Notes de cours - Ordre des dentistes du Québec

Transcription

LES CAS MYSTÉRIEUX EN PARODONTIE;
INVESTIGATIONS, DIAGNOSTIQUES ET
TRAITEMENTS
DOCTEURE MELANIE CAMPESE
LE LUNDI 30 MAI DE 13 H 30 À 16 H
Salle 511B
AVIS DE NON-RESPONSABILITÉ ET DE NON-ENDOSSEMENT
Les JDIQ et l’ODQ consacrent tous les efforts possibles afin de vous présenter des conférenciers de haut
niveau dans chacun des domaines de la médecine dentaire. La présentation de ces conférences ne signifie
en aucun cas que les JDIQ ou l’ODQ endossent les opinions, les produits, les techniques, les services ou le
matériel présenté dans le cadre de ces cours ou ateliers et les JDIQ et l’Ordre déclinent toute responsabilité
à cet égard.
2016-05-24
Interdiction:
• d’être debout dans les allées ou devant les
portes.
• d’utiliser les téléphones cellulaires.
• d'enregistrer la conférence (audio ou vidéo).
• de fumer ou de consommer nourriture ou
breuvages.
N’oubliez pas:
• de faire scanner votre porte-nom pour vos
crédits de formation continue.
• de remplir les formulaires d'évaluation.
Do not:
• Stand in the hallways or doorways.
• Record the lecture (audio or video).
• Forget to turn off your cellular.
• Smoke, eat or drink in the room.
Don’t forget:
• To have your badge scanned to obtain
Continuing Education Credits.
• To complete the lecture evaluation online.
Dre Melanie Campese, DMD, MSD, CAGS, FRCD(C)
Diplomate of the American Board of Periodontology
Parodontiste
Le lundi 30 mai 2016
1
2016-05-24
Sujets discutés:
1.
Problème parodontal affectant les tissus mous, nonrelié à la maladie parodontale inflammatoire typique
associée à la plaque dentaire.
2.
Problèmes parodontaux associés à la médication.
3.
Anomalies parodontales causées
traumatismes / irritations chroniques.
4.
par
Lésions des tissus mous affectant le
parodonte, non reliés à la plaque dentaire

Les tissus parodontaux sont susceptibles non seulement aux
changements inflammatoires associés à la plaque mais aussi
aux conditions muco-cutanées bénignes ou malignes.

La présentation clinique de ces lésions peut générer des défis
de diagnostic pour le dentiste.

Besoin d’évaluation histologique et de tests immunologiques
pour l’identification finale.
des
Anomalies parodontales reliées aux problèmes
endodontiques; lésions endo-paro et fractures
radiculaires verticales.
1. Problème parodontal affectant les
tissus mous, non-relié à la maladie
parodontale
inflammatoire
typique
associée à la plaque dentaire:
 Conditions
muco-cutanées bénignes ou
malignes
 Infections
fongiques
 Infections virales
CLASSIFICATION OF PERIODONTAL DISEASES AND CONDITIONS ( I to VIII )
(Armitage GC: Development of a classification system for periodontal diseases and conditions, Ann Periodontol 4: 1-6, 1999.)
I. Gingival Disease
A) Dental plaque induced gingival diseases:
1. Gingivitis associated with dental plaque only:
a) without local contributing factors
b) with local factors
2. Gingival diseases modified by systemic factors:
a) Associated with the endocrine system:
1.Puberty associated
gingivitis
2.Menstrual cycle associated gingivitis
3.Pregnancy associated:
- gingivitis
- pyogenic granuloma
4.Diabetes mellitus associated gingivitis
b) Associated with blood dyscrasias:
1.leukemia associated gingivitis
2.other
3. Gingival diseases modified by medications:
a) drug influenced gingival diseases:
1.drug induced gingival enlargement
2.drug induced gingivitis:
- oral contraceptives
- other
4. Gingival diseases modified by malnutrition:
a) ascorbic acid (vitamin C) deficiency
gingivitis
b) other
B) Non-dental plaque induced gingival lesions:
1. Gingival diseases of specific bacterial origin:
a) Neisseria Gonnorrhea
b) Treponema Pallidum
c) Streptococcal species
d) other
2. Gingival diseases of viral origin:
a) Herpes virus infection
1. primary herpetic gingigo-stomatitis
2.recurrent oral herpes
3.varicella Zoster infection
b) other
3. Gingival diseases of fungal origin:
a) Candida-species infection:
1. generalized gingival candidosis
b) Linear gingival erythema
c) Histoplasmosis
d) other
4. Gingival lesions of genetic origin:
a) hereditary gingival fibromatosis
b) other
5. Gingival manifestations of systematic
conditions:
a) Mucocutanous disorders:
1.Lichen Planus
2.Pemphigoid
3.Pemphigus Vulgaris
4.Erythema Multiforme
5.Lupus Erythematosus
6.Drug induced
7.other
b) Allergic reactions:
1.dental restorative materials:
- mercury
- nickel
- acrylic
2.Reactions attributable to:
- toothpastes
- mouthwashes
- chewing gum additives
- food and additives
3.other
6. Traumatic lesions
(factitious, iatrogenic,accidental)
a) chemical injury
b) physical or mechanical trauma
c) thermal
7. Foreign body reactions
8. Not otherwise specified
II. Chronic Periodontitis
A) Localized
B) Generalized
III. Aggresive Periodontitis
A) Localized
B) Generalized
IV. Periodontitis associated with manifestation of
