Le NPPSD en question… - Dental Tribune International

20 octobre 2009
N°03 - Année 1
www.dental-tribune.fr
Triumph 5000 et Professional
Care 3000 d’Oral-B
Éduquer au brossage électrique
䉴 Page
Cleanic de Kerr
La Prophylaxie :
une question d’éthique
Trois nouveaux arômes pour
la pâte prophylactique universelle
18
䉴 Page
Entretien avec le Dr Michel BLIQUE
䉴 Page
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Les facteurs de risque favorisant
les maladies carieuses et parodontales
䉴 Par le Dr Rami THÉODORY
Au moins quatre fois par jour un patient demande un « rendez-vous de détartrage ».
On répond généralement à sa demande en 20 minutes, en ôtant l’excédent de tartre
présent en bouche. Cette séance, facturée 28,92 euros, est prise en charge par la Sécu
et satisfait pleinement le patient… Mais avons-nous vraiment compris sa demande ?
ous sommes-nous arrêtés un jour sur ces
demandes récurrentes
de rendez-vous de détartrage
pour nous poser la question :
« Que voulait vraiment notre
patient ? »
En effet, le patient qui souhaite un détartrage régulier,
n’est-il pas plutôt en train de
nous dire qu’il désire maintenir la parfaite santé de ses
dents, et le mot « détartrage »
(Fig. 01) n’est-il pas simplement le mot que « nous » lui
avons appris pour exprimer
N
cela ? Nous, les chirurgiensdentistes, et les médias en lui
disant : « Il est important de
faire un à deux détartrages
par an pour maintenir vos
dents en bonne santé ».
Mais le détartrage, est-il suffisant pour empêcher la maladie carieuse et la maladie
parodontale ? On sait que le
tartre est une calcification de
la plaque bactérienne qui se
dépose sur les dents ainsi que
sur toutes autres structures
solides de la cavité buccale.
Le tartre : pas pathogène
par lui-même
On distingue souvent deux
types de tartre : le tartre supragingival de couleur claire et facilement coloré par le tabac, le
thé et les aliments, il est de
consistance friable et relativement peu adhérent aux surfaces
colonisées, on le trouve plus fréquemment en face des canaux
excréteurs des glandes salivaires. Le tartre sous-gingival de
couleur brune qui pourrait être
dû au type de flore bactérienne
rencontrée à ce niveau et par
l’exsudat sanguin fréquent à cet
endroit, il est de consistance
ferme, très adhérent aux surfaces radiculaires, sa localisation est irrégulière au sein de la
cavité buccale, il peut passer
inaperçu lors de l’inspection visuelle mais se détecte au sondage parodontal. À l’examen
clinique, l’inspection des surfaces en regard des canaux excréteurs qui sont les faces linguales des incisives inférieures
et les faces vestibulaires des
premières molaires (...)
DT
Suite en p. 24
Le NPPSD en question…
䉴 Par le Dr Michel BLIQUE
Le Nettoyage prophylactique professionnel des surfaces
dentaires (NPPSD) et le contrôle de plaque sont des techniques
à la fois simples et compliquées, souvent et malheureusement
non identifiées comme telles, et perçues par certains
de nos confrères avec condescendance ; ces techniques
sont pourtant des actes majeurs pour la santé dentaire.
out d’abord, la définition du NPPSD : c’est
l’élimination sélective
de la plaque dentaire de
toutes les surfaces dentaires
surtout les surfaces à risque.
Le NPPSD a un objectif microbiologique : celui d’éliminer (et de modifier) le biofilm
bactérien, les débris alimentaires, la materia alba, la pellicule exogène acquise, la
plaque et le tartre, et les colorations exogènes ; et un objectif mécanique : créer un
état de surface ne favorisant
pas la recolonisation bactérienne ultérieure et qui facilite la circulation du flux salivaire sur les surfaces dentaires.
Le NPPSD se fait en priorité
sur les zones où la plaque
s’accumule, où la gencive est
enflammée, les poches profondes et actives, les caries
débutantes ou récidivantes.
