Die Enteignung der Gesundheit

Von Ivan Illich liegen vor:
im Rowohlt Verlag
Selbstbegrenzung
Eine politische Kritik der Technik
Die Enteignung
der Gesundheit
im Rowohlt Taschenbuch Verlag
Schulen helfen nicht
Uber das mythenbildende Ritual der Industriegesellscha~
rororo sachbuch 6778
Die Entschulung der Gesellschaft
Entwurf eines demokratischen Bildungssystems
rororo sachbuch 6828
Deutsch von
Nils Thomas Lindquist
Die sogenannte Energiekrise
oder Die Lähmung der Gesellschaft
rororo aktuell 1763
Rowohlt
Die englische Originalausgabe erschien 1975 unter dem Titel ~MedicalNemes i s ~in der Serie Ideas in Progress im Verlag Calder & Boyars, London. Diese
Serie wird von Calder & Boyars als Folge von Arbeitspapieren zu Alternativen der industriellen Gesellschaft veröffentlicht, die vom Dialog mit dem Leser ausgehen. Die Serie publiziert daher auch vorläufige, noch nicht endgültig
abgeschlossene Texte; so kann der Leser an der Ausformulierung der Ideen
teilhaben. Reaktionen erbittet der Autor an das CIDOC, Cuernavaca, Apdo.
479, Mexico.
Die deutsche Ubersetzung ist vom Autor geprüft und ergänzt worden.
Inhalt
Umschlagentwurf
von Werner Rebhuhn
Einleitung
Vorbemerkung
T e i l I Klinische Iatrogenesis
-
=. .
-
I . Die
Pestilenz der modernen Medizin
Die Effizienz der Arzte - Eine Illusion
Nutzlose ärztliche Behandlung
Vom Arzt zugefügte Schädigungen
Wehrlose Patienten
T e i l I1 Soziale Iatrogenesis
Die Medikalisierung des Lebens
Abhängigkeit von ärztlicher Fürsorge
Abhängigkeit von Medikamenten
~ Lebensdauer
Die M e d i k a l i ~ i e r u nder
Die Medikalisierung der Prävention
~ Hoffnung
Die M e d i k a l i ~ i e r u nder
Patienten-Mehrheiten
3. Die M e d i k a l i ~ i e r u nals
~ Nebenprodukt einer überindustrialisierten Gesellschaft
4. Vergebliche politische Gegenmaßnahmen
Konsumentenschutz für Süchtige
Gerechter Zugang zur medizinischen Beschädigung
Uffentliche Kontrolle der Medizin-Mafia
Steuergelder für medizinische Sekten
Ein tedmisch geplanter Plastik-Uterus
2.
I . Auflage Mai 1975
@ Rowohlt Verlag GmbH, Reinbek bei Hamburg, 1975
~MedicalNemesis* @ Ivan Illich, 1974
Alle Rechte vorbehalten
Gesamtherstellung Clausen & Bosse, LedrISchleswig
Printed in Germany
ISBN 3 498 03202 X
Teil I11
Strukturelle Iatrogenesis
5 . Die Zerstörung medizinischer Kulturen
6. Das Abtöten von Schmerz
7. Die Erfindung und Beseitigung der Krankheit
8. Tod kontra T o d
Der Totentanz - religiöse Erbauung
Danse Macabre
Der bürgerliche Tod
Der klinische Tod
Gewerkschaftsforderung nach einem natürlichen Tod
Der Tod auf der Intensivstation
Teil IV Für eine Politik d e r Gesundung
9. Rückgewinnung der Gesundheit
Die industrialisierte Nemesis
Die endemische Nemesis
Die medizinische Nemesis
Die verschleierte Nemesis
Vom tradierten Mythos zum respektierten Verfahren
Das Recht auf Gesundheit
Hygiene als Tugend
Register
Vorbemerkung
Die vorliegende deutsche Ausgabe von ~MedicalNemesisw ist nur in
einem eingeschränkten Sinn ein fertiges Buch. Sie fußt auf der ersten
Vorlage eines analytischen Denkanstoßes, der unter dem Titel ~ M e d i cal Nemesisw Anfang 1975 in Großbritannien erschien. Noch vor Er&einen des Buches gab es sowohl in Großbritannien wie in Frankreich und in der Bundesrepublik Diskussionen um die Grundthesen
dieses Buches. Gegenwärtig arbeite ich an der endgültigen Fassung, die
im Frühjahr 1976 in den Vereinigten Staaten erscheinen wird. Diese, die
wichtigsten inzwischen vorgebrachten kritischen Argumente berücksichtigende Ausgabe wird die Vorlage einer deutschen Endfassung sein,
die ebenfalls 1976 in Deutsch erscheinen wird.
