MINISTERE DE L`EDUCATION NATIONALE DE L`ENSEIGNEMENT

MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE
CONCOURS DE RECRUTEMENT DES PERSONNELS DE DIRECTION
1ère classe I__I (1)
DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
2ème classe I__I (1)
ETAT DES SERVICES PUBLICS – SESSION 2017
Nom de famille (nom de naissance) ………….…………….……………....… Prénom (s)…………………………………………………..
Visa après contrôle du service académique :
Nom d’usage …………………..……………..…………………. Né(e) le I__I__I I__I__I I__I__I__I__I
.
Nationalité………………………………………………………………....…. Académie :………………….........…………
Votre n° d’inscription I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Présentez dans le tableau ci-dessous tous les emplois que vous avez occupés, en commençant par l’expérience la plus récente.
ETABLISSEMENT(S)
CORPS
D’APPARTENANCE
FONCTIONS
EXERCEES (2)
Date d’entrée en
fonction
Date de cessation de
fonction
Date de titularisation
DUREE DES SERVICES
années
mois
TOTAL AU 1 JANVIER 2017, DATE D’APPRECIATION DES CONDITIONS DE RECEVABILITE
ER
Certifié sincère et véritable. Toute déclaration inexacte entraîne
la perte du bénéfice d’une éventuelle admission au concours.
A……………………………..le I__I__I I__I__I I__I__I__I__I
Signature du candidat
(1) Cocher la case correspondante au concours auquel vous êtes inscrit
(2) Exemples : enseignant, faisant fonction, directeur d’école de premier degré, directeur adjoint chargé de
SEGPA (…)
nb : les périodes d’interruption de services, disponibilité, congé sans traitement, doivent être indiquées en rouge
jours