FIV : 30 ans après Amandine - Forum Européen de Bioéthique

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FIV : 30 ans après Amandine
ENQUÊTE - En trente ans, les techniques médicales de procréation in vitro ont explosé, 250.000 bébés-éprouvette sont nés en France. Et la science
est prête pour de nouvelles prouesses…
Amandine a 30 ans! Depuis la naissance du premier bébé-éprouvette français, en 1982, quatre ans après la Britannique Louise Brown, 4 millions d’enfants dans
le monde ont vu le jour grâce à l’assistance médicale à la procréation (AMP). Aujourd’hui, dans chaque classe de maternelle française, un ou deux enfants sont
nés grâce à ces techniques. Et le champ d’action de la fécondation in vitro (FIV) s’est largement étendu. Des couples porteurs de maladies héréditaires ou du
sida peuvent avoir des enfants sains grâce au diagnostic préimplantatoire. Des patientes atteintes de cancer ne sont plus condamnées à la stérilité.
Des miracles… Mais la grossesse n’est toujours pas garantie. Alors qu’un couple sur sept consulte pour infertilité, quelle chance ont-ils de devenir parents en
débutant un traitement par FIV ? Selon l’Institut national de veille sanitaire, sur 100 couples, 41 auront un bébé après une à quatre tentatives. 7 couples grâce à
un autre traitement, 11 naturellement et 11 autres adopteront. Au final 30 resteront sans enfant. "On a moins d’échecs, mais pas plus de réussites", résume
Jacques Testart, le "père scientifique" d’Amandine : le taux d’accouchement après une FIV stagne autour de 20% par cycle.
Causes de l’infertilité
Hormis les raisons mécaniques ou médicales (troubles de l’ovulation, trompes obstruées, sperme anormal), l’âge de la femme est capital. Avec un premier bébé à
30 ans en moyenne, les Françaises ignorent souvent que leur fertilité dégringole après 35 ans. "C’est le revers de la médaille : les progrès ont sans doute suscité
des attentes déçues", regrette Emmanuelle Prada-Bordenave, la directrice de l’Agence de la biomédecine. Les femmes ne portent plus seules ce poids.
L’examen des deux membres du couple est systématique, car dans 40% des cas l’infertilité a des causes mixtes, et dans 20% elles sont purement masculines.
La fertilité des hommes baisse-t-elle? En tout cas, ils produisent moins de spermatozoïdes, et leur qualité se dégrade. Le mode de vie serait en cause: tabagisme
(– 40% de spermatozoïdes chez les gros fumeurs), obésité, sédentarité… Mais aujourd’hui, il suffit d’un ou deux spermatozoïdes pour obtenir une fécondation in
vitro. Contrecoup de cet immense progrès, la recherche s’intéresse peu aux vraies causes de l’infertilité masculine, regrette le spécialiste Louis Bujan : "Quand je
la leur annonce, les hommes sont sidérés. Leur image en prend un coup."
Don d’ovules en berne
Seuls 6% des enfants nés par AMP ne sont pas issus de leurs deux parents. Dans la plupart des cas, il s’agit d’un don de spermatozoïdes. Alors que certains
enfants devenus adultes réclament de connaître leur origine, l’Agence de biomédecine peine à diversifier le profil des donneurs. Mais l’urgence concerne le don
d’ovocytes : il manque 800 donneuses. Chaque année, 1.600 femmes restent en attente et 10.000 couples vont dans des pays où le don est rémunéré (Espagne,
Grèce, Chypre). "Une donneuse française n’est même pas remboursée intégralement des médications qu’elle prend. C’est la croix et la bannière!", tonne René
Frydman.
Eugénisme et choix du sexe
Choisir le sexe de son enfant en sélectionnant le spermatozoïde ou l’embryon, c’est possible. En France, ce "choix du roi" reste interdit, et le sexe n’est connu
qu’à l’échographie du troisième mois. Mais les chercheurs savent désormais déterminer le sexe masculin du bébé à sept semaines de grossesse, en analysant le
sang de la femme enceinte. Des tests fleurissent sur Internet. "Un jour, on verra le sexe à un mois de retard de règles, et les demandes d’IVG vont affluer",
redoute le gynécologue Israël Nisand. Pour le spécialiste de l’infertilité François Olivennes, "la connaissance de l’ADN du fœtus avant le délai légal d’avortement
ouvre la porte à l’eugénisme. C’est l’enjeu éthique du siècle".
La dernière loi de bioéthique de 2011 n’a pas étendu le droit à l’AMP aux célibataires et aux couples homosexuels. Reste aussi interdit le recours à une mère
porteuse, légal en Grande-Bretagne ou aux États-Unis. Côté recherche, la loi française est l’une des plus strictes d’Europe : elle n’autorise pas, sauf dérogation,
la recherche sur les cellules souches et sur l’embryon. Autre sujet de discorde, la vitrification d’ovocytes. Cette méthode de congélation express, plus efficace,
vient d’être légalisée pour les dons et pour les femmes qui subissent un traitement stérilisant, comme une chimiothérapie. Mais l’interdit subsiste sur la vitrification
"de convenance", pour stocker ses ovules jeunes et performants le temps de trouver un compagnon. Le Pr Olivennes a déjà reçu cinq patientes qui comptaient le
faire en Espagne, moyennant 3.000 à 5.000 euros. "Les demandes chez des femmes de 43 à 45 ans sont fortes. Pourquoi iraient-elles à l’étranger?", demande
René Frydman.
Et demain?
Alors que les essais de transplantation d’utérus restent à un stade balbutiant, les chercheurs misent sur l’étude des cellules souches et des gènes de femmes
enceintes. Pourquoi certains embryons vivent, s’accrochent dans l’utérus, et d’autres pas? Et pourquoi le cœur, le foie et les reins d’une femme vivent trente-cinq
ans de plus que ses ovaires? Autre piste qui pourrait sonner la disparition du don : la fabrication de gamètes à partir de cellules souches "reprogrammées" d’un
embryon ou d’un adulte. Pour l’heure, de la science-fiction…
Lire aussi l'interview du Professeur René Frydman, le "parrain" d’Amandine : "Nous restons des apprentis sorciers"
Juliette Demey - Le Journal du Dimanche
samedi 18 février 2012
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