COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE

Transcription

ROYAUME DU MAROC
MINISTERE DE LA SANTE
COMPTES NATIONAUX
DE LA SANTE
2006
L’étude sur les CNS et la rédaction du rapport correspondant ont été coordonnés par le Service de
l’Economie Sanitaire/ Division de la Planification et des Etudes/ Direction de la Planification et des
Ressources Financières
Avec l’appui de l’Organisation
Mondiale de la Santé
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE 2006
3
Table des matières
LISTE DES TABLEAUX.............................................................................................................................................................................................................................. 5
LISTE DES GRAPHIQUES.................................................................................................................................................................................................................... 7
ACRONYMES................................................................................................................................................................................................................................................................. 9
PREFACE............................................................................................................................................................................................................................................................................ 11
RESUME............................................................................................................................................................................................................................................................................... 13
Introduction...................................................................................................................................................................................................................................................................... 17
Méthodologie de travail................................................................................................................................................................................................................................ 19
CHAPITRE 1 : ENVERGURE DU FINANCEMENT DE LA SANTÉ ET FLUX
FINANCIERS ENTRE INSTITUTIONS...................................................................................................................................................................... 21
1. Niveau de la dépense de santé.................................................................................................................................................................................................... 21
2. Sources de financement de la santé................................................................................................................................................................................... 22
2.1. Sources de financement par type d’institution..................................................................................................................................... 22
2.2. Sources de financement par nature....................................................................................................................................................................... 24
3. Répartition des ressources financières entre les prestataires du système national
de santé.............................................................................................................................................................................................................................................................................. 25
4. Classification fonctionnelle des dépenses des prestataires......................................................................................................... 28
CHAPITRE 2 : FINANCEMENT DE LA SANTÉ PAR LES MÉNAGES.......................................................... 33
1. Structure des dépenses des ménages par niveau........................................................................................................................................ 35
2. Classification des dépenses des ménages par type de prestation. ................................................................................... 35
CHAPITRE 3 : ANALYSE SECTORIELLE.......................................................................................................................................................... 39
1. Financement du Ministère de la Santé........................................................................................................................................................................ 39
1.1. Budget du Ministère de la Santé..................................................................................................................................................................................... 39
1.1.1. Niveau du budget du Ministère de la Santé................................................................................................................................... 39
1.1.2. Evolution du budget du Ministère de la Santé.......................................................................................................................... 39
1.1.3. Niveau d’exécution des crédits alloués au Ministère de la Santé............................................................... 41
1.2. Sources de financement des dépenses du Ministère de la Santé..................................................................................... 41
1.3. Structure des dépenses du Ministère de la Santé par niveau.............................................................................................. 42
1.4. Classification des dépenses du Ministère de la Santé.................................................................................................................... 43
1.4.1. Classification économique......................................................................................................................................................................................... 43
1.4.2. Classification fonctionnelle. .................................................................................................................................................................................... 43
1.5. Iniquités et problèmes d’affectation des ressources financières..................................................................................... 44
1.6. Appui de l’INDH aux activités du Ministère de la Santé. ......................................................................................................... 46
2. La participation des autres Ministères au financement de la santé........................................................................... 47
4
2.1. Sources de financement des autres départements ministériels.......................................................................................... 47
2.2. Classification économique des dépenses des autres Ministères. .................................................................................... 48
2.3. Classification fonctionnelle des dépenses des autres Ministères. ................................................................................. 49
3. Le financement de la santé par les Collectivités Locales.............................................................................................................. 50
3.1. Flux financiers entre les Collectivités Locales et les autres institutions............................................................ 51
3.2. Classification économique des dépenses des Collectivités Locales.......................................................................... 51
3.3. Classification fonctionnelle des dépenses des Collectivités Locales....................................................................... 52
4. Le financement des polycliniques de la CNSS................................................................................................................................................ 53
5. Financement de la santé par l’assurance maladie................................................................................................................................... 56
5.1. Les organismes d’assurance maladie..................................................................................................................................................................... 56
5.1.1. L’Assurance maladie dans le secteur public................................................................................................................................. 56
5.1.2. L’Assurance maladie des personnels de certains établissements publics....................................... 56
5.1.3. L’Assurance maladie des salariés du secteur privé. .......................................................................................................... 57
5.2. La population couverte................................................................................................................................................................................................................. 58
5.3. Recettes et charges des organismes d’assurances maladie................................................................................................... 59
5.4. Recettes des organismes d’assurance maladie......................................................................................................................................... 60
5.5. Dépenses des organismes d’assurance maladie..................................................................................................................................... 61
5.5.1. Les paiements directs aux prestataires de soins (tiers payant)........................................................................ 62
5.5.2. Dépenses des organismes d’assurance maladie par type de prestation............................................. 64
6. Rôle de la coopération internationale dans le financement de la santé............................................................... 66
6.1. Sources de financement................................................................................................................................................................................................................ 66
6.2. Les institutions et les structures aidées................................................................................................................................................................ 69
6.3. Classification économique des dépenses de la coopération internationale.................................................. 70
6.4. Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale. ............................................. 71
CHAPITRE 4: FINANCEMENT DE LA SANTÉ DE LA MÈRE ET DE L’ENFANT. ................. 75
1. Situation actuelle.............................................................................................................................................................................................................................................. 75
2. Financement de la SMI par le Ministère de la Santé.......................................................................................................................... 76
3. Prise en charge des dépenses liées à la SMI par les organismes d’assurance maladie....... 78
3.1. La prise en charge de la SMI par l’AMO......................................................................................................................................................... 78
3.2. La prise en charge de la SMI par les compagnies d’assurance..................................................................................... 80
4. Financement de la SMI par les Collectivités Locales......................................................................................................................... 80
5. Rôle de la coopération internationale dans le financement des activités de SMI............................... 81
CONCLUSION GENERALE............................................................................................................................................................................................................ 85
ANNEXES........................................................................................................................................................................................................................................................................... 89
REMERCIEMENTS..................................................................................................................................................................................................................................... 119
EQUIPE DE TRAVAIL............................................................................................................................................................................................................................. 120
5
Liste des tableaux
Tableau 1
:.Niveau de la dépense globale de santé : comparaisons avec des pays à
développement économique similaire (2006)...................................................................................................................... 21
Tableau 2
:.Sources de financement de la santé par type d’institution, en Dirhams courants,
2006..................................................................................................................................................................................................................................................... 23
Tableau 3
:.Sources par nature du financement, 2006. ................................................................................................................................. 24
Tableau 4
:.Flux financiers entre les institutions intermédiaires de financement et les
prestataires, en Dirhams courants, 2006. ..................................................................................................................................... 26
Tableau 5
:.Classification fonctionnelle des dépenses des prestataires du système
de santé, 2006, en millions de Dirhams courants........................................................................................................... 30
Tableau 6
:.Evolution des dépenses des ménages liées aux soins hospitaliers
pour la période 1997/98 - 2006.................................................................................................................................................................. 37
Tableau 7
:.Sources de financement des autres Ministères (hors paiements des salaires des
médecins enseignants), 2006......................................................................................................................................................................... 47
Tableau 8
:.Classification économique des dépenses des autres Ministères (hors paiements
des salaires des médecins enseignants), 2006...................................................................................................................... 48
Tableau 9
:.Classification fonctionnelle des dépenses des autres Ministères (hors paiements
des salaires des médecins enseignants), 2006...................................................................................................................... 49
Tableau 10 :.Flux financiers entre les Collectivités Locales et les autres institutions, 2006, en
Dirhams.......................................................................................................................................................................................................................................... 51
Tableau 11 :.Evolution annuelle moyenne des dépenses des Collectivités Locales par poste
de dépense, entre 2001 et 2006.................................................................................................................................................................. 52
Tableau 12 :.Evolution annuelle moyenne des dépenses des Collectivités Locales par type
d’activité, entre 2001 et 2006....................................................................................................................................................................... 53
Tableau 13 :.Taux de couverture de la population et sa répartition par organisme d’assurance
maladie............................................................................................................................................................................................................................................ 58
Tableau 14 :.Rapport des recettes et dépenses des organismes d’assurance maladie........................................ 59
Tableau 15 : Recettes des organismes d’assurance maladie par types de cotisants.............................................. 60
Tableau 16 :.Dépenses des organismes d’assurance maladie. ............................................................................................................... 61
Tableau 17 :.Prestations (remboursements aux adhérents et assurés) des organismes
d’assurance maladie.................................................................................................................................................................................................... 64
Tableau 18 :.Prestations (tiers payant et remboursements) des organismes d’assurance
maladie............................................................................................................................................................................................................................................ 65
Tableau 19 :.Structure de la coopération internationale par source de financement, 2006 ..................... 67
6
Tableau 20 :.Institutions et structures aidées par la coopération Internationale, 2006.................................... 69
Tableau 21 :.Classification économique des dépenses de la coopération internationale, 2006.......... 70
Tableau 22 :.Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale, 2006....... 72
Tableau 23 :.Evolution des taux de mortalité relatifs à la mère et à l’enfant................................................................. 75
Tableau 24 :.Répartition des dépenses des activités de SMI, 2006. ............................................................................................. 76
Tableau 25 :.Poids des dépenses des services de maternité et de pédiatrie dans les dépenses
totales des hôpitaux, en Dirhams courants, 2006.......................................................................................................... 77
Tableau 26 : Participation des Collectivités Locales aux différentes activités du Ministère
de la Santé liées à la SMI.................................................................................................................................................................................... 81
Tableau 27 : Structure des dépenses de la coopération internationale liées à la SMI par
source de financement, 2006.......................................................................................................................................................................... 82
Tableau 28 : Institutions et structures aidées par la coopération internationale dans le cadre
des activités liées à la SMI, 2006............................................................................................................................................................ 83
Tableau 29 : Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale
dans le cadre des activités liées à la SMI, 2006................................................................................................................ 83
Tableau 30 : Classification économique des dépenses de la coopération internationale
7
Liste des graphiques
Figure 1
: Sources de financement par type d’institution, 2006................................................................................................. 22
Figure 2
: Evolution des sources de financement par type d’institution........................................................................ 22
Figure 3
: Sources par nature de financement, 2006.................................................................................................................................... 24
Figure 4
: Evolution des flux Financiers vers les prestataires....................................................................................................... 25
Figure 5
: Évolution de la part des prestataires dans les dépenses de la couverture
médicale........................................................................................................................................................................................................................................ 27
Figure 6
: Classification fonctionnelle des dépenses de santé, 2006................................................................................... 28
Figure 7
: Évolution de la structure des dépenses par type de prestation pour la période
1997/98-2006 ....................................................................................................................................................................................................................... 29
Figure 8
: Evolution de la composition des dépenses des ménages durant la période
1997/98-2006........................................................................................................................................................................................................................ 34
Figure 9
: Structure des dépenses des ménages par niveau en 2006................................................................................... 35
Figure 10
: Répartition des dépenses des ménages par type de prestation en 2006......................................... 36
Figure 11
: Evolution des dépenses des ménages par prestation durant la période 1997/982006. .......................................................................................................................................................................................................................................... 36
Figure 12
: Dépenses directes des ménages selon les différentes prestations fournies
chez les divers prestataires en 2006.................................................................................................................................................... 37
Figure 13
: Evolution des Indices du budget du Ministère de la Santé, du budget général
de l’Etat et du PIB, 1997/98-2006......................................................................................................................................................... 40
Figure 14
: Evolution des indices des différents chapitres du budget du Ministère de
la Santé, 1997/98-2006........................................................................................................................................................................................... 41
Figure 15
: Evolution des sources de financement des activités du Ministère de
la Santé............................................................................................................................................................................................................................................ 42
Figure 16 : Evolution de la structure des dépenses du Ministère de la Santé par niveau........................ 42
Figure 17
: Evolution de la classification économique des dépenses du Ministère
de la Santé.................................................................................................................................................................................................................................. 43
Figure 18
: Evolution de la classification fonctionnelle du Ministère de la Santé............................................. 44
Figure 19
: Dépenses du Ministère de la Santé, hors CHU, ILN et administration
centrale par région per capita, en Dirhams, 2006........................................................................................................... 45
Figure 20
: Concentration régionale des dépenses du Ministère de la santé............................................................... 46
Figure 21
: Structure des dépenses du Ministère de la Santé par type d’activité dans
le cadre de l’INDH........................................................................................................................................................................................................ 47
Figure 22
: Sources de financement des autres Ministères, 2006. ............................................................................................... 48
8
Figure 23
: Classification économique des dépenses de santé des autres Ministères,
2006..................................................................................................................................................................................................................................................... 49
Figure 24
: Classification fonctionnelle des dépenses de santé des autres Ministères,
2006..................................................................................................................................................................................................................................................... 50
Figure 25
: Classification économique des dépenses de santé des Collectivités Locales,
2006..................................................................................................................................................................................................................................................... 52
Figure 26
: Classification fonctionnelle des dépenses de santé des Collectivités Locales,
2006..................................................................................................................................................................................................................................................... 53
Figure 27
: Structure des ressources des polycliniques de la CNSS, 2006. .................................................................. 54
Figure 28 :.Evolution des encaissements des polycliniques de la CNSS et de la subvention
de la Caisse à ces derniers, 1997/98 - 2006, en Dirhams. .................................................................................. 55
Figure 29
: Répartition de la population couverte par organismes d’assurance maladie......................... 59
Figure 30
: Structure des recettes des organismes d’assurance maladie. .......................................................................... 60
Figure 31
: Répartition des prestations par organisme d’assurance maladie.............................................................. 61
Figure 32
: Paiements aux prestataires de soins dans le cadre du tiers payant........................................................ 62
Figure 33
: Répartition des paiements dans le cadre du tiers payant par type de prestataire
de soins........................................................................................................................................................................................................................................... 63
Figure 34 : Evolution de la part des paiements aux prestataires de soins dans le cadre du tiers
payant (1997/98-2006)............................................................................................................................................................................................ 63
Figure 35
: Paiements aux prestataires de soins dans le cadre du tiers payant........................................................ 64
Figure 36
: Répartition des prestations par nature de soins. ................................................................................................................. 65
Figure 37
: Evolution des prestations des organismes d’assurance maladie (remboursements
et tiers payant)...................................................................................................................................................................................................................... 66
Figure 38
: Evolution de la structure de la coopération internationale par source de
financement.............................................................................................................................................................................................................................. 67
Figure 39
: Structure de la coopération internationale par source de financement, 2006........................ 68
Figure 40
: Structures du financement de la coopération internationale par institutions aidées,
2006..................................................................................................................................................................................................................................................... 70
Figure 41
: Classification économique des dépenses de la coopération internationale, 2006........... 71
Figure 42
: Répartition des aides de la coopération internationale, par type de dépense
allouées au Ministère de la Santé 2006.......................................................................................................................................... 71
Figure 43
: Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale, 2006........ 72
Figure 44
: Répartition des aides de la coopération internationale par niveau de dépenses
allouées au Ministère de la Santé, 2006........................................................................................................................................ 73
Figure 45 : Poids des dépenses des services de maternité et de pédiatrie dans les dépenses
totales des hôpitaux, en Dirhams courants, 2006.......................................................................................................... 78
Figure 46 : Structure des dépenses de la coopération internationale liées à la SMI
par source de financement, 2006............................................................................................................................................................. 82
Figure 47 : Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale
Acronymes
AFD
Agence Française de Développement
AIEA
Agence Internationale d’Energie Atomique
ALC
Affections lourdes et coûteuses
ALD
Affections de longue durée
AMO
Assurance Maladie Obligatoire
BM
Biens médicaux
BMH
Bureau Municipal d’Hygiène
CMB
Couverture médicale de Base
CL
Collectivités Locales
CERED
Centre des Etudes et des Recherches Démographiques
CHU
Centre Hospitalier Universitaire
CMIM
Caisse Marocaine Interprofessionnelle des Mutuelles
CNOPS
Caisse Nationale d’Organismes de Prévoyance Sociale
CNPAC
Comité National de Prévention des Accidents de la Circulation
CNRP
Centre National de RadioProtection
CNSS
Caisse Nationale de Sécurité Sociale
CNTS
Centre National de Transfusion Sanguine
CRM
Croissant Rouge Marocain
CRTS
Centre Régional de Transfusion Sanguine
DAMP
Dépense annuelle moyenne par personne
DELM
Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies
DEM
Direction de l’Equipement et de la Maintenance
DP
Direction de la Population
DPRF
Direction de la Planification et des Ressources Financières
DRC
Direction de la Réglementation et du Contentieux
DTS
Dépense Totale de Santé
EEP
Entreprises et Etablissements Publics
ENNVM
Enquête Nationale sur les Niveaux de Vie des Ménages
FAO
Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et
l’Agriculture
FAP
Femmes en âge de procréation
FMSAR
Fédération Marocaine des Sociétés d’Assurance et de
Réassurance
FNUAP
Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de
Population
F/R/E
Formation / Recherche / Enseignement
GTZ
Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit
HCP
Haut Commissariat au Plan
IFCS
Instituts de Formation aux Carrières de Santé
9
10
ILN
Instituts et Laboratoires Nationaux
INDH
Initiative Nationale pour le Développement Humain
INH
Institut National d’Hygiène
IPM
Institut Pasteur du Maroc
IRA
Infections Respiratoires Aiguës
LNCM
Laboratoire National de Contrôle du Médicament
MENA
Moyen Orient et Afrique du Nord
OCP
Office Chérifien des Phosphates
ODEP
Office d‘Exploitation des P orts
OMS
Organisation Mondiale de la Santé
ONCF
Office National des Chemins de Fer
ONE
Office National de l’Electricité
ONEP
Office National de l’Eau Potable
ONG
Organisations Non Gouvernementales
PHR
Partnerships for Health Reform
PIB
Produit Intérieur Brut
PLMC
Programme de Lutte contre les Maladies de Carence
PLMD
Programme de Lutte contre les Maladies Diarrhéiques
PNI
Programme National d’Immunisation
PNUD
Programme des Nations Unies pour le Développement
PSC
Prévention Sanitaire Collective
PSGA
Programme du Suivi de la Grossesse et l’Accouchement
RAM
Royal Air Maroc
RAMED
Régime d’Assistance Médicale
RSSB
Réseau de Soins de Santé de Base
SCS
Service de la Carte Sanitaire
SEGMA
Service de l’Etat Géré de Manière Autonome
SES
Service de l’Economie Sanitaire
SMI
Santé Maternelle et Infantile
SMIG
Salaire Minimum Interprofessionnel Garanti
SSERF
Service de Suivi et de l’Evaluation des Ressources Financières
UE
Union Européenne
USAID
Agence Américaine pour le Développement International
11
PREFACE
Le
financement de tout système de santé comporte trois fonctions essentielles et
interdépendantes : la collecte des fonds, la mise en commun des ressources et l’achat ou la
prestation des services.
Au Maroc, le système de santé fait intervenir le secteur public et le secteur privé au niveau des
sources de financement. Les sources publiques de financement des services de santé proviennent
généralement d’allocations budgétaires au titre des recettes générales tandis que le financement
privé comprend les paiements des ménages, les employeurs (entreprises privées, CL, Etat et
Offices), …
En 2006, le financement collectif de la santé à travers des mécanismes solidaires (au sens
large) ne concerne que 39,6% de la dépense globale de santé ; les ressources fiscales nationales
et locales ne sont à l’origine que de 22,6% des dépenses globales de santé, alors que l’assurance
maladie représente à peine 17% de ces mêmes dépenses. La part la plus importante demeure celle
des paiements directs des ménages (57,4%).
Compte tenu de l’éclatement de la couverture médicale, assurée par une diversité d’organismes,
la mise en commun et la mutualisation s’opère au sein de chaque entité. En effet, les primes ou
cotisations collectées par les organismes gestionnaires de l’AMO, les mutuelles et les entreprises
d’assurances sont gérées par ces entités selon les techniques de l’assurance par répartition, à travers
la mutualisation des risques. En fait, la totalité des cotisations ou primes reçues par un régime,
une mutuelle ou une entreprise d’assurances servent au paiement par chaque régime, mutuelle ou
entreprise de l’ensemble des prestations servies à ses assurés et de ses frais de gestion.
Les comptes nationaux de la santé (CNS) décrivent l’utilisation actuelle des ressources dans
le système de santé et permettent, lorsqu’ils sont régulièrement établis, de suivre les tendances de la
dépense en santé (élément essentiel du suivi et de l’évaluation économique des soins de santé). Ils
offrent aussi la possibilité de comparer les dépenses du système de santé d’un pays à celles d’autres
pays à niveaux de développement similaires.
L’élaboration des CNS constitue un processus continu et permanent au service de la
planification, de la prise de décision et des études liées aux réformes éventuelles.
Les comptes arrêtés pour les années 1997/98 et 2001 ont permis de disposer d’une vision
détaillée et fiable des moyens investis par le Maroc, par toutes les composantes du système de
santé, ainsi que des contributions effectives des différents intervenants et la répartition de ces
moyens sur les divers domaines d’intervention. Ils ont permis aussi de procéder à une étude de
l’évolution de la dépense de santé au Maroc entre 1997/98 et 2001.
Quant aux CNS 2006, ils permettent d’opérer une évaluation des réformes en cours et
principalement la réforme de financement. En effet, le dispositif informationnel mis en place depuis
12
l’entrée en vigueur de l’assurance maladie obligatoire (AMO) le 18 Août 2005 a prévu d’améliorer
et élargir l’accès aux soins à travers l’amélioration du financement de la santé, la réduction de la
contribution directe des ménages et l’augmentation de la part des dépenses des organismes de
couverture médicale dans les hôpitaux de 5% à 30%. Les CNS 2006 permettent d’identifier, outre
les problèmes d’allocation des ressources (entre les prestataires ou entre les prestations…), le degré
de progression vers ces objectifs.
13
Resumé
La dépense globale de santé a atteint environ 30,6 milliards de Dirhams en 2006. C’est-à-dire près
de 1 002 Dirhams par habitant (114 US$ au taux de change courant en 2006 ou 209 US$ en termes
de Parité de Pouvoir d’Achat). Elle représente à peine 5,3% du PIB. Sur cette dépense, environ
88,8% est consacré à la consommation médicale. Soit l’équivalent de 891 Dirhams par habitant.
La dépense globale de santé a enregistré une évolution annuelle de 10,1% entre 2001 et 2006 contre
6,8% entre 1997/98 et 2001. Rapportée à la population, cette dernière, n’a évolué que de 8,6% entre
2001 et 2006.
Depuis 1997/98, la configuration du système de santé au Maroc n’a pas connu un grand changement.
La part de la dépense totale de santé financée par les ménages est toujours prépondérante.
En effet, la dépense globale de santé en 2006 au Maroc est financée par :
-
-
-
-
-
-
Les ressources fiscales : 22,6%
Le paiement direct des ménages : 57,4%
Couverture médicale : 17%
Employeurs : 1,8%
Coopération internationale : 0,7%
Autres : 0,5%
Les ressources mobilisées par le système national de santé sont consacrées, pour une bonne part, aux
médicaments. En effet, le système national de santé consacre plus de 33,6% à l’achat de médicaments
et biens médicaux en tant que bien de consommation finale par le patient.
Le poids, assez faible, des soins ambulatoires, qui représente 35,2% des dépenses du système national
de santé est exacerbé par la faiblesse des fonds alloués à la prévention sanitaire collective (Contrôle
de la qualité de l’eau potable, Information, éducation et communication, …). Les dépenses de cette
dernière atteignent à peine 2% de la dépense globale de santé.
Par ailleurs, le Ministère de la Santé, qui constitue le premier prestataire de soins, puisqu’il dispose
de 80% de la capacité litière du pays, ne bénéficie que d’environ 28,5% du financement du système
national de santé. 46,8% profitent aux hôpitaux contre 36,8% au réseau de soins de santé de base
(RSSB). Les Instituts et Laboratoires Nationaux, qui représentent essentiellement des activités de
soutien au réseau de soins de santé de base et à la formation, ne bénéficient que de 3,3% de ces
allocations, beaucoup moins que l’Administration Centrale et Locale (13,1%).
Cependant, les hôpitaux publics bénéficient à peine de 9,8% de l’ensemble des paiements directs
des organismes gestionnaires des divers régimes d’assurance maladie. La part des cabinets privés
est assez importante (27,1%) ainsi que celle des cliniques privées (34,9%).
Par ailleurs, la part des paiements directs des ménages (net de remboursements des assurances et
mutuelles), a connu une augmentation en passant de 52% en 2001 à 57% en 2006, et ce malgré la
mise en œuvre de la couverture médicale obligatoire en août 2005. Alors que le financement collectif
(fiscal et contributif) est passé de 44% à 39,6% sur la même période ; ceci étant dû essentiellement
à la diminution du budget alloué au Ministère de la Santé en 2006.
‫‪COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE 2006‬‬
‫‪14‬‬
‫ملخ�ص‬
‫بلغ إجمالي النفقات املخصصة للصحة باملغرب سنة ‪ 2006‬ما يعادل ‪ 30,6‬مليار درهم‪ ،‬أي ‪ 1 002‬درهم كمعدل متوسط‬
‫للفرد (‪ 114‬دوالر أمريكي حسب سعر الصرف اجلاري لسنة ‪ 2001‬أو ما قيمته ‪ 209‬دوالر أمريكي حسب القوة الشرائية‬
‫في السوق)‪ .‬ومتثل هذه النفقات اإلجمالية للصحة ‪ % 5,3‬من الناجت الداخلي اخلام‪ ،‬منها ‪ % 88,8‬مخصصة لالستهالك‬
‫الطبي الذي يعادل‪ 891‬درهم لكل فرد‪.‬‬
‫لقد سجلت النفقات اإلجمالية للصحة ارتفاعا سنويا مبقدار ‪ % 10,1‬خالل الفترة املمتدة ما بني سنة ‪ 2001‬وسنة ‪2006‬‬
‫‪ ،‬مقابل ‪ % 6‬خالل الفترة املمتدة من ‪ 1997/1998‬للحسابات الوطنية للصحة األولى إلى ‪ .2001‬ومقارنة مع النمو‬
‫السكاني الذي عرفه املغرب‪ ،‬فإن هذه النفقات لم ترتفع إال بنسبة ‪ % 8,6‬خالل نفس املدة‪.‬‬
‫وحسب املعطيات واألرقام املسجلة خالل احلسابات الوطنية للصحة األولى ببالدنا خالل سنة ‪ ،1997/1998‬فإن شكل‬
‫املنظومة الصحية باملغرب لم يعرف تغييرا هاما‪ .‬حيث أن حصة النفقات اإلجمالية للصحة املمولة من طرف األسر تبقى‬
‫جد مهيمنة رغم تسجيلها انخفاضا ملموسا؛ في حني سجل ارتفاع ملحوظ لالعتمادات املالية املرصودة من طرف الدولة‬
‫في مجال متويل النفقات الصحية‪.‬‬
‫وعليه‪ ،‬يتوزع متويل النفقات اإلجمالية للصحة لسنة ‪ 2006‬باملغرب على الشكل التالي‪:‬‬
‫‬
‫•املوارد الضريبية‪% 22,6 :‬‬
‫‬
‫•األداءات املباشرة لألسر‪% 57,4 :‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫•التغطية الطبية‪% 17 :‬‬
‫•املشغلون وأرباب العمل‪% 1,8 :‬‬
‫•التعاون الدولي‪% 0,7 :‬‬
‫•آخرون‪% 0,5 :‬‬
‫وتبقى نسبة املوارد املعبأة من طرف املنظومة الصحية مخصصة في غالبيتها للدواء‪ .‬حيث تخصص هذه املنظومة أكثر‬
‫من ‪ % 33,6‬لشراء األدوية واملستلزمات الطبية كمواد استهالكية نهائية بالنسبة للمريض‪.‬‬
‫كما يبقى وزن احلصة املخصصة للعالجات املتنقلة (خارج العالجات باملراكز االستشفائية) ضعيفا وال ميثل سوى ‪35,2‬‬
‫‪ %‬من إجمالي النفقات الصحية‪ ،‬والذي يرجع باألساس إلى ضعف النفقات املخصصة للوقاية الصحية اجلماعية (مراقبة‬
‫جودة املاء الصالح للشرب‪ ،‬أنشطة اإلعالم والتربية والتواصل‪ .)...‬حيث أن هذه األخيرة لم تتعدى ‪ % 2‬من النفقات‬
‫اإلجمالية للصحة‪.‬‬
‫كذلك‪ ،‬تعتبر وزارة الصحة أول مقدمي العالجات حيث أنها توفر ‪ % 80‬من القدرة السريرية االستشفائية عبر التراب‬
‫الوطني‪ ،‬لكنها ال تستفيد إال من ‪ % 28,5‬من التمويل الكلي للمنظمة الصحية الوطنية‪ .‬وتستفيد الشبكة االستشفائية‬
‫العمومية من ‪ % 46,8‬من النفقات املعتمدة من طرف وزارة الصحة‪ ،‬في حني ال تستفيد شبكة العالجات األساسية سوى‬
‫من ‪ .% 36,8‬أما املعاهد واملختبرات الوطنية التي تعتبر أنشطتها الداعم األساسي لشبكة العالجات األساسية والتكوين‪،‬‬
‫فال تستفيد سوى من ‪ ، % 3,3‬وهي أقل بكثير من تلك املخصصة لنفقات اإلدارة املركزية واحمللية للصحة(‪.)%13,1‬‬
‫ﻏير ﺃﻥ املستشفيات العمومية ال تستفيد إال من ‪ % 9,8‬من مجموع األداءات املباشرة للهيآت اﻤﻟﮑﻟﻓﺔ بتدبير مختلف ﺃنظمة‬
‫التأمني على املرض‪ .‬في حني‪ ،‬أن احلصة املخصصة من هذه األداءات ﺗﻫﻡ باﺨﻟﺼﻭﺹ ﺍﻟﻌيادات اخلاصة بنسبة ‪% 27,1‬‬
‫متبوعة باملراكز الصحية اخلاصة بنسبة ‪ % 34,9‬من إجمالي متويل املنظومة الصحية‪.‬‬
‫أما حصة األداءات املباشرة لألسر الصافية (دون احتساب النفقات التي تسددها التأمينات والتعاضديات لألسر) فقد‬
‫عرفت ارتفاعا من نسبة ‪ % 52‬سنة ‪ 2001‬إلى نسبة ‪ % 57‬سنة ‪ .2006‬في حني‪ ،‬أن التمويل اجلماعي (الضريبي‬
‫ومساهمات املشغلني وأرباب العمل) انخفض من نسبة ‪ % 44‬إلى ‪ % 39,6‬خالل نفس الفترة وهو راجع باألساس إلى‬
‫انخفاض امليزانية املخصصة لوزارة الصحة للعام ‪.2006‬‬
15
Abstract
The total health expenditure reached in 2006 about 30.6 billion Dirhams. This amounts to nearly
1 002 Dirhams per capita (114 US$ at the 2006 exchange rate, or 209 US$ in PPP). This total
health expenditure only represents 5.3% of the GDP. 88% of it, that is to say 891 Dirhams per
capita, is devoted to medical consumption.
The total health expenditure increased annually by 10.1% between 2001 and 2006. Moreover,
between 1997/1998 and 2001, this amount grew by 6%. But taking into account the population
growth, it only increased by 8.6% during this period.
Since 1997/1998, the architecture of the Moroccan health system did not change a lot. The share
of the total health expenditure borne by households is still paramount, in spite of a slight decrease,
and of a more significant increase in the state’s share in health financing.
Actually, the total health expenditure in Morocco is funded by:
-
-
-
-
-
-
Tax-based financing: 22.6%
Households out-of-pocket expenditures: 57.4%
Voluntary Health Insurance: 17%
Employers: 1.8%
Foreign donors: 0.7%
Others: 0.5%
An important share of the resources collected by the national health system is devoted to
pharmaceutical expenditure. Actually, the national health system dedicates more of 33.6% of the
total health expenditure to purchase drugs and medical goods (as patient’s final consumption).
The rather weak share of out-patient care (35.2% of the health system’s expenditure) is to be
linked with the indigence of the share of collective health prevention (quality of drinking water
assessment, information, education, communication …). The expenditure of this sector hardly
reaches 2% of the total health expenditure.
Moreover, the Ministry of Health, which is the first care provider in the country, with 80% of the
bed capacity, only receives 28.5% of the total health expenditure. 46.8% of his budget is used
by hospitals, and 36.8% is allocated to the primary care network. The National Institutes and
Laboratories, whose activities are mainly targeted to supporting the primary care network and
training, received only 3.3% of this budget, which is much less than what the central and local
administration got (13.1%).
