Sexualité chez les femmes présentant un prolapsus - sifud-pp

Expérience en Pelvi-Périnéologie
en consultation d’ Urologie
Marithé Lamblé et Nathalie Gouttieres
IDE en consultation et urodynamique,
Laurent Wagner, chirurgien urologue,
Service d’Urologie,
CHU Carémeau, Nîmes.
L’ éducation thérapeutique en sexologie au
sein de la consultation d’urologie
• L’action des infirmières face à des femmes venant consulter
pour des problèmes de prolapsus ou d’incontinence urinaire
n’est pas encore bien définie.
• Ceci est particulièrement marqué si on considère la prise
en charge des symptômes sexuels souvent associés.
• La majorité d’entre elles n’évoque pas spontanément leurs
problèmes sexuels ….ni avec l’infirmière ni avec le médecin.
• Ces femmes ayant déjà un sentiment de dévalorisation vis
à vis de leurs symptômes urogénitaux osent à peine parler
de leur sexualité.
L’ éducation thérapeutique en sexologie au
sein de la consultation d’urologie
• Si le prolapsus et l’incontinence urinaire affectent le quotidien
des patientes, il en est de même des difficultés sexuelles
engendrées par ces troubles de statique pelvienne.
• Certes, elles viennent consulter après avoir découvert ellesmêmes leur prolapsus (boule vaginale) ou parce qu’elles
souffrent de pesanteurs et de douleurs pelviennes.
• Mais, elles sont aussi gênées par des douleurs lors des
rapports sexuels (dyspareunies) et s’inquiètent du ressenti de
leur compagnon face au prolapsus.
Les troubles sexuels des femmes présentant
un prolapsus sont fréquents et mal évalués
• Souvent, les patientes évitent de parler de leur problème de
sexualité par pudeur, honte ou peur d’être considérées.
• Parfois l’équipe médicale ne s’en occupe pas, au moment où
une intervention chirurgicale complexe est prévue.
• Pourtant, si les prolapsus sont plus fréquents chez les femmes
ménopausées, elles touchent aussi des femmes jeunes.
• D’autre part, les études épidémiologiques montrent que les
femmes âgées conservent un intérêt pour la sexualité et que
celle-ci représente une préoccupation forte du couple.
Expérience au CHU de Nîmes
Résultats d’une étude prospective chez 118 patientes
• Entre Janvier 2009 et 2011, 118 patientes ont été
opérées d’un prolapsus urogénital par Promontofixation
Coelioscopique (parfois Robot assistée).
• Ces patientes ont répondus a des Questionnaires pré
opératoire incluant les symptômes pelviens et leurs
retentissement sur la qualité de vie (PFDI20 et PFIQ),.
• Elles ont également répondus a un questionnaire
analysant la sexualité de façon globale (PISQ-12).
Le PISQ 12
(Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire)
1 - À quelle fréquence ressentez-vous du désir sexuel?
2 - Avez-vous un orgasme lors de vos rapports sexuels avec votre partenaire ?
3 - Vous sentez-vous excitée sexuellement lors de vos activités sexuelles avec votre partenaire ?
4 - Êtes-vous satisfaite de la variété actuelle de vos activités sexuelles ?
5 - Avez-vous mal pendant les rapports sexuels ?
6 - Avez-vous des fuites d’urine (incontinence urinaire) lors de vos activités sexuelles ?
7 - Limitez-vous les activités sexuelles par peur d’avoir une incontinence (urinaire ou fécale) ?
8 - Évitez-vous les rapports sexuels à cause d’une « boule » dans le vagin ?
9 - Lorsque vous avez des rapports sexuels avec votre partenaire, ressentez-vous des émotions
négatives) ?
10 - Votre partenaire a-t-il des problèmes d’érection qui perturbent vos activités sexuelles ?
11 - Votre partenaire a-t-il des problèmes d’éjaculation précoce qui perturbent vos activités sexuelles ?
12 –Comment sont vos orgasmes par rapport aux orgasmes que vous avez eus dans le passé ?