Le NPPSD doit débuter par
T
les zones les plus difficiles :
notamment les zones linguales et les espaces interdentaires.
Une séance initiale suivie de
séances d’accompagnement
Axelsson recommande de le
faire trois ou quatre fois en
sept jours sur dix dans la mesure où c’est la multiplication
des nettoyages qui va modifier la flore dans la bouche du
patient ; bien sûr cette recommandation est, dans notre exercice, très compliquée,
voire impossible à mettre en
œuvre : Axelsson travaille
avec sept hygiénistes !
Le Dr Michel Blique met en
place une grande séance initiale puis plusieurs séances
d’accompagnement qui vont
lui permettre d’observer et
d’accompagner le patient
dans sa prise de contrôle des
biofilms dentaires.
Matériels et matériaux
Les matériels mis en œuvre
sont des contre-angles prophylactiques et le Profin (Fig.1
à 3). Le Profin est un contre-angle à mouvements alternatifs
qui permet de polir les espaces
interdentaires et modifier les
embrasures. La pâte prophylactique utilisée : d’abord à gros
grain, puis grain moyen ; l’aéropolissage est relativement
agressif pour le cément et la
dentine : à réserver avec modération aux surfaces amélaires
et, enfin pâte à grain moyen
avec un peu de chlorexhidrine
(Fig. 4 à 9).
L’efficacité du NPPSD
Une étude de Goodson et al. parue dans le Jada en 2004 est très
parlante : 40 bactéries paro pathogènes et cario pathogènes
ont été observées, trois NPPSD
ont été réalisés (...)
DT
Suite en p. 30
18 ACTUS PRODUITS
DENTAL TRIBUNE - 20 OCTOBRE 2009
Éduquer
au brossage
électrique
Triumph 5000 & Professional
Care 3000 d’Oral-B
Oral-B a lancé début septembre
une nouvelle gamme de brosses
électriques rechargeables
à technologie 3D. Disponible
pour les praticiens en version
exclusive avec un DVD
d’éducation au brossage
électrique, la Triumph
SmartGuide, rebaptisée Triumph
5000 en reste la vedette.
La Triumph 5000 compte désormais
cinq modes de brossage : propreté,
douceur et polissage, massage et nettoyage approfondi.
Ce dernier mode étant ajusté sur une durée de trois minutes pour une efficacité accrue sur la plaque dentaire.
Le SmartGuide, écran sans fil qui communique avec la
brosse par liaison bluetooth, contribue à une meilleure
répartition du brossage et permet d’augmenter sa durée. Cet écran affiche enfin d’autres informations, du
mode de brossage au très utile indicateur visuel de pression qui permet de relâcher cette dernière dès que le
brossage devient agressif. La Professional Care 3000
quant à elle dispose de trois modes de brossage et d’un
nouvel indicateur de pression : une diode rouge s’allume dès que la pression devient excessive. Disponi-
bles pour les patients en pharmacie, grandes surfaces
(rayon petit électroménager) et en grandes surfaces spécialisées, ces brosses sont également disponibles pour
les professionnels en version exclusive avec un DVD
d’éducation au brossage électrique ainsi qu’une gamme
complète de têtes de brosses. L’objectif étant d’aider à
ce que chaque utilisateur puisse bénéficier de la bonne
tête de brosse en la maniant de la bonne façon. Ces
têtes de brosse sont en effet l’élément clé à adapter aux
problématiques spécifiques des patients, tous n’ayant
pas les mêmes besoins : elles vont ainsi de la plus douce
(Sensitive 11 à 15/100), à la Flossaction, conçue pour
une meilleure efficacité sur les espaces interdentaires.
La technologie 3D, qui associe à un mouvement d’oscillo-rotations (8 800 oscillations/min) un mouvement
de pulsations (40 000/min), a une efficacité clinique démontrée depuis maintenant plusieurs années et permet
notamment d’enlever jusqu’à deux fois plus de plaque qu’une brosse manuelle. Ces études comportent également
de nombreux résultats d’innocuité de sorte que la Cochrane Collaboration confirme encore dans sa revue 2005
que cette technologie est aussi sûre pour les tissus mous que le brossage manuel.