In spite of their importance in public health expenditure, public hospitals only receive 9.8% of
the payments made by the various health insurance schemes. The share these schemes dedicate
to private practices is fairly important (27.1%), as well as the one dedicated to private clinics
(34.9%).
In addition, the share of direct payments by the households increased between 2001 and 2006
from 52% to 57%; and it, in spite of the implementation of the compulsory health coverage in
August, 2005. In the meantime, collective financing (fiscal and contributive) changed from 44%
over to 39.6%, which is mainly due to the decrease in the Ministry of Health budget.
17
INTRODUCTION
Bénéficiant d’une bonne campagne agricole et d’une évolution favorable des autres secteurs
marchands, le bilan économique national a été marqué, durant l’année 2006, par une accélération
du rythme de croissance par rapport à l’année qui précède. En effet, le taux de croissance de
l’économie marocaine a atteint 7,8% en 2006 contre 2,4% en 20051. Cet accroissement est le
résultat des performances du secteur agricole, dont la valeur ajoutée a évolué de 25 %. Hors
agriculture, le PIB a enregistré un taux de croissance de 5,4%; inférieur à celui enregistré une
année auparavant (5,6%).
Le PIB par habitant a connu une croissance de 8,2% en passant de 17 489 Dirhams en 2005 à
18 926 Dirhams en 2006. Sur la période 2000-2001, le PIB par habitant a enregistré une croissance
moyenne de 6,4%.
En ce qui concerne la formation brute du capital fixe, elle a enregistré, en 2006, une hausse
de 8,3% contre 7,4% en 2005, situant le taux d’investissement en 2006 à 28,7% au lieu de 28,5%
en 2005.
Les dépenses de consommation finale des ménages et des administrations publiques ont
progressé de 8,3% en 2006 contre seulement 5,8% une année auparavant. Ceci est dû à l’évolution
de la consommation des ménages qui est passée de 9,5% en 2006 contre 5% en 2005, tandis que
celle des administrations publiques a connu une diminution en passant de 8,3% en 2005 à 4,9 %
en 2006.
La performance de l’activité économique en 2006 s’est répercutée positivement sur le niveau
des revenus. En effet, le revenu national brut disponible a affiché un taux de croissance de 9,8%
en 2006 au lieu de 5,4% une année plus tôt. Ceci grâce à l’évolution du PIB et à l’augmentation
des revenus extérieurs nets. Le taux d’épargne, quant à lui, est de 29,7% du revenu national brut
disponible en 2006.
Dans ce contexte, le financement des soins de santé est une préoccupation majeure. Les
Comptes Nationaux de la Santé (CNS) constituent une approche utile et réalisable, même dans
les pays où le système d’information n’est pas très développé. Ils constituent un important outil
de circonscription et d’appréhension du système national de santé, de planification et d’aide à la
prise de décision.
Les CNS englobent toutes les dépenses de santé d’un pays. Ils ont la qualité de dresser
un tableau exhaustif des moyens mis par chaque acteur dans les activités liées à la santé. Ils
traduisent, à l’instant déterminé, la répartition du poids supporté par chacun des segments.
Les CNS permettent également de refléter la part réservée à chaque domaine d’intervention et
fournissent un éventail de données qui expriment le degré d’efficacité et de pertinence en termes
1- En 2001, l’économie marocaine a enregistré un taux de croissance estimé à 6,5% contre 1% l’année précédente.
18
d’amortissement des capitaux investis ainsi que le caractère d’une politique de santé donnée. En
effet, les CNS ne déterminent pas seulement combien chacune de ces sources de financement
dépense pour la santé, ils permettent aussi de faire un suivi détaillé des flux de fonds entre les
divers acteurs du secteur de la santé.
Ainsi, les CNS 2006 ont montré que la dépense globale de santé a atteint environ 30,6
milliards de Dirhams en 2006. C’est-à-dire près de 1 002 Dirhams par habitant et 5,3% du PIB.
Sur cette dépense, environ 88,8% est consacré à la consommation médicale. Soit l’équivalent de
891 Dirhams par habitant.
Depuis 1997/98, la configuration du système de santé au Maroc n’a pas connu un grand
changement. La part de la dépense totale de santé financée par les ménages est toujours
prépondérante.
En effet, la dépense globale de santé en 2006 au Maroc est financée par :
- Les ressources fiscales : 22,6%
- Le paiement direct des ménages : 57,4%
- Couverture médicale : 17%
- Employeurs : 1,8%
- Coopération internationale : 0,7%
- Autres : 0,5%
19
MÉTHODOLOGIE DE TRAVAIL
A l’instar des premiers CNS relatifs aux années 1997/98 et 2001, la méthodologie de
travail adoptée pour l’élaboration des troisièmes CNS se base sur les travaux d’Abel-Smith B.,
sur le modèle élaboré par l’Université d’Harvard et les définitions des CNS français qui sont
pertinentes et adaptées au contexte marocain. Le modèle élaboré par le Maroc, qui s’approche de
ceux développés par les pays de la région du Moyen Orient et de l’Afrique du Nord, permet de
rapprocher partiellement les méthodes de travail et la configuration des CNS du Maroc.
La particularité des CNS marocains est d’établir, au-delà des résultats plus ou moins standards
des CNS, le lien entre les problèmes qui justifient les réformes, d’une part, et la configuration
des CNS comme outil d’évaluation de ces mêmes réformes mais aussi en tant qu’instrument de
diagnostic pour une meilleure appréhension du problème de financement. Ceci fut possible pour
l’analyse des dépenses liées à la santé maternelle et infantile (SMI). Cette partie fera l’objet d’une
étude approfondie.
Les questionnaires furent envoyés aux différentes institutions actives dans le domaine de la
santé (départements ministériels, mutuelles, offices, CNSS, Fédération des Sociétés d’Assurance,
Organisations Internationales…).
D’autres sources d’informations ont été utilisées, soit pour compléter les informations
manquantes, soit pour s’assurer de la validité de celles qui nous ont été remises par les différentes
structures du Ministère de la Santé. Il s’agit des documents officiels (morasses budgétaires,
rapports d’activités des CHU et des instituts et laboratoires nationaux, bilan d’exécution du
budget, fichiers sur le personnel de l’administration centrale, divers rapports centraux…) ainsi
que les diverses études et recherches sur le financement de la santé au Maroc et ailleurs.
Par ailleurs, l’élaboration des CNS 2006 nécessite la disposition d’une base de données sur
les dépenses des ménages. Le Haut Commissariat au Plan a réalisé une Enquête sur le Niveau de
Vie des Ménages qui porte sur la période Novembre 2006-Octobre 2007. Seulement, les résultats
de cette enquête ne sont pas encore publiés. De ce fait, l’attente de ces résultats risque de tarder la
publication du rapport des CNS 2006. A cet effet, il a été procédé à une estimation des dépenses
des ménages en santé pour l’élaboration des CNS 2006 abstraction faite des remboursements des
prises en charge des organismes d’assurance et des mutuelles par prestation et par prestataire.
Comme pour les premiers CNS, il n’a pas été possible de disposer des données des FAR ni
de celles de la Protection Civile. De la même manière, le peu de réponses reçues de la part des
ONG, des entreprises (pour le volet Médecine du travail) et des œuvres sociales des différents
départements ministériels n’avait pas permis d’effectuer des extrapolations. Seules les ONG ont
été appréhendées partiellement et d’une manière indirecte par le biais de leurs financeurs.
La connexion de toutes les informations disponibles au travers des tableaux intermédiaires
a permis de remplir l’ensemble des matrices (chapitre 1) et d’opérer des analyses sectorielles
20
relatives à diverses institutions impliquées dans le financement du système national de santé
(chapitre 2 et 3). La disponibilité des données sur les dépenses liées à la SMI a permis également
de consacrer un (troisième et dernier) chapitre à ce volet.
Il est à noter que, pour les Collectivités Locales, l’équipe chargée de l’élaboration des CNS
2006 a exploité toutes les données reçues des communes ayant rempli les formulaires qui leur ont
été adressé via le Ministère de l’intérieur. Il a été ensuite procédé à l’extrapolation à l’ensemble
des communes. Pour les premiers Comptes de 1997/98 et de 2001, l’extrapolation a été effectuée
sur la base d’un échantillon des réponses reçues.
En parallèle à ces analyses et à chaque fois que c’est possible et nécessaire, il sera procédé à
une étude de l’évolution de la dépense de santé au Maroc entre 1997/98 et 2006.
21
CHAPITRE 1 :
Envergure du financement de la santé
et flux financiers entre institutions
1. NIVEAU DE LA DÉPENSE DE SANTÉ
La dépense globale de santé a atteint environ 30,6 milliards de Dirhams en 2006. C’est-à-dire
près de 1 002 Dirhams par habitant (114 US$ au taux de change courant en 2006 ou 209 US$ en
termes de Parité de Pouvoir d’Achat)2.
Le niveau de la consommation médicale a atteint, quant à lui, près de 27,2 milliards de
Dirhams durant la même période, soit 891 Dirhams par habitant en 2006.
La dépense globale de santé a enregistré une évolution annuelle de 10,1% entre 2006 et 2001
contre 6,8% entre 1997/98 et 2001. Rapportée à la population, cette dernière, n’a évolué que de
8,6% entre 2006 et 2001.
Par ailleurs, la dépense globale de santé représente à peine 5,3% du PIB contre 5% en 2001
et 4,5% en 1997/98, soit une augmentation annuelle de 1,3% sur la période 2001-2006.
Malgré cette évolution, le décalage, assez important, qui existait, durant cette période, par
rapport à des pays au développement économique similaire persiste toujours.
Tableau 1 : Niveau de la dépense globale de santé : comparaisons avec des pays à développement
économique similaire (2006)
PIB per capita
Pays
Dépenses de santé per
capita
Evolution sur
$US
la période
2001-2006
Dépenses de santé par
rapport au PIB
Evolution sur
en %
la période
2001-2006
en US$
Evolution sur
la période
2001-2006
Maroc
2 126
10,45%
114
14,08%
5,3
1,33%
Jordanie
2 458
6,16%
238
11,84%
9,7
0,42%
Iran
3 172
20,10%
215
-9,29%
6,8
1,22%
Tunisie
3 033
8,00%
154
2,82%
5,1
-4,74%
Liban
5 612
4,50%
494
-0,24%
8,8
-6,32%
Sources : www.who.int/nha/country/en/
Pourtant, en US$ courant, la dépense de santé par habitant a connu, au Maroc, une augmentation
annuelle de 14% entre 2001 et 2006 contre 12% en Jordanie, et 3% en Tunisie. En Iran et au
Liban, la dépense de santé par habitant a diminué respectivement de 9,3% et 0,2%.
2- Le ‘‘dollar de Parité de Pouvoir d’Achat (PPA)’’ que l’on appelle aussi le ‘‘dollar international’’ est une monnaie h pothétique qui a le même pouvoir d’achat que le dollar américain a aux Etats-Unis (à la même période considérée).
deux raisons peuvent faire que le taux de change courant est différent du taux PPA:premièrement les fluctuations du cours du
dollar et deuxièmement les différences de prix de certains biens ou services sur les marchés intérieurs des différents pays.
22
2. SOURCES DE FINANCEMENT DE LA SANTÉ
2.1. Sources de financement par type d’institutions
Sur les 5,3% du PIB que le Maroc consacre à la santé, 64,8% sont principalement financées
par les ménages (voir graphique n°1 et tableau n°2) ; 57,4% par les paiements directs nets des
remboursements des assurances et mutuelles et 7,4% par les cotisations versées à l’assurance
maladie en tant qu’employés.
L’Etat, par le biais de son budget, contribue également au financement du système de santé.
Il finance près de 24,1% de la dépense globale de santé (21% destinés aux Ministères et 3% en
tant que participation patronale au financement de l’assurance maladie de ses agents). Les parts
respectives des entreprises privées et des E.E.P. sont équivalentes et demeurent inférieures à
3,5% et celle des Collectivités Locales est à peine 1,7% de la dépense totale de santé. Quant à la
coopération internationale, sa part atteint à peine 0,7%.
Figure 1 : Sources de financement par type d’institutions, 2006
Coop Internat.
0,71%
C.L..
1,65%
Entrep. Priv.
3,11%
Autre
2,39%
Etat
24,03%
E.E.P.
3,31%
Ménages
64,80%
Depuis 1997/98, la configuration du financement du système de santé au Maroc n’a pas
connu un grand changement. La part de la dépense totale de santé financée par les ménages est
toujours prépondérante. Malgré les efforts du Gouvernement visant à alléger la charge financière
des ménages en santé à travers l’extension de la couverture médicale de base, le financement des
dépenses de santé par les ménages a connu une augmentation sur la période 2001-2006 en passant
de 58,3% à 64,8%.
Le financement public des dépenses de santé a connu une diminution puisque la part de l’Etat
est passée de 30% en 2001 à 24% en 2006. Cette diminution est engendrée par régression de la
masse salariale de 7,2% due principalement au départ volontaire à la retraite.
Figure 2 : Evolution des sources de financement par type d’institution
70,00%
58,30%
64,80%
59,40%
60,00%
50,00%
40,00%
1997/98
2001
2006
29,60%
26,20%
30,00%
24,10%
20,00%
10,00%
0,00%
5%
1
Etat
2
Ménages
2%
3
E.E.P.
3%
5% 4% 3%
4
Entrep.
Priv.
5%
1%
5
C.L.
2%
1% 1% 1%
6
Coop.
Internat.
3% 1% 2%
7
Autres
1 012 941 026
816 432 567
196 500 288
8 170
Entrep. & Etab.
Pub.
TOTAL
7 345 031 253
949 055 987
355 987 534
562 282 450
30 786 003
Entrep. Priv.
373 848
854 029
1 508 400
129 119 079
Coopération
internat.
216 062 435
9 230 338
503 102
117 542
385 559
Collectivités
Locales
Autres
19 804 501 339
2 256 568 522
17 525 622 087
22 310 729
Ménages
74 976 740
85 712 327
831 020 946
690 159 038
5 738 138 942
Etat
Coopération internationale
CNSS
Assurances & Mutuelles
Ménages
Entrep. & Etab. Pub.
Autres Ministères
Ministère de la Santé
Institutions intermédiaires
Sources de financement
730 578
164 535
563 085
2 957 490
Autres
Tableau 2 : Sources de financement de la santé par type d’institutions, en Dirhams courants, 2006
30 561 273 347
259 478 550
74 976 740
355 987 534
5 146 932 541
17 525 622 087
196 874 136
386 413 906
747 729 831
5 867 258 021
TOTAL
23
24
2.2. Sources par nature du financement
Une autre façon d’analyser les sources de financement du système de santé consiste à
considérer la nature de ce financement. Selon cette démarche (voir graphique n°3 et tableau n°3),
la part la plus importante demeure celle des paiements directs des ménages (57,35%), alors que les
ressources fiscales nationales et locales ne sont à l’origine que de 22,58% des dépenses globales
de santé. L’assurance maladie, qui a permis de faire bénéficier 25% de la population (contre
16,4% en 2001), représente à peine 17% de ces mêmes dépenses (contre 16,2% en 2001). Le
financement collectif de la santé à travers des mécanismes solidaires (au sens large) ne concerne
ainsi que 39,6% de la dépense globale de santé en 2006 contre 44% en 2001.
Tableau 3 : Sources par nature du financement, 2006
Contributions au
financement de la
couverture médicale
Ressources fiscales (Budget)
Etat
Ménage
Entreprises et établissements publics
Entreprises privées
Autres
Total
Employeurs
Coopération Internationale
Ménage
Autres
Total
En Dirhams courants
6 514 010 307
884 117 679
2 256 568 522
117 542 779
816 432 567
562 282 450
563 085 277
5 200 029 274
385 559 877
552 495 992
216 062 435
17 525 622 087
167 493 376
30 561 273 347
En %
21,31%
2,89%
7,38%
0,38%
2,67%
1,84%
1,84%
17,02%
1,26%
1,81%
0,71%
57,35%
0,55%
100,00%
Figure 3 : Sources par nature de financement, 2006
Recettes fiscales
(nationales et locales)
Autres
0,55%
22,58%
Couverture
médicale
17,02%
Coopéraion internationale 0,71%
Employeurs 1,81%
(hors couv. méd.)
57,35%
Paiements directs des ménages
Quant aux autres sources de financement, elles restent marginales : 1,8% pour les employeurs
(hors Etat et Collectivités Locales) et 0,7% pour la coopération internationale.
25
Il est à noter que les réserves techniques et les réserves de sécurité ainsi que les excédents
de la CNOPS et de la CNSS qui s’élèvent, en 2006, à 2,5 milliards de Dirhams ne sont pas prises en
comptes dans le calcul de la dépense totale de santé. Leur intégration élèverait la part de la couverture
médicale à 23,3% contre un recul des paiements directs des ménages à 53%.
3. RÉPARTITION DES RESSOURCES FINANCIÈRES ENTRE LES
PRESTATAIRES DU SYSTÈME NATIONAL DE SANTÉ
Sur les 30,6 milliards de Dirhams mobilisés par le système national de santé en 2006, la part la
plus importante bénéficie toujours aux Pharmaciens et aux Fournisseurs de biens médicaux (33,6%).
Figure 4 : Evolution des flux Financiers vers les prestataires
40,00%
37,2%
33,6%
35,00%
30,00%
36,4%
31,4%
28,5%
27,2%
28,3%
24,9%
25,00%
23,3%
1997/98
20,00%
2001
2006
15,00%
10,00%
6,9%
3,8%
5,00%
0,00%
MS
Clnq & Cab
privées
5,9%
6,9%
3,3% 2,7%
Clnq & Cab mut
Pharmacies &
FBM
Autres
Par ailleurs, le Ministère de la Santé, qui constitue le premier prestataire de soins, puisqu’il
dispose de 80% de la capacité litière du pays, ne bénéficie que d’environ 28,5% du financement
du système national de santé: 46,8% profitent aux hôpitaux contre 36,8% au réseau de soins de
santé de base (RSSB). Les Instituts et Laboratoires Nationaux, qui représentent essentiellement
des activités de soutien au réseau de soins de santé de base et à la formation, ne bénéficient que de
3,3% de ces allocations, beaucoup moins que l’Administration Centrale et Locale (13,1%).
Le secteur privé dans son intégralité (à but lucratif ou non lucratif) a bénéficié de plus de
32,2% des ressources mobilisées : 15% pour les cabinets privés 13,3% pour les cliniques privées,
2,7% pour les cliniques et cabinets mutualistes (y compris les polycliniques de la CNSS), 0,1%
pour les ONG et moins de 1,1% pour les agents de la médecine traditionnelle.
Prestataires
5 867 258 021 747 729 831
2 272 023
Autres prestataires
6 287 132
17 675 538
386 413 906
3 568 290
11 166 405
256 421 743
0
6 200 712 381 755 873
6 200 712 307 343 722
74 412 151
4 387 450
115 257 468
8 882 363
101 987 655
Collectivités
Locales
109 041
764 888 138
16 218 841
TOTAL
Autres
Ministères
5 824 890 906 359 686 827
2 724 446 775 354 558 827
191 637 213
4 170 744
2 143 918 780
848 215
Ministère de la
Santé
ONG
Hôpitaux (yc CHU)
ILN
RSSB
Administration
Centrale et provinciale
Autres Ministères
Prestataires
Administration
Adm. des Assurances &
Mutuelles
Offices & Etab. Pub.
Cliniques privées
Cliniques & cabinets
mutualistes (y compris
CNSS)
Cabinets privés (y
compris Lab et Radio)
Pharmacies et
fournisseurs de biens
médicaux
Agents de la médecine
traditionnelle
196 874 136
17 525 622 087
114 178 048
341 124 168
8 520 762 032
3 759 530 857
83 263 975
3 000 794 238
196 874 136
0
1 705 968 769
1 583 633 937
68 621 139
53 713 693
0
0
Ménages
Entrep. &
Etab. Pub.
CNSS
0
0
5 146 932 541 355 987 534
186 875 450
1 738 337 082
824 961 504
Autres
TOTAL
9 230 338
2 786 470
0
305 797
306 893 812
36 615 585
341 124 168
10 259 099 114
4 584 492 360
835 450 747
280 384 413
196 874 136
4 056 641 228
569 007 455
387 956 585
313 544 434
74 412 151
769 690 426
74 976 740 259 478 550 30 561 273 347
0
0 0 753 673
0
0 0
74 223 067 247 461 742 8 706 733 744
1 600 000 169 199 935 5 181 482 642
0 45 863 093
343 352 667
72 623 067 32 092 918 2 412 208 009
Coopération
Internationale
396 199 238 355 987 534 1 055 846 990
565 467 312
0
379 244 965
339 160 805
33 060 479
7 023 681
Assurances &
Mutuelles
Institutions intermédiaires
Tableau 4 : Flux financiers entre les institutions intermédiaires de financement et les prestataires, en Dirhams courants, 2006
26
27
L’analyse des flux financiers existants entre les intermédiaires de financement et les prestataires
peut être complétée par un examen plus détaillé de la répartition des flux provenant de l’assurance
maladie, des ménages et de la coopération internationale :
-
Les ressources de l’assurance maladie (5 milliards de Dirhams) profitent essentiellement au
secteur de soins privé (20,5% pour les cliniques privées, 16% pour les cabinets privés et 7,7%
pour les cliniques et cabinets mutualistes) et au secteur pharmaceutique (33,8%). Un peu plus
de 11% est consacré à l’administration des mutuelles et des compagnies d’assurance.
Bien que les dépenses absolues des établissements relevant du Ministère de la Santé aient
enregistré la plus importante évolution (25% par an entre 2001 et 2006) en termes de tiers
paiement versé par les organismes de couverture médicale, les hôpitaux publics représentant
plus de 80% de la capacité litière nationale, bénéficient, quant à eux, de 9,8% des dépenses
des assurances et mutuelles dans le cadre du tiers payant (soit 10,2% d’augmentation annuelle
par rapport à 2001) et de 6,6% du total des dépenses de l’assurance maladie (soit 8,5%
d’augmentation annuelle par rapport à 2001).
Figure 5 : Évolution de la part des prestataires dans les dépenses de la couverture médicale
100%
10,60%
13,90%
15,40%
35,30%
33,80%
90%
80%
31%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
Autres prestataires
Pharmacies & FBM
Cab. Privés
17,10%
6,30%
25,80%
16,00%
7,70%
30,40%
4,70%
16%
4,60%
4,40%
Clq & cab mut
Cliniques privées
Hôpitaux (y c CHU)
20%
6,60%
0%
1997/98
-
2001
2006
A l’instar des CNS 1997/98 et 2001, en 2006, les paiements nets et directs des ménages (plus
de 17,5 milliards de Dirhams) sont effectués principalement à l’occasion d’acquisition de
médicaments et d’autres biens médicaux (48,6% contre 59% en 2001) pour les mêmes raisons
évoquées ci-dessus (automédication, prix et habitudes de prescription), mais aggravées par le
faible taux de couverture de la population marocaine par l’assurance-maladie.
D’autres paiements importants sont effectués au profit des prestataires privés (cliniques
privées, cabinets privés et agents de la médecine traditionnelle) : 41% en 2006 contre 32% en
2001.
28
A ce niveau aussi, les dépenses absolues des ménages effectuées aux agents de la médecine
traditionnelle ont enregistré la plus importante évolution annuelle moyenne (98%) devant les
cliniques privées (35%) et les structures du Ministère de la Santé (22,6%).
4. CLASSIFICATION FONCTIONNELLE DES DÉPENSES DES
PRESTATAIRES
La lecture des données du graphique ci-dessous (voir tableau n° 5, pour plus de détails) fait
ressortir les observations suivantes :
-
Les ressources mobilisées par le système national de santé sont consacrées, pour une bonne
part, aux médicaments. En effet, le système national de santé consacre plus de 33,6% à l’achat
de médicaments et biens médicaux en tant que bien de consommation finale par le patient et
non pas en tant qu’intrant utilisé par les professionnels de santé dans le cadre des soins3.
-
Le poids, assez faible, des soins ambulatoires, qui représente 35,2%4 des dépenses du système
national de santé est exacerbé par la faiblesse des fonds alloués à la prévention sanitaire
collective (Contrôle de la qualité de l’eau potable, Information, éducation et communication,
etc.). A l’instar des CNS 2001, les dépenses de cette dernière atteignent à peine 2% de la
dépense globale de santé.
Figure 6 : Classification fonctionnelle des dépenses de santé, 2006
For/Ensei/Rech
1,5%
Admin.
7,4%
Aut. Prestations
1,3%
Soins amb.
35,20%
Soins hosp.
19,1%
PSC 1,9%
Médic et BM
33,6%
-
Le poids de l’encadrement du système via son administration et celui de la formation, la
recherche et l’enseignement n’a pas changé depuis 1997/98. En 2006, il ne dépasse pas
respectivement 7,4% et 1,5% de la dépense totale de santé.
3- Il existe d’autres dépenses en médicaments qui sont comprises dans les soins hospitaliers et ambulatoires.
4- Ce taux prend en considération les examens et consultations externes comme des soins ambulatoires.
29
Figure 7 : Évolution de la structure des dépenses par type de prestation pour la période
1997/98-2006
40%
35%
37,2%
35,2%
32,9%
36,4%
33,6%
31,1%
30%
25%
1997/98
20,0%
19,0%
20%
2001
19,1%
2006
15%
10%
6,6% 7,4%
6,6%
5%
2,5%
2,0%
1,9%
0%
soins Amb
Médic et BM
Soins hosp.
PSC
1,9%
1,3%
1,5%
F/E/R
1,2% 1,2%
1,3%
Admin
Aut.
Prestations
Dans un système où le poids des médicaments dans la dépense globale de santé est très élevé, le
prix des médicaments a une influence particulière sur l’accessibilité aux soins pour la population.
A fin 2007, les médicaments génériques ont représenté 25% du marché pharmaceutique marocain
privé en volume (58,6 millions de boîtes) et en valeur (2,5 milliards de Dirhams). Dans le marché
public, ils représentent 70 à 90% en volume. De 2003 à 2007, les médicaments génériques ont
réalisé une hausse de 65% en volume et 51% en valeur5.
Par ailleurs, l’essentiel des médicaments exportés par le Maroc sont des génériques.
Ils sont hyper concentrés dans certaines sous-classes de médicaments où ils continuent de se
développer.
S’agissant d’un déterminant pour l’accès aux soins des populations démunies, le générique est
devenu un outil de maîtrise des dépenses de santé des systèmes d’assurance maladie. En effet, le
prix des médicaments a aussi une importance sur les équilibres financiers des systèmes d’assurance
maladie constituant les volets de la CMB. A ce niveau, le remboursement des médicaments est
effectué par référence au médicament générique, lorsqu’il existe, portant la même dénomination
commune internationale établie par la liste des médicaments admis au remboursement.
En effet, dans le cadre des mesures d’accompagnement portant sur l’optimisation, la
régulation et la maîtrise des dépenses de santé, une liste des médicaments admis au remboursement
a été adoptée. Cette liste est passée à 1 103 médicaments dans un deuxième temps puis à 1 681
médicaments admis au remboursement6.
5- http://www.amip.ma: Le secteur du médicament générique au Maroc.
6- Arrêté du Ministère de la Santé n°2517-05 du 5 septembre 2005 – 30 chaabane 1426.
Arrêté du Ministre de la Santé n°929-06 du 17 rabii II 1427(15 mai 2006).
Arrêté du Ministre de la Santé n° 1687-06 du 9 rejeb 1427 (4 août 2006).
Arrêté du Ministre de la Santé n° 601-08 du 11 rabii I 1429 (19 mars 2008).
Arrêté de la Ministre de la Santé n° 477-09 du 24 safar 1430 (20 février 2009).
4 221 876 628
Hôpitaux
(yc CHU)
Médecine
traditionnelle
TOTAL
5 212 882
9 004 214
127 165 761
5 181 482 642 343 352 667 2 412 208 009
0
82 723 892
605 493 062
Administration
118 228 952
350 930 039 104 843 255
Autres
37 556 568 2 270 825 152
37 556 568 2 270 825 152
ILN
Formation / Recherche
/ Enseignement
3 182 912
Biens médicaux
Prévention sanitaire
collective
1 365 494 412
Pharmacie
Soins
ambulatoires
Soins hospitaliers 2 856 382 217
Consommation
médicale (y compris
investissements)
RSSB
464 777 509
248 577 625
0
0
0
3 673 876 131
2 856 382 217
0 6 530 258 348
Total
Administration
Centrale et
provinciale
0
769 690 426 8 706 733 744
769 690 426 1 463 120 263
Prestataires
313 544 434
567 839
994 391
150 983 973
160 998 230
160 998 230
74 412 151
74 412 151
0
Autres Ministères
Administration
Prestataires
387 956 585
0
74 979 990
994 391
150 983 973
0
0
0
160 998 230
0
160 998 230
Total
1 348 980
96 984 745
29 780 751
0
29 780 751
569 007
280 384 413
455
569 007
152 269 937
455
0
Adm. des
Assurances
&
Mutuelles
Tableau 5 : Classification fonctionnelle des dépenses des prestataires du système de santé, 2006, en millions de Dirhams courants
30
TOTAL
196 874 136
324 725
Administration
Autres
49 123
43 210 062
Formation / Recherche /
Enseignement
Prévention sanitaire collective
4 056 641 228
0
408 783 355 9 850 315 759 835 450 747 4 584 492 360 10 259 099 114
Médecine traditionnelle
0
114 918 569 4 584 492 360
720 532 177
Autres
prestataires
4 874 855
0
63 471 767
1 635 145
341 124 168 36 615 585 306 893 812
169 060
6 196 105
347 438 30 561 273 347
63 640 827
2 267 533 619
467 517 441
567 737 983
341 124 168
2 953 451
408 783 355
9 850 315 759
10 748 180 435
5 846 439 760
27 194 843 477
Ensemble
119 793 682
119 039 768
4 874 855 238 833 450
ONG
25 028 127
341 124 168 341 124 168
Cabinets
Pharmacies et
Agents de
privés (y
fournisseurs de la médecine
compris Lab et
biens médicaux traditionnelle
Radio)
835 450 747 4 584 492 360 10 259 099 114
Cliniques
& cabinets
mutualistes
(yc CNSS)
Biens médicaux
1 984 278 630
75 167 226
Soins ambulatoires
2 072 362 598
78 123 000
Soins hospitaliers
4 056 641 228
Cliniques
privées
Pharmacie
153 290 226
Consommation médicale (y
compris investissements)
Offices &
Etab. Pub.
Prestataires
Tableau 5 suite : Classification fonctionnelle des dépenses des prestataires du système de santé, 2006, en millions de Dirhams courants
31
33
CHAPITRE 2 :
Financement de la santé par les ménages
Dans la plupart des pays africains, et des pays en voie de développement en général, la
participation des ménages dans le financement de la santé est importante par rapport à d’autres
sources de financement. Ce constat nous mène à penser aux situations catastrophiques que vivent
les ménages économiquement démunis quand ils font face aux dépenses liées à la préservation de
la santé de leurs membres de familles.
Pour éviter ce problème et mettre en place une équité sociale, un système de couverture
médicale qui prend en considération les spécificités des couches sociales s’impose au niveau
de ces pays. Le système de financement des dépenses de santé est trop faible pour protéger les
ménages des dépenses catastrophiques. Le recours à l’emprunt ou à la vente de biens pour financer
les soins de santé est une pratique courante. Des systèmes de prépaiement formels seraient utiles à
de nombreux ménages et un réseau de protection sociale global pourrait contribuer à atténuer les
effets à long terme de la mauvaise santé sur le bien-être des foyers et à réduire la pauvreté.
Si dans les pays développés, la consommation a pris une tendance plus moderne par l’augmentation
des dépenses pour la santé, au Maroc, on constate que cette tendance n’est pas encore confirmée. Mais,
selon les premiers résultats de l’enquête nationale sur les niveaux de vie des ménages 2007 réalisée par
le HCP, des prémices de changement commencent à apparaître dans les habitudes de consommation
des marocains. De plus en plus, les dépenses alimentaires continuent à occuper la première place
mais avec une baisse de son poids au profit de nouveaux postes de dépenses notamment le transport
et communication, enseignement, culture et loisirs et soins médicaux pour lesquels les ménages sont
prêts à consacrer des sommes importantes de leur budget.
