La Forme à Vélo

F O R M U L A I R E
Dimanche 13 mars 2005
D ’ I N S C R I P T I O N
A envoyer à Bike Bel Air Club 112 carraire du moulin 13320 Bouc Bel Air
ou à déposer à l’accueil du magasin DECATHLON Bouc Bel Air
• accompagné d’un chèque libellé à l’ordre de Bike Bel Air Club
• avant le mercredi 9 mars 2005
Tarifs : GRATUIT pour les moins de 18 ans (accompagné d’un adulte)
3 € pour les adultes licenciés FFC ou FFCT
5 € pour les adultes non licenciés
+ 2 € le 13 mars sur place
U n T- S h i r t o f f e r t a u x 5 0 0 p r e m i e r s i n s c r i t s
Nom : ............................................ Prénom : ........................................
Année de naissance : ....................... Sexe :
❑M
❑F
Adresse : ................................................................................................
..............................................................................................................
Code Postal : ................................... Ville : ............................................
Téléphone : ..................................... Courriel : .......................................
Club : ....................................................................................................
Licence : ...........................................Numéro : .......................................
Fédération :
❑ FFC
❑ FFCT ❑ UFOLEP
❑ Autre : ..........
VTT
60 km ❑
40 km ❑
20 km ❑
15 km ❑
départ à partir de
7h30
8h30
9h30
9h30
Route
❑ 100 km
❑ 60 km
❑ 25 km
❑ 15 km
Extrait du règlement :
- le port du casque est obligatoire sur route et à VTT
- les participants doivent respecter le code de la route
- les jeunes de moins de 16 ans devront être accompagnés d’un adulte
Signature (suivie de la mention ”lu et approuvé”) :
- autorisation parentale obligatoire pour les moins de 18 ans
Je soussigné .........................................................................................................
responsable du mineur mentionné ci-dessus, l’autorise à participer à la randonnée
La forme à Vélo le dimanche 13 mars 2005.
Signature :
Conception réalisation bbéa 04 95 05 15 22 - Impression : Com&Vous 06 25 03 36 04
Je m’inscris
pour le circuit
Bike Bel Air Club
Vélo Club Cabriès Calas
La Forme à Vélo
Randonnée
ouverte à tous
Parcours ROUTE et VTT
Départ du Village La Forme DECATHLON
Bouc Bel Air
R E N S E I G N E M E N T S
Bike Bel Air Club :
site internet : www.bbac.fr.st
courriel : [email protected]
téléphone : 04 42 22 91 53 ou 04 42 69 00 99
Vélo Club Cabriès Calas :
site internet : assoc.wanadoo.fr/v3c
courriel : [email protected]
téléphone : 06 30 84 65 32
Tombola à l’arrivée
RAVITAILLEMENT SUR TOUS LES PARCOURS
LA RANDONNÉE EST OUVERTE À TOUS
- 4 parcours VTT
15, 20, 40, 60 km
AUTOUR DES COMMUNES DE
- 4 parcours ROUTE
15, 25, 60, 100 km
Plan d’accès
Bouc Bel Air
Vers
AIX EN PROVENCE
Simiane-Collongue
RN 8
Bouc Bel Air
Plan de Campagne
D6
Vers Fos
A7
Martigues
Marignane
A 51
A7
Vers
MARSEILLE
Vers
Gardanne
Cabriès-Calas
Merci
à nos partenaires