EFFETS DE LA GROSSESSE CHEZ LA MERE

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EFFETS DE LA GROSSESSE CHEZ LA MERE
Le cycle ovarien de la femme est régi par 4 hormones :
FSH et LH : hormones hypothalamo-hypophysaires qui sont libérées dans la circulation
générale pour agir au niveau ovarien
Œstrogène et progestérone : hormones ovariennes
Il est caractérisé par une phase folliculaire et une phase lutéale.
L’ovulation est suivie d’un réarrangement du follicule éclaté, qui devient le corps
jaune. La fécondation a lieu environ une semaine après l’ovulation, au milieu de la phase
lutéale et l’œuf fécondé migre des trompes supérieures jusqu’à l’utérus.
Le corps jaune doit être maintenu pour produire la progestérone, et permettre le
développement de l’endomètre et du placenta. Il va jouer le rôle du placenta avant la mise en
place de celui-ci (3mois et demi après).
Le maintien du corps jaune se fait grâce à l’HCG, hormone semblable à la LH, et produite par
la corona radiata.
Le dosage de l’HCG permet donc de dater une grossesse.
La mise en place du placenta est caractérisée par des modifications au niveau vasculaire, et
donc entraîne des modifications physiologiques chez la femme enceinte..
1. Modifications anatomiques :
Systèmes modifiés : génital, osseux, digestif, urinaire…
Les modifications subies par la femme enceinte ont plus de conséquences que la vieillesse ou
encore la puberté. De plus, elles se font toujours au bénéfice du fœtus et donc au détriment de
la mère si nécessaire. En effet, le fœtus se comporte comme un « parasite » qui va totalement
manipuler le corps dans lequel il se trouve. Il va entraîner des modifications chez la mère
avant qu’il en ait réellement besoin, phénomène d’anticipation. Ces modifications
commencent dès l’apparition d’HCG.
Le fond utérin va se positionner juste en dessous du diaphragme, les ovaires montent au
dessus des vertèbres sacrées et les ligaments sont complètement repositionnés.
1.1. 1ères modifications, dès 15 jours : vagin et l’appareil pubien
Hypervascularisation de ce territoire
Le vagin et la vulve sont plus vascularisés, plus sensibles la vulve change de
couleur (elle devient plus foncée puisque très vascularisée).
1.2. Grossissement de l’utérus
Avant : forme d’une poire renversée
Pendant la grossesse : l’utérus monte sous les côtes, jusqu’au diaphragme.
Modification de toutes les cavités : abdominales, cage thoracique…
Les trompes et les ovaires sont comprimés sous le diaphragme et ont donc du mal à
sécréter des oestrogènes nécessité du placenta
L’utérus et les autres composants du système génital sont tous reliés soit aux muscles
abdominaux, soit au sacrum qui va être repoussé vers l’arrière. Les vertèbres vont alors partir
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vers l’avant. Il faut donc faire attention à la colonne vertébrale, notamment au niveau des
lombaires, pour ne pas pincer la moelle épinière.
Les muscles sont aussi toujours plus tendus, plus contractés pendant la grossesse. C’est
pourquoi les femmes enceintes peuvent ressentir des crampes musculaires qui ne sont pas
dues à des problèmes vasculaires.
Le placenta sécrète de la relaxine pour rendre les ligaments plus souples, mais ils restent
quand même plus tendus qu’à la normal démarche en « canard » et entorses fréquentes.
1.3. Système digestif : écrasement du côlon entre l’utérus et le sacrum
constipation chronique chez la femme enceinte (le bol fécal a du mal à sortir)
La femme enceinte doit donc augmenter ses apports hydriques et surveiller son régime
alimentaire.
De plus, Escherichia Coli, que l’on retrouve généralement dans le côlon, a tendance à migrer vers d’autres
organes lorsque son territoire se trouve modifié à surveiller.
1.4. Appareil urinaire : écrasement de la vessie
élimination urinaire perturbée
La femme enceinte va très souvent uriner car sa vessie n’a plus qu’ 1/10ème de sa taille
normale.
Risques : compression des uretères reflux vers les reins
Attention aux infections urinaires et aux germes résistants aux céphalosporines.
1.5. Extension de la cavité abdomino-pelvienne
Distorsions au niveau de l’élasticité de la peau
Apparition de vergetures
/!\ Si elles ne sont pas traitées dès le début (1er mois), elles progressent et perdurent !
Conclusion :
La femme enceinte doit s’adapter à son nouveau centre de gravité.