Il faut dire que cette nouvelle situation occupera de plus en plus une place prépondérante avec
l’avènement de l’élargissement de la couverture médicale de base à un éventail de la population
marocaine avec notamment l’entrée en application de l’assurance maladie obligatoire (AMO)
en août 2005, suivi de la mise en œuvre du RAMED dans la région pilote de Tadla-Azilal en
novembre 2008.
Malgré quelques petits problèmes d’ordre technique et de couverture, le nouveau système de
remboursement des frais médicaux, géré par la CNSS pour le compte des salariés du secteur privé
et la CNOPS pour le compte des fonctionnaires constitue une petite révolution qui a permis aux
bénéficiaires de se soigner sans trop perturber l’équilibre de leurs budgets.
Il est clair que le marocain dépense plus en plus pour sa santé, et ce grâce à l’augmentation
de l’accessibilité aux établissements de santé et aux officines pharmaceutiques d’une part, et au
développement rapide des technologies de l’information et surtout à la communication autour
de la santé d’autres part. L’amélioration du niveau de vie des marocains, comme annoncé de
par les premiers résultats de l’enquête du HCP en 2007, et aussi de leurs niveaux d’instruction
sont aussi des facteurs qui contribuent indirectement à l’augmentation de l’investissement de
34
la population marocaine dans la préservation de la santé. Le pays se développe et la population
adopte des comportements plus cohérents avec l’évolution du monde. Naturellement, quand on
veut préserver la santé, on doit aussi consommer mieux.
L’analyse des CNS 2001 et ceux de 2006 montre une augmentation de la contribution
des ménages aux dépenses totales de santé, soit respectivement de l’ordre de 58,4% et 64,3%
enregistrant ainsi une variation de 6% durant la période 2001-2006, soit une variation annuelle
moyenne de 1,2%. Comparés aux résultats des CNS 97/98 et 2001 les dépenses des ménages,
ont connu un léger recul puisque ces dernières ont enregistré un taux de 59,4% en 1997/98 (voir
graphique ci-dessous), soit une variation annuelle de -0,4% pour la période 1997/98-2001.
L’augmentation de la part des ménages enregistrée durant la période 2001-2006 (6%) est
due principalement à l’augmentation de la part des paiements directs des ménages qui est passée
de 52% en 2001 à 57,03% en 2006 contre seulement 0,9% de la part des paiements relatifs aux
cotisations versées aux organismes de couverture médicale qui est passée de 6,4% en 2001 à
7,34% en 2006.
Figure 8 : Evolution de la composition des dépenses des ménages durant la période 1997/98-2006
70,00%
60,00%
5,60%
7,34%
6,40%
50,00%
40,00%
30,00%
53,80%
52,00%
57,03%
Cotisations
Paiements directs
20,00%
10,00%
0,00%
1997/98
2001
2006
Il est à noter à ce niveau que les taux de cotisations appliqués par les organismes de couverture
médicale n’ont pratiquement pas changé durant cette période7. Par ailleurs, si des estimations
ont été effectuées sur l’effectif de la population couverte par la mutuelle des Forces Armées
Royales, il n’en est pas de même pour les cotisations versées par les adhérents ni les prestations
(remboursement et tiers paiement) dont ils ont bénéficié.
Aussi, constatons-nous de par l’analyse des dépenses directes des ménages que ces dernières
ont pratiquement doublé durant la période 97/98-2006. Elles sont passées respectivement de 8
milliards de Dirhams à 17,5 milliards de Dirhams, soit une augmentation de 112%. Les mêmes
dépenses ont augmenté de 70% en passant de 10 milliards de Dirhams à 17,5 milliards de Dirhams
entre 2001 et 2006.
7- Avec l’entrée en vigueur de l’Assurance Maladie Obligatoire en 2005, le taux de cotisation des agents de l’Etat ou
assimilés est passé de 4% à 5%.
35
1. STRUCTURE DES DÉPENSES DES MÉNAGES PAR NIVEAU
La structure des dépenses des ménages par prestataire (niveau) pour la période 2001-2006 est
similaire à celle de 1997/98-2001. Ainsi on note qu’à peu près de la moitié de ces dépenses sont
effectuées chez les pharmacies et les fournisseurs de soins en termes d’achat des médicaments et
des biens médicaux. Les dépenses relatives aux cabinets et cliniques privés viennent en deuxième
position avec 39,1%. Les deux-tiers de ces dépenses sont effectuées au profit des cabinets
privés.
Les structures de soins publiques n’attirent que 9,7% du financement des ménages (dont
9% pour les hôpitaux publics, 0,4 pour les ILN et 0,3% pour le RSSB). Ceci se répercute sur les
recettes des hôpitaux publics étant donné que la majorité de la population solvable recoure aux
structures privées de soins. Cette situation est aggravée par la part des dépenses effectuées par les
ménages indigents en dehors de l’hôpital public.
Figure 9 : Structure des dépenses des ménages par niveau en 2006
Hôpital Public 9,00%
ESSB 0,30%
Autres1,00%
Médecine 1,90%
traditionnelle
Clinique mutualiste
0,50%
17,10%
Clinique Privée
21,50%
Cabinet privé
Pharmacie et fournitures 48,60%
de biens médicaux
2. CLASSIFICATION DES DÉPENSES DES MÉNAGES PAR TYPE DE
PRESTATION
Comparativement à 2001, le système garde la même tendance pour 2006. Plus de 48,6% de
dépenses est consacré à l’achat de médicaments et biens médicaux en tant que bien de consommation
finale par le patient et non pas en tant qu’intrant utilisé par les professionnels de santé dans le
cadre des soins (il existe d’autres dépenses en médicaments qui sont comprises dans les soins
hospitaliers et ambulatoires). Ce constat peut s’expliquer par le recours de la population, surtout
les pauvres (non solvables) à l’automédication, qui se manifeste entre autres par la consultation
auprès des professionnels des officines.
Le recours des ménages aux professionnels médicaux et paramédicaux a connu une
diminution en 2006 par rapport à 2001 de l’ordre de 7,4% par an. Ce type de prestation représente
15% des dépenses directes des ménages en 2006, contre 22% en 2001. Cette diminution est due
principalement à l’augmentation du prix de la consultation qui a atteint chez certains médecins
36
spécialistes 250 Dirhams, ce qui se répercute sur le recours des ménages à l’automédication pour
éviter les dépenses inhérentes à la consultation médicale.
Figure 10 : Répartition des dépenses des ménages par type de prestation en 2006
Consultations médicales et
paramédicales
Autres
10%
15%
0%
Hospitalisation
Analyses médicales et
17% examens radiologiques
Biens médicaux 2%
Médecine
2%
traditionnelle
7%
Soins Dentaires
47%
Médicaments
Les dépenses liées aux soins dentaires représentent 7,2% des dépenses directes des ménages en
2006. Quant aux dépenses relatives aux analyses médicales et examens radiologiques, elles sont de
l’ordre de 17%. Ces deux dernières dépenses ont enregistré des augmentations respectives de 27% et
37% pour la période 2001-2006, alors qu’elles ont connu des baisses respectives de 7,7% et 7% pour
la période 1997/98 et 2001. Ceci s’expliquerait en quelque sorte par une obligation à faire face à un
état morbide présent et aussi par la disponibilité et la proximité des moyens d’appui au diagnostic des
maladies.
Figure 11 : Evolution des dépenses des ménages par prestation durant la période 1997/98-2006
100%
2,30%
0,10%
60,00%
59,30%
1,90%
90%
80%
70%
45,60%
60%
7,20%
50%
40%
6,40%
30%
10,50%
20%
6,80%
10%
14,10%
3,80%
6,50%
7,10%
21,80%
17,10%
9,80%
15,30%
0%
1997/98
2001
2006
Autres
Hospitalisation
Analyses et radiologiques
Soins dentaires
Médicaments et BM
Cons. Médicales et paramédicales
37
Les dépenses des ménages liées aux soins hospitaliers représentent seulement 10% des
dépenses directes des ménages. Elles sont effectuées essentiellement à la clinique privée (73%) et
l’hôpital public (25%). La part qui revient aux cliniques mutualistes est très dérisoire (2%). Cette
situation est identique à celle de 1997/98 dans la mesure où les deux tiers des dépenses vont aux
cliniques privées et un tiers à l’hôpital public. Pour l’année 2001, les dépenses des ménages sont
réparties à part égale entre les cliniques privées et l’hôpital public. Ces dépenses ont néanmoins
enregistré une augmentation annuelle de 19,7% entre 2001 et 2006, soit trois fois celle de la
période de 1997/98 et 2001 qui était de 6,3%.
Tableau 6 : Evolution des dépenses des ménages liées aux soins hospitaliers
pour la période 1997/98 - 2006
Hôpital
Public
Clinique
Mutualiste
Clinique
Privée
Cabinet
Autres Ensemble
Privé
2006
25%
2%
73%
0%
0%
10%
2001
46%
4%
49%
1%
0%
7%
1997/98
15%
3%
81%
0%
1%
7%
Si les dépenses des ménages au niveau du RSSB sont entièrement constituées de consultations
médicales et paramédicales, ces dernières représentent environ 55% des dépenses effectuées au
niveau des cabinets privés.
Figure 12 : Dépenses directes des ménages selon les prestataires, 2006
10,2%
100%
44,9%
41,6%
20%
7,2%
17,1%
9,8%
2,8%
16,2%
13,5%
5,9%
8,1%
46%
54,9%
35,1%
15,3%
Biens Médicaux
Médicaments
Soins dentaires
Analyses médicales et examens
Radiologiques
Hospitalisation
Consultations médicales et paramédicales
e
se
m
bl
s
tre
Tr
éd
.
M
En
iti
o
ad
Au
nn
FB
&
ie
ac
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ua
l
M
ut
lq
C
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e
e
ic
ub
l
lP
ita
RS
SB
0%
H
ôp
1,4%
47,2%
18,4%
60%
27,6%
35%
100%
97,5%
28,9%
40%
1,9%
2,8%
26,7%
54,1%
100%
80%
30,1%
38
Par ailleurs, les dépenses relatives aux médicaments constituent 97,2% des biens acquis
auprès des pharmacies. Le reste (2,8%) est réservé aux achats de biens médicaux.
Les analyses médicales et examens radiologique représentent près de 45% des dépenses des
cliniques privées. Ils sont suivis de près par les soins hospitaliers (41,6%). Il en est de même pour
les hôpitaux publics avec respectivement 54,1% et 27,6%.
39
CHAPITRE 3 :
Analyse sectorielle
Le présent chapitre examinera successivement le financement des principaux secteurs et
institutions intervenant dans le domaine de la santé en tant que prestataires et/ou financeurs. Il
s’agit en l’occurrence du Ministère de la Santé (1), des autres ministères (2), des Collectivités
Locales (3), des polycliniques de la CNSS (4), de l’assurance maladie (5) et de la coopération
internationale (6).
1. FINANCEMENT DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ
L’analyse du financement du Ministère de la Santé revêt une grande importance en raison
de son poids dans le système national de santé. Outre son rôle de garant de la santé au Maroc,
ce département est le plus important fournisseur de soins : 80% de la capacité litière hospitalière
nationale, 46% des médecins, l’écrasante majorité des paramédicaux, 9% des chirurgiens dentistes
et 2% des pharmaciens en 2006.
Cette section s’intéresse à l’analyse du budget du Ministère de la Santé, aux sources de
financement de ses dépenses, à la classification économique et fonctionnelle de ces mêmes
dépenses ainsi qu’à la répartition des ressources entre les régions.
1.1. Budget du Ministère de la Santé
1.1.1. Niveau du budget du Ministère de la Santé
La préparation du budget du Ministère de la Santé au titre de l’année 2006 s’est effectuée dans le
cadre de la politique gouvernementale de santé, du plan d’action 2003 -2007 et de « la vision santé
2020 » qui s’inscrivent dans les orientations des déclarations de Monsieur le Premier Ministre
devant le Parlement en dates du 21 novembre 2002 et du 23 mai 2005.
Partant de ces orientations, le budget de fonctionnement a été élaboré dans l’optique de soutenir
les efforts en vue d’atteindre les priorités fixées par le Ministère ayant un impact direct sur
l’amélioration de l’accès de la population à des soins de santé de qualité.
Ainsi, fut retenu pour le Ministère de la Santé une enveloppe globale de 6,1 Milliards de Dirhams
en 2006 ; soit 192 Dirhams par habitant, 5% du budget général de l’Etat et 1% du PIB : 4,9
Milliards de Dirhams au titre du budget de fonctionnement (75% pour le chapitre du personnel
et 25% pour le chapitre du matériel et dépenses diverses) et 1,2 Milliards de Dirhams au titre du
budget d’investissement.
1.1.2. Evolution du budget du Ministère de la Santé
Si on doit considérer un Département bénéficiant de dotations budgétaires dont l’évolution est
plus rapide que celle du budget de l’Etat et celle du PIB comme un secteur prioritaire, on pourra sans
40
hésiter qualifier la Santé en tant que tel. En effet, entre 1997 et 2006, l’évolution de l’indice du budget
du Ministère de la Santé fut supérieure à celle des indices du budget de l’Etat et du PIB, comme
l’illustre le graphique suivant.
Figure 13 : Evolution des Indices du budget du Ministère de la Santé, du budget général
de l’Etat et du PIB, 1997/98-2006
En plus de l’évolution des indices, il faut noter également que le budget du Ministère de la
Santé per capita en Dirhams constant (c’est-à-dire en volume) est passé de 87 Dirhams en 1997/98
à 109 Dirhams en 2001 et à 114 Dirhams en 2006, soit une augmentation annuelle moyenne
0,9% sur la période 2001-2006 contre une augmentation annuelle moyenne de 7% sur la période
1997/98-2001. Toutefois, l’essentiel de ces augmentations est absorbé par la masse salariale qui
constitue, en 2006, 63% des crédits alloués au Ministère de la Santé.
Néanmoins, comparé à l’enveloppe budgétaire de l’exercice 2005, le budget de fonctionnement
de 2006 a enregistré une diminution globale de 2,7% due essentiellement aux répercussions
occasionnées par des départs volontaires à la retraite8. Les crédits ouverts au titre de ce chapitre
« personnel » ont connu une diminution de 7,3% par rapport au budget 2005.
En outre, la structure du budget du Ministère de la Santé reste à optimiser car l’évolution de
l’investissement est plus rapide que celle des dépenses récurrentes nécessaires au maintien de celuici. En plus des courbes d’indices qui montrent cette évolution décalée entre l’investissement et les
dépenses récurrentes, il faut noter que les crédits nécessaires à la maintenance et à la réparation ne
constituent que 4% des investissements effectifs (bâtiments, équipements, véhicules…) pour un
même exercice. Si ce taux est très valable pour l’investissement d’une seule année, il demeure très
insuffisant pour couvrir les besoins d’entretien et de maintenance des investissements cumulés
8- 3 257 demandes ont été étudiées dans le cadre de l’opération de départs volontaires dont 2 183 ont reçu l’accord de
l’Administration ; réparties comme suit : 235 médecins spécialistes ; 135 Médecins généralistes ; 4 pharmaciens ; 1 184
Infirmiers ; 9 assistants médicaux ; et 616 personnels administratifs et techniques.
41
durant plusieurs années. Ceci explique, entre autres (problèmes de gestion, …), la sévérité et la
chronicité des pannes et la dégradation rapide du patrimoine du Ministère de la Santé.
Figure 14 : Evolution des indices des différents chapitres du budget du Ministère
de la Santé, 1997/98-2006
Il est à noter que les crédits du chapitre « Matériel et dépenses diverses » ont enregistré
une augmentation de 13,9% par rapport au budget 2005. Cette augmentation traduit la volonté
gouvernementale à appuyer le Ministère de la Santé dans le processus de mise en œuvre effective
des dispositions de la loi 65-00 relative au Code de la Couverture Médicale de Base, sachant
que le volet de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) est en vigueur depuis le 18 août 2005,
et que les aspects relatifs au Régime d’Assistance Médicale (RAMED) se trouvent en phase de
finalisation.
Il est à préciser que cette augmentation a été exclusivement affectée au poste « Médicaments »
en vue de renflouer les dotations budgétaires accordées aux hôpitaux publics et d’assurer ainsi
une meilleure prise en charge des citoyens les plus démunis. Ceci a été suivi par un ensemble
de mesures d’accompagnement tendant à assurer la traçabilité et de rehausser le niveau de
performance et de qualité au niveau de l’ensemble des établissements publics de santé.
1.1.3. Niveau d’exécution des crédits alloués au Ministère de la Santé
En dépit des progrès réalisés à ce niveau, les performances en termes d’exécution des crédits
alloués au Ministère de la Santé demeurent modestes. Malgré l’évolution du taux d’émission pour les
crédits d’investissement (47% en 2006 contre moins de 38% en 2001), le même taux des crédits du
« Fonds Spécial de la Pharmacie Centrale » n’a pas dépassé 36% en 2006, enregistrant même un recul
par rapport à l’année 2001 où il était estimé à 49%.
1.2. Sources de financement des dépenses du Ministère de la Santé
La source principale de financement des activités du Ministère de la Santé est le budget de l’Etat.
En effet, plus 66% des dépenses du département proviennent du budget général de l’Etat.
42
Toutefois, cette part a connu une chute assez importante, en passant de 80% en 1997/98 à
77% en 2001 et à 66% en 2006, en raison notamment de l’augmentation de la participation des
ménages au financement des activités des structures de soins du secteur public. Leur part est
passée de 7% en 1997/98 à 10% en 2001 et à 19% en 2006. Nous reviendrons sur ce point dans
la section, ci-dessous, consacrée aux iniquités.
Les autres sources de financement des activités du Ministère de la Santé demeurent
négligeables et pratiquement inchangées durant cette période : autres ministères (4%), assurances
et mutuelles (4%), collectivités locales (1%) et coopération internationale (2%).
Figure 15 : Evolution des sources de financement des activités du Ministère de la Santé
80,00%
80,00%
77,00%
66,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
19,00%
20,00%
10,00%
7,00%
10,00%
5,00%
3,00%
2,00%
4,00%
4,00%
2,00%
4,00%
3,00%
2% 1% 3%
3,00% 2,00%
1,00%
1,00%
0,00%
BGE
Ménages
Assur
Coop
Aut
&Mutuel
intern
Ministères
1997/98
2001
CL
Autres
2006
1.3. Structure des dépenses du Ministère de la Santé par niveau
De l’ensemble des crédits budgétaires dépensés par le Ministère de la Santé en 2006, 47%
profitent aux hôpitaux (18% aux CHU et 29% au reste des hôpitaux) contre 37% au réseau de soins
de santé de base (RSSB). Les Instituts et Laboratoires Nationaux, qui représentent essentiellement
des activités de soutien aux programmes et à la formation, bénéficient de 3% de ces allocations,
soit 4 fois moins que l’Administration Centrale et Locale (13%). Ce dernier est assez important.
Toutefois, il faut préciser que, dans le cadre des programmes sanitaires et du suivi des activités de
soins et de prévention sanitaire, l’encadrement aussi bien au niveau central que local (administration
des programmes sanitaires, Services d’Infrastructures et d’Actions Ambulatoires Provinciaux, …)
demeure important.
Figure 16 : Evolution de la structure des dépenses du Ministère de la Santé par niveau
38,00%
37,00%37,00%
40%
35%
32,00% 32,00%
29,00%
30%
25%
20%
15%
17,00%
1997/98
18,00%
2001
15%
13,00%
12,00%
10,00%
10%
4,00%
3,00%
2,00%
5%
0%
CHU
Hôp (hors
CHU)
ILN
RSSB
Administration
2006
43
1.4. Classification des dépenses du Ministère de la Santé
1.4.1. Classification économique
La classification des dépenses du Ministère de la Santé en 2006 par type ou catégorie de
dépenses fait ressortir les résultats suivants :
• Le poids des rémunérations salariales demeure très élevé : 66,8%.
• Le Ministère de la Santé a consacré près de 9,4% de ses ressources à l’acquisition
d’immobilisations diverses (terrains, constructions, véhicules, équipements…).
• Le reste, c’est-à-dire 23,7%, est partagé entre les biens et les services que le département s’est
procuré durant l’année 2006. Cependant, l’essentiel va à l’achat de biens, soit 17,9% ; contre
5,8% aux services. Ce sont plutôt les médicaments et les autres biens médicaux (11,2%) qui
en sont à l’origine. Les biens hors « médicaments et biens médicaux » ne représentent que
6,7% des dépenses du Ministère de la Santé. Il s’agit essentiellement de biens d’alimentation,
des produits énergétiques et des gaz médicaux.
Figure 17 : Evolution de la classification économique des dépenses du Ministère de la Santé
100%
10,80%
8,70%
9,40%
80%
60%
65,90%
71,20%
66,80%
4,80%
3,90%
5,70%
9%
4,80%
4,40%
4,90%
6,00%
5,80%
4,60%
6,60%
6,70%
40%
20%
0%
1997/98
2001
Immobilisations
Rémunérations salariales
Services
Autres biens médicaux
Médicaments
Biens hors pharmacie
2006
1.4.2. Classification fonctionnelle
A travers l’analyse fonctionnelle des dépenses du Ministère de la Santé, on peut constater que :
• L’Administration bénéficie d’une part très élevée (16,8%) en raison de l’intégration
des administrations des prestataires tels que les hôpitaux et les Instituts et Laboratoires
Nationaux.
• Les soins ambulatoires (au sens large) ont un poids estimé à 42% contre 33% pour les soins
hospitaliers. Ces pourcentages baisseraient de 26,5% pour les premiers et s’élèveraient à
48,5% pour les seconds si on considérait toutes les prestations externes de l’hôpital comme
des soins hospitaliers.
Le poids des soins ambulatoires est très important surtout pour les hôpitaux où il est passé de
11,5% à 26,3%.
44
Au niveau des activités des ILN, la part des soins ambulatoires a connu une diminution (32%
en 2001 contre 11% en 2006) au profit de la PSC, la Formation / Recherche / Enseignement
et l’administration.
• La part des soins ambulatoires, quelle qu’en soit la définition, peut être considérée
comme insuffisante en raison, d’une part, de la grande faiblesse quantitative des activités
complémentaires telle que la prévention sanitaire collective dont le poids ne dépasse pas
3%, et d’autre part, des besoins actuels de la société marocaine en termes de prestations
liées à l’hygiène du milieu, à la santé maternelle et infantile et au traitement des maladies
transmissibles.
• Les activités relatives à la formation, recherche et enseignement bénéficient de 5% des
ressources mobilisées par le Ministère de la Santé. Il s’agit surtout des salaires des enseignants
et formateurs dans les IFCS et dans les CHU.
D’une manière générale, cette classification n’a pas énormément changé entre 1997/98 et
2006. Toutefois, il est nécessaire de noter que la part des soins hospitaliers a chuté de 37% à 33%
durant la période 2001-2006.
Figure 18 : Evolution de la classification fonctionnelle du Ministère de la Santé
100,00%
90,00%
80,00%
18,5%
4,80%
3,40%
15,80%
16,80%
6,10%
3,10%
5,30%
2,90%
70,00%
60,00%
Administration
37,80%
38,10%
42,20%
50,00%
Form/rech/Enseig
PSC
S.ambulatoires
40,00%
S. hospitaliers
30,00%
20,00%
35,50%
36,90%
32,80%
10,00%
0,00%
1997/98
2010
2006
1.5. Iniquités et problèmes d’affectation des ressources financières
Les analyses relatives à l’iniquité se manifestent à plusieurs niveaux et touchent principalement le
recours (et l’utilisation) aux services de soins du Ministère de la Santé, le financement de ces services
par les ménages ainsi que la répartition des ressources du département.
Faute d’avoir eu recours aux données de l’enquête sur le niveau de vie des ménages 2006-2007, il n’a
pas été possible d’analyser le recours aux soins et financement des prestations des établissements de
soins du Ministère de la Santé par les ménages.
45
Comme l’illustre le graphique ci-dessous, l’analyse des dépenses globales du Ministère de la Santé
(hors CHU, Instituts et Laboratoires Nationaux et Administration Centrale9) per capita et par région
en 2006 montre des disparités assez importantes. Même s’il n’y a pas de concentration significative de
dépenses (le coefficient de Gini10 est égal à 16%), le problème de la répartition des ressources financières
reste posé. Il s’est même légèrement aggravé puisqu’il était de 13% en 2001 (voir figure 20).
Figure 19 : Dépenses du Ministère de la Santé, hors CHU, ILN et administration centrale par
région per capita, en Dirhams, 2006
Tanger-Tétouan
169
Laayoune-Boujdour
150
Fès-Boulmane
Oued Eddahab
Méknès-Taﬁlalet
124
Regions
El Gharb-Chrarda
Orientale
125
Moyenne Nationale
Chaouia Oaurdigha
96
Grand Casablanca
Rabat-Salé-Zemmour-Zair
91
Taza-Alhoceima
96
Doukkala-Abda
Marrakech-Tensift-El Haouz
Souss-Massa-draa
0
100
429
181
157
175
163
129
147
2001
2006
145
127
144
131
126
125
131
124
106
Tadla-Azilal
200
197
177
192
183
95
Guelmim-Smara
315
217
195
200
300
400
500
Depenses per capita
Pourtant, comparativement à l’année 2001, les écarts sont nettement moins importants en 2006.
En effet, et en attendant la mise en place de la « Carte Sanitaire » qui a pour objectif de corriger
progressivement ces disparités à travers une meilleure répartition des prestataires privés et publics,
conjointement à l’amélioration des prestations hospitalières publiques, le Ministère de la Santé a
entamé, dès 2002, le projet de réforme de la dépense publique. Ils représentent une opportunité pour
l’amélioration des performances du département et sa préparation à la déconcentration. Par ailleurs,
la contractualisation (ou budget programme), en visant à responsabiliser les services déconcentrés,
permet de procéder à l’allocation optimale des ressources sur des bases plus tangibles (moyens/
objectifs).
9- Ces structures sont localisées dans quatre régions et sont destinées à la prise en charge médicale de toute la population
marocaine. Leur prise en compte dans la répartition géographique des dépenses du Ministère de la Santé tendrait vers la
hausse des dépenses de ces régions et biaiserait toute tentative d’analyse.
10- Le coefficient de Gini mesure le degré de concentration des dépenses. Plus la concentration des dépenses est forte,
plus le coefficient de Gini s’approche de 1 ou 100%.
46
Figure 20 : Concentration régionale des dépenses du Ministère de la santé
Aire de
concentration
1,00
0,90
0,80
% Depenses
0,70
0,60
0,50
2006
0,40
2001
0,30
0,20
0,10
0,00
0,00
20
0,40
0,60
0,80
1,0
% Population
1.6. Appui de l’INDH aux activités du Ministère de la Santé
L’initiative nationale pour le développement humain est arrivée pour combler les retards
dont le Maroc souffre dans les différents domaines, parmi eux le secteur sanitaire qui a connu la
réalisation de plusieurs projets dans le cadre de l’amélioration des services sanitaires.
La collaboration intersectorielle, qui est parmi les principes de base de l’INDH, a pour objectif
l’amélioration de l’efficacité de certaines interventions menées dans le secteur sanitaire. Dans ce
sens, en 2006, 37,5 millions de Dirhams ont été dépensés dans le cadre d’appui de l’INDH aux
activités du Ministère de la Santé, soit 35,7% des flux reçus par le Ministère de la Santé dans le
cadre du partenariat. Cette dépense représente 0,34% de la dépense globale de santé.
L’intervention de l’INDH dans le soutien d’accès aux soins de santé de base a été focalisée
sur la santé de la femme et de l’enfant à travers la construction des Dar Al Oumouma, des centres
de santé et des dispensaires, l’acquisition des ambulances, des unités mobiles et des caravanes
médicales.
Par ailleurs, l’INDH a contribué à la formation des accoucheuses traditionnelles et dans les
campagnes de sensibilisation et d’information au profit de la population.
47
Figure 21 : Structure des dépenses du Ministère de la Santé par type d’activité
dans le cadre de l’INDH
Rés. Ambulatoire /
Adm.
3,90%
Rés. ambulatoire / Soins
Délégation
0,70%
Rés. hospitalier/Soins
41,10%
20%
34,30%
Rés. Hospitalier / Adm.
Le graphique ci-dessus montre la répartition du montant de 37,5 millions de Dirhams selon
le type d’activité. On en constate que 75% du montant alloué au Ministère de la Santé par l’INDH
bénéficie au réseau hospitalier contre 24% au réseau ambulatoire.
2. PARTICIPATION DES AUTRES MINISTÈRES AU FINANCEMENT
DE LA SANTÉ
En dehors du paiement des salaires des médecins enseignants par le budget général de l’Etat
via le Département de l’enseignement supérieur et de la formation des cadres et de la recherche
scientifique11, les départements ministériels (hors Ministère de la Santé) ont dépensé globalement
environ 382 millions de Dirhams contre plus de 200 millions de Dirhams en 2001, soit une
augmentation annuelle moyenne de 13,9% durant la période 2001 - 2006. L’analyse qui suit
portera uniquement sur les 382 millions de Dirhams.
2.1. Sources de financement des autres départements ministériels
A l’instar des deux premiers CNS relatifs aux années 1997/98 et 2001, c’est l’Etat qui est le principal
financeur des activités sanitaires des départements ministériels par 85% des ressources. Il est suivi par
les participations des entreprises privées (8%), les contraventions payées par les ménages (5,8%), la
coopération internationale (0,4%) et autres (1%).
Tableau 7 : Sources de financement des autres Ministères
(hors paiements des salaires des médecins enseignants), 2006
Sources
Montants en Dirhams
Parts en %
Budget Ministères
324 185 079
84,92%
30 651 929
8,03%
Ménages
22 310 729
5,84%
1 508 400
3 099 736
381 755 873
0,40%
0,81%
100,00%
Autres
Total
11- La masse salariale des médecins enseignants a atteint, en 2006, environ 137 millions de dirhams contre 298 millions de dirhams
en 2001. Cette grande diminution est due essentiellement au mouvement du départ volontaire qui a eu lieu en 2005.
48
Par ailleurs, à l’exception du CNPAC, dont les sources de financement sont diversifiées,
les autres Ministères (hors Ministère de la Santé) financent la quasi totalité de leurs activités
sanitaires par le budget de l’Etat et très secondairement par la coopération internationale.
Pour le CNPAC, ces activités de prévention sanitaire collective sont financées essentiellement
par les participations des entreprises privées de transport et d’assurance (51,2%) suivi par le
budget de l’Etat (6,6%), les contraventions payées par les ménages (37,3%) et autres12 (4,9%).
Figure 22 : Sources de financement des autres Ministères, 2006
8%
Ménages
6%
Coopération
internationale
0,40%
Autres
0,81%
Budget Ministères
85%
2.2. Classification économique des dépenses des autres Ministères
L’analyse des dépenses sanitaires des autres départements ministériels, montre que la masse
salariale accapare, elle seule, environ 43% de l’ensemble de ces dépenses. La part des biens de
consommation, hors biens médicaux, a connu une nette diminution et a atteint 10,4% en 2006
contre 24,8% en 2001. De même, pour les immobilisations dont la part des dépenses a connu
une diminution de 15% en 2001 à 8% en 2006. Ces diminutions ont été enregistrées au profit des
services dont la part a augmenté de 1% en 2001 à 9,6% en 2006.
La dépense en médicaments et autres biens médicaux13 a connu une augmentation significative
et atteint 111,6 millions de Dirhams (29,2% des dépenses) en 2006 contre 13,7 millions de Dirhams
en 2001 soit une augmentation annuelle moyenne de 52%.
Tableau 8 : Classification économique des dépenses des autres Ministères
Types de dépenses
Montants en Dirhams
Parts en %
Médicaments et biens médicaux
111 656 888
29,2%
Autres biens de consommation
39 665 707
10,4%
Services
36 512 489
9,6%
Immobilisation
30 558 583
8,0%
Masse salariale
163 362 205
42,8%
Total
1213-
381 755 873
100%
Autres : intérêts et produits financiers, produits non courant et recettes diverses.
Ces médicaments sont utilisés surtout par le Ministère de la Justice et, dans une moindre mesure, par les départements de l’Education Nationale
et de l’Enseignement Supérieur.
49
Si on tient compte des paiements des salaires des médecins enseignants par le Département de
l’enseignement supérieur et de la formation des cadres et de la recherche scientifique, la structure
des dépenses des départements ministériels (hors Ministère de la Santé) sera changée en faveur
de la masse salariale qui, elle seule, accaparerait plus de la moitié de la dépense (58%). Les autres
postes de dépenses passeraient à 21,5% pour les médicaments et biens médicaux, 7,6% pour les
autres biens de consommations, 7% pour les services et 5,9% pour les immobilisations.
