Lentilles souples hydrophiles multifocales

Mise au point
Lentilles souples hydrophiles
multifocales
Retour sur les nouveautés 2011
n
Les laboratoires nous proposent des nouveautés en lentilles souples hydrophiles multifo-
cales. Pourtant nous avions déjà un choix intéressant, avec des adaptations de plus en plus
simplifiées et des matériaux qui progressent. Nous étions assez satisfaits pour une majorité de
nos patients. Alors pourquoi essayer ces nouvelles lentilles ? Apportent-elles un mieux visuel,
en confort ou en sécurité ?
Dr Marie-Aude Lureau-Cornuot*
N
ous diviserons les principales nouveautés en
lentilles souples hydrophiles multifocales (LSH MF) en
équipements symétriques et équipements asymétriques.
Les systèmes
symétriques
Il s’agit des lentilles souples hydrophiles (LSH MF) fonctionnant
avec deux lentilles de même géométrie sur les deux yeux. Ce sont
essentiellement des lentilles à vision de près centrale fonctionnant
sur le principe de la vision simultanée.
L’Ophtalmic® Progressive HR
(haute résolution), du laboratoire
Ophtalmic a été mise sur le marché en 2011. Cette LSH MF possède une zone optique asphérique
progressive. Le centre est dévolu
à la vision de près, puis la zone intermédiaire est progressive “lissée” et enfin la zone périphérique
corrige la vision de loin. Ces zones
* Ophtalmologiste, Boulogne-Billancourt
Figure 1 – Profils de puissance progressifs.
optiques sont de taille constante.
La lentille possède deux profils
d’addition, un low pour les additions allant jusqu’à 2 voire 2,25 et
un profil high au-delà (Fig. 1 et Tab. 1).
Un récent article (1) étudiait l’addition réelle de ces LSH MF afin
de tenter d’expliquer la variabilité
des résultats visuels. D’après le Dr
Vogt, ingénieur en optique, l’addition objectivée par des analyseurs
de front d’ondes serait bien inférieure à ce que l’on attendait (Tab. 2).
Pratiques en Ophtalmologie • Décembre 2011 • vol. 5 • numéro 49
On aimerait que les auteurs poursuivent leur travail de mesure sur
toutes les lentilles MF… même si
ce n’est pas le seul paramètre qui
détermine la performance visuelle
de près.
Dans le communiqué marketing
livré par le laboratoire Ophtalmic,
les mesures des puissances des
lentilles sont effectuées de façon
comparative entre la Air Optix®
MF Low (Ciba Vision), la Purevision® MF Low (Baush & Lomb),
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la Focus® Dailies® Progressives
(Ciba Vision) (Fig. 2).
Des différences sont notables également.
La lentille Ophtalmic® a un design
asphérique qui limite les aberrations optiques d’ordre supérieur
(Fig. 3).
Pour une amétropie, certes minime (+1 dioptrie), les images en
aberrométrie avec ou sans lentilles
sont quasi superposables.
L’Ophtalmic® HR progressive
est en silicone-hydrogel avec un
Dk/e de 88,6 ce qui permet un flux
d’oxygène de 96 %.
Son modulus de rigidité est faible à
0,5 MPa (Tab. 3).
Son angle de mouillabilité de 17°
associé à des bords profilés et arrondis améliorent le confort de la
lentille.
Les caractéristiques du matériau
permettent de maintenir un film
lacrymal homogène qui optimise
alors la performance visuelle de la
lentille.
La répartition des lentilles a été
évaluée selon l’hydrophilie et le
Dk/e (Fig. 4) (à titre comparatif ).
On peut ajouter la C2T® et la
C2TT® de Precilens respectivement lentilles multifocales sphériques et toriques à vision de près
centrale un peu plus anciennes
(commercialisées en 2009). Ces
lentilles sont en hydrogel et ont la
particularité d’avoir des zones de
VL et de VP stabilisées. Cette caractéristique, d’après l’étude diligentée
par le laboratoire Precilens, menée
par l’équipe de Peter Walker (2)
permettrait lorsque que l’on augmente l’addition, de ne pas pénaliser alors, ou à peine, la vision de
loin (Fig. 5).
La gamme de la C2T® est complétée par la C2TT® :
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Tableau 1 – Caractéristiques techniques d’Ophtalmic®
HR Progressive.
