Les symptômes psychologiques et comportementaux de la démence

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Les symptômes psychologiques et comportementaux de la démence (S.P.C.D)
Les symptômes psychologiques et comportementaux de la démence (S.P.C.D) sont une composante clinique de la maladie d’Alzheimer et des
pathologies apparentées. 90 % des patients souffrant de la maladie d’Alzheimer sont atteints par ces symptômes.
Les symptômes comportementaux :
Opposition : correspond au refus
Agitation : activité verbale ou motrice mal appropriée
Agressivité : physique ou verbale, comportement perçu comme violent
Comportement de déambulation avec errance (déambulation aléatoire), le déplacement volontaire (intention, but) et un état de
préoccupation, d’attente ou d’impatience (faire les cent pas)
Les cris et comportements vocaux inadaptés compréhensibles ou non : expression d’une détresse et demande d’attention
La désinhibition : comportement impulsif et inapproprié par rapport aux normes
Réaction de catastrophe : état de détresse en situation d’échec ou de difficulté
Les symptômes crépusculaires : exacerbation des S.P.C.D à l’heure du coucher du soleil
Les symptômes psychologiques :
Les idées délirantes : perceptions, convictions et jugements erronés de la réalité
Les hallucinations : perceptions sensorielles sans objet
Les illusions : perception inexacte ou interprétation erronée d’un stimulus extérieur avec une conviction délirante
La dépression : symptomatologie polymorphe : rechercher un changement de comportement
L’apathie : manque d’intérêt pour les activités de la vie quotidienne
L’anxiété
Enquête étiologique :
Eliminer une confusion : désorganisation aigüe de l’ensemble des fonctions cognitives et comportementales non due à des lésions
structurelles du cerveau, les étiologies sont multiples
Rechercher une décompensation somatique (fécalome …) ou psychiatrique
Facteurs précipitants : décompensation d’un état fragile (événement anodin, situation de contrariété …)
Facteurs prédisposants : une démence, un trouble de l’adaptation à la vie quotidienne, pathologies chroniques génératrices de stress, de
handicaps et de contraintes
Prévalence :
90 % des patients atteints de la maladie d’Alzheimer présentent au moins un symptôme. Les symptômes les plus fréquents sont : l’apathie
(50%), les syndromes dépressifs (40 % à 50%), l’agitation et l’agressivité.
Les S.P.C.D peuvent varier selon le type de démence (hallucinations dans les démences à Corps de Lévy). Agitation, agressivité, déambulation,
opposition, troubles psychotiques sont les plus difficiles à gérer et à supporter pour les aidants.
Les S.P.C.D influencent le fardeau de l’aidant et la qualité de la prise en charge, ils alourdissent la charge économique et favorisent le passage en
institution.
Conduite pratique :
Approche centrée sur la personne, privilégiant ses forces et ses capacités
Respect de la personne et de son intimité (s’annoncer, ne pas dominer, ne pas mentir …)
S’assurer d’un bon contact avec la personne : visuel, auditif, attention
Discours lent, simple, une seule consigne à la fois, favoriser les demandes positives et guider sans jamais donner d’ordre
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Docteur Jean-Michel COFFY, médecin coordinateur du réseau MADO
Références bibliographiques :
• HAS service des bonnes pratiques professionnelles
– Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées: prise en charge des troubles du comportement perturbateurs
– Confusion aigue chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation.
• Les symptômes psychologiques et comportementaux de la démence description et prise en charge, P Brocker et coll., la revue de
gériatrie Tome 30 N°4 avril 2005
• Reconnaître et traiter les symptômes comportementaux de la démence .Peter N.McCracken et coll., La revue canadienne de la
maladie d’Alzheimer et autres démences, Février 2009
• Gestion optimale des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence chez les ainés vivant en institution de
longue durée .Centre de santé et de services sociaux de Portneuf, Février 2012.
• Ces troubles qui nous troublent. Les troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer et les autres syndromes démentiels.
Edition ERES 2010.
• Dépression ou démence ? Comment aborder l’évaluation du patient. Lilian Thorpe. La revue canadienne de la maladie d’Alzheimer
et autres démences, Septembre 2009.
• La fragilité, D Balas et coll. Corpus de gériatrie tome 2.
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