite Principal d’Instruction de Tunis
Karoui.Nawel ; Machghoul.Salem; Alouani.Khaled; Bellaaj.Ridha.
P392 : Influence pronostique des étiologies dans les
cardiomyopathies dilatées
W.Fehri, H.Ellefi, H.Mahfoudhi, D.Lahidheb, N.Hajlaoui, T.Filali, O.Saleh.N.Barakett, H.Mhenni,
H.Haouala.
P393 : Cardiomyopathie Dilatee Du Sujet Jeune : A Propos De 20 Cas
W.Fehri, H.Mahfoudhi, H.Ellefi, D. Lahidheb, T.Filali, N.Hajlaoui, O.Salah, N. Barakett, Z.Smiri, ,
H.Mhenni, .Haouala
P394 : Valeurs diagnostiques et pronostiques des marqueurs de
l’inflammation au cours du syndrome coronarien aigu
W. Fehri, A. Zaroui , M.A Drissa, D. Lahidheb, Th.Filali, , N. Barakett, N.Hajlaoui, O.Salah, H.
Mhenni, H. Haouala .
P395 : Evolving trends in implantology and maxillofacial prosthodontics
M.Viswambaran
P396 : Solitary exostosis of limbs
W.Mili, G.Bouaouja, T.Ben Chaabane, S.Kchelfi,M.Khezami,M.Hamdi,L.Nouisri
P397 : Moore's hemoarthroplasty in femoral neck fracture – Long
Term Results And Acetabular Tolerance Of 20 Cases
M.Amdoun,G.Bouaouja,T.Benchaabane,S.Kchelfi,M.Khezami,M.Hamdi,L.Nouisri
P398 : HALLUX VALGUS : results of SCARF Osteotomy
D.Belhassen, G.Bouaouja, T.Ben Chaabane, S.Kchelfi,M.Khezami,M.Hamdi,L.Nouisri.
140
du nerf mentonnier au cours de l'intervention peut entainer des
perturbations de type paresthésie et ou anesthésie labiale voire même
labio-mentonnière. Cet accident suffit à lui seul à faire rejeter cette
voie. Nous pensons que le voie linguale est une technique d'actualité
souvent passée sous silence dans la classification et la méthodologie
des traitements chirurgicaux des prémolaires mandibulaires incluses,
seulement cette voie linguale n'est justifiée qu'en l'absence de signe
d'appel du coté vestibulaire.
P 269
IDENTIFICATION HUMAINE À PARTIR L’EXAMEN ODONTOSTOMATOLOGIQUE : A PROPOS DE DEUX CAS
E. Turki, N. Haj Salem, M. Mougou, T. Mghirbi, F. Maatouk, A. Chadly
Unité de Recherche en Anthropologie Médico-Légale - Service de
Médecine Légale
Faculté de Médecine - Hôpital Universitaire Fattouma Bourguiba –
Monastir (Tunisie)
Introduction : L’identification de corps de sujet inconnus est une
question complexe en pratique médico-légale faisant appel aux
différentes méthodes anthropologiques. L’examen odontostomatologique réalisé sur le corps de sujets inconnus constitue une
méthode de grand intérêt dans ce domaine.
But : Analyser, à travers l’étude de deux cas, l’apport de l’examen
odonto-stomatologique dans l’identification médico-légale de corps de
sujets inconnus.
Cas rapportés:
Cas n°1 : Le corps d’un individu a été retrouvé dans un état de
décomposition avancée. L’examen extérieur du corps a noté des
signes de putréfaction avancée témoignant de l’ancienneté de la mort
et rendant impossible l’identification à partir des traits du visage et des
empreintes digitales. L’application de différentes méthodes
d’anthropologie médico-légale physique a permis une estimation de
l’âge. L’établissement de la formule dentaire et sa comparaison au
fichier dentaire de la présumée personne disparue a enfin permis
l’identification du corps.
Cas n°2 : Le corps d’une personne de sexe masculin, retrouvé dans
une forêt, nous a été soumis pour identification médico-légale.
L’examen extérieur a montré un corps complètement carbonisé.
L’examen odonto-stomatologique a noté la présence d’une prothèse
dentaire totale de la mâchoire supérieure. Les données de la
radiographie panoramique de la mâchoire inférieure comparées à
celles du fichier dentaire de référence ont permis l’identification du
corps.
Conclusion : L’examen odonto-stomatologique constitue une méthode
simple, facilement réalisable et de grand intérêt dans l’identification
médico-légale comparative. La fiabilité de ce type d’identification est
tributaire de l’existence de fichiers dentaires d’une part et d’une
coopération entre médecin chargé de l’autopsie et médecin-dentiste
d’autre part.
Mots clés : Identification - odonto-stomatologie – anthropologie
médico-légale - autopsie.
P 271
FACTEURS DE SUCCÈS DU TRAITEMENT ENDODONTIQUE DES
DENTS PERMANENTES IMMATURES
Aouini Karima- Haj Youssef Sonia- Guesmi Rim
Hôpital régional M’Saken
Le traitement endodontique des dents permanentes immatures a été
considéré comme l’un des problèmes les plus épineux de l’endodontie
car la béance apicale empêche la réalisation d’un traitement
conventionnel et une obturation canalaire correcte. Notre étude a
intéressé 70 cas d’enfant âgés de 6 à 13 ans présentant une atteinte
pulpaire d’origine carieuse ou traumatique. Les possibilités
thérapeutiques sont : coiffage directe, pulpotomie partielle,
apexogenèse et apexification. 53% des cas ont une bonne évolution
avec cicatrisation apicale;38% des cas ont eu une cicatrisation
retardée et 9% des cas ont voué à l’échec. La fiabilité du traitement
dépend de la motivation des patients et la coopération des parents, le
respect d’une asepsie rigoureuse, l’activateur biologique utilisé et le
contrôle clinique et radiologique régulier.
P 272
PROTHÈSE TOTALE AMOVIBLE ET MUQUEUSE BUCCALE :
PATHOLOGIES ET TRAITEMENTS.
S. Marouane ; I. Touati ; I. Blousa ; S. Turki ; F. Saidi. MB. Khattech
Service de médecine dentaire. HMPIT.
Les pathologies de la muqueuse buccale en rapport avec la prothèse
totale adjointe sont assez nombreuses, dont l’étiologie peut être
d’origine infectieuse, traumatique ou allergique. Ainsi, la conjonction
d’une prothèse mal équilibrée à une hygiène défectueuse sur un
terrain déficient est source d’agression pour les sites supports
entraînant différentes lésions telles que les stomatites sous
prothétiques, les hyperplasies, les blessures, les crêtes flottantes…
Le traitement de ces pathologies est :
-un traitement prophylactique, même en absence de signes cliniques,
il importe de prendre certaines précautions lors de la réalisation
prothétique. Celles-ci visent à limiter les pressions pouvant s’exercer
sur la muqueuse buccale. A ce stade, la technique d’empreinte joue un
rôle important sur la réaction des tissus.
-un traitement curatif :
Le traitement met en jeu différents procédés dont la chronologie est
variable en fonction des cas cliniques. L’intervention se situe à trois
nivaux :
•l’hygiène prothétique et buccale
•la mise en condition tissulaire
•la réhabilitation prothétique.
P 270
LES PRÉMOLAIRES MANDIBULAIRES INCLUSES :
DE L'EXPECTATIVE A L'EXTRACTION CHIRURGICALE
Médecin Dentiste Capitaine Walid AOUINI
Pr. Ag. Mohamed BEN KHALIFA
Service Médical de Base Aérienne de Gafsa
L'inclusion des prémolaires mandibulaires est à peine citée dans les
traités classiques de stomatologie. Les auteurs ne l'ont considéré que
comme une variété rare d'inclusion, laissant le soin aux cliniciens qui
les rencontrent en pratique, d'agir par transposition à partir des types
de description de la dent de sagesse ou de la canine maxillaire.
Leur étude nous a cependant paru intéressante, car elles se
présentent en réalité avec une fréquence non négligeable pour nous
permettre d'en faire le sujet de ce travail.
Nous verrons, quatre cas cliniques traités dans le service de médecine
et chirurgie buccale à la faculté de médecine dentaire de Monastir
illustrant les différentes alternatives thérapeutiques appropriées à
cette variété d'inclusion dentaire ainsi que la technique opératoire.
Malgrés la multitude des approches thérapeutiques deux attitudes
sont les plus adoptées :
IL s’agit de:
- la remise en place par procédés chirurgico-orthodontiques.
- l’avulsion qui reste néanmoins la solution de dernier recours quand
toutes les tentatives de récupération de la dent sont épuisées.
La chirurgie des prémolaires mandibulaires incluses répond à des
règles chirurgicales particulières du fait de leur localisation dans une
région anatomique à haut risque.
La voie d'abord chirurgicale doit être mûrement réfléchie protégeant
les éléments dentaires, osseux, muqueux et vasculo-nerveux
environnants afin d'entraîner des suites opératoires banales.
Si l'approche de la dent incluse se fait du coté vestibulaire une lésion
P 273
PANORAMA DU TRAITEMENT DE L’ÉDENTEMENT TOTAL
MANDIBULAIRE
S. Marouane; H. Fitouri. ; I. Blousa; S. Turki; F. Saidi. MB. Khattech
Service de médecine dentaire. HMPIT.
141
La réhabilitation de l’édentation totale mandibulaire est l’intervention la
plus complexe et la plus aléatoire que le praticien ait à effectuer.
Différentes solutions sont à la disposition
du praticien à savoir :
-Le traitement de l’édentement total mandibulaire par prothèse totale
amovible classique par la méthode conventionnelle.
-La piézographie mandibulaire qui est le remodelage en bouche d’un
matériau plastique durcissant lors des activités synchrones de la
langue et de la sangle buccinato-labiale et par les pressions générées
en phonation et en déglutition. Elle permet de résoudre avec
constance et efficacité les problèmes de stabilité des prothèses totales
mandibulaires.
familles des disparus, non encore retrouvés. La paternité et la
maternité du sujet a été confirmée par les empreintes génétiques.
La confirmation d’une circoncision, non pas à l’examen visuel mais au
moyen de la palpation (sillon balano-préputial ne se décalottant pas),
a permis de déceler le sujet n°3, portant une combinaison de plongée
avec ouverture en éclair en avant, disparu en compagnie d’un autre
individu non retrouvé et non connu circoncis, sachant que le crâne et
le visage étaient dénudées de toute trace de cuir chevelu, de peau ni
de globes oculaires, outre la disparition de la mandibule par l’effet du
séjour aquatique. La confirmation définitive et biologique de l’identité a
été faite par comparaison des empreintes génétiques pratiquées sur
l’os sternal et le muscle quadriceps du corps avec celles retrouvée à
partir du sang de la mère.
L’objectif de ce travail est de mettre en exergue l’importance de
l’identification comparative entre les caractéristiques particulières
(tatouages, cicatrices, déformation osseuse, mais aussi formule
dentaire ou reconstitution faciale à partir du crâne …etc) du corps
examiné et celles rapportées pour un sujet disparu, qui couplée à
l’identification reconstructive, permet un diagnostic de forte
présomption et de cibler tout recours à des procédés génétiques, de
même comparatifs mais plus onéreux.
-La prothèse totale amovible supra-dentaire (overdentures) et supraimplantaire dont les implants sont porteurs de systèmes d’attachement
(bouton-pression, barre de conjonction…) pour assurer une
stabilisation et une rétention complémentaire de la prothèse totale
mandibulaire.
-La prothèse conjointe totale ancrée sur quatre à six implants (type
bridge complet) par vissage ou scellement.
P 274
VERS LA MISE EN PLACE D'UN PROGRAMME PREVENTIF EN
MEDECINE DENTAIRE. A PROPOS DE L'ACTIVITE DU SERVICE
DE MEDECINE DENTAIRE DE L'EAA-BOUFICHA
S. Nasri (1), A. Mrabet (2), F. Mehdi (2), C. Bouguerra (2), E. Letaief
(2), I. Maamri (2), R. Bellaaj(2).
(1) Service Médical de l'EAA
(2) Direction Générale de la Santé Militaire
Les auteurs rapportent les résultats de l'activité du service de
stomatologie de l’Ecole d’Application d’Armes implanté à BoufichaHammamet, durant les trois dernières années (2004 – 2006).
Durant cette période, 1645 actes ont été effectués sur un total de 2231
consultations. Les actes d’odontologie conservatrice représentent 70,
7% contre 18, 5% d’actes d’extraction; ce qui montre l’attitude
essentiellement conservatrice de notre service. Durant ces 3 années,
nous avons noté une augmentation des actes de traitement canalaire
et de soins parodontaux. Ces traitements sont passés de 15% en 2004
à 26. 4% en 2006, représentant ainsi le résultat de nos efforts de
motivation de nos patients. En nombre de consultants durant ces 3
dernières années, nous avons remarqué que familles militaires ont
effectué le moins de consultations. Pourtant, nos statistiques montrent
que cette catégorie bénéficie du plus grand nombre de soins dentaires
(168 actes sur 221 consultations). Ce qui nous incite à instaurer notre
programme préventif, aussitôt que possible, pour motiver ces familles
à faire des consultations préventives.
P 276
LE LICHEN PLAN BULLO-ÉROSIF
A. Zaghbani, K. Souid, S. Frini, S. Boudegga, C. Baccouch.
Assistante Hospitalo-universitaire en médecine et chirurgie buccales.
Sahloul 1, Sousse
Le lichen plan bullo-érosif est une lésion précancéreuse qui nécessite
une surveillance rigoureuse. La biopsie d’une telle est systématique à
fin de dépister précocement une dysplasie ou carrément un début
d’une dégénérescence maligne à savoir toute modification de l’aspect
clinique des lésions préexistantes ou apparition d’une infiltration
(photographie comparative, prélèvements cytologiques, biopsies).
Nous exposons les diagnostics différentiels à discuter devant une
localisation orale de cette lésion et les modalités thérapeutiques.
Le but du traitement médical est de ramener la lésion à un état
quiescent. Le traitement chirurgical est réservé aux lésions bien
limitées avec une dysplasie. La prévention repose sur l’élimination des
facteurs favorisants ou cancérogènes : Traumatisme (prothèse mal
adaptée….), toxiques (tabac, alcool …).
P 275
PLACE DES MARQUES ET DES SIGNES PARTICULIERS DANS
LA DEMARCHE D’IDENTIFICATION MEDICO-LEGALE : A
PROPOS DE TROIS CAS
A. Ben Khalifa1, N. Frih Marzouk2, A. Attia3, A. Chakroun4, S. Kastalli 4.
1- Service de Médecine Légale - Hôpital H. Bougatfa de Bizerte Tunisie ;
2- Service de Stomatologie - Hôpital La Rabta- Tunis ;
3- Chirurgien Dentiste -Kalaat Andalous.
4- Service des Urgences- Hôpital H. Bougatfa de Bizerte -Tunisie
5- Service des Laboratoires- Hôpital H. Thameur-Tunis.
L’identification médico-légale d’un cadavre appartenant à un sujet
inconnu, fait appel à divers procédés : re-constructifs et comparatifs.
Nous rapportons trois cas de corps de sexe masculin d’identité
d’emblée inconnue, découverts dans des périodes différentes décédés
en état de putréfaction, au bord de la mer de la région de Bizerte,
durant l’année 2006. L’identification des corps a été une étape
importante dans la démarche médico-légale pour répondre à la
mission demandée, au terme des autopsies pratiquées au Service de
Médecine Légale de l’Hôpital de Bizerte. L’examen extérieur des corps
a permis de préciser l’ethnie blanche, la taille et d’estimer le séjour
aquatique dans les trois situations. Par ailleurs, la présence chez le
premier sujet d’une malformation du type pied- bot droit retrouvé
désarticulé à part à l’intérieur d’une bottine fermée, pointue, brodée et
contenant en dedans une talonnette artisanale supplémentaire en bois
de 3 cm de hauteur, a permis une très forte présomption sur l’identité
du sujet disparu (dont la famille a reconnu les vêtements et notamment
la malformation d’un pied), et par conséquent de cibler l’identification
par les empreintes génétiques en comparaison avec celles de sa mère
présumée puis confirmée mère biologique. La présence d’une
prothèse dentaire fixe en céramique au niveau des dents incisives
supérieures a fortement facilité notre tâche dans la démarche
d’identification d’un jeune marin pêcheur (cas n°2) disparu en mer en
compagnie de plusieurs autres membres de sa famille et repêché seul
huit jours après, puisque le médecin dentiste traitant, appelé au
décours de l’autopsie, a reconnu la prothèse qu’il a pratiquée et a
confirmé la formule dentaire de son patient disparu (en consultant sa
fiche dentaire). Les autres sujets disparus n’ont pas de prothèses
dentaires ni de suivi dentaire, selon les dires des membres des
P 277
LES ADÉNOPATHIES CERVICO-FACIALES INFECTIEUSES (À
PROPOS DE 29 CAS).
S. Frini, A. Zaghbani, K. Souid, S. Boudegga, C. Baccouch.
Devant toute adénopathie cervico-faciale évoluant au-delà de six
semaines, l’odontologiste doit être prudent et doit déterminer le
diagnostic étiologique. La démarche diagnostique doit être détaillée et
basée sur une anamnèse rigoureuse, un examen clinique minutieux et
la demande des examens complémentaires appropriés. A travers une
étude rétrospective de 29 cas de biopsies ganglionnaires, on va
exposer certaines caractéristiques des adénopathies cervico-faciales
à savoir ; la répartition en fonction du sexe, de l’âge, la concordance
entre diagnostic clinique et histologique. Cette étude a montré une
recrudescence de la tuberculose dans sa localisation ganglionnaire.
P 278
BIOPSIES DES TUMEURS BÉNIGNES ET PSEUDO TUMEURS DE
LA MUQUEUSE BUCCALE
Souid K, Zaghbani A, Frini S, Ben Youssef S, Baccouch Ch
Mises à part quelques lésions dont l’aspect clinique est très
caractéristique,la plupart des tumeurs bénignes et des pseudotumeurs
de la muqueuse buccale prennent un aspect trompeur, d’où la
nécessité de l’examen anatomopathologique de toute pièce opératoire
à fin d’éliminer une pathologie tumorale maligne dans un premier
temps, et de préciser la nature histologique de la lésion afin
d’entreprendre un traitement adapté à chaque type.
Nous présentons une étude rétrospective de 806 cas de biopsies de la
muqueuse buccale dont nous avons tracé le profil épidémiologique et
la concordance entre diagnostic clinique et histologique.
142
L’examen systématique de la cavité buccale nous a permis de préciser
la présence ou l’absence du tartre, de l’inflammation et du degré de
l’accroissement gingival.
3-Résultats
Résultats analytiques
Dans notre étude la prévalence de l’accroissement gingival induit par
la Nifédipine, tous stades confondus, est de 61% dont 45% d’atteintes
débutantes, 9% d’atteintes modérées, 5% d’atteintes marquées et
seulement 2% d’atteintes sévères.
65, 6% de femmes et 52, 7% d’hommes ont développé cette
pathologie. Parmi tous les individus examinés le nombre le plus élevé
de patients qui ont présenté un accroissement gingival a été trouvé
dans la tranche d’âge supérieure à 60 ans avec un effectif de 40
sujets.
4- Discussion et conclusion :
Notre étude a montré une forte prévalence (61%) de l’accroissement
gingival induit par la Nifédipine. L’inflammation en rapport avec la
présence de plaque dentaire a été retenue comme facteur de risque
certain, mais la prédisposition génétique de certains patients dits
répondeurs expliquerait certainement les aspects gingivaux très
variables des patients sous Nifédipine pour un niveau d’hygiène
bucco-dentaire équivalent.
La prévention passe impérativement par le renforcement de l’hygiène
bucco-dentaire et par la mise en place de façon précoce d’une
thérapeutique parodontale de soutien. Très souvent le recours à la
chirurgie parodontale résectrice s’avère inévitable afin de retrouver la
santé parodontale.
Une collaboration entre le médecin-dentiste et médecins prescripteurs
de la Nifédipine est très importante car une gencive saine n’est pas
seulement attractive d’un point de vue esthétique mais également
hautement souhaitable d’un point de vu médical.
P 279
STRATÉGIE DIAGNOSTIQUE ET PRISE EN CHARGE
PROTHÉTIQUE DES ANOMALIES DENTAIRES D’ORIGINE
GÉNÉTIQUE A PROPOS DE DEUX CAS
Taktak Najla, Farhat Insaf, Mansour Lamia, Hamdi Mohamed Habib
Bouraoui Khaled
Clinique dentaire de Monastir, Tunisie
Les anomalies dentaires d’origine génétique peuvent être de structure,
de nombre ou de forme. Leurs prise en charge doit être la plus précoce
possible afin d’intercepter les complications dentaires et les
malocclusions pouvant résulter de telles anomalies. Un examen
clinique et radiologique rigoureux est nécessaire pour l’établissement
d’un diagnostic et d’un plan de traitement approprié pour résoudre les
problèmes esthétiques et fonctionnels afin de faciliter l’intégration de
ces patients dans la société. Plusieurs phases de traitements
transitoires, souvent pluridisciplinaires, peuvent être nécessaires chez
l’enfant et l’adolescent avant d’atteindre à l’âge adulte la phase de
traitement prothétique définitif. A travers ce travail, nous allons
présenter les éléments de diagnostic et la prise en charge prothétique
de deux cas cliniques présentant des anomalies dentaires
syndromiques de nombre et de structure.
P 280
TRANSFORMATION MALIGNE DES TUMEURS BÉNIGNES DES
GLANDES SALIVAIRES ACCESSOIRES.
H. Abidi; H. Hentati; S. Sioud; S. Aribi; J. Selmi.
médecine et chirurgie buccales à la clinique universitaire
d'odontologie, Monastir, Tunsie.
L'adénome pléomorphe est la tumeur bénigne la plus fréquente des
glandes salvaires principales et accessoires. Il représente 42, 5 % à
70% de toutes les tumeurs des glandes salivaires accessoires. Il est
appelée tumeur mixte pour souligner l'aspect polymorphe ou
pléomorphe pris par les éléments épithéliaux noyés dans une matrice
mucoide, myxoide ou chondroide. Il atteint également les deux sexes
entre 40 et 70 ans. le traitement est chirurgical. les récidives et les
transformations malignes sont peu fréquentes.
Trois cas cliniques sont présentés dans notre travail. un seul cas sur
trois a présenté une transformation maligne de l'adénome pléomorphe
en adénocarcinome.
P 282
LA MISE EN PLACE D’UN SYSTÈME INTÉGRÉ DE MANAGEMENT
QUALITÉ DANS LES INDUSTRIES AGRO-ALIMENTAIRE
SÉCURISE LE CONSOMMATEUR
Dr. SAADI Mounir - Direction qualité UNPA « L’EPI D’OR »
Route de M’Saken – SOUSSE
P 281
ETUDE STATISTIQUE PRÉLIMINAIRE DE L’ACCROISSEMENT
GINGIVAL INDUIT PAR LA NIFÉDIPINE EN TUNISIE
A. Rekik ; S. Turki ; I. Blouza ; I. Touati ; S. Marouane ; F. Loogo ; F.
Saïdi ; B. khattech
Medecine et chirurgie dentaire
1-Objectifs de l’étude
Ce travail a été effectué dans le cadre d’une étude préliminaire ayant
pour but d’apporter une contribution à l’étude de la prévalence et des
conditions d’apparition de l’accroissement gingival induit par la
Nifédipine chez 100 individus tunisiens.
La prévalence de l’accroissement gingival induit par la nifédipine varie
selon les études de 6, 3 à 83%, cette grande disparité dans les
résultats est à l’origine de nombreuses controverses dans la littérature
concernant le rôle de cette molécule dans l’apparition de cette
pathologie.
2-Matériels et méthodes
Un dépistage systématique de l’accroissement gingival chez des
patients sous Nifédipine (commercialisé sous l’appellation ADALATE
LP 20mg) a été réalisé dans différents hôpitaux. Les individus ont été
choisis au hasard parmi les patients s’adressant aux pharmacies
externes pour acquérir leur traitement livré mensuellement. La durée
du traitement minimale considérée dans notre travail est de 3 mois.
Notre étude porte sur 100 individus dont 64 femmes et 36 hommes,
âgés de 12 à 86 ans, avec une moyenne d’âge de 58 ans.
Une fiche a été conçue pour le recueil des renseignements
nécessaires à notre enquête.
Pour chaque malade un interrogatoire ainsi qu’un examen clinique de
la cavité orale et particulièrement de la gencive ont été réalisés.
Les antécédents généraux, les traitements médicamenteux en cours,
les habitudes d’hygiène, la posologie et l’ancienneté de la prise de la
Nifédipine sont notés.
143
Aujourd’hui, le secteur agroalimentaire, à l’instar des autres activités
industrielles, subit l’étau d’une concurrence très vive dans un contexte
de mondialisation générateur d’un boom de produits de tout genre
sillonnant le globe. Il s’avère alors impératif de cibler la compétitivité
de nos produits tant sur la scène nationale qu’internationale ; le défi à
relever par l’industriel tunisien étant d’être au rendez-vous à l’horizon
2008 - 2011 et d’ancrer d’ores et déjà au cœur de son entreprise, une
culture qualité intégrant toutes ses composantes, passant en priorité
celles qui touchent de près ou de loin les préoccupations du
consommateur.
Pour réussir son pari, l’UNPA a choisi la qualité pour en faire l’axe
principal de ses orientations stratégiques. L’engagement de la
direction et la mise en place d’une organisation interne adaptée, seront
générateurs de réussite du système. En effet, la structuration des
activités et la bonne gestion des ressources humaines basée sur le
recrutement des compétences, l’implication active des divers acteurs
dans la prise des décisions et la communication, traduisent bien ces
engagements. L’UNPA a adhéré aux programmes nationaux mis en
œuvre par l’administration et qui démarré à partir de 1995
(Programmes de Mise à Niveau et Programme National de la Qualité).
Notre entreprise a adopté une démarche qui prit naissance, en 1999,
dans les concepts mêmes de la norme ISO 9001 (version 1994), et qui
a abouti aujourd’hui à l’application de la norme ISO 9001 (V2000) «
système de management de la qualité - Exigences (ISO 9001 –
2000)». Notre approche est actuellement en parfaite cohérence avec
les objectifs tracés par le système qualité dont les attentes client par
rapport aux exigences réglementaires en vigueur, constituent la pierre
angulaire. L’entreprise est appelée, dans un contexte dynamique
continu et évolutif, à élaborer et à mettre en place un SMQS (système
de Management de la Qualité et de la Sécurité alimentaire) qui
interpelle très manifestement la direction de l’entreprise sur les
indicateurs de maîtrise des coûts de production et sur l’incidence
financière de la non qualité des produits. L’application l’autocontrôle à
l’UNPA est passée par plusieurs phases ; au début, il se limitait au
contrôle du produit fini, tâche confiée aux techniciens qualité. Ensuite,
une vision globale et intégrée de la qualité s’est imposée ; elle s’appuie
sur la surveillance « monitoring » des plans de bonnes pratiques et
lot 3 : p < 0. 05). La mortinatalité moyenne calculée par portée a été
également significativement abaissée sur l’ensemble des mères
vaccinées (p < 0. 05) et, y compris chez les mères séropositives. Ces
résultats soulignent l’intérêt de la mise en place d’une prophylaxie
médicale fondée sur un protocole complet dans les centres d’élevage
canin où sévissent ces viroses.
l’approche HACCP. Le système de gestion sanitaire du produit prend
ses racines dans le préventif d’une part et met à contribution les outils
de validation des plans HACCP d’autre part ; il se situe au cœur de la
maîtrise des points critiques. Le passage à la norme ISO 22000 trouve
son inspiration dans la norme ISO 9001 :2000 qui se base sur l’«
approche processus » et intègre les huit principes de management
définis dans la norme EN-ISO9000 (version 2000).
Aujourd’hui, en réponse aux attentes explicites et implicites du client,
l’UNPA met en place des mécanismes de suivi de la traçabilité de ses
produits, choisit un emballage conforme aux exigences d’alimentarité,
développe son système analytique de laboratoire, met en œuvre des
programmes prérequis et prérequis (PRP) opérationnels (PRP op.).
Ceci permet de fixer des objectifs d’innocuité hygiénique du produit
tout le long de la chaîne de transformation eu égard à des
spécifications exigées auprès du constructeur des machines. La
métrologie et l’adhésion aux circuits de comparaison inter-laboratoires
font partie des programmes appliqués dans notre entreprise afin de
mesurer et d’évaluer l’efficacité des outils de contrôle et de mesurage.
Afin d’ assurer la pérennité du système qualité et de sécurité
alimentaire, l’entreprise fait évoluer ce système vers l’amélioration
continue, grâce à une évaluation itérative des activités et une
communication interne efficace. Tout écart par rapport à la cible est
analysé et traité par le département concerné dans le cadre des
revues ad hoc et de direction Nous nous activons, dans le même ordre
de développement, à mettre en place des programmes de
développement internes en partenariat avec des organismes externes,
comme les institutions de formation et de recherche par exemple. La
formation occupe une de choix parmi les actions de soutien de l’UNPA.
A noter enfin, l’intérêt pour l’industriel à faire de son système de
promotion de la qualité, un outil marketing, c'est-à-dire « se faire
connaître en communicant avec les clientèles »
Au total :
Le système qualité intégré développé par l’UNPA est basé sur la
prévention et dynamisé à l’aide de l’amélioration continue. Il a débuté
timidement avec le contrôle simple des produits finis, puis a évolué
vers une surveillance intégrant toutes les étapes de transformation
dans un cadre analytique et de gestion des risques. Un système
d’autocontrôle auditable mis en place dans l’entreprise sera garant de
sécurité. Un tel système sera véhiculé à travers la marque jusqu’au
consommateur selon ses exigences et conformément à la législation
en vigueur.
P 284
MISSION DU MÉDECIN VÉTÉRINAIRE À L’HÔPITAL MILITAIRE
PRINCIPAL D’INSTRUCTION DE TUNIS
Jaafar. M*, Bellaaj. R*, Gritli. A**, Haddad. S***, Louzir. B*
* Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis
** Centre militaire de transfusion sanguine
*** Direction générale de la santé militaire
Le vétérinaire de l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis
travail au sien d’une équipe de service d’hygiène hospitalière et
protection de l’environnement sa mission principal consiste à s’occupé
de :
1- L’hygiène alimentaire:
Contrôle de la salubrité et de la qualité des denrées alimentaires ;
surveillance de l’hygiène de la restauration collective de l’HMPIT
depuis la réception des denrées alimentaires jusqu’au la distribution
des plats cuisiniers.
2- L’hygiène de l’eau :
* Contrôle de l’eau potable : Contrôle de la qualité bactériologique et
physicochimique selon une fréquence de deux fois par ans
* Contrôle de l’eau technique :
1- Eau pour lavage des mains : Contrôle de la qualité bactériologique
selon une fréquence de deux fois par trimestre.
2- Eau d’hémodialyse : Contrôle de la qualité bactériologique de
dialysat et la salle de traitement de l’eau pour hémodialyse selon une
fréquence d’une fois par semaine.
3- L’eau endoscopique : contrôle de la qualité bactériologique selon
une fréquence de deux fois par trimestre.
4- Contrôle de la Legionnelose qui se fait selon une fréquence d’une
fois par ans
3- L’hygiène de l’environnement :
*Désinsectisation : Lutte contre les insectes volants et rompant par des
moyens physique et chimique
* Dératisation : lutte contre les rongeurs par des moyens physique et
chimique.
*Désinfection : La mise en place d’un programme de Nettoyage et
désinfection du Service de restauration.
*Gestion des déchets ordinaires ménagers
*Lutte contre les chats errants : Capture des chats errants de l’HMPIT
selon une fréquence de deux foie par mois par une société agrée sous
contrôle de médecin vétérinaire.
P 283
L’HERPESVIROSE
CANINE
:
ENQUETE
SEROEPIDEMIOLOGIQUE EN TUNISIE ET PROPOSITION D’UNE
STRATEGIE DE LUTTE.
CANINE HERPESVIRUS INFECTION : A SEROEPIDEMIOLOGICAL SURVEY IN TUNISIA AND PROPOSITION OF
PREVENTION STRATEGY
Chabchoub A*1, Haddad S**, Van Gool F***, Rmili M**, Kallel F* &
Landolsi F*.
*Ecole vétérinaire Sidi-Thabet 2020 Tunisie
**Centre de Militaire Canin Ennadour Bizerte.
***Laboratoires Mérial Lyon France.
Les auteurs réalisent une enquête séro-épidémiologique sur l’herpes
virus canin en utilisant la technique ELISA. Ils explorent 49 chiennes
reproductrices âgées de 2, 9 ± 1, 7 ans et émanant des régions de
Tunis et Bizerte. Ils trouvent un taux global de séropositivité de 37%.
Le type d’élevage, le statut sanitaire et l’âge n’ont pas montré
d’influence sur cette séropositivité. La prophylaxie médicale contre
l’herpes virose a été étudiée dans le centre Militaire canin de Bizerte
en utilisant un vaccin inactivé: EURICAN®Herpes205 (laboratoire
Mérial). L’objectif était d’évaluer l’efficacité de ce vaccin en se basant
sur l’appréciation de la mortalité néonatale et la recherche de lésions
anatomopathologiques à l’autopsie. Vingt trois femelles reproductrices
âgées de 3. 60 ± 1. 19 ans ont été réparties en 3 lots : dans le lot 1, 6
femelles n’ont pas été vaccinées et ont servi de témoins positifs ; dans
les lots 2 et 3, les chiennes ont subi respectivement une injection
vaccinale en fin de gestation (n = 10) ou 2 injections en début et en fin
de gestation (n = 7). Les caractères zootechniques (âge et races) ainsi
que la séroprévalence du CHV1 (allant de 28. 57% à 33. 33%) ont été
comparables entre les différents lots. Le protocole vaccinal a conduit à
une diminution significative de la mortinatalité induite par l’herpes virus
d’après le tableau lésionnel des chiots (p < 0. 05) d’autant plus
importante que les animaux ont reçu 2 injections vaccinales (lot 2 vs.
P 285
QUALITÉ BACTÉRIOLOGIQUE DES PLATS CUISINÉS : ÉTUDE AU
SEIN DE 7 CUISINES D’UNITÉS NOURRICIÈRES DANS LA
GARNISON DE TUNIS.
Smaoui M. L., Baatout S., Haddad S., Grilti A., Raach M., Jebali M.,
Agal A.