systemic disease
A) Associated with hematological disease:
1.acquired neutropenia
2.leukemia
3.other
B) Associated with genetic disease:
1.Familial cyclic neutropenia
2. Down syndrome
3. Leukocyte adhesion deficiency
syndome
4. Papillon-Lefèbvre syndrome
5. Chediak-Higashi syndrome
6. Histiocytosis syndrome
7. Glycogen storage disease
8. Infantil generalized Agranulocytosis
9. Cohen syndrome
10. Ehlers-Danlos
11. Hypophosphatasia
12. other
C) Not otherwise specified
V. Necrotizing Periodontal Disease
A) Necrotizing Ulcerative Gingivitis
B) Necrotizing Ulcerative Periodontitis
VI. Periodontal abscess
A) Gingival abscess
B) Periondontal abscess
C) Pericoronitis (Pericoronal abscess)
VII. Periodontitis associated with Endodontic
lesion
VIII. Developmental or Acquired Deformities and
Conditions
A) Localized tooth-related factors that modify or
predispose to plaque induced gingivitis or
periodontitis
1. Tooth anatomy factors
2. Dental restorations, appliances
3. Root fractures
4. Cervical root resorptions
B) Mucogingival deformities and conditions
1. Gingival soft tissue recession
2. Lack of keratinised gingiva
3. Decreased vestibular depth
4. Aberrant frenum, muscle deposition
5. Gingival excess:
a. Pseudopocket
b. Inconsistent gingival margin
c. gingival excess
d. gingival enlargement
C) Mucogingival deformities and conditions for the
edentulopus ridge
1. Vertical and horizontal deficiency
2. Lack of gingival keratinized tissu
3. Gingival soft tissue enlargement
4.Aberrant frenum, muscle position
6. Abnormal color
D) Occlusal Trauma
1. Primary Occlusal trauma
2. Secondary Occlusal trauma
Campese M., Dibart S. Practical Periodontal Diagnosis and Treatment Planning . Whiley Blackwell, janvier 2010, Chapitre 2
2
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3
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Documentation complète essentielle
•
•
•
Révision de l’histoire médicale et dentaire
Déterminer la plainte principale du patient
Charte parodontale complète avec enregistrement des
mesures de sondage et évaluation de l’apparence des
tissus.
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-Homme de 44 ans
-Bonne santé, non-fumeur, aucun médicament
-A eu une biopsie de gencive aux É-U il y a 10
ans: aucune cellule cancéreuse.
-Il note un léger saignement occasionnel de la
gencive, pas vraiment de douleur.
-Examen clinique: Charte parodontale:
sondage normal avec saignement.
-Hygiène orale bonne à excellente.
-Érythème gingival marqué au niveau de la
gencive kératinisée et de la muqueuse
alvéolaire au buccal des 2 arcades.
-Fines strie blanches sur un fond rouge
-Examen radiologique: aucune perte osseuse
Joue droite
-Biopsie et envoie pour une analyse
histologique microscopique.
-Diagnostic clinique de la condition
parodontale: Gingivite desquamative
-Diagnostic différentiel????
Étapes diagnostiques de la Gingivite Desquamative
•
•
•
•
Ce terme décrit une condition caractérisée par un érythème
intense, de la desquamation, et des ulcérations de la gencive
attachée et de la muqueuse.
Dans la ½ des cas, d’autres régions orales sont affectées à
part le parodonte.
La gingivite desquamative est un terme non-spécifique
représentant la réponse gingivale pouvant être associée à une
variété de conditions orales. C’est un diagnostic clinique.
Dans 75% des cas, la condition est d’origine dermatologique,
et est principalement associée à:




Lichen Plan ( érosif )
Pemphigoid des membranes muqueuses
Pemphigus Vulgaire
Stomatite ulcérative chronique
Rose L.F., Mealey B.L..Periodontics, Medicine, Surgery, and Implants . Elsevier Mosby, 2004, Chapitre 35. Selected Soft and Hard Tissue Lesions with
Periodontal Relevance.
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Étapes Diagnostiques de la Gingivite Desquamative
•
Désordre immunologique, maladie
muco-cutanée inflammatoire
chronique bénigne
•
4% de la population est atteinte, plus
souvent chez les femmes (2:1), dans
la quarantaine et +
•
Lésions typiques: atteinte bilatérale
asymptomatique de la muqueuse
jugale + ou – lésions cutanées (4p).
•
Neville, Damm, Allen, Bouquot. Oral and Maxillofacial Pathology, 2nd edition. Saunders 2002. Chapter 16. Dermatologic Deseases.
•
•
•
•
Identification de changements dans la diète ou la
médication pour éliminer la possibilité d’hypersensibilité
(Réaction lichénoïde médicamenteuse).
Traitement symptomatique seulement, pas de
traitement curatif!
Soulagement systémique et topique peut être fait avec
des agents anti-inflammatoires stéroïdiens, des
immunomodulateurs, et des immunosuppresseurs.
Formes: réticulaire (strie de
Wickham), atrophique ou érosive,
bulleuse, en plaque.
PURPLE
POLYGONAL
PRURITIC
PAPULES
Corticostéroïdes topiques:
- Fluocinonide 0.05% (onguent) à appliquer
sur la lésion TID, (ou après chaque repas) et au coucher,
jusqu’à ce que les symptômes et signes disparaissent.