La prise de poids pendant la grossesse est au minimum de 13kg. Une partie due au fœtus, au
placenta, à la masse sanguine et à l’augmentation du volume des seins, et une autre partie
causée par la sécrétion d’oestrogènes qui ↑ la graisse et la rétention d’eau (8L d’eau en plus !).
Si la prise de poids est inférieure à 13kg anormal !
Si la prise de poids est supérieure à 13kg il y a stockage de graisse
Normalement, il faut 9 à 10 mois après l’accouchement pour perdre ces 13kg. Par contre, si la
prise de poids est supérieure à 13kg, il faudra beaucoup plus de temps pour perdre la
différence accumulée.
Les grossesses successives empêchent la perte de toute la graisse accumulée.
2. Modifications biologiques, fonctionnelles et physiologiques causées
par le placenta
Le placenta se met en place à partir de l’endomètre et se développe grâce à la corona
radiata.
La corona radiata qualifie la couche de cellules entourant l’ovocyte. Elle est expulsée avec
l’ovocyte lors de l’ovulation.
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La corona radiata se transforme ensuite en un tissu cellulaire : le cytotrophoblaste. Ce tissu à
forte activité enzymatique peut digérer les cellules endométriales. C’est pourquoi, au début
l’embryon ne se nourrit que des stocks de l’ovocyte, alors qu’il peut maintenant se nourrir du
glycogène de l’endomètre.
Ce tissu cytotrophoblastique génère une 2ème couche de cellules : le syncytiotrophoblaste,
riche en enzymes. Le syncytiotrophoblaste digère la paroi des vaisseaux sanguins
endométriaux sans les détruire, c’est l’implantation.
Dans le syncytiotrophoblaste, on voit apparaître des lacunes qui vont préfigurer les zones
d’échange entre le sang maternel et le sang foetal.
C’est à partir de là que se mettent en place les modifications physiologiques de la mère,
dirigées par l’enfant.
Après l’implantation (cad environ une semaine après la fécondation), le placenta commence à
se développer.
2.1. Au 13ème jour :
Les lacunes ne contiennent rien mais grandissent, elles représentent + de surface que le
syncytiotrophoblaste.
Pour l’instant, aucun échange direct entre les circulations maternelle et fœtale.
Le fœtus se nourrit du glycogène de l’endomètre qu’il transforme en éléments glucosés.
2.2. Au 15ème jour :
Les parois entourant les lacunes étaient constituéees uniquement de
syncytiotrophoblaste Maintenant, le cytotrophoblaste vient en renfort les parois deviennent
plus solides.
Le fœtus se nourrit toujours des éléments de l’endomètre par les mécanismes de diffusion
cellulaire.
Les 1ers vaisseaux touchés par le syncytiotrophoblaste vont s’ouvrir sans pour autant
complètement éclater et sans créer d’hémorragie.
les parois s’ouvrent légèrement
le sang de la mère peut être libéré
les lacunes se remplissent
Il y a maintenant possibilité d’échange entre les hématies maternelles et le tissu
trophoblastique fœtal.
2.3. Au 18ème jour :
Le cytotrophoblaste entoure entièrement les lacunes qui adoptent une forme rectangulaire =
chambre intervilleuse. Le tissu fœtal s’insère dans le syncytiotrophoblaste (ébauche de cordon
ombilical) échanges plus efficaces et pompage O2
2.4. Au 21ème jour :
Modifications au niveau des parois :
Les parois latérales des chambres intervilleuses vont présenter des excroissances ; elles
pénètrent dans les chambres intervilleuses.
C’est un véritable circuit vasculaire qui se met en place. (sur le principe artère/veine)
Il y a augmentation de la surface de contact, à tous les niveaux, entre le sang maternel et
les tissus des chambres intervilleuses.
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L’hémoglobine du fœtus a une affinité pour l’O2 beaucoup plus importante que l’hémoglobine
maternelle. apparition d’un gradient (transport passif).
Le placenta est un filtre de très haute qualité, il bloque 90% des bactéries mais laisse passer la
plupart des virus (rubéole, herpes, HIV,…) et des parasites (toxo, palu, syphilis,…).
Il laisse également passer les IgG et le glucose (pompe 60% du glucose maternel).
/!\ : Des substances autres que des nutriments peuvent aussi passer cette barrière
placentaire. Les petites molécules ont plus de chance de passer que les grosses molécules,
mais c’est surtout leur caractère lipophile qui va influencer leur passage.
