Améliorer la prévention et les soins du diabète en Algérie

Soins de santé
Améliorer la prévention
et les soins du
diabète en Algérie
Aissa Boudiba et Safia Mimouni-Zerguini
A l’instar de nombreux autres pays en développement, l’Algérie est en pleine transition
épidémiologique. L’émergence des maladies non transmissibles, notamment le diabète de type 2
associé à l’obésité, impose d’orienter la politique de santé vers la prévention et la gestion effective
des conditions chroniques. L’Algérie est un pays très vaste, le deuxième plus grand d’Afrique
après le Soudan. A l’heure actuelle, sa population tourne autour des 33 millions d’habitants,
dont 70 % vivent dans la région côtière, au nord ; la minorité, qui vit dans la région du Sahara,
est principalement concentrée dans les oasis, tandis que 1,5 million sont des communautés
nomades. Près de 30 % des Algériens ont moins de 15 ans. Ces caractéristiques géographiques
et démographiques reflètent les problèmes organisationnels auxquels sont confrontés les
planificateurs de la santé et les prestataires de soins, en particulier concernant le risque de
maladies chroniques auquel est exposée la population, et ce, de plus en plus tôt.
En Algérie, le système de santé est structuré autour d’un réseau
la santé situe la prévalence du diabète de type 2 à 7,3 %.
de 185 secteurs sanitaires qui couvrent l’ensemble du pays. Un
L’étude a été réalisée sous l’égide du ministère de la Santé, de
secteur sanitaire regroupe un hôpital (le pays compte 13 hôpi-
la direction de la prévention et du comité national du diabète, et
taux universitaires), des centres de santé ou des polycliniques et
vise à évaluer et combattre les principaux facteurs de risque du
dessert 100 000 à 200 000 personnes. Le nombre de centres
diabète.2 L’augmentation de la prévalence du diabète de type 2
de santé varie d’un secteur à l’autre, en fonction de la densité
est étroitement liée à des facteurs environnementaux tels que de
de la population.
mauvaises habitudes alimentaires et un style de vie sédentaire.
Epidémiologie
Le diabète de type 2
Les jeunes
La prévalence des maladies infectieuses est en recul au niveau
diabète de type 1 chez les enfants et les adolescents est de 9
national. Cependant, au cours des dernières décennies, les ma-
pour 100 000 et est étroitement associée à la maladie cœliaque.3
ladies non transmissibles ont progressé, notamment les maladies
Quelques cas de diabète de type 2 commencent à être recensés
cardiaques et le diabète de type 2. La dernière étude nationale,
chez des enfants. Aussi, un certain nombre d’études sont en cours
basée sur l’approche STEPwise de l’Organisation mondiale de
sur l’obésité chez les enfants.
D’après le registre national du diabète (2005), l’incidence du
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Soins de santé
Les maladies chroniques
constituent une menace majeure
pour la jeune population
du pays − près de 30 % des
Algériens ont moins de 15 ans.
Le troisième projet concerne le pied
diabétique, qui reste une grande préoccupation malgré la nette régression
du nombre d’amputations en Algérie.
Cette étude déterminera un score de
vulnérabilité, avec une évaluation dès
le diagnostic de diabète de tous les
facteurs de risque des problèmes au
Le ‘diabète africain’
pied liés au diabète. Les résultats préliminaires révèlent déjà des
Certaines formes atypiques de diabète de type 2 sont relative-
taux élevés de troubles artériels et de neuropathie diabétique.
ment fréquentes dans cette région. L’une d’entre elles, qui se
Les recommandations précoces visant à l’utilisation de chaussures
caractérise par une cétose chez les jeunes, a été surnommée le
adaptées et une meilleure hygiène des pieds auront un impact po-
‘diabète africain’ ; cette forme de la condition a également été
sitif sur la diminution des lésions. La création récente de la Société
observée dans d’autres pays. Elle se caractérise par le syndrome
Algérienne de Médecine Vasculaire nous permettra de nous pencher
métabolique, une cétose spontanée qui évolue rapidement et une
de plus près sur les problèmes associés aux troubles vasculaires,
réponse favorable au traitement par antidiabétiques oraux.
qui ont été négligés jusqu’à présent dans notre pays.
Mesures préventives
Structure des soins du diabète
Plusieurs groupes représentant tous les niveaux de la société sont
Les soins du diabète sont organisés en trois pôles régionaux : l’est,
engagés dans des campagnes de sensibilisation partout dans le
l’ouest et le centre. Chaque région est desservie par des réseaux
pays, dans le cadre d’une campagne nationale de prévention
de soins chargés de poursuivre trois objectifs clés :
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du diabète. Parmi ceux-ci, des services du gouvernement et des
le dépistage du diabète : au niveau primaire par les généra-
organismes publics, la société civile, notamment par le biais
listes, qui intègrent la médecine préventive dans leur pratique
d’ONG et de groupes représentant la communauté, des pres-
quotidienne, et par le biais de campagnes régulières à grande
tataires de soins et les médias. Notre service travaille sur trois
échelle organisées par les associations du diabète
projets de prévention (inclus dans des thèmes de futurs doctorants
l’éducation au diabète des personnes atteintes de diabète et la
en sciences médicales).