Service de Médecine Vétérinaire. - Direction Générale de la Santé
Militaire - Tunis Pays : Tunisie
144
Introduction : Une étude de la qualité bactériologique des plats
cuisinés a été réalisée de novembre 2004 à février 2007 touchant 7
unités militaires nourricières de la garnison de Tunis.
Les cuisines de ces unités nourricières préparent entre 200 à 5200
plats cuisinés par jour. Plus de 1300 échantillons de denrées
alimentaires et de surface ont été prélevés puis analysés au
Laboratoire Militaire d’Analyses Alimentaires.
But : Améliorer la qualité bactériologique des plats cuisinés par la mise
en place des procédures d’hygiène de préparation.
Méthode et
L’étude a été menée en 3 étapes :
- étape n°1: de novembre 2004 à décembre 2005, nous avons procédé
à une évaluation de l'état d'hygiène des cuisines, de la conception des
locaux, des moyens de conservation des matières premières ainsi que
du personnel cuisinier.
370 prélèvements de plats cuisinés réalisés au total ont révélé que 57
(22%) plats de résistance et 73 (65%) salades sont non satisfaisants.
6Animal Production, Bir M’Chergua- 1141 -C. R. D. A. ZaghouanTunisia.
66 prélèvements de surface ont montré que 39 (59%) prélèvements
sont non satisfaisants.
44 prélèvements d’échantillons d’épices ont révélé que 7 (15%) sont
non satisfaisants.
- étape n°2 : de janvier 2006 à février 2007, nous avons mis en place
un système de contrôle et d’évaluation des mesures correctives
uniformes pour les 7 cuisines :
-Elaboration des fiches techniques de procédures de nettoyage et de
désinfection des matières premières, des ustensiles, des locaux de
préparation et des moyens de froid de conservation.
-Affichage de ces fiches techniques de procédures dans les locaux
concernés.
-Elaboration d’une fiche technique pour le prélèvement et la
conservation du plat cuisiné.
-Des séances de sensibilisation explicative de ces procédures pour le
personnel cuisinier.
-Un contrôle médicale systématique du personnel cuisinier tout les 6
mois.
-Augmentation du nombre des prélèvements des échantillons avec
une périodicité mensuelle.
- étape n°3 : analyse et interprétation des résultats des mesures
correctives mises en place.
525 prélèvements de plats cuisinés réalisés au total ont révélé une
amélioration des résultats de la qualité bactériologique avec une
réduction du taux des résultats non satisfaisant de 22 % à 9 % pour
les plats de résistance et de 65 % à 40 % pour les salades.
134 prélèvements de surface ont montré une réduction du taux des
résultats non satisfaisants de 59% à 34%.
134 prélèvements d’échantillons d’épices ont révélé une augmentation
du taux des résultats non satisfaisants de 15% à 60%.
29 prélèvements d’échantillons d’eau ont révélé que 100 % des
résultats sont satisfaisants.
Conclusion : L’étude a démontré qu’un contrôle en amont de la
salubrité des matières premières alimentaires et la mise en place des
procédures d’hygiène de préparation du plat cuisiné, ne suffisent pas
à eux seuls à l’affinement de la qualité bactériologique des plats
cuisinés s’ils ne sont pas accompagnés par une amélioration de la
conception des locaux, l’utilisation du matériel adéquat pour la
conservation du plat avant sa distribution et l’amélioration du niveau de
formation en hygiène de la main-d’œuvre.
Cystic echinococcosis continues to be a significant public health
problem in North African countries with alarming prevalence in Tunisia.
Surgery remains the treatment of choice of hydatidosis. However,
surgery may be dangerous or impossible due to post surgical
recurrence, diffuse disease or massive peritoneal dissemination.
The aim of this study is to show the effect of the dipeptide methyl ester
on the protoscoleces of Echinococcus granulosus in the sheep
naturally infected, using in first time a PAIR method (Puncture,
Aspiration, Injection, Re-aspiration) then PAI (Puncture, Aspiration,
Injection), in the objective to kill very rapidly the protoscoleces and to
lead a rapid degenerescence of the cyst.
Easily punctured cysts were located by ultrasonography. A PAIR and
PAI method were realized by the injection of the dipeptide methyl ester
into these cysts, at the concentration of 200 mg/ml (550 mM) in sterile
sodium saline, which corresponded to 40 mg/ ml of hydatid fluid. The
follow up was conducted monthly by ultrasonography. After injection of
the compound, the sheep were sacrificed at different times: 6 to 17
weeks. The size and the morphological aspect of treated cysts were
noted. Samples were collected for histology and electron microscopy.
These studies revealed an important and rapid detachment of the
membrane of the treated cyst, an alteration of the inner membrane in
less than 5 minutes after the drug injection so as the confirmation of
the effect of the compound on the laminated layer of the parasite. The
interest of this work is to show the efficiency of dipeptide methyl ester
in cysts in sheep. Preliminary studies are in favour of a lack of toxicity
of dipeptide methyl ester. Combined with its rapidity action, it would be
interesting in human medicine.
P 288
INTERVENTION DU MÉDECIN-VÉTÉRINAIRE MILITAIRE LORS DE
L’AGRÉAGE
DES
UNITÉS
DE
PRODUCTION
DES
FOURNISSEURS DES DENRÉES POUR L’ARMÉE
M. Jebali 1 S. Baatout 2 M. L. Smaoui 3 M. Raach 4 A. Griltli 5 S.
Haddad 6
1 : méd-vét Cdt : Service des Denrées Alimentaires et Contrôle
Vétérinaire –DHS –La Manouba
2 : méd-vét Cdt : Laboratoire Militaire d’Analyses Alimentaires
3 : méd-vét Cdt : Base Militaire El Aouina
4 : méd-vét Cdt : Hôpital Militaire de Bizerte
5 : méd-vét Cdt : Centre Militaire de Transfusion Sanguine
6 : méd-vét Lt-Col : Centre Militaire Canin – Service Vétérinaire
Direction Générale de la Santé Militaire
P 286
MAÎTRISE DE LA REPRODUCTION CANINE AU CENTRE
MILITAIRE CANIN
CONTROL OF CANINE REPRODUCTION IN THE CANINE
MILITARY CENTER
Vét. Lt Colonel S. HADDAD, Vét Cdt M. RMILI
Centre Militaire Canin, 7029 Bizerte
Le Centre Militaire Canin est la plus grande unité en Tunisie de
reproduction, d’élevage et d’exploitation de chiens à des fins militaires.
Les exigences d’avoir un chien opérationnel, imposent une maîtrise de
toutes les étapes de la vie d’un chien (de la naissance à la réforme)
Cette maîtrise est appuyée par de nombreuses enquêtes séroépidémiologiques, par des travaux expérimentaux sur le terrain et par
l’éducation des différents intervenants. Elle concerne les conditions
d’élevage, le choix des reproducteurs, la reproduction, la prophylaxie
médicale et sanitaire, le rationnement alimentaire et enfin la sélection
des chiots du sevrage (45 jours) à 6 mois en vue de garder que des
chiens opérationnels à des fins militaires.
P 287
PERCUTANEOUS ASPIRATION AND INJECTION OF DIPEPTIDE
METHYL ESTER IN OVINE HYDATID CYST.
1lahmar S., 2sarciron Me., 3ben Chehida F., 4hammou A., 3gharbi H.
A., 2gherardi A, 5lahmar J., 6ghannay A., 2petavy Af.
1 Parasitology Laboratory, National Veterinary School, Sidi Thabet2020 -Tunisia
2Department of Parasitology and Medical Mycology, Claude-Bernard
University, Lyon-France
3 Department of Radiology Ibn Zohr, El Khadra City, Tunis- 1003 Tunisia. 4 Department of Radiology, Children’s Hospital, Bab Saâdoun,
Tunis- 1007 -Tunisia.
5 General Direction of Veterinary Services, Agricultural Ministry, Tunis
1002-Tunisia.
145
La qualité des denrées alimentaires, en tant que matière première,
conditionne en grande partie la qualité hygiénique du produit fini. En
effet, en matière de restauration collective civile ou militaire une
matière première présentant une qualité non satisfaisante ou à la limite
de l'acceptabilité peut influencer et conditionner tous les efforts
déployés lors de l'élaboration des différents repas au niveau des
cuisines ou des ordinaires. Le recours à une méthodologie permettant
d'obtenir le maximum possible de garanties de la part des fournisseurs
des denrées alimentaires s'avère incontournable et ceci dans le but
d'améliorer la sécurité sanitaire des approvisionnements en aliments.
En milieu militaire, une méthodologie d’évaluation technique a été
mise au point par les médecins vétérinaires militaires afin d’évaluer les
unités de production des fournisseurs. Cette évaluation est cadrée par
la méthodologie figurant dans les arrêtés régissant les marchés
publics, elle se base sur les données techniques insérées dans le
document administratif des appels d’offres des denrées alimentaires.
Les données techniques comportent d’une part les spécifications
techniques applicables à chaque produit alimentaire « matière
première » appelé ainsi fiches techniques et d’autre part les cahiers
des charges techniques qui précisent les obligations que doit
respecter les fournisseurs pour livrer un produit de qualité, conforme
aux spécifications figurant dans les fiches techniques.
Les fiches techniques définissent les produits alimentaires utilisés par
les unités militaires et fixent leurs caractéristiques organoleptiques,
physiques, chimiques et microbiologiques ainsi que les motifs de non
conformités et les cas de refus. Quant aux cahiers des charges
techniques celles-ci présentent la méthodologie de l’évaluation des
unités de production et de la comparaison technique des offres des
fournisseurs.
Les médecins-vétérinaires militaires exercent leurs savoir-faire dans
mauvaise qualité des œufs. Le virus responsable ne cesse de changer
de conformation structurale donnant naissance à de nouveaux
sérotypes qui échappent aux programmes sanitaire et prophylactique
appliqués, rendant les vaccins utilisés inefficaces.
Pour cela, nous nous sommes intéressés à étudier ces variations
génétiques se basant en premier lieu sur l’isolement du virus BIA qui
circule dans les élevages tunisiens à partir d’échantillons de terrain,
suivi de la détermination de la nature antigénique de ces variants en
se référant au séroytpe vaccinal (H120, Massachussetts).
Nous avons réussi à mettre au point l’amplification du gène de la
glycoprotéine de surface S1(1. 6Kb) par la technique RT-PCR
appliquée aux ARNs viraux extraits directement du liquide allantoïdien
d’œufs embryonnés SPF inoculés par les différents isolats de BIA. Par
la suite, nous avons utilisé ce gène S1 pour étudier son profil de
restriction enzymatique. La RFLP a permis, grâce aux enzymes de
restriction HaeIII, XcmI et BstYI, de classer ces isolats en 3 différents
groupes autres que le groupe de la souche vaccinale H120.
Les résultats de la RFLP ont été à l’origine de la sélection d’isolats
variants en égard de la souche classique vaccinale pour passer
ensuite au séquençage du gène S1. Ceci a été réalisé par l’application
d’une PCR nichée (N-PCR) qui a permis l’amplification de toute la
région hypervariable (610 pb) du gène S1. Cette région a été purifiée
(Geneclean BIO101) et séquencée. L’alignement de séquences
obtenues a été réalisé à l’aide du programme BioEdit. Les résultats
d’alignement et de BLAST ont prouvé que les isolats tunisiens sont
très différents des souches de référence classiques, en particulier
H120. La construction de l’arbre phylogénétique, basée sur la
séquence en acides aminés du gène S1, de plusieurs sérotypes BIA
de référence connus en plus de nos isolats, utilisant les programmes
Clustal X et MEGA 3. 1, a aussi confirmé qu’il s’agit bien de nouveaux
génotypes variants qui échappent au programme de lutte contre la
maladie de la bronchite infectieuse aviaire, en Tunisie.
ce domaine par l’élaboration, l’utilisation et l’actualisation des fiches
techniques et des cahiers des charges techniques. De plus, ils
assurent par leurs activités journalières les opérations de contrôle à la
réception et contrôle de la bonne utilisation de ces matières premières
lors de l’élaboration des repas au niveau des ordinaires militaires.
La présente étude a pour objectif de montrer l’intérêt de l’usage et de
l’actualisation des documents techniques précités qui permettent
d’améliorer la sécurité hygiénique des approvisionnements au profit
des unités militaires. Ceci par la présentation des résultats de
l’utilisation de 23 fiches techniques et de 5 types de cahiers des
charges techniques. Ces documents techniques permettent chaque
année le choix des fournisseurs de denrées alimentaires ‘’matières
premières’’ pour les besoins des unités militaires.
P 289
PLAN DE SURVEILLANCE DE LA GRIPPE AVIAIRE ET
DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE, EN TUNISIE
A. Ghram1, I. Turki2, W. Ben Hammouda3, A. M’Kaouar3, Inès Hosni1,
H. Bourogâa1, H. Louzir4, S. Hammami5, S. Hadouchi5, S. B.
Hassan5, S. Amine6 et M. Zrelli3
1Laboratoire de Microbiologie Vétérinaire, Institut Pasteur de Tunis
2Laboratoire des Maladies Contagieuses, Ecole Nationale de
Médecine Vétérinaire de Sidi Thabet
3Direction Générale des Services Vétérinaires
4Laboratoire d’Immunologie et de Vaccinologie, Institut Pasteur de
Tunis
5Institut de la Recherche Vétérinaire de Tunisie
6Laboratoire de Virologie, Hôpital Charles Nicolle
Un programme national de surveillance de l’influenza aviaire a été
institué en Tunisie depuis l’année 2000, impliquant le Laboratoire de
Microbiologie Vétérinaire de l’Institut Pasteur de Tunis et la Direction
Générale des Services Vétérinaires du Ministère de l’Agriculture et des
Ressources Hydrauliques. Ce programme a été basé sur la réalisation
d’écouvillons trachéaux et cloacaux sur des oiseaux d’élevages
industriels ou fermier, en cas de suspicion ou lors des visites de suivi.
Ces écouvillons sont traités selon les techniques recommandées par
l’OIE et la Directive CEE 92/40/EEC (Inoculation aux œufs
embryonnés SPF suivie des tests d’Hémagglutination et d’Inhibition de
l’Hémagglutination).
Depuis le mois de Septembre 2005, un programme de surveillance
active a été instauré, en réalisant un recensement de tous les
élevages avicoles suivi d’une enquête à large échelle englobant tous
les élevages de poules reproductrices, de poules pondeuses (PP), de
dindes, d’autruches et de cailles et de certains élevages de poulets de
chair (PC) tirés au sort dans les 6 régions à forte concentration avicole
(Sfax, Nabeul, Sidi Bouzid, Zaghouan, Sousse et Kairouan). Au total,
1433 élevages (dont 904 PC, 225 PP, 107 Rep. et 197 élevages des
autres espèces) sur 4854 recensés. Ce programme se base sur la
collecte de 10 écouvillons trachéaux, 10 écouvillons cloacaux pour
l’isolement viral et de 20 tubes de sang pour l’analyse sérologique
(recherche d’anticorps spécifiques par ELISA).
Depuis la collecte des premiers oiseaux migrateurs trouvés morts au
Kef et à Zaghouan (Oct. 05), et dans le cadre d’une surveillance
soutenue des oiseaux migrateurs et des élevages fermiers dans les
zones à risque, des actions ont été entreprises, aussi bien à l’échelle
nationale qu’à l’échelle de l’Institut et du Laboratoire, dont la création
d’un Comité de Surveillance des Maladies Infectieuses à Potentiel
Épidémique, le diagnostic rapide de l’Influenza aviaire par le Flu
Detect Strip Test, en concert avec les techniques classiques (HA et
IHA, utilisant des sérums spécifiques anti-Influenza A, reçus du
Laboratoire International de Référence à Weybridge-GB et la mise en
place d’un test de RT-PCR.
Les résultats des analyses sérologiques et virologiques sont discutés.
P 291
CARACTÉRISATION MOLÉCULAIRE ET TYPAGE DU VIRUS DE
LA MALADIE DE NEWCASTLE
H. Ben Fadhel Jabri1, H. Bourogâa1, A. Jebbi2, L. Dridi1, I. Bahi1 et
A. Ghram1*
1Laboratoire de Microbiologie Vétérinaire, Institut Pasteur de Tunis
2Laboratoire de Virologie Clinique, Institut Pasteur de Tunis
*Auteur correspondant
La maladie de Newcastle (ND) est une infection virale contagieuse,
très répandue dans le monde. Elle touche généralement les volailles
domestiques et sauvages, en particulier les poulets et les dindons. Elle
est due à un paramyxovirus aviaire de sérotype 1.Elle entraîne des
chutes de ponte considérables chez les poules pondeuses et un retard
de croissance et des mortalités importantes chez les poulets de chair
; les oiseaux guéris restent des non valeurs économiques. Dans ce
présent travail, 37 échantillons collectés de différentes régions du
pays, durant les années 2000-2005, ont été analysés. Le virus a été
isolé et amplifié après inoculation sur des œufs embryonnés de poule
SPF. Les isolats ont été identifiés par les tests d’hémagglutination
directe (HAD) et en micro-méthode (HAm) et la technique d’inhibition
de l’hémagglutination (IHA), utilisant un sérum spécifique anti-virus
ND. La caractérisation moléculaire des isolats a été réalisée par la
technique de la RT-PCR qui a permis d’amplifier le gène F (362 pb)
contenant le site de clivage ; gène intervenant dans la virulence du
virus et codant pour la protéine (F). Ce gène F a été séquencé pour
les différentes souches identifiées et les séquences nucléotidiques des
sites de clivage ont été analysées et alignées par les programmes
Chromas et Clustal. Parmi les 37 prélèvements suspects, 36 ont
montré un résultat positif au test HAD et 31 seulement ont donné des
résultats positifs aux tests HAm et IHA. 27 isolats ont donc été
caractérisés par la RT-PCR. Enfin, 13 souches parmi les 23
séquencées ont pu être analysées et interprétées. Les résultats
montrent que les souches identifiées sont des souches lentogènes et
que la RT-PCR suivie du séquençage, permet de caractériser les
isolats du virus de la maladie de Newcastle et déterminer leur pouvoir
pathogène.
P 290
IDENTIFICATION ET TYPAGE MOLECULAIRE D’ISOLATS
TUNISIENS DU VIRUS DE LA BRONCHITE INFECTIEUSE AVIAIRE
H. Bourogâa, L. Gribâa, I. El Béhi et A. Ghram*
Laboratoire de Microbiologie Vétérinaire, Institut Pasteur de Tunis
*Auteur correspondant
La maladie de la Bronchite Infectieuse Aviaire (BIA) se présente parmi
les plus graves infections des volailles entraînant des mortalités chez
les poulets de chair et un déclin accentué de la ponte associé à une
146
P 295
LA PRODUCTION D’ALBUMINE HUMAINE AU CMTS
R. Ksontini, A. DOGHRI, N. SAID Centre Militaire de Transfusion
Sanguine
N°1, Rue des Etats Unis 2001 LE BARDO TUNISIE
P 292
LA PARVOVIROSE CANINE DANS LE CENTRE MILITAIRE CANIN:
INSTAURATION D'UN PROGRAMME DE PROPHYLAXIE
SANITAIRE ET MÉDICAL.
Ghorbel A. *, Haddad S. **, Messadi L. *, Rmili M. **, Touzani I. *
*Ecole Nationale de Médecine Vétérinaire 2020 Sidi Thabet, Tunisie.
Tel. 71552200
** C. M. C. Borj Tej Bizerte, Tunisie.
Le Centre Militaire De Transfusion Sanguine produit de l’albumine
humaine en solution à 20% depuis 1995, AMM n°1153011
La technique utilisée est la précipitation alcoolique décrite par Cohn,
E. J (J. Am. Chem. Soc. 72, 465-474) et modifiée par Kistler, P.,
Nitschmann, H. (Vox Sang. 7, 414-424).
Au cours de cette technique l’albumine est obtenue au bout de la
quatrième étape d’une série de précipitations en présence de
concentrations de plus en plus élevées d’alcool éthylique (8%, 19%,
40%). A la quatrième étape le pourcentage d’alcool est maintenu à
40% et c’est en fixant le pH à 4. 8 (pH isoélectrique de l’albumine) que
la précipitation de l’albumine est obtenue.
A ce stade l’albumine est sous forme de patte, pour la préparation de
la solution à 20% cette patte est solubilisée dans de l’eau PPI à pH7.
Sur cette solution est effectue une ultrafiltration qui va permettre de
réaliser deux opérations
- une dyafiltration pour l’élimination de l’alcool,
- la concentration de la solution à 200 g / l d’albumine.
Sur cette solution sont ensuite réalisés les ajustements nécessaires,
un préchauffage à 60°C pendant 10 heures et une série de filtration.
Cette solution d’albumine sera tout de suite après répartie stérilement
dans des flacons de 50 ml puis pasteurisée. Au bout de la quarantaine
les flacons seront testés pour le mirage optique puis repassent en
quarantaine en attendant la libération pharmaceutique.
Le centre militaire canin est infecté par la parvovirus canin depuis
1981. En 1994, environ 100% des chiots naissant dans le chenil sont
morts de parvovirose canine. L'instauration d'un programme
prophylactique associant des mesures sanitaires et médicale basées
essentiellement sur l'emploi d'un vaccin à virus modifié et à haut titre,
a permis de juguler l'épizootie de cette maladie. Les analyses
sérologiques ont montré 100% de séroconversion chez les chiens
vaccinés, avec pour les chiots âgés de 12 semaines un titre ≥ 160.
Parmi les chiots non vaccinés (lot témoin), 5 sont morts de la maladie,
la confirmation est faite par la mise en évidence du virus dans les
matières fécales. L'emploi d'un vaccin à antigène concentré contre la
parvovirose, associé à des mesures sanitaires, a donc permis
l'éradication de cette maladie dans le chenil contaminé.
P 293
A NOVEL ANALGESIC PYRAZINE DERIVATIVE FROM THE
LEAVES OF CROTON TIGLIUM L
X. A. Wu, Y. M. Zhao*, N. J. Yu
Institute of Pharmacology and Toxicology, Academy of Military Medical
China - 27 Taiping Road, Beijing 100850, China
Goal of the study: To isolate and identify of the analgesic constituents
of the leaves of Croton tiglium L.
Materials and Methods: The isolation was carried out under guidance
of bioassay by column chromatography. The structures of the isolated
compounds were determined by spectroscopic methods. The
analgesic activity was evaluated by acetic acid induced writhing in
mice.
Results and Discussion: Nine compounds were isolated. One of them
showed evident analgesic effect and was identified as 2-(furan-2-yl)-5(2, 3, 4- trihydroxy-butyl)-1, 4-diazine. Intraperitoneal administration of
this compound inhibited the acetic acid induced writhing in mice by 72.
0 % at dose of 5mg/kg, and morphine showed 89. 1% inhibition at 2
mg / kg under the same condition.
Conclusion: This compound showed promising analgesic activity and
is worthy of further investigation.
P 296
MISE AU POINT D’UN PROTOCOLE POUR TESTER LA FERTILITÉ
D’UN MILIEU DE CULTURE
YOUSFI. M. A, KESRAOUI. S, DRIDI. M, JNEN. F.
Service de la Pharmacie interne.
Hôpital militaire principal d’instruction de Tunis.
Introduction : Le milieu nutritif utilisé dans le test de stérilité ou dans le
test de simulation de remplissage aseptique, devrait permettre la
croissance de la plus vaste gamme possible de micro-organismes
raisonnablement susceptibles d'être rencontrés. Ce milieu doit être
stérile, limpide et fertile.Un milieu de culture est dit fertile s’ il permet la
croissance de faible nombre de germes (entre 10 et 100UFC).
Notre travail consiste à mettre au point une technique permettant
d’avoir un nombre de germes inférieur à 100 UFC et de mettre au point
un protocole de test de fertilité.
Matériels et méthodes : Le milieu de culture à valider est le bouillon de
Trypticase de Soja (TSB), ce milieu est conditionné en pharmacie dans
des flacons de 100 ml et stérilisé par une filtration stérilisante. Les
souches bactériennes et mycologiques utilisées sont : le Candida
albicans, Staphylococcus aureus et Aspergillus niger (fourni par
l’institut Pasteur). Le protocole consiste à ensemencer ces germes sur
des milieux de cultures spécifiques (boite de pétri TSA pour les
bactéries et Sabouraud pour le Candida albicans). Après incubation de
18 heures une seule colonie est utilisée pour préparer une suspension
microbienne, puis une série de dilution est pratiquée sur chaque
suspension microbienne afin d’avoir une dilution finale de 1/10000.
100µl de la suspension finale sont ensemencés dans un milieu TSA
(boite de pétri) pour les bactéries et dans un milieu Sabouraud pour le
Candida albicans, le même volume est injecté dans le milieu TSB à
valider.Après incubation un comptage du nombre de colonies est
réalisé. Si le nombre est inférieur à 100, l’opération de dilution est
réussie, dans le cas contraire il faut refaire toute l’opération.
Résultats : Après 24 heures d’incubation de boites de pétri TSA et
Sabouraud, nous avons compté : 12 colonies de Candida albicans, 48
colonies Staphylococcus aureus et 72 colonies d’Aspergilus niger.
Après 3 jours d’incubation des flacons de milieu TSB, une turbidité a
été détectée dans les 3 flacons contenant le faible nombre de germes
alors que le témoin négatif est toujours limpide.
Conclusion : L’opération de dilution est réussie et le milieu TSB répond
aux exigences du test de fertilité. Le milieu TSB doit satisfaire au test
de stérilité.
P 294
BIOLOGICAL CONTROLS DURING THE INDUSTRIAL PROCESS
OF 20 % HUMAN ALBUMIN.
A. GRITLI1, R. Ksontini1, S. Haddad2, F. MEHDI2
Noomène SAID1.
1-Military Centre of Blood Transfusion- Tunis-TUNISIA
2-General Military Direction of Health. - Tunis- TUNISIA
Introduction: The aim of our study was to present a six years results of
innocuity controls of the 20% human albumin processed in the military
centre of blood transfusion.
Methods We searched for pyrogens by the means of 9 o/oo and
20%human albumin injections into the ear marginal vein of two
batches of laboratory rabbits. For both rabbit batches we recorded
rectal temperatures during 5 hours using a semi automatic device
(Schenk, Germany,). Statistical calculations using normalized formulas
were used to check for processed batch of human albumin
acceptability. Abnormal toxicity tests were either performed using
intraperitoneal injections of processed human albumin to a batch of
mice and a batch of guinea pigs with clinical status assessment during
7 days.
Results: During our six years study we recorded negative screening
tests for both pyrogens and abnormal toxicity. Otherwise, bacterial and
mycological tests performed concomitantly on the same batches of
human albumin provided within conformity results.
Conclusion During our six years study, the different human albumin
batches processed in our military blood bank showed a perfect
innocuity.
147
thromboemboliques. Les résultats des études cliniques actuels ont
permis aux anti-aromatases d’obtenir l’AMM dans le traitement
adjuvant du cancer du sein hormono-dépendant. L’utilisation d’un
inhibiteur de l’aromatase de troisième génération est désormais
incontournable dans la prise en charge de ce type de cancer du sein.
Mots clés: Inhibiteurs de l'aromatase, tamoxifène, cancer du sein,
hormonothérapie, traitement adjuvant
P 297
ETUDE DE STABILITE DES SERINGUES DE VANCOMYCINE ET
CEFTAZIDIME DESTINEES A LA VOIE INTRA-VITREENNE
YOUSFI. M. A, KESRAOUI. S, DRIDI. M, JNEN. F.
Service de la Pharmacie interne.
Hôpital militaire principal d’instruction de Tunis.
Introduction: Les injections intravitréennes de vancomycine et de
ceftazidime sont indiquées dans le traitement des endophtalmies et
constituent une urgence thérapeutique. L’objectif de ce travail est de
préparer des seringues prêtes à l’emploi de vancomycine et de
ceftazidime dans des conditions adéquates d’asepsie et d’étudier leur
durée de stabilité afin de disposer d’un stock disponible 24 heures sur
24.
Matériels et méthodes: 6 lots de seringues de 1 ml de ceftazidime (20
mg /ml EPPI) ainsi que 6 lots de seringues de 1 ml de vancomycine
(10 mg / ml EPPI) ont été préparés à partir de deux spécialités
commercialisées: FORTUMSET® 1g et VANCOMYCINE MERCK®
1g. Les seringues de 1 ml utilisées sont en polypropylène. La stabilité
a été étudiée pour les conditions de conservation suivantes : + 22°, +
4°, -22° C. Le dosage a été réalisé par CLHP- détecteur UV
(ceftazidime :Ï=271 nm, colonne Hypersil® ODS C 18. Phase mobile :
acétonitrile 90% tampon phosphate 10%. vancomycine : Ï=281 nm,
Colonne C18 Hypersil® ODS. phase mobile : eau
/acétonitrile/diéthylamide). Les paramètres étudiés au cours de cette
étude sont : la teneur en principe actif et les caractères
organoleptiques.
Résultats et discussion: Les seringues pré-remplies de vancomycine
sont stables au moins 21 jours à température ambiante, 30 jours à
+4°C et 60 jours à – 22°C. Celles de ceftazidime sont instables après
48 heures à température ambiante mais stables au moins 15 jours à
+4 à et -22°C.
Conclusion : La congélation constitue le meilleur moyen de
conservation des seringues pré-remplies de vancomycine et de
ceftazidime. Les durées de stabilités ainsi obtenues sont compatibles
avec les demandes des ophtalmologues.
P 299
EFFICACITE ET TOLERANCE DU CYCLOPHOSPHAMIDE DANS
LA
STRATEGIE
THERAPEUTIQUE
DES
FORMES
SECONDAIREMENT PROGRESSIVES DE LA SCLEROSE EN
PLAQUES : A PROPOS D’UNE COHORTE DE 31 PATIENTS
Mehdi Dridi1, 3, Mohamed Ali Yousfi1, 3, Agnès Guibert1, Olivier
Heinzlef2, Denis Brossard1, Souheil Kesraoui3
1 Service de pharmacie
2 Service de neurologie
3 Service de pharmacie interne
1, 2 CHI Poissy-Saint Germain en Laye, Poissy, France
3 Hôpital Militaire Principal d’Instructions de Tunis, Tunis, Tunisie
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie démyélinisante
inflammatoire du système nerveux central. Lorsque le handicap
neurologique de la SEP devient progressif sans rémission, on parle de
formes secondairement progressives. Dans cette forme de la maladie,
le cyclophosphamide (CPM) a montré des résultats encourageants.
L’objectif de ce travail est d’évaluer, à travers une étude rétrospective,
l’efficacité et la tolérance du CPM utilisé, hors AMM, dans la prise en
charge des patients atteints d’une forme secondairement progressive
de SEP. Notre étude a porté sur 31 patients pour lesquels la pharmacie
prépare une dose de CPM à 700 mg/m2. Le schéma d’administration
consiste en une perfusion une fois par mois la première année puis
une fois tous les deux mois la deuxième année.
Les données recueillies concernent l’âge, le sexe, l’historique de la
maladie et de son diagnostic, le score EDSS (Expanded Disability
Status Scale) initial et de suivi (compris entre 0 et 10), qui est l’échelle
de cotation du handicap dans la SEP, ainsi que la survenue d’effets
indésirables. Le CPM est considéré comme efficace si le score EDSS
n’a pas augmenté de plus de 1 point (si le score initial est <5) ou de 0,
5 point (si le score initial est ≥5) à 2 ans. L’âge moyen des patients (14
hommes/17 femmes) est de 49±9 ans, l’âge moyen d’apparition des
symptômes est de 34±9 ans. A l’introduction du traitement, l’EDSS
moyen est de 5, 8±0, 9; il varie entre 3, 5 et 7 (>6 dans 63% des cas).
Avant 12 cures, l’EDSS moyen reste inchangé. Au delà de 12 cures
(n=13), l’EDSS moyen s’améliore à 5, 1±1, 6. 60% des patients ont vu
leur score EDSS s’améliorer d’au moins 0, 5 point. Un seul patient a
présenté une poussée lors du traitement après 18 cures.
Les troubles digestifs, nausées et vomissements, sont les effets
indésirables les plus fréquemment rencontrés (20%) et ceci malgré un
traitement antiémétique. Aucune toxicité hématologique n’a été
rapportée. Pour quatre patients (13%), le traitement a été arrêté :
azoospermie, épididymite infectieuse, cancer digestif, arrêt volontaire.
Cette analyse montre que le CPM utilisé selon le protocole décrit
semblerait stabiliser l’état clinique des patients notamment après 12
mois de traitement. Ceci nécessite la confirmation par une étude
prospective à grande échelle. A l’heure actuelle, la toxicité et le risque
potentiel à long terme du CPM doivent être considéré avant le début
du traitement.
Mots clés : Sclérose en plaques, cyclophosphamide, EDSS, effets
indésirables
P 298
ACTUALITES DANS LE TRAITEMENT ADJUVANT DU CANCER
DU SEIN HORMONO-DEPENDANT
CNE Pharmacien Mehdi Dridi, CNE Pharmacien Mohamed Ali Yousfi,
Inès Fradi, Lt-Colonel Pharmacien Souheil Kesraoui
Service de pharmacie interne, Hôpital Militaire Principal d’Instruction
de Tunis, Tunisie.
Résumé :
L'implication des oestrogènes dans le cancer du sein a été décrite
depuis plus d'un siècle. L'hormonothérapie adjuvante et en situation
métastasique chez les patientes atteintes d’un cancer du sein
hormono-dépendant a été basée depuis plusieurs décennies sur le
tamoxifène, modulateur spécifique des récepteurs aux oestrogènes.
Mais malgré son efficacité, le tamoxifène présente plusieurs effets
indésirables. Chez la femme ménopausée, la synthèse des
oestrogènes se produit dans le sein et dans d'autres tissus extra
mammaires à partir de précurseurs androgéniques sous l'effet d’une
enzyme clé, l'aromatase. L'inhibition de cette enzyme par des
inhibiteurs de l’aromatase (exemestane : AROMASINE®, anastrozole
: ARIMIDEX®, letrozole : FEMARA®) a montré une forte réduction des
taux systémiques et intra tumoraux des oestrogènes.
Notre étude aborde principalement le rationnel sous-tendant
l'utilisation des inhibiteurs de l'aromatase de troisième génération et
présente une analyse des résultats des principaux essais cliniques en
adjuvant chez les femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein
hormono-dépendant. L’impact économique des inhibiteurs de
l’aromatase de troisième génération sera également revu à travers
une analyse des études de coût-efficacité.