- Dexaméthasone élixir 0.5mg / 5ml (rince
bouche) rincer avec une cuillère à thé pendant 2 minutes
et cracher, QID, jusqu’à ce que les symptômes et signes
disparaissent.
ATTENTION: Traitement préventif d’infection fongique
iatrogénique!!
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•
Corticostéroïdes et immunosuppresseurs systémiques:
-Dexaméthasone élixir 0.5mg / 5ml rincer avec une
cuillère à table, QID, et avaler, pour 3 jours, ensuite, rincer avec 1
cuillère à thé, QID, et avaler, pour 3 jours, ensuite alterner entre
cracher et avaler pour 4 jours.
- Prednisone comprimés de 5 ou 10 mg, prendre 5
comprimés le matin, pour 5 jours, et ensuite alterner un jour sur
deux.
- Rétinoïdes, cyclosporine, Azathioprine,Tacrolimus,
médicaments avec plusieurs effets secondaires, prescrit par un
MD.
•
Suivis aux 3 à 6 mois si lichen plan érosif. Rare cas de
transformation maligne, évalué à 1 à 2% des cas.
- 30 ans, bonne santé, aucun médicament.
-Il a arrêté de fumer il y a 1 mois.
-Histoire de psoriasis cutané au cuir chevelu,
diagnostiqué par son dermatologue il y
a 2 ans. Il me décrit les lésions comme
étant des « petites papules mauves qui
piquent sur les bras » .
-Plainte principale: Irritation soudaine des gencives, dure depuis 3
semaines. Il se plaint d’une légère brûlure. Aucune autre lésion
en bouche.
-Charte parodontale: sondage normal. Aucune perte osseuse.
-Érythème gingival marqué au niveau de la gencive kératinisée et de la
muqueuse alvéolaire, avec strie blanches et desquamations.
-Il a pris des antibiotiques ( Pénicilline 300, qid, 10 jours et
Péridex), il ne note aucun changement!!!
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-Biopsie de la lésion au niveau buccal de la dent 46-47 et
envoie pour une analyse histologique microscopique.
-Diagnostic final: Lichen plan érosif
-Traitement: Corticostéroïdes topiques, suivis aux 6 mois.
Traitement intensif avec
corticostéroïdes
topiques:
Utilisation de gouttières
pour application
prolongée de l’onguent.
- Gencive très
érythémateuse
- Desquamations
blanchâtres
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- Bulles,
-Érosions et ulcérations
-Plainte principale: Brulure constante à la gencive depuis 6 mois.
Elle a déjà utilisé des rinces bouches au peroxyde, et le
mois dernier on lui aurait prescrit l’antibiotique
Clarithromycine 500mg bid, 10j, sans succès. Elle est
incapable de se brosser les dents.
-Charte parodontale et EXAMEN: Sondage normal. Aucune perte
osseuse. La gencive est rouge-vif, avec desquamations
blanchâtres et des bulles qui brisent facilement. Érosions
et ulcérations présentes. Palais mou, plancher de la
bouche et langue sont normaux. Pas de perte d’os. Carie.
- 65 ans, bonne santé, prend Synthroid.
-Non-fumeuse, stressée. Allergie à la pénicilline
et codéine.
-Histoire de consultations récentes en optométrie
à cause d’une vision brouillée, apparue au
même moment que les lésions orales.
Aucune lésion sur la peau ou les
muqueuses ailleurs.
-Biopsie de la lésion au niveau buccal de la dent 46 et
envoie pour une analyse histologique microscopique.
- Séparation sousépithéliale
- Les cellules épithéliales
de la couche basale sont
intactes, et restent
attachées à l’épithélium
qui se sépare du tissu
conjonctif.
-2e biopsie requise pour
Test d’Immunofluorescence Direct
-Diagnostic final: Pemphigoïde de des membranes
muqueuses
-Traitement: Corticostéroïdes topiques, suivis 1 mois + tard.
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•
Maladie bulleuse auto-immune avec des
auto-Ac dirigés contre des éléments de la
membrane basale.
•
Atteint plus souvent les femmes, dans la
soixantaine et +
•
Sites affectés: Muqueuses buccales et
oculaires (les adhésions (symblépharons)
peuvent provoquer la cécité), la peau est
rarement affectée.
•
Bulles ou vésicules qui se séparent du tissu
conjonctif, causant des ulcérations.
•
Atteinte oculaire possible: Référence en ophtalmologie
et corticostéroïdes systémiques si atteinte oculaire
•
Soulagement des lésions buccales avec
corticostéroïdes topiques et fabrication de gouttières
pour traitements occlusifs.
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-61 ans, non fumeuse. Elle prend de l’Aspirine
80mg.
-Elle est suivi aux 12 mois pour des examens
dentaires et nettoyages réguliers. Elle est
suivi depuis 2 ans par son pathologiste
oral pour sa condition de lichen plan oral.
Elle utilise le rince bouche à la
corticostéroïde. Elle n’a pas de douleur.
Jamais eu de soins parodontaux.
-Elle me dit: «Mon pathologiste oral m’a dit que je devais probablement
perdre certaines dents à cause de ma maladie de gencive? »
Examen clinique: Irritation typique du lichen plan, sondage 5-10mm
généralisé, avec suppuration, saignement, et mobilité de 1 à 3.
Examen radiologique: perte osseuse allant jusqu’à l’apex pour
certaines dents.
