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Maladie d’Alzheimer OUTIL D’ÉVALUATION et maladies apparentées 5 PROMOTION DE L’AMÉLIORATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Dans le cadre du programme MobiQual Échelle d’agitation de Cohen-Mansfield Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) 29 items version longue Prénom du patient : Date de naissance du patient : Sexe : H Nom du référent : F Date du test : (conjoint - enfant - soignant - autre ) : Évaluation de chaque item sur les 7 jours précédents : 0 1 2 3 = non évaluable = jamais = moins d’une fois par semaine = une à deux fois par semaine 4 5 6 7 = quelquefois au cours de la semaine = une à deux fois par jour = plusieurs fois par jour = plusieurs fois par heure 0 1 2 3 4 5 6 7 1. Cherche à saisir ............................................... 0 2. Déchire les affaires.......................................... 3. Mange des produits non comestibles .............. 4. Fait des avances sexuelles physiques ............. 5. Déambule......................................................... 6. Se déshabille, se rhabille ................................ 7. Attitutes répétitives ......................................... 8. Essaie d'aller ailleurs ...................................... 9. Manipulation non conforme d'objets ............... 10. Agitation généralisée....................................... 11. Recherche constante d'attention ..................... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7 FRÉQUENCE Agitation physique non agressive Agitation verbale non agressive Agitation et agressivité physiques Agitation et agressivité verbales 12. Cache des objets .............................................. 13. Amasse des objets ........................................... 14. Répète des mots, des phrases......................... 0 15. Se plaint ........................................................... 0 16. Émet des bruits bizarres ................................. 0 17. Fait des avances sexuelles verbales................ 0 18. Donne des coups.............................................. 0 19. Bouscule .......................................................... 0 20. Mord................................................................. 0 21. Crache.............................................................. 0 22. Donne des coups de pied ................................. 0 23. Griffe ................................................................ 0 24. Se blesse, blesse les autres ............................ 0 25. Tombe volontairement ..................................... 0 26. Lance les objets ............................................... 0 27. Jure.................................................................. 0 28. Est opposant .................................................... 0 29. Pousse des hurlements ................................... 0 ÉCHELLE D’AGITATION DE COHEN-MANSFIELD Nom du patient : PJ OUSSET : [email protected] Score total Version française traduite et validée par Micas M., Ousset PJ, Vellas B. Référence : Micas M., Ousset PJ, Vellas B. Cette échelle dont le score maximal est Évaluation des troubles du comportement. Présentation de l’échelle de 203 permet d’évaluer l’état d’agitation. de Cohen-Mansfield. La Revue Fr. de Psychaitrie et Psychol. Médicale 1997 : 151-157. Plus le score est élevé, plus l’agitation est © intense. OUTIL D’ÉVALUATION 5 Échelle d’agitation de Cohen-Mansfield Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) 29 items version longue Maladie d’Alzheimer OUTIL D’ÉVALUATION et maladies apparentées