Ces molécules ont été évaluées dans trois grands essais cliniques
randomisés en situation adjuvante chez des femmes ménopausées
atteintes d'un cancer du sein avec des récepteurs hormonaux positifs.
Ces études montrent la supériorité de ces inhibiteurs par rapport au
standard thérapeutique (tamoxifène) en terme de nombre de récidives,
pourcentage de survie sans récidives et survenue du cancer du sein
controlatéral. En dehors des effets indésirables au niveau osseux
(pourcentage de fractures), ils ont présenté un meilleur profil de
tolérance avec un moindre pourcentage de survenue de cancers de
l’endomètre, des saignements vaginaux et des maladies
P 300
THE DETERMINATION OF NERVE AGENT DEGRADATION
PRODUCTS IN ENVIRONMENTAL WATER BY SOLID-PHASE
EXTRACTION
AND
GAS
CHROMATOGRAPHY–MASS
SPECTROMETRY
Y. Lin, Q. Liu, J. Chen, J. L. Feng, Y. Bao, J. W. Mao, J. W. Xie
Affiliation: Institute of Pharmacology and Toxicology, Academy of
Military Medical Sciences, Beijing, China
Address: 27 TaiPing Road, Beijing 100850, P. R. China
148
Objective: Among chemical warfare agents (CWA), nerve agents such
as sarin (GB), soman(GD), cyclohexylsarin (GF), VX, or Russian VX
are well known to be highly toxic, and more popular as tools for
terrorism recently. The analysis of nerve agents and their degradation
P 301
LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS UN SERVICE D’ONCOHÉMATOLOGIE : RÉSULTATS DE 3 PÉRIODES DE
SURVEILLANCE ENTRE 1999 ET 2003.
J Bettaieb3 N. Ben Alaya3, L. Gambotti1, M. C. Nicolle1, C. Chémorin
1, A. Thiébaut2, J. Fabry 1, M. Michallet2, P. Vanhems1
1 Laboratoire d’hygiène Hospitalière, Hôpital Edouard Herriot 5 place
d’Arsonval 69437 Lyon cedex 03
2 Hématologie pavillon E, Hôpital Edouard Herriot 5 place d’Arsonval
69437 Lyon cedex 03
3 Laboratoire d’épidémiologie et d’écologie parasitaire, Institut Pasteur
Tunis 13 place pasteur 1002 Tunis – Belvédère.
products,
alkylmethylphosphonic
acids
(AMPAs)
and
methylphosphonic acid (MPA), constitutes an important subject for
verifying the compliance to the Chemical Weapons Convention
(CWC). In environmental water, the relevant degradation products of
nerve agents are usually present at low concentration levels and mixed
with a large amount of interferents. The common problem is these
interferential materials including water will either suppress derivation or
react with the derivatising agent to produce a complex background.
Therefore, the detection of nerve agents degradation products in
environmental water requires the enrichment of the target analytes and
the elimination of interfering compounds that can affect the sensitivity
and reliability of the whole analytical procedure. In this aim, a selective
extraction method was developed using solid-phase extraction (SPE)
for sample pretreatment.
Materials and Methods: In this paper, six different kinds of solid-phase
bulk sorbents (C18, CN, Diol, Phenyl, SCX, SAX) were respectively
investigated to improve the SPE efficiency for ethyl methylphosphonic
acid (EMPA), isopropyl methylphosphonic acid (IMPA),
Isobutyl
methylphosphonic
acid
(i-BuMPA),
pinacolyl
methylphosphonic acid (PMPA), cyclohexyl methylphosphonic acid
(CHMPA), and MPA from simulant water samples, in which were
spiked with a large amount of PEG 200, Na2B4O7, CaCl2, phosphonic
Objectif : Evaluer l’incidence des infection nosocomiales (IN) en OncoHématologie à l’Hôpital Edouard Herriot à Lyon.
Matériel et Méthodes : La surveillance des infections nosocomiales a
été réalisée durant trois périodes de surveillance (novembre1999février 2000 ; avril-juin 2001 ; avril-juin 2003). Tout patient hospitalisé
en hématologie pour une durée >48 heures a été inclu dans la
surveillance. Les définitions des IN ont été basées sur les
recommandations de la Société Française d’hygiène Hospitalière. Un
patient a été considéré en aplasie lorsque le nombre de polynucléaires
neutrophiles était <500/ mm3. Les résultats sont rapportés en taux
d’incidence des infectés pour 1000 patients-jours et 1000 patientsjours en aplasie. Le test de χ2 a été utilisé pour la comparaison des
pourcentages, l’analyse de variance pour la comparaison de
moyennes et le test de χ2 de tendance pour l’analyse tendancielle.
Résultats : Durant les trois périodes de surveillance, un total de 356
patients (479 admissions, 11067 journées d’hospitalisation) ont été
inclus. 59% des patients étaient des hommes, la moyenne d’âge était
de 52, 5 ans (σ = 16, 9). 206 patients ont présenté au moins un
épisode d’aplasie durant leurs hospitalisations (4799 journées
d’aplasies, durée moyenne d’aplasie =23, 8 jours ; σ = 15, 0). Durant
les trois périodes de surveillance, 130 patients ont présenté un total de
144 infections nosocomiales. Le taux d’incidence des infectés était de
36, 5% patients ce qui correspond à 11, 8‰ patients-jours et 27, 1‰
patients-jours en aplasie (130/4799). L’analyse de tendance entre les
trois périodes de surveillance n’a pas montré de différence significative
entre les différents taux d’IN, Globalement et par type d’infection, ce
qui témoigne d’une stabilité des taux d’infection au cours des trois
périodes de surveillance (tableau 1 et 2).
acid, and cyclohexane about 20~100 times more than those spiking
compounds.
Results and Discussion: The experiment results shown that a large
amount of background materials seriously reduce recoveries of the five
AMPAs and MPA in water matrices. In six different kinds of solid-phase
bulk sorbents, only the strong anion-exchange (SAX) sorbent could
selectively extract the spiking six target compounds from the matrices
and show a high recovery (Fig. 1). The acidic methanol is the optimal
eluted solution for SAX sorbent. In neuter water sample, the recoveries
of the five AMPAs and MPA on SAX sorbent are all more than 60%.
Tableau 1 : Comparaison des taux entre les trois périodes de
surveillance
Tableau 2 : Comparaison des taux par type d’infection entre les trois
périodes de surveillance
Fig. 1 GC-MS chromatograms in full scan mode of the analysis of
simulant water samples.
Rt= 5.90min EMPA-TMS 6.12min IMPA-TMS 6.41min MPA-TMS
6.97min i-BuMPA-TMS 7.70min PMPA-TMS 8.88 min CHMPA-TMS
Conclusion(s): After comparison of extraction efficiency with that of five
other sorbents, the SAX was selected for purification and
preconcentration of AMPAs and MPA in water sample. The method is
highly sensitive and well effective for the analysis of degradation
products of nerve agents, specially, in high background environmental
water.
149
L’étude des facteurs de risque de survenue d’une infection
nosocomiale au cours du séjour en hématologie (régression
logistique), a montré que, en ajustant sur la durée d’hospitalisation,
l’aplasie triple le risque de faire au moins une infection nosocomiale
(OR = 2, 7 IC95%=[1, 5 – 5, 1], p=0, 002).
Conclusion : Cette étude confirme l’incidence élevée des IN en
hématologie plus particulièrement chez les patients en aplasie. Des
efforts supplémentaires de prévention et de contrôle des IN auprès de
ces malades sont requis.
P 304
PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DE L’ACCIDENT
D’EXPOSITION AU SANG OU AUX PRODUITS BIOLOGIQUES :
REALISATION D’UN SUPPORT VISUEL SIMPLIFIE A L’USAGE DU
PERSONNEL DE L’HMPIT
Service de médecine du travail et de sécurité professionnelle HMPIT
P 302
COMPARISON OF SILVER COATED DRESSING (ACTICOAT TM),
CHLORHEXIDINE ACETATE 0. 5% (BACTIGRASS®), AND SILVER
SULFADIAZINE
1%
(SILVERDIN®)
FOR
TOPICAL
ANTIBACTERIAL EFFECT IN PSEUDOMONAS AERUGINOSACONTAMINATED, FULL-SKIN THICKNESS RAT BURN WOUNDS
E.Ulkur
Objective : We present the comparison of Acticoat TM, chlorhexidine
acetate 0. 5%, and silver sulfadiazine 1% in treating a rat full-skin
thickness burn wound seeded 24 hours earlier with a standard strain
of Pseudomonas aeruginosa.
Materiel and methods : Weights of the animals were obtained. They
received a full-skin thickness dorsal scald burn in boiling water for
approximately 15% of the body surface. Ten minutes after the burn,
each animal was seeded with 0. 5 ml. of broth containing 1 x 108 colony
forming units (CFU) of Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) by
swabbing. After 24 hours, the animals were assigned at random to four
groups. Group 1 was the control group, and no topical agent was
applied.. Group 2 was the silver containing dressing -treated group,
group 3 was 1% silver sulfadiazine, and group 4 was 0. 5%
chlorhexidine acetate -treated groups. All the animals were
anesthetized and killed on day 7 postburn and their weights were
obtained. A loss of more than 15 g (7. 5%) was considered indicative
of systemic disease. All the cultures were obtained using an aseptic
technique. Initially, thoracotomy was performed. Blood cultures were
obtained from the left ventricle, and lung biopsies were obtained. Blood
specimens were placed in brain heart infusion broth; both were
incubated at 35°C degrees and isolated organisms were identified by
standard methods.
Results : All treatment modalities were effective against P. aeruginosa,
since there were significant differences between treatment groups and
control group. The mean eschar concentrations did not differ
significantly between ActicoatTM and Chlorhexidine acetate groups,
but there were significant differences between Silver sulfadiazine
group and the other treatment groups. This means that silver
sulfadiazine significantly more effectively eliminated P. aeruginosa in
the tissues than did the other two agents. All treatment modalities were
sufficient to prevent the P. aeruginosa to invade to the muscle, and to
cause the systemic infection.
Conclusion Silver sulfadiazine is the most effective agent in the
treatment of the Pseudomonas aeruginosa contaminated burn
wounds, and ActicoatTM is a choice of treatment with its peculiarity of
limiting the frequency of replacement of the dressing
Objectifs : Réalisation d’un support visuel destiné à l’ensemble du
personnel soignant de l’hôpital militaire principal d’instruction de Tunis
montrant les différentes étapes à suivre devant un accident
d’exposition au sang ou aux produits biologiques (AES).
Matériels et méthodes : Conception et diffusion à l’ensemble des
postes potentiellement exposés d’une affiche expliquant de façon
claire et concise la démarche à suivre en trois étapes :
- Soins d’urgence
- Consultation d’un médecin du travail ou urgentiste
- Déclaration de l’accident
La présence d’une aide visuelle sur le lieu de travail permet d’unifier la
prise en charge des AES. En effet les trois étapes de la prise en
charge doivent être parfaitement connues et suivies par le personnel
infirmier et ouvrier qui constitue la principale population exposée.
P 305
MARQUEURS DE L’HEPATITE VIRALE B ET STATUT VACCINAL
CHEZ LE PERSONNEL DE L’HOPITAL MILITAIRE PRINCIPAL
D’INSTRUCTION DE TUNIS
Service de médecine du travail et de sécurité professionnelle HMPIT
L’objectif de ce travail est d’évaluer la prévalence des marqueurs
viraux de l’hépatite virale B, d’identifier le profil du personnel infecté,
de rechercher les principaux facteurs de risque et d’évaluer la
couverture vaccinale de l’ensemble du personnel de l’hôpital militaire
principal d’instruction de Tunis (HMPIT).
Nous avons mené une étude exhaustive prospective sérologique
portant sur 1787 personnels de l’HMPIT, entre Juillet 2004 et Mars
2006. Les marqueurs sérologiques classiques de l’hépatite virale B ont
été recherchés, à savoir : l’antigène HBs, l’anticorps anti-HBs et
l’anticorps anti-HBc. Parmi 880 personnes non immunisées 764 sujets
ont bénéficiés de vaccination contre l’hépatite B (J0, J30, J60, J365).
Notre étude rapporte les résultats suivants :
la prévalence des porteurs de l’antigène HBs est de 2, 07 %
le pourcentage du personnel immunisé par vaccination antérieure
est de 28, 3 %
la prévalence des agents présentant une sérologie négative est de
44, 6 %. Ä la prévalence des sujets immunisés est de 81, 8 %.
la prévalence des sujets non immunisés même après vaccination
est de 18, 2 %. Le personnel à sérologie positive est composé
essentiellement d’infirmiers et d’ouvriers des services de chirurgie et
de médecine avec une ancienneté professionnelle allant de 12 à 18
ans. En milieu de soins, le risque de contamination par le virus de
l’hépatite B est élevé, d’où l’importance de la vaccination de toute
personne débutante une activité professionnelle dans ce domaine,
malgré que la vaccination n’est pas protectrice a 100%.
P 303
EVALUATING THE RANDEMAN AND EFFECTIVNESS OF SODIS
ON AVAILABLE WATERS IN EMERGENCIES.
S. M. Tabatabaei, K. Nadafi, R. Nabizade, M. Younesian, M.
Alimohamadi
Following an emergency or disaster, it is critical for people to make
water safe by themselves. solar water disinfection (SODIS) is a simple
and cheap method for disinfecting water by sunlight. The most
important tool which is required is a clear plastic bottle. Its
effectiveness is dependent to seasonal variations, climate and latitude.
It is important that Prior to implementation of SODIS in a specific place,
its effectiveness be assessed. In our project SODIS examed on
available waters of Tehran(reserved, subterranean canal and river)in a
probable emergency, during summer and winter. Also different tools
used in 4 situations:only bottle, bottle+corrugated iron, bottle in a
simple box, bottle in a box with reflector surface. the nomber of total
and fecal coliforms tested with multiple tube method.
RESULTS:Summer:the randeman of fecal coliform elimination in
sunny days with 6hr exposure was about99. 85-100%and there wasn’t
siginificant difference between different situations. Winter: the
randeman of fecal coliform elimination in sunny days with 6hrs
exposure
was
between
45-90%but
in
two
days
exposure(about50%cloudy)was99. 1-100%in different situations.
Conclusion:Summer: SODIS is effective and guidelines compliant and
only a bottle is sufficient. Winter: SODIS with 6hrs exposure isn't
completely effective. If safer methods won't be available, SODIS can
use with 2 days exposure and only a bottle is sufficient.
Key words: solar, water, disinfection, emergency, bottle, exposure
P 306
DESINFECTION DES ENDOSCOPES : AUDIT DANS UNE UNITE
D’ENDOSCOPIE
R. Bouali, R Enneifer, R. Belaâj*, H Ben Abdallah, N Abdelli,
F Khediri. Services de Gastroentérologie et d'Hygiène Hospitalière*,
Hopital Militaire de Tunis
150
Introduction : Les endoscopes jouent un rôle important dans le
diagnostic et le traitement en pathologie digestive. Leur désinfection
doit être soigneuse pour qu’ils ne soient pas un vecteur de l’infection
nosocomiale.
But : Apprécier le respect des normes de désinfection des endoscopes
dans une unité.
Méthodes : La surveillance du cycle d’entretien des endoscopes par le
personnel paramédical a été effectuée par des hygiénistes au moyen
d’un audit médical sur une période d'un mois. L’outil de travail de cet
audit est une grille d’observation incluant toutes les étapes des
traitements manuel et automatique des endoscopes ainsi que les
précautions qui doivent être respectées (50 paramètres).
Objectifs :
•Evaluer le degré d’exposition aux solvants par une approche
environnementale.
•Evaluer le degré de contamination par des dosages
biotoxicologiques.
•Identifier les effets cliniques d’une exposition chronique aux solvants.
Matériel et méthode Pour répondre à ces objectifs nous avons réalisé
une enquête épidémiologique transversale exhaustive de type
exposés – non-exposés ayant intéresse 132 salariés travaillant dans
l’une des principales entreprise tunisienne de fabrication de
chaussure. L’enquête s’est basée sur :
•Un questionnaire pré-établi inspiré du BMRC et du CECA pour la
pathologie respiratoire et du Q16 pour la symptomatologie
neuropsychique.
•Des prélèvements atmosphériques au niveau des postes de collage
jugés les plus à risque couvrant une journée de travail de 7 heures.
Les échantillons prélevés sont analysés par chromatographie en
phase gazeuse après désorption par disulfure de carbone (CS2).
•Des prélèvements urinaires pour l’évaluation biotoxicologique chez
les salariés les plus exposés.
Une évaluation semi quantitative de l’exposition aux solvants basée
sur trois paramètres le mode, la fréquence et la durée d’exposition a
été réalisée pour l’ensemble des salariés.
Résultats : Les solvants présents dans les différentes colles utilisées
sont : l’hexane, le toluène, le cyclohexane, le métyléthylcétone et
l’acétate d’éthyle. Le dosage atmosphérique réalisé dans les différents
postes de collage a objectivé un indice de concentration du mélange
dépassant la valeur de 1 au niveau de l’unité de filage et inférieur à 1
dans l’unité de montage.
L’étude médicale a comparé 77 personnes exposées avec 55
personnes non exposées (132/140). Elle a permis de mettre en
évidence un état de santé meilleur chez les non exposés
(manifestations neuropsychiques, irritatives, digestive, consommation
médicamenteuse et antécédents pathologiques (P<0, 05)). L’enquête
a identifié seulement chez les exposés 3 cas de bronchite chronique
chimique professionnelle, 2 cas de psychosyndrome organique et 4
cas de syndrome d’intolérance acquise aux vapeurs de solvants.
L’étude biotoxicologique réalisée auprès de 18 salariés ayant un
niveau d’exposition jugé élevé ou modérée a révélée dans tous les cas
des valeurs ne dépassant pas les normes pour le 2-5 heaxnedione et
pour l’O-crésol urinaires.
Conclusion : Les résultats de cette étude confirment le rôle nocif sur la
santé d’une exposition chronique aux solvants organiques même à
des concentrations environnementales ne dépassant pas la valeur
moyenne d’exposition de chaque solvant. De même les effets sur la
santé sont possibles pour des valeurs biotoxicologiques inférieures
aux normes actuelles. L’indice de concentration du mélange et
l’examen clinique semblent selon cette étude des éléments de taille
dans la prévention de la toxicité des solvants.
Résultats : 109 procédures de désinfection ont été évaluées (89
fibroscopes, 11 coloscopes, 9 rectoscopes). La phase de nettoyage et
de décontamination manuelle est l’étape la moins bien effectuée : le
rinçage immédiat par aspiration n’est réalisé que dans 36, 7% des cas,
l’irrigation de tous les canaux avec une seringue dans : 44, 3% des cas
et le temps de contact du produit nettoyant est en moyenne de 4
minutes (insuffisant). Les étapes de désinfection, de rinçage final et de
séchage exécutées automatiquement par la machine sont
globalement satisfaisantes. Les moyens de protection du personnel ne
sont pas toujours respectés: port de gants dans 97, 2% des cas, port
de masque dans 98, 2% et jamais de port de lunettes. L’analyse
bactériologique des écouvillonnages et l’étude physico-chimique de
l’eau sont acceptables malgré les défaillances détectées.
Conclusion : Ces résultats ont permis de corriger les défaillances dans
la procédure de désinfection des endoscopes dans l'unité. Des
mesures permanentes (contrôle, prélèvements, traçabilité, formation)
sont nécessaires pour réduire le risque infectieux en endoscopie.
P 307
LE BRUIT, POLLUANT ENVIRONNEMENTAL & SON IMPACT SUR
LA SANTE, ETUDE A PROPOS DE 192 CAS
Derbel. A*, Sellami. S*****, Masmoudi. A**, Rebai. D***, Zouari. C**,
Chaabouni. I*, Trabelsi. R*, Marouen Jamoussi. S****
* Groupement de Médecine de Travail de Sfax
** Caisse Nationale d’Assurance Maladie
*** Inspection Médicale Régionale du Travail Sfax
**** Hôpital Hédi Chaker Sfax
***** Dispensaire Intermédiaire de Sfax
Introduction : Les progrès technologiques sont accompagnés d’une
élévation des niveaux sonores dans des proportions parfois
dangereuses responsables d’une pollution environnementale sonore
source d’atteintes cochléaires avec risque de surdité professionnelle
(SP) notamment dans les secteurs primaire et secondaire.
Objectifs : Notre étude est menée auprès des cas de surdités
déclarées aux bureaux régionaux de la CNAM. Elle se propose
d’évaluer l’impact de ce polluant sur la santé des travailleurs exposés,
de déterminer la fréquence des SP déclarées auprès de la CNAM, et
d’identifier les secteurs et les professions à haut risque.
Matériel & méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective qui a été
menée sur l’ensemble des cas de surdité déclarées à la Commission
Régionale de Reconnaissance des Maladies Professionnelles du Sud
durant la période allant du 01/01/2000 au 31/12/200. Elle est basée sur
les données de l’étude sonométrique de l’environnement professionnel
et les données cliniques et paracliniques notamment de l’exploration
audiométrique des sujets exposés à cette nuisance.
Résultats : Sur 192 dossiers de déclaration de SP, une prédominance
masculine est notée soit 187 hommes (97 %) contre 5 femmes (3%).
Il s’agit d’ouvriers dans tous les cas, âgés de plus de 40 ans dans 78%
des cas, travaillant dans le secteur de la construction métallique dans
94% des cas. La durée d’exposition est supérieure à 20 ans dans 44%
des cas. Le niveau sonore est supérieur à 85 décibels selon toutes les
études de postes. Etant donné l’importance de l’impact médico-social
de cette affection, la prévention collective et individuelle semble être le
meilleur garant de la fonction auditive, néanmoins elle ne peut réussir
que par la participation de tous les partenaires sociaux..
P 309
TENDANCE ÉVOLUTIVE DE LA MORBIDITÉ PAR KYSTE
HYDATIQUE DANS LE PAYS.
M. K. Chahed1, H. Bellali1, A. Mrabet2, R. Bellaaj2, A Ben Hamida1,
B. Zouari1.
1 : Département d’épidémiologie et de Médecine préventive. Unité de
Recherche « évaluation et santé ». Faculté de Médecine de Tunis
2 : Hôpital d’Instruction Militaire. Direction Générale de la santé
Militaire. Ministère de la Défense.
P 308
CONFRONTATION DES DONNÉES ENVIRONNEMENTALES,
BIOTOXICOLOGIQUES, ET CLINIQUES CHEZ LES
TRAVAILLEURS EXPOSÉS AUX SOLVANTS DANS L’INDUSTRIE
DE LA CHAUSSURE.
Ladhari N1, Ben Amor A1, Ben Salah F1, Ben Charrada N2,
Bassalah M3, Gharbi R1.
1. Laboratoire de toxicologie, d’ergonomie et d’environnement
professionnel. Faculté de Médecine de Tunis
2. Groupement de santé et de sécurité au travail de Tunis
3. Inspection médicale de Tunis.
Problématique L’exposition aux solvants organiques constitue une des
principales nuisances chimiques en milieu professionnel. Plusieurs
secteurs sont concernés, notamment le secteur du cuir et de la
chaussure. Ce secteur utilise diverses variétés de colles à base de
solvants susceptibles d’induire lors d’une exposition professionnelle
chronique des effets nocifs sur la santé.
151
En Tunisie, plusieurs travaux épidémiologiques ont permis de prouver
la fréquence élevée des atteintes par l'hydatidose-¬échinococcose
chez l'homme, chez le chien et parmi le cheptel. Le taux d’incidence
chirurgicale est estimé à 15 pour 100. 000. Mais malgré cette
fréquence élevée du nombre des cas chez l'homme et la volonté,
souvent exprimée, de lancer un programme de lutte contre cette
zoonose, le démarrage d'un tel programme tarde et semble se heurter
à des difficultés d'ordre organisationnelles et financières. Devant ce
problème de planification insurmontable, il convient de continuer à
collecter les données épidémiologiques nécessaires à l’évaluation de
la situation pour amener les pouvoirs publics à constater la persistance
de l’endémie et se rendre compte de l’intérêt de mettre en place dans
les meilleurs délais, une stratégie de prévention et de contrôle
adéquate. L'ampleur de l'hydatidose humaine dans la population peut
être mesurée à partir des données du système national de surveillance
épidémiologique (MDO) ou du nombre des cas opérés. On parlera
P 311
EVALUATION DES PRATIQUES DE LAVAGE DES MAINS
A. Mrabet, L. Haddad, Ch. Bouguerra, R. Bellaaj.
alors d'incidence ou d'incidence chirurgicale. Les enquêtes
sérologiques ou échographiques ou les enquêtes utilisant les
radiographies du thorax (kystes du poumon) permettent de mesurer la
prévalence. On parlera de séroprévalence, de prévalence
échographique ou de prévalence radiologique. Le système MDO se
heurte à un phénomène important de sous déclaration qui rend toute
détermination de l'importance d'une maladie à partir de ses
statistiques, largement en deçà de la réalité. Les enquêtes qui se
basent sur les techniques sérologiques ou radiologiques constituent
les investigations de choix pour la mesure du niveau d'endémicité mais
présentent l'inconvénient d'être assez lourdes et très coûteuses. Le
recensement des cas opérés, simple et d’un coût modéré, bien que ne
reflétant pas exactement l'ampleur du problème en raison du caractère
longtemps asymptomatique de la maladie, de certaines contre
indications à l'intervention chirurgicale, des variations importantes
selon le niveau de médicalisation des villes et régions d'un même
pays, a été largement employé pour l'estimation de l'ampleur du
problème. Nous nous proposons de rapporter dans ce travail les
résultats d’une étude qui a recensé, dans les principaux services de
chirurgie du grand Tunis, tous les cas de chirurgie de kyste hydatique
durant la période 2001-2005, et de les comparer aux données des
deux grandes enquêtes exhaustives antérieures sur l’incidence
chirurgicale du kyste hydatique en Tunisie, conduites durant les
périodes 1977-1982 et 1988-1992. Cette étude nous permettra ainsi
de porter un jugement sur la tendance évolutive de la morbidité par
Kyste hydatique dans le pays.
Introduction : Le principal mode de transmission des infections
nosocomiales est la main du personnel de santé selon les importantes
études. L’application de mesures simples (lavage des mains)
permettra de prévenir les 2/3 des infections nosocomiales.
Objectif : L’objectif de cette étude est de déterminer la place du lavage
des mains dans les perceptions et les attitudes chez un échantillon de
personnels exerçant dans les maternité de Tunis.
Matériel et méthodes : Pour évaluer les pratiques des professionnels
de santé vis à vis du lavage des mains, nous avons mené une enquête
de type Connaissances, Attitudes et Pratiques (CAP).
Cette étude a été réalisée en Septembre 2006 auprès des différentes
catégories du personnel de santé (sages-femmes, médecins) du
Centre de Maternité et de Néonatologie de Tunis qui exercent
essentiellement dans le bloc obstétrical.
Résultats : Plus de 50% des sages-femmes ne lavent pas leurs mains
avant le port des gants, ni entre le soins pour le nouveau-né et ceux
prodigués pour sa mère. Le lavage antiseptique des mains avant et
après chaque toucher vaginal n’est pas pratiqué par 35, 3% des
sages-femmes par contre la majorité (83, 3%) effectue un lavage
antiseptique des mains après tout contact avec du sang ou un liquide
biologique. Les sages-femmes ne pratiquent pas dans la majorité des
cas un lavage chirurgical des mains quelque soit le contexte du soins.
Les médecins respectent la pratique du lavage simple des mains dans
la majorité des cas. Le lavage antiseptique des mains est réalisé par
50% des médecins.
Conclusion : Une stratégie de promotion du lavage des mains est
indispensable. Elle doit faire appel à une approche multidisciplinaire
pour que les attitudes positives soient traduites dans les
comportements pratiques des soignants. Elle repose sur :
•Des programmes d’hygiène enseignés à l’école.
•L'amélioration des équipements, des produits utilisés pour le lavage
des mains et de l’organisation du travail.
•L'utilisation des techniques de communication efficace en faisant
participer les acteurs concernés au niveau d’un service ou d’un
établissement.
P 310
DEPISTAGE PARTICIPATIF DES RISQUES PROFESSIONNELS
DANS UNE UNITE DE PRODUCTION DE COTON PAR LA
METHODE DEPARIS
M. A. Henchi, L. Bouzgarou*, B. Abdallah, J. Maaloul, C. Amri, N.
Chaari, T. Khalfallah*, M. Akrout
Service de médecine du travail et de pathologie professionnelle - CHU
de Monastir - Tunisie - *Service de médecine du travail et de
pathologie professionnelle - CHU de Mahdia - Tunisie
Objectifs du travail : Nous avons réalisé une étude ergonomique
d’évaluation des risques professionnels au niveau d’une ligne de
production de coton accordéon d’une usine d’hygiène bébé et féminine
selon la stratégie SOBANE durant la période allant de février à juin
2006. Les objectifs ont été de dépister les facteurs de risque
professionnels, d’organiser l’étude des situations de travail selon la
stratégie SOBANE et d’apporter des solutions préventives
susceptibles d’améliorer les conditions de travail.
Méthode : Dans le cadre du premier niveau de la stratégie SOBANE
nous avons utilisé l'outil de Dépistage participatif des risques
DÉPARIS qui se présente sous forme des 18 tableaux abordant 18
facettes de la situation de travail. La situation de travail est
systématiquement passée en revue et tous les aspects conditionnant
la facilité, l'efficacité et la satisfaction au travail sont discutés, à la
recherche de mesures concrètes de prévention. La démarche est
menée au cours d'une réunion d'opérateurs-clés et de responsables
techniques. Résultats : Au terme du dépistage des risques par l’outil
Déparis, sur les 18 facettes de la situation de travail étudiées, six ont
été jugées insatisfaisantes nécessitant des mesures préventives
immédiates. Les principaux risques révélés ont été au niveau des
locaux et zones de travail, des accidents de travail, des risques
électriques et incendie, des commandes et signaux et de l’hygiène
atmosphérique. Des actions de prévention ont été envisagées à
plusieurs niveaux tel que leraçage des zones de stockage et de
circulation, l’installation d’armoires de rangement pour les outils de
travail, la conception un écran de protection muni de fente horizontale
pour pouvoir enlever les fils de fer des balles de coton cru, la
protection des parties mécaniques tournantes de la machine, la
protection des câbles électriques, l’acquisition de transpalettes pour le
déplacement les balles de cotons crus et des rouleaux de coton cardé,
l’installation de luminaires étanches avec grille, la ventilation générale
et le système d’aspiration mobile des déchets sur le sol.
Discussion et conclusion : L'élimination des risques professionnels ou
leurs réduction sous un seuil acceptable ne peut se faire au premier
abord de la situation de travail que si toutes les compétences et tous
les moyens seraient disponibles. La méthode Déparis s'avère simple,
économe en temps et en moyens et joue un rôle significatif dans le
développement d'un plan dynamique de gestion des risques et d'une
culture de concertation dans l'entreprise.
P 312
EVALUTION DE L’APPORT D’UNE FORMATION PROFESSIONNELLE
EN MATIERE DES ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG DU
PERSONNEL SOIGNANT DU CHU TAHAR SFAR MAHDIA.
L. Bouzgarou*, M. A. Henchi, N. frigui* N. Chaari,. B. Abdallah, C. Amri,
M. Akrout, T. Khalfallah*
Service de médecine du travail et de pathologie professionnelle - CHU
de Monastir - Tunisie
*Service de médecine du travail et de pathologie professionnelle CHU de Mahdia - Tunisie
152
Introduction et objectif: Dans le cadre de l’activité professionnelle
hospitalière, les accidents d’exposition au sang(AES) sont associés à
un risque réel de contamination par divers agents pathogènes
transmissibles par voie hématogène notamment les agents viraux.
L’importance de ces événements non seulement de point de vu
humain et professionnel mais aussi de point de vu économique sont
non négligeable. La formation et la sensibilisation du personnel sont
l’un des moyens efficaces dans la réduction des incidences des AES
et de leur gravité.
L’objectif de notre enquête est d’évaluer l’apport d’une séance de
formation au sujet des AES sur le plan connaissances théorique et
modification des attitudes et des comportements du corps paramédical
du CHU Tahar Sfar Mahdia.
Matériels et méthodes : Le service de médecine du travail de CHU
Tahar Sfar de Mahdia avec son unité d’hygiène hospitalière assure des
cycles de formation continue en hygiène et risque professionnel au
profit du personnel paramédical. Dans ce cadre une séance portant
sur les AES a était animée. 46 personnels paramédicaux appartenant
à 13serives hospitaliers différents portés volontaires avaient assisté à
la séance de formation en question. Avant le début de la séance nous
avons distribué un auto questionnaire au personnel présent. Ce
questionnaire comportait deux catégories de questions : questions
relatives aux connaissances théoriques et d’autres liées aux attitudes
et aux comportements. Un score était accordé à chacun des deux
important role of information resource in medical support. and make
full use of modern information technology.
Material and method: Based on the systematic theory, information
theory and logistics theory, the datum of wounded treatment and
medicinal materials support in certain wars of Chinese P. L. A. and
Foreign army were analyzed, system analysis method was adopted in
retrospective study, and the theory of Combined Wounded Flow was
put forward.
Result: The concept of combined wounded flow was put forward and
the related theory was established. Based on the theory, we proposed
countermeasures in reinforcing medical evacuation information
measures and advantages, optimizing the element of wounded flow,
constructing supporting platform of information flow, establishing new
mode of medical treatment in echelon, and optimizing medical
evacuation echelon.
Conclusion: The theory of Combined Wounded Flow perfected
wartime medical service informationized theory of Chinese P. L. A.,
and played an important role in updating traditional concept of medical
support and strengthening the informationized medical support
measures.
types de questions : score théorique(ST) et score pratique (SP).
Trois mois après la séance de formation nous avons recontacter ce
groupe de personnel pour lui réadministrer le même questionnaire.
Résultats : Le score théorique après la séance de formation était
meilleur que celui avant la séante avec des scores relatifs de 6 et 4.
65. 77. 2 % des ST après la formation étaient qualifiés d’acceptable
contre 27. 3% des ST qualifié d’ acceptable avant avec une différence
statistiquement significative (p= 0. 000).
Avant et après la formation le récapuchonnage systématique était
pratiqué dans 46 % des cas et en ce qui Concerne l’utilisation
systématique des gants elle n’était retrouvée que dans 21. 1% des
cas. Le score pratique après la formation était de 8. 6 après et de 7. 9
avant la formation sans différence statistiquement significative entre
les deux groupes (p= 0. 07).