1) Extraction des dents à pronostic nul ( dent no 38 )
2) Phase d’instruction d’hygiène orale adéquate
3) Phase de la thérapie initiale parodontale pour
réduire l’inflammation: surfaçage radiculaire
4) Réévaluation à 4-6 semaines et phase chirurgicale
d’élimination de poches profondes dans les
régions où le sondage est > 5mm
5) Phase de réhabilitation prosthodontique
6) Maintien des suivis en hygiène aux 3 mois et suivis
du lichen plan.
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parodontale
inflammatoire
typique
 Conditions
malignes
 Infections fongiques
Infections fongiques affectant le parodonte
Les tissus parodontaux sont susceptibles aux infections
fongiques provoquées par des levures de type candida.
 L’infection fongique se présente lorsque la défense de
l’hôte est diminuée et le champignon (candida albicans)
en profite pour se multiplier.
1) Formes aigues

1) Candidose aigue pseudomembraneuse
2) Candidose aigue atrophique
2) Formes chroniques
1) Candidose chronique atrophique (stomatite prothétique)
2) Candidose hyperplasique chronique (candidose kératosique)
Neville, Damm, Allen, Bouquot. Oral and Maxillofacial Pathology, 2nd edition. Saunders 2002. Chapter 6. Fungal and protozoal diseases.
Radiographies:
1.
-
Femme de 47 ans, fumeuse de 20 c/j. Bonne santé.
Léger inconfort région 26-27 avec mauvais goût
Sondage généralisé de 5 à10mm, et mobilité de 2 pour
les dents # 17 et 27
Fortement suggéré à la patiente d’arrêter de fumer.
Phase initiale parodontale, drainage de l’abcès
parodontal et antibiotique (Amoxicilline 500mg, TID
7 jours), + suivi à 1 semaine.
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Photos finales
Suivi à 1 semaine
Infection fongique: candidose
peudomembraneuse aigue suite à la
prise d’antibiotique.
Rx: Nystatin 100,000 unités/mL
suspension orale,
Rincer avec 5 à 10 mL, 4 min, et
avaler, QID, 2 à 4 semaines
Radiographies finales:
parodontale
inflammatoire
typique
 Conditions
malignes
 Infections
fongiques
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Sujets discutés:
•
Réactivation du Virus de l’Herpes Simplex type I.
•
Affecte l’épithélium kératinisé innervé par les nerfs sensitifs
provenant d’un ganglion où le virus demeure dormant.
•
La réactivation du virus peut survenir suite aux conditions
suivantes: rayons ultraviolets, allergie, stress émotionnel ou
physique, TRAUMATISME, TRAITEMENT DENTAIRE OU
CHIRURGIE ORALE, etc.
•
Traitement: AINS, suspension oral d’Acyclovir pour les 3 premiers
jours, lidocaine visqueuse 2% rince bouche, antiviraux
systémiques pris lors des premiers signes de l’infection.
1.
2.
3.
traumatismes / irritation chronique.
4.
par
des
Neville, Damm, Allen, Bouquot. Oral and Maxillofacial Pathology, 2nd edition. Saunders 2002. Chapter 7. Viral infections.
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2. Impacte de la médication sur le parodonte
1.
Médication affectant le tissu gingival
•
•
•
Phénytoine (anticonvulsivant),
Bloqueurs des canaux calciques (anti-angine et antihypertenseur),
Cyclosporine (immunosuppresseur)
Médication qui module la réponse immunoAINS
inflammatoire de l’hôte ••
Inhibiteurs des MMPs
3. Médicament qui cause la xérostomie
2.
•
•
4.
Antihypertenseurs, analgésiques, sédatifs, anxiolytiques,
Traitements de radiothérapie et chimiothérapie
Médication qui altère l’humeur
Rose L.F., Mealey B.L..Periodontics, Medicine, Surgery, and Implants . Elsevier Mosby, 2004, Chapitre 33. Medications Impacting the Periodontium.
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I. Gingival Disease
gingivitis
- gingivitis
2.other
- other
gingivitis
b) other
d) other
b) other
c) Histoplasmosis
d) other
b) other
conditions:
1.Lichen Planus
2.Pemphigoid
6.Drug induced
7.other
- mercury
- nickel
- acrylic
- toothpastes
- mouthwashes
3.other
a) chemical injury
c) thermal
A) Localized
B) Generalized
A) Localized
B) Generalized
systemic disease
2.leukemia
3.other
2. Down syndrome
syndome
9. Cohen syndrome
10. Ehlers-Danlos
12. other
A) Gingival abscess
lesion
Conditions
periodontitis
3. Root fractures
5. Gingival excess:
a. Pseudopocket
c. gingival excess
edentulopus ridge
6. Abnormal color
D) Occlusal Trauma
Photos pré-op
Photos pré-op
-Femme de 45 ans, non-fumeuse.
-Prend du Nifédipine 10mg, et Altace 5mg, lipitor
10mg, pour contrôler l’hypertension
artérielle.
-Elle note un saignement au brossage et des
gencives enflammées depuis 1 an.
-Examen clinique: Charte parodontale: sondage
généralisé de 5-8mm, avec saignement.
Hyperplasie gingivale, surtout au niveau
des papilles et de la gencive palatine
marginale.
-Hygiène orale moyenne
-Examen radiologique: perte osseuse généralisée,
de 30-40%, mobilité 1.