Figure 23 : Classification économique des dépenses de santé des autres Ministères, 2006
Médicaments et biens
médicaux
29,20%
Masse salariale
42,80%
Autres biens de
consommation
10,40%
8,00%
Immobilisation
9,60% Services
2.3. Classification fonctionnelle des dépenses des autres Ministères
Les dépenses sanitaires des départements ministériels (hors Ministère de la Santé) sont orientées dans
leur majorité (78,6%) vers la prévention sanitaire collective et la médicine pénitentiaire. Toutefois,
les dépenses pour les soins prodigués dans les milieux scolaire et universitaire restent faibles et ne
dépassent guère 1,85% de l’ensemble des dépenses mobilisées par ces départements.
Tableau 9 : Classification fonctionnelle des dépenses des autres Ministères
Niveaux
Montants en Dirhams
Parts en %
151 464 709
39,68%
Médecine pénitentiaire
148 803 102
38,98%
74 412 151
19,49%
Santé dans le milieu scolaire
1 881 195
0,49%
Santé dans le milieu universitaire
5 194 717
1,36%
Administration
Total
381 755 873
100,00%
A l’instar des premiers CNS relatifs aux années 1997/98 et 2001, la prévention sanitaire collective
vient en tête avec une part de 39,7%. Cette part a enregistré une nette diminution de presque de 15%
entre 2001 et 2006. En effet, cette diminution a bénéficié essentiellement à la médicine pénitentiaire
dont la part a connu une augmentation significative en passant de 18,6% en 2001 à 39% en 2006. La
dépense pour l’administration, quant à elle, vient en troisième position avec une part de 19,5% des
ressources mobilisées et dépensées par ces départements.
50
Figure 24 : Classification fonctionnelle des dépenses de santé des autres Ministères, 2006
Santé dans le milieu
scolaire 0,49%
Administration
19,49%
dans le milieu
1,36% Santé
universitaire
Prévention sanitaire
collective 39,68%
38,98%
Médecine pénitentiaire
3. FINANCEMENT DE LA SANTÉ PAR LES COLLECTIVITÉS LOCALES
Les missions sanitaires des Collectivités Locales, au travers des activités des Bureaux
d’Hygiène et de la police administrative d’hygiène et de salubrité publique, ont trait essentiellement
à la prévention sanitaire collective en termes d’hygiène et de salubrité publique.
En effet, étant donné leur proximité de la population et leurs attributions générales et
spécifiques au domaine de la santé14, les Collectivités Locales constituent un acteur stratégique
incontournable dans les décisions concernant le système national de santé. Les Collectivités
Locales participent directement par leur appui aux différentes fonctions, à savoir la prise en
charge de la promotion de la santé, la réalisation et l’entretien des hôpitaux et des établissements
universitaires, des équipements d’intérêt régional, la possibilité de recours à des conventions
pour entreprendre des actions de coopération nécessaire au développement régional, l’acquisition
d’équipements, l’hygiène, etc.
Les ressources propres des Collectivités Locales sont essentiellement fiscales dont une bonne
partie est constituée par les 30% des montants globaux de la TVA collectée au niveau national.
Les Collectivités Locales ont alloué à leurs activités sanitaires un peu plus de 385 millions de
Dirhams en 2006, soit une augmentation annuelle de 10,7% durant la période 2001-2006.
La part des dépenses des Collectivités Locales dans la dépense globale de santé a évolué
considérablement durant la même période, soit 77%. Cependant, leurs contribution dans le
financement de la santé reste toujours faible, soit 1,64%.
Par ailleurs, en étant employeur, les Collectivités Locales ont payé plus de 117 millions de
Dirhams à la Mutualité Publique, soit 2,2% des ressources globales de l’assurance maladie. Cette
part était de 1,8 % en 2001, soit une augmentation de 75% due, en partie, à la mise en œuvre de
l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) le 18 août 2005.
14- La charte communale 2002 (Loi 78-00) et la régionalisation étaient une occasion pour responsabiliser les Collect vités Locales sur ces aspects de santé et mobiliser leur participation dans la planification et le financement des soins et
un moyen de redistribution des ressources humaines et financières.
51
3.1. Flux financiers entre les Collectivités Locales et les autres institutions
L’intérêt accordé par les Collectivités Locales au secteur de la santé se manifeste à travers les flux
financiers transféré aux autres institutions, en nature (personnel, immobilisations, aide logistique, …)
pour le Ministère de la Santé et sous forme d’aides financières directes aux ONG versées principalement
dans le cadre de la prise en charge des personnes atteintes de diabète et celles souffrant d’insuffisance
rénale.
En 2006, le montant de 385,5 millions de Dirhams dépensé par les Collectivités Locales ne bénéficie
pas seulement aux BMH. Au-delà de ces derniers, les Collectivités Locales ont transférées 130
millions de Dirhams aux autres institutions contre un peu plus de 100 millions de Dirhams en 2001,
soit une augmentation annuelle de 4%. Cette augmentation bénéficie particulièrement aux structures
de soins de santé de base et les administrations locales du MS dont la part a évolué respectivement de
6,3% et 14% par an entre 2001 et 2006.
Tableau 10 : Flux financiers entre les Collectivités Locales et les autres institutions,
2006, en Dirhams
Institutions
Hôpitaux Publics (MS)
Réseau de Soins de Santé de Base (MS)
Administration centrale et provinciale du MS
Ministère de la Santé (MS)
ONG
Autres prestataires
Autres Ministères
Total
Flux vers
Flux de
8 882 363
101 987 655
4 387 450
17 675 538
11 166 405
854 029
3 568 290
6 287 132
129 992 163
24 816 699
En parallèle, les Collectivités Locales bénéficient, à leur tour, des flux financiers des autres
institutions qui s’élèvent à près de 24,8 millions de Dirhams en 2006. Il s’agit principalement du
personnel payé par le Ministère de la Santé ou par le Ministère de l’intérieur mais travaillant pour
le compte des Collectivités Locales. En effet, durant la période 2001-2006, le flux du Ministère
de la Santé aux Collectivités Locales a connu une augmentation annuelle de 5,2%.
D’autre part, durant la période 2001-2006, les aides reçues de la coopération internationale
ont connu une importante baisse de l’ordre de 28,5% par an en passant de 4 564 759 Dirhams en
2001 à 854 029 Dirhams en 2006.
3.2. Classification économique des dépenses des Collectivités Locales
En 2006, les Collectivités Locales ont consacré 75% de leurs ressources au paiement de la masse
salariale. Par rapport à l’année 2001, cette rubrique de dépenses a évolué de 29% ; soit une augmentation
annuelle de 5,3%. Une telle variation est très considérable si on la compare à celle de la période
1997/98-2001, qui était de -1,5%.
52
Figure 25 : Classification économique des dépenses de santé des Collectivités Locales, 2006
3,3%
0,5%
Services
Biens médicaux 1,0%
Médicaments 9,7%
Immobilisations 10,4%
Salaires 75,0%
Les dépenses des Collectivités Locales en salaires ont évolué au détriment des autres postes
(médicaments, biens médicaux, services, immobilisations). Le tableau suivant montre l’évolution
annuelle moyenne, entre 2001 et 2006, pour chaque poste de dépenses.
Tableau 11 : Evolution annuelle moyenne des dépenses des Collectivités Locales
par poste de dépense, entre 2001 et 2006
2001
Médicaments
Biens médicaux
Services
Salaires
Immobilisations
Total
2006
39 602 414,28 39 719 246,52
3 959 199,48
4 249 724,77
7 415 257,55 13 679 388,98
1 299 905,49
1 887 712,32
134 697 597,88 307 338 477,85
44 930 384,85 42 647 996,81
231 904 759,53 409 522 547,25
Evolution
annuelle moyenne
(en %)
0,06
1,43
13,03
7,75
17,94
-1,04
12,05
3.3. Classification fonctionnelle des dépenses des Collectivités Locales
La classification fonctionnelle des dépenses sanitaires des Collectivités Locales reflète la vocation
première des BMH à savoir, l’hygiène, la prévention et la salubrité publique. Ceci se traduit par la
part importante de la prévention sanitaire collective qui atteint 45,3% des dépenses sanitaires des
Collectivités Locales en 2006. En outre, cette part n’était que de 39% en 2001, soit une augmentation
annuelle moyenne de 16% entre 2001 et 2006.
En 2006, la part des Collectivités Locales dans les dépenses en prévention sanitaire collective
représente 32% de la dépense nationale dans cette activité de dépense. Cette contribution n’était que
de 24% en 2001, ce qui traduit l’implication, de plus en plus importante, des Collectivités Locales
dans ce type d’activités.
53
Figure 26 : Classification fonctionnelle des dépenses de santé des Collectivités Locales, 2006
Soins ambulatoires
12,90%
1,80% Soins hospitaliers
Form/Ens/Rech 0,20%
45,30%
Prév Sanit Collective
39,80%
Administration
Cependant, les dépenses en soins ambulatoires, qui restent essentiellement préventifs,
représentent 12,9% de la dépense totale en santé des Collectivités Locales en 2006, soit une
régression annuelle moyenne de 9,7% par rapport à 2001.
Les dépenses en administration absorbent 39,8% de la dépense totale des Collectivités
Locales en santé. Cette part dépasse de loin celle réservé à l’administration au niveau globale
(voir chapitre 1, section 4).
Tableau 12 : Evolution annuelle moyenne des dépenses des Collectivités Locales par type
d’activité, entre 2001 et 2006
2001
2006
Evolution
annuelle moyenne
(en %)
Soins ambulatoires
49 954 368,03
52 939 980,78
Soins hospitaliers
12 501 905,32
7 279 293,43
-10,25
Prévention Sanitaire Collective
90 481 232,24
185 400 908,62
15,43
Administration
Formation / Enseignement /
Recherche
Total
78 938 345,15
163 065 797,76
15,62
28 908,80
836 566,67
96,02
231 904 759,53
409 522 547,25
12,05
1,17
4. LE FINANCEMENT DES POLYCLINIQUES DE LA CNSS
La CNSS, avec ses 13 polycliniques, compte en 2006, 995 lits fonctionnels. La capacité
litière de ces polycliniques, n’a pas connu une variation significative durant les huit (8) dernières
années. Ces établissements ont réalisé, en 2006, plus de 580 000 admissions, près de 138 000
journées d’hospitalisation et plus de 8 750 accouchements. Or, même si le Taux d’Occupation
Moyen (TOM) dans ces unités médicales a connu une progression notable durant la période 20012006, leurs capacités restent largement sous-utilisées soit 43% en 2006 (contre 33,5% en 2001).
54
Il est à signaler que ces unités médicales améliorent, d’une année à l’autre, les indicateurs
liées aux consultations, aux examens radiologiques et interventions chirurgicales. En effet, durant
la période 2001-2006, l’évolution annuelle moyenne de ces indicateurs est respectivement de
l’ordre de 3,6%, 5% et 5,5%.
A l’instar des résultats des premiers CNS 1997/98 et 2001, les sources de financement des
polycliniques de la CNSS demeurent dominées par la subvention de la Caisse qui en représente
pratiquement plus de la moitié (57%), soit une diminution de 9% par rapport à l’année 2001. Le
reste est partagé entre les paiements directs des ménages (26%), les flux financiers provenant
des organismes mutualistes et des compagnies d’assurance (10%) ainsi que les paiements des
employeurs (7%).
Ces établissements consacrent la plus grande partie de leurs ressources à la masse salariale à
hauteur de 73% contre 13% pour les médicaments, 4% pour les autres biens, 9% pour les services
et 1% pour les immobilisations.
Figure 27 : Structure des ressources des polycliniques de la CNSS, 2006
Employeurs
7%
Assurances 10%
& Mutuelles
57%
Subvention de la CNSS
26%
Ménages
Le déséquilibre financier des polycliniques de la CNSS a favorisé leur subvention régulière
par le régime général de l’activité médicale. Le total cumulé des subventions accordées durant la
période 1997/98-2006 s’élève à 2,7 milliards de Dirhams.
Néanmoins, si le plan de restructuration des polycliniques de la CNSS adopté en 1993
prévoyait la diminution progressive de la subvention, ce n’est que depuis 1997 que la subvention
a connu réellement une baisse.
55
Figure 28 : Evolution des encaissements des polycliniques de la CNSS et de la subvention
de la Caisse à ces derniers, 1997/98 - 2006, en Dirhams
La suppression de l’assistance médicale aux assurés sociaux a eu un impact négatif sur le
chiffre d’affaires global de ces établissements, qui a reculé de 13% entre 2005 et 2006 pour atteindre
310,1 millions de Dirhams. Ce déficit a été comblé par le régime général d’où l’accroissement de
30% de la subvention accordée aux polycliniques qui a atteint plus de 332,7 millions de Dirhams
en 2006.
Par ailleurs, le déficit était non seulement lié à une insuffisance du chiffre d’affaire, mais
aussi et surtout à des frais de personnel qui sont hors de proportion avec l’activité potentielle des
polycliniques.
A cet effet, il a été procédé à la restructuration des unités médicales, notamment par la
réduction des effectifs15 (2 745 en 2006 contre 3 092 en 2001) qui a concerné essentiellement
le personnel employé en plein temps. Toutefois, l’effectif du personnel vacataire a connu une
augmentation importante durant la période 2001-2006 soit de l’ordre de 199% (203 personnes en
2001 contre 607 en 2006).
Lors de sa promulgation en août 2005, la loi 65-00 portant création et organisation de l’AMO
avait donné un délai de trois ans à la CNSS pour se conformer à l’article 44 de la même loi. Cet
article interdit le cumul entre la fonction d’assurance maladie obligatoire et celle de la gestion
des établissements sanitaires ou encore celle des établissements de distribution de médicaments
ou de matériel médical.
15- Ceci provient essentiellement de la politique volontariste de la CNSS de réduire l’effectif du personnel des unités
médicales. Cet effectif sera redéployé vers le régime général (siège et délégations) pour faire face aux besoins de renforcement des métiers fondamentaux de la Caisse en matière de contrôle et d’inspection y compris le contrôle médical et
l’assistance sociale.
56
5. FINANCEMENT DE LA SANTÉ PAR L’ASSURANCE MALADIE
5.1. Les organismes d’assurance maladie
5.1.1. L’Assurance maladie dans le secteur public
La couverture médicale du personnel du secteur public est assurée essentiellement par des
sociétés mutualistes, au nombre de huit (8), à savoir :
• Mutuelle autonome des Forces Armées Royales ;
• Mutuelle des Forces auxiliaires ;
• Mutuelle générale de l’éducation nationale ;
• Œuvre de la mutuelle des fonctionnaires et agents assimilés du Maroc ;
• Mutuelle générale du personnel des administrations publiques ;
• Mutuelle des douanes et impôts indirects ;
• Société fraternelle de secours mutuel et orphelinats du personnel de la sûreté nationale ;
• Mutuelle générale des PTT.
Ces sociétés sont fédérées au sein de la Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance
Sociale (CNOPS), à l’exception de la mutuelle des Forces Armées Royales qui s’est retirée depuis
le 1er Juillet 1999.
Depuis l’entrée en vigueur de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base
depuis le 18 août 2005, la CNOPS gère le régime de l’AMO de base au profit des fonctionnaires
et agents actifs et retraités du secteur public et de leurs ayants droits. Les sociétés mutualistes,
quant à elles, gèrent à la fois les soins ambulatoires de l’AMO de Base pour le compte de la
CNOPS et elles continuent de prendre en charge la couverture médicale complémentaire dans
le cadre du secteur mutualiste : financé exclusivement par des cotisations salariales perçues par
les sociétés mutualistes et affectées au règlement du complément des frais de soins ambulatoires
payés par l’AMO.
5.1.2. L’Assurance maladie des personnels de certains établissements publics
La couverture médicale dans le secteur semi-public est assurée par :
1- les sociétés mutualistes suivantes :
• Mutuelle de l’office d’exploitation des ports ;
• Mutuelle d’assistance médicale des tabacs ;
• Mutuelle de prévoyance et d’action sociale de Royal Air Maroc ;
57
• Caisse mutuelle complémentaire et d’action sociale des entreprises de production, de
transport et de distribution d’électricité au Maroc ;
• Mutuelle d’action sociale du personnel de la caisse nationale de sécurité sociale ;
• Mutuelle de prévoyance sociale des cheminots ;
• Mutuelle de la Banque centrale populaire.
La Mutuelle de l’office d’exploitation des ports est la seule mutuelle du secteur semi public
qui est membre de la CNOPS.
La Caisse mutuelle complémentaire et d’action sociale des entreprises de production, de
transport et de distribution d’électricité au Maroc assure une couverture complémentaire à une
caisse interne créée par l’ONE.
2- les régimes internes suivants :
• Régime interne des entreprises de production, de transport et de distribution d’électricité
au Maroc ;
• Régime interne de l’Office chérifien des phosphates ;
• Régime interne de Bank Al Maghrib.
Il s’agit de mutuelles et caisses internes propres aux personnels de grandes entreprises
publiques qui remboursent les dépenses de soins en cas de maladie - maternité. Certaines mutuelles
gèrent même des structures de soins (dispensaires et cliniques).
Leur financement est assuré par une cotisation salariale et une contribution patronale,
variable suivant les mutuelles mais le financement par l’employeur est important car souvent les
employeurs leurs octroient des subventions d’équilibre.
5.1.3. L’Assurance maladie des salariés du secteur privé
La couverture médicale dans le secteur privé est assurée par des sociétés mutualistes dont
la plus importante est la Caisse mutualiste interprofessionnelle marocaine (CMIM) ainsi que
dans le cadre de contrats d’assurances individuels et de groupes souscrits auprès des entreprises
d’assurances et de réassurance.
Les entreprises d’assurances et de réassurance dont quelques unes sont à forme mutuelle,
proposent des couvertures maladie-maternité dans le cadre de contrats individuels ou de groupe
destinés à fournir des prestations de base et/ou complémentaires à l’AMO. Ces contrats sont à
configuration variable et les cotisations dépendent du niveau de la couverture retenue par les
souscripteurs de contrats.
Remarque : Dans une phase transitoire prévue par l’article 114 de la loi n°65-00, de cinq années
renouvelable, la couverture médicale de base pour les personnes qui en bénéficiaient avant le 18
août 2005, continue à être assurée par les mutuelles du secteur semi-public et du secteur privé
ainsi que par les sociétés mutualistes.
58
5.2. La population couverte
L’entrée en vigueur du régime d’AMO, le 18 août 2005, a permis à une frange de la population
des salariés du secteur privé, pour la première fois, de bénéficier d’une couverture médicale.
Ce régime institué au profit des salariés actifs et pensionnés des secteurs public et privé et leurs
ayants droits est géré par deux organismes : la Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance
Sociale (CNOPS) pour les fonctionnaires et agents du secteur public et la Caisse Nationale de
Sécurité Sociale (CNSS) pour les salariés du secteur privé.
Les employeurs désirant maintenir la couverture facultative qu’ils assuraient à leurs salariés
avant l’entrée en vigueur de l’AMO, doivent fournir annuellement à l’organisme gestionnaire
dont ils relèvent l’attestation justifiant cette couverture. Cependant, les entreprises nouvellement
créées après le 17 août 2005, sont assujetties de plein droit au régime d’assurance maladie
obligatoire de base.
Tableau 13 : Taux de couverture de la population et sa répartition par organisme
d’assurance maladie
Bénéficiaires
(3)=(1)+(2)
Bénéf.
par
adh.
(3)/(1)
% de la
population
2 028 888
3 200 000
2,73
10,50
699 783
1 141 255
1 841 038
2,63
6,00
Régimes internes et mutuelles
414 553
913 241
1 327 794
3,20
4,30
Compagnies d’assurance
448 387
791 642
1 240 028
2,77
4,10
2 733 834
4 875 025
7 608 860
2,78
24,90
Adhérents
/ Assurés
(1)
Ayants
droit
(2)
1 171 112
CNSS
Organismes
CNOPS
Total
De ce fait, l’AMO gérée par la CNOPS (secteur public) et la CNSS (secteur privé), ainsi
que les autres couvertures médicales existantes portent la population couverte de 16% à 25%
(Population marocaine en 2006 : 30 506 000).
59
Figure 29 : Répartition de la population couverte par organismes d’assurance maladie
5.3. Recettes et charges des organismes d’assurances maladie
Hormis la CMIM dont le rapport des recettes par rapport aux dépenses enregistre 97,51%,
les autres organismes connaissent des déficits, avec des rapports de dépenses sur recettes de
109% pour les régimes internes et les mutuelles et 137% en ce qui concerne les compagnies
d’assurances.
Tableau 14 : Rapport des recettes et dépenses des organismes d’assurance maladie
Organismes
CNOPS
CNSS
Régimes internes et mutuelles
Total
Excédent ou
déficit
Dépenses
/ Recettes
(en %)
Recettes
Dépenses
2 114 051 945,00
2 114 051 945,00
0,00
100,00
271 624 219,00
271 624 219,00
0,00
100,00
1 416 915 222,74
1 548 350 360,05
-131 435 137,31
109,28
885 714 754,70
1 212 906 017,35
-327 191 262,64
136,94
4 688 306 141,44
5 146 932 541,40
-458 626 399,95
109,78
Le décalage entre les dépenses et les recettes que connaissent les mutuelles et les régimes
internes du secteur semi public est en général couvert par un apport supplémentaire de
l’employeur.
Les pertes réalisées par les compagnies d’assurance sur le produit « assurance maladie »
sont compensées par les résultats positifs réalisés sur les autres produits couvrant les accidents
corporels qui font partie du package que ces compagnies proposent à leurs assurés.
L’équilibre enregistré par la CNOPS et la CNSS au titre de l’AMO de base est fictif. Compte
tenu du fait que l’année 2006 constitue l’année de démarrage de l’AMO, ces deux organismes ont
réalisé des excédents importants.
60
5.4. Recettes des organismes d’assurance maladie
Les recettes des organismes d’assurance maladie sont constituées essentiellement des
cotisations et primes. Elles se chiffrent, en 2006, à 4 688,30 millions de Dirhams, enregistrant ainsi
une augmentation de 63% par rapport à 2001. Cette forte augmentation est due essentiellement
à l’entrée en vigueur de l’AMO qui a étendu l’assurance maladie à une large frange des salariés
du secteur privé.
Tableau 15 : Recettes des organismes d’assurance maladie par type de cotisants
Organismes
CNOPS
CNSS
Régimes internes
et mutuelles
Compagnies
d’assurance
Total
831 020 946
Etat employeur
654 321 811
117 542 779
Offices, entreprises et
établissements publics
157 507 323
165 893 856
493 031 388
1 158 608 091
95 250 930
559 852 124
442 857 377
2 256 568 522
119 425 073
442 857 377
562 282 450
Ménages
176 699 135
117 542 779
Autres
Total
26 071 942
10 479 433
67 907 502
2 114 051 945
271 624 219
1 416 915 223
816 432 567
104 458 877
4 688 306 141
885 714 755
Les trois quarts des recettes sont collectés par la CNOPS (45%) et les régimes internes et les
mutuelles (30%). Les compagnies d’assurance drainent 19% de recettes de l’assurance maladie
contre 6% pour la CNSS qui prend en charge la couverture médicale pour la première fois en
2006.
Figure 30 : Structure des recettes des organismes d’assurance maladie
Autres
100%
1,2%
3,9%
90%
80%
70%
35,1%
54,8%
2,2%
12,0%
4,8%
8,4%
50,0%
39,5%
60%
48,1%
Ménages
17,4%
Offices,
entreprises et
établissements
publics
Collectivités
Locales
50%
40%
30%
20%
7,5%
5,6%
61,1%
34,8%
50,0%
31,0%
10%
2,5%
17,7%
12,5%
0%
CNOPS
CNSS
Régimes
internes et
mutuelles
Compagnies
d'assurance
Entreprises
privées
Total
Etat employeur
61
En terme de moyenne annuelle par bénéficiaire, les recettes par bénéficiaire au niveau des régimes
internes et des mutuelles atteignent 1 067 Dirhams (2 599 Dirhams pour la CMIM), 714 Dirhams
pour les compagnies d’assurance, 661 pour la CNOPS et 148 Dirhams pour la CNSS.
5.5. Dépenses des organismes d’assurance maladie
Les dépenses des organismes d’assurance maladie sont constituées essentiellement des prestations
servies aux adhérents, aux assurés et à leurs ayants droit. Elles se chiffrent à 5 milliards 146 millions
de Dirhams, dont les prestations représentent 90%.
Tableau 16 : Dépenses des organismes d’assurance maladie
Organismes
CNOPS
Dépenses
Prestations
Gestion
Total
Prestations
par
Bénéficiaire
Dépenses par
Bénéficiaire
1 972 573 835,00
141 478 110,00
2 114 051 945,00
616,43
660,64
115 711 219,00
155 913 000,00
271 624 219,00
36,16
84,88
Régimes internes
et mutuelles
1 457 417 108,56
90 933 251,49
1 548 350 360,05
1 097,62
1 166,11
Compagnies
d’assurance
1 035 763 066,41
177 142 950,94
1 212 906 017,35
835,27
978,13
Total
4 581 465 228,96
565 467 312,43
5 146 932 541,40
602,12
676,44
CNSS
De la même manière que pour les recettes, plus de 43% des dépenses sont engagées par la
CNOPS, 31,8% ont été servies par les régimes internes et les mutuelles et 22,6% sont dépensées
par les compagnies d’assurance contre à peine 2,5% par la CNSS.
En terme de moyenne annuelle par bénéficiaire, les dépenses par bénéficiaire au niveau
des régimes internes et des mutuelles atteignent 1 166 Dirhams (dont 2 534 Dirhams pour la
CMIM), 978 pour les compagnies d’assurance contre 660 Dirhams pour la CNOPS et seulement
85 Dirhams pour la CNSS.
Figure 31 : Répartition des prestations par organisme d’assurance maladie
62
5.5.1. Les paiements directs des prestataires de soins (tiers payant)
En général, les organismes d’assurance maladie adoptent le principe de l’avance des frais par
les adhérents et assurés et le remboursement de ses frais sur la base de taux de couverture et d’un
tarif de remboursement.
Le niveau de prise en charge des frais de soins dans le cadre du tiers payant par chaque
organisme dépend de ses relations avec les prestataires de soins en concluant des conventions de
tiers payant avec ces prestataires de soins, notamment en ce qui concerne les hospitalisations et
les soins lourds, afin d’éviter l’avance des frais par leurs adhérents et assurés.
La politique de conventionnement suivie par chaque organisme sous-tend la part de chaque
type de prestataires dans les paiements directs de cet organisme.
A cet égard, la CNOPS et la CNSS, conformément aux dispositions de la loi n° 65-00 et sous
l’égide de l’ANAM, ont conclu des conventions avec les prestataires de soins du secteur privé,
les établissements de soins et d’hospitalisation relevant de l’Etat et les CHU et établissements
assimilés.
La prise en charge des adhérents et assurés dans le cadre du tiers payant est utilisée
essentiellement par la CNOPS. En 2006, sur l’ensemble des paiements des prestataires de soins
56% de l’ensemble de ces paiements sont supportés par la CNOPS contre 36% par les régimes
internes et les mutuelles, 6% par les compagnies d’assurance et seulement 2% par la CNSS.
Figure 32 : Paiements aux prestataires de soins dans le cadre du tiers payant
Assurances Privées
6,30%
Régimas Internes et
mutuelles
35,90%
CNOPS
56,10%
1,70%
CNSS
Les paiements des prestataires de soins dans le cadre du tiers payant profitent essentiellement
au secteur de soins privé (35% pour les cliniques privées, 27% pour les cabinets privés et 17%
pour les cliniques et cabinets mutualistes).
63
Figure 33 : Répartition des paiements dans le cadre du tiers payant
par types de prestataires de soins
Polycliniques CNSS 3,80%
ILN 1,50%
Hôpitaux publics 9,80%
Cliq. & Cab.
Mutualistes
16,80%
Autres prestataires 6,10%
27,10%
Cabinets privés
34,90%
Clq. Priv&s & assimilées
Bien que les hôpitaux publics représentent plus de 80% de la capacité litière nationale, ils ne
bénéficient que de moins de 10% du total des ressources versées par les organismes d’assurance
maladie dans le cadre du tiers payant. Cette proportion a néanmoins connu une nette amélioration
puisqu’elle était de 6% en 2001, soit une augmentation annuelle moyenne de 10,2%. Il en est de
même pour les cabinets et cliniques mutualistes dont la part a connu une augmentation annuelle
de 13,7% sur la même période en passant de 8,85% en 2001 à 16,78% en 2006, contre une
régression de la part des cabinets privés, des laboratoires et des cabinets de radiologie (-4,3%) et
celle des ONG, des soins à l’étranger et des autres prestataires (-12,0%).
Figure 34 : Evolution de la part des paiements aux prestataires de soins dans le cadre
du tiers payant (1997/98-2006)
Par ailleurs, en 2006, la part des paiements dans le cadre du tiers payant vers les ILN ne
représente que 1,5% avec une baisse annuelle moyenne par rapport à 2001 de l’ordre de 18,8%.
En effet, l’augmentation, enregistrée sur la période 1997/98 - 2001 était due essentiellement au
paiement des arriérés de la CNOPS à ces instituts.
64
Figure 35 : Paiements aux prestataires de soins dans le cadre du tiers payant
5.5.2. Dépenses des organismes d’assurance maladie par type de prestation
La part des médicaments et des biens médicaux dans les remboursements effectués aux
adhérents et assurés par les différents organismes d’assurance maladie atteint 64%. Ils sont suivis
par les consultations dont le poids est équivalent à environ 13% de ces remboursements. Les autres
soins et prestations ambulatoires atteignent ensemble 20%, dont : 4% pour les soins dentaires et
8,30% pour les analyses et examens des cabinets de radiologie et des laboratoires d’analyses
médicales.
Tableau 17 : Prestations (remboursements aux adhérents et assurés)
des organismes d’assurance maladie
Prestations
CNOPS
CNSS
Régimes internes
et mutuelles
Compagnies
d’Assurance
Total
Montant
%
Consultations
27 684 507
12 300 927
70 791 583
240 407 052
351 184 069
12,85
Hospitalisation /
Chirurgie
26 866 192
32 848 712
54 234 064
130 958 257
244 907 225
8,96
44 479 874
42 620 364
107 336 219
3,93
356 707 808 1 570 728 771
57,49
Soins dentaires
20 235
Médicaments
733 748 695
26 283 979
453 988 289
35 280 417
1 684 477
35 606 033
95 037 384
167 608 311
6,14
77 247 679
9 411 718
87 499 297
52 603 990
226 762 684
8,30
14 524 116
1 997 612
46 950 039
63 471 767
2,32
935 587 588
84 527 425
793 549 177
918 334 855 2 731 999 046
100,00
Biens médicaux
Analyses et
radiologie
Autres
Total
981
Les remboursements des frais d’hospitalisation et de chirurgie représentent à peine 8,96%
dans le total des remboursements effectués aux adhérents et assurés. Cette part est identique à
celle enregistrée en 2001 ce qui s’explique par le fait que les prestations en hospitalisation sont
effectuées plus dans le cadre du tiers payant.
65
Tableau 18 : Prestations (tiers payant et remboursements) des organismes d’assurance maladie
Prestations
CNOPS
CNSS
Régimes
internes et
mutuelles
Total
Compagnies
d’assurance
montant
%
Consultations
303 388 108,55
18 259 327,00
214 603 420,43
258 305 040,71
794 555 896,69
17,34
Hospitalisation
/ Chirurgie
297 751 649,13
54 713 966,00
329 652 835,31
213 839 251,64
895 957 702,07
19,56
Soins dentaires
81 081 053,00
89 798 274,73
42 620 364,25
213 499 691,97
4,66
372 398 417,62 1 830 678 292,94
39,96
Médicaments
Biens
médicaux
Analyses et
radiologie
916 344 503,32
27 591 178,41
514 344 193,59
36 795 204,46
1 820 171,59
50 389 848,90
95 634 772,65
184 639 997,60
4,03
177 463 752,24
9 721 575,00
162 276 983,52
52 604 658,44
402 066 969,20
8,78
Autres
159 749 564,29
3 605 001,00
96 351 552,09
360 561,10
260 066 678,48
5,68
1 972 573 835,00 115 711 219,00 1 457 417 108,56 1 035 763 066,41 4 581 465 228,96
100,00
Total
A l’exception, du poste «Médicaments et biens médicaux » qui représente 44% des prestations
servies par l’ensemble des organismes d’assurance maladie et qui a enregistré une augmentation
de 10% par rapport à 2001, la part des autres prestations est restée invariable soit 9% pour la
radiologie et analyses, 17% pour les consultations et 20% en ce qui concerne l’hospitalisation/
chirurgie. Quant aux soins dentaires leur part dans l’ensemble des prestations a marqué une nette
régression en passant de 12% à 4%.
