Aufnahme-Antrag Mitgliedschaft

Aufnahme-Antrag
TuS 04 Monzingen e.V.
Postfach 13
55569 Monzingen
Unter Angabe der nachstehenden persönlichen
Angaben und unter Anerkennung der Satzung des
TuS 04 Monzingen e.V. beantrage ich die
www.TuS04Monzingen.de
BIC: MALADE51KRE
IBAN: DE56 5605 0180 0001 0341 98
Gläubiger-ID: DE4200000000115710
Mitgliedschaft
Vorname Name
Geburtsdatum
Straße, PLZ, Wohnort
Telefon
Abteilung
Email
Beiträge pro Monat - Stand: Januar2017
 Jugendliche 4,50 Euro
 Erwachsene 7,00 Euro
 Passive 3,50 Euro
 Familien 15,00 Euro
(Bei Familienbeitrag, Namen aller Familienangehörigen)
Ort/Datum
(Unterschrift, bei Kindern die des Erziehungsberechtigten)
Bei Jugendlichen unter 18 Jahren ist der Erziehungsberechtigte anzugeben:
Vorname Name
Geburtsdatum
Da die Mitgliedsbeiträge per Lastschrift eingezogen werden, wird der Aufnahme-Antrag nur bearbeitet, wenn das unten
stehende SEPA-Lastschriftmandat erteilt wurde.
Der Austritt aus dem TuS 04 Monzingen e.V. ist nur zum Quartalsende möglich, wenn die Austrittserklärung spätestens
zwei Wochen vor Ablauf des Quartals schriftlich beim Vorstand eingegangen ist.
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige den TuS 04 Monzingen e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
 vierteljährlich
 halbjährlich
 jährlich
(bitte ankreuzen)
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom TuS 04 Monzingen e.V. auf mein Konto gezogenen
Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Name und Anschrift des Kontoinhabers, falls dies vom oben genannten abweicht
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DE__|____|____|____|____|__
BIC
IBAN
Datum und Unterschrift
Kontoführendes Kreditinstitut
Die Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt. Dies ist die Mitgliedsnummer dessen, der vom TuS 04 als Zahler des Beitrages verwendet wird.
Bitte Wohnungs- und Bankkontenänderungen unverzüglich mitteilen.