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NIFÉDIPINE (ADALAT),
VERAPAMIL (ISOPTIN),
DILTIAZEM (TIAZAC)
AMLODIPINE (NORVASC)
-Inhibe le mouvement des ions de calcium à travers la membrane
des cellules du muscle cardiaque et artériel, réduisant la vitesse
de conduction des impulsions cardiaques. Cause une dilatation
des artérioles cardiaques et une réduction de la tension artérielle.
-30 à 40% des patients prenant cette médication présentent de
l’hyperplasie gingivale.
-Parodontite chronique généralisée légère à modérée,
-Hyperplasie gingivale associée à la médication,
-Excès gingival et élargissement gingival généralisé.
1.
2.
-Rôle important de la plaque comme cofacteur
3.
-+++ cellules inflammatoires remplacent le collagène dans le tissu
conjonctif.
4.
Communication avec le MD: Changement de la
médication; Élimination ou réduction de la dose.
Phase initiale de la thérapie parodontale et
réévaluation
Phase chirurgicale pour éliminer l’excès gingival
et réduire les poches parodontales.
Maintien en hygiène aux 4 mois.
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Photos pré-op:
-Plainte principale:
«J’ai honte de sourire,
mes gencives sont trop
grosses! »
-Femme de 58 ans, non-fumeuse.
-Atteinte d’hypertension artérielle qui est bien contrôlée depuis
2008 est traité avec la médication suivante:
Antihypertenseur et diurétique:
Adalat
+
Hydrochlorotiazide
-Examen clinique:
Excès gingival sévère fibreux, sondage est de 5 à 7mm
avec saignement +, Mobilité de1.
-Parodontite chronique généralisée
modérée
-Hyperplasie gingivale associée à la
médication
-Excès gingival et élargissement gingival
généralisé.
1.
-Examen radiologique:
Perte d’os surtout de type horizontale, de 20 à 30%
généralisée.
2.
Nifedipine (Adalat) remplacé par
Avalide
Phase chirurgicale pour éliminer l’excès gingival et
réduire les poches parodontales
18
2016-05-24
AVANT
APRÈS
Photos pré-op
Photos pré-op
19
2016-05-24
-Homme de 54 ans, non-fumeur.
-Atteint de la Maladie de Berger
(Maladie auto-immune rare des reins, glomérulonéphrite
à dépôts d’IgA, causant une destruction chronique
progressive du parenchyme rénal.)
-Il a eu une greffe rénale en 1999, et depuis est traité avec la
médication suivante:
Immunosuppresseurs:
Cellcept 250mg, Neoral 100mg et Neoral 25mg (Cyclosporine)
Antihypertenseurs et anticholestérolémie:
Fosinopril 10mg, Tiazac 180mg, Ezetrol 10mg, Lipitor 20mg, Asaphen
80mg
Autres:
Prednisone 10mg, Colchicine 0.6mg, Oméprazole 20mg.
« Mes dents de devant se sont
espacées depuis quelques mois. »
Photos pré-op
-Examen clinique:
Excès gingival sévère, sondage est de 5 à 10mm avec
saignement +++, 10mm pour les dents no 11 et 21, et
pour no 27, 28. Mobilité de 2 pour no 11, 21 et 3 pour 27,
28.
Examen radiologique
Perte osseuse de + de 60% pour les molaires supérieures et les
incisives centrales.
Examen radiologique: 1993
Radiographies pré-op, jour de la consultation
Radiographies 1993
20
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-CYCLOSPORINE (GENGRAF, NEORAL, RESTASIS)
-TACROLIMUS (ADVAGRAF, PROGRAF)
-Parodontite chronique généralisée sévère,
-Hyperplasie gingivale associée à la médication
-Excès gingival et élargissement gingival généralisé.
-Drogue prescrite pour contrôler le rejet d’un organe, rein,
cœur, foie (allogreffe).
1.
-25 à 40% des patients prenant le CYCLOSPORINE
présentent de l’hyperplasie gingivale.
2.
-La sévérité de l’hyperplasie gingivale est reliée à 1) La
dose, 2) plaque dentaire, 3) effets directs sur les cellules
gingivales (production +++ de PDGF-B et IL-1B, et
débalancement de la dégradation de collagène dans le tissu
conjonctif ( - de MMP).
PRÉ-OP
Photos: pré-op
3.
4.
Neoral (Cyclosporine) remplacé par
Advagraf (Tacrolimus)
Extraction des dents à pronostic nul: no 27 et 28, et
phase initiale de la thérapie parodontale +
réévaluation
Phase chirurgicale pour éliminer l’excès gingival
et réduire les poches parodontales aux
quadrant 1, antérieur supérieur, et quadrant 4.
AVANT
APRÈS
POST changement de médication et surfaçage radiculaire
POST chirurgie parodontale
Photos: 1 an post-op
21
2016-05-24
-Homme de 58 ans, non-fumeur.
-Histoire d’hypertension artérielle bien contrôlée, il prend la
médication suivante:
Antihypertenseurs et antiplaquettaire:
Tiazac 180mg, Asaphen 80mg
« J’ai une boule de gencive qui revient toujours sur ma dent de
devant! »
-Il a eu un accident 2 ans auparavant et a ensuite eu le
placement de 2 couronnes sur les dents no 11 et 21.
Depuis ce temps, son dentiste enlève de la gencive (au
buccal de no 21) au laser à tous les 6 mois.
Parodontite chronique généralisée
légère à modérée avec hyperplasie
gingivale associée à la médication
22
2016-05-24
Sujets discutés:
1.
2.