Conclusion : Notre enquête met en évidence une amélioration des
connaissances théoriques apportées par la formation professionnelle
au risque des AES. Mais elle montre aussi l’absence de l’application
de ces connaissances dans la pratique professionnelle. Ainsi des cycle
de formations mettant plus l’accent sur le coté pratique
essentiellement les gestes proscrits tel que le récapuchonnage et le
respect des précautions universelles, nous paraît nécessaire.
P 315
AN INVESTIGATION ON WILLINGNESS AND DETERMINANTS OF
VOLUNTARY HIV COUNSELING & TESTING AMONG
PEACEKEEPERS IN LIBERIA
J. GUO 1; S. J. FAN2; Y. S. CHENG3
Affiliation: 1. The 102 Hospital, Nanjing Military Region, Changzhou,
Jiangsu 213003, China; 2. No. 85 Hospital, PLA, Shanghai 200006,
China; 3. Health Department of General Logistic Department, PLA,
Beijing 100032, China
P 313
GESTION DES DÉCHETS D’ACTIVITÉS DE SOINS EN TUNISIE
KAROUI. Nawel (1); MACHGHOUL. Salem(2); ALOUANI. Khaled (3);
BELLAAJ. Ridha(1).
(1) : Service d’Hygiène et de Protection de l’Environnement à l’Hôpital
Militaire Principal d’Instruction de Tunis.
(2) : Service de Biochimie à l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de
Tunis.
(3) : Faculté des Sciences de Tunis.
Objective : To explore the willingness and determinants of individual
acceptance of Voluntary HIV Counseling & Testing(VCT) among the
Chinese and Ethiopian peacekeepers in Liberia so as to conduct more
effective health education of AIDS and enhance VCT acceptance of
VCT.
Methods : A anonymous questionnaire was used to interview 518
Chinese subjects aged 23~51 and 648 Ethiopian subjects aged 25~49
to investigate their attitude to VCT.
Results : Among subjects who had heard of HIV/ AIDS, 407(85. 5%)
Chinese and 449(75. 2%) Ethiopian subjects respectively reported
willingness to accept VCT. Statistic analysis indicated that the
acceptance of VCT was associated with years of schooling and having
better knowledge on HIV/AIDS in subjects of both countries, and
additionally with possibility of HIV infected in the Ethiopian subjects.
Conclusions : The willingness of acceptance of VCT is obviously lower
among subjects who have less education and less knowledge about
HIV/ AIDS. So it is important VCT services be more widely promoted
and developed among peacekeepers in area with a high incidence of
AIDS so as to prevent HIV/ AIDS more effectively and promote more
accessible medical and supportive
La gestion des déchets solides constitue l’un des principaux axes du
développement durable en Tunisie et compte parmi les priorités
nationales en matière de protection de l’environnement.
La gestion de ces déchets, constitue un atout majeur pour la réussite
des efforts incontestables déployés par la politique tunisienne en
matière de préserver l'équilibre écologique, de sauvegarder les
ressources naturelles et humaines et de lutter contre les diverses
formes de pollution. A ce propos et afin de faire face aux nuisances
générées par les déchets problématiques tels que les déchets
d’activités de soins et pour améliorer leur gestion depuis la production
jusqu’à leur traitement en passant par la collecte et le transport, un
Programme National de Gestion des déchets Solides (PRONAGDES),
a été lancé. Plusieurs textes réglementaires (lois, décrets, circulaires)
ont été élaborés afin de gérer les déchets en Tunisie.
Le cadre institutionnel qui régisse le secteur des déchets d’activités de
soins se prononce sur les différents acteurs de l’environnement.
La gestion des déchets d’activités de soins qui s’inscrit dans une
démarche d’optimisation de lutte contre les infections nosocomiales,
pose un problème particulier aussi bien pour les spécialistes
(environnement et santé publique) que pour les autorités et la
population. C’est ainsi que ces déchets nécessitent des conditions
d’élimination spécifiques en raison des risques qu’ils peuvent
représenter en matière de contamination infectieuse. C’est pour cette
raison que la gestion des déchets d’activités de soins est devenue une
composante incontournable de l’activité hospitalière. Il faut, toute fois,
savoir que ces déchets présentent des risques sanitaires et
environnementaux et c’est du fait de leur nature et de leur composition.
En effet, les établissements de soins sont un espace à risques, où il
est essentiel de limiter les contaminations par ces déchets de soins
afin de mettre en place une stratégie de gestion environnementale.
P 316
THE STUDIES ON SYNTHESIS INTELLECTUALIZATION
ANALYSIS OF ANTHRAX AND THE CONSTRUCTION OF THE
BIODEFENSE DATABASE
H. Y. Xiong, J. X. Han, B. Xu, Y. F. Li, C. Z. Zhu, X. Y. Ma, L. Zhang
Affiliation: College of Military Preventive Medicine, Third Military
Medical University, Chongqing, China
P 314
STUDY ON THEORY OF COMBINED WOUNDED FLOW AND
HEALTH SUPPORT COUNTERMEASURES OF INFORMATION
WAR
SW Zhou, Yi Li, Xiaodong Yang, Ran Zheng, Haiyan YOU, Shixin Han
Affiliation:Third Military Medical University-ChongQing-China
Address: 30 Gaotanyan Road, Chongqing, 400038, P. R. China
Objective: Through systematic analysis on the relationship of wounded
flow, medical material and information in battlefield, the theory of
Combined Wounded Flow was put forward as guideline in wounded
multilevel medical treatment in information war so as to strengthen the
153
Objective: Based on the application by soldiers in field army, to
establish a diagnosis and risk classification model of anthrax and the
biodefense technique database.
Materials and methods: The clinical, laboratory and epidemiological
data from domestic and overseas anthrax cases were collected and
analyzed. Through the use of artificial neural network (ANN) (in
software Matlab 6. 1) analytic method, an intelligent analytical model
was developed. According to the reliable information of biodefense
research coming from across the world, a biodefense technique
database was also being constructed. According to the evaluations of
experts and soldiers engaging in practical work, the model and
database had been improved.
Results: The multivariate analysis revealed that there were 11 features
associated with the diagnosis and epidemic intensity of anthrax, such
as the incubation period, chest radiograph test results, microscope test
P 319
U. S. NAVAL INFLUENZA LABORATORIES MITIGATE THREAT OF
PANDEMIC INFLUENZA
Monteville, M. R. 1, J. A. Tjaden1, K. L. Russell2, D. J. Faix2, P. J.
Blair3, and T. J. Kochel4
U. S. Naval Medical Research Unit No. 3, Cairo, Egypt1; Navy
Respiratory Disease Laboratory, Naval Health Research Center, San
Diego, CA2; U. S. Naval Medical Research Unit No. 2, Jakarta,
Indonesia3; and U. S. Naval Medical Research Center Detachment,
Lima, Peru4
results, and vocational characteristic. These data were then used for
ANN training and testing. After about 500 times of training, the
performance error decreased from 9. 955 7 to 3. 330 61x10-13. Using
the model to diagnose and forecast anthrax and non-anthrax cases,
we can improve the average corresponding rate to 100%. By use of
the web page operating platform, we can establish corresponding
connections between the anthrax case diagnosis, risk forecast and the
biodefense database. The operation is targeted inquiries item by item
and step by step.
Conclusion: It was feasible to establish a model between
comprehensive disease symptoms and the diagnosis and risk forecast
of anthrax by use of ANN. With reliable and practical
features, this operating platform is of great value in application.
Pandemic influenza is a global threat to both military and civilian
populations thereby dictating continuous surveillance of the virus.
United States Navy Influenza Laboratories located in Egypt, Indonesia,
Peru, and in the U. S. have formed active surveillance and response
networks to monitor both seasonal and avian influenza. Highly
pathogenic avian influenza H5N1 virus has dramatically spread over
the past two years from Southeast Asia into Eurasia, Southwest Asia,
and Africa. This rapid movement has contributed to implementation of
countermeasures to minimize both the social and economical impact
of the disease. Early warning systems for both avian and pandemic
influenza begin with human and zoonotic surveillance networks
complimented with accurate and reliable laboratory diagnostics. U. S.
Navy Influenza Laboratories, strategically positioned worldwide, have
worked diligently to build robust internal diagnostic capacity thereby
projecting public health infrastructure regionally through both reference
and mobile response laboratories. Current diagnostic techniques
employ real-time PCR whereby specimen submission, processing, and
reporting can be performed in less than four hours. These results
assist in the rapid implementation of appropriate containment
strategies. In addition to primary diagnostics, these laboratories can
gather genetic sequence information that can prove insightful during
an epidemiological investigation or to screen for genetic characteristics
such as antiviral drug resistance. Furthermore, the availability of
Biosafety Level 3 facilities afford an opportunity to grow and isolate
highly pathogenic viruses thereby allowing for advanced
characterization or antigen preparation for serological assays such as
microneutralization. The U. S. Naval Medical Research Unit No. 3
(NAMRU-3) currently serves as the World Health Organization Eastern
Mediterranean Region (EMRO) Influenza Reference Laboratory. All 23
countries within the region are able to utilize the reference facility with
EMRO serving as the coordinating entity. NAMRU-3 provides EMRO
countries with an opportunity to visit the reference laboratory to
conduct training on state-of-the-art diagnostic equipment. This training,
coupled with in-country diagnostic capacity, serves as a starting point
for the establishment of National Influenza Centers focused on
influenza surveillance. Laboratory networks such as these are critical
for reducing the global threat and impact of both avian and pandemic
influenza and an asset to forward deployed military forces.
P 317
COMPARISONS OF THE USEFULNESS OF ZALEPLON AT TWO
DOSES TO INDUCE AFTERNOON SLEEP UNDER NOISE
INTERFERENCE AND EFFECTS ON COGNITIVE PERFORMANCE
AFTER 1-8 HOURS OF DRUG ADMINISTRATION
H. Zhan, A. D. Zhao, S. H. Wei
Affiliation: Institute of Aviation Medicine, Beijing, P. R. China
Address: 28 Fucheng lu, Beijing 100036, P. R. China
Objective:Circadian rhythm desynchronosis and insufficient sleep may
result in reduction of effectiveness and safety during military missions.
In operations with very limited sleep windows, hypnotics with very
short half-lives (e. g., zaleplon, its t1/2 about 1h) may be used. The
usefulness of zaleplon at two doses to induce afternoon sleep under
noise interference and effects on cognitive performance after 1-8 hours
of drug administration were studied1-2.
Materials and Methods: In a randomized, double-blind and
counterbalanced design, eight subjects took 10 mg or 15 mg of
zaleplon and placebo alternately at 14:00. The change of
polysomnography (PSG) indices after 4 hours of taking pills was
recorded under noise interference (about 95 dB). After awakening,
their subjective judgment of sleep quality and sleepiness was
recorded. With the same experimental design, another eight subjects
participated in the adverse effects observation on cognitive
performance after 1-8 hours of drug administration. The cognitive
performance included computerized calculating and tracking dual
tasks, choice reaction time(CTR) and critical flicker fusion(CFF).
Results and Discussion:Zaleplon 15 mg provided significantly better
sleep than zaleplon 10 mg or placebo. There were no evident
subjective sleepiness and other adverse reaction after awakening.
Compared with those of placebo group, all indexes of cognitive
performance of zaleplon did not changed significantly at all time points
after ingestion of the drug.
Conclusion:Based on the sleep-induced effects and the adverse
effects on cognitive performance, the optimal single dosage of
zaleplon can be increased from routine 10 mg to 15mg in military
missions.
P 320
SYSTEM OF MEDICAL AID TO SERVICEMEN WITH HIV
INFECTION IN THE RUSSIAN ARMED FORCES: STAGES OF
DEVELOPMENT AND TRENDS OF IMPROVEMENT
Bulan’kov Yu. I.
Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia
P 318
ATTEINTE DIGESTIVE AU COURS DE LA SCLÉRODERMIE : A
PROPOS DE 32 CAS.
Ajili F, Kaoueche Z, Azzabi S, Ben Hassine L, Cherif E, Kooli C,
Khlafallah N.
Service de Médecine interne B, CHU Charles Nicolle – Tunis.
Introduction : La sclérodermie est une maladie du tissu conjonctif, des
artérioles et de la micro vaisseaux, caractérisée par une fibrose et une
oblitération vasculaire pouvant toucher la peau, le tube digestif, le
poumon et les reins. L’atteinte digestive est la localisation systémique
de la sclérodermie la plus fréquente après la peau. Elle peut toucher
tout le tube digestif et aboutir à des états de dénutrition sévère
conditionnant ainsi le pronostic de cette maladie.
Matériels et méthodes : Une étude rétrospective a été menée chez 32
patients ayant une sclérodermie répondant tous aux critères
diagnostiques de l’ACR. Les explorations suivantes ont été faites :
fibroscopie digestive haute (n= 27), manométrie oesophagienne
(n=20), pH métrie (n= 6) et transit gastro-duodénal (n= 9). Un bilan de
malabsorption a été pratiqué chez tous les malades.
154
HIV infection morbidity in servicemen of the Russian Armed Forces
and development of counteraction system are notable for staged
nature.
1st stage (1989-1995) was characterized by:
- low sporadic morbidity with predominant infection of contract
servicemen who returned from missions outside Russia;
- absence of methods of efficient therapy and access to it;
- outstripping in development of medical service accompanying troops
(first units were formed 3 years before HIV infection was revealed in
the Armed Forces);
- decrease in military service motivation in early 1990-s.
2nd stage (1995-2003) was characterized by:
- epidemic spread of HIV infection in the country and increase in
morbidity rate among servicemen;
- development of narcomania epidemy in the country and HIV
penetration in population of injection drug abusers;
-active bringing of HIV in military units by conscripts due to the
absence of obligatory screening at the stage of recruiting;
- ramification of the network of specialized diagnostic and treatment
inflammation. So, knowing the results of NSAID treatments on
cytokines may be very important with the support of further studies if
they really make any changes on them.
units of medical service in the Armed Forces;
- expansion of authority of leading military medical institutions as to the
examination of professional fitness of HIV infected servicemen;
- no access to HAART.
3d stage (from 2003 to the present time) is characterized by:
- decrease in morbidity growth rate in the country;
- stabilization of servicemen morbidity (with the tendency for a
decrease);
- actualization of sexually transmitted path of servicemen infection;
- availability of access to HAART;
- widespread use of conscripts screening;
- switch to the combined principle of recruiting and change in
conscripts proportion in the Armed Forces;
- increase in military service motivation.
Current situation in the country makes it possible to overestimate the
existing system of medical aid to servicemen with HIV infection and to
extend its priorities from limited (preventive) to more complex ones,
including the optimized system of recording and official
correspondence, protection of medical information, introduction of
various forms of sanitary-hygienic and sexual education of the
personnel, scientifically well-grouned system of military medical
examination, HAART and its support.
Legal grounds and introduction of obligatory serological screening of
contract servicemen (once in 2-5 years) and conscripts will allow to
obtain objective information on morbidity, improve control over
infection, increase quality and efficiency of preventive and treatment
measures with insignificant financial and organization medical service
efforts.
Table: Summarize the results of the study
P 321
DOES
NON-STEROIDAL
ANTI-INFLAMMATORY
DRUGS
INCREASE TNF-ALPHA LEVELS ?
Selim Nalbant, Burak Fahan, Mustafa Kaplan, Eylem āaŕIltay, ‹Brahim
Akmaz
Gata Heh Department Of Internal Medicine HaydarpaŖa-‹StanbulTurkiye
Introduction: Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) are the
drugs those have been prescribed frequently and made many
speculations about their adverse effects. The precise mechanism
responsible for these still remains unknown. Tumor necrosis factor
alpha (TNF-alpha) is a cytokine possibly related some of these
adverse effects according to our previous study. However, this study
was designed to study possible effects of the NSAID on the levels of
TNF-alpha in osteoarthritis patients using these drugs.
Material and Methods: Three NSAID have been included to our study,
diclofenac sodium (100 mg) and indomethacin (25 mg) and
nabumethon (500mg). Twenty osteoarthritis patients who do not have
another inflammatory disease for each group of NSAID have recruited
from outpatients clinics of our hospital. Blood samples of these
patients were collected before (at 0 hour) and after (at first and sixth
hours) one of these NSAID was given orally. The patients have
Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) more than 20 mm/h or Creactive protein more than 7 mg/dl according to our laboratory
standards or using any other anti-inflammatory drugs have been
excluded from the study. Demographic features of the patients were
summarized in the Table.
Results: In all groups (diclofenac, indomethacin and nabumethone),
levels of TNF-alpha (26. 2+/-20. 1 and 27. 6+/-16. 7 and 29. 3+/-16. 6,
respectively) were similar at the beginning of the study before the
drugs given. One hour later, after the NSAIDs were given, increased
levels of TNF-alpha were obtained in diclophenac and nabumethone
(55. 4+/-52. 4 and 35. 7+/-27. 9) groups. In contrast to diclofenac
group, increased levels of TNF-alpha was insignificant in
nabumethone group (p>0. 05). However, at six hours later after drugs
have been given, TNF-alpha levels decreased to basic levels at the
beginning in only nabumethone group. TNF-alpha levels in diclofenac
group (101. 9+/-142. 2) were increased significantly again, at sixth
hour too. In contrast to this result, insignificant increase has been
found in indomethacin and nabumethone groups (39. 6+/-34. 6 and 30.
2+/-15. 9).
Discussion: It has been shown in this study that levels of TNF-alpha
may increase after taken NSAID. TNF-alpha is a pivotal cytokine not
only in inflammation but also in insulin resistance etc. Though, the
reasons, such as NSAID in our study, increasing TNF-alpha levels can
cause both unexpected results and change the direction of the
Figure: Relation of TNF-alpha levels with time.
P 322
THE RATE OF INVASIVE DEVICES USAGE AND RELATEDNOSOCOMIAL INFECTIONS: A PROSPECTIVE STUDY
Oncul O, Cavuslu S, Haznedaroglu T, Turhan V, Acar A and Infection
Study Group (Ozyurt M, Karademir F, Ülkür E, Ardic N, Solmazgul E,
Dere K, Filiz A‹, Türegün Özdemir E, Ayd›n F)
Gulhane Military Medical Academy, Haydarpasa Training Hospital,
Istanbul, Turkey
Aim: In this study, we aimed to evaluate the rate of invasive devices
usage (IDU) and nosocomial infections (NIs) related to that in a tertiary
1000-bed hospital.
Material Method: We evaluated rate of IDU and NIs in Burn Care Unit
(BCU) and Intensive Care Units (ICUs) of our hospital during 2006,
prospectively. The rate of IDU was defined as the rate per 1000
hospital days. All results were compared with the results of National
Nosocomial Infections Surveillance (NNIS).
Results: Total hospitalization time was 10844 days and IDU day was
15351 days in ICUs with 47 beds. The most frequently used invasive
devices were urinary catheter (7702/day), whereas the less frequently
used invasive devices was ventilator (1649/day). The rate of IDU in all
ICUs was accounted as 1. 165/1000 hospitalization-days. The rates of
central vascular catheter usage, urinary catheter usage and ventilator
usage per 1000 hospitalization-days were 0. 33, 0. 71 and 0. 15/1000
hospital-days, respectively. The NIs rate related to central vascular
catheter usage, urinary catheter usage and ventilator usage were 4.
15%, 7. 42% and 4. 52%, respectively. Compared with the NNIS
results, our results showed that the rates of central vascular catheter,
ventilator and urinary catheter usage were in 10%, 25%, and 10%
percentile, respectively. However, the NIs rate related to central
vascular catheter usage, urinary catheter usage, and ventilator usage
were in 50%, 90%, and 50% percentile, respectively.
Conclusion: Our results showed that, the rate of IDU was low, however
the rate of NIs related to those was high in our hospital.
155
gastrointestinal (G‹) bleeding, intraabdominal abscesses with
synchronies candidemia and then meningitis due to leflunomide
therapy. Our patient was a 63-year old man who had RA for 20 years.
Until 2004 he had been treated with classical RA therapy models and
he had been taking leflunomide for two years. Among the therapy there
had been two reported bleeding attacks. Both bleeding attacks had
been cured by medical and replacement therapy. One month after the
second bleeding attack he had hospitalized because of abdominal
distention, pain and intraabdominal abscesses. The entire abscesses
had been drained by surgically. No bacteria had been isolated in
abscesses, whereas non albicans Candida strains had been isolated
in blood cultures. Fluconazole was introduced. He was discharged with
good health condition. One month later he was admitted to our
Emergency Department with fever, confusion, detoriation and urinary
incontinence in December 19, 2004. In physical examination, he had
confusion, neck stiffness and his general condition was bad. The blood
WBC was 5400 /mm3, the rate of PMNL, lymphocyte and monocyte
were 57%, 18% and 25% respectively. CRP level was 89. 1 mg/dl. In
lumbar puncture; increased CSF pressure, gray color and turbidness
were identified. The cell count was 690/ml (60% lymphocyte, 40%
PMNL) and CSF/blood glucose level was 40/94 mg/dl. The LDH, clor
and protein levels were 116, 123 and 129. 9 mg/dl respectively. At the
fourth day non albicans Candida was isolated in blood cultures and
amphotericine B was added the therapy according to cultureantibiogram results. At the third day of amphotericin-B therapy, GI
bleeding developed and intraabdominal abscesses (12x30mm) were
diagnosed by USG and then by abdominal CT. The abscesses were
drained surgically. Coagulase negative Staphylococci were isolated in
abscesses, non albicans Candida strains were isolated from the blood,
urine and catheter cultures. After the surgery the symptoms and signs
of the case revealed and he was discharged at the 25 day of
hospitalization. Leflunomide may potentialize the effect of warfarin and
may cause bleeding. It may also cause opportunistic infections due to
supress of cellular immunity. For this reason during the leflunomide
therapy the patient should be followed carefully and taken into
consideration for GI complications and opportunistic infections.
P 323
ASSESSMENT
OF
CLINICAL
AND
PARACLINICAL
MANIFESTATIONS IN HIV INFECTED PATIENTS HOSPITALIZED IN
IMAM KHOMEINI HOSPITAL IN IRAN DUE TO PULMONARY
COMPLICATIONS DURING 2001-2006 PERIOD
Montazeri F1,Abtahi SM 1Mohraz M. 2Jahani MR.3Shirzad H1.
1 Health Headquarters of IRI Police Force, Tehran, Iran
2 Department of Infectious Diseases, Tehran University of Medical
Sciences, Iran.
3 Associate professor, Department of medicine, Baghiyat-Allah
University
Introduction : pulmonary complications are among the most common
causes of death in HIV infected patients. Studying the pattern of these
complications in Iran would be medically important and necessary.
Material and methods: A retrospective cross-sectional study was
conducted on HIV patients suffering pulmonary complications
(Tuberculosis, PCP and nonTB-non PCP pneumonia) hospitalized in
infectious ward of IMAM KHOMEINI hospital during 2001-2006. clinical
and Para clinical data gathered from these subjects was analyzed
using SPSS software.
Results: clinical manifestations of 95 patients who had valid medical
history were analyzed. 82(86. 3%) suffered coughing, 46(48. 4%) had
chills, 68(71. 6%) thick sputum, 10(10. 5%) hemoptesis, 52(54.
7%)dyspnea. 77out of 96 cases with credible temperature records(80.
2%) had fever and 89(92. 8%) had abnormal lung sounds in
auscultation. 51(68%) cases out of 75 with credible WBC diff, had
lymphopenia. 84 out of 93 (90. 4%) were anemic. 39 out of 94(41.
48%) were thrombocytopenic. 16 out of 28 with valid LDH tests (57.
14%) had abnormally high serum LDH.
Conclusion: results of clinical data analysis were compatible with
world-wide studies conducted in this field. this was not the case for
Para clinical data; possibly because of lack of specific follow-up
protocols.
P 324
ASSESSMENT OF IMPULSIVITY INDICES IN HOMELESS
INJECTION DRUG USERS (IDU) AND ITS RELATION TO HIV
INFECTION.
Montazeri F2, Jahani M R1, ShirzadH2,Ekhtiari H3, Mokri A3, Razaghi MO3
1 associate professor, Department of medicine, Baghiyat-Allah
University
3 Iranian national center for addiction study
P 326
LA MALADIE DE BEHÇET. PROBLEME DE DIAGNOSTIC RAPIDE
DANS LES STRUCTURES DE SANTE DE BASE.
G. KAROUI (1), A. Mrabet (2), A. Zoobi (2), M. Guermit (1), R. Bellaaj
(2), M. BEJI (3), M. K. Chebbi (2).
(1) Service Médical de Base Aérienne de Gafsa
(3) Service de Médecine Interne. Hôpital Militaire de Gabes
Aim: To assess and compare impulsivity indices in HIV+/-heroin
addicts in Tehran
Material and methods: 25 HIV+ and 25 HIV- heroin addicts were
enrolled in a cross-sectional study. Impulsiveness, Venturesomeness
and empathy were analyzed using standard questionnaires (EIQ, BIS,
and DDT) in these populations. Collected data was analyzed using chi
square and ANOVA tests.
Reslts: a significant relationship was observed between HIV infection
and impulsiveness score of Eisnec questionnaire (P=0. 033). Duration
of imprisonment and AIDS were also statistically related (P=0. 036).
No significant relationship was found between AIDS and factors such
as age, marital state, habitat, employment either part time or full time,
age at onset of addiction, duration of addiction, type of drug abused or
monthly cost of drugs.
Conclusion: higher levels of impulsivity in homeless IDUs combined
with lowered life expectancy in this population could be predisposing
factors for HIV infection and act as risk factors for HIV infection
La maladie de Behçet est une vascularite multisystémique associant
cliniquement une aphtose bipolaire avec le plus souvent une atteinte
cutanée et oculaire. Ce travail rapporte deux observations de maladie
de Behçet découvertes et suivies dans le Service Médical de l’Unité.
Les auteurs rappellent les circonstances de la découverte de cette
maladie et insistent sur l’intérêt d’un diagnostic précoce fait par le
médecin de première ligne.
Première observation : c’est une personne de 52 ans, de sexe
masculin. Dans les antécédents, on note une consultation antérieure
de 6 mois pour des caries, des gingivites et des stomatites.
Le patient se présente à la consultation pour un aphte profond étendu
sur plusieurs facettes buccales. L’examen scrotal découvre un aphte
de 3 à 4 mm. L’exploration biologique confirme le diagnostic.
Deuxième observation : c’est une personne de 30 ans. Dans les
antécédents, on trouve dans les 3 années précédentes, la notion de
mono-arthrites mobiles, de type inflammatoire et touchant les grosses
articulations. Elle est déclenchée par le froid, la sollicitation et le
traumatisme. Elle est régressive et non déformante.
La maladie de Behçet a été évoquée dans la discussion diagnostique.
Mais les examens biologiques et immunologiques n’ont pas confirmé
le diagnostic. Le retour à l’interrogatoire retrouve des antécédents
d’aphtose bipolaire négligés par le patient.
Le médecin d’unité a l’avantage de pouvoir suivre régulièrement et de
façon rapprochée ses patients, d’où un rôle primordial dans la
suspicion et le diagnostic précoce de cette pathologie.
Une démarche scientifique avertie permet le diagnostic rapide et une
prise en charge initiale correcte, en dépit d’une diversité des formes
cliniques.
P 325
RECURRENT
GASTROINTESTINAL
BLEEDING,
ABSCESSES
WITH
SYNCHRONIES
INTRAABDOMINAL
CANDIDEMIA AND MENINGITIS DUE TO LEFLUNOMIDE
THERAPY: A CASE REPORT
Turhan V, Acar A, āoban M, Öncül O, āavuŖlu ř
GATA Haydarpasa Training Hospital
Infectious Diseases and Clinical Microbiology
Leflunomide is a TNF-alpha blocking agent and an immunosupressive,
which is commonly used in the management of RA. We report a 63year old RA case treated with leflunomide who had recurrent
156
P 329
PROFIL DES MENINGITES CHEZ LES MILITAIRES : A PROPOS DE
61 CAS
Méd Cne Ayari H(1); Méd Lt Col Battikh R(1); Méd Cdt Ben
Abdelhafidh N(1); Méd Lt Col M’sadek F(1); Méd Col Louzir B(1); Ph
Lt Col Barguellil F(2); Ph Lt Col Ben Moussa M(2); Méd Cne Ajili F(1);
Méd Cne Labidi J(1); Méd Cne Gharsallah I(1); Méd Cne Zriba S(1);
Méd Col Othmani S(1)
(1) Service de Médecine (2) Laboratoire de Microbiologie – Hôpital
Militaire Principal d’Instruction de Tunis - Tunisie
P 327
LE PIED D’ATHLETE DANS LA PRATIQUE COURANTE DU
MEDECIN D'UNITE
H. Ammar (1), A. Mrabet (2), A. Hamdi (2), B. Laabidi (2), F. Mehdi (2),
R. Bellaaj (2).
(1) Service Médical du 2°CIJR
Les infections mycosiques du pied constituent une affection fréquente
dans la pratique courante fréquente du médecin militaire d'unité. Cette
pathologie serait favorisée par le port de certaines marques de
chaussures militaires de combat (à type de brodequin) favorisant
l’humidité et la chaleur. Il s’agit d’une étude rétrospective sur une
période de deux ans et six mois, colligeant (430) consultations pour
intertrigo. Le diagnostic du pied d’athlète a été retenu sur les
présomptions cliniques qui permettent de différencier les intertrigos
dermatophytiques des autres à savoir candidosiques, infectieuses et
dyshydrosiques. Aucun malade n’a bénéficié d’une analyse
mycologique. Ainsi, nous avons retenus 292 intertrigos
dermatophytiques soit 68 % des cas. L’évolution du traitement médical
par les topiques antifongiques s’est avérée efficace dans257 cas soit
88 %. Le recours au traitement systémique a été réservé aux formes
résistantes ou récidivantes pour la troisième fois ainsi que les formes
palmo plantaires et/ou unguéale matricielle. En conclusion, le pied
d’athlète fait partie d’une pathologie fréquente touchant l’inter orteils.
Le médecin militaire d'unité doit disposer d’une présomption clinique et
anamnestique pour viser l’agent causal. Le médecin d'unité joue un
rôle très important en ce qui concerne la prévention de cette
pathologie, en rappelant et en sensibilisant le personnel au respect
des règles d'hygiène.
Introduction : En milieu militaire les méningites posent en plus du
problème de leur urgence diagnostique et thérapeutique, le problème
du risque épidémique. Elles demeurent graves, malgré les progrès de
leur prise en charge et de l’ antibiothérapie. A fin d’étudier leurs
particularités en milieu militaire, nous avons effectué une étude
rétrospective des cas de méningites communautaires non
tuberculeuses répertoriés dans le service de médecine interne de
l’hôpital militaire de Tunis entre 1990 et 2006.
Résultats : Durant la période d’étude, nous avons hospitalisés 61
militaires pour méningite communautaire non tuberculeuse. La
population, âgée en moyenne de 28 ans (20 – 50 ans), est composée
de 60 hommes et une femme dont 34 soldats et 27 militaires de
carrière. I’origine de la méningite est bactérienne dans 36 cas (59%)
et virale dans 25 cas (41%). Le délai d’hospitalisation est en moyenne
de 2, 5 jours (quelques heures – 5 jours). Le début de la
symptomatologie est souvent brutal. La fièvre et le syndrome méningé
sont quasi constants. Les bactéries les plus fréquemment isolées sont
Neisseria meningitidis (19 cas) et Streptococcus pneumoniae (3 cas).
L’origine virale est retenue surtout sur les données du LCR. Trois
militaires (4, 9%) sont décédés par une méningococcémie. Les
complications immédiates sont rares (arthrite, pneumopathie, troubles
de l’hémostase avec purpura, ….). La surdité, secondaire surtout à N
meningitidis, est parmi les séquelles les plus fréquentes,
Conclusion : La méningite à méningocoque reste grave en milieu
militaire. Elle touche essentiellement la jeune recrue. Les formes
fulminantes d’emblée ont un mauvais pronostic. Les séquelles, surtout
la surdité, sont fréquentes. Le risque épidémique (méningocoque,
virus) reste important en milieu militaire. L’amélioration des conditions
de vie, l’éducation sanitaire, la déclaration des cas et la vaccination
(anti méningococcique +++) sont à la base du traitement préventif.
P 328
PATHOLOGIE INFECTIEUSE EN MILIEU MILITAIRE : A PROPOS
DE 740 CAS
Méd Cne Ayari H(1); Méd Lt Col Battikh R(1); Méd Cdt Ben
Abdelhafidh N(1); Méd Lt Col M’sadek F (1); Méd Col Louzir B(1); Ph
Lt Col Ben Moussa M (2); Ph Lt Col Barguellil F(2);
Ph Cdt Jemli B (3); Méd Cne Ajili F (1); Méd Cne Labidi J (1); Méd Cne
Gharsallah I (1); Méd Cne Zriba S (1); Ph Col Gargouri S(3); Méd Col
Othmani S (1)
(1) Service de Médecine Interne (2) Laboratoire de Microbiologie (3)
Laboratoire de Parasitologie – Hôpital Militaire Principal d’Instruction
de Tunis - Tunisie
P 330
LES MODALITÉS DE TRANSMISSION DU VIRUS DE L’HÉPATITE
C DANS LA RÉGION DE BÉJA.
JihèneBettaieb1, Nissaf Ben Alaya Bouafif1, HendaTriki2, Olfa Bahri2,
Kossay Dellagi3, Afif Ben Salah1.
1Laboratory of Epidemiology,
2Laboratory of Clinical Virology,
3Laboratory of Immunology,
Institut Pasteur de Tunis, Tunis-Belvedere, Tunisia
Introduction : Le milieu militaire expose au risque d’infection du fait de
la vie en collectivité, de la fréquence des portes d’entrée notamment
cutanées et ORL et de l’intensité de l’activité physique. Le but de notre
travail est d’étudier les caractéristiques des infections chez les
militaires hospitalisés dans un service de médecine interne (Hôpital
Militaire de Tunis – Tunisie) durant la période allant de 1990 à 2006
Résultats : Durant la période d’étude, nous avons colligés 740
épisodes infectieux chez 740 militaires. La majorité des patients (93
%) est de sexe masculin. La population, âgée en moyenne de 31 ans,
est composée de militaires de carrière (62 %) et de soldats (38%). Les
infections se répartissent comme suit :
-Les infections bactériennes (618 cas ; 83, 5 %) dont les plus
fréquentes sont l’infection uro-génitale (173 cas), l’infection cutanée
(146 cas), l’infection ORL et pulmonaire (84 cas), la méningite (38 cas
; méningocoque +++), la septicémie (37 cas) et l’infection digestive (33
cas).