Figure 36 : Répartition des prestations par nature de soins
Quant aux prestations liées à l’hospitalisation et aux analyses et radiologie, elles ont marqué
une stagnation autour du taux de 20% pour les premières et 9% pour les secondes.
C’est les postes «Médicaments et biens médicaux » et « Consultations» qui ont subi des
augmentations dont la plus marquée concerne les médicaments et biens médicaux avec des taux
qui ont passé respectivement de 40% et 16% en 2001 à 44% et 17% en 2006.
66
Figure 37 : Evolution des prestations des organismes d’assurance maladie
(remboursements et tiers payant)
Avec l’entrée en vigueur de l’AMO, il faut s’attendre à une montée en charge des prestations
des organismes d’assurance maladie, notamment pour la CNSS. Sachant qu’avant l’AMO, les
personnes assujetties à cet organisme ne bénéficiaient pas de prestations d’assurance maladie, un
effet d’appel à la consommation médicale par ces personnes peut être généré par la mise en place
de l’AMO à leur profit et par conséquent un alourdissement des prestations d’assurance maladie
à la charge de la CNSS.
6. RÔLE DE LA COOPÉRATION INTERNATIONALE DANS LE
FINANCEMENT DE LA SANTÉ
Plusieurs pays donateurs et organisations internationales participent activement au
financement des activités sanitaires et des travaux connexes. Le montant global du financement
de la santé par la coopération internationale a atteint plus de 215 millions de Dirhams en 2006
contre 127 millions de Dirhams en 2001, soit une augmentation annuelle moyenne de 11% durant
cette période.
Néanmoins, cette augmentation ne se traduit pas par l’accroissement de la part du financement
de la coopération internationale dans la dépense globale de santé. En effet, cette dernière est restée
pratiquement constante en passant de 0,68% en 2001 à 0,7% en 2006. Ce financement représente
3,5% du budget global du Ministère de la Santé, contre 3% en 2001. Il représente aussi 9% de
ce même budget hors salaires en 2006, contre 12% en 2001. La contribution de la coopération
internationale au financement de la santé, notamment à travers l’appui au budget du Ministère de
la Santé a ainsi enregistré une diminution de l’ordre de 25% entre 2001 et 2006.
6.1. Sources de financement
Le tableau, ci-dessous, montre, qu’en 2006, les principaux donateurs internationaux sont le
Japon (34%), l’Espagne (26%) et le Fond Mondial (12%).
67
Tableau 19 : Structure de la coopération internationale par source de financement, année 2006
Pays ou organisation
Montant en Dirhams
Part en %
Allemagne
6 502 511
3%
Chine
1 600 000
1%
56 410 575
26%
France
8 971 625
4%
Japon
72 623 067
34%
UNICEF
8 093 641
4%
USA
5 497 250
3%
FNUAP
10 994 500
5%
OMS
10 251 140
5%
Autres donateurs
34 364 454
16%
Belgique
2 923 370
1%
ONUSIDA
2 595 000
1%
AIEA
3 182 912
1%
25 663 172
12%
215 308 763
100%
Espagne
FOND MONDIAL
TOTAL
Le graphique, ci-dessous, met en évidence la part importante de l’USAID au financement de
la santé pour l’année 1997/98 et sa diminution brutale avant son retrait définitif. Un renversement
de tendance est marqué par la coopération japonaise au financement de la santé qui a atteint 34%
en 2006. Des variations sont observées pour la coopération de l’Espagne, de l’Allemagne, du
FNUAP et des autres pays donateurs.
Pour l’année 2006, les principaux donateurs représentent 72% de l’ensemble des aides
internationales pour la santé contre 16% pour les organisations internationales, (OMS, FNUAP,
UNICEF, ONUSIDA et AIEA) et uniquement 12% pour les autres pays donateurs tel que (France,
Allemagne, Belgique, USA, Chine).
Figure 38 : Evolution de la structure de la coopération internationale
par source de financement
68
Contrairement aux données des CNS 2001 qui montrent que le financement de la coopération
internationale au profit de la santé provient plus des organisations internationales, dont le
financement a atteint 53%, les résultats des CNS 2006 prouvent un renversement des tendances
au profit de la coopération bilatérale et multilatérale (84%) que des organisations internationales
(16 %).
Figure 39 : Structure de la coopération internationale par source de financement, 2006
Le financement par les organisations internationales, la coopération bilatérale et multilatérale
au profit de la santé a connu une baisse remarquable due essentiellement au retrait définitive de
l’USAID et son orientation vers d’autres secteurs tels que l’éducation et la promotion de la petite
et moyenne entreprise. Par ailleurs, le retrait de l’USAID a été substitué par la coopération du
FOND MONDIAL dans le renforcement des activités de lutte contre le sida et la tuberculose.
Afin de consolider les activités de coopération, le Ministère de la Santé a développé des
relations de coopération avec d’autres organismes tels que l’AIEA.
Cette nouvelle forme de coopération permet de responsabiliser le Ministère de la Santé à
travers sa contribution (en coûts partagés) au financement des programmes de coopération. A titre
d’exemple, dans le programme de coopération entre le Ministère de la Santé et le FNUAP pour la
période 2002-2006, le montant de la contribution du Ministère de la Santé s’élève à 1 000 000 $
US dont 150 000 $ US pour la première année.
Le financement à travers la coopération allemande a connu une nette diminution en passant
de 13% en 2001 à 3% en 2006. Cette baisse est constatée aussi pour certaines organisations
internationales telles que l’UNICEF, le FNUAP et l’OMS où la part respective de financement à
la coopération est passée de 25%, 18% et 8% en 2001 à 4%, 5% et 5% en 2006. La contribution
financière à la coopération est plutôt importante par les aides du japon et de l’Espagne ; elle a
enregistré respectivement un taux de 2% et 20% en 2001 contre 34% et 26% en 2006. Soit une
augmentation annuelle de plus de 76% et 5,4% durant cette période.
L’analyse de la contribution des différents bailleurs de fonds au financement de la santé
montre qu’en 2006, les coopérations bilatérale et multilatérale occupent la première place par
rapport à la coopération avec les organisations internationales.
69
Cette situation peut s’expliquer par le développement des projets et programmes plus
structurants et intéressants vis-à-vis du système de santé dans le cadre de la coopération bilatérale
et multilatérale. La consistance de l’assistance technique mise à la disposition du Ministère de la
Santé par les pays partenaires vient en appui à cette explication.
6.2. Les institutions et les structures aidées
A l’instar des CNS 2001, le Ministère de la santé demeure en 2006 le principal bénéficiaire
des aides. En effet, il profite de la plus grande partie des aides de la coopération internationale
à hauteur de 94,4% de l’ensemble des contributions. Ces aides financent les activités des divers
niveaux.
Cependant, c’est le réseau des soins hospitaliers et celui de soins de santé de base qui bénéficient
de la part la plus importante de l’aide internationale, à savoir 16,8% pour le réseau hospitalier
(0,3% pour les CHU et 16,5% pour les autres hôpitaux) et 63,1% pour le réseau ambulatoire.
L’administration bénéficie de 13,7% (10,7% pour le niveau central et 3% pour le niveau local) et
les Instituts et Laboratoires Nationaux bénéficient de 0,8%.
A ce sujet, il y a lieu de noter que la faiblesse du financement des activités de prévention et de
promotion de la santé (3%) de par le budget du Ministère de la Santé est plus au moins compensé
par la mobilisation des fonds à travers la coopération internationale. c’est la raison pour laquelle le
réseau de soins de santé de base a bénéficié au titre de l’année 2006 de 63,1% de l’aide mobilisé à
travers la coopération internationale.
Tableau 20 : Institutions et structures aidées par la coopération Internationale, 2006
Institutions et structures
Montants des aides
(en Dirhams)
Part
(en %)
203 342 146
94,4%
744 357
0,3%
35 524 707
16,5%
1 694 895
0,8%
135 961 962
63,1%
6 391 674
3,0%
23 024 551
10,7%
1 508 400
0,7%
854 029
0,4%
Offices et autres organismes publics
373 848
0,2%
9 230 338
4,3%
215 308 762
100,0%
CHU
Hôpitaux
ILN
RSSB
Administration Locale
Administration Centrale
Autres Ministères
ONG
Total
Par ailleurs, les aides de la coopération internationale bénéficient à la société civile versée
dans le domaine sanitaire à hauteur de 4,3%. La coopération internationale octroie aussi une
petite partie de ses ressources à d’autres institutions, à savoir, les autres départements Ministériels
(0,7%), les Collectivités Locales (0,4%) et les Offices /autres organismes publics (0,2%).
70
Figure 40 : Structure du financement de la coopération internationale
par institution aidée, 2006
6.3. Classification économique des dépenses de la coopération internationale
Le tableau, ci-dessous, montre que la coopération internationale pour la santé a consacré
12,3% pour les médicaments et biens médicaux contre 33,4% à l’équipement, 26,6% aux services
et autres immobilisations et uniquement 1,3% aux autres biens de consommation.
L’analyse des données de ce tableau nous révèle que la plus importante part de la coopération
internationale dans le domaine de la santé est consacrée aux investissements avec un taux de
33,4% pour l’équipement contre 29% en 2001. Soit une augmentation annuelle de 2,8%
durant cette période. La remarquable augmentation a touché les dépenses relatives aux autres
immobilisations qui sont passées de 6% en 2001 à 26% en 2006. Soit une hausse annuelle de
54%. Cette contribution internationale a été au profit du réseau ambulatoire à hauteur de 35% et
hospitalier de 14%.
Tableau 21 : Classification économique des dépenses de la coopération internationale, 2006
Montants
Part
(en Dirhams)
(en %)
26 398 031
12,3%
2 697 363
1,3%
Services
57 370 017
26,6%
Equipements
71 894 119
33,4%
Autres immobilisations
56 949 232
26,5%
215 308 762
100%
Type de dépenses
Total
Comparativement aux CNS de 2001, la part consacrée aux médicaments et biens médicaux a
chuté de plus de la moitié en passant de 31% en 2001 à 12% en 2006. Soit une diminution
annuelle moyenne de 17% durant la période 2001-2006. Par ailleurs, les services16 n’ont pas subit
de variation, ils ont enregistré 28% en 2001 contre 27% en 2006 pour l’assistance technique.
16- Il s’agit essentiellement des dépenses en expertise et assistance technique.
71
Figure 41 : Classification économique des dépenses de la coopération internationale, 2006
Comparativement aux données des CNS 2001, où le financement de la coopération
internationale au profit du RSSB pour les dépenses en médicaments et biens médicaux étaient
les plus élevées (66,5%). Les résultats des CNS 2006 discernent une répartition à tendance égale
entre les hôpitaux (14%) et les CHU (15%) et le RSSB ne bénéficie de ce financement que dans
le cadre des autres immobilisations. Les CHU, l’administration centrale, les ILN consacrent ce
financement à l’achat de services quant à l’administration locale, il est réservé à l’équipement de
leur structure.
Figure 42 : Répartition des aides de la coopération internationale, par type de dépense,
allouées au Ministère de la Santé, 2006
100%
1,7%
13,4%
80%
60%
66,3%
0%
22,6%
0,0%
4,1%
35,0%
91,5%
41,2%
62,9%
0,0%
12,3%
64,8%
45,9%
40%
20%
14,4%
3,2%
15,4%
3,4%
13,7%
5,3%
3,2%
11,7%
0,3%
11,8%
33,0%
0,0%
2,3%
20,7%
6.4. Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale
La part des soins dans l’aide financière apportée au Ministère de la santé par la coopération
internationale a connu une augmentation importante puisqu’elle est passée de 54% en 2001 à
75% en 2006. Soit une augmentation annuelle de 6,7% durant cette période. Cette augmentation
a été en faveur des soins ambulatoires dont le taux est de 66% contre 9% uniquement pour les
soins hospitaliers.
72
L’aide attribuée aux dépenses de soins ambulatoires a connu une sensible augmentation passant
de 43% en 2001 à 66% en 2006. Soit une hausse annuelle de 9% durant cette période. Ces aides
qui ont financé les activités préventives en 2001 (37%) prennent un renversement de tendance au
profit des états morbides en 2006 à hauteur de 44%.
Tableau 22 : Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale, 2006
Montant
(en Dirhams)
20 394 592
Part
(en %)
9%
141 040 252
66%
curatifs
94 164 737
44%
préventifs
46 875 516
22%
9 043 910
4%
Formation/enseignement/Recherche
25 804 208
12%
Administration
17 683 117
8%
1 342 682
1%
215 308 762
100%
Niveaux
Soins hospitaliers
Soins ambulatoires
Autre
Total
La part de l’aide attribuée à la prévention sanitaire collective et la formation, la recherche et
l’enseignement n’a pas connu de changement puisqu’elle a enregistré respectivement 5% et 13%
en 2001 contre 4% et 12% en 2006. Par contre l’administration a aussi vu sa part réduite de 70%
puisqu’elle est passée de 27% en 2001 à 8% seulement en 2006. Soit une diminution annuelle
d’environ 22% durant cette période.
Figure 43: Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale, 2006
Comme le montre la figure ci-dessous, la répartition est différente selon la structure qui bénéficie de
l’aide de la coopération internationale. Comme on peut s’y attendre, c’est les dépenses administratives, à
travers les dépenses en expertise et en assistance technique, qui prédominent au niveau de l’administration
locale. Il en est de même pour les soins au niveau du réseau ambulatoire (RSSB).
73
Les dépenses pour la prévention sanitaire collective et les soins hospitaliers sont, par contre plus
importantes dans les hôpitaux publics (y compris les CHU), elles prédominent les aides pour
la formation, recherche et enseignement qui viennent respectivement en deuxième position au
niveau de ces structures.
Figure 44 : Répartition des aides de la coopération internationale par niveau de dépenses allouées
au Ministère de la Santé, 2006
100%
0,0%
0,0%
3,9%
9,6%
90%
0,0%
1,4%
5,0%
0,0%
0,0%
28,4%
25,9%
80%
48,0%
70%
60%
0,0%
28,4%
7,7%
60,2%
100,0%
5,1%
31,1%
50%
93,6%
5,2%
40%
30%
20%
57,4%
0,0%
30,2%
10,2%
0,0%
0,0%
CHU
67,1%
30,8%
10%
0%
41,8%
Hôpitaux
ILN
0,0%
RSSB
0,0%
Adm Loc
Soins Hospitaliers
Soins ambulatoires
Prévent Sanitaire Collective
Format/Enseig/Rech
Administration
Autre
0,0%
Adm Ctle
74
75
CHAPITRE 4 :
Financement de la santé de la mère et de l’enfant
L’analyse détaillée des dépenses du Ministère de la Santé, en particulier celles liées à la santé
maternelle et infantile, contribue partiellement à l’évaluation des efforts entrepris dans le cadre
de la stratégie de renforcement des programmes de Santé Maternelle et Infantile (SMI). Cette
dernière a pour but de réduire les taux de mortalité maternelle et infantile par une utilisation
efficace et efficiente des ressources pour cette fin.
En plus de l’insuffisance en matière d’intégration des projets de développement (éducation,
eau potable, assainissement de base, routes, alimentation, …), les problèmes posés par l’envergure
et l’organisation de l’offre de soins (couverture sanitaire réduite, mauvaise répartition de l’offre de
soins, financement insuffisant, problèmes de référence, …) ne permettent d’assurer ni une solide
surveillance adéquate de la grossesse et de l’accouchement ni un bon suivi médical des enfants.
Ce qui se traduit par des taux de morbidité et de mortalité élevés chez les mères et les enfants.
1. SITUATION ACTUELLE
Le Maroc a enregistré une diminution du taux de mortalité maternelle et infantile (voir
tableau), mais cette régression ne reflète pas, de manière significative, les différentes avancées
réalisées par le système de santé en matière d’investissement dans l’extension de couverture
sanitaire, notamment par 1) la création de nouvelles structures de surveillance de la grossesse et
de l’accouchement, 2) de l’équipement de ces structures et 3) de la formation et l’encadrement.
Comparé à d’autres pays similaires, ce taux de mortalité maternelle est encore élevé. Il est
de 118 En Syrie, 170 en Tunisie et Egypte et 150 en Jordanie. Quant aux pays occidentaux, il
dépasse rarement 20 décès pour 100 000 naissances vivantes (l’Espagne : 7, la France : 15, la
Suède : 7, le Portugal : 15). C’est d’ailleurs pour cette raison que le programme de maternité sans
risque demeure l’une des grandes priorités du Ministère de la santé.
Tableau 23 : Evolution des taux de mortalité relatifs à la mère et à l’enfant
Période
Début des
années 80
Début des
années 90
2001
2006
Quotient de mortalité (en‰)
néonatale post-néonatale infantile juvénile
Mortalité maternelle
(pour 100 000 NV)
41,1
32,2
73,3
38,7
404
34
27
29,2
14
63,1
40
22,1
7
332
(2003-2004)
(2003-2004)
Source : DHS Surveys, PAPFAM surveys
(2003-2004)
(2003-2004)
228 (1997)
227 (2003-2004)
76
Parmi les axes prioritaires du Ministère de la Santé, figure le financement de la santé de la
mère et de l’enfant, d’où l’intérêt d’analyser le poids des dépenses, destinées à la SMI, à travers
le Ministère de la Santé et les différents bailleurs de fonds.
Les dépenses hors Ministère de la Santé sont à considérer à ce sujet. Elles sont nécessaires
pour quantifier ce qui est dépensé au niveau national pour la SMI et pour évaluer la part des
différents intervenants en termes de dépenses.
Les dépenses des activités de SMI regroupent les dépenses hospitalières (Maternité
et Pédiatrie), celles des actions de l’ambulatoire et des activités préventives ou curatives par
programme (PNI, PSGA, PLMD, PLMC, IRA).
Ainsi, il serait intéressant d’examiner et d’évaluer dans les présents CNS trois volets à
savoir :1) le financement des activités de SMI par le Ministère de la Santé, 2) la prise en charge
des dépenses de SMI par les organismes d’assurance maladie, 3) le financement des activités de
SMI par les Collectivités locales et 4) le rôle de la coopération internationale dans le financement
des activités de SMI.
2. FINANCEMENT DE LA SMI PAR LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ
Les dépenses des activités de SMI s’élèvent à près de 730 millions de Dirhams. Soit 24
Dirhams par habitant et 63 Dirhams par personne cible (femmes en âge de procréer et enfants
de moins de cinq ans). Ces dépenses représentent 12,5% des dépenses totales du Ministère de la
santé (y compris les CHU).
La composante principale de ces dépenses demeure les programmes de santé avec un ratio de
41% contre 31% pour les maternités et 28% pour les services de Pédiatrie. La part des dépenses
pour les services de maternité et pédiatrie au niveau des 4 CHU représente 22% des dépenses
totales de SMI contre 37% pour les hôpitaux publics (voir tableau ci-dessous).
Tableau 24 : Répartition des dépenses des activités de SMI, 2006
Type de dépenses
Montants en Dirhams
Part en %
Programmes
301 548 657
41%
Hôpitaux publics
268 403 667
37%
Maternité
Pédiatrie
165 544 475
102 859 191
23%
14%
CHU
Maternité
Pédiatrie
160 094 064
22%
58 738 635
101 355 430
8%
14%
730 046 388
100%
TOTAL
En outre, l’analyse du poids de chaque composante par rapport au total des dépenses du
groupe à laquelle elle appartient, fait ressortir les constats suivants :
• Les dépenses des services de maternité et de pédiatrie constituent 13,8% de l’ensemble des
dépenses des hôpitaux (voir tableau ci-dessous). Cette situation diffère selon le statut des
77
hôpitaux concernés, cette part s’élève à 13,2% pour les CHU contre 14% pour les autres
hôpitaux du MS.
• La part conjointe des dépenses des services de maternité et de pédiatrie est de 13,8% (7,2%
pour la maternité et 6,6% pour la pédiatrie) est relativement faible par rapport à celle des autres
services et charges administratives des hôpitaux qui ont respectivement 67,5% et 18,7%.
En général, cette situation des dépenses destinées pour les maternités et les Pédiatries y
compris celles du Ministère de la santé illustre l’importance accordée aux activités relatives à la
prise en charge des parturientes et des enfants de moins de 5 ans. C’est un effort qui s’inscrit dans
l’objectif visant la réduction de la mortalité maternelle et infantile en complément de l’effort de
l’investissement pour atteindre le même objectif au niveau des ESSB.
Le poids des programmes liés à la SMI a atteint 37% de la totalité des dépenses de l’ensemble
des programmes de santé. Ce qui représente un pourcentage moyen surtout que des programmes
comme la lutte contre les infections sexuellement transmissibles et le Sida ainsi que l’éducation
sanitaire ne sont pas inclus dans la définition retenue ici pour les activités de SMI.
Tableau 25 : Poids des dépenses des services de maternité et de pédiatrie dans les dépenses
totales des hôpitaux, en Dirhams courants, 2006.
Dépenses des hôpitaux
CHU
Valeurs
Maternité (M)
Hors CHU
%
Valeurs
Ensemble
%
Valeurs
%
58 738 635
4,9%
165 544 475
8,8%
224 283 110
7,2%
Pédiatrie (P)
101 355 430
8,4%
102 859 191
5,4%
204 214 621
6,6%
Ensemble
160 094 064
13,2%
268 403 667
14,2%
428 497 731 13,8%
Administration
344 497 063
28,5%
234 521 975
12,4%
579 019 038 18,7%
Autres services
705 536 340
58,3%
1 387 328 662
73,4%
2 092 865 002 67,5%
Total
1 210 127 467
100%
1 890 250 304
100%
3 100 381 771 100%
78
Figure 45 : Poids des dépenses des services de maternité et de pédiatrie dans
les dépenses totales des hôpitaux, en Dirhams courants, 2006.
80,00%
73,40%
70,00%
58,30%
60,00%
50,00%
CHU
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
Hors CHU
28,50%
14,20%
8,80%
4,90%
12,40%
13,20%
8,40%
5,40%
s
Au
tre
ss
er
vi
ce
tio
n
in
ist
Ad
m
bl
e
m
En
se
ra
M
+P
ie
di
tr
Pé
M
ate
rn
ité
0,00%
Maternité (M)Pédiatrie (P)
Administration
Autres services
Ensemble(M+P)
3.PRISE EN CHARGE DES DÉPENSES LIÉES À LA SMI PAR LES
ORGANISMES D’ASSURANCE MALADIE
La prise en charge des dépenses liées à la SMI par les divers régimes d’assurance maladie au
Maroc est hétérogène. Elle varie selon les régimes et quelques fois au sein de ceux-ci en fonction
des structures gestionnaires.
3.1. La prise en charge de la SMI par l’AMO
Selon les dispositions de la loi 65-00 portant code de la Couverture Médicale de Base,
l’assurance maladie obligatoire de base (AMO) donne droit au remboursement et éventuellement
à la prise en charge directe des frais de soins curatifs, préventifs et de réhabilitation médicalement
requis par l’état de santé du bénéficiaire et afférents aux prestations dont les soins relatifs au suivi
de la grossesse, à l’accouchement et ses suites et ceux de l’enfant. Seulement, pour la CNSS, les
prestations couvertes ne concernent que l’enfant dont l’âge est inférieur ou égal à 12 ans, qu’elles
soient dispensées à titre ambulatoire ou dans le cadre de l’hospitalisation.
Par ailleurs, l’état de grossesse, médicalement constaté doit être notifié à l’organisme
gestionnaire au moins six mois avant la date présumée de l’accouchement17 .
La prise en charge de la santé de l’enfant s’effectue de la façon suivante :
Pour la couverture médicale gérée par la CNOPS et la CNSS, l’enfant est bénéficiaire au
même titre que l’adhérent de l’assurance maladie obligatoire jusqu’à 21 ans sans aucune condition
et jusqu’à 26 ans, s’il est étudiant non marié et sans limite d’âge s’il est handicapé.
Néanmoins, pour la CNSS, de sa naissance à l’âge de douze ans, l’enfant bénéficie en plus
d’une large étendue de prestations médicales.
17-Article 13 du décret n° 2-05-733 du 11 joumada II 1426 (18 juillet 2005) pris pour l’application de la loi n° 65-00
portant code de la couverture médicale de base.
79
Le taux de couverture des groupes de prestations est fixé, pour la CNSS, à 70% de la
tarification nationale de référence ( 90% dans le public).
Quant à la CNOPS, les prestations relevant des actes de médecine générale et de spécialités
médicales et chirurgicales délivrés à titre ambulatoire hors médicaments sont remboursées à
hauteur de 80% de la tarification nationale de référence. Les soins liés à l’hospitalisation et aux
interventions chirurgicales sont pris en charge à 90% de la tarification nationale de référence.
Ce taux est porté à 100% lorsque les prestations sont rendues dans les hôpitaux publics, les
établissements publics de santé et les services sanitaires relevant de l’Etat.
Il est à noter que la tarification nationale de référence prévoit l’accouchement par voie basse
à 3 000 Dirhams s’il s’agit d’un accouchement mono fœtale avec ou sans manœuvre. En cas
d’accouchement multiple avec ou sans manœuvre, le tarif est fixé à 3 500 Dirhams18.
Concernant la césarienne, le tarif a été fixé dans un premier temps à 6 000 Dirhams19 et
réévalué à 8 000 Dirhams20. Il s’agit d’un forfait global pour toute la durée qui comprend le
séjour, les honoraires des médecins et la surveillance post opératoire, la consultation du pédiatre,
les actes médicaux nécessaires, le monitoring, les soins infirmiers, la majorations de nuits, jours
fériés et week-end, les honoraires de l’anesthésiste, les frais du bloc opératoire, le consommable
médical et la pharmacie.
Enfin, pour le suivi médical de la femme et de l’enfant, le Ministère le la Santé a mis en place
un carnet de santé. Les prestations médicales et paramédicales dispensées à l’enfant ainsi que les
informations se rapportant à son suivi médical, à son état de santé, à sa nutrition, aux conseils en
matière de prévention et d’hygiène, sont consignés dans ce « Carnet de Santé de l’Enfant » qui
doit être conservé par la famille de l’enfant. Il en est de même des données se rapportant à l’état
de santé de la mère, à la surveillance de sa grossesse à l’accouchement et au suivi de ses suites.
Elles doivent être consignées dans le « Carnet de santé de la femme ». Ce carnet est conservé par
la femme en permanence. Le médecin traitant ou la sage femme sont tenus d’y reporter toutes les
prestations délivrées à la femme à l’occasion de ses contacts avec tout établissement de santé.
Seulement, en 2006, le système d’information ne permet d’avoir des données sur les dépenses
des organismes gestionnaires de l’AMO sur la SMI que pour la CNSS. En effet, pour cette dernière,
pour pouvoir bénéficier des prestations liées à la santé de la mère, il faut procéder à l’ouverture de
droit au remboursement ou à la prise en charge des soins.
Ce droit est prononcé par la CNSS après que l’état de grossesse, médicalement constaté soit
notifié à l’organisme gestionnaire au moins six mois avant la date présumée de l’accouchement.
Ainsi, en 2006, 24,5% des dépenses de la CNSS ont été consacrées aux soins liés à la SMI dont
plus de la moitié (57,3%) est consacrée aux prestations liées à la santé de la mère.
18- Arrêté du Ministère de la Santé n° 1961-06 du 9 rejeb 1427 (4 août 2006) portant approbation de la convention nati nale conclue entre les organismes gestionnaires de l’assurance maladie obligatoire et les médecins et les établissements
de soins du secteur privé.
19- Idem 14.
20- Arrêté du Ministère de la Santé n° 1209-08 du 28 ramadan 1429 (29 septembre 2008) portant approbation de l’av nant n°2 à la convention nationale conclue entre les organismes gestionnaires de l’assurance maladie obligatoire et les
médecins et les établissements de soins du secteur privé.
80
3.2. La prise en charge de la SMI par les compagnies d’assurance
Les entreprises d’assurances, dans le cadre des contrats de groupes ou individuels, couvrent
le risque maladie et la maternité. La situation des compagnies d’assurance privées est assez
disparate. Les niveaux de couverture (taux de remboursement, plafond, …) et les niveaux de
primes varient selon les besoins exprimés par les assurés. Mais, en général, la prise en charge des
frais liés à la SMI est modeste.
Généralement, le remboursement se fait au alentour de 85% avec un plafond d’un million de
Dirhams par maladie, ou accident, par personne et par an. Les entreprises d’assurances privées ne
distinguent pas les soins de santé liés à la mère et à l’enfant des autres prestations.
Toutefois, pour la maternité, en cas d’accouchement, l’entreprise d’assurance attribue une
indemnité forfaitaire de maternité. En cas de naissance de jumeaux, l’indemnité est majorée de
50%. Cette indemnité est en moyenne située entre 1 000 Dirhams et 2 000 Dirhams.
En contrepartie de cette indemnité forfaitaire, l’ensemble des frais consécutifs à la grossesse
ou à un accouchement normal et les frais pré et post natal, restent, dans tous les cas, à la charge
exclusive de l’adhérent. En effet, hormis les frais de l’accouchement par césarienne, tout autre
acte est considéré comme faisant partie du forfait de maternité.
Par ailleurs, les fausses couches et les frais de la couveuse sont souvent non couverts.
Il est à noter que les contrats d’assurance conclus pour les imams des mosquées, les anciens
résistants et anciens membres de l’armée de libération, les auxiliaires de l’autorité (Moqqaddems
et Chioukhs), garantissent une couverture médicale de base équivalente à celle qui est prévue par
le régime d’AMO géré par la CNOPS au profit des fonctionnaires et agents du secteur public.
Par ailleurs, en vertu des deux conventions conclues dans le cadre de la couverture médicale des
travailleurs indépendants, des personnes exerçant une profession libérale et des artisans, l’assuré de
produits de base « ASSASSI » bénéficie d’une prise en charge en tiers payant déplafonnée dans les
hôpitaux publics des frais relatifs à l’accouchement (tout type). Les assurés sont pris en charge dans
les hôpitaux publics à hauteur de 90%. L’assuré s’acquittera d’un montant correspondant à 10% du
tarif règlementaire avec un minimum de 10 Dirhams et un maximum de 300 Dirhams sans qu’il y
ait, au préalable, un accord de prise en charge.
Le panier de soins des produits d’assurance maladie « Moutakamil » comprend le remboursement
des frais relatifs aux soins ambulatoires liés au suivi de la grossesse, à l’accouchement et à ses
suites et à ceux dispensés aux enfants de moins de 12 ans. Quant au panier de soins des produits
d’assurance maladie « Chamil », l’entreprise d’assurance procède au paiement d’une indemnité
forfaitaire de maternité de 3 000 Dirhams.
Pour les deux derniers produits, l’accouchement par césarienne, au même titre que les hospitalisations
chirurgicales est pris en charge en tiers payant. Le taux de prise en charge est de 90% du tarif
conventionnel (AMO) conditionné d’un accord préalable délivré par l’assureur. A noter qu’un
plafond de prise en charge de 200 000 Dirhams par an est fixé pour ces deux produits.
4. FINANCEMENT DE LA SMI PAR LES COLLECTIVITÉS LOCALES
D’autres départements interviennent dans le domaine de la SMI, notamment, les Collectivités
Locales. L’information dont nous disposons concerne la contribution des Collectivités Locales à
81
l’accompagnement du Ministère de la Santé dans les activités du réseau de soins de santé de base
relatives aux campagnes du Programme National d’Immunisation (PNI) et de la Planification
Familiale (PF).
Dans ce cadre, les dépenses des Collectivités Locales s’élèvent à 77,4 millions de Dirhams, soit
20% des dépenses totales des Collectivités Locales.
Le tableau ci-dessous présente la répartition de ces dépenses.
