Berufsbildende Schule Betzdorf-Kirchen Auf dem Molzberg 14
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Berufsbildende Schule Betzdorf-Kirchen Auf dem Molzberg 14
Berufsbildende Schule Betzdorf-Kirchen Auf dem Molzberg 14 57548 Kirchen Email: [email protected] Tel.: 02741-95970 Fax: 02741-959733 Anmeldung zur Aufnahme in die Berufsschule (TZ) SCHÜLERSTAMMDATEN Name: ___________________________________ Vorname: _______________________________________ Geburtsdatum: ________________ Geburtsort: _________________ Geburtsland: ______________________ Straße: __________________________________ PLZ, Ort: _________ ______________________________ Telefon: ____________________ Nationalität: __________ Konfession: ________ Geschlecht: ____________ Falls zutreffend bitte ankreuzen und Angabe: ( )-Aussiedler - ( )-Ausländer - ( )-Asylbewerber - aus Land: ____________ Einwanderungsjahr: _________ Familiensprache ___________________________ unzureichende Deutschkenntnisse ( ) ja ( ) nein (zutreffendes bitte ankreuzen) ZUSATZADRESSE / ERZIEHUNGSBERECHTIGTE (R) Name: ________________________________ Vorname: _________________________________________ Bei Minderjährigen, falls Anschrift und Telefon abweichen: Bitte ankreuzen und Rückseite verwenden: siehe Rückseite ( ) BISHERIGE SCHULISCHE BILDUNG Ersteinschulung - Grundschule im Jahr: __________ Höchste schul. Vorbildung: ________________________ (Mit Angabe von Schulart und Abschluss oder Abgang; z.B. Hauptschul-Abschluss) Zuletzt besuchte Schule Schulart: __________________________________________ Klassenstufe: _______________ Schularten sind z.B. Haupt-, Realschulen usw. Bei Sonderschulen bitte auch die Schulform (SOL, SOK usw.) und bei berufsbildenden Schulen die Schulform und den Bildungsgang (z.B. Berufsfachschule- Metalltechnik) angeben. Ort: __________________________________ besucht bis (Monat/Jahr): _________________ AKTUELLER AUSBILDUNGSBERUF Ausbildungsberuf: ________________________________ Fachrichtung (ggf.): _________________________ Klassen- Ausbildungsdauer: vom ....................... bis ........................., Dauer in Jahren: ......... Bitte ankreuzen: Der Jugendliche hat einen ( )-Ausbildungsvertrag ( )-Arbeitsvertrag Zuordnung ( )-Ausbildungsvertrag für Behinderte nach §§ 44, 48 BBiG oder §§ 41, 42 HwO abgeschlossen bei ( )-IHK, ( )-HWK, ( )-Sonstige: ___________________________ BETRIEBSDATEN Betriebsname: _____________________________________________ Branche: _______________________ Straße: __________________________________ PLZ, Ort: ________ _______________________________ Ansprechpartner: _______________________ Telefon: _____________________ Fax: __________________ e-mail: ____________________________________ Kammerzugehörigkeit: ___________________________ BISHERIGE BERUFLICHE BILDUNG Früher erlernter bzw. ausgeübter Beruf: _________________________________________________________ Ausbildung vom __________ bis _________ mit Abschluss (ja/nein):____ Praxis vom ________ bis _________ BESTÄTIGUNG DER ANGABEN DURCH DEN AUSBILDUNGSBETRIEB ___________________________________ _______________________________ Datum und Unterschrift Firmenstempel Rücksendung bis 1. Juni des Jahres, bzw. bei späteren Verträgen möglichst umgehend! AUF03 Aufnahme in die Berufsschule.docx 0613