-Les infections virales (84 cas ; 11, 5 %) dont les plus fréquentes sont
l’hépatite virale (46 cas) et la méningite (25 cas).
-Les infections parasitaires (38 cas ; 5%) dominées par le paludisme
(16 cas) et les parasitoses intestinales (10 cas)
Conclusion : Les infections neuro-méningées notamment la méningite
cérébrospinale, les infections cutanées, les infections digestives et le
paludisme d’importation (après un séjour dans un pays endémique)
paraissent plus fréquents en milieu militaire. Certaines infections
exposent au risque d’épidémie et doivent faire l’objet d’une
surveillance régulière et nécessitent la prise de mesures préventives
adéquates et rapides (vaccination, chimioprophylaxie, …..).
157
Objectif: Le présent travail vise à identifier les facteurs de risque
d’infection par le virus de l’hépatite C dans la région de Béja;
considérée à haute endémicité selon les études antérieures.
Matériel et Méthodes: Une étude analytique de type cas-témoins
appariée sur l’âge et le sexe a été menée en 2004 dans la région de
Béja. Les cas étaient tous les sujets HCV positif encore vivants,
dépistés lors de l’enquête sérologique menée en 1996 quel que soit
leur âge et sexe. A chaque cas on a associé cinq témoins du même
âge (± 5 ans) et du même sexe parmi les voisins. Afin de s’assurer de
leur statut HCV, tous les témoins ont été prélevés. Un dépistage de
l’infection par le VHC a été fait selon la même procédure que l’enquête
populationnelle de 1996. Si les résultats du test de dépistage ont été
négatifs, le sujet a été classé parmi les témoins. Si les résultats du test
ont été positifs, le sujet a été classé parmi les cas. Les données
recueillies à l’aide d’un questionnaire standardisé étaient:
démographiques, socioéconomiques, médicales, professionnelles,
environnementales. L’analyse statistique (faite par le logiciel SPSS,
version 13, 0) comprenait des comparaisons par le test de chi-2 ou de
Fisher et une régression logistique.
Résultats: La prévalence de l’infection par le virus de l’hépatite C, chez
les témoins choisis dans l’entourage des cas était de 3 % (9/294) ;
confirmant ainsi la haute endémicité de la région étudiée. Au total 57
cas et 285 témoins ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen a été
de 61. 63 (DS=14. 84) pour les cas et 60. 95 (DS = 14. 66) pour les
de 44, 4 ans (24-78). La consommation de lait cru est rapportée par 5
patients. Le délai diagnostic moyen est de un mois pour 5 patients, le
6ème patient ayant été hospitalisé au bout d’un an d’évolution de la
maladie. Les signes généraux sont présents chez tous les patients
(douleurs, amaigrissement, fièvre, sueur). La symptomatologie est
dominée par les douleurs rachidiennes chez 3 patients ; deux autres
patients ont présenté des douleurs inguinales et fessières. Le 6ème
patient présente des polyarthralgies diffuses. Une TDM est pratiquée
chez 3 patients et une IRM chez 2 autres malades. Un abcès para
vertébral est observé chez un malade. Le sérodiagnostic de Wright est
positif chez tous les patients. Les hémocultures sont revenues
positives à brucella melitensis chez 4 patients. La ponction biopsie
pratiquée chez 2 patients n’était pas contributive. Les patients sont
traités par rifadine et vibramycine. La durée moyenne du traitement est
de trois mois.. L’évolution clinique et radiologique est favorable chez
tous les patients.
Conclusion : Le diagnostic positif des ostéoarthrites brucellienne est
essentiellement biologique. Les formes chroniques posent un
problème de diagnostic différentiel avec les autres causes
bactériennes, notamment tuberculeuses.
témoins. Le pourcentage des sujets de sexe féminin était de 68. 4 %
(234/342).
Selon l’analyse univariée: les facteurs de risque de séropositivité virale
C étaient : la présence d’antécédents médicaux, l’ancienneté
d’évolution de ces antécédents, les soins nécessitant des injections
intraveineuses et les examens invasifs.
Seuls les antécédents d’injections intraveineuses (odd ratio=1. 83,
p=0. 05) et les antécédents d’examens invasifs (odd ratio=2. 15, p=0.
035) ont été retenus par l’analyse multivariée.
Conclusion : Nous n’avons pas pu pour des raisons socio-culturelles
étudier tous les facteurs de risque potentiels de contamination par le
VHC. Toutefois nos résultats sont largement en faveur d’une
transmission nosocomiale. Une sensibilisation et une bonne éducation
du personnel de soins, une stratégie de prévention et de contrôle des
infections hospitalières par le respect des précautions universelles de
désinfection et d’asepsie seraient donc les pôles de la lutte contre
l’infection par le VHC.
P 331
LE DOSSIER MÉDICAL INFORMATISÉ : UN OUTIL VERS
L’ONTOLOGIE DES SYSTÈMES D’AIDE À LA DÉCISION EN
MÉDECINE
A. Nefzi, A. Sakhri, W. barhoumi, M. Hamdi, S. Chnitir, R. Klouz, S.
Bourghuida.
Hôpital militaire de Bizerte
P 333
RESISTANCE OF AGENTS CAUSING ACUTE INTESTINAL
INFECTIONS TO ANTIBACTERIAL DRUGS
Zakharenko S. M.
En médecine quotidienne, les auteurs conçoivent un « système d’aide
à la décision » tel une interface sur un ordinateur. Celle-ci permettrait
de saisir des données au sujet d’un malade en présence et de livrer en
retour des information du type « je vous suggère de vérifier le signe..,
de penser à telles conduites à tenir.. ou diagnostics ». Le médecin,
face à de telles suggestions, et selon son contexte serait alors en
mesure de répondre par des remarques du type « c’est bon, c’est
mauvais.. ». Un tel va et viens de l’information stipule que la décision
incombe toujours au médecin mais qu’elle dépend aussi en grande
partie de la manipulation d’un dossier médical informatisé structuré
dans ce sens. Ce dernier sous-entend qu’on dépasse le cadre d’un
simple système de gestion de données, bien qu’il en demeure
l’interface apparente et qu’on s’oriente vers une personnalisation des
données continuellement acquises. Tout un modèle cognitif est, bien
sur, à la base de cette démarche. Les auteurs se consacrent dans ce
travail à étudier l’impact de certains paradigmes issus de ce modèle,
en rapport avec une ontologie du signe et de la décision (acte ou
diagnostic), dans la pratique quotidienne du praticien. Le matériel
d’étude est le cas de 60 malades pris en charge lors d’une consultation
de médecine. La méthode a consisté en l’élaboration d’un logiciel
autour d’une base de donnée et de sa mise en pratique. Les résultats
s’expriment sous la forme d’une interface graphique du dossier
médical en question, laquelle, outre de multiples requêtes utiles,
visualise la génération automatique par le logiciel de matrices. Ces
dernières, ayant un rôle équivalent à celui des « medical-logic
modules» (MLM) des « guidelines », offrent l’intérêt de se prêter à des
traitements variés.
Mots clefs : Dossier médical informatisé, ontologie médicale,
Paradigmes d’adaptation.
Analysis of inoculation of agents producing acute intestinal infection
(diarrhea) in 1998-2006 has shown that Shigella was revealed in 0, 4%
of patients with diarrhea syndrome. Salmonella was isolated in 0, 3-1,
3 %, enteroinvasive Escherichia coli – in 0. 3-0. 8 %, enteropathogenic
Escherichia coli – in 1, 3-1, 9 % and Escherichia coli of serogroups é1,
é2, é4, é6, é18ac, é25 and é75 – in 2, 2-9, 5%.
S. sonnei among 349 Shigella identified amounted to 67, 34 %, S.
flexneri – 31, 81% and S. boydii – only 0, 85 %. We identified 368
Salmonella strains of 24 serovars. Salmonella typhimurium accounted
for 6, 8 %, Salmonella D enteritidis – 83, 7%. Altogether 2773 strains
of pathogenic Escherichia coli related to 40 various serovars were
isolated. Eight serovars were the most frequently isolated and
amounted to 89, 36%. They were: O1, O2, O4, O6, O18ac, O25, O75,
O144. For determination of microorganism susceptibility to
antibacterial drugs (ampicillin, cefalexin, cefalotin, cefazolin, cefaclor,
cefuroxime, cefotaxime, cefoperazone, cefixim, neomycin, kanamycin,
gentamycin, ciprofloxacin, ofloxacin, furagin, nitrofurantoin,
furazolidone, polymyxin, chloramphenicol, tetracycline, rifampicin) the
disk-diffusion assay was used.
Only 27, 2 % of Shigella appeared to be sensitive to all drugs tested,
and 61, 0% of strains were resistant to one or more drugs. Among
them 53, 0% were resistant to one antibacterial drug, 31, 0% - to two
drugs, 12, 7 % - to 3 drugs, and 3, 3 % - to 4-5 drugs. During followup period only one strain with intermediate resistance to ciprofloxacin
and one strain – to ofloxacin were isolated.
Results of prolong studies of Salmonella sensitivity to various
antibacterial drugs have shown that 53, 0 % of Salmonella strains
isolated in St. Petersburg in 1998-2004 had intermediate or total
resistance to antibacterial drugs. Resistant strain amounted to 40, 2 %.
Strains resistant only to 1 drug accounted for 23, 6 %, to 2 drugs – 9,
0 %, to 3 drugs – 5, 5 % and to 4-5 drugs – 2, 4 %. Resistance to
tetracycline (66, 7 %) and nitrofuranes (53, 6 %) was most often
recorded and more rarely – to polymyxin (10, 0 %), ampicillin (94 %),
chloramphenicol (7, 8 %) and cefuroxime (7, 3 %). Only 3 strains
resistant to ofloxacin and 1 strain resistant to ciprofloxacin were
isolated. Thus, at present pathogenic Escherichia rather than
conventional agents (Shigella and Salmonella) are dominated in the
structure of agents causing acute intestinal diarrhea infections.
Resistance to several antibacterial drugs is recorded in Shigella more
often than in Salmonella.
P 332
MANIFESTATION OSTEO-ARTICULAIRE DE LA BRUCELLOSE
A PROPOS DE 6 CAS
L. Metoui, I. Gharsallah, R. Battikh, S. Zriba, N. Ben Abdelhafidh, J.
Laabidi, F. Msadek, B. Louzir, S. Othmani.
Service de Médicine Interne - Hôpital Militaire de Tunis
Introduction : Les atteintes ostéo-articulaires de la brucellose sont très
variées. En dépit du polymorphisme clinique, le diagnostic est souvent
évoqué devant un syndrome ostéo-articulaire caractéristique par sa
topographie et son caractère peu destructeur et rapidement
constructeur sur le plan radiologique.
Patients et méthodes : Une étude rétrospective a permis de colliger six
cas d’atteintes ostéo-articulaires d’origine brucellienne. Il s’agit de 3
localisations vertébrales, dont une est associée à une sacro-iliite ; de
2 localisations coxo-fémorales, et d'une brucellose aigue révélée par
une polyarthralgie. Nous avons étudié les différents paramètres
cliniques, biologiques, radiologiques et évolutifs de la maladie.
Résultats : Il s’agit de 4 hommes et 2 femmes. La moyenne d’age est
158
VHC et de l’ARN viral. La stratégie utilisée pour porter le diagnostic de
l’infection au VHC est la suivante : Deux tests ELISA de 3ème
génération pour le dépistage et un test RIBA de confirmation. Un sujet
est considéré positif si les trois tests sont positifs, la sérologie est
considérée indéterminée si seulement un ou deux tests sont positifs.
Les sujets ayant une sérologie indéterminée avec une recherche
positive de l’ARN viral sont considérés positifs.
Résultats : 11507 sujets ont été testé pour le VHC (sexe ratio H/F = 0,
74 ; l’âge moyen est de 26, 8 ± 20, 8). Les sujets testés sont
représentatifs de la population de Béja et Tataouine, recensée en
1994, pour la répartition par âge. Il existe une sur représentation des
femmes jeunes en rapport avec le contexte tunisien (les femmes sont
plus présentes à domicile).
L’infection par le VHC a été confirmée pour 86 sujets ce qui donne une
prévalence globale de 0, 7% (86/11507). L’âge moyen des sujets
positifs (52, 2 ± 18, 3 ans) est significativement plus élevé que celui
des sujets négatifs et douteux (26, 6 ± 20, 7) (p < 10-3).
La prévalence de l’infection par le VHC est significativement plus
élevée à Béja 1, 7% (72 / 4157) qu’à Tataouine 0, 2% (14/7350). Nous
n’avons pas mis en évidence de différence significative entre les deux
sexes globalement et dans les deux gouvernorats. La prévalence
augmente significativement avec l’âge à Béja (¯2 de tendance = 89, 4
; p<10-3) et à Tataouine (¯2 de tendance = 15, 4 ; p<10-3). Pour toutes
les tranches d’âge, la prévalence de l’infection par le VHC est
significativement plus élevée à Béja qu’à Tataouine.
Au sein de chaque gouvernorat, il existe une variabilité entre les
différentes « Imadats ». En effet, à Béja, la prévalence de l’infection
varie de 3, 0% à Mjez El Bab Mdina (22/741) à 1, 1% à Gboullat
(9/792). A Tataouine, elle varie de 1, 4% à Greguer (4/295) à 0% pour
Ghnenni, El Ouha Dhibet et Ajej.
Discussion et conclusion : Les résultats de cette étude confirment que
la Tunisie est une zone de faible endémicité pour l’HVC. Toutefois, il
existe une variabilité inter-régionale et intra-régionale de cette
infection avec une prévalence plus élevée dans le nord ouest par
rapport au sud. Une étude analytique visant à identifier les facteurs de
risque de cette infection est indispensable.
P 334
ROLE DE LA CELLULE D’ECOUTE MEDICALE DANS LE
DYSFONCTIONNEMENT GENERATEUR DE TROUBLES DE
CONDUITES CHEZ LES JEUNES RECRUES:
EXPERIENCE DU MEDECIN DU CENTRE D’INSTRUCTION.
ENQUETE PROSPECTIVE SUR QUATRE ANS 2OO3 - 2007
H. Ammar (1), A. Mrabet (2), F. Mehdi (2), B. Laabidi (2), C. Bouguerra
(2), A. Hamdi (2), R. Bellaaj (2).
(1) Service Médical du 2°CIJR
Le rôle du médecin d'unité, confronté aux jeunes recrues, est de
répondre et traiter les plaintes somatiques. Toute fois, il est utile sur le
plan pratique, de prendre en charge les cas de suivi psychologique
dans un projet d’encadrement des soldats qui ont manifesté des
troubles d’adaptation à la vie en collectivité.
C’est dans ce cadre qu’il faut créer une interface d’échange et
d’information par le médecin d'unité lui offrant la possibilité d’intervenir
au niveau des dysfonctionnements éventuellement générateurs de
symptômes de mal adaptation.
Les troubles de l’adaptation désignent une défaillance des
mécanismes de l’adaptation face à un facteur de stress identifié. Ils
nécessitent selon le cas une prise en charge psychologique et/ou
médicale.
La médicalisation de ces troubles serait plutôt justifiée par son impact
sur la fonctionnalité et l’affect des patients
On distingue différentes catégories de troubles suivant le symptôme :
1) Troubles anxieux : attaque de panique, trouble phobique.
2) Troubles dépressifs : troubles dépressif, plainte somatique, troubles
du caractère
3) Les troubles de conduites : les désertions, les automutilations, la
toxicomanie, les conduites suicidaires, les agitations.
On se propose d’étudier le rôle de la cellule d’écoute, mise en place
au 2CIJR, sur une période de quatre ans allant du mois de mars 2003
au mois de mars 2007.
Nous avons colligé les jeunes recrues provenant des différents centres
régionaux de conscription et de mobilisation.
L’âge moyen est de 21, 7 ans avec des extrêmes allant de 18, 2 ans à
32 ans.
Le taux d'inaptitude parmi l'échantillon étudié varie de 2% à 10% selon
la session d'incorporation, alors que dans l'échantillon de soldats
suivis par la cellule d'écoute ce taux est 38% en moyenne.
Les mêmes constatations ont été observées quant à la consommation
médicamenteuse, le taux d'hospitalisation et les infections sexuelles
transmissibles
La quasi-totalité des troubles de conduites sont l'apanage des soldats
suivi à la cellule d'écoute.
En conclusion, les auteurs mettent le point sur l'intérêt de la cellule
d'écoute médicale en tant que moyen de prévention afin de détecter
les troubles d'adaptation et le dysfonctionnement psychologiques
générateurs de troubles de conduites chez les jeunes recrues ainsi
que son rôle dans l’adoption de stratégie d’intervention et de soutien
psychologique pour cette population.
P 336
FASCIITE NECROSANTE. ETUDE 15 CAS DANS UN SERVICE DE
MALADIES INFECTIEUSES
Ben Romdhane Foued 1, Loussaief Chaouki 1, Kallel Wassim 2,
Kahloul Mohamed 1, Hamdi Abdelaziz 2, Chakroun Mohamed 1,
Bouzouaïa Noureddine 1
1. Service des Maladies Infectieuses, EPS de Monastir, Tunisie
2. Service de Chirurgie, EPS de Monastir, Tunisie
P 335
PRÉVALENCE DE L’INFECTION PAR LE VHC DANS DEUX
RÉGIONS EN TUNISIE : BÉJA ET TATAOUINE
Jihène Bettaieb1, Nissaf Ben Alaya Bouafif1, Henda Triki2, Olfa
Bahri2, S. Mejri2, K. Dellagi3 Afif Ben Salah1.
1Service d’épidémiologie médicale, Institut Pasteur T unis,
2Laboratoire de virologie, Institut Pasteur T unis.
3Laboratoire d’immunologie, vaccinologie et génétique moléculaire,
Institut Pasteur T unis.
Objectif : Le présent travail vise à étudier la prévalence de l’infection
par le VHC dans deux régions du nord-ouest (Béja) et du sud
(Tataouine) et de tester l’hypothèse d’une variabilité régionale de la
distribution de cette infection en Tunisie.
Méthodologie : Une étude descriptive transversale au porte à porte a
été menée en 1996 auprès de 11507 individus issus de Béja (4157) et
de Tataouine (7350). L’échantillon a été construit par tirage au sort des
« imadats » dans chacun des deux gouvernorats. Tous les membres
de familles vivant dans les localités randomisées et présents au
moment de l’enquête ont été prélevés et testés pour le VHC. Un
deuxième prélèvement pour les sujets ayant une sérologie positive ou
indéterminée a été fait en 2001-2002 à la recherche des anticorps anti-
159
Introduction : La fasciite nécrosante (FN) ou dermo-hypodermite
nécrosante est une infection rare mais grave. Il s’agit d’une urgence
médicochirurgicale.
Le but de ce travail est d'étudier les aspects épidémiologiques,
cliniques et évolutifs de cette infection.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 15
cas de FN colligés au service des Maladies Infectieuses de l’EPS de
Monastir (Tunisie) durant la période allant du 1er janvier 2000 au 30
janvier 2007.
Résultats : Ils s’agissaient de 13 hommes et 2 femmes âgés en
moyenne de 69 ± 7, 7 ans. La localisation de la FN était les membres
inférieurs dans 13 cas et supérieurs dans 2 cas. Le délai moyen
d’hospitalisation était de 7 ± 7, 9 jours. Les principaux facteurs
favorisants étaient le diabète (9 cas) et les antécédents d’acte
opératoire ou de fracture du membre atteint (4 cas). La prise d’antiinflammatoires non stéroïdiens était notée chez 3 malades. Au moins
une porte d'entrée était notée dans tous les cas. Il s’agissait,
principalement, de l’intertrigo inter-orteil (11 cas) et des plaies
traumatiques (6 cas). La fièvre était présente dans 12 cas. A
l’admission, les signes locaux comportaient des lésions particulières
dans 14 cas. Ils s’agissaient, principalement, d’une nécrose
superficielle (6 cas), purpura (6 cas), bulles (4 cas) et d’abcès (3 cas).
Les germes isolés, dans les prélèvements cutanés, étaient :
Pseudomonas aeruginosa (3 cas), Streptocoque ‚-hémolytique du
groupe A (1 cas) et Staphylococcus aureus (1 cas). Tous les malades
étaient hospitalisés avec comme premier diagnostic un érysipèle.
Ainsi, le traitement de 1ère intention était la pénicilline G (11 cas) et la
céfapirine (4 cas). Le diagnostic était redressé, ainsi que
l’antibiothérapie initiale, après un délai moyen de 6, 8 ± 3, 6 jours. Une
excision, en urgence, des tissus nécrosés était pratiquée dans tous les
cas. L’évolution était fatale chez 2 malades (13, 3%). Une amputation
du membre était pratiquée chez un malade. L’évolution était favorable
chez 12 malades (80%).
Conclusion : La FN est une urgence médicochirurgicale dont le
pronostic dépend de la précocité du diagnostic et de traitement. Le
diagnostic est souvent difficile dans les formes peu bruyantes, mimant
ainsi un érysipèle. Toutefois, la présence d’un diabète, une nécrose
même superficielle et le retard d’amélioration doivent attirer l’attention.
P 338
OUTBREAKS OF ENTERIC INFECTIOUS DISEASES IN MILITARY
STAFF
Radovan Čekanac, Miloje Čobeljić Srdan Lazić, Milena Krstić,
Institute of Epidemiology, Military Medical Academy Belgrade
The objective of this study was to analyse some epidemiologic
characteristics of outbreaks of enteric infectious diseases (EID) in
military staff of Army of Serbia (AS) in the period 1991-2003.
Material and methods: data sources were outbreak reports provided by
institutions of preventive medicine of AS.
Results: of 112 registered outbreaks of acute infectious diseases in
military personnel of AS in the investigated period, 73 (65. 2%) were
EID. The number of outbreaks in one year period ranged from 1 (in
1997 and 2003) to 9 in 1994 with seasonal maximum in warmer period
of the year (June-November), when 2/3 of all outbreaks were
registered. Outbreaks of acute enterocolitis were the most commonly
registered - 23 (31. 5%), followed by hepatitis A outbreaks - 22 (30.
1%), foodborne infections with unknown causative agent - 11 (15. 1%),
bacillary dysentery - 10 (13. 7%), salmonellosis - 6 (8. 2%), and
paratyphoid B - 1 (1. 4%).
The most frequent route of infection transmission in these outbreaks
was contaminated food (49%), less frequently contaminated water
(30%), and contact (18%). The ethiologic agent was demonstrated in
61. 6 % of outbreaks, more commonly in waterborne outbreaks(68.
2%) when comparing with foodborne ones (41. 7%).
The total number of affected persons in these outbreaks was 2702 with
no one letal case.
Conclusion: outbreaks of EID predominated among epidemics of acute
infectious diseases in military staff of AS in the invesigated period.
Key words: outbreaks, enteric infections, army.
P 337
CYTOKINE PROFILE IN BEHÇET UVEITIS
Selim Nalbant, Murat Durna, Dilaver. Ersanli, Burak. Sahan, Mustafa
Kaplan, Ozlem Karabudak, Melih Unal
Gata Heh Department Of Internal Medicine HaydarpaŖa-‹StanbulTurkiye
Introduction: Improved understanding of the role of cytokines may
provide new clues to the immunopathogenesis and effective treatment
for Behçet uveitis. So, in this study it has been aimed to investigate the
profiles of cytokine (Interleukin-2-4-6-8 (IL-2-4-6-8), tumor necrosis
factor alpha (TNF-alpha) and local growth factor (vascular endothelial
growth factor (VEGF)) in Behçet uveitis by comparison with the
patients with Behçet disease without eye involvement and patients
with uveitis without Behçet’s syndrome.
Material and Methods: Twenty patients with Behçet uveitis (M/F: 12/8,
mean age: 32. 90+/-3. 09) and 20 patients with Behçet Disease without
uveitis (M/F:10/10, mean age:31. 9+/-3. 4), fulfilling the International
Study Group Criteria, were included to the study. Twenty non-Behçet
uveitis patients (M/F:11/9, mean age: 38. 2+/-3. 2) were included in the
study. In this group, actice uveitis were % 30 and arthritis in %35.
Cytokines (Interleukin-2-4-6-8, IL-2-4-6-8), tumor necrosis factor
alpha, TNF-alpha) and local growth factor (vascular endothelial growth
factor, VEGF) in the serum were measured with commercially
available sandwich ELISA kits.
Results: Levels of all cytokines were highest in Behçet patients without
uveitis except for IL-2 (14. 2+/-5. 5 vs 13. 1+/-4. 9 and 17. 03+/-9. 3,
p>0. 05) and IL-6 (11. 02+/-8. 9 vs 11. 6+/-9. 20 and 13. 4+/-8. 2, p>0.
05), they were both highest in patients with non-Behçet uveitis. Despite
to the tendency this distribution of the cytokines, only three cytokines,
TNF-alpha, IL-8 and IL-4 were significant according to the controls.
The levels of TNF-alpha (19. 7+/-12. 6 vs 66. 2+/-25. 1, p<0. 05) and
IL-8 (137. 3+/-74. 2 vs 169. 2±67. 50, p<0. 05) and IL-4 (63. 5+/-25. 80
vs 81. 4+/-11. 5) were significantly less in patients with Behçet uveitis
than in Behçet patients without uveitis. Interestingly, levels of IL-2 and
IL-6 were very similar in all groups. VEGF, showed no significant
difference between the study and control groups. However, only the
levels of VEGF were correlated with the activity of the uveitis, p<0. 05.
Discussion: Behçet uveitis leads to destructive ocular damage and is
often resistant to conventional corticosteroid therapy. Our results, may
explain why retinal inflammation is often severe and intractable to
medical therapy in patients with Behçet uveitis. Furthermore,
consistent with previous reports of different immune effectors in Behçet
uveitis, it may be suggested that its underlying immunopathogenesis
may be much different from other causes of endogenous uveitis.
Behçet Uveitis
IL2 (pg/mL)
14.2+/-5.5
Behçet
Patients
without
uveitis
13.1+/-4.9
81.4+/-15.8
IL8 (pg/mL)
TNF(pg/mL)
137.3+/-74.2
169.2+/-67.50
108.2+/-19.6
61.1+/-15.8
76.9+/-35.7
53.8+/-12.8
VGF (pg/mL)
19.7+/-12.6
11.6+/-9.20
66.2+/-25.1
P 340
REPLACEMENT LIPOMATOSIS OF THE KIDNEY: MRI FEATURES
Guner Sonmez1, Hakan Mutlu1, Ersin Ozturk1, Onur Sildiroglu1,
Zekai Pekkafali1, C. Cinar Basekim1, Esref Kizilkaya1
(1) GATA Haydarpasa Egitim Hastanesi, Radyoloji Servisi, Uskudar,
Istanbul, Turkey
Renal replacement lipomatosis of the kidney is characterized by renal
sinus and perirenal fat proliferation. It is associated with chronic
infection and calculi, commonly central, often obstructing. The kidney
may be large or small but is usually nonfunctioning. Most of the renal
parenchyma has been replaced by fat, pararenal fascia are thickened,
and there may be fistulae. We reported radiological findings of renal
replacement lipomatosis in a 55 year-old man.
17.03+/-9.3
63.5+/-25.80
11.02+/-8.9
Aspergillosis is one of the most common invasive fungal infections in
immunocompromised patients.
Sinonasal region and upper respiratory tract are commonly involved
regions whereas esophagus is seldomly involved. An 18 year old male
with acute lymphoblastic leukemia (ALL) developed invasive
esophageal aspergillosis.
The diagnosis was made by examination of endoscopic biopsy
specimens. The patient was already receiving empirical liposomal
amphotericin B when the diagnosis was made, so the treatment was
switched to another antifungal (caspofungin) due to severe
hepatotoxicity. Here we report a case of successful treatment of
invasive esophageal aspergillosis using caspofungin alone.
Non-Behçet Uveitis
IL4 (pg/mL)
IL6 (pg/mL)
P 339
ESOPHAGEAL ASPERGILLOSIS IN A CASE OF ACUTE
LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA SUCCESSFULLY TREATED WITH A
COMBINATION
OF
CASPOFUNGIN
AND
LIPOSOMAL
AMPHOTERICIN B
Alev Akyol Erikci, Mustafa Ozyurt, Hakan Terekeci, Ozlem Karabudak,
Kemal Oncu, Ahmet Ozturk
57.5+/-38.7
13.4+/-8.2
38.80+/-27.6
Table: The distributions of the cytokines according to the groups.
160
The infection of humans from the avian influenza comes either from
direct contact with infected poultry, or from polluted surfaces through
their excrements or excretions, or via infected-polluted food. More
specifically at rural regions of South-East Asia, it was realised that the
main cause of transmission of virus was related to the trade of alive
aquatic birds (ducks) and also related to the contact with dead poultry
at the slaughter, pluck or preparation of food.
In 2003 in Asia (Korea, Thailand, Indonesia etc) a big dissemination of
virus H5N1 was presented, which led to a picture of pandemia in 2005,
because of the serious spread of virus in China, Siberia and countries
of former Soviet Union, and at the end in Europe and Africa. In Europe
the year 2005-2006 cases of the flu appeared in more than 60 species
of birds, while in Africa the picture of the virus spread is vague.
The virus of avian influenza it is likely to turn out as a source of human
infection, but this is not usual. The aim of this scientific work is the
evaluation of danger, via the bibliographic research of newer
epidemiologic data, of spread of avian influenza all over the world. For
this aim elements emanating from the file of World Health Organization
from 1996 up to today were assembled, studied and analyzed.
According to these elements from December 2003 up to the end of
February 2007, 275 incidents of persons that were laid up with the
avian influenza came up, with a noticeably higher mortality rate of
almost 60 %. As it results from the number of reported cases
worldwide, the situation from the late 2006 up to today is presented
unexpectedly good. Consequently, a legitimate question comes in
mind. “How much has the action of virus H5N1 been overestimated
and how big is the danger that lurks for the appearance of a new
pandemic influenza.
P 341
COMPUTERIZED TOMOGRAPHY FINDINGS OF A RARE
LOCATION OF OSTEOSARCOMA IN STERNUM: A CASE REPORT
Guner Sonmez1, Ersin Ozturk1, Hakan Mutlu1, A. Rauf Gorur2, Ali
Kutlu3, Esref Kizilkaya1
(1) GATA Haydarpasa Egitim Hastanesi, Radyoloji Servisi, Uskudar,
Istanbul, Turkey
(2) GATA Haydarpasa Egitim Hastanesi, Gogus Cerrahisi Servisi,
Uskudar, Istanbul, Turkey
(3) GATA Haydarpasa Egitim Hastanesi, Gogus Hastal›klar› Servisi,
Uskudar, Istanbul, Turkey
A rare case of osteosarcoma arising from the sternum is reported. A
58-year-old female presented with chest pain and swelling in her neck.
Computerized tomography showed an expansive mass containing
lytic-sclerotic areas that caused destructions in the manibrium sterni
and extended as far as to the thyroid gland at the lower cervical region
and the upper mediastinum. the soft tissue component of the mass
was also observed at the level of the thyroid gland. Sternal
osteosarcoma with rare location has been briefly discussed.
P 342
A COMMUNITY BASED STUDY ON KNOWLEDGE, ATTITUDE OF
IRAN POLICE PERSONNEL ON HIV/AIDS
B Elahi2, F Montazeri2, M R Jahani1, H Shirzad2
1 associate professor, Department of medicine, Baghiyat-Allah
University
P 344
AIR EVACUATION UNDER BIOSAFETY CONTAINMENT OF
PATIENTS WITH HIGHLY CONTAGIOUS INFECTIOUS DISEASES
M. Lastilla*, R. Biselli**, M. Di Stefano**, A. Autore***, O. Sarlo**
* Istituto Medico Legale – Aeronautica Militare, Roma
** Comando Logistico Servizio Sanitario - Aeronautica Militare, Roma
*** Centro Sperimentale di Volo Reparto Medicina Aeroporto Pratica di Mare
Background: HIV/AIDS is the major public health problem in our
country. Studies need to be done to assess the behavioral risk factors
of its transmission and prevention, especially in groups who may
encounter and expose high risk situations.
Objectives: To assess knowledge, attitude and practice of HIV/AIDS in
the police personnel.
Methods: Community based cross-sectional study with stratified
random sampling was done to assess the knowledge, attitude on
HIV/AIDS among police personnel in Iran during September to
December 2006.
A UNAIDS approved valid structured questionnaire was used to collect
data.
Results: A total of 3541 male individuals were interviewed. The mean
age was 32. 1 years and 72. 6% were married and 16. 9% singles. 59.
7% had diploma or less than diploma grade of education. Majority of
the study population were sergeants and police officers (79. 9%).
About ninety six percent of the interviewed population reported to have
heard about HIV/AIDS for whom the main source of information was
the mass media (78. 5%).
Conclusions: Based on results obtained from this study, we
recommend that health education should target police personnel early
and discuss their major concerns. Emphasis also needs to be given to
improve the knowledge on voluntary HIV and major routs of HIV
transmission. Regular assessment on the impact of the intervention
should also be done.
Every year we have epidemics due to new-emerging or re-emerging
highly contagious infectious diseases, such as SARS, Marburg fever,
pandemic avian flu, etc. Global travel, military contingency operations
in tropical environments and potential use of biological weapons by
bioterrorists may place many people at risk for potentially lethal
contagious diseases. In order to evacuate such kind of patients by
military aircraft reducing to a minimum the risk for transmission to air
crews, caregivers, and civilians, since 2005 the Health Department of
Italian Air Force formed the “Aeromedical Isolation Team” (AIT).
This is a rapid response team that can deploy to any area of the world,
foreign or domestic, to transport and provide medical care under high
containment to a limited number of patients exposed to, or infected
with highly contagious, potentially lethal pathogens. For this duty, AIT
includes two teams, each comprised of ten people (three physicians
and seven nurses) and two Aircraft Transit Isolator (ATI) systems. This
isolator completely separates the patient in a negative pressure
envelope that protecting the accompanying medical team and the
surrounding environment. Half suits and gloved sleeves incorporated
in the envelope walls enable the attendants to examine and care for
the patient. A battery powered air supply unit draws air through two
inlet microbiological (HEPA) filters into the envelope and exhausts it
through a similar filter at the foot end.