Tableau 26 : Participation des Collectivités Locales aux différentes activités
du Ministère de la Santé liées à la SMI, 2006
Groupes de dépenses
Moyens de transport (Ambulance, Voiture, camion, autocar
ou équivalent)
Personnel :
Médecins
Adjoint de santé
Autres
Biens de consommation :
Médicaments
Vaccins
Consommables médicaux (fongibles)
Services (Entretien et réparation, transport et déplacement,
…)
Immobilisations (Construction et grosses réparation,
Matériel médico-technique et informatique)
Total
Montant
(en Dirhams)
Pourcentage
29 165 237,52
37,67%
41 887 442,22
321 207,88
41 554 091,00
12 143,34
6 226 123,39
2 301 762,38
3 464 377,40
136 684,53
323 299,08
54,10%
0,77%
99,20%
0,03%
8,04%
36,97%
55,64%
2,20%
5,19%
54 806,48
0,07%
85 249,41
0,11%
77 418 859,02
100,00%
La contribution des Collectivités Locales concerne essentiellement le personnel et les moyens
de transport mobilisés (91,77%). Les biens de consommation ne représentent que 8% de cette
contribution dont 55,6% est dépensée en achat de vaccins. Seulement, ce montant ne représente
que 4,5% de la contribution totale des Collectivités Locales aux activités de SMI du Ministère de
la Santé.
Après l’achat des vaccins, l’achat de médicaments occupe le second poste des dépenses en
biens de consommation (37%).
5. RÔLE DE LA COOPÉRATION INTERNATIONALE DANS LE
FINANCEMENT DES ACTIVITÉS DE LA SMI
Plusieurs pays donateurs et organisations internationales participent activement au financement
des activités sanitaires et des travaux annexes, plus particulièrement les activités de la SMI. En
effet, la coopération internationale a consacré 148 millions de Dirhams en 2006 à la SMI, soit
68,7% de sa contribution totale au financement de la santé. Cette participation n’était que de 127
millions de Dirhams en 2001, soit une augmentation annuelle de 3%.
Comme le montre le tableau ci-dessous, la plus grande part dans le financement de la santé
de la mère et de l’enfant est assurée par la coopération bilatérale et multilatérale à hauteur de 87%
contre 13% pour les organisations internationales.
82
Tableau 27 : Structure des dépenses de la coopération internationale liées à la SMI par source
de financement, 2006
Pays ou organisation
Allemagne
Montant en Dirhams
Part en %
8 833 600
6%
Espagne
46 546 005
31%
Japon
72 106 459
49%
UNICEF
8 093 641
5%
FNUAP
10 994 500
7%
1 371 542
1%
147 945 747
100%
OMS
Ensemble
Le Japon et l’Espagne sont les principaux financeurs de la santé materno-infantile avec
respectivement 49% et 31%.
Figure 46 : Structure des dépenses de la coopération internationale liées à la SMI
par source de financement, 2006
Dans le cadre de la SMI, le Ministère de la Santé est le principal bénéficiaire du financement
de la coopération internationale à hauteur de 96,7% contre 2,7% pour les ONG, 0,6% pour les
collectivités locales.
Au sein du Ministère de la Santé, c’est le réseau de soins de santé de base (RSSB) qui hérite
de la part la plus importante avec 77% suivi des hôpitaux (10% y compris les CHU) et 4% pour
83
l’administration locale et centrale. Les instituts et laboratoires nationaux ne bénéficient d’aucun
financement (voir tableau ci-dessous).
Tableau 28 : Institutions et structures aidées par la coopération internationale
dans le cadre des activités liées à la SMI, 2006
Structure aidée
Montant en Dirhams
Part en %
142 995 040
96,7%
200 294
0%
15 188 420
10%
114 577 632
77%
Administration Locale
6 391 674
4%
Administration Centrale
6 637 020
4%
Autres Ministères
135 714
0,1%
CL
854 029
0,6%
3 960 964
2,7%
147 945 747
100%
CHU
Hôpitaux
RSSB
ONG
TOTAL
L’analyse de la structure fonctionnelle de ce financement laisse apparaître une très forte part
pour les soins ambulatoires avec 73% (23% soins préventifs et 50% soins curatifs). Les soins
hospitaliers, quant à eux, bénéficient de 8% alors que l’administration, la prévention sanitaire
collective et la formation, profitent respectivement de 10%, 3% et 6% de ces aides.
Tableau 29 : Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale
Niveaux
Montants
Part %
Hospitalisation
12 667 926
8%
Soins ambulatoires
107 672 840
73%
curatifs
73 512 731
50%
préventifs
34 160 108
23%
4 093 439
3%
Recherche/Formation/Enseignement
9 064 924
6%
Administration
14 446 618
10%
147 945 747
100%
Total
84
Figure 47 : Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale
dans le cadre des activités liées à la SMI, année 2006
Administration
10%
F/R/E
6%
Prévention
sanitaire
collective
3%
Hospitalisation
8%
Soins
ambulatoires
73%
Le tableau ci-dessous montre que le financement de la SMI par la coopération internationale
privilégie des dépenses pour l’investissement, en particulier l’équipement des structures sanitaires
pour l’amélioration de la santé de la mère et de l’enfant. En 2006, la SMI a bénéficié de 44% de
ces dépenses dont 24% pour l’équipement et 21% pour la construction et la rénovation.
La part consacrée aux médicaments, bien médicaux est trop faible, elle atteint respectivement
3% et 1% en 2006 contre 38% et 36% en 2001, contre 8,4% pour les services et l’expertise.
Il ressort de cette analyse qu’en plus des efforts déployés à travers le budget de l’Etat, pour
réduire la mortalité maternelle et infantile, au niveau des réseaux de soins de santé de base et
hospitalier, il y a lieu de noter la priorisation de la SMI dans la mobilisation des fonds de la
coopération internationale. Cette dernière s’est inscrit dans la stratégie du Ministère de la Santé
pour la période 2003-2007 qui faisait de la SMI, l’une des priorités principales.
Tableau 30 : Classification économique des dépenses de la coopération internationale
Type de dépenses
Montants en Dirhams
Part en %
9 166 588
3%
Autres biens de consommations
1 364 887
1%
Services
20 016 001
8%
Investissements :
117 398 271
44%
Equipements
62 783 037
24%
Construction et rénovation
54 615 234
21%
147 945 747
100%
TOTAL
85
CONCLUSION GENERALE
Depuis 1997/98, le système national de santé au Maroc a connu une amélioration notable de
son financement. Il n’en demeure pas moins que :
1. La taille du financement du système national de santé reste faible et les soins très
chers
La dépense globale de santé a atteint environ 30,6 milliards de Dirhams en 2006. C’est-à-dire
près de 1 002 Dirhams par habitant (114 US$ au taux de change courant en 2006 ou 209 US$ en
termes de Parité de Pouvoir d’Achat). Elle représente à peine 5,3% du PIB, ce qui constitue un
décalage assez important par rapport à des pays au développement économique similaire où ce
taux est compris entre 6,8% et 9,7% en Iran, en Jordanie et au Liban.
Le niveau de la consommation médicale (dépense globale moins l’administration, la
prévention collective, l’enseignement, la recherche et la formation) a atteint, quant à lui, près de
27,2 milliards de Dirhams durant la même période. Soit moins de 891 Dirhams par habitant et
par an.
2. Le financement est toujours fragmenté, sa répartition inéquitable et le financement
collectif de la santé reste limité
D’une manière générale, le financement du système national de santé est très fragmenté et
sa répartition est inéquitable. Le paiement direct des ménages constitue la source de financement
principale du système alors que le financement collectif (fiscal et contributif) ne dépasse guère
39,6% du financement global (22,6% pour la fiscalité et 17% pour le système contributif c’est-àdire l’assurance maladie).
Cette situation n’est point adaptée au financement d’un secteur dont les dépenses des
individus sont, en général, imprévisibles, et parfois, catastrophiques. Bien évidemment, cette
situation s’aggrave particulièrement chez la population la plus pauvre.
3. Indigence de la couverture médicale
Malgré la mise en œuvre de la couverture médicale de base et particulièrement de l’AMO, la
solidarité institutionnalisée dans le domaine de la couverture médicale au Maroc est toujours faible.
L’assurance maladie ne couvre que 25% de la population marocaine totale dont l’écrasante majorité
est citadine. Par ailleurs, la prise en charge médicale des pauvres n’est pas institutionnalisée. Le
système actuel des certificats d’indigence pour des soins « gratuits » à l’hôpital est inéquitable et
inefficient.
86
4. Une répartition des ressources incompatible avec les priorités et les besoins
essentiels de santé
Les ressources mobilisées par le système national de santé sont consacrées, pour une bonne
part, aux médicaments. Cette situation est attribuée au prix du médicament, par rapport au
pouvoir d’achat de la population marocaine, à l’importance de l’automédication et au fait que la
population est habituée à ce que les prescriptions soient établies par les prestataires de services.
Les médicaments et les autres produits médicaux représentent près de 50% des paiements effectués
par les ménages.
Par ailleurs, en dépit d’une plus grande importance accordée aux soins ambulatoires, le poids
de ces derniers demeure assez faible et est exacerbé par l’indigence de celui de la prévention
sanitaire collective alors que les attentes à ce niveau sont élevées.
Les cabinets et les cliniques privés bénéficient toujours de la grande part du financement de la
couverture médicale malgré la diminution des dépenses à ce niveau au profit des structures du
Ministère de Santé. En effet, la part des dépenses directes des organismes de couverture médicale
au profit des hôpitaux publics est passée de 6% en 2001 à 10% en 2006.
L’entrée en vigueur du code de la CMB, à travers ses deux composantes AMO et RAMED,
prévoyait d’augmenter la part des dépenses des organismes de couverture médicale dans les
hôpitaux publics de 6% à 30%.
L’entrée en vigueur du code de la CMB prévoyait aussi d’améliorer et d’élargir l’accès aux soins
à travers l’amélioration du financement de la santé et la réduction de la contribution directe des
ménages. Si le premier objectif fût atteint, on ne peut en dire autant pour le second. La contribution
directe des ménages a, au contraire, connu une augmentation très notable en passant de 52% en
2001 à 57% en 2006.
Plusieurs explications peuvent être avancées. A titre d’exemple, les écarts notoires entre les tarifs
qui servent de base pour les remboursements des dossiers médicaux et les prix effectivement
pratiqués par les prestataires de soins, principalement pour les consultations ; Aussi, les conventions
entre les organismes gestionnaires de l’AMO et les prestataires de soins publics et privés n’étant
pas encore signés en 2006.
Par ailleurs, dans un système où le poids des médicaments dans la dépense globale de santé
est très élevé, le remboursement des médicaments est effectué par référence au médicament
générique, lorsqu’il existe, portant la même dénomination commune internationale établie par la
liste des médicaments admis au remboursement. Seulement, et surtout dans le secteur privé, les
prescripteurs utilisent plus largement les médicaments princeps et ceci malgré la reconduction
par la CNOPS de la liste des médicaments qu’elle appliquait avant la publication des listes des
médicaments admis au remboursement. Cet état de fait laisse une part importante des coûts des
prestations à la charge des ménages.
De même, le démarrage effectif, à travers les premiers remboursements des organismes gestionnaires
de l’AMO, n’a commencé que le mois de mars de l’année 2006. Cette année de démarrage a aussi
connu plusieurs chantiers de réforme au niveau des organismes gestionnaires touchant le système
d’information, les ressources humaines, la communication, la décentralisation, …
87
S’agit-il d’une nouvelle expérience face à laquelle aussi bien les organismes gestionnaires que
les assurés ont eu du mal à s’adapter ou faut-il revoir les mesures prises au niveau des différents
textes réglementaires?
89
ANNEXES
A. 1
: Evolution du budget du Ministère de la Santé, du budget de l’Etat et du PIB,
en Dirhams courants, 1970-2008............................................................................................................................................................................ 93
A. 2
: Evolution de la structure du budget du Ministère de la Santé, en Dirhams courants,
1970-2008..................................................................................................................................................................................................................................................... 94
A. 3
: Evolution de la structure du budget du Ministère de la Santé, en Dirhams courants,
1970-2008..................................................................................................................................................................................................................................................... 95
A. 4
: Synthèse des dépenses de toutes les délégations provinciales et préfectorales, en
Dirhams, 2006....................................................................................................................................................................................................................................... 96
A. 5
: Synthèse de dépenses des CHU Casablanca et Rabat-Salé, en Dirhams, 2006..................... 113
A. 6
: Synthèse des dépenses des instituts nationaux hors IFCS, en Dirhams, 2006........................ 114
A. 7
: Synthèse des dépenses de l’Administration Centrale, en Dirhams, 2006....................................... 115
A. 8
: Disparités régionales des dépenses du MS par habitant (hors CHU, ILN,
Administration Centrale et IFCS), 2006................................................................................................................................................. 116
A. 9
: Dépenses directes des ménages selon les différentes prestations fournies chez les
différents prestataires, en Dirhams, 2006. ............................................................................................................................................ 117
A. 10 : Nombre de bénéficiaires de la couverture médicale au Maroc, 2006.................................................... 118
A. 11 : Ressources des régimes d’assurance maladie au Maroc, en Dirhams, 2006.............................. 118
A. 12 : Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale par structure
et par activité, en Dirhams, 2006........................................................................................................................................................................ 119
A. 13 : Classification économique des dépenses de la coopération internationale par structure,
en Dirhams, 2006. ........................................................................................................................................................................................................................ 120
43 021 589 155
46 019 442 325
50 879 512 724
56 948 136 880
66 208 611 560
65 948 019 000
65 401 736 000
74 219 181 000
78 764 281 000
81 766 040 000
46 546 618 000
96 574 155 000
95 367 714 000
97 747 005 000
100 242 042 000
120 677 308 000
170 597 000 000
185 877 666 000
210 315 963 000
1 923 514 791
2 160 851 924
2 554 800 000
2 713 099 000
3 048 609 000
2 915 885 000
3 169 441 000
3 622 404 000
3 767 542 000
4 977 180 000
2 302 548 000
4 953 966 000
5 182 955 000
5 189 160 000
5 495 456 000
6 217 920 000
6 081 315 000
7 374 195 000
8 139 544 000
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996/97
1997/98
1998/99
1999/00
2S2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
* : estimation
Budget Etat
Budget Ministère de
la Santé
Années
212 518 200 000
241 355 500 000
244 041 200 000
250 022 600 000
279 584 200 000
282 467 100 000
319 389 800 000
318 342 100 000
384 385 000 000
389 569 000 000
393 381 000 000
426 402 000 000
445 426 000 000
477 021 000 000
505 015 000 000
527 679 000 000
577 344 000 000
615 373 000 000
625 218 968 000*
PIB
100
112
133
141
158
152
165
188
196
259
120
258
269
270
286
323
316
383
423
Budget MS
100
108
120
135
154
157
158
180
107
111
63
132
130
240
247
303
305
334
388
Budget Etat
Indices (base 1970)
PIB
100
114
115
118
132
133
150
150
162
183
185
201
210
224
238
248
272
290
294
A. 1 : Evolution du budget du Ministère de la Santé, du budget de l’Etat et du PIB, en Dirhams courants, 1990-2008
91
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996/97
1997/98
1998/99
1999/00
2S2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Années
1 153 467 000
1 256 603 000
1 396 278 000
1 423 290 000
1 590 165 000
1 676 379 000
1 899 553 000
2 102 404 000
2 167 542 000
3 270 000 000
1 382 228 000
3 127 781 000
3 404 256 000
3 289 276 000
3 445 572 000
3 973 036 000
3 686 431 000
4 647 377 000
4 386 994 000
Personnel
431 833 000
464 284 000
606 182 000
737 469 000
767 414 000
739 506 000
721 888 000
800 000 000
800 000 000
778 443 000
404 320 000
883 000 000
920 501 000
934 596 000
1 034 596 000
1 079 596 000
1 229 596 000
1 415 000 000
2 440 732 000
MDD
338 214 805
440 000 000
552 340 000
552 340 000
691 030 000
500 000 000
548 000 000
720 000 000
800 000 000
925 000 000
516 000 000
943 185 000
858 198 000
965 288 000
1 015 288 000
1 165 288 000
1 165 288 000
1 311 818 000
1 311 818 000
Investissement
1 923 514 805
2 160 887 000
2 554 800 000
2 713 099 000
3 048 609 000
2 915 885 000
3 169 441 000
3 622 404 000
3 767 542 000
4 973 443 000
2 302 548 000
4 953 966 000
5 182 955 000
5 189 160 000
5 495 456 000
6 217 920 000
6 081 315 000
7 374 195 000
8 139 544 000
Total
100
109
121
123
138
145
165
182
188
283
120
271
295
285
299
344
320
403
380
Personnel
100
108
140
171
178
171
167
185
185
180
94
204
213
216
240
250
285
328
565
MDD
100
130
163
163
204
148
162
213
237
273
153
279
254
285
300
345
345
388
388
Investissement
Indices (base 1970)
A. 2 : Evolution de la structure du budget du Ministère de la Santé, en Dirhams courants, 1990-2008
92
93
A. 3 : Evolution de la structure du budget du Ministère de la Santé, en Dirhams courants,
1990-2008 (Suite)
Années
Personnel (en %)
MDD (en %)
Investissement (en %)
Total
1990
59,97
22,45
17,58
100%
1991
58,15
21,49
20,36
100%
1992
54,65
23,73
21,62
100%
1993
52,46
27,18
20,36
100%
1994
52,16
25,17
22,67
100%
1995
57,49
25,36
17,15
100%
1996/97
59,93
22,78
17,29
100%
1997/98
58,04
22,08
19,88
100%
1998/99
57,53
21,23
21,23
100%
1999/00
65,75
15,65
18,60
100%
2S2000
60,03
17,56
22,41
100%
2001
63,14
17,82
19,04
100%
2002
65,68
17,76
16,56
100%
2003
63,39
18,01
18,60
100%
2004
62,70
18,83
18,48
100%
2005
63,90
17,36
18,74
100%
2006
60,62
20,22
19,16
100%
2007
63,02
19,19
17,79
100%
2008
53,90
29,99
16,12
100%
5 789 837
4 485 480
88
87
85
84
82
81
122 397 828
310 725 362
433 123 190
Masse salariale
TOTAL
7 214 851
6 333 131
295 024
7 644 355
32 459 423
0
Sous total
Terrains et
bâtiments
Construct. et
grosses réparations
Matériel tech. et
informatique
Matériel de
transport
Autres immob.
corporelles
Etudes liées aux
immob.
53 946 784
Autres services
Immobilisations
3 752 954
113
8
6 636 937
Rémunération du
pers occ.
4 727 123
6 180 854
1 088 687
1 295 983 260
889 918 112
406 065 148
20 599 791
31 041 376
252 951
16 626 055
114 146 019
0
182 666 192
8 891 194
7 415 833
3 726 662
3 835 520
8 180 101
117 444
32 166 754
4 819 239
26 872 036
30 639 213
119 984 643
6 233 860
26 949 441
1 635 209
191 232 203
Ambul.
3 138 661
17 405 579
7 390 326
7 616 077
1 209 126
41 579 008
Admin.
Télécommunication
Entretien et
réparation
Transport et
déplacement
Impôts et taxes
Services
Consommables
médicaux
Autres biens de
consommation
Médicaments
Biens de
consommation
Produits
alimentaires
Produits
énergétiques
Fourniture de
bureau
Groupe de
dépenses
43
42
41
2
361
361
35
33
31
3
Code
écon
311 135 665
213 648 796
97 486 869
21 428
44 888
496 673
2 672 236
222 214
0
3 457 440
34 175
0
90 633
449 659
180 777
400
755 644
1 255 582
15 040 178
72 136 929
2 606 703
1 408 237
826 156
93 273 785
SMI/PF
49 308 153
33 858 631
15 449 522
14 286
29 792
331 116
2 193 906
148 143
0
2 717 242
14 481
710 880
33 415
250 980
43 079
100
1 052 935
2 200 079
3 833 135
4 212 136
784 820
530 400
118 775
11 679 345
PSC
2 316 384
1 590 601
725 783
3 571
7 398
82 779
80 000
37 036
0
210 784
21 519
0
16 979
18 269
21 814
100
78 681
4 000
23 575
63 688
203 775
52 156
89 124
436 318
Formation
Programmes
487 983 412
335 085 560
152 897 852
60 714
126 065
1 330 183
4 573 330
797 407
4 123 139
11 010 837
68 675
382 983
181 279
669 872
495 203
400
1 798 412
981 569
11 278 237
121 073 117
3 146 378
1 716 835
1 892 467
140 088 603
Autres Prog
850 743 614
584 183 588
266 560 026
99 999
208 142
2 240 751
9 519 472
1 204 800
4 123 139
17 396 303
138 850
1 093 863
322 306
1 388 780
740 873
1 000
3 685 672
4 441 230
30 175 126
197 485 870
6 741 676
3 707 628
2 926 521
245 478 051
Total
80 461 286
50 315 819
30 145 467
793 393
2 501 818
3 000
1 657 721
7 351 587
0
12 307 520
2 606 013
173 429
176 529
380 617
1 236 491
25 000
4 598 079
756 755
3 994 290
275 078
1 353 214
2 184 806
4 675 724
13 239 868
IFCS
242 884 951
186 370 942
56 514 009
10 160 118
7 339 874
273 926
6 602 367
1 797 444
0
26 173 727
5 383 977
219 080
3 292 240
1 752 474
2 880 021
1 514 667
15 042 460
3 368 795
277 160
417 390
3 212 331
5 884 770
2 137 377
15 297 823
Adm
192 230 727
141 749 845
50 480 882
105 508
2 483 470
140 000
3 138 907
756 800
0
6 624 685
2 778 197
36 881
548 127
201 233
1 785 946
60 000
5 410 385
3 694 609
10 721 316
16 145 804
1 234 521
3 845 782
2 803 780
Sces
Externes
38 445 812
277 588 776
204 692 385
72 896 391
164 093
4 049 160
0
3 321 484
20 000
0
7 554 737
5 585 294
184 385
313 044
65 259
2 339 566
13 086
1 242 574 056
916 267 042
326 307 014
1 148 462
12 388 066
0
44 114 359
7 972 716
0
65 623 602
22 084 841
110 642
1 138 247
232 003
13 696 577
310 300
37 572 610
16 546 444
4 458 805
8 500 635
51 571 949
77 664 958
4 251 027
24 890 329
48 186 094
12 922 862
19 461 229
1 065 192
4 188 406
14 744 526
Réseau Hospitalier
Mat et
Hors M etP
Pédiat
56 841 019
223 110 801
A. 4 : Synthèse des dépenses de toutes les délégations provinciales et préfectorales, en Dirhams, 2006
1 955 278 510
1 449 080 213
506 198 296
11 578 180
26 260 569
413 926
57 177 117
10 546 959
0
105 976 752
35 832 310
550 988
5 291 659
2 250 970
20 702 110
1 898 053
66 526 089
28 068 652
75 493 287
113 689 381
9 763 071
38 809 287
67 871 777
333 695 455
Total
4 615 589 860
3 284 223 094
1 331 366 766
40 286 215
66 345 036
3 205 651
92 624 720
165 708 789
4 123 139
372 293 551
51 953 847
12 987 068
16 154 093
12 583 010
37 040 428
3 130 183
133 848 629
43 875 713
143 440 578
448 840 551
31 482 147
79 267 239
78 318 358
825 224 585
TOTAL
94
1 273 749
0
0
2 499 572
9 360 441
11 860 013
Masse salariale
TOTAL
38 839
76 471 325
55 714 148
20 757 177
71 346
65 048
3 235 027
211 693
184 892
166 864
0
4 645 170
532 184
18 010
219 431
70 860
316 588
0
Sous total
Autres immob. corporelles
Etudes liées aux immob.
87
88
Terrains et bâtiments
Construct. et grosses
82
réparations
Matériel tech. et
84
informatique
85 Matériel de transport
81
179 405
602 288
Rémunération du pers occ.
113
218 740
348 429
Immobilisations
Télécommunication
43
8
Transport et déplacement
42
138 606
65 000
Entretien et réparation
41
9 363 626
6 821 988
2 541 638
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
35 829
0
0
35 829
385
1 157 458
952 000
1 820
499 622
94 958
198 170
639 568
2 155 888
0
56 793
0
2 505 809
SMI/PF
23 500
10 383 394
569 937
2 735 977
126 051
14 954 549
Ambul.
155 580
70 000
158 687
515 929
21 589
945 285
Admin.
Autres services
Impôts et taxes
2
Consommables médicaux
Autres biens de
consommation
Services
361
Fourniture de bureau
35
Médicaments
Produits énergétiques
361
Produits alimentaires
33
Biens de consommation
3
31
Groupe de dépenses
Code
écon
1 467 747
1 069 345
398 401
0
0
0
61 179
0
0
61 179
0
0
0
30 536
0
0
30 536
244 539
27 261
0
4 630
30 256
0
306 686
PSC
150 705
109 798
40 907
0
0
0
30 000
0
0
30 000
0
0
0
7 634
0
0
7 634
1 000
0
0
0
2 273
0
3 273
Formation
Programmes
10 619 862
7 737 234
2 882 628
0
0
0
78 520
0
0
78 520
0
0
0
0
0
0
0
114 829
152 214
2 403 386
0
133 679
0
2 804 108
Autres Prog
21 601 939
15 738 365
5 863 574
0
0
0
169 699
0
0
169 699
0
0
0
74 000
0
0
74 000
558 538
274 433
4 559 274
4 630
223 000
0
5 619 875
Total
6 319 588
911 136
5 408 452
0
501 986
0
36 990
4 838 528
0
5 377 504
0
0
19 977
2 000
0
0
21 977
0
0
0
0
8 971
0
8 971
IFCS
19 657 044
15 891 815
3 765 228
0
1 126 946
0
392 359
11 409 142
8 410 493
2 998 649
0
183 731
0
39 551
0
0
0
223 281
0
125 965
0
40 201
25 249
51 571
0
242 986
227 539
540 882
1 219 059
46 716
117 940
380 246
2 532 382
16 642 141
12 268 110
4 374 031
0
107 583
0
303 548
0
0
411 131
161 806
0
3 745
3 932
17 766
0
187 249
351 974
517 192
1 165 666
65 056
231 625
1 444 138
3 775 652
Mat et
Pédiat
91 279 469
67 288 611
23 990 857
498 000
288 733
0
1 191 374
7 248 441
0
9 226 548
977 446
0
18 174
13 056
684 410
0
1 693 087
1 781 548
1 444 571
3 255 826
225 163
1 254 829
5 109 285
13 071 222
Hors M etP
Réseau Hospitalier
1 519 306
1 316 915
0
144 865
74 263
165 530
0
1 701 574
101 579
0
0
355 030
71 443
16 297
544 349
Adm
Sces
Externes
Total
138 987 795
103 859 029
35 128 766
498 000
1 706 993
0
1 926 832
7 248 441
0
11 380 265
2 582 133
0
206 985
116 500
919 278
0
3 824 896
2 462 641
2 502 645
5 640 552
691 965
1 675 836
6 949 966
19 923 605
A.3.1. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région CHAOUIA OUARDIGHA, en Dirhams, 2006
255 240 661
185 583 120
69 657 542
608 185
2 440 891
0
3 592 162
15 533 689
0
22 174 926
3 179 316
197 415
794 822
482 100
1 374 473
2 205
6 030 331
3 676 380
3 440 145
20 653 220
1 425 219
5 159 713
7 097 606
41 452 285
TOTAL
95
Médicaments
361
361
0
0
204 608
0
9 169 268
88
0
30 000
TOTAL
87
7 933 964
Matériel de transport
85
35 472
Masse salariale
Matériel tech. et informatique
84
0
1 235 303
Construct. et grosses réparations
82
0
65 472
199 800
164 690
Sous total
Autres services
81
113
Immobilisations
278 470
Télécommunication
43
8
88 429
42
100 062
41
63 850
Impôts et taxes
2
895 301
35
24 000
Services
33
0
45 923
31
274 531
Admin.
Groupe de dépenses
3
Code
écon
122 906 650
61 153 619
61 753 031
2 799 169
19 702 971
0
3 838 402
19 757 550
0
46 098 093
219 300
5 030 808
147 549
194 000
140 317
12 700
5 744 674
584 439
768 796
6 881 386
640 284
1 035 360
0
9 910 265
Ambul.
8 650 818
4 304 314
4 346 504
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
56 009
0
56 009
0
228 797
3 870 062
191 636
0
0
4 290 495
SMI/PF
2 163 164
1 076 307
1 086 857
0
0
0
277 467
0
0
277 467
0
0
0
0
18 480
0
18 480
201 351
2 576
404 637
74 430
107 916
0
790 910
PSC
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Formation
Programmes
3 380 482
1 681 998
1 698 485
0
0
0
0
0
0
0
0
18 192
0
0
225 000
0
243 192
0
139 310
1 313 574
2 409
0
0
1 455 293
Autres Prog
14 194 464
7 062 619
7 131 845
0
0
0
277 467
0
0
277 467
0
18 192
0
0
299 489
0
317 681
201 351
370 683
5 588 273
268 475
107 916
0
6 536 697
Total
1 809 691
742 661
1 067 031
705 600
39 988
3 000
35 000
48 000
0
831 588
0
0
0
2 000
0
25 000
27 000
137 997
1 946
8 000
60 000
500
0
208 443
IFCS
11 042 616
6 373 400
4 669 216
1 030 500
1 290 506
0
196 277
0
0
2 517 282
326 072
0
60 029
83 452
152 938
0
622 491
133 316
0
0
181 564
1 195 154
19 408
1 529 442
Adm
7 194 380
5 580 001
1 614 378
0
0
0
89 429
0
0
89 429
316 713
0
6 929
4 829
79 988
0
408 459
86 510
713 366
209 544
37 217
46 882
22 971
1 116 491
Sces
Externes
17 950 160
13 922 245
4 027 915
0
0
0
354 444
0
0
354 444
428 917
0
4 186
875
111 297
0
545 274
235 414
1 738 975
510 807
55 704
72 764
514 533
3 128 197
76 619 986
59 426 891
17 193 095
0
0
0
1 188 987
0
0
1 188 987
3 345 887
0
57 772
7 844
777 458
0
4 188 961
657 473
6 035 425
1 772 846
145 531
1 383 175
1 820 697
11 815 146
Réseau Hospitalier
Mat et
Hors M etP
Pédiat
A.3.2. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région DOUKALLA ABDA, en Dirhams, 2006
112 807 141
85 302 537
27 504 604
1 030 500
1 290 506
0
1 829 137
0
0
4 150 143
4 417 589
0
128 915
97 000
1 121 681
0
5 765 186
1 112 713
8 487 766
2 493 197
420 016
2 697 974
2 377 609
17 589 276
Total
260 887 214
162 195 400
98 691 814
4 535 269
21 063 465
3 000
6 015 478
19 805 550
0
51 422 762
4 915 359
5 137 429
476 264
457 690
1 661 549
101 550
12 749 841
2 082 422
9 629 190
14 970 856
1 593 383
3 865 750
2 377 609
34 519 211
TOTAL
96
Médicaments
35
361
361
0
0
65 867
206 336
Télécommunication
41
42
43
113
3 384 023
réparations
82
84
85
87
88
4 785 893
79 694 406
84 480 299
Sous total
Masse salariale
TOTAL
486 337
182 619
0
84 700
0
4 137 679
Immobilisations
8
0
84 593
139 018
135 400
0
0
81
Autres services
Impôts et taxes
2
359 011
33
5 000
Services
31
289 203
12 000
3
Admin.
Autres biens de
consommation
Groupe de dépenses
Code
écon
111 437 592
82 936 010
28 501 582
0
1 085 638
0
1 255 657
16 596 413
0
18 937 709
2 169 458
108 722
198 706
222 980
163 465
0
2 863 332
151 993
545 850
5 293 387
186 535
512 776
10 000
6 700 541
Ambul.