3.
4.
par
des
23
2016-05-24
3. Lésion inflammatoire causée par un traumatisme
localisé, non-associée à la plaque dentaire mais
plutôt causée par un irritant chronique
I. Gingival Disease
gingivitis
- gingivitis
2.other
- other
gingivitis
b) other
d) other
b) other
c) Histoplasmosis
d) other
b) other
conditions:
1.Lichen Planus
2.Pemphigoid
6.Drug induced
7.other
- mercury
- nickel
- acrylic
- toothpastes
- mouthwashes
3.other
a) chemical injury
c) thermal
A) Localized
B) Generalized
A) Localized
B) Generalized
systemic disease
2.leukemia
3.other
2. Down syndrome
syndome
9. Cohen syndrome
10. Ehlers-Danlos
12. other
A) Gingival abscess
lesion
Conditions
periodontitis
3. Root fractures
5. Gingival excess:
a. Pseudopocket
c. gingival excess
edentulopus ridge
6. Abnormal color
D) Occlusal Trauma
Étapes diagnostiques des hyperplasies d’origine inflammatoire

Lésion de type tuméfaction ou excès gingival:
-Lésion d’origine réactionnelle ou
hyperplasique qui se développe suite
à une forme d’irritation chronique.
-Lésion néoplasique bénigne ou maligne.

Lésion de type récession gingivale, cratère osseux
(manque de gencive ou d’os) ou poche parodontale
localisée:
-Lésion causée par un traumatisme localisé.
Rose L.F., Mealey B.L..Periodontics, Medicine, Surgery, and Implants . Elsevier Mosby, 2004,
Chapitre 35. Selected Soft and Hard Tissue Lesions with Periodontal Relevance.
Hyperplasies périphériques d’origine inflammatoire/
traumatique
1. Fibrome ou polype fibro-épithélial
2. Granulome pyogénique
3. Fibrome périphérique ossifiant
4. Granulome périphérique à cellules géantes.
5. Hyperplasie gingivale spongiotique juvénile localisée
Rose L.F., Mealey B.L..Periodontics, Medicine, Surgery, and Implants . Elsevier Mosby, 2004, Chapitre 35. Selected Soft and Hard Tissue Lesions with Periodontal Relevance.
24
2016-05-24
traumatique
- Patiente de 44 ans, fume 15 cig/j
- Lésion asymptomatique présente
depuis 10 ans, (problème esthétique)
- Sondage: 5-7mm généralisé en
bouche, et 7mm pour la dent no 12.
- Tartre sous-gingival et attrition
généralisée, mobilité 1 pour no 12.
- Lésion localisée ferme et lisse,
fibreuse, non- enflammée.
Test de vitalité ou au froid
Sondage parodontal
Mobilité
Radiographie ?
Excision complète et envoie du spécimen pour
étude histologique
25
2016-05-24
Fibrome ou polype fibro-épithélial
- Très commun, survient suite à une irritation ou un
traumatisme chronique
- De nature réactionnelle et hyperplasique, pas un vrai
néoplasme des fibroblastes
- Peut se retrouver au niveau de la muqueuse
buccale, labiale, bord latéraux de la langue, et la
gencive. Masse molle asymptomatique, mobile, en
dôme, couleur normale ou plus pâle.
-Recommandation: Excision complète, pas de
récidive, à moins qu’il y ait un nouveau traumatisme.
- Patiente de 11 ans. Lésion
asymptomatique présente depuis
3 mois.
-Elle dit que la lésion saigne à
l’occasion.
- Hygiène orale pauvre
- En traitement d’ortho depuis 1
an.
Sondage parodontal
- Lésion pédiculée, molle, mobile
Mobilité
et enflammée.
Radiographie
Carie?
- Aucune autre lésion en bouche
ou ailleurs.

Traitement: Excision complète et
envoie en analyse histologique.
traumatique
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Photo pré-op
Granulome pyogénique
Résultat à 9 mois post-biopsie
- Irritation causée par un corps étranger (tartre,
plaque) au niveau du sulcus gingival.
Photo post-op
- Prolifération de tissu de granulation
- Affecte surtout la gencive, mais aussi: lèvre, langue,
palais.
- Femmes et enfants; peut être stimulé par les
hormones de grossesse (2e trimestre).
-Recommandation: Excision complète et enlever le
facteur étiologique.
- Patiente de 12 ans
depuis 3 semaines.
- Elle dit que la lésion saignait
beaucoup
au
début,
mais
qu’ensuite, elle s’est raffermie.
- Elle dit que la lésion a grossit
beaucoup dernièrement.
- Aucune autre lésion en bouche
ou ailleurs.
Sondage parodontal
Mobilité
Radiographie
Carie?
27
2016-05-24
traumatique
Biopsie
Fibrome périphérique ossifiant
- Nature réactionnelle ( non néoplasique )
- Fibrome avec métaplasie osseuse
- Cellules du périoste ou du ligament
parodontal produisent du tissu minéralisé
-Recommandation: Excision complète et
curetage rigoureux de la racine des dents
impliquées.
-Risque de récidive: 16%
Neville, Damm, Allen, Bouquot. Oral and Maxillofacial Pathology, 2nd edition. Saunders 2002. Chapter 12. Soft tissue tumors.
28
2016-05-24
traumatique
- Patient de 13 ans, prend du Ritalin,
très nerveux.
depuis 3 ans!!!!
- Il dit qu’il évite de brosser cette dent.