In January 2005 Italian Air Force AIT carried out its first transportation
of a contagious patient using an isolator system. The patient suffered
from multidrug resistant (MDR) Tuberculosis, an infectious disease
transmitted by air way, more severe for the high resistance at medical
treatment, and was transferred from Alghero Airport, in Sardinia Island,
to Linate Airport, in Milan, by Lockheed C-130J aircraft. The flight
lasted one hour in comparison with estimated twelve hours by
ambulance and boat. The organization of Italian Air Force AIT is
basically founded on the model of U. S. Army Medical Research
Institute of Infectious Diseases (USAMRIID) AIT. At the present, Italian
and US teams are using the same procedures, training and
equipments, and this similar capability is a good starting point for a
future collaboration in operational scenarios.
P 343
NEWER EPIDEMIOLOGIC DATA IN THE SPREAD OF AVIAN
INFLUENZA
Major Dionisios Solomos, Graduate of Veterinary Faculty, Aristotelio
University of Thessaloniki
Laboratory of applied microbiology, National School of Public Health,
Athens
The emerge of pandemic influenza since the 16th century, as it results
from the historical review, leads to the hypothesis of a fast spread, in
the future, of a new pandemic influenza that will be caused by the high
pathogenic subtypes of avian influenza.
The avian influenza is an infectious iogenic flu which affects a lot of
species of birds and is presented with two forms: a) low pathogenic
ability of flu that affects mainly turkeys and fowls, is accompanied with
respiratory symptoms and reduction of egg-production, b) high
pathogenic ability of flu which affects mainly poultry and is
characterized by high rates of mortality. A kind of reservoir for the virus
in the nature, is the wild aquatic birds, which contribute in the
maintenance and dissemination of the virus in big distances.
161
extrêmes allant de 14 ans à 49 ans, le sexe ratio est de 1. Nos cinq
malades n’ont aucun antécédent pathologique.
Le mode de révélation est propre a chaque cas : syndromes occlusifs
a répétition ; douleur de la fosse iliaque droite ; troubles du transit
associes a une fièvre ; métastases hépatiques. Dans trois cas une
chirurgie radicale a été pratiquée associée à une chimiothérapie; pour
le cinquième cas une chimiothérapie palliative seule a été réalisée.
Le polymorphisme clinique et topographique des tumeurs carcinoïdes
retarde leur diagnostic qui est basé sur les explorations
endoscopiques (fibro, colonoscopie) et morphologiques (Echo. TDM.
IRM). L’examen anatomopathologique et surtout l’étude
immunohistochimique permettent de confirmer le diagnostic.
Le traitement comporte un double volet : la chirurgie radicale et la
chimiothérapie associée à un traitement antisécrétoire (analogues de
la somatostatine, IPP). Le pronostic de ces tumeurs dépend du stade
de la maladie (extension loco-regionale et générale) et surtout du
degré de différenciation de la tumeur.
P 345
DUODENAL
LIPOMA:
DIAGNOSIS
WITH
COMPUTED
TOMOGRAPHY
Ersin Ozturk1, Cihan Duran2, Guner Sonmez1, Ferhat Cuce1, H. Onur
Sildiroglu1, Hakan Mutlu1, C. Cinar Basekim1, Esref Kizilkaya1
1 GATA Haydarpasa Teaching Hospital, Department of Radiology,
Istanbul, Turkey - 2 Florence Nightingale Hospital, Department of
Radiology, Istanbul, Turkey
Lipomas are benign mesenchymal tumors common at other sites but
are only 5-6 % of gastrointestinal benign tumors. Computed
tomography is the best imaging method for the non-invasive diagnosis
of gastrointestinal lipomas. In this article, we present a case of
duodenal lipoma which was diagnosed incidentally during an
abdominal CT examination performed for right upper quadrant pain
and jaundice in a 71-year-old woman.
P 346
CANCER GASTRIQUE : PRESENTATION CLINIQUE, ATTITUDE
THERAPEUTIQUE ET PRONOSTIC (A PROPOS DE 39 CAS)
H. B. Abdallah, M. Maarouf, O. Chtara, M. R Bouali, MN. Abdelli
Service Gastroentérologie -Hôpital Mititaire de Tunis.
P 348
PROFIL CLINIQUE ET EVOLUTIF DE LA THROMBOSE PORTALE
R Bouali, M Maarouf, O Chtara, F Abid, H Ben Abdallah, N Abdelli, F
Khediri
Service de Gastroentérologie, Hôpital Militaire de Tunis
Introduction : les tumeurs malignes de l’estomac sont dominées par
l’adénocarcinome. Ils constituent la 2ème cause de mortalité dans le
monde par cancer.
But : Evaluer l’expérience de notre service dans la prise en charge du
cancer gastrique.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective ayant colligé tous les
patients hospitalisés pour cancer gastrique sur une période de 9 ans
(96 – 2005). Résultats : 39 patients : 26 hommes et 13 femmes, l’âge
moyen était de 55 ans (24 – 80 ans). Huit patients (20%) seulement
avaient des antécédents pathologiques gastriques particuliers dont
deux avaient des antécédents familiaux de cancer digestif. Les
symptômes étaient dominés par des épigastralgies atypiques dans 23
cas et une altération de l’état général dans 19 cas. L’examen physique
était normal chez 26 patients (66, 66%), un ganglion de troisier était
présent dans 2 cas, une hépatomégalie tumorale dans 4 cas, une
ascite dans 2 cas. Le bilan biologique avait montré essentiellement
une anémie et un syndrome inflammatoire chez 20 patients (51%).
Endoscopiquement la forme ulcéro-bourgeonnante était la plus
fréquente (17 cas), de localisation essentiellement antrale 11cas
(30%). L’adénocarcinome était le type histologique dominant dans 35
cas. Le bilan d’extension avait montré un envahissement local (5cas)
et des métastases (20cas). L’attitude était l’abstention dans 18 cas,
une gastrectomie totale dans 12 cas, une gastrectomie subtotale dans
4 cas, une mucosectomie dans 1 cas et une chimiothérapie palliative
dans 4 cas. 3 patients avaient récidivé localement et 2 patients avaient
présenté des métastases métachrones.
Conclusion : le cancer gastrique demeure une pathologie sévère avec
une mortalité très élevée malgré les progrès de l’endoscopie.
La pathologie de la veine porte est dominée par la thrombose porte,
affection rare atteignant les enfants et les adultes. C’est la cause la
plus fréquente d’hypertension portale pré hépatique. La recherche
d’une étiologie est fondamentale. La cause est généralement
multifactorielle. Le pronostic dépend de l’extension et de l’étiologie de
la thrombose. Le but de cette étude est de décrire le profil clinique, les
principales étiologies et la prise en charge thérapeutique de cette
affection.
Matériel et méthodes : Etude rétrospective sur 16 ans [1990-2005]
incluant tous les patients chez qui le diagnostic de thrombose porte
aigue ou chronique (cavernome) a été retenu. Les patients
cirrhotiques ou atteints d’une hépatopathie chronique ont été exclus.
Résultats : 20 patients ont été colligés dont 11 hommes et 9 femmes.
L’âge moyen était de 43, 7 ans (6-71). Les circonstances de
découverte étaient dominées par les hémorragies digestives hautes
par rupture de varices oesophagiennes et les douleurs abdominales,
observées respectivement chez 55% et 45% de nos patients. Les
troubles de l’hémostase, dominés par le déficit en protéine C,
représentaient la principale étiologie dans notre population (35%). 4 de
nos patients ont été mis sous traitement anticoagulant. Une extension
de la thrombose était observée chez 4 malades.
Conclusion : La thrombose porte est la deuxième cause
d’hypertension portale après la cirrhose. Le bilan étiologique occupe
une place importante dans la prise en charge de cette pathologie,
dominée par les troubles de l’hémostase dans notre série.
P 349
PRISE EN CHARGE DES COLITES AIGUES GRAVES
R Bouali, H Ezzine, M Maarouf, S Ben Amor, H Ben Abdallah, N
Abdelli, F Khediri
P 347
TUMEURS CARCINOIDES DU TUBE DIGESTIF :
POLYMORPHISME CLINIQUE : A PROPOS DE 5 CAS
Masri A, Chkir A, Rezgui H, El Kateb F, Chouchene A, Balti H.
Service de chirurgie générale. Hôpital des forces de sécurité
intérieures.
Les tumeurs carcinoïdes sont des tumeurs neuro endocrines rares.
Les localisations les plus fréquentes sont l’appendice (19%), l’estomac
(15%), le grêle (15%) et le colon (11%).
Nous rapportons dans ce travail 5 cas de tumeurs carcinoïdes colligés
dans le service de chirurgie générale à l’hôpital des FSI LA MARSA.
Dans le premier cas il s’agit d’une tumeur carcinoïde de 0, 5 cm au
niveau de la pointe de l’appendice découverte sur l’examen anapath
de la pièce d’exérèse chez une fillette de 14 ans.
Dans le deuxième cas il s’agit d’une volumineuse tumeur en iceberg
de l’estomac avec métastases hépatiques et carcinose péritonéale.
Deux tumeurs du grêle centimétriques ont été découvertes par une
coelio diagnostique devant des syndromes subocclusifs à répétition et
une négativité des explorations morphologiques. Dans le dernier cas il
s’agit d’une tumeur du caecum avec métastases ganglionnaires et
hépatiques. Sur le plan épidémiologique l’age est variable avec des
162
Introduction : La colite aigue grave (CAG) survient le plus souvent au
cours de l’évolution d’une maladie inflammatoire chronique intestinale
(MICI). Elle peut être inaugurale et impose une démarche
diagnostique rigoureuse ainsi qu’une prise en charge bien codifiée.
Nous nous proposons d’évaluer le profil clinique et évolutif de la série
du service.
Matériel et méthodes : Nous avons colligé 20 patients entre Juillet
1993 et Mai 2005, hospitalisés pour CAG avec des signes clinicobiologiques et endoscopiques de gravité. La maladie était inaugurale
dans 11 cas. L’âge moyen des patients était de 38 ans, l’étiologie de
la CAG était dominée par la rectocolite hémorragique (14 patients), la
maladie de Crohn (5 patients) et un cas de colite aigue infectieuse.
L’atteinte était pancolique chez 15 patients, atteignant le colon gauche
chez 4 patients, le colon droit chez un patient.
Résultats : 18 patients avaient été mis sous corticothérapie IV pendant
5 à 10 jours. La réponse était complète dans 11 cas. 6 patients sont
restés en rémission pendant un suivi moyen de 15, 5 mois. Une
aggravation secondaire était notée dans 5 cas et aucune amélioration
dans 2 cas. Le recours à la ciclosporine à la dose de 4mg/kg/j a été
syndrome néphrotique pur. Les deux autres patients avaient un bilan
étiologique exhaustif négatif. Selon l’étiologie, une dérivation
mésentérico-cave a été réalisée chez 2 patients, une mise en place
d’une endoprothèse percutanée chez un patient. Sept de nos patients
ont eu un traitement anticoagulant. L’évolution sous traitement était
favorable chez 6/10 de nos patients avec au moins une stabilisation
des lésions.
nécessaire chez 4 patients induisant une réponse complète chez un
seul patient. Une colectomie subtotale a été réalisée chez 6 patients.
Parmi eux, 4 avaient des poussées modérées sur moignon rectal dans
un délai moyen post opératoire de 12 mois jugulées par un traitement
local.
Conclusion : Le pronostic des colites aigues graves a été amélioré ces
dernières années par une prise en charge médicale codifiée basée en
particulier sur les immunosuppresseurs. La chirurgie ne doit pas être
tardive pour garder une mortalité nulle.
P 352
CHOLANGIOPANCRÉATOGRAPHIE RÉTROGRADE PAR VOIE
ENDOSCOPIQUE: À PROPOS DE 339 CAS.
R Bouali, O Chtara, S Ben Amor, W Sekri, H Ben Abdallah, N Abdelli,
F Khediri
Service de Gastroentérologie, Hopital Militaire de Tunis
P 350
TRITHERAPIE PAR AZITHROMYCINE, OMEPRAZOLE ET
AMOXICILLINE DANS L’ERADICATION DE L’HELICOBACTER
PYLORI
R. Bouali, S Ben Amor, F Abid, M Maarouf, H Ben Abdallah, N Abdelli,
F Khediri, F Bougrine*, B Labidi*, S Bouziane*. Services de
Gastroentérologie et d'Anatomopathologie – Hôpital Militaire de Tunis
Introduction : Pratiquée initialement dans un but diagnostique, la
CPRE est actuellement utilisée quasi-exclusivement à visée
thérapeutique notamment dans le traitement de la lithiase de la voie
biliaire principale ou la mise en place de prothèse biliaire. But : Evaluer
les indications et les résultats de la CPRE dans un centre hospitalier.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant
toutes les CPRE effectuées entre Juin 1995 et Février 2007. Trentequatre variables étaient relevées pour chaque procédure. Résultats :
Au total trois cent trente neuf CPRE ont été recensées ; réalisées chez
299 patients ayant un âge moyen de 56, 4 ans avec un sex-ratio H/F
de 0, 77. Les indications étaient thérapeutiques dans 96 % des cas :
extraction d’une lithiase biliaire dans 43% des cas, traitement d’une
angiocholite lithiasique dans 13% des cas et mise en place d’une
prothèse biliaire dans 10% des cas. L’acte a été réalisé sous
anesthésie générale dans 85% des cas. Le cathétérisme a été sélectif
dans 59% des cas uniquement. Les incidents survenant au cours de
l’acte ont été surtout représentés par le saignement dans 3% des cas.
Un échec était déploré dans 7% des cas. Conclusion : La CPRE
représente actuellement une méthode de choix dans le traitement des
obstacles de la voie biliaire principale. Avec les améliorations
techniques et l’expérience, les taux de complications et d’échec
restent perfectibles.
Introduction : La trithérapie de 7 jours à base d’inhibiteurs de la pompe
à protons est le traitement de choix de l’éradication de l’H. pylori (HP).
Il est incertain qu’une durée plus courte de traitement pourrait aboutir
à un taux d’éradication acceptable. L’azithromycine a une longue
demi-vie et des concentrations importantes de ce produit sont
obtenues au niveau du tissu gastrique après son administration par
voie orale.
But : Cette étude vise à établir l’efficacité de l’azithromycine
administrée pendant 3 jours en association avec l’oméprazole et
l’amoxicilline dans l’éradication de HP chez des patients ulcéreux
duodénaux.
Méthodes : Nous avons mené une étude prospective ouverte
unicentrique incluant 41 ulcéreux duodénaux (34 hommes et 7
femmes) âgés en moyenne de 38 ans (24 - 65). L’infection à HP a été
diagnostiquée sur des biopsies antrales et fundiques et un test rapide
à l’uréase (CLO-test). Ces patients ont reçu une double dose
d’oméprazole 20 et amoxicilline 1g deux fois par jour pendant 7 jours.
L’azithromycine est prescrite pendant les 3 premiers jours (dose
unique par jour de 500 mg) au moins 2 heures avant le petit déjeuner.
L’éradication de l’HP a été recherchée par les mêmes méthodes
diagnostiques au moins un mois après l’arrêt du traitement. Les effets
secondaires et l’observance au traitement ont été évalués par un
questionnaire.
Résultats : Les 41 patients ont eu une endoscopie de contrôle et
seulement 5 d’entre eux étaient éradiqués (12%). Tous les patients
étaient compliants au traitement. Des effets indésirables modérés
surtout gastro-intestinaux ont été notés chez 10 patients (24%).
Conclusion : La trithérapie à base d’azithromycine (500mg/ jour
pendant 3 jours), oméprazole et amoxicilline (7 jours) est inefficace
dans l’éradication de HP.
P 353
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC
HEPATITIS TYPE C IN MILITARY MEDICAL INSTITUTIONS
Zhdanov K. V., Gusev D. A.
P 351
LE SYNDROME DE BUDD-CHIARI: PARTICULARITES CLINIQUES
ET EVOLUTIVES
R Bouali, W Sekri, H Ezzine, O Chtara, H Ben Abdallah, N Abdelli, F
Khediri
Le syndrome de Budd Chiari est un groupe hétérogène de
manifestations aboutissant à une gène à l’écoulement du flux des
veines hépatiques. Cet obstacle peut siéger au niveau des veinules
hépatiques, des veines sus-hépatiques, de la veine cave inférieure et
de l’oreillette droite. Les facteurs prédisposants au développement de
ce syndrome sont identifiables dans environ 75% des cas. Ils incluent
l’état d’hypercoagulabilité et une variété d’autres causes. La présence
d’une association de plusieurs facteurs n’est pas une situation rare.
Au cours de cette étude, nous allons nous intéresser à établir un profil
épidémiologique, étiologique, thérapeutique et évolutif de 10 patients
suivis au service pour syndrome de Budd Chiari. Il s’agit de 5 hommes
et 5 femmes ayant un âge moyen de 44, 8 ans. Le syndrome
oedémato- ascitique était la circonstance de découverte la plus
fréquente chez 6/10 de nos patients. Une étiologie a été retrouvée
chez 7 patients: 2 cas de mutations au niveau du gène codant pour le
facteur V de Leiden, 2 cas d’obstacle mécanique comprimant la veine
cave inférieure dont 1 est néoplasique, un cas de syndrome
myéloprolifératif, un cas de déficit isolé en protéine C et un cas
d’association entre une résistance à la protéine C activée et un
163
The main purpose of examination of patients with chronic hepatitis
type C (ChHC) is to determine the extent of replication and
inflammation activity and pathologic process state in the liver. Based
on the data obtained the HCV-infection course and prognosis is
assessed, a decision on tactics of patient’s further management is
made, first of all on the need for prescribing antiviral therapy/
Proceeding from these principles the algorithm of patient diagnosis
and treatment in military medical establishments should be the
following. In case of primary detection of anti-HCV in the blood the
intensive examination is performed (repeat analysis for anti-HCV and
biochemical analysis of the blood). Depending on the results two
variants of treatment-and diagnostic measures are possible.
In positive repeat analysis for anti-HCV and increased alanine
aminotransferase activity (the 1st variant) PCR for HCV RNA in the
blood is performed. After detecting HCV genome and taking into
account indications and contraindications a decision on antiviral
therapy with ·-interferon and ribavirin is made. When PCR result is
negative PCR is repeated one month later. In case of negative result
the further examination is necessary including puncture biopsy of the
liver to exclude other possible causes of hepatic injuries.
In positive repeat analysis for anti-HCV and normal alanine
aminotransferase activity (the 2nd variant) PCR for HCV RNA in the
blood is carried out as well. If its result is negative the dynamic followup of patients and repeat biochemical and virusological blood analyses
every 6 months are indicated. In case of positive result puncture biopsy
of the liver is considered expedient to decide the necessity of antiviral
therapy. I fibrosis index is ≤ 1 and histological activity index is ≤ 3 a
slow development of HCV-infection can be supposed. In such cases
the follow-up, hepatoprotectors and repeat biopsy in 3-5 years are
indicated. If fibrosis index is > 1 or it is ≤ 1 and histologic activity index
is > 3 the antiviral therapy is recommended (progress of ChHC).
But : Etudier les caractéristiques cliniques, anatomiques,
thérapeutiques et évolutives de la sténose peptique de l’œsophage.
Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective intéressant 14
patients ayant une sténose peptique de l’œsophage colligés dans le
service de gastro entérologie B La Rabta de 1996 jusqu’en 2006.
Résultats : Il s’agissait de 9 hommes et 5 femmes. L’âge moyen était
de 64 ans [22-90ans]. Les manifestations cliniques étaient dominées
par la dysphagie dans 100% des cas. Un seul patient était aphagique,
l’amaigrissement était noté chez 4 patients et l’ hémorragie digestive
haute était révélatrice dans un cas. Une histoire de RGO
symptomatique était notée chez 9 patients, la sténose était
infranchissable dans tous les cas et siégeait au niveau du tiers
inférieur de l’œsophage, son étendue variait de 2 à 6cm. Une
surinfection mycosique était observée chez 4 patients. 7patients
avaient une hernie hiatale et 2 une maladie ulcéreuse gastroduodénale. Tous les patients étaient traité par inhibiteur de la pompe a
proton (IPP) double dose pendant une durée moyenne de 6 semaines.
10 patients ont eu une dilatation endoscopique 7 par bougies de
Savary et 3 par ballonnet relayée par des IPP avec un nombre moyen
de 3 séances de dilatation, aucune complication n’a été notée. Un seul
patient a eu une diversion duodénale totale.
Conclusion : La sténose peptique de l’œsophage doit être dilatée. Le
traitement antisécrétoire permet d’éviter la récidive de la sténose. Le
traitement chirurgicale n’est indiqué qu’en cas d’échec du traitement
endoscopique.
Thus, the efficient therapeutic tactics for servicemen with ChCH
includes complex clinical and laboratory as well as morphological
examination, which allows us to estimate the disease course and
prognosis and to prescribe combined antiviral therapy (·-interferon and
ribavirin).
P 354
LA CYTOLYSE HEPATIQUE APRES EFFORT PROLONGE. A
PROPOS DE QUATRES OBSERVATIONS.
N. Ayadi, N. Ebdelli*, M. Beji
Service de Médecine Interne, Hôpital Militaire de Gabès, Tunisie.
*Service de Gastro-entérologie, HMPIT, Tunis.
L’apparition de signes généraux et de symptomatologie digestive peut
constituer des ennuis majeurs responsables de contre performances.
Les manifestations hépatiques attribuables au sport d’endurance sont
peu connues et moins fréquentes, elles sont dominées par l’atteinte
hépatique constante au cours de l’hyperthermie maligne d’effort, mais
elle peut être isolée.
Les auteurs rapportent quatre observations, trois hommes et une
femme âgés de 20 à 40 ans, hospitalisés pour une cytolyse hépatique
suite à un effort d’endurance. Les circonstance de découverte et les
manifestations cliniques sont variables, atypiques, d’interprétation
parfois difficile à l’origine d’erreurs diagnostiques. La symptomatologie
peut être d’installation brutale ou progressive parfois quelques jours
après l’effort. La biologie montre une augmentation considérable des
transaminases et d’autres anomalies hépatiques.
L’atteinte hépatique serait en rapport avec une souffrance hépatique
d’origine ischémique liée à la chute importante du débit hépatosplanchnique au profit des muscles en activités, majorée par
l’hypovolémie et la déshydratation, réalisant un tableau de foie
hyoxique et ischémique.
P 357
VIRUS C ET LYMPHOME GASTRIQUE DE TYPE MALT: FACTEUR
PATHOGENIQUE OU ASSOCIATION FORTUITE ?
A. Mzid, M. Ghozzi, L. Hajji, K. Siai, T. Babba, Y. Said, MM. Azzouz
Service de Gastroentérologie, Hôpital Mohamed Tahar Maamouri de
Nabeul
Introduction : le lymphotropisme du virus C et l’apparition d’une
cryoglobulinémie mixte au cours des hépatopathies chroniques C, ont
été à l’origine du rôle pathogène du virus C dans l’apparition du
lymphome non hodgkinien. Peu d’études ont intéressé le rôle du virus
C dans le lymphome Malt.
But : Etudier la prévalence du virus B et C chez les patients ayant un
lymphome gastrique de type Malt et de comparer cette prévalence à
celle de la population de la région de Nabeul du même âge.
Méthodes : C’est une étude rétrospective menée sur 7 ans (Janv 1999,
Mars 2006), incluant tous les patients ayant un lymphome gastrique de
type Malt. Une sérologie virale B et C étaient demandés pour tous les
patients. La PCR virale C n’était pratiqué que chez 2 patients.
L’infection HP était recherchée à l’examen histologique sur des
biopsies gastriques.
Résultats : 18 patients sont colligés, répartis en (14 hommes et 4
femmes), d’âge moyen 58. 8 ans (23 ; 78). L’infection HP était positive
chez 100 % des patients. La sérologie virale C était positive chez 2
patients (11 %), La PCR du virus C était positive dans 1 cas, de même
pour la sérologie virale B où l’antigène Hbs était positif chez 2 patients.
Un cas d’hépatopathie chronique d’étiologie indéterminée au stade de
cirrhose confirmée par PBF. La répartition selon la classification d’Ann
Arbor était comme suit : Stade IE 33. 3%, stade IIE 50%, stade III E 5.
5 % et stade IV chez 5. 5 % des patients. On n’a pas révélé de
particularités évolutives ni thérapeutiques dans le groupe de patients
ayant une sérologie virale positive.
Conclusion : On note une augmentation de la prévalence surtout du
virus C chez les patients ayant un lymphome gastrique de type Malt
par rapport à la population générale, ce qui laisse supposer un rôle
pathogénique du virus C. La place du traitement du lymphome Malt
associé au virus C par un traitement antiviral reste à préciser.
Néanmoins, en cas d’échec de l’éradication de l’HP, ce traitement
semble prometteur.
P 355
ADÉNOCARCINOME DU CARDIA : A PROPOS DE 7 CAS
B. El Mohsni, H. Ouerghi, N. Belkahla, F. Chebbi*, N. Maamouri, S.
Chouaib, F. Ben Hriz, H. Chaabouni, N. Ben Mami, Z. Ben Safta.
Service de Gastro-entérologie B – Hôpital La Rabta
* Service de Chirurgie – Hôpital La Rabta
Introduction : L’adénocarcinome du cardia est une tumeur glandulaire
maligne de la jonction œsogastrique. Il représente 6, 2% des
localisations gastriques. Son pronostic est mauvais du fait du son
diagnostic tardif et de sa diffusion ganglionnaire précoce et bipolaire.
But : Déterminer ses caractéristiques cliniques, anatomiques,
thérapeutiques et évolutives.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective étendue de
1999 jusqu’en 2006 et intéressant 7 patients colligés dans le service
de Gastro entérologie B La Rabta.
Résultats : Il s’agissait de six hommes et d’une femme dont l’âge
moyen était de 64 ans (extrêmes : 53-75 ans)le tabagisme était
retrouvé chez 6/7 patients et l’éthylisme chez 2/7. Un malade avait des
antécédents de reflux gastro oesophagien.. La dysphagie et
l’altération de l’état général prédominaient le tableau clinique. A
l’endoscopie la forme ulcéro-bourgeonnante et sténosante était notée
chez tous les patients. L’étude anatomopathologique avait révélé 4
adénocarcinomes moyennement différenciés, un carcinome
adénosquameux et un carcinome colloïde. Le bilan d’extension était
négatif chez deux patients et a révélé une carcinose péritonéale (1
cas), une métastase hépatique (4 cas) et une métastase pulmonaire (1
cas). Deux malades ont été opérés avec découverte en per-opératoire
de métastases hépatique chez 1 patient.
Conclusion : L’adénocarcinome du cardia reste un cancer de très
mauvais pronostic du fait essentiellement d’un diagnostic très tardif.
P 356
STÉNOSE PEPTIQUE DE L’ŒSOPHAGE :A PROPOS DE 14 CAS
B. El Mohsni – H. Ouerghi – N. Belkahla –F. Chebbi*– N. Maamouri –
S. Chouaib - F. Ben Hriz – H. Chaabouni – N. Ben Mami
Service de Gastrœntérologie B La Rabta
*Service de chirurgie A La Rabta
Introduction : La sténose peptique de l’œsophage est une complication
rare mais grave du reflux gastro oesophagien (RGO).
P 358
STUDY ON OPTIMIZING THE MEDICAL TREATMENT PROCESS
OF BATCHES OF THE WOUNDED
L. Xu, H Sun
Affiliation: Health Service and Medical Intelligence Institute, Academy
of Military Medial Sciences, Beijing, China
Department of Health Service, Logistics Command Academy of PlA,
Beijing, China - Address: No. 27 TaiPing Road, Beijing, China
164
based on the competition of the command of biological science and
technology and the rival in the modulation of life.
Keywords:pattern of warfare revolution; leap-forward; biological
science and technology; command of biological science and
technology; merciful conquest
Goal of the study(objective):The study on optimizing the wartime
medical treatment process of batches of the wounded can effectively
improve the efficiency of treatment, avoid messing up treatment work,
and enhance the support capacity of field medical team.
Materials and Methods: Process design undergoes three steps: 1
process identification, 2 process expression, 3 process optimization.
Results and Discussion: Classification process includes: 1 The
wounded arrive at the sort area of mobile medical treatment team. 2
The guard directs the wounded transporting vehicles to the vehicle
regulation zone of the sort area. 3 The wounded transporting vehicles
arrive at the vehicle regulation zone of the sort area with the guidance
of the guard, and then the vehicles adjust themselves to the getting off
zone. 4 The wounded are carried to the sort zone by surgeon and
nurse escorting in stretcher. 5 The medical staff in the sort group
examine the injuries and sort the wounded. 6 The statistician registers
the medical tag and does the statistics. 7 The wounded are transfered
by stretcher according to sort.
Working process of the antishock group includes three phases. The
first one is basic life support phase; the second one is all-round life
support phase in which antishock treatment is furthered; the third one
is comprehensive evaluation phase in which the effect of antishock
treatment is comprehensively evaluated and where the wounded
should be transferred is determined.
Conclusion: This study determines the working process of
classification group and antishock group, which can effectively improve
the work efficiency of classification, evacuation and antishock
treatment. It is an effective settlement strategy for medical treatment
standardization, and helps to improve the training level of field medial
team and the treatment quality and efficiency.
P 361
LE STRESS POST TRAUMATIQUE SUITE A UNE MISSION
REELLE
M. T. Khoufi (1), H. Bousandal (1), S. Dhif (2), N. Lakhal (2).
(2) Hôpital Militaire de Tunis
Introduction: Le trouble de stress post-traumatique est un état de choc
et de profonde inquiétude causé par un événement grave comme la
guerre, une catastrophe naturelle, une agression sexuelle, un accident
ou tout autre événement traumatisant que la personne vit, voit ou
apprend. Le stress post traumatique est classé parmi les troubles
anxieux et constitue un problème de santé mentale redoutable chez
les militaires.
But: Le but de ce travail est d’analyser les facteurs de risque
responsables de développer un état de stress post traumatique afin de
bien préparer les militaires pressentis pour d'éventuelles opérations
réelles.
Matériel et Méthode: C’est une étude prospective ayant consisté à un
suivi médical des sujets qui ont participé à une activité militaire
opérationnelle réelle et ce afin de dépister des troubles psychiatriques.
Cette étude a été réalisée dans un service médical d'unité, durant six
mois. Elle consiste à rechercher les caractéristiques
sociodémographiques, les antécédents pathologiques et les facteurs
de risque pouvant accompagner les névroses post-traumatiques.
Résultats: Parmi les sujets enquêtés, 9 patients ont présenté un état
de stress post-traumatique avec un temps de latence variant de 1 à 4
mois. L'age moyen est de 30 ans. Tous les sujets sont de sexe
masculin. Les symptômes les plus fréquemment rencontrés sont un
syndrome de répétition associé à d'autres signes non spécifiques:
crise d'angoisse, symptômes phobiques, obsessionnel ou hystérique,
troubles psychosomatiques, anxiété, dépression, modification de la
personnalité…L'évolution est favorable après 3 mois sous traitement
spécifique.
Conclusion: Le stress post traumatique est un problème de santé
mentale redoutable chez les militaires. Le médecin d'unité doit dépister
précocement cette pathologie afin de faciliter sa prise en charge à
temps en milieu psychiatrique dans le but d'obtenir une évolution
favorable et de prévenir les complications.
P 359
HEALTH SERVICES OF ANTI- BIOLOGY-TERROR-ATTACK
G. L. Chen, X. R. Liu, X. He, J. Liu. J. S. Wang, Y. P. Zhou, R. P. Gu
Faculty of Health Services, Second Military Medical University,
Shanghai, China
Xiangyin Road 800, Shanghai, China
Goal of the study (Objective): Making the leaders, medical affairs,
public health department officers and relative tipstaffs, including
military health department, recognize the potential threaten of biologyterror-attack, in order to cope with this kind of threaten efficiently.
Materials and Methods: History retrospective methods, contrastive
methods and medical statistic methods were used.
Results and Discussion: Making clearly the characteristics of the
biology-terror-attack and the diseases prevalence; classifying the
biological weapon; describing the clinic symptoms and main therapy
measures of the diseases caused by anthrax, Q-fever, rabbit fever,
smallpox, etc.
Conclusion(s): The difference between the nature epidemic diseases
and the diseases caused by biology-terror-attack are disease outbreak
feature, prevalence trend, prevalence law and prevalence symptoms.
The health services of anti-biology-terror-attack are concluded in 11
aspects.
P 362
EXPERTISE MEDICO MILITAIRE EN OPHTALMOLOGIE
Rannen R; Ferchichi M A; Maalej A; Mrabet A; Gabsi S;
Service Ophtalmologie Hmpit
Introduction : Compte tenu des particularités professionnelles
rencontrées au sein de l'armée, les militaires sont exposés à plusieurs
nuissances qui peuvent être à l'origine d'infirmités. Les infirmités
d'origine oculaire portent atteinte au pronostic fonctionnel du sujet et
ouvrent droit à une pension militaire d'invalidité. De ce fait, le
législateur a promulgué des lois pour préserver les droits des militaires
en cas d'accident de travail ou de maladies contractées à l'occasion du
service. Le but de notre travail est de déceler les différents types
d'affections ophtalmologiques amenant aux expertises médicomilitaires.
Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective
concernant 70 dossiers de militaires demandeurs d'expertise,
recensés sur 3 ans (2004-2006), au servid'ophtalmologie de l'HMPIT.
Tous les sujets ont bénéficié d'un examen ophtalmologique complet +/angiographie +/- explorations neurophysiologiques.
Résultats : Les traumatismes oculaires consistent la première cause
de demande d'expertise en ophtalmologie: 67%
Les accidents de travail représentent 43% des circonstances de
survenue du traumatisme. Le pourcentage moyen d'imputabilité au
service armée est de 52. 4%.
Conclusion : Toute demande d'expertise médico-militaire impose l'avis
spécialisé d'un médecin militaire, en vue d'une meilleure appréciation
du taux d'incapacité et d'imputabilité au service.
P 360
BIOLOGICAL SCIENCE AND TECHNOLOGY WILL LEAD TO THE
THIRD LEAP-FORWARD IN THE EVOLUTION OF WARFARE
JW GUO
Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing,
China
30#Gaotanyan Road, Chongqing, 400038, P. R. China
To study the evolution of warfare in view of that of life science will allow
us to discover new patterns and features of war and to search for
warfare civilization that conforms to social development. War
combines the two essential elements: physical (destruction) and
intellective (awareness and command). The utilization of powder
(firearm), the formation of general staff institutions, the development of
military information science, and the use of biological science and
technology in military field mark the emergence of the third leapforward in the revolution of warfare. Currently, warfare is undergoing
the transition from the second leap-forward to the third one. The third
leap-forward, primarily based on the command of biological sciences
and technologies, will not aim at mass destruction any longer; it will be
featured by limited, ultramicro damage and relatively merciful conquest
165
P 363
LES TROUBLES HEPATO-DIGESTIFS DANS LE SPORT
D’ENDURANCE. ETUDE D’UN SEMI MARATHON EN MILIEU
MILITAIRE.