Matériau
Groupe FDA
Filtre UV
Traitement de surface
Agent mouillant
Rayon Ro
Diamètre total
Géométrie
Puissances
Additions
Adaptation
Hydrophilie
Module d’élasticité
Angle de contact
Ec
Dk
Dk/e
Teinte
Renouvellement
Durée de port
Conditionnement
Filcon II 3 (SiH)
2
Oui
Non
Non
8,70 mm
14,20 mm
Asphérique progressive antérieure à VP centrale
Asphérique postérieure
-7,00 D à 5,50 D par 0,50 D
-5,00 D à +5,00 D par 0,25 D
+5,50 D à +6,00 D par 0,50 D
Low : jusqu’à +2,25 D
High : +2,25 D à +3,00 D
7,40 < Km < 8,10 mm
58 %
0,50 MPa
17°
0,07 mm à -3,00 D
62*10-11
88,6*10-9 à -3,00 D
Incolore
Mensuel
Journalier
Boîte de 6
Tableau 2 - Additions mesurées des lentilles testées (1).
Lentilles
Air Optix® aqua MF Low
Purevision® MF Low
Air optix® aqua MF Medium
Air optix® aqua MF High
Purevision® MF High Laboratoires
Ciba Vision
Bausch & Lomb Ciba Vision
Ciba Vision
Baush & Lomb
Dioptries
+0,25
+0,59
+1,30
+1,41
+1,54
Figure 2 – Profils des puissances en lentilles progressives.
• C2Trimestrielle® (C2T®) :
- profil antérieur sphéro-asphérique ;
- profil postérieur progressif ;
- Ro de 8 à 9,5 mm par pas de
0,30 mm ;
- diamètre total 14,2 mm ;
- puissances de -25 à 25 D par pas
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Figure 3 – Aberrations avec et sans LSH MF Ophtalmic® Progressive HR.
• C2TT® (torique trimestrielle) :
- puissances de -20 à +20 D par pas
de 0,25 ;
- cylindres -0,75 à 5,5 par 0,25 D ;
axes de 0° à 180° par 5°.
En janvier 2012, la mise sur le marché de la C2Mensuelle est prévue.
C’est également une lentille à vision simultanée, symétrique et VP
centrale en silico-hydrogel. Cette
lentille possédera deux additions,
low et high.
Le matériau devrait avoir une hydrophilie de 58 %, un Dk/e annoncé de 86 et des puissances prévues
de -8 à +6 D, un Ro de 8,6 et un diamètre de 14,2 mm.
Tableau 3 - Différents modulus des LSH multifocales.
Lentilles
Air Optix® MF
Purevision® MF
Biofinity® MF
Ophtalmic® HR progressive Saphir® RX monthly MF
80
Laboratoires
Ciba Vision Bausch & Lomb Coopervision
Ophtalmic Mark’ennovy Mpa
1,2
1,1
0,75
0,5
0,13
Rythmic UV Multifical®
70
Proclear Multifical®
Hydrophilie (%)
de 0,25 ;
- additions : progression 1
(≤ 1,75 D), progression 2 (> 1,75 D).
60
Acuvue Biofocal®
50
Biofinity Multifocal®
40
PureVision Multi-focal®
30
Air Optix Aqua Multifocal®
20
0
20
40
60
80
100
Transmissiblité à l’oxygène (Dk/e)
120
140
160
Données Contaguide
Figure 4 – Figure comparative de la répartition des lentilles en fonction de leur
­hydrophilie et de leur Dk/e.
Les systèmes
asymétriques
Pour rappel, ces lentilles fonctionnent avec une lentille à vision de
loin centrale (œil préféré en VL)
et une lentille à vision de près centrale (œil non préféré en VP).
La Proclear® Multifocal (Coopervision) est l’exemple principal que
nous connaissons.
En juin 2010, le lancement de la
gamme partielle Biofinity® Multifocal est débuté en France. En juin
Figure 5 - Répartition des zones optiques sur les deux lentilles. A gauche : vision
­simultanée classique. A droite : zone optique breveté C2.
Pratiques en Ophtalmologie • Décembre 2011 • vol. 5 • numéro 49
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Cette lentille asymétrique peut
également être utilisée en système
symétrique. Particulièrement pour
l’hypermétrope avec une réfraction à peu près symétrique on peut
utiliser deux lentilles Near. Mais
également dans l’ajustement d’un
équipement asymétrique, si la VP
est faible, on ajoute +0,25 D sur œil
N ou bien on passe à deux lentilles
N. De même pour l’ajustement d’un
équipement asymétrique qui donne
une mauvaise VL on peut ajouter
0,25 D sur l’œil D ou passer à deux
lentilles D (Retouches gagnantes.
Dr C. Peyre et X. Subirana. Informations du laboratoire Coopervision).
Le laboratoire Mark’Ennovy a
également commercialisé en 2010
une lentille fonctionnant sur le
principe de l’asymétrie. La lentille
Xtensa® Multifocale, en hydrogel conventionnel, appartient à la
classe 4 de la FDA. Elle possède
un Dk/e de 15,8. Cette lentille est
moulée et est asphérique. Son
diamètre total est de 14,3 mm, sa
zone optique de 8 mm et son Ro de
8,60 mm.
