Freigabeantrag Notschlüsselrohr Antrag

Freigabeantrag Notschlüsselrohr
Absender:
Fa. / Frau / Herr: .........................................................
Straße / Postfach: .......................................................
PLZ: .................. / Ort: ................................................
Telefon: ......................................................................
An
Stadt Wuppertal
Abt. Vorbeugender Gefahrenschutz
z. Hd. Herrn Ehlert/Herrn Mews
August-Bebel-Straße 55
42109 Wuppertal
Fax 0202/494-529
Antrag
auf Freigabe der Schließung für ein Notschlüsselrohr (NSR) für das Objekt:
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Hiermit beantrage/n ich / wir die Freigabe der Schließung für __ Notschlüsselrohr/e (hier Anzahl
eintragen).
In dem/den Notschlüsselrohr/en soll/en
__
Schlüssel für Zufahrtstor/e
(NSR Typ Mastiff light)
__
Schlüssel zum Objektzugang)*
(NSR Typ Mastiff plus und Freischaltelement)
__
Schlüssel zum Objektzugang)*
(NSR Typ Mastiff light plus Freigabe Versicherer)
hinterlegt werden (hier zutreffendes ankreuzen).
)*
Werden Objektschlüssel hinterlegt, so ist ein VdS anerkanntes NSR vorzusehen (Typ
Mastiff plus mit Freischaltelement). Anderenfalls muss der zuständige Gebäude/Sachversicherer schriftlich bestätigen, dass die Hinterlegung der Schlüssel in einem
vom VdS nicht anerkannten NSR (Typ Mastiff light) erfolgen darf.
Diese Bestätigung ist der Feuerwehr diesem Antrag beizufügen!
............................. , den .......................
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(Unterschrift des Antragstellers) (Firmenstempel)