Patients présentant une déficience intellectuelle(DI)

Conseils organisationnels pour le bureau – Patients présentant une déficience intellectuelle (DI)
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Conseils organisationnels pour le bureau –
Patients présentant une déficience intellectuelle (DI)
Préparation à un rendez-vous
Préparation relative aux professionnels de soins primaires
• Bien que l'accent de l'établissement de la relation et de la communication doive être mis sur
le patient ayant une déficience intellectuelle, il est aussi important d'établir une relation avec
les dispensateurs de soins du patient (p. ex., famille, personnel et gestionnaires du foyer de
groupe) afin d’obtenir d’eux des renseignements.
• Étudiez la possibilité d'inviter les dispensateurs de soins qui connaissent bien le patient à
vous rencontrer avant votre rendez-vous avec ce dernier. Fournissez-leur préalablement
l'outil d'évaluation de la santé à l'intention des dispensateurs de soins. Cela leur permettra de
communiquer le plus de renseignements possible avant la rencontre.
• Expliquez aux dispensateurs de soins l'importance de s'assurer que la personne qui assume
l’accompagnement du patient est fiable et qu'elle connaît les principaux enjeux de santé en
cause.
• Tentez d'atténuer l'anxiété du patient en demandant aux accompagnateurs d'apporter du
domicile un objet familier et réconfortant (p. ex., musique, livre).
Préparation relative aux services administratifs
• Rencontrez le personnel pour discuter de l'organisation du bureau et des accommodements
pouvant être offerts à un patient particulier présentant une DI.
• Avant le rendez-vous, évaluez l'accès physique au bureau et au matériel exigé.
• Vérifiez les contraintes à respecter (p. ex., pour certains patients atteints d'autisme, il peut être
important pour le dispensateurs de soins de retirer ses lunettes; pour les patients atteints de
pica, il peut falloir retirer des salles d'attente et d'examen les objets qui pourraient être portés à
la bouche).
• Dans le cas des patients qui sont très anxieux en ce qui a trait aux visites chez le médecin :
– o permettez aux patients de visiter le bureau au moins une fois (si possible, deux ou trois
fois) afin de se familiariser avec les lieux; par la même occasion, ils pourront rencontrer
le personnel; ces premières visites ne devraient viser qu'à rencontrer le personnel et à se
familiariser avec l’environnement sonore et les odeurs (c.-à.-d., aucun examen ni traitement);
– encouragez les dispensateurs de soins à accompagner les patients à vos locaux pour leur
permettre eux aussi de se familiariser avec les lieux.
• Réduisez le stress en respectant les limites du patient (c.-à.-d., plusieurs visites peuvent être
nécessaires pour compléter un examen physique).
• Adoptez une approche proactive afin d'éviter les difficultés possibles (p. ex., en ayant recours
à des récompenses ou des distractions).
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 SECTION I : Outils portant sur les soins primaires : Questions générales
Premier rendez-vous au bureau
Prévoyez suffisamment de temps pour évaluer les aptitudes à communiquer du patient et établir un rapport avec ce dernier (il pourrait être nécessaire de prendre plusieurs rendez-vous).
• Soyez prêt à terminer un rendez-vous plus tôt si le patient montre des signes de détresse.
• En ce qui concerne les patients atteints d'autisme, réservez une période de rendez-vous au
moment de la journée qui perturbe le moins leurs habitudes quotidiennes.
• Informez votre personnel de bureau du moment où un nouveau patient doit arriver. Réservez
une heure de visite qui permet de réduire au minimum le temps d'attente. Demandez au
personnel de conduire le patient et ses accompagnateurs directement à une salle appropriée.
• Adressez-vous au patient en premier. Demandez-lui si vous pouvez utiliser son prénom et
informez-vous à savoir si les accompagnateurs peuvent rester.
• Informez le patient que vous pourriez demander à l'examiner seul plus tard.
• Au début de la visite, convenez de son déroulement avec tous les participants.
Visites de suivi
• Un certain nombre de visites peuvent être nécessaires pour bien comprendre les antécédents
médicaux compliqués et établir une confiance mutuelle qui facilitera la réalisation d'examens
inconfortables ou invasifs.
