Constipation médicamenteuse

Création: 22.06.2012
Dernière révision: 27.06.2012
Prochaine révision: 27.06.2014
Importance:
Niveau I
Pharmacovigilance
Evaluation:
Constipation médicamenteuse
De nombreux médicaments entraînent ou aggravent des constipations. Il convient d’être
particulièrement attentif aux personnes âgées ou alitées plus à risque de constipation et de
complications.
Les principaux médicaments impliqués agissent sur le système nerveux central
(neuroleptiques, opioïdes..). D’autres médicaments sont concernés : médicaments
cardiovasculaires (anticalciques..), gastro-intestinaux (antiémétiques, antispasmodiques..),
bronchodilatateurs... [1]
Définition et complications [1]
Une constipation est définie par une diminution de la fréquence des selles associée à une difficulté
d’exonération et souvent les selles sont dures.
Dans plus de 90% des cas, les constipations de l’adulte n’ont pas de cause pathologique sous-jacente. Elles
sont le plus souvent liées au mode de vie et n’exposent généralement pas à des complications.
Patients à risque de constipation [1]
Dans certains cas, la constipation est due à une affection par compression ou obstruction du colon ou par
diminution du péristaltisme intestinal. Il s’agit notamment de tumeurs, troubles endocriniens ou métaboliques,
maladie de Parkinson, sclérose en plaques, etc.. Des complications sont rares et dépendent de la nature de
l’affection : occlusions ou obstructions intestinales, fécalomes.
Les patients âgés, alités ou en fin de vie sont des patients plus à risque de constipations susceptibles de se
compliquer par un fécalome.
Médicaments en cause [1]
De très nombreux médicaments sont à l’origine de constipation. Chez les patients à risque, la balance
bénéfice-risque doit être évaluée avant de proposer un médicament connu pour exposer aux constipations. Il
vaut mieux éviter d’associer ces médicaments. Par ailleurs, il convient d’avertir les patients du risque de
survenue ou d’aggravation de constipation lors de leur dispensation ou, dans certains cas, proposer un
laxatif en prévention (avec les opioïdes forts, par exemple).
Les principaux médicaments impliqués sont ceux qui agissent sur le système nerveux, en particulier des
neuroleptiques dont la clozapine, des antidépresseurs (imipraminiques, IMAO), des antiparkinsoniens
(bipéridène) et des opioïdes. Les opioïdes forts sont souvent à l’origine de constipations et nécessitent une
prescription systématique d’un laxatif en prévention en plus des mesures hygiénodiététiques. La codéine, un
opioïdes faible, induit des constipations gênantes quand elle est prise au long cours. Les constipations sont
fréquentes avec le tramadol, un autre opioïde faible.
D’autres médicaments sont aussi concernés [1]:
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anticancéreux tels que la vincristine,
médicaments cardiovasculaires (anticalciques, antihypertenseurs centraux : clonidine, moxonidine,
diurétiques),
anti-émétiques (sétrons, anti-H1 à effets anti-cholinergiques: tels que diménhydrinate et
diphénydramine),
antispasmodiques (scopolamine, oxybutynine, solifénacine..), antiacides (sels d’aluminium, de
calcium, sucralfate),
bronchodilatateurs anticholinergiques (tiotropium),
antitussifs (codéine, dextrométorphane), etc.
Prise en charge [1]
Les constipations médicamenteuses doivent être prises en charge pour éviter les complications. Quand une
modification du traitement n’est pas possible, la prise en charge repose d’abord, comme pour la grande
majorité des constipations qui ne sont pas liées à une pathologie intestinale, sur des mesures
hygiénodiététiques : boissons abondantes, présentation régulière à la selle, exercice physique régulier,
alimentation riche en fibres végétales, etc.
Substances:
Clozapine , Biperiden , Codeine , Tramadol , Vincristine , Clonidine , Moxonidine , Dimenhydrinate ,
Diphenhydramine , Scopolamine , Oxybutynin , Solifenacin , Sucralfate , Tiotropium Bromide ,
Dextromethorphan
Fiches pharmaDigest apparentées:
» Association oxycodone + naloxone lors de constipation sous opioïdes
Référence(s):
[1]
La revue Prescrire 2012; 32 (344): 430-435
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