Formulaire de candidature pdf, 232kb

WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
CANDIDATURE POUR L’ATTRIBUTION DU PRIX DR LEE JONG-WOOK POUR LA SANTE PUBLIQUE
PARTIE I : PARTICULIERS
Nom :
Adresse :
Nationalité :
Date de naissance :
Sexe :
TITRES :
Fournir les renseignements par ordre chronologique en commençant par le titre le plus récent
Date
Titre
Titre décerné
POSTE ACTUEL :
Depuis le :
POSTES OCCUPES :
Fournir les renseignements par ordre chronologique en commençant par le premier poste occupé
Date
PRIX ET DISTINCTIONS
HONORIFIQUES :
Date
GBS-E/LMP (07/08)
Poste occupé
Bourses comprises
Organe décernant le prix ou la distinction
Désignation du prix ou de la distinction
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PARTIE II : INSTITUTIONS OU ORGANISATIONS
(donner des renseignements succincts)
Nom :
Adresse du Siège :
Nom et fonction du responsable :
Date de fondation :
Historique (rappel succinct) :
Objectifs généraux :
Principales activités :
Structure (le cas échéant) :
(organes directeurs)
Affiliation (le cas échéant) :
Finances (budget annuel et autres sources de revenu) :
Documentation (joindre d’autres éléments d’information, notamment des exemples de publications) :
GBS-E/LMP (07/08)
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PARTIE III
REALISATIONS PARTICULIERES :
GBS-E/LMP (07/08)
Fournir des précisions sur les contributions remarquables dans les domaines suivants : recherche sur le
VIH/sida et prévention, traitement et lutte ; recherche sur les maladies transmissibles et lutte contre ces
maladies ; ou lutte contre les maladies tropicales négligées qui pourraient justifier l’attribution du prix
au(x) candidat(s) (se reporter aux Statuts).
Joindre des feuilles supplémentaires si nécessaire.
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PARTIE III (suite)
DOCUMENTATION :
Liste des documents à l’appui des travaux ou liés à ces travaux
Candidature recommandée par
(en caractères d’imprimerie) :
Nom du Ministère, le cas échéant :
Nom et fonction du fonctionnaire
responsable :
Signature :
Date de présentation :
Date de réception au Siège de
l’OMS :
GBS-E/LMP (07/08)