Sexualité chez les femmes présentant un prolapsus :
Etude prospective chez 118 patientes avant chirurgie
• Les patientes ont répondues au questionnaire sur la sexualité
pour la majorité (96 sur 118 soit 82 %).
– On peut donc penser qu’elles sont probablement disposées à aborder
la question de leur sexualité si les soignants, médecin ou infirmière
les questionnaient.
• 18% de patientes n’ont pas répondu au questionnaire de
sexualité car elles n’avaient pas de rapports sexuels.
– L’absence de sexualité est lié pour la majorité des patientes (85%) au
statut marital ( pas de partenaire ou trouble sexuel masculin) et pour
une minorité à des troubles de la libido ou liée au prolapsus.
Sexualité chez les femmes présentant un prolapsus :
Etude prospective chez 118 patientes avant chirurgie
• Les patientes présentaient des prolapsus de haut grade. La
valeur moyenne du score POP-Q3, (élément du prolapsus le plus
sévèrement affecté) était de +1,45 cm.
• Il n’y a pas de lien significatif entre la sévérité clinique du
prolapsus (POPQ) et l’impact sur qualité de vie sexuelle (PISQ12)
(p=0.23)
• A l’inverse, la sévérité des symptômes urinaires et pelviens
associés au prolapsus a un impact négatif sur la sexualité :
Corrélation positive entre Score PISQ12 et PFDI20
(p=0.0041)
Sexualité chez les femmes présentant un prolapsus :
Etude prospective chez 118 patientes avant chirurgie
(période 2009 -2010)
Répartition des classes d'âge des patientes à l'inclusion
70
61
60
50
37
40
30
30
20
10
15
3
2
0
[30 à 40[
[40 à 50[
[50 à 60[
[60 à 70[
[70 à 80[
>=80
Sexualité chez les femmes présentant un prolapsus :
Etude prospective chez 118 patientes avant chirurgie
(période 2009 -2010)
Avez-vous mal pendant les rapports sexuels ?
5%
11%
37%
25%
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
22%
Sexualité chez les femmes présentant un prolapsus :
Etude prospective chez 118 patientes avant chirurgie
(période 2009 -2010)
Avez-vous des fuites d'urine (incontinence urinaire) lors des
activités sexuelles ?
5%
12%
14%
69%
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Sexualité chez les femmes présentant un prolapsus :
Etude prospective chez 118 patientes avant chirurgie
(période 2009 -2010)
Limitez-vous les activités sexuelles par peur d'avoir une
incontinence (d'urine et de selles) ?
4%
4%
9%
7%
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
76%
Sexualité chez les femmes présentant un prolapsus :
Etude prospective chez 118 patientes avant chirurgie
(période 2009 -2010)
Evitez-vous les rapports sexuels à cause d'une 'boule' dans le
vagin (descente de l'utérus, de la vessie, du rectum ou du
vagin) ?
10%
14%
45%
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
22%
9%
Sexualité chez les femmes présentant un prolapsus :
Etude prospective chez 118 patientes avant chirurgie
(période 2009 -2010)
Lorsque vous avez des relations sexuelles avec votre
partenaire, ressentez-vous des émotions négatives, par
exemple de la peur, de la honte ou de la culpabilité ?
5%
12%
18%
58%
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
7%
Conclusion
• Ces réflexions nous poussent à envisager d’aborder le sujet
systématiquement, simplement et directement, avec des mots
compréhensibles pour les patientes, et ce, avec empathie dès
que le lien thérapeutique est installé.
• L’exploration d’un prolapsus nécessite plusieurs consultations :
évaluation clinique (1ère consultation), puis urodynamique (2ème
consultation) et enfin consultation pré-opératoire avec décision
finale et adoption de la stratégie chirurgicale.
• L’infirmière de consultation peut tout à fait être dans son rôle
de soignant en incluant la dimension de la sexualité et en
facilitant à ces patientes l’expression de leurs difficultés.