Freiwillige Feuerwehr Viernheim e

Freiwillige Feuerwehr Viernheim e.V.
Robert-Bosch-Str. 3b, 68519 Viernheim
Beitrittserklärung
Freiwillige Feuerwehr Viernheim e.V.
Robert-Bosch-Str. 3b, 68519 Viernheim
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE54ZZZ00000283401
Mandatsreferenz: Mitgliedsnummer
(wird zu einem späteren Zeitpunkt mitgeteilt)
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Freiwilligen Feuerwehr Viernheim e.V. und
erkenne die gültigen Statuten als bindend an.
SEPA Lastschriftmandat
Mein Beitritt erfolgt zum ______________________ in die Abteilung (bitte ankreuzen)
Einsatzabteilung /Musikkorps (aktiv) EURO 12,00
Förderndes Mitglied (passiv) EURO 24,00
Ich/Wir ermächtige(n) die Freiwillige Feuerwehr Viernheim
e.V., Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen, Zugleich weise ich mein/unser
Kreditinstitut an, die von der Freiwilligen Feuerwehr
Viernheim e.V. auf mein/unser Konto gezogene Lastschrift
einzulösen.
Jugendabteilung (aktiv) EURO 5,00
Kinderabteilung (aktiv) EURO 2,50
Die angegebenen Beitragssätze können sich durch Beschluss in der Jahreshauptversammlung ändern.
Hinweis: Ich/Wir kann/können innerhalb von acht Wochen,
beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belastenden Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit
meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedienungen.
Vorname, Name:
Strasse, Hausnummer:
Name der Bank
PLZ, Ort:
Geb. Datum:
Telefon:
BIC
Festnetz:
Handy:
IBAN des Zahlungspflichtigen
Email-Adresse:
Ort, Datum
Ort, Datum
Unterschrift
Unterschrift