䉴
Nouvelle technologie
Dotez votre iPhone de la nouvelle
application « My New Smile »
Par Fred Michmershuizen, DT Allemagne
NEW YORK, NY et SOUTH BEND, IN, USA:
« My New Smile », l’application conçue
par Heraeus, transforme les sourires
en nouveaux sourires rayonnants,
parfaits et beaux.
Le programme a été développé récemment et a reçu
un « pouce en haut » sur « AppReview » qui donne
des appréciations aux programmes les plus récents
développés spécifiquement pour l’iPhone. Les utilisateurs téléchargent simplement une photo et, en
deux étapes rapides, sont capables de créer un sourire tout nouveau, instantanément et virtuellement.
Les utilisateurs peuvent créer aussi un sourire idiot
pour amuser leurs proches.
Après qu’un nouveau sourire ait été créé, il peut alors
être partagé avec la famille et les amis d’une simple
pression sur un bouton. « Nous sommes ravis que “My
New Smile” ait reçu cette reconnaissance, explique
Christophe Holden, président de Heraeus Kulzer. La
méthode d’AppReview est rigoureuse. Les particularités
de chaque programme et ses avantages sont classés par
rapport aux programmes semblables. » Développé pour
encourager Venus Smile par Heraeus, le programme
La santé bucco-dentaire
au quotidien
Perio.Aid de Dentaid
Antiseptique, antiplaque,
Perio.Aid est l’association
de deux antibactériens
de référence, la chlorhexidine
et le cétylpyridinium,
clef d’une maintenance
et d’un traitement efficaces.
La solution pour bain de
bouche 0,12 % digluconate
de chlorhexidine + 0,05 % chlorure de cétylpyridinium sans alcool est prête à
l’emploi. En spray de 50 ml, Perio.Aid permet de limiter à cinq à huit jours
son utilisation. Pratique, le flacon de 150 ml permet de poursuivre la maintenance même en voyage. L’économique flacon de 500 ml est idéal pour les
traitements de longue durée, il s’utilise avec un hydropulseur. Perio.Aid est
disponible également en bidon de cinq litres réservé à l’usage professionnel.
Afin d’apporter aux praticiens les solutions spécifiques adaptées, Dentaid
propose une large gamme de produits destinés à l’hygiène bucco-dentaire,
et plus particulièrement à la prévention et au traitement des maladies parodontales. Perio.Aid, comme tous les produits Dentaid, sont fabriqués exclusivement en Union européenne.
䉴
Hygiène bucco-dentaire
Dentifrices bio vs dentifrices
classiques : 1 - 0
Selon une étude parue dans le magazine
américain « General Dentistry » de juin 2009,
ils seraient aussi efficaces que les dentifrices
classiques pour lutter contre les caries.
L’étude reprise dans la revue a
comparé la capacité de lutte contre
les germes d’un dentifrice à l’aloe
vera contre deux dentifrices classiques et a révélé que le dentifrice à
l’aloe vera est tout aussi efficace,
voire même, dans certains cas,
plus efficace, que les marques
commerciales. L’aloe contient des
anthraquinones, qui sont des composés chimiques utilisés dans la
guérison et l’arrêt de la douleur car
ils sont anti-inflammatoires par
nature. L’étude révèle que le dentifrice bio a tendance à être moins
sévère sur les dents, car il ne contient
pas les éléments abrasifs généralement présents dans les dentifrices.
L’aloe vera est reconnu pour son
pouvoir de guérison depuis le Xe siècle. Récemment, il a acquis une certaine popularité comme un ingrédient actif dans le dentifrice.
Il représente une excellente alternative pour les personnes ayant les
dents ou les gencives sensibles.
Prévenir les effets
nocifs du bruxisme
NTI-tss
de e-motion
freeware « My New Smile » se révèle facile et amusant.