Il me confie qu’il enlève cette lésion
avec son ongle à chaque semaine. Il
dit que la région saigne souvent.
Sondage parodontal
Mobilité
Radiographie
Carie?
- Aucune autre lésion en bouche ou
ailleurs.
Photo pré-op
Hyperplasie gingivale spongiotique juvénile localisée
- 52 cas rapportés dans la littérature (2008), pas nécessairement
en relation avec la plaque.
Résultat suite à la biopsie
- Moyenne: 11.8 ans, 3:1 F, 80% ant-sup, 6mm de diamètre,
durée de 2 à 3 ans.
- Apparence clinique: lésion unique, pédiculée, à surface
papillaire, d’un rouge vif, saigne très facilement.
-Apparence histologique: œdème intercellulaire au niveau des
cellules de l’épithélium, + infiltrat de PMN
-Nom donné par Darling en 2007: Gingivite juvénile spongiotique
-6% de chance de récidive
Chang J. Y. F., Kessler H. P., Wright J. M. Localized juvenile spongiotic hyperplasia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Rdiol Endod 2008;106:411-8.
29
2016-05-24
3. Lésion inflammatoire causée par un traumatisme
localisé, non-associée à la plaque dentaire mais
plutôt causée par un irritant chronique

Lésion de type tuméfaction ou excès gingival:
-Lésion d’origine réactionnelle ou
hyperplasique qui se développe suite
à une forme d’irritation chronique.
-Lésion néoplasique bénigne ou maligne.

Lésion de type récession gingivale, cratère osseux
(manque de gencive ou d’os) ou poche parodontale
localisée:
-Lésion causée par un traumatisme localisé.
Rose L.F., Mealey B.L..Periodontics, Medicine, Surgery, and Implants . Elsevier Mosby, 2004,
Chapitre 35. Selected Soft and Hard Tissue Lesions with Periodontal Relevance.
I. Gingival Disease
gingivitis
- gingivitis
2.other
- other
gingivitis
b) other
d) other
b) other
c) Histoplasmosis
d) other
b) other
conditions:
1.Lichen Planus
2.Pemphigoid
6.Drug induced
7.other
- mercury
- nickel
- acrylic
- toothpastes
- mouthwashes
3.other
a) chemical injury
c) thermal
A) Localized
B) Generalized
A) Localized
B) Generalized
systemic disease
2.leukemia
3.other
2. Down syndrome
syndome
9. Cohen syndrome
10. Ehlers-Danlos
12. other
A) Gingival abscess
lesion
Conditions
periodontitis
3. Root fractures
5. Gingival excess:
a. Pseudopocket
c. gingival excess
edentulopus ridge
6. Abnormal color
D) Occlusal Trauma
30
2016-05-24
- Patiente de 35 ans, bonne santé
- Référée pour exo no 31 + implant.
- «Ma dent a un fil lingual qui brise
souvent. »
-La patiente n’a pas de douleur et veut
garder sa dent à tout prix!
Examen clinique:
Sondage de 7-9mm au lingual
de la dent no 31. Mobilité 2.
Facial
Lingual
Photo pré-op
Radiographie: 27 sept 2011
43
42
41
31
32
33
323
323
323
323
323
312
0
0
2
2
0
0
323
323
323
797
422
322
0
0
2
2
0
0
Photo: 4 mois plus tard
Murphy 2003, GTR in intrabony defect of monoradicular
teeth
31
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AVANT
1 AN APRÈS
- Patiente de 25 ans, bonne santé
- Référée pour la récession au lingual,
et une greffe.
32
2016-05-24
Radiographie: mai 2012
Radiographie: novembre 2012
Radiographie: mai 2016
33
2016-05-24
Sujets discutés:
I. Gingival Disease
gingivitis
- gingivitis
2.other
- other
gingivitis
b) other
d) other
b) other
c) Histoplasmosis
d) other
b) other
conditions:
1.Lichen Planus
2.Pemphigoid
6.Drug induced
7.other
- mercury
- nickel
- acrylic
- toothpastes
- mouthwashes
3.other
a) chemical injury
c) thermal
A) Localized
B) Generalized
A) Localized
B) Generalized
systemic disease
2.leukemia
3.other
2. Down syndrome
syndome
9. Cohen syndrome
10. Ehlers-Danlos
12. other
A) Gingival abscess
lesion
Conditions
periodontitis
3. Root fractures
5. Gingival excess:
a. Pseudopocket
c. gingival excess
edentulopus ridge
6. Abnormal color
D) Occlusal Trauma
1.
2.
3.
4.
endodontiques; lésions endo-paro, résorptions
radiculaires et fractures radiculaires verticales.
par
des
Classification des problèmes
endodontiques-parodontaux
Simon, Glick, Frank. J The relationship of endodontic-periodontic lesions. J Periodontol 1972;43:202, 1972.
34
2016-05-24
VRAIE LÉSION COMBINÉE
ENDODONTIQUE-PARODONTALE
Vraie lésion combinée
Considérer les diagnostics
différentiels suivants:
•-Fracture radiculaire verticale
•-Résorption radiculaire
•-Perforation radiculaire
Route de progression de deux lésions séparées dans la même direction.
Les deux infections d’origines différentes s’unissent pour former une seule
lésion combinée.
-Aucune douleur
-Jamais eu de traitements
parodontaux.
-La dent no 11 a eu un
traitement de canal il y a
10 ans.
