Application Form - Demande d`inscription 2013-2014

Application Form - Demande d’inscription
2013-2014
Starting Date
Date d’entrée
______________________________
Grade applying
Classe demandée
______________________________
STUDENT INFORMATION
Please attach a recent photo
Veuillez joindre une photo
récente
INFORMATIONS CONCERNANT L'ELEVE
Student’s Last Name
Nom de l’élève
__________________________________________________________________
Student’s First Name
Prénom de l’élève
__________________________________________________________________
Student’s address
Adresse de l’élève
__________________________________________________________________
(Number, Street /Numéro et Rue)
__________________________________________________________________
(City / Ville)
(State / Etat)
Home phone
Tél domicile
____________________________
Main Contact Email
Courriel principal
__________________________________________________________________
Date of Birth
Date de naissance
____________________________
(Month/Mois)
(Day/Jour)
M
 F
Place of Birth (City, Country)
Lieu de Naissance (Ville, Pays)
___________
(Year/Année)
Countries of citizenship
Nationalité(s)
____________________________
Name of Current School
Ecole fréquentée actuellement
Gender
Sexe
(Zip code / Code postal)
___________________________________
______________________________
Current Grade
Classe actuelle ___________
Previous schools
Autres écoles fréquentées ________________________________________________________________
The French Academy of Bilingual Culture does not discriminate on the basis of race, creed, color, national origin, religion, gender, sexual
preference or disability in its program, administrative policies and admissions.
1092 Carnation Drive - New Milford, NJ 07646 - Tel: 201 338 8320 - Fax: 201 338 8321
151 Mountain Way, Morris Plains, NJ 07950 - Tel: 973 206 1114
Email: [email protected] - www.thefrenchabc.com
1
STUDENT INFORMATION
INFORMATIONS CONCERNANT L'ELEVE
Language(s) spoken at home by the student
Langue(s) parlée(s) à la maison par l’élève __________________________________________________
Language(s) spoken at home by the mother
Langue(s) parlée(s) à la maison par la mère _________________________________________________
Language(s) spoken at home by the father
Langue(s) parlée(s) à la maison par le père _________________________________________________
Other language(s) or comments
Autres langue(s) parlée(s) ou commentaires __________________________________________________
Siblings / Frères et soeurs
First name
Prénom
Date of Birth
Date de naissance
Name of Current School
Ecole fréquentée
Grade
Classe
Why do you wish to have your child attend FABC ?
Quelles sont les raisons pour lesquelles vous souhaitez inscrire votre enfant à FABC?
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How would you describe your child’s personality?
Veuillez décrire la personnalité de votre enfant en quelques mots.
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Any additional comments ?
Commentaires supplémentaires ?
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2
PARENTS / GUARDIAN INFORMATION
INFORMATIONS SUR LES PARENTS/TUTEURS
Mother’s Name
Nom de la mère ________________________________
Father’s Name
Nom du père ________________________________
Citizenship
Nationalité ___________________________________
Citizenship
Nationalité ___________________________________
Address
Adresse ______________________________________
Address
Adresse ______________________________________
(if different from student’s – si différent de celle de l’enfant)
(if different from student’s – si différent de celle de l’enfant)
Cell Phone #
Tél. portable __________________________________
Cell Phone #
Tél. portable __________________________________
Work Phone #
Tél. travail ____________________________________
Work Phone #
Tél. travail ____________________________________
Email
Courriel _____________________________________
Email
Courriel _____________________________________
Occupation
Profession ___________________________________
Occupation
Profession ___________________________________
Employer
Employeur ___________________________________
Employer
Employeur ___________________________________
Work address
Adresse Prof. _________________________________
Work address
Adresse Prof. _________________________________
FAMILY INFORMATION
INFORMATIONS CONCERNANT LA FAMILLE
Parental status (please check all that apply) / Situation des parents (cocher ce qui convient)
 Married
Mariés
 Separated
Séparés
 Divorced
Divorcés
 Widowed
Veuf (ve)
 Other:
Autres : ________________________________
If parents are separated or divorced, who has legal custody of the child:
Si les parents sont séparés ou divorces, qui a la garde légale de l’enfant :
________________________________
How did your family hear about the FABC ?
Comment avez-vous connu FABC?
 Word of Mouth
Relations ______________
 Internet Search
Recherche sur internet
 Advertising
 Other
Publicité
______________ Autres _________
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151 Mountain Way, Morris Plains, NJ 07950 - Tel: 973 206 1114
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PAYMENT INFORMATION
INFORMATION CONCERNANT LE PAIEMENT
 Yes / Oui
Is your child's tuition paid by a company / organization?
Les frais de scolarité sont-ils pris en charge par une entreprise?
 No / Non
If yes, please provide contact information for the person responsible for payments.
Si oui, merci de noter les coordonnées de la personne responsable des paiements.
Name of the Organization
Nom de l'institution ________________________________
Name of Contact
Nom du Contact ____________________________
Email
Courriel
Phone
Téléphone ________________________________
________________________________________
If no, who is financially responsible for payment of tuitions and/or other school expenses?
Si non, qui est responsable financièrement des frais de scolarité et/ou autres dépenses concernant l’école?
 Parents/ Parents
 Mother/Mère
 Father/Père
 Other/ Autre : ___________________________
Email Contact / Courriel : _________________________________________________________________________
Are you applying for the Scholarship at the French Consulate of New York ? (French Nationals only)
Pensez-vous faire une demande de bourse auprès du Consulat de France de New York?
____________________
Do you wish to apply for FABC's Financial Aid?
Désirez-vous faire une demande de bourse auprès de FABC? ____________________________________________
I/We hereby apply for admission for my/our child _____________________ to the FABC.
For Pre-K 4 and up
 Full Day only / Journée complète
A partir de la Moyenne Section
For Pre-K 2 and 3 only
Pour la TPS et PS seulement
Select the option:
 Full Day
Journée complète
 5 mornings
5 demi-journées
If you have selected 3 full days, circle the days you wish :
M Tu W
Si vous avez sélectionné les 3 demi-journées, entourez les jours de votre choix
Th
 3 full days
3 Journées complètes
F
 The non-refundable application fee of $120 is enclosed in this registration
Les frais de dossier de $120, non remboursables, sont joints à l’inscription.
Parent or Guardian Signature
Signature des parents ou tuteurs _____________________________________
Date
Date ____________________
For office use only
Date received
Fees
(check #)
Conference with Parents
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Decision + date
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