Il est distribué sur Apple Store et est bien placé pour
convaincre des millions d’utilisateurs d’iPhone et de
d’iTouch. En plus du programme, Venus Smile offre
aussi un relooking du sourire virtuel et un service de
localisation d’un chirurgien-dentiste, à www.myvenussmile.com, aux utilisateurs. Les utilisateurs peuvent télécharger rapidement « My New Smile » en se
connectant à iTunes store.
Ils peuvent télécharger aussi directement l’application
en visitant le site Internet AppReview à l’adresse
www.appreview.com/applications/17381.
Un patient adulte
sur deux bruxe et près
d’un Français sur dix
souffre terriblement
du bruxisme. NTI-tss
propose une solution
innovante, simple et
efficace en une seule
séance de 20 minutes pour 40 euros environ par patient.
Le NTI-tss est un traitement préventif non invasif qui offre une alternative simple et ingénieuse aux traitements classiques telles que la gouttière de recouvrement. Ce système est composé d’une préforme en polycarbonate qui est moulée à l’aide d’une résine de rebasage thermoformable. Ceci permet une
adaptation personnalisée du dispositif sur les incisives supérieures ou inférieures. Il permet : la protection des dents de toutes formes d’usures grâce à une
désocclusion entre les deux mâchoires et la décontraction des muscles masticateurs grâce à la réduction de la capacité même du patient à serrer. Son côté
réversible et son encombrement facilitent son acceptation par les patients.
䉴
www.e-motion.eu.com • Stand ADF 1T31
ACTUS PRODUITS 19
20 OCTOBRE 2009 - DENTAL TRIBUNE
Offrez de nouvelles sensations
Cleanic de Kerr
Menthe poivrée, pomme verte
(sans menthol) ou bubble gum ?
La pâte prophylactique tout-en-un
en tubes de Kerr propose désormais
pour les polissages et les nettoyages
prophylactiques trois arômes
différents.
Cleanic est une pâte prophylactique universelle
offrant à la fois un nettoyage et un polissage des
dents. Grâce à la technologie Perlite, la pâte effectue pendant les premières secondes d’utilisation un nettoyage des surfaces amélaires puis procède à un doux polissage des dents, sans être
agressive sur les lésions dentaires. La pâte touten-un offre ainsi un réel gain de temps puisqu’elle
nettoie et polie en une seule application (environ
15 secondes pour trois dents).
䉴
Sa formule en tube, grâce à une meilleure viscosité,
facilite sa manipulation et réduit les éclaboussures.
䉴 Disponibles dès maintenant, les tubes Cleanic
contiennent 100 g de pâte de prophylaxie
avec arômes menthe poivrée, pomme verte
ou bubble gum et deux godets-bagues Cleanic.
Le Mois de la santé de vos dents
25 000 kits de brossage
distribués
Dans le cadre de la neuvième édition
du Mois pour la santé de vos dents,
Colgate, en partenariat avec l’UFSBD,
se sont engagés pour soutenir la santé
des plus démunis et offrir à l’issue
de l’opération autant de brosses
à dents que de brossages effectués.
Au total, près de 25 000 kits de brossage ont été
distribués par Colgate France les 18 et 19 septembre derniers sur les stands Colgate/UFSBD
de Paris, Bordeaux, Lyon, Strasbourg et Rennes.
Colgate, acteur majeur de la prévention dentaire, a choisi, pour sa neuvième édition du Mois
pour la santé de vos dents, d’éduquer petits et
grands aux gestes indispensables à une bonne
santé bucco-dentaire, à travers une opération
nationale de promotion du troisième brossage
quotidien pour tous. Avec des ateliers de brossages dans cinq villes de France et plus de
10 000 kits de brossage offerts dans les restaurants d’entreprise, il a également été mis en œuvre des séances de conseils et de dépistages
bucco-dentaires gratuits effectués par des chirurgiens-dentistes de l’UFSBD et des animations
pédagogiques pour les enfants. L’expertise de Colgate en matière de santé bucco-dentaire et son
implication dans le domaine de la prévention lui ont permis d’accueillir en tant qu’organisateur
de cette opération depuis six ans plus de 50 000 visiteurs, d’offrir 20 000 dépistages bucco-dentaires gratuits et de distribuer plus d’un million de carnets de conseils.