Die ausführlichen Literaturhinweise spiegeln die doppelte Intention
des Textes, neben ihrer Faktendokumentation den Leser auch auf
verwandte Probleme aufmerksam zu machen, die weiterer Erforschung
bedürften, und sie bieten jene bibliographische Anleitung, die ich selbst
gerne vorgefunden hätte, als ich mich als Außenseiter erstmals in die
Thematik des Gesundheitswesens einzuarbeiten begann. Meine Thesen
über die medizinischen Institutionen formten sich im Laufe mehrerer
Jahre in Gesprächen mit John McKnight und Roslyn Lindheim.
McKnight arbeitet gegenwärtig an einem Buch, das von den politischen
Verfahren handelt, mittels deren die schädliche Wirkung von Dienstleistungsinstitutionen gebannt werden könnte, ohne daß die Gesellschaft
ganz auf ihren Fortbestand verzichten müßte. Roslyn Lindheim, von
Beruf Architekt, veröffentlicht demnächst in der Reihe Ideas in Progress, meines Verlages Calder & Boyars, eine Kritik am heutigen Krankenhausbau.
Zwei weitere Teilnehmer an unseren Gesprächen sind Jean Pierre
Dupuy und Rick Carlson. Dupuy veröffentlichte unlängst ein Buch
über die Industrialisierung der Medikamente in Frankreich, während
Carlsons Kritik an der amerikanischen Medizin sich ausführlich mit
unkonventionellen Alternativen zur herrschenden medizinischen
Ideologie befaßt." Wir haben untereinander unsere Manuskripte in
o Roslyn Lindheim: ~ T h hospitalization
e
of space„ London, Calder & Boyars, 1971. Zu Teilennvürfen, siehe CIDOC DOC I N 74/73 und 74/74.
Jean-Pierre Dupuy und Serge Karsenty: .L'invasion pharmaceutique„ Paris,
Seuil, Oktober 1974. Rick Carlson: The end of medicine. A draft manuscriptw,
Santa Barbara, California, Jan. 1973; soll 1974 veröffentlicht werden. Nachgedruckt in CIDOC Antologia, A3.
verschiedenen Stadien der Arbeit ausgetauscht, und die Genannten
werden ihre Ideen und Formulierungen auf diesen Seiten wiederfinden,
auch wo ich sie nicht explizit zitiere. Abraham und Irene Diaz Gonziles, Douglas Wright, ~ o h Bradley,
n
Andre Gorz, Susan Hunt, Joseph
Cunneen und Vramalingaswari boten mir kritische und konstruktive
Unterstützung. John S. Bradshaw half mir bei der Fahnenkorrektur
großzügig mit Rat und Kritik. Mich allein trifft die Schuld, wenn ich
nicht alle seine Ratschläge angenommen habe. Freimut Duve hat die
deutsche Obersetzung mit mir zusammen bearbeitet.
Dieser Essay hätte nie geschrieben werden können ohne die Mitarbeit von Valentina Borremans. Jahrelang trug sie geduldig die Dokumentation zusammen, auf die er sich stützt, und mit ihrer stetigen
Kritik half sie mir, mein Urteil zu präzisieren und meinen Ausdruck zu
versachlichen. Das Kapitel über die Industrialisierung des Todes faßt
die Notizen zusammen, die sie für ihr eigenes Buch über das Antlitz des
Todes gesammelt hat.
