HYPERURICEMIE QUAND TRAITER?

HYPERURICEMIE
QUAND TRAITER?
DR HAJ A R AK OTOVAO
RHUMATOLOGUE
VILLAGE DES JEUX ANKORONDRANO
Hyperuricémie
 La définition de l’hyperuricémie se base sur la limite

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de solubilité de l’urate dans le liquide corporel
Uricémie supérieure à 416mmol/l
Production excessive d’urate et/ou diminution de
l’excrétion rénale d’acide urique
L’hyperuricémie peut être symptomatique ou
asymptomatique
L’hyperuricémie s’associe souvent aux maladies
métaboliques et rénales
Métabolisme des purines
Acide urique et fonction rénale
Facteurs d’hyperuricémie
 Protéine d’origine animale
 Alcool: spiritueux, bière
 Fructose: sodas sucrés
 Médicaments: diurétiques, aspirine …
 Maladie: Insuffisance rénale, psoriasis, hémopathie
 Ethylisme aigu, effort musculaire intense
Hyperuricémie et goutte
 Hyperuricémie n’est qu’un facteur de risque de
goutte
 10% des sujets hyperuricémiques sont goutteux
 L’uricémie peut être basse, normale ou élevée
pendant la crise de goutte
 La recherche des microcristaux dans le liquide
articulaire ou dans le tissu permet de confirmer la
goutte
Evolution de la goutte
 Répétition de la crise
 Atteinte pluri-articulaire
 Complications:
- Tophus
- Néphropathie
- Arthropathie
Traitement de fond de la goutte
 Objectif: uricémie inférieure à 360mmol/l, pour





dissoudre les microcristaux
Débuter à distance de la crise aiguë
Ne pas modifier la dose pendant la crise
Débuter à petite dose puis adaptation toutes les 2-4
semaines
Associer à un traitement préventif pendant 3-6 mois
Durée: plusieurs années
Alimentation et goutte
 Eviter: - Alcool
- Bière
- Sodas sucrés
 Limiter: - Viande
- Poisson
- Crustacés
 Favoriser: - Lait écrémé
- Eau, eau bicarbonatée
- Vitamine C
L’allopurinol
 Inhibiteur de la xanthine oxydase
 Traitement de référence
 Posologie initiale:100 mg/jour puis augmentée





progressivement
Posologie adaptée à la clairance de la créatinine
Surveillance NFS et ASAT tous les 6 mois
Attention à son association avec AVK et Ampicilline
Complications: réaction cutanée allergique
Eviter la réintroduction: risque de DRESS syndrome
Le Fébuxostat
 Inhibiteur de la xanthine oxydase
 Dose recommandée: 80mg-120mg/jour
 Efficacité plus importante et plus rapide que
l’allopurinol
 Pas de diminution de la dose en cas d’IR
 Effets secondaires: Hépatiques et cutanés
 Attention aux cardiopathies ischémiques et
insuffisance cardiaque congestive
L’uricase
 Elle dégrade l’acide urique en Allantoïne
 Produits: Rasburicase et Pegloticase
 Utilisée en perfusion
 Action rapide
 Coût élevé
 Contre indication: Insuffisance cardiaque et déficit
en G6PD
Hypouricémiant et goutte
 A partir de la 3eme crise
 Présence de complications
 Allopurinol en première intention
 Fébuxostat en cas d’Insuffisance rénale, inefficacité
ou intolérance à l’allopurinol
 Uricase en cas de tophus volumineux
 Régime hypouricémiant
 Traitement des autres maladies métaboliques
Hyperuricémie et risque cardio-vasculaire
 Avant: l’hyperuricémie n’était qu’un signal d’autres facteurs
de risque cardio-vasculaires
 Maintenant: plusieurs études soulignent que
l’hyperuricémie est facteur de risque cardio-vasculaire
EK krishman Arthritis Rheum 2006, Arch Intern Med 2008
DJ Schretien Neurology 2007;69:1418-23
HK Choi. Circulation 2007;116:894-900
JF Baker Angiology 2007;58:450-7
Hyperuricémie et HTA
 Etude sur 30 ados HTA primitive avec
hyperuricémie
 Traitement par allopurinol et placebo
→ Normalisation de la TA après traitement par
Allopurinol
⇨ L’hyperuricémie pourrait être la cause de l’HTA
(Feig, JAMA 2008)
Hyperuricémie et HTA: étude expérimentale
 Rats rendus hyperuricémiques par inhibition de
l’uricase par l’acide oxonique
→ Rat devient hypertendu
 Correction de l’hyperuricémie par l’inhibiteur de la
xanthine oxydase
→ La TA du rat devient normale
⇨ L’HTA est due à l’hyperuricémie
Nakagawa Am J Physiol Rénal Physiol 2006
Sanchez Lazada Am J Physiol Rénal 2008
Hyperuricémie et syndrome métabolique
 Rat nourri exclusivement par du fructose
→ Devient hyperuricémique et présente un syndrome
métabolique (obésité et diabète)
 Un traitement par un inhibiteur de la xanthine
oxydase
→ Correction de l’uricémie et du syndrome
métabolique
⇨ L’hyperuricémie précède le syndrome métabolique
Nakagawa Am J Physiol Rénal Physiol 2006
Sanchez Lazada Am J Physiol Rénal 2008
Hypouricémiant et maladie métabolique
 HTA: Losartan, arrêt du diurétique
 Obésité: Amaigrissement
 Diabète: Biguanide
⇨ L’hypouricémiant n’est pas systématique
Hyperuricémie et lithiase rénale
 Deux fois plus de risque de lithiase rénale chez les




hyperuricémiques
Hyperuricémie est un facteur de risque de lithiase
rénale
Dosage de l’uricurie
Etudes de la composante de microcristaux
En cas d’hyperuricurie: Traitement de
l’hyperuricémie, Hyperhydratation, alcalinisations
des urines
Hyperuricémie et IRA
Lyse tumorale
Libération de nucléotide
Dégradation de nucléotide en acide urique
Hyperuricémie
Sursaturations de la filtration glomérulaire
Obstruction tubulaire par les cristaux
L’hypouricémiant est systématique
Hyperuricémie et IRC
 Etude sur 21 475 volontaires sains
 Etude prospective pendant 7,5 ans en moyenne
 Objectif: étude du risque d’IRC en fonction du taux
d’ hyperuricémie
 Résultats:
- Risque triple si uricémie plus de 535 mmol/l
- Risque double si uricémie entre 415 et 530
J Am Soc Nephrol 2008;19:2407-13
Hypouricémiant et maladie rénale
 Lithiase rénale
Traitement de l’hyperuricémie si hyperuricurie
 Lyse cellulaire massive
Traitement systématique de l’hyperuricémie
 Insuffisance rénale chronique
Traitement non systématique de l’hyperuricémie
Conclusion
 Pour la goutte, l’hyperuricémie est traitée à partir de la




3eme crise et en cas de complications de la maladie
En cas de maladie métabolique, l’hyperuricémie est traitée
si elle est symptomatique
En cas de lyse cellulaire importante, l’hypouricémiant est
systématique pour prévenir l’insuffisance rénale aiguë
Pour l’Insuffisance rénale chronique, l’avis est encore
partagé pour un hypouricémiant systématique
En cas de lithiase rénale, l’hyperuricémie est traitée si
l’uricurie est positive