Sud Dental Labs se met au Web
Sud Dental Labs France
Pour accompagner le lancement
de ses nouveaux produits (piliers
implantaires personnalisés, tout
céramique en Zircone, couronnes
et facettes en E-Max), Sun Dental
Labs France vient de mettre en ligne
un tout nouveau site internet.
Il permet, entre autre de découvrir en
détail chaque produit, le centre d’usinage CFAO, les prothèses adjointes
Sunflex, le laboratoire et ses services.
Par ailleurs, chaque client peut télécharger un logiciel gratuit qui permet la
numérisation et la conception 3D pour
les chapes, couronnes bridges, etc.
䉴
www.sundentallabs.com/fr
20 OUTILS ET MÉTHODES DU CONTRÔLE DE PLAQUE
DENTAL TRIBUNE - 20 OCOBRE 2009
Contrôle de plaque
ambulatoire : Quels outils ?
Pour quelle efficacité ?
Sur quelles études s’appuyer pour recommander
à un patient des outils et une méthode de contrôle de plaque
« à faire à la maison ». Comment s’y retrouver parmi
tous les résultats obtenus souvent contradictoires ?
Synthèse des dernières parutions.
Le doigt brosse à dents
Il s’agit d’une alternative intéressante
après les repas, quand on ne peut pas
se brosser les dents. 29 % de la plaque
est éliminée par rapport au 49 % obtenu avec le brossage manuel (4). Il doit
être utilisé en complément d’un bros-
sage, mais ce n’est pas une habitude
pour une utilisation régulière.
Le fil dentaire
Les puristes le préfèrent toujours non
ciré. Le fil dentaire ciré est particulièrement adapté aux espaces interdentaires très étroits et aux utilisateurs non
expérimentés, car il s’enfile facilement
entre les dents et glisse bien. Dans les
cas de restaurations multiples, il a
moins tendance à s’accrocher. Le fil
dentaire et les cure-dents imprégnés de
fluorure d’amines sont particulièrement efficaces dans les soins interdentaires. Ils ont non seulement un effet de nettoyage mécanique, mais libèrent aussi du fluorure d’amines, un
agent anti-caries, pendant leur utilisation dans l’espace interdentaire.
Cela assure une reminéralisation de
l’émail dentaire et une protection de la
dent contre les caries (3).
L’AUTEUR
Le Dr Laurence
Bury (France)
Omnipraticien à Paris,
le Dr Laurence Bury
exerce dans un cabinet
où l’ensemble des spécialités de
la dentisterie sont représentées.
[email protected]
duisent de manière plus significative les
micro-organismes de la plaque que
ceux fluorés au NaF (3).
Les hydropulseurs
Les appareils qui propulsent de l’eau
n’éliminent que les gros dépôts. Les
bactéries de la plaque bactérienne ne
sont pas concernées. Ils éliminent les
restes alimentaires et les parties de
plaque détachées par la brosse, ainsi
que les accessoires interdentaires.
© I-Stockphoto
L
’efficacité de la prophylaxie « au cabinet » s’appuie grandement sur la
collaboration du patient,
donc sur son comportement général « à la maison », reproduisant le savoir-faire transmis par le praticien associé à des outils que celui-ci lui aura recommandés.
L’outil de base connu (et utilisé ?) de
tous les patients, la brosse à dents, a démontré ses limites. C’est pourquoi elle
est complétée, pour chaque manquement, par une série d’outils qui font
l’objet de cette synthèse.
L’hydrojet
Nous le savons tous, rincer
sa brosse à dents à l’eau claire
n’élimine en aucun cas les
bactéries accumulées sur les
poils. La méthode fastidieuse de
les laisser tremper dans un
verre d’eau de Javel ou de bain
de bouche est révolue. Le système VIOlight fait appel à une
lumière ultraviolette susceptible de tuer 99,9 % les bactéries
contenues sur les brosses en
moins de dix minutes.
