M. Nisolle - Timing opératoire de l`endométriose
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M. Nisolle - Timing opératoire de l`endométriose
Timing opératoire de l’endométriose Montreux , 15 -17/11/2012 M Nisolle, F Closon, V Dechenne, L De Landsheere Service de Gynécologie – Obstétrique Université de Liège, Belgique Formes cliniques de l’endométriose Endométriose profonde infiltrante Infiltration Shaving ? Résection digestive ? Infiltration rectale vaginale Résection cul de sac vaginal postérieur ? Technique standard ou « reverse » ? Rôle de l’anamnèse Est-il possible par l’anamnèse de prédire la localisation des lésions d’endométriose ? ? ? ? ? ? ? Rôle de l’anamnèse Est-il possible par l’anamnèse de détecter les patientes ayant de l’endométriose profonde infiltrante postérieure ? Symptômes Chapron et al 2005 Clinical Signs Pelvic tenderness Fixed retroverted uterus Tender utero-sacral ligaments Enlarged ovaries Deeply infiltrative nodules Visible lesions in the vagina Examen clinique ? Infiltration digestive? Rectum Jonction recto-sigmoïdienne Sigmoïde Deep infiltrating endometriosis a Endométriose US-Pararectale Deep infiltrating endometriosis a The place of baryum enema In cases of CPP with normal clinical examination Are digestive symptoms related to bowel endometriosis? Ultrasound and MRI are not useful to detect such lesions Echographie Echogénéicité diffuse Large Endometrioma : >3 cm in diameter Adhesiolysis Aspiration of chocolate fluid Vaporization of peritoneal lesions Cystectomy or combined treatment Medical therapy and Second look laparoscopy Endométriose ovarienne Kystectomie: Dissection de la paroi du kyste par rapport au cortex ovarien Endométriose Ovarienne: énergie plasma Adhesiolysis Inspection Rectal dissection Rectal dissection Rectal Dissection Vaginal exposure Vaginal excision Final view Deep infiltrating endometriosis « Check list » at the end of the surgery Treatment is complete Haemostasis is achieved Absence of rectal perforation (Methylene blue rectal injection) Ureteral peristaltism is satisfactory With bowel infiltration Baryum enema: irregularities of anterior rectal – sigmoid wall Bowel endometriosis BOWEL ENDOMETRIOSIS Section of the distal part of the rectum (Endo GIA) Minilaparotomy for exteriorisation of the bowel BOWEL ENDOMETRIOSIS BOWEL ENDOMETRIOSIS - With bowel resection End-to-end colorectal anastomosis (CCEA) Endométriose US - Uretérale Uretérohydronéphrose silencieuse HST radicale pour endométriose Tt : oestrogènes seuls Ureteral Endometriosis Robotic Surgery: Fibrosis resection Endométriose Uretérale Douleur pelvienne chronique CT – RMN : Absence de pathologie Laparoscopie diagnostique: Nodule US gauches Endométriose Uretérale Deep Infiltrating Endometriosis Rectal resection or shaving? Rectal shaving Vaginal incision and resection Vaginal closure and final view Reverse Technique Reverse Technique Deep infiltrating endometriosis - Preoperative assesment Type of surgical treatment ? - Exision of the nodular lesion - - Without bowel resection : shaving technique - Uterosacral ligaments infiltration - Vaginal infiltration With bowel resection: - discoid or segmental bowel resection - laparoscopy ; laparotomy ; laparoscopically assisted technique Critères : But Détection préopératoire des lésions d’endométriose profonde infiltrante dont la prise en charge chirurgicale nécessite une expertise et une multidisciplinarité Gynécologue Chirurgien digestif Urologue