Ivan Illich
Cuernavaca/Hamburg, April 1971
Die Zunft der Arzte ist zu einer Hauptgefahr für die Gesundheit
geworden. Die Abhängigkeit von professionell ausgeübter Gesundheitspflege wirkt sich auf alle sozialen Beziehungen aus. In den reichen
Ländern hat die medizinische Kolonisierung des Menschen gesundheitsschädigende Ausmaße erreicht; die armen Länder folgen auf dem
Dieser Vorgang, den ich als die ~Medikalisierungdes Lebens»
bezeichne, verdient eine gewissenhafte politische Wertung. Die Medizin ist im Begriff, zum zentralen Angriffspunkt all jener politischen
Bestrebungen zu werden, die auf eine Umkehr der Ind~strie~esellschaft
hinarbeiten. Nur Menschen, die ihre Fähigkeit der. gegenseitigen
Selbstbehandlung unter Anwendung moderner Techniken wiedergewonnen haben, werden bereit sein, der industriellen Produktionsweise
auch auf anderen wichtigen Gebieten Grenzen zu setzen.
Ein auf Expertentum und ärztlichen Privilegien beruhendes System
der Gesundheitsf~rsor~e,
das die Grenzen des Erträglichen bereits
überschritten hat, ist aus drei Gründen gesundheitsschädlich: es produziert notwendig klinische Schäden, welche seine potentiellen Wohltaten überwiegen; es kann die politischen Verhältnisse nur verschleiern,
welche die Gesellschaft krank machen; und es ist geeignet, die Fähigkeit
des Einzelnen zu zerstören, alleine zu gesunden, seine Umwelt selbst
zu gestalten. Das medizinische und paramedizinische Monopol über
die hygienischen Methoden und Techniken ist ein schlagendes Beispiel
für den politischen Mißbrauch wissenschaftlicher Errungenschaften
zur Förderung der industriellen, und nicht der persönlichen Entwicklung. Solche Medizin ist nichts anderes als ein Mittel, um diejenigen, die
dieser Gesellschaft überdrüssig sind, davon zu überzeugen, daß sie
selbst elend und ohnmächtig sind und technischer Reparatur bedürfen.
Diese drei Ebenen der gesundheitsschädlichen Auswirkungen von Medizin werde ich in drei Abschnitten behandeln.
Im ersten Teil soll eine Bilanz der medizinischen Erfolge gezogen
werden. Viele teilen bereits das Mißtrauen gegen die Medizin, ihnen
fehlen jedoch Tatsachen, um ihre Befürchtungen zu erhärten. Manche
Arzte halten es bereits für notwendig, ihre Glaubwürdigkeit durch eine
formale Achtung vieler heute üblicher Behandlungsmethoden abzusichern. Gewisse Beschränkungen des ärztlichen Tuns, die von Experten
bereits als unabdingbar erachtet werden, sind häufig so radikal, daß sie
für die Mehrheit der Politiker inakzeptabel erscheinen. Die mangelnde
Effektivität einer kostspieligen und mit hohen Risiken verbundenen
Technologie
und Politik
Aus dem Inhalt:
Ein kritisches, vierteljährlich erscheinendes Periodikum im
Taschenbuchformat mit den Themenbereichen:
Wachstumskrise
Industriekritik
Kritik des technischen Fortschritts
Politische Kontrolle der ZukunRsexperten
Industrialisierung der Dritten Welt
Kritik des Dienstleistungssektors
Es geht i n diesem Magazin zum einen u m eine Vertiefung
der Wachstumsdebatte unter den neuen ökologischen Gesichtspunkten, zum anderen u m den nach wie v o r unerschütterlichen Konsensus über den Sinn des technischen
Fortschritts.
Das Magazin will Analysen z u r weltweiten strukturellen
Inflation, zum explosionsartigen Wachstum des Dienstleistungssektors bringen.
I 873 1D M 6,80
Ivan Illich
Selbstbegrenzung
Eine politische Kritik der Technik
Illich übt in seinem neuen Buch radikale Kritik an der totalen Entmündigung des Menschen durch die totalen Apparate des Industriesystems.