Le choix de la technique doit être mis
en relation avec les caractéristiques du
patient. Le fil dentaire est indiqué
chez un individu aux dents et espaces
interdentaires serrés. Les brossettes
sont plus indiquées chez les patients
aux problèmes parondontaux avec de
larges embrasures. Elles permettent
d’enlever plus de plaque dentaire entre les dents qu’un cure-dents. Elles
sont plus flexibles aussi. Leur utilisation
quotidienne aide à nettoyer en profondeur les zones creuses, les sillons et
les bords des dents. Elles ont le pouvoir,
en orthodontie, d’assurer un nettoyage
correct des attaches et des ligatures.
Les bâtonnets interdentaires fluorés
Ils sont indiqués pour les espaces dentaires agrandis ou lorsque les points de
contact sont franchissables verticalement. Le bâtonnet triangulaire s’adapte
parfaitement dans l’espace interdentaire ; la base du triangle doit toujours
être orientée contre la gencive. Son action permet de nettoyer les faces dentaires tout en massant la gencive. Les
bâtonnets fluorés avec de l’amF ré-
Il peut être utilisé en ambulatoire en
complément d’un hydropulseur pour
le nettoyage des espaces interdentaires. L’eau thermale du nébuliseur
possède des propriétés reconnues sur
les affections de la sphère buccale.
Même son usage quotidien ne perturbe
pas l’équilibre microbien buccal.
Le gratte-langue
Qu’il soit en métal ou en plastique, il
obtient les mêmes résultats. Le but est
de racler et brosser l’enduit lingual. Les
dernières études mettent en évidence
son action bénéfique sur l’amélioration
des sensations gustatives ainsi que
sur la réduction du substrat de putréfaction – responsable des mauvaises
odeurs. Son effet sur la charge bactérienne reste néanmoins faible (5).
Le chewing-gum sans sucre
Partant du principe qu’un patient qui
salive protège ses dents, le chewinggum trouve là toute son utilité. Alternative intéressante après les repas,
quand on ne peut pas se brosser les
dents. Toutefois, les chewing-gums
(sans sucre évidemment) doivent être
DT
Suite en p. 22
La chasse aux bactéries
de la brosse à dents
est ouverte
Alain Chanderot,
source : Indépendentaire sept. 2009
© I-Stockphoto
Système
d’assainissement
des brosses à dents
Les brossettes
interdentaires
Depuis 1920 environ, il est de
notoriété publique que la brosse à
dents est le vecteur de multiples
germes, y compris des pathogènes.
Ce phénomène n’a pas été vraiment pris en compte jusqu’à ces dernières
années, quand les désordres immunitaires ont été portés en épingle.
En outre, les brosses sont, soit par leurs « poils », soit par leur manche,
des facteurs de traumatisme involontaire, donc de contamination, ou
encore d’autocontamination. Les hygiénistes ont donc recensé les
différentes méthodes en mesure de chasser les germes indésirables :
boîtiers chargés de désinfectants chimiques (depuis l’eau oxygénée
jusqu’aux plus violents antiseptiques), coffrets développant des flux
gazeux comme l’ozone, boîtiers à ultrasons et rayonnement ultraviolet
etc. Et puis enfin, enduction des poils de brosse d’un vernis chargé
d’une molécule active (dans ce cas, la chlorhexidine : Turner,Int. Jl of
Dental Hygiene Online : 12 Jun 2009 A novel approach to controlling
bacterial contamination on toothbrushes : chlorhexidine coating).
Cette dernière méthode semble pernicieuse par l’apport constant
de cette molécule, d’autant que les résultats signalent que les germes
n’en sont plus affectés après un court laps de temps, et qu’au bout
d’un mois, il n’y a plus de différence entre les brosses enduites
d’avec celles qui ne le sont pas.
AV Ankola, International Journal of Dental Hygiene Online ¬ 10 juin
2009 : « How clean is the toothbrush that cleans your tooth ? »