spécialisation des prestataires de soins
l’amélioration des soins, en particulier des soins secondaires
Le premier projet concerne l’évaluation de 1500 personnes
dans les polycliniques et les centres du diabète (‘maisons du
affichant un certain nombre de facteurs de risque du diabète
diabétique’) où des spécialistes en diabète, des internes, des
de type 2. L’objectif est de déterminer un score prédictif selon
cardiologues, des ophtalmologues, des diététiciens et des psy-
la méthode utilisée dans l’excellente étude finlandaise Finnish
chologues travaillent en équipe pour offrir une prise en charge
Diabetes Prevention Study. Le deuxième projet concerne le profil
complète. Cependant, malgré l’amélioration de ces services, le
des femmes enceintes exposées au risque de diabète gestationnel
flux croissant de personnes atteintes de diabète limite l’optimi-
en Algérie. L’étude implique 300 femmes, dont la moitié a un
sation des soins. Une centaine de centres doivent encore être
diabète gestationnel établi.
mis en place d’ici 2010.
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Soins de santé
Le gouvernement a consenti d’énormes efforts pour former des
La prévention des maladies chroniques requiert certaines connais-
prestataires de soins, entraînant une légère augmentation du nom-
sances. L’une de nos missions consiste à comprendre les différents
bre de spécialistes. Toutefois, le secteur public reste insuffisamment
éléments associés aux changements de comportement, notamment
préparé face à un secteur privé en pleine croissance (plus de la
les facteurs nutritionnels. Il est indispensable de déterminer le coût
moitié des spécialistes exercent dans le privé).
des maladies chroniques comme le diabète, d’évaluer tous les
bienfaits associés à sa prévention, d’étudier les leçons possibles
Dans le secteur public, les soins sont gratuits, tant le séjour à
que l’on peut tirer de l’expérience des pays développés et d’im-
l’hôpital que l’approvisionnement en médicaments. La couverture
pliquer l’ensemble de la population.
sociale est bonne et les personnes non affiliées aux caisses d’assurance sont prises en charge par le ministère de la Solidarité
Il reste beaucoup à faire. Seul un tiers des personnes atteintes de
nationale. A l’exception des pompes à insuline, qui ne sont pas
diabète atteignent l’objectif d’HbA1c de < 7 %. Il est essentiel de
encore disponibles, les médicaments contre le diabète, notam-
poursuivre le développement de réseaux de soins efficaces pour
ment l’insuline, les anti-hypertenseurs et les hypoglycémiants, sont
optimiser les stratégies en matière de prévention et de promotion
disponibles et remboursés.
de la santé.
Perspectives en matière de recherche
De nombreuses recherches couvrant l’épidémiologie et la recherche clinique et fondamentale dans le domaine du diabète sont en
cours. La prise en compte de différentes spécialités, notamment
la cardiologie, l’ophtalmologie et la neurologie, reflète la grande
Aissa Boudiba et Safia Mimouni-Zerguini
préoccupation des partenaires de la santé par rapport au diabète
Aissa Boudiba est responsable du service de diabétologie,
Hôpital universitaire Mustapha Bacha à Alger, Algérie.
et ses complications.
Bien que l’Algérie soit un pays méditerranéen associé à un modèle
alimentaire sain, l’évolution des habitudes alimentaires, combinée
à des conditions sociales et économiques précaires, parmi d’autres
facteurs, mettent des barrières qui nous éloignent de nos objectifs. En
effet, l’étude TAHINA (Transition And Health Impact in North Africa)
a révélé une tendance à la consommation de produits néfastes :
aliments traités, pain à chaque repas, faible consommation de fruits
et de légumes et, surtout, faible consommation de poisson par rapport
aux graisses animales, même dans les régions côtières.6 Il est urgent
de revenir à des habitudes alimentaires traditionnelles saines.
Conclusion
L’Algérie est en pleine transition épidémiologique. Le diabète de
type 2 occupe la quatrième place parmi les maladies non transmissibles et sa prévalence ne cesse d’augmenter. L’organisation
des soins du diabète n’est toujours pas adaptée, malgré un
système de sécurité sociale satisfaisant et la relative disponibilité
des ressources médicales. Les centres du diabète jouent un rôle
important dans l’offre de soins, les examens de base, le suivi et
l’éducation. Les généralistes ont un rôle pivot, en collaboration avec
les différentes associations du diabète locales, dans le dépistage,
le suivi et l’éducation des personnes atteintes de diabète.
Safia Mimouni-Zerguini travaille au sein du service de diabétologie,
Hôpital universitaire Mustapha Bacha à Alger, Algérie.
Remerciement
Les auteurs tiennent à remercier Ratiba Brazi pour son aide
dans la rédaction de cet article.
Références
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associated to hypertension in the Algerian population. A
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