30 215 229
22 487 300
7 727 929
0
0
0
321 500
0
0
321 500
0
0
0
4 800
0
0
4 800
30 000
68 360
7 043 844
259 425
0
0
7 401 629
SMI/PF
1 776 356
1 322 030
454 326
0
0
0
210 479
0
0
210 479
0
71 595
0
7 200
0
0
78 795
27 271
54 015
73 387
7 929
0
2 450
165 052
PSC
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Formation
28 038 635
20 867 397
7 171 238
0
0
0
1 463 889
0
0
1 463 889
0
0
0
8 000
4 600
0
12 600
125 436
1 286 687
4 087 806
192 160
0
2 660
5 694 749
Autres Prog
Programmes
60 030 220
44 676 727
15 353 493
0
0
0
1 995 868
0
0
1 995 868
0
71 595
0
20 000
4 600
0
96 195
182 707
1 409 062
11 205 037
459 514
0
5 110
13 261 430
Total
1 220 215
1 041 919
178 295
0
0
0
0
0
0
0
30 000
0
0
0
54 839
0
84 839
32 498
1 999
7 999
49 976
984
0
93 456
IFCS
12 263 346
10 966 317
1 297 030
0
229 697
0
152 899
0
0
382 596
132 571
0
146 194
48 000
48 843
0
375 608
0
0
0
362 625
176 200
0
538 825
Adm
8 760 544
6 494 806
2 265 738
0
29 100
0
129 648
20 000
0
178 748
119 000
0
6 000
0
115 652
0
240 652
114 464
753 339
430 728
263 806
269 001
15 000
1 846 338
Sces
Externes
17 267 193
12 801 381
4 465 812
0
0
0
214 004
20 000
0
234 004
1 131 710
0
53 042
0
126 891
0
1 311 643
326 564
1 091 380
624 006
207 060
274 000
397 155
2 920 164
58 979 008
43 725 275
15 253 733
0
1 700
0
951 804
132 925
0
1 086 429
2 647 469
0
40 303
4 570
825 288
0
3 517 630
756 207
3 948 381
2 257 521
1 065 100
1 831 595
790 871
10 649 675
Réseau Hospitalier
Mat et
Hors M etP
Pédiat
A.3.3. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région EL GHARB CHRARDA, en Dirhams, 2006
97 270 091
73 987 778
23 282 313
0
260 497
0
1 448 356
172 925
0
1 881 778
4 030 750
0
245 539
52 570
1 116 675
0
5 445 533
1 197 235
5 793 100
3 312 255
1 898 591
2 550 796
1 203 026
15 955 002
Total
354 438 417
282 336 841
72 101 576
486 337
1 528 754
0
4 784 581
20 153 361
0
26 953 034
6 230 208
264 910
583 263
430 950
1 339 579
0
8 848 910
1 576 432
7 750 012
19 818 678
2 660 483
3 270 892
1 223 136
36 299 632
TOTAL
97
Médicaments
361
361
611 854
36 721
1 467 573
Télécommunication
41
42
43
113
165 701
82
84
85
87
88
7 907 340
25 440 730
33 348 069
Sous total
Masse salariale
TOTAL
0
158 579
0
1 200 270
0
réparations
1 524 550
1 022 445
43 140
906 960
239 500
327 175
107 319
81
Immobilisations
8
Autres services
Impôts et taxes
2
1 282 830
35
314 762
2 646 538
33
22 511
Services
31
3 736 251
Admin.
Autres biens de
consommation
Groupe de dépenses
3
Code
écon
117 983 368
88 784 661
29 198 707
1 537 867
2 352 051
0
865 000
4 878 668
0
9 633 586
350 099
158 725
445 763
525 044
610 428
0
2 090 059
778 957
5 464 178
8 864 484
394 254
1 884 797
88 392
17 475 061
Ambul.
10 493 839
7 896 808
2 597 032
0
0
0
90 960
0
0
90 960
0
0
0
36 680
0
0
36 680
0
1 057 013
1 048 156
340 443
11 100
12 680
2 469 392
SMI/PF
8 599 106
6 470 986
2 128 120
0
0
0
226 300
0
0
226 300
0
0
0
20 000
0
0
20 000
3 000
328 124
1 363 068
173 323
11 500
2 804
1 881 820
PSC
8 728 824
6 568 601
2 160 223
0
0
0
884 080
0
0
884 080
0
0
0
30 000
0
0
30 000
153 573
774 054
83 492
203 224
31 800
0
1 246 143
Formation
Programmes
80 612
60 662
19 950
0
0
0
0
0
0
0
0
0
13 950
0
0
0
13 950
0
0
0
0
6 000
0
6 000
Autres Prog
23 735 646
17 861 512
5 874 135
0
0
0
622 000
0
0
622 000
0
0
0
39 000
0
0
39 000
0
2 016 350
3 105 015
73 000
18 770
0
5 213 135
Total
51 638 027
38 858 568
12 779 459
0
0
0
1 823 340
0
0
1 823 340
0
0
13 950
125 680
0
0
139 630
156 573
4 175 541
5 599 731
789 990
79 170
15 484
10 816 489
IFCS
9 058 860
6 777 663
2 281 198
0
168 880
0
185 770
0
0
354 650
511 194
0
13 735
10 612
218 829
0
754 369
67 006
3 452
32 360
106 789
103 124
859 447
1 172 179
Adm
16 673 500
13 807 854
2 865 646
401 847
824 454
0
325 314
0
0
1 551 615
134 456
0
172 924
72 171
78 829
1 000
459 380
68 900
0
0
147 334
539 334
99 083
17 548 754
12 778 157
4 770 597
0
449 916
120 000
736 995
10 000
0
1 316 911
212 511
36 881
29 210
7 258
121 015
0
406 875
111 807
994 491
902 438
124 232
662 744
251 098
3 046 810
Mat et
Pédiat
Réseau Hospitalier
854 651
Sces
Externes
9 874 948
7 190 461
2 684 486
0
238 515
0
222 062
0
0
460 577
101 395
110 624
6 792
964
108 952
0
328 726
80 960
478 451
434 164
46 912
199 970
654 726
1 895 183
Hors M
etP
A.3.4. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région FES BOULMANE, en Dirhams, 2006
8 394 772
6 112 669
2 282 104
0
828 231
0
179 389
0
0
1 007 621
74 566
73 761
7 134
964
19 092
0
175 517
62 566
304 375
276 201
32 796
124 725
298 303
1 098 966
Total
70 006 048
50 975 032
19 031 016
0
649 521
0
3 324 539
128 155
0
4 102 215
905 765
110 642
67 320
12 358
886 914
0
1 982 999
786 027
2 813 478
2 553 054
261 235
3 136 999
3 395 009
12 945 802
TOTAL
98
526 170
Médicaments
35
361
361
237 869
47 181 829
88
702 153
TOTAL
87
0
31 281 881
85
1 691 055
Masse salariale
84
3 532 717
15 899 948
82
0
6 163 794
594 488
571 546
Sous total
Autres services
81
113
Immobilisations
256 391
Télécommunication
43
8
235 112
42
779 870
41
21 000
Impôts et taxes
2 458 408
3 699 104
714 585
1 339 123
2
Services
994 764
33
4 000
31
7 277 746
Admin.
Groupe de dépenses
3
Code
écon
52 443 782
30 005 055
22 438 726
446 534
1 093 477
40 000
2 390 216
1 858 373
0
5 828 599
332 478
35 718
189 067
360 694
1 489 866
39 000
2 446 822
323 479
2 358 522
7 350 824
1 717 941
2 408 439
4 100
14 163 305
Ambul.
32 038 946
18 330 683
13 708 263
21 428
44 388
496 673
0
222 214
0
784 704
9 115
0
18 173
24 210
13 008
0
64 506
760 383
230 085
10 729 810
231 163
248 899
658 714
12 859 054
SMI/PF
3 704 243
2 119 336
1 584 906
14 286
29 592
331 116
1 100
148 143
0
524 236
6 076
13 644
12 115
16 140
6 339
0
54 314
145 385
225 302
320 753
32 659
165 933
116 325
1 006 356
PSC
893 952
511 464
382 489
3 571
7 398
82 779
50 000
37 036
0
180 784
1 519
0
3 029
4 035
21 814
0
30 397
2 000
23 575
63 688
30 561
41 483
10 000
171 308
Formation
Programmes
156 593 020
89 592 742
67 000 277
60 714
125 765
1 324 463
100 000
797 407
4 123 139
6 531 487
25 825
0
128 489
153 095
221 103
0
528 512
396 556
483 708
56 043 863
297 032
854 715
1 864 404
59 940 278
Autres Prog
193 230 161
110 554 225
82 675 935
99 999
207 142
2 235 031
151 100
1 204 800
4 123 139
8 021 211
42 535
13 644
161 806
197 480
262 264
0
677 729
1 304 324
962 670
67 158 113
591 415
1 311 031
2 649 442
73 976 996
Total
6 806 683
5 272 142
1 534 540
37 793
280 188
0
180 978
288 904
0
787 863
0
0
0
5 000
350 566
0
355 566
0
80 000
30 000
69 240
211 872
0
391 112
IFCS
17 649 254
11 971 274
5 677 981
8 816
57 491
5 000
961 339
0
0
1 032 647
240 028
18 600
309 463
214 680
645 291
0
1 428 062
1 613 516
15 798
45 818
544 027
258 546
739 568
3 217 272
Adm
29 370 941
24 688 009
4 682 932
17 632
13 967
20 000
326 167
0
0
377 767
41 878
0
40 151
0
115 423
0
197 453
228 893
798 928
2 317 020
157 051
324 392
281 428
4 107 712
Sces
Externes
39 347 024
33 073 496
6 273 528
17 632
13 968
0
622 738
0
0
654 338
67 078
0
71 116
0
233 495
0
371 690
202 520
662 312
1 920 810
126 390
563 364
1 772 105
5 247 500
Mat et
Pédiat
165 310 964
138 953 620
26 357 343
96 976
198 163
0
3 622 069
0
0
3 917 207
32 516
0
155 164
0
1 232 962
0
1 420 641
747 209
3 018 768
8 754 912
499 180
2 613 320
5 386 105
21 019 495
Hors M etP
Réseau Hospitalier
Total
251 678 183
208 686 399
42 991 784
141 056
283 590
25 000
5 532 314
0
0
5 981 959
381 501
18 600
575 894
214 680
2 227 171
0
3 417 846
2 792 136
4 495 807
13 038 560
1 326 649
3 759 622
8 179 206
33 591 980
A.3.5. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région GRAND CASABLANCA, en Dirhams, 2006
551 340 637
385 799 703
165 540 934
963 251
2 566 549
2 300 031
9 945 663
6 884 793
4 123 139
26 783 426
1 012 905
303 074
1 521 255
1 349 400
5 109 736
60 000
9 356 370
4 946 109
8 891 762
91 276 602
4 419 831
9 030 086
10 836 748
129 401 138
TOTAL
99
169 759
Médicaments
35
361
361
0
18 348 317
88
0
39 980
TOTAL
87
12 777 461
85
258 066
Masse salariale
84
692 277
5 570 856
82
0
990 323
429 478
376 360
Sous total
Autres services
81
113
Immobilisations
519 973
Télécommunication
43
8
181 126
42
390 396
41
1 000
Impôts et taxes
1 898 332
840 500
668 249
587 911
2
Services
216 444
33
199 337
31
2 682 200
Admin.
Groupe de dépenses
3
Code
écon
21 858 355
16 715 228
5 143 127
73 129
0
0
178 660
635 732
0
887 520
58 298
88 999
85 270
155 580
409 254
0
797 402
55 815
278 289
2 569 960
91 450
462 690
0
3 458 204
Ambul.
6 516 039
4 982 858
1 533 181
0
500
0
55 860
0
0
56 360
25 060
0
72 460
36 760
85 550
400
220 230
28 941
163 742
633 058
312 000
79 350
39 500
1 256 591
SMI/PF
1 774 751
1 357 164
417 587
0
200
0
64 583
0
0
64 783
8 405
53 242
3 300
3 350
14 550
100
82 947
90 243
19 350
77 500
73 414
9 350
0
269 857
PSC
266 051
203 451
62 600
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
100
100
0
0
0
62 500
0
0
62 500
Formation
Programmes
3 894 283
2 977 984
916 299
0
300
0
14 650
0
0
14 950
22 850
0
28 290
26 990
44 500
400
123 030
9 860
31 079
572 620
144 060
20 700
0
778 319
Autres Prog
12 451 124
9 521 457
2 929 667
0
1 000
0
135 093
0
0
136 093
56 315
53 242
104 050
67 100
144 600
1 000
426 307
129 044
214 171
1 283 178
591 974
109 400
39 500
2 367 267
Total
IFCS
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 936 626
5 550 121
1 386 505
0
0
0
16 390
0
0
16 390
292 203
0
100 200
60 400
153 740
0
606 543
278 688
0
0
180 300
304 584
0
763 572
Adm
6 306 561
4 787 660
1 518 901
0
0
0
4 435
0
0
4 435
15 600
0
12 000
93 700
63 099
0
184 399
26 000
499 930
519 303
8 000
262 428
14 406
1 330 067
Sces
Externes
4 378 442
3 323 918
1 054 524
0
0
0
1 605
0
0
1 605
5 200
0
4 900
7 000
364 867
0
381 967
12 500
190 125
197 492
7 050
47 983
215 803
670 952
Mat et
Pédiat
19 873 471
15 087 054
4 786 417
38 000
38 000
0
781 960
0
0
857 960
297 200
0
20 100
24 000
207 573
0
548 873
152 288
825 492
857 479
59 450
266 957
1 217 919
3 379 585
Hors M etP
Réseau Hospitalier
A.3.6. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région GUELMIM SMARA, en Dirhams, 2006
37 495 100
28 748 753
8 746 347
38 000
38 000
0
804 390
0
0
880 390
610 203
0
137 200
185 100
789 278
0
1 721 781
469 476
1 515 547
1 574 274
254 800
881 951
1 448 128
6 144 176
Total
90 152 896
67 762 900
22 389 996
111 129
39 000
39 980
1 376 209
1 328 009
0
2 894 327
1 244 789
323 367
755 998
784 140
1 733 529
2 000
4 843 822
824 094
2 224 451
6 267 912
1 606 474
2 041 952
1 686 965
14 651 847
TOTAL
100
Télécommunication
43
113
88
653 697
225 241
11 675 435
87
0
TOTAL
85
173 831
6 320 372
84
3 233 348
Masse salariale
82
0
5 355 063
81
4 286 117
75 822
508 357
153 335
71 500
65 904
0
0
44 905
123 677
Sous total
Immobilisations
8
Autres services
Services
42
361
41
874 917
Médicaments
361
Impôts et taxes
19 000
35
2
6 446
33
0
31
194 029
Admin.
Groupe de dépenses
3
Code
écon
27 602 187
17 299 232
10 302 955
0
13 496
0
232 377
262 106
0
507 979
10 478
0
125 903
65 572
77 066
0
279 019
213 091
64 220
1 278 545
49 855
7 880 248
29 999
9 515 958
Ambul.
728 187
456 380
271 807
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 800
78 888
159 119
26 000
0
271 807
SMI/PF
150 732
94 469
56 263
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15 000
7 000
34 263
0
0
56 263
PSC
485 085
304 019
181 066
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 100
0
0
6 100
0
0
0
96 966
0
78 000
174 966
Formation
Programmes
1 028 125
644 361
383 764
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
28 000
276 455
59 309
20 000
0
383 764
Autres Prog
2 392 129
1 499 229
892 900
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 100
0
0
6 100
0
50 800
362 343
349 657
46 000
78 000
886 800
Total
1 339 598
1 248 598
91 000
0
0
0
12 000
0
0
12 000
0
0
12 000
15 000
24 000
0
51 000
0
0
10 000
18 000
0
0
28 000
IFCS
4 066 880
2 508 826
1 558 054
0
4 000
0
555 882
0
0
559 882
410 768
0
75 800
74 191
11 000
0
571 759
115 548
0
0
72 008
132 727
106 130
426 413
Adm
2 543 094
1 789 090
754 004
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 600
20 794
8 945
0
33 339
130 987
310 145
172 284
20 904
25 272
61 074
720 665
Sces
Externes
1 362 863
958 787
404 076
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 400
720
8 510
0
11 630
41 002
166 344
92 403
13 591
16 892
62 214
392 446
Mat et
Pédiat
10 217 937
7 188 413
3 029 523
0
328 700
0
0
300 000
0
628 700
170 660
0
19 200
13 295
100 488
0
303 644
233 457
931 887
517 657
78 497
207 566
128 116
2 097 180
Hors M etP
Réseau Hospitalier
18 190 773
12 445 116
5 745 657
0
332 700
0
555 882
300 000
0
1 188 582
581 428
0
101 000
109 000
128 943
0
920 371
520 994
1 408 376
782 344
185 000
382 456
357 534
3 636 703
Total
A.3.7. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région REGION LAAYOUNE-BOUJDOUR-SAKIA LHAMRA,
en Dirhams, 2006
61 200 122
38 812 546
22 387 576
653 697
571 437
0
974 090
3 795 454
0
5 994 678
667 728
508 357
392 237
267 172
295 913
0
2 131 407
753 085
1 529 842
2 433 232
647 417
8 432 381
465 533
14 261 490
TOTAL
101
896 995
45 281 770
88
0
247 992
TOTAL
87
26 747 106
85
1 667 374
Masse salariale
84
5 494 163
18 534 665
82
0
8 306 524
866 390
610 700
Sous total
Autres services
81
113
Immobilisations
146 343
Télécommunication
43
8
62 360
42
1 778 879
41
0
Impôts et taxes
2
3 464 672
698 500
Services
135 000
2 920 000
1 304 578
35
1 572 480
361
33
132 911
Médicaments
31
6 763 469
Admin.
361
Groupe de dépenses
3
Code
écon
32 534 405
45 215 618
120 641
226
12 681 212
0
0
0
15 000
0
0
15 000
0
0
0
0
2 500
0
2 500
6 500
6 899 942
5 094 662
100 150
450 000
112 458
12 663 712
SMI/PF
86 806 081
33 835 145
542 130
79 980
0
340 000
5 535 304
0
6 497 414
207 925
163 057
192 210
314 730
587 899
0
1 465 820
536 554
9 330 046
14 515 326
461 929
798 142
229 914
25 871 911
Ambul.
2 686 756
1 933 226
753 530
0
0
0
325 000
0
0
325 000
0
27 288
18 000
9 500
0
0
54 788
123 000
140 600
93 242
16 900
0
0
373 742
PSC
7 844
5 644
2 200
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 000
0
0
1 200
0
0
2 200
Formation
Programmes
44 977 077
32 362 766
12 614 311
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 500
0
0
7 500
28 255
645 885
11 894 771
37 900
0
0
12 606 811
Autres Prog
92 887 295
66 836 042
26 051 253
0
0
0
340 000
0
0
340 000
0
27 288
18 000
17 000
2 500
0
64 788
158 755
7 686 427
17 082 675
156 150
450 000
112 458
25 646 465
Total
7 961 297
5 943 146
2 018 151
50 000
110 000
0
94 000
400 000
0
654 000
519 954
26 397
0
19 600
30 000
0
595 951
59 994
15 999
18 000
181 000
0
493 206
768 199
IFCS
13 662 551
11 572 517
2 090 034
0
38 973
0
164 946
0
0
203 919
373 828
0
186 813
79 681
840 429
0
1 480 752
209 902
0
0
155 035
39 717
708
405 363
Adm
12 206 375
8 764 673
3 441 702
0
248 282
0
91 170
0
0
339 451
495 446
0
11 671
13 393
198 522
0
719 031
506 245
432 876
757 829
115 059
155 289
415 922
2 383 219
Sces
Externes
25 673 832
18 434 854
7 238 978
0
188 124
0
249 441
0
0
437 565
519 112
0
6 458
6 421
190 419
0
722 410
1 302 592
1 060 411
1 856 445
62 720
118 244
1 678 592
6 079 003
Mat et
Pédiat
87 415 648
62 767 985
24 647 663
0
925 259
0
940 967
0
0
1 866 225
2 360 474
0
31 458
56 065
1 075 738
0
3 523 736
2 251 008
4 379 123
7 666 463
238 593
805 595
3 916 919
19 257 702
Hors M etP
Réseau Hospitalier
138 958 406
101 540 029
37 418 377
0
1 400 638
0
1 446 523
0
0
2 847 161
3 748 860
0
236 400
155 560
2 305 108
0
6 445 928
4 269 747
5 872 409
10 280 737
571 407
1 118 846
6 012 141
28 125 288
Total
A.3.8. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région MARRAKECH-TENSIFT-ELHAOUZ, en Dirhams, 2006
405 729 994
287 872 404
117 857 590
1 489 125
1 838 610
0
3 887 897
11 429 467
0
18 645 099
4 623 082
279 103
1 313 000
1 117 590
4 704 386
0
12 037 160
5 723 550
23 039 881
44 816 738
2 675 064
3 939 468
6 980 630
87 175 331
TOTAL
102
Médicaments
31
33
35
361
361
900 093
958 511
Télécommunication
Autres services
42
43
113
1 180 600
8 814 119
Sous total
82
84
85
87
88
17 306 165
26 120 285
Masse salariale
TOTAL
1 270 000
73 000
356 704
1 183 247
0
81
4 063 551
Immobilisations
8
553 948
395 885
228 154
41
2 000
Impôts et taxes
3 038 591
638 337
18 411
0
364 614
686 616
4 000
1 711 978
Admin.
2
Services
Groupe de dépenses
3
Code
écon
20 553 369
28 427 456
129 545
155
7 874 088
0
0
0
256 880
0
0
256 880
0
0
0
31 000
0
0
31 000
9 763
209 184
7 008 469
112 892
245 900
0
7 586 208
SMI/PF
93 662 594
35 882 560
1 375 472
1 329 202
0
1 520 200
9 619 025
0
13 843 899
1 223 174
450 457
649 962
347 335
746 378
4 000
3 421 306
896 474
2 106 417
12 440 455
327 283
2 525 219
321 507
18 617 355
Ambul.
6 624 957
4 789 918
1 835 039
0
0
0
114 000
0
0
114 000
0
22 000
0
16 000
0
0
38 000
140 830
690 985
739 026
36 698
75 500
0
1 683 039
PSC
23 106
16 706
6 400
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5 000
1 400
0
6 400
Formation
Programmes
32 293 960
23 348 894
8 945 066
0
0
5 720
345 681
0
0
351 401
0
22 000
0
149 000
0
0
171 000
178 769
735 477
6 843 258
417 664
247 497
0
8 422 665
Autres Prog
67 369 479
48 708 886
18 660 593
0
0
5 720
716 561
0
0
722 281
0
44 000
0
196 000
0
0
240 000
329 362
1 635 646
14 590 753
572 254
570 297
0
17 698 312
Total
5 464 956
3 723 564
1 741 392
0
0
0
189 808
276 040
0
465 848
114 760
51 854
3 612
216 945
11 000
0
398 171
165 373
3 000
5 000
117 000
243 000
344 000
877 373
IFCS
28 400 772
24 623 549
3 777 223
0
30 399
0
64 620
330 000
0
425 019
403 421
0
492 929
153 220
104 230
0
1 153 800
61 621
0
0
186 749
1 744 832
205 201
2 198 404
Adm
18 688 309
13 951 129
4 737 180
0
14 956
0
42 139
0
0
57 095
439 857
0
156 000
7 160
53 758
0
656 775
182 776
1 749 913
1 434 866
61 057
334 354
260 345
4 023 311
Sces
Externes
24 647 797
18 399 985
6 247 812
0
4 666
0
9 685
0
0
14 351
489 914
0
27 950
0
59 381
0
577 245
136 669
2 056 649
1 686 378
43 617
572 241
1 160 661
5 656 216
Mat et
Pédiat
131 662 954
98 288 553
33 374 400
0
138 628
0
1 607 913
85 523
0
1 832 063
2 957 433
0
219 934
8 680
647 424
0
3 833 470
868 717
9 747 806
7 992 850
186 268
3 391 933
5 521 293
27 708 867
Hors M etP
Réseau Hospitalier
48 136 616
0
188 649
0
1 724 356
415 523
0
2 328 528
4 290 625
0
896 813
169 060
864 793
0
6 221 290
1 249 783
13 554 369
11 114 094
477 692
6 043 360
7 147 500
39 586 798
Total
203 399 832
155 263 216
A.3.9. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région MEKNES TAFILALET, en Dirhams, 2006
431 899 707
318 664 427
113 235 280
2 556 072
2 787 851
78 720
4 507 629
11 493 834
0
21 424 107
6 587 070
1 446 404
2 104 335
1 325 225
1 850 325
6 000
13 319 358
3 279 329
17 317 842
38 150 301
1 858 843
10 068 492
7 817 007
78 491 815
TOTAL
103
Médicaments
33
35
361
361
Autres services
113
504 302
82
84
85
87
88
8 373 267
17 366 252
25 739 519
Sous total
Masse salariale
TOTAL
42 270
10 000
0
176 310
0
réparations
732 882
481 637
434 746
81
Immobilisations
654 161
Télécommunication
43
8
161 911
42
290 433
41
11 955
Impôts et taxes
2 034 844
71 117
276 882
4 169 753
295 170
369 560
423 060
5 605 541
Admin.
2
Services
31
Groupe de dépenses
3
Code
écon
86 767 223
62 934 460
23 832 763
440 875
1 543 741
165 375
1 643 768
5 466 333
0
9 260 092
505 717
55 629
261 280
121 713
227 433
13 175
1 184 947
247 235
1 190 501
10 821 963
255 788
812 236
60 000
13 387 724
Ambul.
17 723 457
12 855 271
4 868 186
0
0
0
281 871
0
0
281 871
0
0
0
32 000
0
0
32 000
0
228 111
4 176 510
60 135
89 559
0
4 554 315
SMI/PF
3 271 206
2 372 688
898 517
0
0
0
2 400
0
0
2 400
0
40 932
0
8 000
0
0
48 932
24 112
118 247
648 425
16 410
39 992
0
847 185
PSC
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Formation
Programmes
23 615 126
17 128 648
6 486 478
0
0
0
599 092
0
0
599 092
0
13 644
0
9 000
0
0
22 644
0
259 889
5 510 953
39 585
54 315
0
5 864 742
Autres
Prog
44 609 789
32 356 607
12 253 181
0
0
0
883 363
0
0
883 363
0
54 576
0
49 000
0
0
103 576
24 112
606 247
10 335 888
116 130
183 866
0
11 266 242
Total
16 128 688
20 059 014
1 461
907
3 930 326
21 557
0
0
2 281 775
526 805
0
2 830 137
19 467
71 659
244 281
71 011
10 000
0
416 417
29 966
81
316
137 241
194 694
321 473
683 771
Adm
844 672
617 235
0
0
0
125 677
34 998
0
160 675
50 000
95 178
13 406
7 000
14 000
0
179 584
0
26 000
8 000
44 000
15 994
182 982
276 976
IFCS
13 522 471
7 860 444
5 662 027
87 876
1 513 901
0
838 790
0
0
2 440 567
39 696
0
55 662
1 600
25 198
60 000
182 156
49 895
486 945
1 901 435
61 189
209 876
329 963
3 039 304
Sces
Externes
16 932 639
9 842 732
7 089 907
146 461
2 523 168
0
6 000
0
0
2 675 629
332 738
0
4 000
1 870
70 397
13 086
422 090
99 009
418 260
1 633 236
49 590
471 083
1 321 010
3 992 188
Mat et
Pédiat
141 277 335
82 122 754
59 154 581
497 966
8 578 772
0
23 431 495
0
0
32 508 234
588 713
0
190 103
43 136
748 601
310 300
1 880 852
1 064 477
3 214 789
12 553 204
251 752
2 905 226
4 776 047
24 765 495
Hors M etP
Réseau Hospitalier
A.3.10. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région ORIENTALE, en Dirhams, 2006
191 791 459
115 954 617
75 836 841
753 860
12 615 841
0
26 558 061
526 805
0
40 454 567
980 613
71 659
494 045
117 617
854 196
383 386
2 901 516
1 243 347
4 120 075
16 088 191
499 773
3 780 879
6 748 493
32 480 758
Total
350 369 896
229 456 609
120 913 288
1 237 005
14 169 582
165 375
29 387 179
6 532 438
0
51 491 579
2 190 492
438 953
1 250 369
730 076
1 386 062
408 516
6 404 468
1 585 812
6 219 705
41 423 794
1 210 862
5 162 535
7 414 534
63 017 241
TOTAL
104
113
2 549 015
82
84
85
87
88
3 091 747
2 558 869
5 650 617
Sous total
Masse salariale
TOTAL
275 225
5 400
0
19 900
0
réparations
2 849 540
53 979
0
50 000
43 500
15 500
0
0
38 998
15 000
0
81
Immobilisations
8
Autres services
Télécommunication
43
Services
42
361
Médicaments
361
Impôts et taxes
162 979
35
2
15 230
33
41
10 000
31
79 228
3
Admin.
Groupe de dépenses
Code
écon
5 189 611
4 374 476
815 135
0
49 600
0
0
0
0
49 600
0
0
35 000
45 930
96 460
0
177 390
24 750
100 788
374 212
29 997
58 398
0
588 145
Ambul.
577 257
486 587
90 670
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
21 070
0
0
21 070
0
0
0
54 800
14 800
0
69 600
SMI/PF
602 914
508 214
94 700
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
14 700
0
0
14 700
0
0
0
56 500
23 500
0
80 000
PSC
36 289
30 589
5 700
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5 700
0
0
5 700
Formation
Programmes
1 409 048
1 187 728
221 320
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 700
0
0
11 700
0
0
102 720
92 200
14 700
0
209 620
Autres Prog
2 625 508
2 213 118
412 390
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
47 470
0
0
47 470
0
0
102 720
209 200
53 000
0
364 920
Total
IFCS
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 292 181
2 079 274
212 907
0
20 500
0
0
0
0
20 500
600
0
18 000
130 670
0
0
149 270
5 862
0
0
13 000
17 255
7 020
43 137
Adm
1 544 607
1 030 098
514 509
0
5 200
0
14 660
0
0
19 860
0
0
2 000
0
37 650
0
39 650
37 958
227 650
125 602
13 000
50 790
0
454 999
Sces
Externes
1 678 738
1 119 550
559 188
0
0
0
49 054
0
0
49 054
0
0
0
0
0
0
0
55 114
212 890
117 458
10 400
48 085
66 187
510 134
Mat et
Pédiat
5 465 692
3 645 069
1 820 623
0
14 300
0
65 850
0
0
80 150
0
0
0
0
94 846
0
94 846
123 142
758 006
418 216
28 600
190 870
126 793
1 645 627
Hors M etP
Réseau Hospitalier
10 981 219
7 873 992
3 107 227
0
40 000
0
129 564
0
0
169 564
600
0
20 000
130 670
132 496
0
283 766
222 076
1 198 545
661 276
65 000
307 000
200 000
2 653 897
Total
A.3.11. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région OUED EDDAHAB-LAGOUIRA, en Dirhams, 2006
24 446 954
17 020 455
7 426 500
275 225
95 000
0
149 464
2 549 015
0
3 068 704
54 579
0
105 000
267 570
244 456
0
671 605
262 056
1 309 333
1 138 208
343 195
433 398
200 000
3 686 190
TOTAL
105
Médicaments
3
31
33
35
361
361
Télécommunication
41
42
43
113
1 204 184
82
84
85
87
88
7 195 604
18 185 994
25 381 598
Sous total
Masse salariale
TOTAL
548 447
49 940
0
111 400
0
réparations
1 913 971
40 965
819 380
308 889
183 320
274 415
110
1 627 079
45 540
801 319
1 998 681
254 300
388 400
166 314
3 654 554
Admin.
81
Immobilisations
8
Autres services
Impôts et taxes
2
Services
Groupe de dépenses
Code
écon
48 907 616
61 436 716
110 832
243
12 529 100
0
0
0
207 000
0
0
207 000
0
0
0
26 650
20 000
0
46 650
1 380
3 772 969
8 242 027
229 074
30 000
0
12 275 450
SMI/PF
88 229 663
22 602 580
6 812 930
441 141
0
197 540
3 290 410
0
10 742 021
391 428
753 372
444 780
410 180
1 696 575
990
3 697 325
439 192
1 631 706
4 454 273
205 542
1 286 542
145 980
8 163 235
Ambul.