Gegen den Herrschaftsanspruch der Experten stellt er die Forderung
nach einem Menschen, der wieder zu einem sich selbst bestimmenden
Wesen werden soll. Ein Buch mit einer Fülle überraschender Denkanstöße.
192 Seiten. Brosch.
-..
Als Taschenbuch-Ausgaben liegen vor:
Schulen helfen nicht
Ober das mythenbildende Ritual der Industriegesellschafi
Dieses Buch enthält Illichs aufsehenerregende Arbeiten über den Bildungsimperialismus und -kolonialismus in Lateinamerika und in den
Industriestaaten. rororo sachbuch 6778
Entschulung der Gesellschaft
Entwurf eines demokratischen Bildungssystems
In die Euphorie der Bildungsreform, die auch ihre einstigen Gegner ergriffen hat, hat dieses Buch eingeschlagen wie eine Bombe. Es war seine
Absicht, Allianz zwischen Reformern und Bewahrern zu stiften. Sie sollen an ihm entdecken, was sie gemeinsam erhalten wollen, wenn auch
mit verschiedenen Mitteln: die Schule als das öffentlich kontrollierte Instrument der gesellschaftlichen Selbststeuerung. rororo sachbuch 6828
Die sogenannte Energiekrise oder
Die Lähmung der Gesellschaft
D a s sozial kritische Quantum der Energie
Illich sucht am Beispiel der Energie jenen Stellenwert zu bestimmen, bis
zu dem technischer und sozialer Fortschritt Hand in Hand gehen könnten und von dem ab der Energieverbrauch der Oberklasse auf Kosten
der Gerechtigkeit überproportional anschwillt. rororo aktuell 1763
Rowohlt
Der Einzelne und die GesellschaR
Konflikte und Konzepte
Phyllis Chesler
Frauen - das verruckte Geschledt?
Ob in der Partnerschaft oder Politik,
in der Familie oder im Beruf: noch
immer leiden Frauen unter dem
Autoritätsanspruch des Mannes.. .
384 Seiten und 16Tafeln mit
18 Abb. Brosch.
Christopher Jencks
Chancengleichheit
400 Seiten. Brosch.
Stanley Milgram
Das Milgram-Experiment
Zur Aufdeckung der Gehorsamsbereitschaft gegenüber Autorität
260 Seiten mit 25 Abb. im Text und
auf 4 Tafeln. Brosch.
,
Paul Moor
Die Freiheit zum Tode
Ein Plädoyer für das Recht auf
menschenwürdiges Sterben.
Euthanasie und Ethik
320 Seiten. Brosch.
Franz Renggli
Angst und Gebargenheit
Soziokulturelle Folgen der
Mutter-Kind-Beziehung
im ersten Lebensjahr.
Ergebnisse aus Verhaltensforschung,
Psychoanalyse und Ethnologie
290 Seiten und 12Abb. auf
4 Tafeln. Geb.
Rowohlt
Colin Murray Parkes
Vereinsamung
Die Lebenskrise bei Partnerverlust
Psychologisch-soziologische
Untersuchung des Trauerverhaltens
256 Seiten. Geb.
Prof. Dr. med. Dr. phil.
Horst-Eberhard Richter
Patient Familie
Entstehung, Struktur und Therapie
von Konflikten in Ehe und Familie.
256 Seiten. Geb.
Die Gruppe
Hoffnung auf einen neuen Weg,
sich selbst und andere zu befreien.
Psychoanalyse in Kooperation
mit Gruppeninitiativen
352 Seiten. Brosch.
Lernziel Solidaritüt
320
Seiten. Brosch.
Morton Schatzman
Die Angst vor dem Vater
Langzeitwirkung einer
Erziehungsmethode.
Eine Analyse am Fall Schreber
240 Seiten mit 8 Abb. im Text.
Brosch.
Stefan Wieser
Isolation
Vom schwierigen Menschen
zum hoffnungslosen Fall.
Die soziale Karriere des
psychisch Kranken
224 Seiten. Brosch.