les soins pré-opératoires

18.03.09
Mme Dicchi
Soins infirmiers
LES SOINS PRÉ-OPÉRATOIRES
I)La préparation à l’intervention
Le patient doit avoir une consultation pré-anesthésique qui permet à l’anesthésiste d’avoir un
recueil de données, et il va prendre un certain nombre de paramètres.
De ce recueil va découler des examens (radiographie, ECG, prise de sang …).
Le patient va les faire en externe (il va rentrer à l’hôpital ayant déjà fait ses examens) soit le jour de
l’opération.
La décision se fera avec l’anesthésiste et le chirurgien.
Quand le patient est hospitalisé l’IDE doit faire un recueil de données (identité, poids, antécédents
…), cela fait lien avec la partie médicale.
Il faut ensuite faire un lien avec les informations données (pathologie / traitement / opération).
Il faut aussi faire les liens entre les données de l’anesthésiste et du chirurgien et les dires du patient.
Au niveau du bilan biologique, on doit connaître les normes concernant un bilan standard afin de
faire les comparaisons avec les résultats d’analyses d’un patient.
Bilan standard
Hémostase :
- Test de Duk (IDE) au niveau du lobe de l’oreille
- Test d’Ivy (biologiste) scarification au niveau de l’avant-bras qui permet de vérifier la
coagulation
TCA/TP/Plaquettes
Créatinémie (fonction rénale)
Glycémie
Électrolytes sanguins
Groupage sanguin (groupe rhésus)
Un bilan biologique peut annuler une intervention, il faut donc selon les résultats il faut avertir le
chirurgien ou l’anesthésiste.
Autres examens
Respiratoire : noter la respiration (EFR : Exploration Fonctionnelle Respiratoire)
Cardio-vasculaire : ECG prendre les paramètres (pouls, TA, T°C)
Bilan hépatique
Pesée du malade IMC : important pour l’anesthésiste et les doses anesthésiants.
Être vigilant sur l’identité du patient (faire épeler et répéter) le nom du patient et les prénoms, la
date de naissance.
II)Les soins pré-opératoires
A)Généralités
En fonction du bilan biologique et du recueil de données, le patient pourra avoir des corrections
(réajuster son diabète, en fonction de son anémie, dénutrition …).
La préparation de l’opéré est fonction de l’opération de l’organe et de la voie d’abord (célioscopie
trous avec une incision pubienne, laparotomie).
Les interventions chirurgicales précédentes peuvent jouer sur le choix de la voie d’abord.
La préparation de l’opéré a pour but d’assurer une prise en charge optimale du patient et
minimiser au maximum le risque infectieux.
Le risque infectieux n’a pas un taux zéro.
B)La dépilation / ! \
On ne rase pas, on dépile !!! (la flore commensale serait infectée)
- Elle a pour but de couper les poils sans léser la peau (vous empêcher les micros scarifications) à
partir d’une tondeuse électrique avec tête à usage unique.
- La dépilation est sous la responsabilité de l’IDE.
- On peut le collaborer à l’aide soignante (déléguer : partenaires identiques = avec les IDE,
collaborer : partenaires différents) sous notre contrôle
- Dépistage visuel éventuel des zones infectées (+++) / ! \
- La dépilation doit être réalisée la veille (sauf urgence)
- La tonte ne fait pas mal, mais la selon la marque de la tondeuse cela peut être douloureux.
Il faut donc couper le surplus de poils pour éviter que la tondeuse arrache le surplus de poils.
- Elle peut se faire par crème dépilatoire (la dépilation la plus efficace pour éviter les infections mais
elle provoque souvent des allergies)
- Elle est propre à chaque chirurgie.
C)La douche pré-opératoire
1)Les informations à donner au patient
-
Ce n’est pas un simple geste d’hygiène corporelle mais que cela participe au bon déroulement de
l’opération chirurgicale
Obligation de deux douches : une la veille, une le jour même
Vérifier la prise des deux douches / ! \ (odeur, saleté …)
Pour la douche : Solution antiseptique majeure (BÉTADINE SCRUB®, si allergie à l’iode :
CHLORHEXIDINE®)
Ôter les bijoux et les piercings (la BÉTADINE® oxyde l’or)
Enlever le vernis à ongles et le maquillage
2)Les méthodes chronologiques
-
On n’utilise pas de gants de toilettes
Pour que le savon mousse il faut que le patient mouille tout son corps et la tête
Appliquer la solution de haut en bas
Pour laver les cheveux (shampoing normal sauf pour les interventions ORL)
Éviter les projections de BÉTADINE® dans les yeux
Terminer par les régions les plus colonisées / ! \
-
Les aisselles, l’ombilic, plis inguinaux, région uro-génitale, espaces inter-digitaux
Rincer abondamment
Renouveler l’opération une deuxième fois
Proposer un sèche-cheveux pour ne pas prendre froid
Le jour de l’intervention il faut qu’ils se vêtissent de la chemise de bloc
Le noter sur le dossier infirmier (but médico-légal) (noter la dépilation et les douches)
III)Les soins le jour de l’intervention
-
Le patient doit être à jeun (6 H) (possibilités de donner un petit café et une biscotte)
Re contrôler le dossier de soins fait la veille, et que les feuilles correspondent bien au patient
(échographie, radiographie …)
Pour les patients qui ont des anticoagulants, certaines injections sont autorisées à faire la veille au
soir
Re vérifier que la douche a bien été prise, que les bijoux, l’appareil dentaire, l’appareil auditif ont
été enlevés
Respecter l’heure de pré-médication
Vérifier une nouvelle fois l’identité, la date de naissance, le bracelet d’identification …