Conclusion :
Au 21ème jour, la structure du placenta est définitive mais il ne fonctionnera qu’au bout du 2ème
ou 3ème mois de grossesse, après avoir atteint 18cm de diamètre et environ 3cm d’épaisseur.
NB : Le placenta synthétise des hormones et facteurs de croissance vasculaire et tégumentaire
qui vont transformer la femme enceinte : AcG, polypeptides, HCG, hormones
somatomammotrophiques, neuropetides hypothalamus-like « shunt » du cerveau de la
mère le fœtus contrôle les émotions/réactions de la mère.
Ex : agit sur métabolisme thyroïdien + parathormone et vit.D pour ↑Ca2+
3. Modifications physiologiques : le système cardio-vasculaire
3.1. Augmentation du débit cardiaque
Dès la 10ème semaine, de 30 à 40 % 6L/min
D’abord : augmentation du volume d’éjection systolique (par augmentation de la
force de contraction cardiaque)
Puis augmentation de la fréquence cardiaque (de 15 à 20 bpm)
3.2. Baisse de la pression artérielle (au bout du 2ème trimestre)
Si la pression artérielle ne baisse pas, cela signifie que la mère fait de l’hypertension
PA : 100/50 mm Hg
Baisse des résistances périphériques (avec PGE2, NO, AІІ)
En effet, lorque l’on veut créer un nouveau territoire sanguin, il faut d’abord baisser les
résistances
/!\ insensibilité des récepteurs de l’angiotensine ІІ pendant la grossesse. Provoqué par les
oestrogènes qui induisent un changement de conformation de ces récepteurs au niveau
vasculaire.
4. Modifications physiologiques : le sang
4.1. Augmentation de la masse sanguine au cours de la grossesse
Augmentation du volume plasmatique (40 % 60mL/kg)
Augmentation du volume cellulaire (15 %)
Baisse de l’hématocrite
4.2. Composition du sang :
Hyperleucocytose (polynucléose). L’organisme de la mère considère le fœtus comme un étranger, donc il
veut l’éliminer
Bilan des électrolytes ne change pas (juste une baisse des bicarbonates)
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Baisse des protides totaux (1Tr-10g/L)
Baisse de l’albumine, augmentation des α, β globulines et fibrinogène
Augmentation VS
Augmentation des lipides T, des triglycérides, du cholestérol, des phospholipides et des acides
gras
Augmentation des phosphatases alcalines et donc des transaminases
5.
Modification physiologique : le système urinaire
5.1. Fonction rénale :
Augmentation du débit plasmatique rénal (25-30 % 800mL/min décubitus)
Augmentation de la filtration glomérulaire (50 % 150-200mL/min)
Augmentation des fonctions tubulaires (80L/j +)
Baisse de la créatinine, de l’urée et de l’acide urique sérique
5.2. Balance sodée
(10000mEq dans les 80 L/j)
Augmentation des oedèmes (7-8 L total : 30 % pl. – 2,5-5 L tissu sous-cutané)
Augmentation du bilan du sodium (800/1000mEq)
Déperdition Na
Filtration glomérulaire
Fœtus
Progestérone
PG, F. natriurétique
Rétention Na
Aldostérone
Oestrogènes
Cortisol
Rénine, prolactine
Facteurs qui amènent à une augmentation du bilan sodique et des oedèmes
il faut éliminer ! (mais en récupérant l’eau)
6. Modification physiologique : le système respiratoire
6.1. Voies aériennes supérieures :
Augmentation des oedèmes et de la congestion
6.2. Poumons :
Hyperventilation
augmentation du VO2 (20 %), du Vt (60 %)
baisse de PCO2 (32mm Hg)
baisse du pH et des bicarbonates
BPCO de la grossesse
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7. Modification physiologique : le système digestif
Augmentation de la salive excessive
Augmentation des nausées (progestérone et oestrogènes agissent sur le TD)
Augmentation du RGO (= reflux gastro-oesophagien)
Augmentation des constipations
Métabolisme des hydrates de C
baisse de la glycémie à jeun – augmentation de l’insulinémie
augmentation des résistances à l’insuline ( la femme enceinte doit manger souvent
mais en faible quantité)
baisse de l’hypoglycémie à jeun – jeûne accéléré
augmentation de la glycosurie
Conclusion : Il faut donc prendre en compte tous ces paramètres pour traiter une pathologie
chez la femme enceinte !
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