N. Ayadi, M. Beji
Service de Médecine Interne, Hôpital Militaire de Gabès, Tunisie
Dans le cadre de la visite médicale d’aptitude au service national, 7933
jeunes hommes tunisiens ont été examinés au Centre Régional de
Conscription et de Mobilisation de Béja, durant les trois dernières
années 2004-2005-2006. La majorité de ces jeunes hommes sont
originaires et résidants aux quatre gouvernorats du nord ouest tunisien
(Béja, Jendouba, El Kef et Seliana). Le reste des jeunes sont
originaires d’autres gouvernorats. Dans notre étude, on a noté le
dédoublement du nombre des jeunes conscrits au centre
d’incorporation durant l’année 2006 par rapport à l’année 2005.
Durant la période d'étude, le taux d’inaptitude au centre était de 16,
5%. D’ailleurs 42, 2% de ces inaptitudes ont nécessité un avis médical
spécialisé. Concernant les causes médicales d’inaptitude par
spécialité, la spécialité orthopédique et traumatique vient en tête de
liste; Elle représente 17. 8 % des cas : ce sont surtout l’ankylose et les
cals vicieux séquelles de traumatisme des membres. Ensuite, c’est la
spécialité ophtalmique qui représente 17, 7% des causes
d’inaptitudes: notamment la forte myopie.
Les principales pathologies médicales justifiant la déclaration
d’inaptitude sont :
* la forte myopie avec 8, 5% des inaptes,
* l'handicap moteur, mental ou organique connu (en possession d’une
carte d’handicapé) dans 2. 9% des cas,
* l'insuffisance staturo-pondérale (BMI < 17) avec 2% des inaptes.
Les auteurs analysent ces causes d’inaptitude au service national et
comparent leur résultat avec ceux de la littérature.
L’endurance générale aérobie de longue durée est la capacité de
soutenir un effort physique intense et prolongé impliquant des
performances du métabolisme aérobie. L’engouement pour les sports
a fait naître une pathologie de l’effort qui comprend en particulier des
troubles hépato-digestifs. Nous rapportons les résultats d’une étude
prospective sur 50 coureurs militaires effectuant une course de semimarathon, le but de ce travail est d’étudier le retentissement général,
digestif et biologique particulièrement hépatique, en tenant compte
des conditions physiques et climatiques. Un coureur a présenté au
19ème Km, une perte de connaissance, des troubles digestifs et une
rhabdomyolyse sans cholestase ni d’insuffisance hépatocellulaire.
La sécheresse buccale et la fatigue sont notée dans 34 et 32%, les
douleurs abdominales sont constatées dans 12% des cas, les nausée
et les vomissements dans 8 et 2%. Les signes d’hémoconcentration
sont notés dans 2/3 des cas, l’élévation des transaminases est notée
chez 53% des coureurs (an moyenne de 3, 5 U/l pour les ASAT et 3, 8
U/l pour les ALAT), celle de CPK et LDH dans 61 et 85% des cas.
Les troubles hépato-digestifs sont plus fréquents et plus intenses chez
les sujets jeunes oppressés et mal entraînés et hydratés.
La présence de pathologie antérieure du foie chez certains coureurs
n’a pas constitué un facteur favorisant la survenue ou l’aggravation
d’une atteinte hépatique. L’évolution est souvent favorable sous simple
surveillance et réhydratation. Le meilleur traitement reste préventif en
incitant sur un entraînement physique adapté, un régime diététique
équilibré, un apport hydrique suffisant et une acclimatation aux
conditions de la compétition.
P 366
LA CONNAISSANCE DE LA BALISTIQUE TERMINALE EST-ELLE
NÉCESSAIRE POUR TRAITER UNE PLAIE PAR ARME À FEU DE
L’ABDOMEN ?
M. Essoussi, A. Hlali, M. El Ghoul, M. H. Manaï
Service de Chirurgie Viscérale et Générale - HMPIT
Les progrès apportés en matière d’armement font que chaque arme
devient spécifique d’une situation particulière et que le choix de la
tactique adoptée en cas de conflit ou attentat dépend de la nature de
l’arme et de ses effets. Le but de notre travail est de rapporter les
nouvelles connaissances en matière de balistique terminale et dans
quelles mesures ces connaissances sont-elles nécessaires pour la
prise en charge d’un ou de plusieurs blessés. Le chirurgien doit-il
connaître la balistique terminale pour traiter une plaie par balle ?
P 364
L’EQUIPE MÉDICALE TUNISIENNE LORS DE L’OPÉRATION «
RESTORE HOPE» ET LES COUTUMES DES POPULATIONS
LOCALES : LA CIRCONCISION ET L’INFIBULATION DES FILLES
EN SOMALIE.
Bayoudh f, Allani R, Slama H, Rouis M, Bachrouche S, Ben salah M,
Hamdi M, Chebbi MK
Direction Generale De Sante Militaire Tunisie
La circoncision et l’infibulation des filles est une pratique courante
dans plusieurs pays africains. L’équipe médicale Tunisienne, lors de
sa participation à l’opération «Restore Hope» en Somalie 1993, a été
frappée par l’ampleur et l’enracinement de cette coutume dans ce
pays. Nous rapportons les enquêtes menées en Somalie auprès de la
population locale. Cette enquête a consisté à interroger, sur la base
d’une fiche préétablie, 300 femmes et 70 hommes, à examiner
l’ampleur de cette pratique, ses complications et à étudier comment,
pourquoi, où et qui pratique cette circoncision. Il s’avère que 100 %
des femmes interrogées eu la circoncision et que 80 % d’entre elles
avaient subi une infibulation. Ce geste avait été réalisé avant l’âge de
10 ans dans la grande Majorité des cas, l’infection, l’hémorragie et la
double épisiotomie étaient notées respectivement pour 60, 20 et 10
répondantes. A l’exception de 10 personnel, toutes les répondantes
étaient favorables à la circoncision expliquant qu’un grand nombre
l’avait subir à leurs enfants. Cette enquête a montré que la coutume
reste très présente en Somalie où elle est encore largement
cautionnée par la population malgré la peur et la souffrance qu’elle a
pu engendrer chez ces fillettes lors de sa réalisation. A noter que tous
les hommes de l’enquête sont pour la circoncision de leurs filles pour
un statut acceptable dans la société. Devant l’ampleur et
l’enracinement de cette habitude, nous n’avons pu que conseiller la
pratique, au sein d’une structure sanitaire, de la circoncision du type I
(type le moins mutilant).
P 365
APTITUDE AU SERVICE NATIONAL. ACTIVITE DU CENTRE REGIONAL
DE CONSCRIPTION ET DE MOBILISATION DE BEJA DE 2004 A 2006.
S. Boulaaba (1), A. Mrabet (2), A. Bimbli (1), S. Ouesati (2), C.
Bouguerra (2), R. Bellaaj (2), M. K. Chebbi (2).
(1) Service Médical du CRCM Béja (2) Direction Générale de la Santé
Militaire
P 367
HEALTHINESS STUDY IN LITHUANIAN ARMED FORCES:
ASSOCIATION BETWEEN STRESS FEELING AND LIPID
PEROXIDATION
Capt. Ramute Vaicaitiene, Capt. Jadvyga Milieskiene, Liucija Rita
Cerniauskiene*, Dalia Ieva Luksiene*,
Military Medical Service, Kaunas, Lithuania
*Institute of Cardiology of Kaunas University of Medicine, Lithuania
166
Increased level of lipid peroxidation marker malondialdehyde (MDA)
which reflects oxidative stress is related with increased risk of coronary
heart disease, cancer and other pathologies in many populations.
Stress and cigarette smoking are the main causes of free radical
generation. The aim of the study: to determine the level of MDA of
servicemen in relation to stress feeling caused by work position as well
as for smoking habits.
Materials and methods: Serum MDA level was measured fluorimetrically
for random group of 164 servicemen: 99 males (age 40. 3±7. 84 years)
and 65 females (age 43. 0±8. 0 years) who were interviewed for stress
feeling according work position and smoking history.
Results. MDA level of males and females was 4. 84±0. 80 and 4. 93±0.
90 Ìmol/l respectively. MDA level of 107 persons (males and females)
who felt stress (every day, 2-3 times per week or more rarely) was
higher than of persons who did not feel stress: 4. 93±0. 87 vs 4. 66±0.
71 Ìmol/l. The rate of increased level of MDA (>5 Ìmol/l) which is
associated with increased risk of mortality in our population among
servicemen who felt stress was higher than among servicemen without
stress (36. 4 vs 28. 0 percent). Among smokers the rate of increased
level of MDA was higher than among nonsmokers (42. 2 vs 31. 0
percent). After distribution of servicemen according feeling stress and
smoking status among smokers who felt stress the rate of increased
MDA level was 43. 8 percent and among smokers who did not feel
P 370
IMPLEMENTING THE CONCEPT OF TCCC IN MILITARY MEDICAL
TRAINING
Capt. Surg. O. Boonstra MD, Royal Netherlands Navy
stress was 38. 5 percent (OR was 1. 24 (0. 28-5. 68); among
nonsmokers who felt stress the rate of increased MDA level was 33. 3
percent and among nonsmokers who did not feel stress was 16. 7
percent (OR was 2. 5 (0. 46-18. 0). The highest OR of increased level
of MDA was among smokers who felt stress in relation with
nonsmokers who did not feel stress: OR was 3. 89 (0. 63-30. 7).
Servicemen,
who
had
two
risk
factors-smoking
and
hypercholesterolemia and felt stress more often, MDA concentration
was 17. 2 percent higher than among persons without these factors (5.
11±1, 02 v. s. 4. 36±0. 56 Ìmol/l, p<0. 05).
Conclusion. Obtained data have demonstrated an important influence
of stress and smoking on health parameters of servicemen.
Repeatable screening could help to determine effectiveness of
preventive programms and measures applied.
Author is instructor in the Battlefield Advance Life Support course
(BATLS). The new concept of tactical combat casualty care (TCCC) is
implemented in the new BATLS NL course 2007.
The effects of this implementation upon the other levels of military
medical training in the chain are assessed and explained. The current
Dutch military medical training on different levels is described and the
changes that are necessary to give TCCC a logical implementation
within the whole medical treatment chain.
Recommendations for medical instruction and training courses are
made. An example of part of the new BATLS NL 2007 is given.
P368
INVESTIGATION OF OCCUPATIONAL RISKS OF NURSING STAFF
WORKING AT A TRAINING HOSPITAL
Gulec.M
P 371
SEATBELT USE AMONGST MILITARY PERSONNEL DURING
OPERATIONAL DEPLOYMENT.
Okpala N - Gabon
Objective: Occupational risk factors nurses are exposed convey
crucial importance for the well-being of patients as for themselves.
This study aims to evaluate the working conditions associated with the
encountering occupational risk factors.
Methods: A questionnaire designed to evaluate these factors was
given to 225 nursing staff employed at the Military Medical Academy
Training Hospital by face to face interview.
Results: It was found that 43 of them were high school graduates (19.
1%), 182 had college or university degrees (80. 1%), 208 had ever
been in touch with blood and infected biological materials through their
work life (92. 4%), 186 had been in needle-stick injury (82. 7%), 202
had injured while cutting ampoules (89. 8%), 93 had injuries by
contaminated cutting utensil (41. 3%), 113 used personal protection
methods (50. 2%), 192 had used to wash their hands after each
medical contact with the patient (85. 3%), 171 had vaccination against
Hepatitis B (76. 0%), 39 had had Hepatitis B infection before (17. 3%),
99 had allergy story to gloves (44. 0%), 56 were declared to be allergic
to drugs and medical tools (24. 9%), 192 complained of backpain and
lumbago, and finally all were found to have some psychological
problems (85. 3%). The risk score for the incidence of exposure to
occupational risk factors among nurses was found to be 10. 2±0. 2
furthermore. The survey showed that there was a correlation between
exposure to risk factors and age and job duration, and those graduated
from university were likely exposed to risk factors less than high school
graduates. But no significant difference was found amongst nurses
work in different clinics.
Conclusion: It was so concluded that nursing personnel were shown to
be exposed to occupational risk factors at critical levels and it is
necessary to emphasize the role and responsibility of hospital
management and nurses themselves regarding to the protection and
avoidance form those risks.
Key Words: Nurse, blood, infectious body fluids, occupational hazard.
Objective: This paper analysed the wearing of seatbelts amongst
British Forces personnel in Iraq and explored the various factors that
prevented their use.
Method: Questionnaires were administered to 237 British Forces
personnel in Southern Iraq from December 2003 to January 2004.
Data analysis was by percentages.
Results: 78% of respondents knew the seatbelt regulations, which was
to wear it always. They perceived the biggest threat to driving to be bad
roads, speeding, security dangers and Iraqi drivers. Seatbelt usage by
drivers was 52% always, 25% sometimes and 22% never. This was
similar to usage by front seat passengers, which were 52%, 27% and
21% respectively. The main reasons for not wearing seatbelts by
drivers and front seat passengers were inhibition of exit and weapons.
66% of back seat passengers in the Land Rover never wore seatbelts.
Conclusions: The wearing of seatbelts is mandatory. The Ministry of
Defence seatbelt policy is clear and understood by most service
personnel. This study however shows a disparity between awareness
of the mandatory use of seatbelt and its actual use. Soldiers however
perceive the use of seatbelts as restrictive in a hostile environment.
More effective education is needed. It should emphasise the
importance of seatbelt usage even in hostile areas like Iraq.
P 372
BENEFITS AND LIMITATIONS OF US MEDICAL SECURITY
COOPERATION EVENTS
Major Lyrad K. Riley, MD
Medical exercises, exchanges, and training events provide an
excellent opportunity for militaries of various countries to interact. The
benefits include enhanced operability, training provided by one country
which may have expertise in a particular area, deployment of medical
assets to remote locations in rehearsal for foreign operations,
provision of humanitarian medical services, and of course, improved
relationships between the involved countries. The medical services of
the United States military conduct an extensive collection of medical
cooperation activities with partner nations. I would like to review the
scope of these activities, give examples of successful events, cover
limitations to these types of events, and discuss some lessons learned
about what has worked well and what has not. As an International
Health Specialist working in the US European Command, my
experience and examples will primarily focus on events in Africa and
Europe, but I think the concepts discussed would be applicable to
nations worldwide.
P 369
ESTABLISHING A MULTINATIONAL MEDICAL EVACUATION
CHAIN IN MISSION EUFOR DRC
Capt. Surg. O. Boonstra MD, Royal Netherlands Navy
Author was assigned as a surgeon to the Role 2 surgical support team
(SST) in Libreville (Gabon) as part of the medical rescue/evacuation
chain for EUFOR DRC. The organization and assets in the established
medical chain are described: the Role 1 + SST in Kinshasa, the Role
1 at international airport in Kinshasa and the Role 2 + SST in Libreville
(Gabon) as well as transportation assets. The political and military
situation during the mission in Kinshasa is described and its possible
impact upon the function and requirements of this medical chain. The
limitations of functioning of this medical rescue/evacuation chain when
political/military tensions in Kinshasa would rise are discussed,
especially the value of the largest medical treatment facility in Libreville
(Role 2 + SST). The medical rescue/evacuation chain that was in place
is also reviewed regarding the current principles of trauma care i. e. the
golden hour and damage control surgery.
Recommendations for future planning of a medical rescue/evacuation
chain are made.
P 373
BIOCHEMICAL WARFARE - THE SEARCH FOR CHANGES IN
BIOCHEMICAL PARAMETERS OF USERS OF GAS MASKS.
Bybrig Gen Oo Ovadje Mbbs Da Fmca Fwacs Fics
Chief Consultant Anaesthesiologist/Critical Care Physician
2 Div Hospital Ibadan
167
Masks are used as barriers to prevent liquid and gaseous
contaminations. This practice is common with hospital and
L’embolie pulmonaire comme étant l’obstruction d’une ou de plusieurs
artères pulmonaires par un thrombus fibrino-criorique constitue une
complication grave des thromboses veineuses profondes. C’est une
maladie grave et nécessite une prise en charge diagnostique et
thérapeutique urgente au service d’accueil des urgences. Le but de ce
travail est de proposer une stratégie diagnostique devant la suspicion
de l’embolie pulmonaire qui tient compte des disponibilités techniques
présentes dans les services d’urgences. Notre matériel de travail se
base sur une étude rétrospective colligée au service des urgences de
l’hôpital militaire de Tunis sur une période de 12 mois. Les données
récentes confirment la médiocre sensibilité et spécificité des signes
cliniques et des examens para cliniques de routine. De plus, les
antécédents font ressortir des facteurs de risque fréquemment
retrouvés dans la maladie thromboembolique veineuse. L’intérêt de ce
travail est d’associer une probabilité clinique basée sur un score
préétabli aux autres investigations complémentaires disponibles dans
les structures d’urgences. 14 suspicions d’EP ont été admises aux
urgences de l’hôpital militaire de Tunis. Les facteurs de risque ont
montré que le contexte post-opératoire, traumatique et l’alitement ont
été présents dans 50%. Le tableau clinique le plus fréquemment
retrouvé associe à la douleur thoracique, la dyspnée et la tachycardie
dans 33% des cas. Ces données ont permis de déduire à partir des
tableaux cliniques une probabilité de suspicion clinique. Elle est
considérée faible suspicion dans 22% des cas, forte dans 50% des cas
et suspicion moyenne dans 28% des cas.
Sur les 14 patients de notre étude, le diagnostic de l’embolie
pulmonaire a été confirmé dans 12 cas sur les donnés de
l’angioscanner et/ou la scintigraphie pulmonaire. L’embolie pulmonaire
a été éliminée chez 2 patients : le premier cas, une faible suspicion
clinique avec des D-dimères négatifs. Le deuxième cas, une faible
suspicion clinique avec des D-dimères positifs mais l’angioscanner et
la scintigraphie pulmonaire sont revenus normaux. A la lumière des
données de la littérature actuelle et de l’expérience clinique du
médecin, de nouvelles investigations para cliniques basées sur le
dosage des D-dimères est sur le couple scintigraphie pulmonaire et
angioscanner hélicoïdal, sont venu réconforter la probabilité clinique
pour soustraire une partie des examens complémentaires à
l’angiographie pulmonaire considérée jusqu’ à actuellement le Gold
standard en matière de diagnostic de l’embolie pulmonaire
En conclusion, Il n’existe pas de stratégie fixe pour le diagnostic de
l’embolie pulmonaire, mais il faut que chaque équipe adopte sa propre
stratégie en fonction de son plateau technique, des antécédents des
patients et aussi de la probabilité clinique prés test qui va conditionner
le rapport coût – efficacité des différentes techniques d’investigation.
environmental workers and in industries where particulate and liquid
substances are spilled. Not much is done to routinely determine the
level of re-breathing and the likely biochemical and physical changes
in users of breathing masks. Recent threats in biological and chemical
warfare have increased the need for the use of gas masks. This study
was designed to measure the biochemical parameters in human
subjects before and after exposure to gas masks over a period of
3hours. There were no significant differences between samples from
patients before, during and after face mask use. (n = 11) Although the
study could not provide statistically significant (P < 0. 05) changes in
blood parameters, Changes were generally small in magnitude and
blood parameters remained within normal ranges
The use of gas mask is not likely to result in changes that could be
adverse to users.
Key words – Gas mask, Biochemical parameters Re-breathing,
Human subjects
P 374
EVALUATION DES PRATIQUES DE PRÉVENTION DES
ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG
A. Mrabet (1), L. Haddad (1), Ch. Bouguerra (1), W. Hkiri (3), M.
Haddad (2), R. Bellaaj (1)
(2) Ministère de la Santé Publique
(3) Faculté de sciences de Tunis
Introduction : Les risques d’accident d'exposition au sang (AES) au
bloc opératoire sont bien connus par les chirurgiens et par l’équipe
chirurgicale en général. Ils représentent un danger pour le chirurgien
(risque soigné-soignant) mais aussi pour le patient qui peut lui aussi
être victime du contact avec le sang du chirurgien s’il est porteur d’un
germe (risque soignant-soigné).
Objectif : L’objectif de ce travail est d’analyser le comportement du
personnel de soins vis-à-vis du risque d’AES.
Matériel et méthodes : Pour évaluer les pratiques des professionnels
de santé vis à vis de la prévention des AES, nous avons mené une
enquête de type Connaissances, Attitudes et Pratiques (CAP).
L’enquête a été menée en Septembre 2006 auprès des différentes
catégories du personnel de santé (sages-femmes, médecins) du
Centre de Maternité et de Néonatologie de Tunis qui exercent
essentiellement dans le bloc obstétrical.
Résultats : Les sages femmes ont des connaissances sur les mesures
de prévention d’AES dans la majorité des cas. Mais elles ignorent
et/ou négligent trois pratiques à savoir
-la vérification des conteneurs rigides, utilisés pour la collecte des
objets piquants et tranchant après soins, avant de mettre les aiguilles
(41, 2%),
-le récapuchonnage des aiguilles après utilisation
-et la consultation d’un ophtalmologiste en cas de projection dans les
yeux (50%).
Les médecins assurent les pratiques de soins en cas d’AES, sauf la
consultation d’un ophtalmologiste qui est négligé. Mais les aiguilles
sont récapuchonné par 38¨% des médecins ce qui semble en
cohérence avec ce qui est observé chez les sages-femmes.
La prévention des AES est assez respectée, mais trois pratiques
jugées importantes sont néanmoins négligées :
•le récapuchonnage des aiguilles après utilisation est effectué par la
majorité du personnel interrogé alors que c’est une pratique à
proscrire.
•le personnel ne vérifie presque jamais les conteneurs rigides utilisés
pour la collecte des objets piquants et tranchant après soins dont leur
remplissage ne doit pas excéder les trois quart.
•en cas d’une projection dans les yeux, le personnel affirme qu’il ne
consulte pas un ophtalmologiste malgré le risque reconnu.
Conclusion : Une action de formation suivie d’un effort soutenu de
sensibilisation sur les conditions favorisantes des AES et sur les
précautions standards adaptées pendant toute activité de soins,
doivent constituer la priorité de tout programme de prévention en
milieu de santé.
P 375
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE DES EMBOLIES PULMONAIRES
DANS UN SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES
Ammar Hassib, Ahmed Balma
Organisme : Hopital Militaire De Tunis ; Service Des Urgences
168
P 376
ACTUALISATION DU CALENDRIER VACCINAL DANS L'ARMÉE
TUNISIENNE - 2006
Ali Mrabet (1), Habib Besghaier (1), Ali Belhadj (2), Ridha Bellaaj (2),
Riadh Battikh (2), Bassem Louzir (2), Jalel Hmida (2), Salah Othmani
(2), M. K. Chebbi (1).
(2) Hôpital Militaire de Tunis
La vaccination représente le moyen d’intervention le plus efficace pour
maîtriser et éventuellement éliminer une maladie infectieuse à l’échelle
individuelle et collective. La communauté militaire vivant en
collectivités fermées est largement exposée aux risques d’infection par
toutes les maladies transmissibles. Historiquement, les armées ont été
souvent victimes d’épidémies meurtrières (fièvre typhoïde, fièvre
jaune, méningite…), qui ont fait plus de décès que les combats. La
contamination est favorisée par la promiscuité mais aussi par les
risques inhérents aux missions.
Le service de santé des armées doit protéger les individus par des
méthodes préventives efficaces et ce rôle est important à un double
titre :
* Conservation des effectifs et maintien de la capacité opérationnelle
des troupes
* Mise à jour des immunisations obligatoires du programme national
tunisien de vaccination.
Le calendrier vaccinal militaire a connu récemment, en décembre
2006, des modifications représentées par l’introduction de nouveaux
vaccins et le changement du schéma de certaines vaccinations:
- L’introduction du vaccin antiméningococcique A, C, Y, W135: Le
vaccin antiméningococcique A-C n’est plus commercialisé en Tunisie
et il est remplacé par le vaccin tétravalent (A, C, Y, W135). Cette
vaccination doit être maintenue vu :
medical service specialists;
-NGO activity should not be contradictory to requirements of guidance
documents of the Armed Forces;
-Interaction is possible only under conditions providing confidentiality
of the Armed Forces official and classified information;
-Main types of NGO activity while interacting with the Armed Forces
include information and methodical support in training the medical
service specialists, prevention and treatment and their temporary
technical support at initial stage of the epidemic spread.
•La fréquence du méningocoque A (23%), C (20%), W135 (13, 4%),
bien que le B (43%) reste le plus fréquent en milieu militaire.
•La presque disparition totale des cas de méningite depuis l’institution
de ce vaccin.
•L’importance de la contagiosité de ce type d’infection dans les
casernes chez les sujets natifs.
•La mise en condition sanitaire pour une éventuelle mission à
l’extérieur du territoire National (épidémies meurtrières de méningites
à W 135 en Afrique subsaharienne et en Asie).
- Concernant la vaccination antitétanique, antidiphtérique, et
antipolymyélique : une dose vaccinale suffit, suivi d’un rappel tous les
10 ans, pour les militaires d'active.
Les militaires du contingent non scolarisés bénéficieront d’une
vaccination antitétanique et antidiphtérique complète (J0, J60 et J365)
et des rappels tous les 10 ans.
- La vaccination contre l’hépatite B se limite au personnel de santé qui
n’a pas d’anticorps anti HBs et elle est obligatoire chez les militaires
pressentis pour servir en dehors du territoire national et n’ayant pas
d’anticorps anti HBs.
- La vaccination antigrippale s’adresse aux personnes âgées de plus
de 65 ans (ne sont plus actifs), à ceux ayant une maladie chronique,
aux professionnels de la santé et plus largement à tous ceux qui sont
indispensables et qui devront être opérationnels.
Actuellement, cette vaccination est élargie vu le risque d’apparition de
virus recombinant entre virus grippal et celui de la grippe aviaire (en
cas d’apparition de ce dernier).
Conclusion : L’évolution des maladies infectieuses, l’émergence et la
ré-émergence de nouvelles maladies transmissibles, les progrès de la
vaccinologie, la diversification des missions en dehors du territoire
national imposent aux militaires la mise en place de schémas de
vaccination simplifiés, actualisés, personnalisés et adaptables.
Ainsi, nous proposons une réactualisation périodique du calendrier
vaccinal selon la situation épidémiologique en Tunisie et dans le
monde.
P 378
DÉPISTAGE DES INAPTITUDES AU SERVICE NATIONAL.
A. Mrabet, M. Ben Salah, F. Mehdi, C. Bouguerra, H. Besghaier, R.
Bellaaj, B. Louzir, M. K. Chebbi
La visite médicale systématique des jeunes recrues constitue une
action de prévention secondaire. Elle est régie par une réglementation
et donc obligatoire dés l’arrivée aux Centres d'Instruction des Jeunes
Recrues. Elle permet de dépister les pathologies latentes et de statuer
dans les meilleurs délais sur l'aptitude à servir dans les armées.
Objectifs de travail- Préciser les principales causes d’inaptitude
dépistées secondairement après l’incorporation.
- Déterminer les délais de dépistage de ces inaptitudes par rapport à
la date d’incorporation.
Matériels et méthodes : Exploitation des données du Service
d'Aptitude Médicale de la Direction Générale de la Santé Militaire,
concernant les jeunes recrues; durant les années 2005-2006.
Résultats et commentaires : 2610 soldats ont été déclaré
secondairement inaptes à servir sous les drapeaux (1103 en 2005 et
1507 en 2006).
Les Inaptes forment 11 + 2 % de l’ensemble des JR.
L’âge moyen de ces jeunes recrues inaptes est de 22 ans et 3 mois
(avec des extrêmes de 20 et 35 ans)
La principale cause d’inaptitude, selon la spécialité, est la psychiatrie
(trouvée dans un tiers des cas) suivie par une sérologie anti Hépatite
Virale B positive (20% des cas) dépistées à la suite de dons de sang.
Les délais de découverte de ces causes d’inaptitude sont variables et
généralement brefs. Mais parfois, ces délais sont supérieurs à 90
jours, posant ainsi le problème d’imputabilité de la pathologie au
service armé.
Conclusion : Les auteurs insistent sur le caractère préventif de la visite
médicale systématique et mettent le point sur la visite médicale
d’incorporation qui est une véritable expertise médico-militaire qui
représente d'ailleurs un des piliers de la médecine préventive en milieu
militaire afin de préserver la vie du citoyen tunisien d'une façon
générale et la santé de la collectivité militaire d'une façon spécifique.
P 377
INTERACTION BETWEEN MEDICAL SERVICE OF THE ARMED
FORCES AND NONGOVERNMENTAL NONPROFIT PUBLIC
ORGANIZATIONS (NGO) IN COUNTERACTION TO CRISIS
INFECTIONS: AIMS AND PRINCIPLES
Bulan’kov Yu. I.
Democratization of society has created conditions for founding in the
country numerous public organizations of prophylactic type. At present
they amount to many hundreds. Mass calling up of young men for
military service, constant contacts between servicemen and civilians
create pre-conditions for servicemen involvement in epidemic process
of many urgent infectious diseases such as ARVI, viral hepatitis,
tuberculosis, sexually transmitted infections, HIV infection and some
others. Besides, servicemen are active young people related to a high
risk group. This fact explains a great interest of public organizations to
military population.
NGO have some advantages:
-possibility of attracting information and material resources beyond the
state, presence of international experience;
-attraction of resources in shorter time;
-independence of work activity on economic conditions of the state and
its Armed Forces;
-use of NGO resources does not result in excessive bureaucratic load
on the state structures (they are deeply involved in measures);
Strategy and tactics of interaction between The Armed Forces and
NGO should be determined by only one purpose – to increase a quality
of medical aid to servicemen through rapid adaptation of medical
service and its prophylactic system to an emerging epidemic threat.
Modern army for its normal activity can use possibilities of temporary
public organizations but it should not be dependent on them.
Main principles of interaction between military service and NGO are
the following:
-strict observance of organization principles of the Armed Forces
activity, i. e. conformity of NGO aims to the Armed Forces aims and
tasks (optimal method can be accreditation of NGO activity in the
Ministry of Defense establishments); examination of programs and
work results;
-real NGO activity is possible only through administrative participation
of the Armed Forces command and maximum involvement of various
P 379
REINSERTION PROFESIONNELLE DES HERNIES DISCALES
OPEREES EN MILIEU MILITAIRE
H. Rahali-Khachlouf*, L. Metoui**, I. Gharssallah**, I. Miri***, M.
Idais****, A. Ben Saad*
* : Service MPRF HMPIT
** : Service de Médecine Interne HMPIT
*** : MSP Zahrouni
**** : Service MPRF INO Kassab Manouba
***** : Service de Neurochirurgie HMPIT
169
Introduction : La dissectomie est le traitement de choix dans les
lombosciatiques. C’est une technique chirurgicale très utilisée qui
permet aux patients une réinsertion professionnelle et sociale
satisfaisante.
Objectifs : Le but de cette étude est d’apprécier les résultas et les
modalités de reprise du travail des patients militaires opérés pour la
première fois pour hernie discale à travers notre expérience au service
de MPRF à l’HMPIT et une revue de la littérature.
Méthode : Etude rétrospective sur les cinq dernières années (20012006) sur des patients militaires ayant eu une dissectomie pour la
première fois et qui ont bénéficié d’un programme de rééducation
fonctionnelle. Il a été effectué un examen clinique initial comportant
une évaluation de la douleur (EVA) en pré post opératoire et à la fin du
programme de rééducation, une quantification du nombre de jours
d’arrêt de travail, une évaluation de l’handicap et de la satisfaction
chirurgicale (EVA).
hématopoéïtiques, l’appareil digestif, respiratoire et cutané. Ces
affections ont été retrouvées chez 0, 75% de la population
aéronautique tunisienne. Cette pathologie est plus fréquente chez les
pilotes et les mécaniciens navigants par rapport aux contrôleurs de la
circulation aérienne. L’âge moyen de survenue de ces affections est
de 45, 5 ans. Le diagnostic a été évoqué au Centre d’Expertise de
Médecine Aéronautique dans 60% des cas, pour les autres, le
diagnostic a été porté en dehors du circuit de l’expertise. L’aptitude
trimestrielle a été conservée suite à la rémission dans 73% des cas.
Conclusion : Le diagnostic de pathologies néoplasiques dans le cadre
particulier de l’expertise, ainsi que la reprise de l’activité font l’objet de
discussion souvent délicate en fonction des séquelles organiques,
fonctionnelles, thérapeutiques et du génie évolutif de la maladie.
Résultats : 50 patients (40 hommes et 10 femmes) d’âge moyen de 30
ans. L’EVA douleur en pré opératoire était en moyenne de 80 mm. En
post opératoire immédiat la douleur sciatique disparaît totalement
alors que la douleur lombaire persiste évaluée en moyenne à 70 mm
sur l’EVA, avec amélioration de cette dernière à 30 mm après le
programme de rééducation. La rééducation est démarrée en moyenne
un mois en post opératoire et dure 2 mois. L’arrêt de travail est estimé
en moyenne à 90 jours. 70 % des patients sont satisfaits de l’acte
opératoire et dans la majorité des cas l’handicap ressenti en pré
opératoire s’est amélioré de 80 %. La reprise de travail est effectuée à
3 mois post opératoire avec aménagement du post de travail.
Conclusion : En milieu militaire la reprise du travail est plus difficile que
dans la population générale. Il a été démontré qu’une rééducation
intensive et précoce permet une reprise du travail plus facile
P 382
LA VISITE MÉDICALE PRÉCÉDANT LES MISSIONS ONUSIENNES
Ben Dhia, T. Khelifi, S. Ben Salem, R. Bouattour, A. Souissi, Ch. Ben
Othman, N. Guermazi
Centre D'expertise De Medecine Aeronautique
P 380
ACTIVITES DU SERVICE MEDICAL DU CONTINGENT TUNISIEN
AU CONGO.