• Au cours des visites au bureau ou d'appels téléphoniques subséquents, vérifiez les antécédents
auprès des divers dispensateurs de soins du patient (p. ex., les travailleurs de foyer de groupe
et de programme de jour).
• Une préparation et un encadrement particuliers pourraient être nécessaires pour les
examens intrusifs (p. ex., les examens pelviens chez les femmes). Pour des renseignements
supplémentaires, voir les ressources énumérées ci-après.
Si des examens et des investigations sont requis :
• Demandez la permission de procéder avant d'entrer dans l'espace personnel du patient.
• Expliquez au patient les procédures qui peuvent devoir être effectuées sur-le-champ.
• Demandez aux dispensateurs de soins si un plan de soins ou des protocoles ont été établis
pour certaines procédures (p. ex., ponction veineuse) et suivez-les.
• Rassurez le patient pendant la procédure.
• Pour ce qui est de l'hémogramme, des radiographies ou des examens physiques, il peut être
nécessaire dans le cas de certains patients d'avoir recours à diverses stratégies qui peuvent
comprendre des histoires sociales à propos de l’examen, un réconfort et un soutien constants
et un plan de désensibilisation.
– En ce qui concerne le patient qui s'oppose à un examen physique, envisagez une exposition
graduelle répétée au bureau et aux instruments, comme la table d'examen et le brassard
pneumatique. Ultimement, lorsque le patient se sent suffisamment en sécurité, invitez-le à
se coucher sur la table d'examen.
• Le recours à un anesthésique topique, comme la crème EMLA (appliquez-la au moins
une heure avant la procédure) ou un sédatif (p. ex., le lorazépam), peut être utile avant les
procédures pénibles, comme les prélèvements sanguins et les investigations radiologiques.
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Références
• Lorsque vous référez un patient vers un autre bureau ou un autre service, informez le bureau
ou le service cible que le patient présente une DI. Envoyez autant de renseignements que
possible, incluant les adaptations, les aménagements ou les stratégies de communication que
vous avez trouvés utiles avec ce patient (c.-à.-d., tous les renseignements que vous aimeriez
recevoir au moment d'une première visite).
• Envisagez de communiquer par téléphone avec les spécialistes concernés afin qu'ils
comprennent la raison de la référence et les complexités auxquelles ils pourraient devoir faire
face dans l'évaluation de certains patients.
• Il peut être utile de vous mettre en lien avec d'autres médecins dans votre domaine qui
fournissent des soins à ce type de patient. Ils peuvent connaître des spécialistes qui sont
particulièrement accommodants et bien informés à l'égard de ce type de patient, et avoir
travaillé avec eux.
• Si vous référez un patient à un spécialiste, envisagez de demander les analyses de sang après
le rendez-vous. De cette façon, tous les tests pourront être effectués en une seule fois.
• Effectuez le suivi des patients que vous référez à d’autres professionnels de la santé jusqu'à ce
que vous receviez les rapports de consultation.
Ordonnances
• Communiquez toute nouvelle ordonnance au pharmacien du patient et conservez-en une
copie dans le dossier du patient. Fournissez aussi une copie au patient ou au dispensateur de
soins.
Ressources
Autism Steering Committee – North Shore LIJ. Your next patient has autism, et autres ressources sur les
troubles du spectre autistique à l'intention des professionnels de la santé. www.northshorelij.com/
NSLIJ/autismtoolkit
Simpson, K M. Table Manners and Beyond - The Gynecological Exam for Women with Developmental
Disabilities and Other Functional Limitations. www.bhawd.org/sitefiles/TblMrs/cover.html
Witemayer, S. Gyn Exam and Mammograms for Women with DD’s - Recommendations for routine
gynecologic examinations and mammograms for women diagnosed with DD’s. http://hsc.unm.edu/som/coc/
resources/articles/GYN.pdf
Références
1. Bradley, E. and J. Lofchy, Learning disability in the accident and emergency department - Advances in Psychiatric Treatment 2005;
11:45-57.
2. Lennox, N., H. Beange, R. Davis, L. Survasula, N. Edwards, P. Graves et al. Developmental Disability Steering Group - Management
Guidelines: Developmental Disability 2005. Version 2 Therapeutic Guidelines Limited, Victoria, Australie, pp. 7-27.
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