Association Demande de Subvention Année 2015

Association
Demande de Subvention
Année 2015
 Dossier à rendre impérativement avant le 25 septembre 2014 
Présentation de votre association
Nom de l’association : ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse du siège : ………………………………………………………………………………………………………………….…………………………
Numéro de SIRET : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Composition du bureau :
Bureau
NOM - Prénom
Adresse postale
N° de tél.
courriel
Président(e)
Vice-Président(e)
Secrétaire
Trésorier
Nombre de membres : a) honoraires : ………….……………………………………… b) actifs : ………….………………………………………
Date de la dernière assemblée générale : ………………………………….……………………………………………………………………………………
Montant de la Subvention souhaitée :
Objet de l’association - activités principales :
- Joindre un
Relevé d’Identité Bancaire, une copie des Statuts mis à jour et l’Assurance de l’Association –
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MAIRIE DE LA CHAPELLE BASSE-MER
Rue Mériadec Laënnec 44450 LA CHAPELLE BASSE-MER
Tél. 02 40 33 34 00 – Fax 02 40 33 34 01
Budget prévisionnel de l’Association
CHARGES
60 - Achats
- Achats matières et fournitures
- Autres fournitures
MONTANT
PRODUITS
MONTANT
70 - Ventes de produits finis,
de marchandises, prestations de service
-
Recettes des manifestations
-
Autres recettes
-74 - Subventions d'exploitation
- État
61 - Services extérieurs
- Région des Pays de la Loire
- Locations
- Entretien et réparation
- Conseil Général de Loire-Atlantique
- Assurance
- Autre département
- Documentation
- Communes :
*
*
*
*
62 - Autres services extérieurs
- Publicité et publications
- Intercommunalités
- Frais de déplacements, missions
-
63 - Impôts et taxes
- Impôts et taxes sur rémunérations
- Autres impôts et taxes
64 - Charges de personnel
- Rémunérations des personnels
- Charges sociales
75 - Autres produits de gestion courante
- Autres charges de personnel
- Cotisations
- Autres
65 - Autres charges de gestion courante
66 - Charges financières
76 - Produits financiers
67 - Charges exceptionnelles
68 - Dotations aux amortissements,
78 - Reprises sur amortissements
et provisions
TOTAL DES CHARGES PREVISIONNELLES
TOTAL DES PRODUITS PREVISIONNELS
86 - Emploi contributions volontaires en
nature
- Secours en nature
- Mise à disposition gratuite des biens et
prestations
87 - Contributions volontaires en nature
- Bénévolat
- Prestations en natures
- Dons en nature
- Personnels bénévoles
TOTAL DES CHARGES
TOTAL DES PRODUITS
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MAIRIE DE LA CHAPELLE BASSE-MER
Rue Mériadec Laënnec 44450 LA CHAPELLE BASSE-MER
Tél. 02 40 33 34 00 – Fax 02 40 33 34 01
Taux de Cotisations
Année Passée
Année en cours
Observations
. Membres actifs
. Membres
honoraires
Rapport des activités de l’année passée :
Rapport des activités prévues pour l’année en cours :
Divers (suggestions, demandes,…) :
Le Président de l’Association, soussigné, certifie sur l’honneur que les renseignements fournis sont exacts et s’engage à fournir les
pièces justificatives sur demande de la Municipalité.
A…………………………………………................ Le……………………………………………..........
Le Président,
(nom et signature)
cachet de l’association
Le Trésorier,
(nom et signature)
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MAIRIE DE LA CHAPELLE BASSE-MER
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