- Patient de 65 ans,
bonne santé
- Référé pour des
greffes gingivales.
35
2016-05-24
Parodontite chronique généralisée modérée,
récessions gingivales, attrition, parodontite apicale
chronique dent no 11, lésion endo-paro ou fracture
verticale radiculaire, canal latéral? Perforation?
Défavorable à nul pour no 11.
-Examen clinique:
-Charte parodontale: sondage généralisé de 5-8 mm, avec saignement.
Poche de 10mm pour la dent no 11, mobilité 2. Déplacement dent no 11.
-Hygiène orale bonne à moyenne
-Examen radiologique:
-Perte osseuse généralisée (40%). Lésion radiolucide latérale et apicale dent
no 11, et perte osseuse crestale allant presqu’à l’apex.
1.
2.
3.
Phase initiale de la thérapie parodontale
et réévaluation.
Phase chirurgicale pour éliminer les
poches parodontales + évaluation de la
dent no 11: exo + ROG possible + implant
Demineralized
Mineralized
0.9 % Sodium
Irradiated Bone
Bovine Chloride Isotonic
Powder(Allograft) Bone granules Irrigation Solution
(Xenograft)
Particulate graft mix
ready to use
Bioabsorbable
Membrane
36
2016-05-24
37
2016-05-24
Douleur constante modérée pendant 1 an, dent # 15
38
2016-05-24
Examen clinique et radiologique dent # 15
Os Allogène
déminéralisé
Plug de
collagène
résorbable
•Effet « halo » à la radiographie
•Perte de la lamina dura
•Ligament parodontal élargi
•Sondage localisé de 7mm au
lingual
•Enflure gingivale localisée
•Mobilité augmentée
Fracture
radiculaire
verticale
dent # 15
Mime les signes et symptômes de
traumatisme occlusal!!!
Sclar AG. Strategies for management of single-tooth extraction sites in aesthetic implant therapy. J Oral Maxillofac Surg. 2004,
Sept; 62 (9 Supp 2): 90-105.
Dent # 15 est extraite et l’alvéole est
greffée avec de l’os allogène.
•Pose d’un implant
39
2016-05-24
-
Patient de 63 ans, bonne santé. A eu
des couronnes 31-41 et traitement
de canal no 3, il y a 25 ans.
-
Il note une fistule sur la gencive au
buccal de no 31.
-
Il me dit qu’il a eu une chute sur le
trottoir 4 mois auparavant.
40
2016-05-24
41
2016-05-24
-
-
Patiente de
bonne santé
26
ans, en
-
A
eu
traumatisme
à
l’enfance sur sa dent de
devant, et a eu un traitement
de canal
-
Pas de douleur mais elle a
du pus qui sort de sa
gencive.
Je note une poche de 6-7mm localisée su mésiobuccal, avec du pus et saignement.
42
2016-05-24
Ligne de fracture radiculaire
-Patiente de 32 ans, bonne santé.
-Résorption radiculaire externe
découverte sur la dent no 21, lors de la
préparation coronaire pour une couronne.
-La cavité s’étend au niveau de la racine,
et donc la dent no 21 n’est pas sauvable
et doit être extraite.
43
2016-05-24
Extraction délicate de la racine, sans lambeau
Évaluation de l’alvéole et du nombre
de murs osseux restants
Possibilité de poser l’implant immédiatement suite à l’extraction
Implant
3.25 x 13mm, placée
avec une stabilité
primaire bonne à
moyenne
44
2016-05-24
Excès de ciment sous la
gencive!!!
-Aucune douleur
-Rapporte un accident
avec traumatisme au
visage il y a 15 ans.
- Patient de 34 ans, en bonne santé
- Référé pour une greffe gingivale au buccal de 33 et 34,
mais on note une résorption de racine buccale no 33.
-La dent no 33 ne répond
pas au test au froid: donc
dent nécrosée = endo
45
2016-05-24
Cavité de résorption
BUCCALE
Greffe gingivale allogène
Cavité BUCCALE scellée avec MTA
Lambeau repositionné coronairement
Cavité de résorption
LINGUALE
Cavité LINGUALE scellée avec MTA
Greffe gingivale autogène libre épithélialisée
46
2016-05-24
Lambeau d’épaisseur partiel et exploration
Fracture radiculaire
verticale
3 ans plus tard!!!
Lambeau repositionné
coronairement
Test de vitalité ou au
froid
Sondage parodontal
Mobilité
Radiographie
Carie?
Radiographie et photo finales, 2 ans
post greffe d’os + gencive
Greffe de tissu conjonctif par dessus
une greffe d’os allogène
À RETENIR:
•
Bonne documentation et récolte de données, poser beaucoup de
questions au patient.
•
Examen complet, faire tous les tests requis.
•
Établir le bon diagnostic selon les données récoltées avant de
prescrire un médicament ou de procéder au traitement. Aviser le
patient des risques du traitement et obtenir son consentement.
•
Sélection du meilleur traitement ou de la meilleure technique
chirurgicale à utiliser pour atteindre les objectifs thérapeutiques
souhaités.
•
Assurer un bon suivi des patients suite aux soins: instructions postop, confort du patient et rendez-vous de suivis appropriés.
La dent 41 est toujours
vitale!
47
2016-05-24
Références
Références
Références
Merci!
Pour me rejoindre:
Cell:
514-806-2249
Courriel:
[email protected]
48

Notes de cours - Ordre des dentistes du Québec

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