8 826 104
7 026 152
1 799 952
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
13 900
0
0
13 900
452 587
0
1 267 563
56 352
9 550
0
1 786 052
PSC
8 885
7 073
1 812
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
500
0
0
500
0
0
0
188
0
1 124
1 312
Formation
Programmes
38 701 139
30 808 620
7 892 519
0
0
0
20 000
0
0
20 000
0
0
0
16 650
0
0
16 650
0
2 154 808
5 043 960
635 601
21 500
0
7 855 869
Autres
Prog
108 972 844
86 749 461
22 223 383
0
0
0
227 000
0
0
227 000
0
0
0
57 700
20 000
0
77 700
453 967
5 927 777
14 553 550
921 215
61 050
1 124
21 918 683
Total
11 263 498
13 451
234
13 633 531
2 370 033
11 571
399
25 022
633
0
242 542
0
531 930
0
0
580 525
0
402 758
1 456
063
0
774 472
0
88 507
2 439
346
41 828
148 906
140 583
151 165
799 080
0
103 000
60 000
387 160
485 267
1 056 255
0
227 097
1 349
240
0
99 995
0
3 841
409
186 051
55 638
70 519
539 306
Adm
80 000
339 960
7 782
813
1 941
467
1 479
982
IFCS
17 618 153
12 718 785
4 899 368
0
0
0
177 305
726 800
0
904 105
141 004
0
103 260
0
396 109
0
640 373
507 855
1 053 626
1 321 182
139 487
187 752
144 987
3 354 890
Sces
Externes
7 720 040
5 573 202
2 146 838
0
0
0
55 000
0
0
55 000
44 254
0
8 618
0
63 633
0
116 505
122 397
327 104
410 168
34 096
66 004
1 015 564
1 975 333
Mat et
Pédiat
55 843 181
40 313 953
15 529 228
0
0
0
287 383
0
0
287 383
1 301 925
0
45 124
0
531 886
0
1 878 935
1 581 384
4 236 454
5 312 252
230 858
377 368
1 624 593
13 362 909
Hors M etP
Réseau Hospitalier
94 814 905
69 869 438
24 945 467
0
242 542
0
1 051 618
726 800
0
2 020 960
1 575 690
41 828
305 908
140 583
1 142 793
485 267
3 692 068
2 438 733
5 617 184
7 043 602
590 492
686 762
2 855 664
19 232 438
Total
A.3.12. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région RABAT-SALE-ZEMMOUR-ZAER, en Dirhams, 2006
365 024 223
276 485 790
88 538 432
7 361 376
1 314 148
0
1 990 316
6 677 457
0
17 343 297
2 807 163
1 614 580
1 162 577
851 783
3 520 943
486 367
10 443 412
3 477 427
17 819 395
28 130 106
2 311 509
3 902 736
5 110 549
60 751 723
TOTAL
106
Médicaments
3
31
33
35
361
361
Autres services
113
808 589
82
84
85
87
88
6 799 628
22 173 883
28 973 512
Sous total
Masse salariale
TOTAL
38 760
346 495
10 044
518 289
0
réparations
1 722 177
628 901
414 548
81
Immobilisations
234 782
Télécommunication
43
8
147 933
42
723 225
41
2 100
Impôts et taxes
2 151 489
835 723
3 865
1 103 995
446 194
305 782
230 404
2 925 963
Admin.
2
Services
Groupe de dépenses
Code
écon
83 015 579
62 010 808
21 004 771
218 030
372 417
9 956
373 635
2 286 585
0
3 260 623
2 357 817
46 026
341 079
356 822
638 752
12 285
3 752 781
554 441
1 806 675
9 616 169
337 378
1 477 390
199 315
13 991 367
Ambul.
25 648 093
19 158 561
6 489 533
0
0
0
499 928
0
0
499 928
0
0
0
51 000
0
0
51 000
0
94 190
5 621 725
157 690
65 000
0
5 938 605
SMI/PF
1 728 898
1 291 449
437 449
0
0
0
74 096
0
0
74 096
0
36 384
0
34 000
0
0
70 384
90 954
36 879
72 654
66 082
26 400
0
292 969
PSC
89 557
66 897
22 660
0
0
0
0
0
0
0
20 000
0
0
0
0
0
20 000
0
0
0
1 660
1 000
0
2 660
Formation
Programmes
50 298 693
37 572 015
12 726 678
0
0
0
516 679
0
0
516 679
20 000
238 642
24 500
174 200
0
0
457 342
92 384
1 270 749
9 861 223
348 700
179 600
0
11 752 657
Autres Prog
77 765 242
58 088 922
19 676 320
0
0
0
1 090 704
0
0
1 090 704
40 000
275 026
24 500
259 200
0
0
598 726
183 338
1 401 818
15 555 602
574 132
272 000
0
17 986 891
Total
7 917 276
12 596 147
20 826 043
33 422 190
2 372
824
4 451
484
6 824
309
59 806
33 485
674 137
47 710
0
8 732 415
1 139 316
4 002
506 271
253 766
222 882
1 021 400
3 147 637
124 916
26 406
79 267
245 144
188 909
51 454
716 095
Adm
0
607 911
0
158 645
9 055
0
775 611
401 049
0
5 450
6 960
55 497
0
468 957
87 898
4 534
23 995
119 805
37 401
854 622
1 128
256
IFCS
10 552 951
7 687 563
2 865 388
0
16 500
0
41 416
0
0
57 916
444 723
0
20 045
3 360
157 907
0
626 036
101 300
431 658
1 295 792
36 650
211 755
104 281
2 181 436
Sces
Externes
36 873 678
26 861 561
10 012 117
0
123 699
0
445 859
0
0
569 558
1 749 463
0
59 775
32 850
348 193
0
2 190 281
233 629
1 238 601
3 718 148
196 857
388 290
1 476 754
7 252 278
Mat et
Pédiat
109 800 355
79 986 839
29 813 516
17 520
33 580
0
2 097 808
0
0
2 148 908
4 219 320
0
125 664
2 040
2 086 424
0
6 433 448
1 637 496
3 392 920
10 185 187
190 457
1 275 510
4 549 590
21 231 160
Hors M etP
Réseau Hospitalier
190 649 173
135 362 006
55 287 167
7 934 796
841 496
33 485
3 417 866
56 766
0
11 508 797
7 953 871
4 002
717 205
298 976
2 870 903
1 021 400
12 397 401
2 185 239
5 094 118
15 302 388
788 914
2 101 864
7 036 702
31 380 969
Total
A.3.13. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région SOUSS-MASSA-DRAA, en Dirhams, 2006
387 227 814
282 087 103
105 140 711
8 191 587
2 168 319
53 485
5 559 138
3 160 995
0
18 357 913
10 987 518
472 987
1 717 135
1 336 506
4 288 378
1 035 785
19 369 353
3 846 639
8 311 010
41 602 150
2 266 422
4 194 438
8 321 043
67 413 446
TOTAL
107
Médicaments
33
35
361
361
Télécommunication
41
42
43
113
8 872 233
2 356 358
16 507 233
11 782 405
28 289 638
Sous total
Masse salariale
TOTAL
82
84
85
87
88
2 026 921
172 000
195 730
0
réparations
13 623 242
22 028
158 609
392 248
134 360
510 540
0
1 217 786
158 580
0
755 000
557 444
195 182
0
1 666 205
Admin.
81
Immobilisations
8
Autres services
Impôts et taxes
2
Services
3
Groupe de dépenses
31
Code
écon
53 596 327
34 937 522
18 658 806
2 862 616
591 238
0
1 084 857
3 309 429
0
7 848 139
176 352
0
110 684
88 000
152 884
0
527 920
2 034
1 146 540
7 872 680
459 884
581 608
220 000
10 282 746
Ambul.
17 584 136
11 462 467
6 121 669
0
0
0
300 000
0
0
300 000
0
0
0
38 000
0
0
38 000
0
465 705
5 286 920
31 044
0
0
5 783 669
SMI/PF
1 065 383
694 485
370 898
0
0
0
61 300
0
0
61 300
0
54 576
0
0
0
0
54 576
212 876
39 578
0
2 568
0
0
255 022
PSC
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Formation
Programmes
11 521 799
7 510 647
4 011 152
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8 000
848 533
3 154 619
0
0
0
4 011 152
Autres
Prog
30 171 318
19 667 599
10 503 719
0
0
0
361 300
0
0
361 300
0
54 576
0
38 000
0
0
92 576
220 876
1 353 816
8 441 539
33 612
0
0
10 049 843
Total
1 493 996
6 877 761
8 371 757
1 061
995
1 384
329
0
428 350
120 000
49 400
30 000
0
627 750
46 264
0
292 214
80 756
40 106
0
459 340
49 423
0
0
45 375
12 249
299 858
406 906
Adm
322 334
0
75 000
0
37 000
0
0
112 000
89 976
0
0
2 500
7 600
0
100 076
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9 051
21 724
56 490
0
0
110 258
IFCS
5 944 282
4 369 182
1 575 100
0
1 997
0
68 800
0
0
70 797
53 699
0
5 000
4 530
25 923
0
89 152
66 218
190 307
486 379
34 221
494 390
143 635
1 415 151
Sces
Externes
13 780 810
10 129 207
3 651 602
0
3 994
0
136 366
0
0
140 360
42 764
0
3 900
5 865
229 089
0
281 618
38 564
605 227
1 546 812
29 054
367 113
642 855
3 229 625
Mat et
Pédiat
47 132 204
34 643 238
12 488 966
0
143 288
0
869 448
0
0
1 012 736
237 423
0
7 700
12 839
953 059
0
1 211 020
410 470
1 452 355
3 711 862
353 724
1 594 348
2 742 450
10 265 209
Hors M etP
Réseau Hospitalier
A.3.14. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région TADLA-AZILAL, en Dirhams, 2006
75 229 052
56 019 388
19 209 664
0
577 629
120 000
1 124 014
30 000
0
1 851 643
380 150
0
308 814
103 990
1 248 176
0
2 041 130
564 676
2 247 889
5 745 052
462 374
2 468 102
3 828 798
15 316 891
Total
188 670 664
123 468 908
65 201 756
5 218 974
3 270 787
292 000
2 802 901
12 211 662
0
23 796 325
668 506
213 185
811 746
366 850
1 919 200
0
3 979 488
969 159
4 757 296
22 835 995
1 569 804
3 244 892
4 048 798
37 425 944
TOTAL
108
Médicaments
3
31
33
35
361
361
Autres services
113
127 632
82
84
85
87
88
7 244 738
13 805 532
21 050 270
Sous total
Masse salariale
TOTAL
384 794
826 547
0
652 056
0
réparations
1 991 029
390 737
472 968
81
Immobilisations
103 313
Télécommunication
43
8
108 229
42
392 958
41
858 434
Impôts et taxes
2 326 639
69 500
0
1 722 232
522 999
612 340
0
2 927 071
Admin.
2
Services
Groupe de dépenses
Code
écon
71 028 020
48 342 223
22 685 797
310 606
591 307
37 620
328 040
6 863 566
0
8 131 138
343 489
173 779
160 280
370 900
547 860
0
1 596 308
317 380
2 055 644
9 002 507
240 658
1 302 162
40 000
12 958 350
Ambul.
14 301 288
9 733 568
4 567 720
0
0
0
49 773
0
0
49 773
0
0
0
21 660
3 710
0
25 370
195 945
729 808
3 469 641
54 074
43 109
0
4 492 577
SMI/PF
6 841 907
4 656 655
2 185 252
0
0
0
54 052
0
0
54 052
0
311 174
0
61 773
3 710
0
376 657
80 338
1 242 338
401 141
20 524
10 203
0
1 754 543
PSC
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Formation
Programmes
20 952 363
14 260 341
6 692 022
0
0
0
632 350
0
0
632 350
0
0
0
63 377
0
0
63 377
480
475 943
4 706 623
682 479
105 366
25 403
5 996 294
Autres Prog
42 095 558
28 650 564
13 444 994
0
0
0
736 175
0
0
736 175
0
311 174
0
146 810
7 420
0
465 404
276 763
2 448 089
8 577 404
757 077
158 678
25 403
12 243 414
Total
2 647 134
17 387 878
20 035 012
2 622
367
3 013
547
0
113 620
0
176 899
70 471
0
360 990
29 513
73 895
290 199
134 160
212 309
7 000
747 076
315 122
21 823
22 525
251 019
796 324
132 256
1 539 068
Adm
391 180
0
35 000
0
97 680
0
0
132 680
0
0
2 000
28 500
53 000
0
83 500
60 000
3 000
20 000
90 000
2 000
0
175 000
IFCS
20 038 299
15 511 118
4 527 181
0
0
0
346 320
0
0
346 320
118 826
0
55 213
15 800
267 886
0
457 725
1 290 776
899 969
928 946
77 442
328 607
197 396
3 723 136
Sces
Externes
22 239 933
17 215 345
5 024 588
0
0
0
53 498
0
0
53 498
123 226
0
35 482
0
290 263
0
448 971
1 001 233
859 880
887 567
58 260
463 370
1 251 810
4 522 119
Mat et
Pédiat
109 927 546
85 092 010
24 835 535
0
97 250
0
3 095 533
77 672
0
3 270 455
762 087
0
94 002
10 760
2 173 075
0
3 039 924
2 970 630
3 812 570
3 935 330
203 177
2 346 784
5 256 665
18 525 156
Hors M etP
Réseau Hospitalier
37 034 439
0
210 870
0
3 672 250
148 143
0
4 031 263
1 033 653
73 895
474 896
160 720
2 943 534
7 000
4 693 697
5 577 760
5 594 242
5 774 368
589 898
3 935 084
6 838 126
28 309 479
Total
172 240 790
135 206 351
A.3.15. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région TANGER-TETOUAN, en Dirhams, 2006
309 428 184
228 627 038
80 801 147
695 399
1 663 724
37 620
5 486 201
7 139 341
0
15 022 285
1 480 455
667 077
1 027 913
1 179 898
3 944 771
865 434
9 165 548
6 301 403
10 100 974
25 096 511
2 200 632
6 010 264
6 903 529
56 613 314
TOTAL
109
40 177
75 451
763 450
Médicaments
Services
33
35
361
361
Autres services
113
496 299
82
84
85
87
88
2 582 851
7 989 899
10 572 750
Sous total
Masse salariale
TOTAL
74 660
84 380
0
318 307
0
réparations
973 646
192 679
259 360
81
Immobilisations
53 296
Télécommunication
43
8
74 278
42
164 738
41
19 100
Impôts et taxes
2
89 592
281 554
358 980
0
845 755
Admin.
3
Groupe de dépenses
31
Code
écon
100 822 681
52 170 396
48 652 286
3 109 089
1 730 068
0
1 103 953
30 551 500
0
36 494 609
12 996
332 530
119 700
185 180
278 875
34 909
964 190
164 382
1 151 474
8 265 079
265 143
1 187 457
159 952
11 193 487
Ambul.
15 356 275
7 946 059
7 410 216
0
0
0
367 164
0
0
367 164
0
0
0
70 000
0
0
70 000
21 500
461 390
6 314 201
139 734
36 227
0
6 973 052
SMI/PF
1 897 453
981 832
915 622
0
0
0
64 170
0
0
64 170
0
80 045
0
5 880
0
0
85 925
213 020
446 951
23 318
82 238
0
0
765 527
PSC
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Formation
Programmes
15 296 728
7 915 246
7 381 482
0
0
0
180 468
0
0
180 468
0
90 505
0
11 360
0
0
101 865
27 000
749 606
6 152 270
124 279
45 993
0
7 099 148
Autres
Prog
32 550 456
16 843 136
15 707 320
0
0
0
611 802
0
0
611 802
0
170 550
0
87 240
0
0
257 790
261 520
1 657 947
12 489 789
346 251
82 220
0
14 837 728
Total
2 773 673
2 223 236
550 436
0
102 340
0
101 415
0
0
203 755
90 000
0
3 349
4 500
30 000
0
127 849
23 000
3 900
10 000
100 954
80 978
0
218 832
IFCS
14 718 677
8 542 126
6 176 551
780 122
2 872 589
115 441
58 198
792 457
0
4 618 806
430 048
9 096
103 154
81 470
42 728
0
666 496
33 338
126 529
355 988
149 828
157 165
68 402
891 249
Adm
12 713 833
9 060 605
3 653 228
0
5 920
0
192 083
0
0
198 002
213 280
0
1 185
3 560
67 298
0
285 323
25 385
723 929
2 036 760
38 491
164 310
181 028
3 169 902
Sces
Externes
18 649 797
13 290 913
5 358 884
0
17 211
0
418 792
0
0
436 003
313 151
0
13 547
3 800
97 322
0
427 819
156 100
885 845
2 492 308
26 037
162 653
772 118
4 495 062
Mat et
Pédiat
52 204 260
37 203 745
15 000 516
0
952 172
0
657 228
0
0
1 609 400
1 280 523
0
46 229
23 360
670 432
0
2 020 544
524 911
1 961 520
5 518 701
233 440
1 308 255
1 823 744
11 370 572
Hors M etP
Réseau Hospitalier
98 286 568
68 097 389
30 189 179
780 122
3 847 892
115 441
1 326 301
792 457
0
6 862 212
2 237 002
9 096
164 114
112 190
877 779
0
3 400 182
739 734
3 697 824
10 403 758
447 795
1 792 383
2 845 291
19 926 785
Total
A.3.16. Synthèse des dépenses du Ministère de la Santé : la région TAZA-AL HOCEIMA-TAOUNATE, en Dirhams, 2006
245 006 128
147 324 057
97 682 071
3 963 871
5 764 679
115 441
3 461 778
31 840 255
0
45 146 024
2 393 294
586 454
479 843
648 470
1 351 392
54 008
5 513 461
1 264 087
6 551 322
31 258 218
1 441 697
3 502 018
3 005 243
47 022 586
TOTAL
110
Médicaments
31
33
35
361
361
Télécommunication
Rémunération du personnel occasionnel
41
42
43
113
Etudes liées aux immobilisations
88
783 567
1 651 814
128 165 143
Autres immobilisations corporelles
87
321 796
TOTAL
85
14 135 121
63 367 338
Matériel technique et informatique
84
4 992 871
Masse salariale
Construction et grosses réparations
82
0
64 797 805
81
21 885 168
10 576 594
0
1 721 187
3 428 474
1 574 621
237 471
17 538 347
246 393
7 191 666
8 784 203
1 411 842
6 232 422
1 507 764
25 374 290
Direction
CHU
Sous total
Immobilisations
8
Autres services
Impôts et taxes
2
Services
Groupe de dépenses
3
Code
économique
218 248 462
185 944 935
32 303 527
28 970
821 246
124 059
2 500 148
1 399 593
0
4 874 016
1 419 801
1 030 724
986 070
11 427 154
544 971
911 129
16 319 849
114 561 690
57 687 108
56 874 582
146 725
1 194 292
0
8 916 423
2 225 529
0
12 482 970
2 672 561
0
264 728
214 347
2 210 327
0
5 361 963
1 733 902
19 532 973
2 014 520
11 953 313
512 418
3 370 898
1 926 145
39 029 649
Services
Externes
282 913
1 400 856
2 665 381
4 745 993
11 109 662
Administration
146 412 143
73 725 283
72 686 860
0
2 017 602
104 518
10 940 968
1 364 305
0
14 427 394
3 772 962
0
664 646
381 140
2 139 074
0
6 957 822
2 842 167
18 769 870
11 486 328
629 269
6 674 735
10 899 275
51 301 644
Mat et Pédiat
Réseau Hospitalier
530 678 267
267 221 043
263 457 224
568 916
5 351 804
0
40 176 434
16 039 640
0
62 136 794
24 122 903
0
2 037 860
5 506 180
19 331 455
0
50 998 398
8 698 261
53 960 035
33 021 147
1 780 249
27 331 623
25 530 716
150 322 032
Hors MetP
A. 5 : Synthèse de dépenses des CHU Casablanca et Rabat-Salé, en Dirhams, 2006
76 669 095
550 373
11 036 758
1 528 178
62 533 974
228 577
9 384 944
744 611
1 009 900 562
584 578 370
1 138 065 705
647 945 708
490 119 997
26 021 938
21 029 067
425 322 192
0
42 564 821
31 988 227
0
1 030 724
1 030 724
115 806 342
5 674 491
3 953 304
93 921 174
20 957 295
17 528 821
15 535 243
15 288 850
25 800 447
99 454 544
92 262 878
24 225 827
65 527 903
56 743 701
1 148 600
5 734 635
4 322 793
911 129
46 275 059
40 042 637
97 176 379
44 609 893
43 102 129
79 638 032
277 137 277
251 762 987
Total
Total
(y compris
la Direction
CHU)
111
112
A. 6 : Synthèse des dépenses des instituts nationaux hors IFCS, en Dirhams, 2006
Code économique
Groupe de dépenses
TOTAL
3
106 659 080,89
31
865 838,69
33
3 158 073,00
35
4 034 966,95
361
Médicaments
43 937 617,71
361
34 579 771,74
20 082 812,80
Services
24 536 062,86
2
Impôts et taxes
4 486 194,75
41
8 591 792,65
42
3 677 221,70
43
Télécommunication
1 458 189,50
113
Rémunération du personnel
occasionnel
Autres services
918 376,32
5 404 287,94
8
Immobilisations
81
82
4 788 056,50
84
17 058 581,98
85
1 073 546,40
87
1 966 611,74
88
1 460 306,62
Sous total
Masse salariale
TOTAL
26 347 103,24
0,00
157 542 246,99
97 912 047,95
255 454 294,94
113
A. 7 : Synthèse des dépenses de l’Administration Centrale, en Dirhams, 2006
Code économique
Groupe de dépenses
TOTAL
3
31
0
33
14 192 600
35
9 076 309
361
Médicaments
361
Services
23 759 009
123 100
367 000
65 996 667
2
Impôts et taxes
700 000
41
10 434 959
42
24 800 000
43
Télécommunication
113
Rémunération du personnel
occasionnel
4 739 000
999 991
Autres services
24 322 717
8
Immobilisations
23 540 511
81
82
2 195 048
84
12 403 648
85
4 627 917
87
3 859 898
88
Sous total
0
454 000
113 296 186
Masse salariale
202 995 636,83
TOTAL
316 291 823,28
253 609 061,45
238 395 293,00
352 617 546,52
534 028 745,61
246 913 037,33
340 073 548,57
341 769 188,09
87 112 188,72
417 600 359,32
23 683 199,91
323 275 592,63
59 458 496,51
Doukkala-Abda
Taza-Alhoceima
Rabat-Salé-Zemmour-Zair
Grand Casablanca
Chaouia Ouardigha
Orientale
El Gharb-Chrarda
Guelmim-Smara
Méknès-Tafilalet
Oued Eddahab
Fès-Boulmane
Laayoune -Boujdour
4 971 474 582,16
183 130 275,09
Tadla-Azilal
Total
392 812 369,55
Marrakech-Tensift-ElHaouz
802 425 887,91
374 569 791,95
Souss-Massa-draa
Tanger-Tétouan
Dépenses du MS
en Dirhams
Régions
100,00%
16,14%
1,20%
6,50%
0,48%
8,40%
1,75%
6,87%
6,84%
4,97%
10,74%
7,09%
4,80%
5,10%
3,68%
7,90%
7,53%
%
30 506 000
2 545 000
274 000
1 615 000
120 000
2 174 000
476 000
1 893 000
1 942 000
1 675 000
3 685 000
2 453 000
1 824 000
2 008 000
1 465 000
3 159 000
3 198 000
Population
67,78%
8,34%
0,90%
5,29%
0,39%
7,13%
1,56%
6,21%
6,37%
5,49%
12,08%
8,04%
5,98%
6,58%
4,80%
10,36%
10,48%
%
163 315
217
200
197
192
183
181
175
147
145
144
131
126
125
124
117
100,0%
91,7%
90,8%
85,5%
85,1%
77,9%
76,4%
70,2%
63,8%
58,3%
46,2%
38,2%
32,2%
25,6%
20,8%
10,5%
Poids par
Dépenses par
rapport à
Habitant en
la moyenne
Dirhams
nationale
100,0%
83,9%
82,7%
76,2%
75,7%
67,3%
65,5%
58,7%
51,8%
46,9%
36,1%
29,0%
24,2%
19,1%
15,4%
7,5%
Poids par
rapport au
maximum
régional
1,839
1,665
1,588
1,518
1,430
1,328
1,242
1,105
0,987
0,830
0,651
0,532
0,433
0,346
0,230
0,075
Poids par
rapport au
minimum
régional
A. 8 : Disparités régionales des dépenses du MS par habitant (hors CHU, ILN, Administration Centrale et IFCS), 2006
114
Médicaments et biens
médicaux
Autres (Transport)
Ensemble
0
Soins dentaires
403 700 814
Clinique
Privée
0
53 713 693 1 583 633 937 83 263 975 3 000 794 238
161 846 935 25 092 548
856 144 422 24 032 124 1 348 802 967
0
Analyses médicales et
examens radiologiques
4 909 361
Clinique
Mutualiste
436 729 719 29 229 942 1 248 290 457
128 912 861
0
53 713 693
Hôpital
Public
Hospitalisation
Consultations médicales et
paramédicales
Soins de
Santé de
Base
3 759 530 857
1 003 701 922
690 923 569
0
2 064 905 366
Cabinet Privé
8 520 762 032
241 175 044
63 985 997
84 112 434
5 158 225
29 542 531
Autres
341 124 168 182 799 187
341 124 168
agent de la
médecine
traditionnelle
8 279 586 988
Pharmacie et
fournisseurs
de biens
médicaux
17 525 622 087
341 124 168
241 175 044
8 279 586 988
1 254 627 401
3 004 015 516
1 719 408 343
2 685 684 627
Ensemble
A. 9 : Dépenses directes des ménages selon les différentes prestations fournies chez les différents prestataires, en Dirhams, 2006
115
448 387
2 733 834
Entreprises d’assurance
Total
Total
Régimes internes
CNSS
CNOPS
Institutions
414 553
Mutuelles et régimes internes
4 875 025
791 642
913 241
1 141 255
2 028 888
7 608 860
1 240 028
1 327 794
1 841 038
3 200 000
Effectif
Bénéficiaires
(1) + (2)
%
100%
16%
18%
24%
42%
831 020 946
176 699 135 654 321 811
Etat
employeur
117 542 779
117 542 779
Collectivités
Locales
816 432 567
493 031 388
165 893 856
157 507 323
Offices,
entreprises et
établissements
publics
2 256 568 522
442 857 377
559 852 124
95 250 930 1 158 608 091 Ménages
562 282 450
442 857 377 119 425 073
Entreprises
privées
A. 11 : Ressources des régimes d’assurance maladie au Maroc, en Dirhams, 2006
699 783
1 171 112
(2)
(1)
CNSS
CNOPS et mutuelles la composant
Organismes
Ayants droit
Adhérents et
Assurés
A. 10 : Nombre de bénéficiaires de la couverture médicale au Maroc, 2006
104 458 877
67 907 502
10 479 433
26 071 942
Autres
2,8
2,8
3,2
2,6
2,7
4 688 306 141
885 714 755
1 416 915 223
271 624 219
2 114 051 945
Total
Bénéficiaires / adhérent
116
744 357
Total
35 524 707
20 394 592
35 524 707
744 357
1 376 435
9 209 217
2 735 037
167 296
1 642 130
1 809 426
0
20 394 592
Hôpitaux
0
0
71 388
0
447 875
Autre
Recherche
Administration
Format /
enseignement
Prévention
Sanitaire
collective
211 307
préventifs
225 094
0
13 786
CHU
curatifs
Soins
ambulatoires
Hospitalisation
Niveaux
0
0
0
0
1 694 895
0
1 694 895
0
813 549
709 114
172 231
ILN
144 382 582
0
144 382 582
8 420 620
1 969 202
6 759 205
18 959
40 140 311
87 074 285
127 214 596
0
0
0
0
0
0
0
6 391 674
0
6 391 674
0
6 391 674
Adm.
RSSB
Locale
0
23 024 551
0
23 024 551
1 023 622
6 538 430
7 167 812
1 198 081
2 713 194
4 383 411
7 096 606
Adm.
Centrale
Structures aidées
211 762 766
20 394 592
211 762 766
9 444 241
17 089 291
23 916 736
4 572 184
43 232 109
93 113 613
136 345 722
20 394 592
Total
1 508 400
0
1 508 400
150 000
59 226
978 498
320 676
0
0
0
0
Autres
Ministères
0
854 029
0
854 029
0
42 702
512 413
85 404
213 510
0
213 510
CL
373 848
0
373 848
0
324 725
49 123
0
0
0
0
0
0
9 230 338
0
9 230 338
169 060
167 173
347 438
4 065 646
3 429 897
1 051 124
4 481 020
OFFICES ONG
223 729 381
20 394 592
223 729 381
9 763 302
17 683 117
25 804 208
9 043 910
46 875 516
94 164 737
141 040 252
20 394 592
Ensemble
A. 12 : Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale par structure et par activité, en Dirhams, 2006
117
24 158
Autres biens
12 366
0
Constr et rénov
Autres immob.
744 357
99 698
Equipements
Total
112 065
433 782
Hors expertise
Immobilisations
59 512
Expertise
493 294
31 334
Biens médicaux
Services
83 507
138 999
CHU
Médicaments
Biens
Type de dépenses
35 524 707
0
5 121 706
8 027 761
13 149 467
8 090 316
8 225 062
16 315 378
1 188 593
1 875 176
2 996 093
6 059 862
Hôpitaux
1 694 895
0
0
0
0
1 168 499
382 345
1 550 844
90 112
53 938
0
144 050
ILN
135961962
0
47 605 642
56 007 676
103613319
9 774 972
6 126 190
15 901 161
379 784
2 815 617
13 252 081
16 447 482
RSSB
6 391 674
0
263 594
4 020 905
4 284 498
2 107 176
0
2 107 176
0
0
0
0
Adm.
Locale
23 024 551
0
0
2 835 612
2 835 612
10 375 429
4 534 106
14 909 535
519 623
1 363 331
3 396 449
5 279 403
Adm.
Centrale
Structures aidées
203 342 146
0
53 003 308
70 991 653
123 994 961
31 950 173
19 327 214
51 277 388
2 202 271
6 139 397
19 728 130
28 069 797
Total
1 508 400
0
0
0
0
731 491
705 369
1 436 860
59 226
12 314
0
71 540
Autres
Ministères
854 029
0
0
0
0
684 714
0
684 714
0
169 315
0
169 315
CL
373 848
0
0
0
0
334 972
38 877
373 848
0
0
0
0
OFFICES
9 230 338
0
3 945 923
902 467
4 848 390
2 874 329
722 878
3 597 207
435 866
169 704
179 170
784 741
ONG
A. 13 : Classification économique des dépenses de la coopération internationale par structure, en Dirhams, 2006
215 308 762
0
56 949 232
71 894 119
128 843 351
36 575 679
20 794 339
57 370 017
2 697 363
6 490 731
19 907 300
29 095 394
Ensemble
118
119
REMERCIEMENTS
Le Directeur de la Planification et des Ressources Financières tient à remercier vivement
les institutions et les personnes qui sans leur aide, leur soutien et leur appui, ce travail n’aurait pu
voir le jour, il s’agit notamment de :
- Les hauts responsables du Ministère de la Santé pour leur soutien matériel, technique et moral
permanent ;
- Les cadres et techniciens du Ministère de la Santé (Responsables de l’Administration Centrale,
Délégués, Administrateurs, Statisticiens, Directeurs des Centres Hospitaliers Universitaires,
Directeurs des hôpitaux et Médecins-chefs des SIAAP, Techniciens, Responsables des ILN…)
pour les informations détaillées qu’ils ont fournies ;
- L’OMS pour l’appui logistique et financier ;
- Les responsables et cadres des institutions partenaires : départements ministériels,
établissements et entreprises publics, organismes de gestion de la couverture médicale de
base, CMIM, bailleurs de fonds et partenaires de coopération technique et financière pour les
données qu’ils ont mis à la disposition de l’équipe de travail.
M. Jilali HAZIM
120
Equipe de travail
Ce document a été élaboré par :
-
-
-
-
-
-
-
M. J. HAZIM, Directeur de la Planification et des Ressources Financières
M. M. CHOUITAR (DPE/DPRF/MS)
Mlle K. FARIJI (SES//DPE/DPRF/MS)
Mlle F. FADILI (SES//DPE/DPRF/MS)
M. A. EL MARNISSI (SES//DPE/DPRF/MS)
Mme F. KHARBACH (DAPS/MEF)
Mme L. A. EL ALAMI EL FELLOUSSE (SES/DPE/DPRF/MS)
Les opérations de la collecte, de la saisie et d’analyse des données ont été réalisées par :
-
-
-
-
-
-
-
Mme L. A. EL ALAMI EL FELLOUSSE (SES/DPE/DPRF/MS)
Mlle F. LIKHALFI (SES//DPRF/MS)
Mlle K. FARIJI (SES//DPE/DPRF/MS)
Mlle F. FADILI (SES//DPE/DPRF/MS)
M. A. EL MARNISSI (SES//DPE/DPRF/MS)
M. H. BEN SAID (SES//DPE/DPRF/MS)
M. A. EZZRARI (Observatoire des conditions de vie de la population/HCP)
Citation de référence :
- Service de l’Economie Sanitaire/DPE/DPRF/Ministère de la Santé (2009), « CNS
2006 », Rabat, Novembre

COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE

Transcription

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