A. Mrabet, F. Mehdi, H. Besghaier, T. Khoufi, R. Bellaaj, B. Louzir, M.
K. Chebbi
Introduction – But : Le militaire est amené au cours de sa carrière à
participer à des missions onusiennes. Dans ces conditions hostiles et
stressantes une pathologie pré-existante mal équilibrée et/ou latente
risque de se décompenser et de compromettre la mission voir mettre
en péril la vie du militaire. Le but de ce travail est d’analyser les
pathologies rencontrées et de discuter les attitudes prises vis à vis de
ces dernières afin de préserver une meilleure santé du militaire tout en
garantissant la réussite de sa mission.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective qui s’est
intéressée à tous les militaires qui se sont présentés au CEMEDA au
cours des dix dernières années dans le cadre d’une visite
préonusienne. Tous les militaires ont bénéficié d’un examen médical
général, d’un examen ORL, ophtalmologique, stomatologique,
psychiatrique ainsi que d’un bilan biologique et radiologique.
Résultats :
-Nombre des militaires : 286 dont 78% officiers et 22% sous officiers
et hommes de troupes.
-Age moyen : 42, 3 ans, 60% ont un age compris entre 41 et 50 ans.
-50% de ces militaires ont une surcharge pondérale et 13% sont
obèses.
-Pathologies rencontrées : ophtalmologiques (47, 8%),
stomatologiques (15, 3%), gastro-entérologiques (10, 8%),
cardiologiques (8, 3%) et ORL (6, 1%).
Discussion : A la lumière des examens réalisés, nous avons déclaré
l’inaptitude chez 8 candidats (2, 8%). Il s’agissait de 5 cas de diabète
de type 1, de 2 cas de pathologie psychiatrique et d’un cas
d’otospongiose. Pour la majorité des cas, on a veillé à équilibrer des
pathologies préexistantes ou de découverte fortuite avant leur départ.
Conclusion : Ce travail souligne l’intérêt surtout préventif de cette visite
médicale précédant une mission onusienne afin de préserver la santé
du militaire tout en assurant la réussite de sa mission.
Dans le cadre de la mission ONU en République Démocratique du
Congo, un Contingent Tunisien est déployé à Kinshasa depuis mai
2001. Le service Médical du Contingent Tunisien est formé d’une
équipe médicale (médecins et médecins dentistes) et d'un personnel
infirmier de différentes spécialités (Hygiène, Urgence, Pharmacie,
Assistant Dentaire…) et doté de moyens et d'équipements adéquats et
indispensables à faire face en cas d’afflux massif de blessés, de
maladies épidémiogénes et de situation de catastrophe.
Le service Médical assure le soutien médical du Contingent Tunisien
mais aussi d’un certain nombre du personnel de l’ONU.
La mission du Service Médical est double :
1- Curative, où dominent les lésions dermatologiques mycosiques et
les affections des voies aériennes supérieures. Aucun cas de SIDA ni
d’infections sexuellement transmissibles n'a été notifié durant ou après
la mission. Des cas de paludisme ont été pris en charge
convenablement (dans une région où le paludisme sévit de façon
endémique).
2- mais aussi Préventive, avec :
-Un programme d’éducation sanitaire concernant plusieurs thèmes
essentiellement axé sur la prévention des infections sexuellement
transmissibles et du SIDA et la prévention du paludisme.
-Le contrôle de la prise de la chimioprophylaxie antipaludéenne et
l'observance des mesures de lutte antivectorielle.
- L’hygiène de l’environnement.
- Le complément du schéma vaccinal du personnel du Contingent.
- Le soutien psychologique des militaires du contingent par le biais
d'une cellule d’écoute médicale assurée par un médecin du contingent
et un infirmier qualifié.
Le Travail du Service Médical du Contingent Tunisien en RD Congo a
permis au personnel médical et infirmier d’acquérir une expérience
dans les domaines de la Médecine de Voyages et Tropicale, la
Médecine d’Urgence et la Médecine Préventive.
P 383
LES CAUSES D’INAPTITUDE OPHTALMOLOGIQUE
A LA PLONGEE SOUS-MARINE
S Ben Salem, R Bouattour, T Khelifi, I Ben Dhia, A Souissi, C Ben
Othmen, N Guermazi.
Centre d’Expertise de Médecine Aéronautique. Tunis
P 381
AFFECTIONS MALIGNES EN AÉRONAUTIQUE
A. Souissi, T. Khelifi, S. Ben Salem, R. Bouattour, I. Ben Dhia,
Ch. Ben Othman, N. Guermazi.
Introduction: Devant l’apparition d’une pathologie néoplasique chez
l’aviateur en cours de carrière, le médecin expert se trouve devant
deux problèmes essentiels à savoir l’évaluation du génie évolutif de la
maladie et la conduite à tenir pour préserver la sécurité aérienne.
Présentation du travail :
•Le but de ce travail est de discuter les conditions de réhabilitation des
personnels dans le milieu aéronautique après “guérison”.
••Il s’agit d’une étude rétrospective qui s’est intéressée à tous les cas
de néoplasies rencontrées au Centre d’Expertise de Médecine
Aéronautique depuis 1989. Nous avons étudié l’âge lors de l’apparition
de la néoplasie, les signes cliniques, les examens complémentaires
ainsi que l’étude prédictive de l’évolution de la maladie en fonction de
la thérapeutique.
Résultats et discussion : Les néoplasies ont touché essentiellement et
respectivement la sphère ORL, l’appareil urogénital, les organes
170
Introduction : Les situations hyperbares se rencontrent principalement
en cas de plongée sous-marine mais également dans le traitement de
pathologies variées au caisson hyperbare. La plongée sous-marine
professionnelle est une activité qui expose à un risque de
complications oculaires sérieuses imposant une rigueur dans la
sélection médicale des plongeurs.
Buts : Etudier et analyser les causes d’inaptitude ophtalmologique à la
plongée sous-marine professionnelle.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective portant sur 544 candidats
plongeurs examinés au service d’ophtalmologie du centre d’expertise
de médecine aéronautique de Tunis durant la période allant de 1991 à
2006. Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique
complet entre autre un champ visuel automatique a été réalisé
systématiquement pour tous les candidats.
RESULTATS : Parmi les 544 candidats examinés, 19 ont été déclarés
inaptes (3. 5%). Il s’agissait d’une baisse de l’acuité visuelle dans 11
P 386
COMPORTEMENT ET ATTITUDE DES ELEVES MILITAIRES
LORS DE L'UTILISATION DU PRESERVATIF
S. Mahfoudh, I. Dekhil1, K. Zitouni, R. Belaaj2, C. Tounsi, S.
Bachrouch 3
Centre militaire de transfusion sanguine
1: Ecole De l'Aviation Borj El Amri
2: Service d'Epidémiologie et d'Hygiène HMPIT
3: Directeur de l'Ecole de Santé Militaire
cas (57. 8%), de troubles de la vision des couleurs dans 3 cas (15.
7%), d’anomalies du champ visuel dans 1 cas (5. 2%), de cataracte
dans 1 cas (5. 2%), de chirurgie réfractive dans 1 cas (5. 2%) et de
lésions rétiniennes dans 2 cas (10. 5%).
Conclusion : La plongée sous-marine est une activité à risque qui se
pratique dans un milieu hostile exposant à des agressions spécifiques
du milieu subaquatique pouvant altérer la fonction visuelle. Un examen
ophtalmologique rigoureux à l’admission est impératif.
P 384
EPIDEMIOLOGIE DES BRULURES COLLECTIVES
Bousselmi K., Oueslati H., Haddad J., Ben Hassine D., Romdhan I.,
Jlassi. M, Abassi. R, Ben Ftina. W., Messadi Aa.
Service de réanimation des brûlés, Hôpital Aziza Othmana – Tunis,
Tunisie.
Longtemps tabou, le préservatif est désormais ouvertement prôné
dans le milieu militaire pour contrer la propagation des infections
sexuellement transmissibles. En effet, un programme de prévention a
été instauré par le ministère de la défense, ainsi que la mise en
disposition du préservatif, à titre gratuit, dans toutes les structures
militaires. Notre travail consiste à évaluer les connaissances des
élèves de l'école de l’Aviation de Borj El Amri vis-à-vis du préservatif
et d'étudier leur comportement. Un questionnaire a été mis à la
disposition de 157 élèves officiers et sous-officiers, célibataires, dont
l'âge moyen est de 22 ans.
Les résultats montrent que:
- 63, 7 % des élèves utilisent le préservatif, dont les 3/4 de façon
régulière.
- L'abstinence sexuelle est de 30, 5 %.
- La curiosité a incité 5, 7 % des élèves à essayer le préservatif.
- Plus de la moitié des élèves utilisant occasionnellement le préservatif
ont eu des rapports sexuels non protégés avec des prostituées.
- Près du tiers des utilisateurs du préservatif ne savent pas le mettre
correctement.
- 70, 6 % des élèves se procurent le préservatif dans une pharmacie
privée, 15, 6 % auprès
de l'infirmerie du corps et 18, 3 % chez des amis.
- 75 % des élèves ont déjà été sensibilisé à ce sujet, dont 55, 4 % dans
le milieu militaire.
Au total, le rôle du médecin militaire est capital dans la prévention des
infections sexuellement transmissibles, particulièrement chez les
jeunes militaires, basée sur l'information, l'éducation sexuelle, la
communication et la promotion de l'utilisation conforme du préservatif.
Introduction : Les brûlures collectives représentent une entité clinique
particulière imposant une prise en charge adaptée au nombre de
victimes selon leur gravité.
L’objectif de cette étude est de déterminer les caractéristiques
épidémiologiques de ces patients pris en charge dans le cadre de
brûlures collectives
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective faite sur une
période de six ans (2001-2006), incluant les patients qui ont été
hospitalisés durant cette période au service de réanimation des brûlés
de l’hôpital Aziza Othmana de Tunis, et qui ont été victimes de brûlures
collectives. Nous avons étudiés les caractéristiques de ces patients
(age, sexe), les circonstances de survenues et les caractéristiques des
brûlures (type de brûlures, gravité) et l’évolution clinique (taux de
mortalité). L’analyse statistique des résultats a été faite par le logiciel
SPSS 10. 0.
Résultats : Durant la période d’étude 39 accidents collectifs ont été
enregistrés, avec un nombre de victimes par accident varie de 2 à 11
et dont le nombre total de victimes de 138 patients dont 88 ont été
hospitalisés, ce qui représente 63, 7% des cas. Ils représentent 7% de
l’effectif total du service admis durant la période d’étude.
L’age moyen des patients hospitalisés était de 33, 6±16 ans, avec un
sexe ratio de 1. 44 (52 hommes pour 36 femmes). Les brûlures chez
les patients hospitalisés étaient graves avec une SCB moyenne de
30%, un UBS moyen de 61 et un ABSI à 7. La mortalité était
significativement plus élevée dans ce groupe.
La plupart des victimes étaient brûlés lors d’un accident domestique
(45, 5%) ou un accident de travail (33%). 13 personnes étaient brûlés
suite à une agression dont 6 ont été hospitalisés (6, 8%). Les brûlures
thermiques sont présentes dans 83% des cas contre 15% de brûlures
électriques, et l’agent causal le plus pourvoyeur d’accidents collectifs
est le gaz qui englobe seul 53, 4% des cas, suivi du pétrole 21, 6%.
Conclusions : Les brûlures collectives représentent 7% des
admissions. Elles occasionnent des lésions graves qui touchent plus
l’homme et sont dues essentiellement à des accidents domestiques et
de travail.
P 387
LES PRÉLÉVEMENTS DES MAXILLAIRES.
S. Bouhafa - C. Laborier - CH. Rallon
les auteurs présentent tout d'abord la technique de prélèvement du
maxillaire et de la mandibule. Méthode simple et rapide. ILs montrent
tout l'intérêt de cette pratique qui permet d'effectuer des examens
radiologiques, (rétro alvéolaires et panoramiques) dans d'excellentes
conditions. des clichés photographiques sont aussi de grande qualité.
Le charting dentaire en est particulièrement facilité. Une technique de
reconstitution de la face est proposée dans le cas d'un très
hypothétique cas de présentation aux familles après identificatin.
Cette méthode est unanimement pratiquée en France dans les
grandes catastrophes. Les auteurs déplorent que ce prélèvement
bimaxillaire n'ait pas été possible lors des identifications de la
catastrophe du Tsunami en Thailande (26 décembre 2004) Cette
possibilité aurait permis de travailler plus vite et dans de meilleurs
conditions, évitant ainsi des manipulations nombreuses et souvent peu
utiles des corps pour des ré examens
P 385
AMÉLIORATION DE LA VIE MILITAIRE LORS DES MISSIONS
HUMANITAIRES INTERNATIONALES : LES MOYENS DE
FORTUNE.
Bayoudh f, Allani R, Slama H, Bachrouche S, Ben salah M, Hamdi M,
Chebbi MK
Direction Generale De Sante Militaire Tunisie
P 388
LE TABAGISME CHEZ LES ELEVES DE L’ECOLE DE L’AVIATION
DE BORJ EL AMRI. A PROPOS D’UNE ETUDE TRANSVERSALE
DE 180 CAS.
Dekhil I (1), Mrabet A (2), Mahfoudh S (3), Gharbi D (4), Bellaej Mr (5),
Chebbi Mk (2).
(1)Service médical de l’école de l’aviation de Borj El Amri.
(2)Direction Générale de la Santé Militaire.
(3)Centre Militaire De Transfusion Sanguine.
(4)Faculté de médecine de Tunis.
(5)Service de médecine préventive HMPIT.
Les conflits et les points chauds ne cessent d’augmenter. La
participation militaire est de plus en plus sollicitée dans un cadre
onusien ou autre, pour des actions humanitaires au profit des
populations locales sinistrées. Les militaires sont déployés pour des
périodes souvent longues, dans des zones désertiques ou
montagneuses où la vie est très difficile. Des moyens simples
«Moyens de Fortune» sont nécessaires pour rendre la vie et
l’environnement de ces militaires plus acceptables.
L’équipe médicale Tunisienne rapporte l’expérience de 25 pays
participant dans le cadre de l’opération internationale « Restore Hope»
en Somalie en 1993, en matière de moyens de fortune. Certains de
ces moyens peuvent être pris sur place dans le pays d’accueil,
d’autres doivent être acheminés par les troupes sollicitées.
171
Le tabagisme constitue la première cause évitable de décès dans le
monde. Toutefois, la prévalence du tabagisme reste élevée
notamment en Tunisie où elle gagne de nouvelles couches sociales.
Ainsi, on note une recrudescence du nombre d’adultes jeunes qui
non-CL was insignificant (p>0.05). However, logistic regression
analysis showed that VEGF level of CL group was significant
(p<0.001). There was a negative correlation between VEGF and
haemoglobin (r: -0.58, p< 0.01), and positive correlation between
VEGF and age (r:0.29, p< 0.04). There was no relationship plasma
VEGF and other parameters. Group CL had a higher level of total and
LDL-cholesterol levels.
Conclusion: Increased plasma VEGF levels in patients with coronary
artery disease may point that the coronary lesion is critical, and VEGF
increase in patients with established coronary artery disease may be
used as an indicator of the need for revascularization. It may also be
useful for the evaluation of patients for therapeutic angiogenesis, but it
should be carried out more studies, with large groups and
prospectively designed, to draw better conclusions.
fument. C’est dans ce cadre que nous tenterons, à travers ce travail,
de préciser la prévalence de l’habitude tabagique dans une population
militaire jeune composée de 180 élèves officiers et sous officiers de
l’école de l’aviation de Borj El Amri. L’age moyen est de 22 ans.
Les résultats de cette enquête porteront sur la prévalence du
tabagisme chez les élèves en fonction du grade, le taux de
consommation tabagique exprimé en paquet /année, l’age moyen de
la première cigarette, l’influence éventuelle d’un entourage fumeur et
du milieu social d’origine. Nous étudierons également le degré de
dépendance de ces élèves à la nicotine ainsi que leur niveau de
connaissance sur les méfaits du tabagisme.
Le tabagisme constitue une habitude répandue dans notre population
militaire jeune. Le rôle du médecin militaire est capital dans la lutte
antitabac par le biais des campagnes d’IEC (information, éducation et
communication) et l’orientation des fumeurs désirant arrêter vers les
consultations de sevrage tabagique.
P391
GESTION DES DÉCHETS D’ACTIVITÉS DE SOINS À RISQUES
INFECTIEUX À L’HÔPITAL MILITAITE PRINCIPAL D’INSTRUCTION
DE TUNIS
Karoui.Nawel (1); Machghoul.Salem(2); Alouani.Khaled; Bellaaj.Ridha (1).
(1) : Service d’Hygiène et de Protection de l’Environnement à l’Hôpital
Militaire Principal d’Instruction de Tunis.
(2) : Service de Biochimie à l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de
Tunis.
(3) : Faculté des Sciences de Tunis.
P 389
NTPRO BNP AND SEPTIC STATES IN INTENSIVE CARE UNIT
Z Aouni*, N Stambouli*, M Oudi* C Mazigh*, A Dhraief**, M Ferjani**,
S Machghoul*.
* Biochemistry department
**Anesthesiology Rea department
AIMS: To evaluate the NT-ProBNP rate and to study its discriminative
value in different septic states in an intensive care unit.
Materials and Methods: We carried an observational prospective study
made on 40 hospitatlized patients in an intensive care unit. Patients
were classified, according to their septic state, into 3 groups:
A first group of 12 patients that have devoleped a systemic
inflammatory response syndrom (SIRS).A second group of 16 patients
developed a sepsis. And a third group of 12 patients developed a
septic choc. Plasmatic concentrations of NT-ProBNP, Procalcitonin
and CRP were measured at the admission time and than at the 2 nd,
4 th and the 7th day.
Results: The plasmatic concentrations of the NT-ProBNP are
significantly higher in septic choc group (mediane 3362pg/ml;
extremes: 165-35000 pg/ml) than in sepsis (mediane 1099 pg/ml
extremes18-14050 pg/ml; p<0.001) or in SIRS group (mediane: 467
pg/ml extremes: 11-3627 pg/ml; p<0.001)
The area under the Roc curve (95CI) in the diagnosis of septic choc
was 0.68 for NTproBNP. The best cut off value was 1354 pg/ml with a
sensitivity of 75% and a specificity of 72%
Conclusion: The NT-ProBNP can be helpful for the diagnosis of the
septic choc in the intensive care unit.
La gestion des Déchets d’Activités de Soins à Risque Infectieux
demeure un point crucial à l’hôpital Militaire Principal d’Instruction de
Tunis. C’est dans ce cadre que s’inscrit notre travail qui concerne en
particulier l’amélioration de la situation actuelle du circuit des déchets
à l’hôpital Militaire Tunis et l’élaboration d’un nouveau plan de gestion
de ces déchets encombrants pour limiter leurs impacts sur la santé et
sur l’environnement.
Afin de juger de l’état du système actuel du circuit de gestion des
déchets d’activités de soins à risque infectieux à l’H.M.P.I.T; nous
avons réalisé une enquête auprès des personnels médicaux et
paramédicaux aux différents services de l’HMPIT.
A partir des résultats trouvés nous avons proposés un plan permettrant
d’assurer une gestion cohérente et durable des DASRI à l’HMPIT en
particulier et de l’adapter aux autres établissements sanitaires
En vue de développer une filière viable de gestion des déchets de
soins à risques, le système proposé consiste à viser la mobilisation du
gisement hospitalier en organisant les systèmes de collecte, à mettre
en place le cadre réglementaire et institutionnel correspondant et à
encourager l’initiative privée et les possibilités de partenariat PublicPrivé pour sa gestion.
Pour parvenir à proposer une solution cohérente et durable, le
système mis en place doit résoudre tous les problèmes rencontrés,
soit de la collecte, du transport, du stockage ou même de la
valorisation. Il existe actuellement une très forte volonté politique pour
trouver des solutions durables aux problèmes des déchets d’activités
de soins en particulier.
A ce propos, et en se basant sur les principes « pollueur-payeur », «
producteur-récupérateur », un système de gestion des DASRI pour
l’HMPIT a été proposé. Ce système assure des rôles entre opérateurs
publics (personnel hospitalier) et privés, propose des mécanismes de
financement et d’organisation ainsi que des voies possibles de
traitement et de valorisation de ce déchet hospitalier Encombrant.
P 390
THE RELATIONSHIP BETWEEN SEVERITY OF CORONARY
ARTERY DISEASE AND PLASMA LEVEL OF VASCULAR
ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR (VEGF)
Yasar Kucukardali1, Sebnem Aydogdu1, Namik Ozmen2, Emrullah
Solmazgul1, Mustafa Ozyurt3, Arif Yonem4, Yilmaz Cingozbay2,
Aydogan Aydogdu1
Departments of Internal Medicine1, Cardiology2, Microbiology3 and
Endocrinology4,
Gulhane School of Medicine, Haydarpasha Training Hospital,
Istanbul/TURKEY.
Bbackground: It has been known that ischemia or occlusion of
coronary arteries in rats increases the production of vascular
endothelial growth factor (VEGF), however, there is little data about the
relationship between coronary artery disease and VEGF in humans.
Aim: In this study, our aim was to evaluate the relationships between
the degree of coronary occlusion and plasma VEGF level as well as
other risk factors, including age, weight, arterial blood pressure,
cholesterol, triglyceride, blood glucose, and high sensitive C-reactive
protein in patients with established coronary artery disease.
Material and method : Seventy seven eligible patients were included in
the study. Of these, 38 patients had normal coronary angiography
(control group; group C), and 39 had abnormal angiography (17 of
these critical lesion; group CL, 22 non-critical lesion; non-CL group).
Results: Plasma VEGF level was 116,95 ±58,37 pg/ml in group C,
212,47 ± 157,79 pg/ml in group CL, and 138,89 ±109,27 pg/ml in group
non-CL. Plasma VEGF level of group C was found to be lower than
that of group CL (p<0.05), but, the difference between groups C and
P 392
INFLUENCE PRONOSTIQUE DES ÉTIOLOGIES DANS LES
CARDIOMYOPATHIES DILATÉES
W.Fehri, H.Ellefi, H.Mahfoudhi, D.Lahidheb, N.Hajlaoui, T.Filali,
O.Saleh.N.Barakett, H.Mhenni, H.Haouala.
172
Introduction : La cardiomyopathie dilatée (CMD) est la plus fréquente
des cardiomyopathies. Elle est caractérisée par une dilatation du
ventricule gauche (VG) ou des deux ventricules et par une altération
de la fonction systolique ventriculaire gauche. Nous étudions dans ce
travail le pronostic de cette pathologie en fonctions des étiologies.
Méthode : Etude rétrospective des dossiers de 155 patients
hospitalisés et suivis pour CMD dans le service de cardiologie de
l’hôpital militaire entre les années 1996 et 2006. On a retenu le
diagnostic de CMD sur des critères essentiellement échographique ;
P 394
VALEURS DIAGNOSTIQUES ET PRONOSTIQUES DES
MARQUEURS DE L’INFLAMMATION AU COURS DU SYNDROME
CORONARIEN AIGU
W. Fehri, A. Zaroui , M.A Drissa, D. Lahidheb, Th.Filali, , N. Barakett,
N.Hajlaoui, O.Salah, H. Mhenni, H. Haouala .
Service de cardiologie hôpital militaire de Tunis.
une dilatation du VG (DTD≥60mm) + une altération de la fonction
systolique du VG (FE<45%). On a divisé notre population selon
l’étiologie de la CMD en deux groupes ; CMD ischémiques (CMDI) et
CMD non ischémique (CMDNI).
On a retenu l’origine ischémique à la CMD en cas de présence de
sténoses coronaires > 50% intéressant au moins un tronc artériel
épicardique à la coronarographie. Les étiologies non ischémiques
retenues étaient les causes hypertensives, rythmique, valvulaire,
toxique. En l’absence de toutes ces étiologies on a considéré la CMD
comme idiopathique.
Résultats : L’age moyen de notre population était de 60ans avec des
extrêmes entre 16 et 83 ans. On a noté une nette prédominance
masculine avec 88,4%. La période moyenne du suivi était de 32 mois
avec des extrêmes entres 3 et 80 mois. L’étiologie ischémique a été
retrouvée dans 54% des cas. Le DTD moyen était de 68 mm avec des
extrêmes entre 60 et 89mm.
La FE moyenne était de 33% avec des extrêmes entre 15 et 45%. La
FE moyenne dans le groupe CMDI était de 31% alors qu’elle était de
35% dans le groupe CMDNI.
49% du sous-groupe CMDI était en classe fonctionnelle IV de NYHA
contre 38% du sous-groupe CMDNI.
Le nombre moyen d’hospitalisation est de 2,78 fois avec des extrêmes
entre 1 et 8 fois. Il est de 3,4 dans le groupe CMDI et 2,3 dans le
groupe CMDNI.
20% des malades du groupe CMDI sont décédés au cours de la
période de suivie contre 15% des malades du groupe CMDNI.
Conclusion : Malgré tout le progrès thérapeutique dans la prise en
charge des CMDI, leur pronostic reste plus mauvais, ce qui incite à
une prise charge précoce des cardiopathies ischémiques avant le
stade de dilatation et particulièrement la prévention et la lutte contre
les facteurs de risque.
L’inflammation est actuellement de plus en plus incriminée dans la
physiopathogénie des syndromes coronariens aigus (SCA).
Si la valeur pronostique des différents marqueurs de l’inflammation au
cours des syndromes coronariens a été clairement établie par la
plupart des études son apport diagnostique reste encore à vérifier.
Nous nous proposons au cours de ce travail d’étudier la valeur
diagnostique et pronostique de la CRP ultrasensible et de la fibrinémie
chez les patients présentant une suspicion de SCA.
Nous avons procédé à une étude prospective qui a inclus 110 patients
consécutifs admis pour suspicion de SCA. Tous nos patients ont
bénéficié de plusieurs enregistrements électrocardiogrammes, de 3
dosages de la troponine T à 6 heures d’intervalle, d’un dosage des
enzymes cardiaques, d’un dosage de la protéine C réactive
ultrasensible et de la fibrinémie. Tous ont bénéficié d’une échographie
cardiaque et d’une coronarographie.
L’âge moyen des patients est de 58.2 ans, le sexe ratio (M/F) est de
2.3. Le diagnostic de douleurs thoraciques non coronariennes a été
retenu chez 16 patients (14.4%), celui d’un angor instable chez 76
patients, d’un infarctus du myocarde sans onde Q chez 5 patients, et
d’un infarctus du myocarde avec onde Q chez 13 patients.
La valeur sérique de la CRP ultrasensible est significativement plus
élevée dans le SCA, avec une moyenne à 11.21 mg /l contre 3.74 mg/l,
chez les non coronariens, p=0.002.
Les taux de CRP sont également significativement plus élevés
(28.7±23 mg /l) dans l’infarctus du myocarde avec onde Q par rapport
à l’angor instable (2.18±2 mg /l , p=0.001).
L étude multi variée montre qu’une valeur seuil de la CRP ultrasensible
à 2 mg/l est suffisante statistiquement pour différencier le groupe
coronarien des non coronariens, en effet 79% des coronariens ont une
CRP≥2 mg/l, contre 56.3% chez les non coronariens , p=0.047.
Pour la fibrinèmie, son taux sérique est plus élevé en cas de syndrome
coronarien aigu, sans atteindre le taux de signification .En revanche la
fibrinèmie est significativement plus élevée dans l’infarctus du
myocarde avec ou sans onde Q , que dans l’angor instable, p=0.013 .
La CRP ultrasensible a une valeur prédictive dans le diagnostic du
SCA. de même qu’une valeur pronostique dans l’immédiat. La
fibrinémie n’a par contre qu’une valeur pronostique dans le SCA.
P 393
CARDIOMYOPATHIE DILATEE DU SUJET JEUNE : A PROPOS DE
20 CAS
Wafa Fehri, Houaida Mahfoudhi, Hédi Ellefi, Dhaker Lahidheb,
Thouraya Filali, Nadhem Hajlaoui, Othmane Salah, Nadia Barakett,
Zahereddine.Smiri, Hedi Mhenni, Habib Haouala.
Service de Cardiologie, Hôpital Militaire de Tunis.
Introduction : La CMD se caractérise par une dilatation du VG
associée à une altération de sa fonction contractile.
Il s'agit de la plus fréquente des cardiomyopathies et elle constitue, par
ailleurs, l'une des causes principales d'insuffisance cardiaque.
But : Notre étude rétrospective a pour but d'étudier les caractéristiques
cliniques et paracliniques des CMD chez une population de sujets
jeunes.
Matériels et méthodes : Nous rapportons les observations de 20
patients âgés de moins de 40 ans, hospitalisés au service de
Cardiologie de l'HMPIT entre Janvier 2002 et Décembre 2006 chez qui
le diagnostic de CMD a été confirmé.
Résultats : Notre étude fait ressortir une nette prédominance
masculine avec un sex ratio de 18/02.
L'âge moyen de notre population est de 33.3 ans avec des extrêmes
de 16 et 40 ans. La répartition selon l'étiologie de la cardiopathie sous
jacente montre une prédominance de la cardiomyopathie primitive.
Le tabagisme représentait le facteur de risque associé le plus fréquent.
Le signe fonctionnel le plus fréquent était la dyspnée, le stade
fonctionnel NYMA II a été retrouvé dans 11 cas.
Dans un cas, la maladie a été révélée par une TV soutenue.
1 seul patient avait un BBG complet et 5 étaient en ACFA permanente.
L'échographie faite chez tous nos patients a confirmé le diagnostic.
-Le DTD moyen était de 63.8
-Le VTD moyen était de 188.2
-La fonction systolique du VG était altérée avec une FE moyenne
de 31.9 %.
L'analyse de la fonction diastolique met en évidence une élévation des
pressions de remplissage chez la plupart de nos patients avec un profil
du flux trans mitral restrictif dans 13 cas (65 % des cas).
La PAPS était élevée dans 14 cas et le VD dilaté dans 8 cas.
Conclusion : Les jeunes patients ayant une CMD semblent avoir des
données échographiques alarmantes dès la découverte de la maladie
et de ce fait un pronostic réservé.
P395
EVOLVING TRENDS IN IMPLANTOLOGY AND MAXILLOFACIAL
PROSTHODONTICS
Lt Col M Viswambaran
MDS( Prosthodontics)
Military Dental Centre,Delhi Cantt.
Lecturer In Prosthdontics(Dental Centre, Army Hospital R&R)
New Delhi
Initial concepts in Implantology revolved only around achieving Osseo
integration. Equal emphasis is now given to tissue integration. This can
be achieved through different design concepts and techniques. The
lecture will focus on evolving trends implantology and few case reports
depicting the past, present and future of dental implants in Indian
Armed Forces. This presentation also will reflect the role of
maxillofacial prosthodontist and esthetic dentist providing dental cover
to troops located in the forward zones.
P 396
SOLITARY EXOSTOSIS OF LIMBS
W.Mili, G.Bouaouja, T.Ben Chaabane, S.Kchelfi, M.Khezami,
M.Hamdi, L.Nouisri.
Department of Orthopaedic Surgery- MiIitary Hospital of Tunis- TUNISIA
173
The solitary exostosis is a frequent entity of benign bone tumors.They
are frequently under estimated because of the assymptomatic form.
The prognosis is dominated by their complications as the compressive
syndrome and rarely the transformation to a chondrosarcoma.
The authors report a retrospective study of a 50 cases of solitary
exostosis of limbs.The age of the patients ranged from 5 to 65 years
with a mean age of 25 years.
In 34 cases the osteochondroma was localized in the lower limbs of
which 46 % located near by the knee and one case reached the talus
bone. All lesions were surgically resected ; the resection was complete
in all cases. After pathological study one case of chondrosarcoma was
noted. The patients were seen on a regular basis over a time period
ranging from 6 months to 15 years. The result of surgical treatment
was assessed based on pain, joint motion, cosmetic consequences,
nerve compression and recurrence of chondrosarcoma.
The results was good in 45 cases. Clinical and radiological control did
not find a recurrence after an average of 5 years evolution.
Based on a review of previous experimental studies we discuss the
pathogenic hypothesis diagnosis as well as indications and treatment.
P 397
MOORE'S HEMOARTHROPLASTY IN FEMORAL NECK
FRACTURE - Long term results and acetabular tolerance of 20
cases
M.Amdoun,G.Bouaouja,T.Benchaabane,S.Kchelfi,M. Khezami,
M.Hamdi,L.Nouisri
Department of Orthopaedic SurgeryMiIitary Hospital of Tunis -1008 Tunis -TUNISIA
A retrospectiv trial of surgical treatement of the femoral neck fracture
in patients of 60 years old or more is presented. The authors present
a long term result of twenty Moore's conventionnal hemiarthroplasty for
femoral neck fractures (Garden III and IV) with a mean observation
time of 7 years. The purpose is to study the tolerance of these
prothesis comparing with other means of treatment as internal fixation
(Dynamic Hip Screw) or primary Total Hip Arthroplasty.
After a mean follow-up of seven years, the Moore's arthroplasty group
was more experiencing pain in the hip and using walking help than the
group of internal fixation. The rate of acetabular lesion erosion is also
higher in the first group.
The rate of revision arthroplasty was of 10% in the Moore's
hemiarthroplasty group and 20% in the Internal fixation group .The
complications after prothestic replacement are not harmeless :
-dislocation (2%) needing early revision arthroplasty in about half of
these cases
-deep infection (1%) leading to Gilderstone situation and sometimes to
death.
Meanwhile, early mortality rate was similar in the two groups.
We conclude that with the bad long term results of Moore's
Hemiarthroplasty and the early frequent complications with the Internal
fixation of the femoral neck fractures (garden III and IV) in elderly the
primary Total Hip Arthroplasty THA seems to be the best indication.
P 398
HALLUX VALGUS : results of SCARF Osteotomy
D.Belhassen, G.Bouaouja, T.Ben Chaabane, S.Kchelfi,
M.Khezami,M.Hamdi,L.Nouisri.
Department of Orthopaedic SurgeryMiIitary Hospital of Tunis -1008 Tunis -Tunisia
Hallux valgus is due to a foot deformation which is caused by the first
metatarsal varus deviation and hallux valgus.
This retrospective review covers 24 cases of hallux valgus treated by
SCARF Osteotomy . The average age was 50 years.The mean value
of the phalanx valgus and metatarsus varus preoperative was
respectively 48° and 17°.
With 4 years of follow Up : functional result is very good and good in
18 cases, passable in 5 cases,bad in 1 cases. The average correction
of hallux valgus is 25°, and the metatarsus varus is 4°.
The authors stressed the interest of this osteotomy in the treatment of
Hallux valgus wich permits a good correction and gives satisfaction.
174

Mise en page 1 - International Committee on Military Medicine

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