260
Proclear® MF
Ro
8,70
Diamètre
14,4 mm
Epaisseur (-3 D)
0,16
Zone optique totale
8,5 mm
Biofinity® MF
8,60
14 mm
0,08
8,5 mm
VISION SIMULTANÉE
GÉOMETRIES
ASPHÉRIQUES
CD
CN
Conseil d’adaptation:
ADDITION(D)
+0.50 à +4.00
(par 0.50)
VP
VL
- +1,50 -
INTERMEDIAIRE
VP
INTERMEDIAIRE
Hypermétropes >0.75
CN ODG
INTERMEDIAIRE
VL
Myopes et
hypermétropes<0.75
CD oeil dominant
CN oeil non dominant
INTERMEDIAIRE
Cette lentille est en matériau biofinity, que nous connaissons avec
les lentilles Biofinity® sphériques
et toriques. C’est donc la première
lentille progressive “asymétrique”
en silico-hydrogel. La lentille Biofinity® MF possède les mêmes
paramètres que la Proclear® Multifocal (Coopervision). Cependant
la qualité visuelle est améliorée. La
zone optique centrale est customisée et change de diamètre en fonction soit de la sphère, soit de l’addition. Les zones de VL et VP sont
stabilisées et sphériques ce qui
n’était pas le cas avec la Proclear
MF®. La zone intermédiaire est
asphérique (Tab. 4).
Tableau 4 - Proclear® MF versus Biofinity® MF.
PUISSANCE (D)
2011 la gamme complète est lancée
en France, aux USA et au Canada.
VL
- +1,00 - +0,50 -
0,00 -
- - 0,50 - - 1,00 -
ZONE OPTIQUE (mm)
ZONE OPTIQUE (mm)
Figure 6 – Saphir® RX Monthly, vision simultanée : géométries asphériques.
GÉOMÉTRIE
FACE ANTÉRIEURE
ASPHERIQUE
ZONE OPTIQUE
ANTÉRIEURE
PRISME
BALLAST
PARAMETRES ET PUISSANCES
1 TRAIT REPERE
ZONE
LENTICULAIRE
EXCENTRIQUE
FACE POSTÉRIEURE
TORIQUE
ZONE
OPTIQUE
TORIQUE
DÉGAGEMENT
PERIPHERIQUE
COURBE SPHERIQUE
DE DÉGAGEMENT
Figure 7 – Saphir® RX Monthly : géométrie, paramètres et puissances.
Elle a une addition low et une addition high. Sa puissance varie de
-10 D à +10 D et son renouvellement est mensuel. Elle est commercialisée avec un prix attractif
autour de 20 € par mois.
Le même laboratoire fabrique
deux lentilles plus novatrices, la
Saphir® RX Multifocale et la
Multifocale torique mensuelle®
(Fig. 6). Ces lentilles sont en silicohydrogel et ont un Dk de 60. Elles
fonctionnent sur un principe superposable à celui de la Biofinity®
MF mais présentent une gamme
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très étendue de puissances et paramètres (Fig. 7).
La Saphir RX multifocale torique® est la première
lentille multifocale torique mensuelle en silico-hydrogel. Elle possède un prisme ballast et corrige des
cylindres de -0,75 à -8 D.
Son budget moyen annoncé par le fabriquant s’élève
à 40/45 € par mois mais avoisine plus souvent les
60 € avec le produit, ce qui peut être parfois un frein
pour les patients. C’est donc une lentille un peu
plus coûteuse que la Biofinity® MF mais qui permet
d’équiper beaucoup de patients “hors normes”.
En conclusion
Le développement des lentilles multifocales en silico-hydrogel suit celui des lentilles sphériques et
toriques. Il permet aujourd’hui d’adapter de façon
plus sécuritaire mais aussi plus confortable.
Les gammes s’étendent également et permettent
d’équiper de plus en plus de patients presbytes.
L’année 2012 réserve encore des nouveautés dans ce
domaine, la première est la C2T® Mensuelle Precilens en silico-hydrogel. Gageons que d’autres suivront rapidement… n
L’auteur ne déclare aucun conflit d’intérêts
Références
Laboratoire Precilens
Laboratoire Ophtalmic
Laboratoire Coopervision
Laboratoire Mark-Ennovy
Mots-clés :
Lentilles souples hydrophiles
multifocales, Système symétrique,
Système asymétrique
Bibliographie
1. Vogt AKS, Baterman K, Green T et al. Using power profiles to evaluate aspheric lenses, profiles can help practitionners gain insight
into designs and performance for near-vision tasks. January 2011.
2. Peter Walker , Simon Rose, Pooja Rudrale et al. Etude clinique d’une
lentille hydrogel multifocale - études commanditées par le laboratoire Precilens° centre « Visique Rose » Hamilton 2010. LR0 N0 35.