Lessons Learned from International Literature Review and
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Lessons Learned from International Literature Review and
www.stopsmokingcampaigns.org Die Notwendigkeit wirksamer öffentlicher Aufklärungskampagnen in den Massenmedien als Bestandteil eines umfassenden Programms zur Tabakkonsumkontrolle Umfassende Tabakpräventions- und -entwöhnungsprogramme spielen eine entscheidende Rolle bei der Prävention zahlreicher chronischer Krankheiten wie Krebs, Herzkrankheiten und Erkrankungen der Atemwege. Wirksame öffentliche Aufklärungskampagnen sind ein vitaler Bestandteil eines jeden umfassenden Tabakpräventions- und -entwöhnungsprogramms, denn sie tragen dazu bei, dass Jugendliche davon abgehalten werden, mit dem Rauchen zu beginnen (die meisten Raucher beginnen im Jugendalter), und ermutigen Raucher, das Rauchen aufzugeben. Außerdem helfen sie bei der Veränderung des sozialen Kontexts des Tabakkonsums, sodass den Tabakkonsum fördernde Botschaften nicht mehr dominieren. Insbesondere erzielen die Kampagnen diese Wirkungen, indem sie Bewusstsein bilden und aufklären, wichtige Einstellungen und Überzeugungen ändern und zu einer Änderung des Verhaltens beitragen. Eine gut gestaltete öffentliche Aufklärungskampagne, die in soziale und schulische Programme integriert wird, kann den Marketingstrategien der Tabakindustrie erfolgreich Paroli bieten. Die Tabakindustrie gibt weltweit Milliarden Dollar aus, um ihre Produkte zu vermarkten und zu promoten. Die Weltgesundheitsorganisation WHO stellte einmal fest, dass „die Nikotinsucht eine kommunizierte Krankheit ist – kommuniziert durch Werbung, Sport, i Marketing und Sponsoren“. Der Bericht des US-amerikanischen Surgeon General aus dem Jahr 2000 mit dem Titel „Reducing Tobacco Use“ (Den Tabakkonsum verringern) weist darauf hin, dass die Bemühungen, dem Marketing der Tabakindustrie [und anderen den Tabakkonsum begünstigenden Einflüssen] entgegenzuwirken, Botschaften zugunsten der Gesundheit und Botschaften über die Marketing- und Promotiontaktiken der Tabakindustrie enthalten muss. Öffentliche Aufklärungskampagnen müssen mehrere Kanäle nutzen, um ihr Zielpublikum mit Botschaften zu erreichen, die auf wissenschaftlichen Forschungen darüber basieren, was jeweils am wirksamsten ist. Wissenschaftliche Forschungen lassen darauf schließen, dass Kampagnen in den Massenmedien größere Wirkung ii auf die Entwöhnung haben als andere Methoden, weil sie eine große Anzahl Raucher erreichen können. Eine öffentliche Aufklärungskampagne sollte aus diversen kostenpflichtigen Medienplatzierungen wie Fernseh- und Radiospots, Anzeigen in den Printmedien und auf Reklameflächen bestehen, aber sie sollte auch PR-Initiativen enthalten wie beispielsweise Aktivitäten und Veranstaltungen an der Basis, begleitende Materialien und andere Kommunikationen, die zu „verdienter“ Präsenz in den Medien oder Nachrichtenmedien führen. So kann das Zielpublikum effektiv angesprochen werden. Schlussfolgerungen der Experten über öffentliche Aufklärungskampagnen in den Massenmedien Die öffentliche Gesundheitserziehung ist ein entscheidender Bestandteil erfolgreicher umfassender Programme zur Tabakkonsumkontrolle. Die wissenschaftlichen Belege über die Wirksamkeit öffentlicher Aufklärungskampagnen sind deutlich und werden weiter zunehmen, weil immer mehr Länder Kampagnen durchführen und deren Wirkung evaluieren werden. Im U.S. Guide to Community Preventive Services werden die Auswirkungen von Massenmedienkampagnen und anderen Methoden zur Tabakkonsumprävention und –entwöhnung auf die Prävention des Tabakkonsums und die Tabakentwöhnung untersucht. Die Arbeitsgruppe fand „deutliche Belege“ dafür, dass Aufklärungskampagnen in den Massenmedien mit langfristiger, äußerst intensiver Antiwerbung in Verbindung mit anderen Interventionen effektiv die Zahl der Tabakkonsumanfänger und den Konsum von Tabakprodukten senken kann und die Zahl der Entwöhnungen unter den iii Tabakkonsumenten erhöhen kann. Der Surgeon General of the United States hat daraus geschlossen, dass Kampagnen in den Massenmedien wirksam die Öffentlichkeit, einschließlich der Jugendlichen, über die Gefahren des Rauchens aufklären können und dass sie spezifische Entwöhnungsaktionen und -dienstleistungen effektiv iv promoten können. Die Publikation Best Practices for Comprehensive Tobacco Control Programs (Beste Praktiken für umfassende Programme zur Tabakkonsumkontrolle) der U.S. Centers for Disease Control and Prevention schließt aus den Erkenntnissen, dass Antiwerbung [öffentliche Aufklärung über die negativen Auswirkungen des Tabakkonsums] ein integraler Bestandteil der Bemühungen ist, um sowohl den Beginn v des Tabakkonsums zu verhindern als auch zur Entwöhnung zu ermutigen. Kampagnen in den Massenmedien senken den Tabakkonsum Die Belege dafür, dass Kampagnen in den Massenmedien den Tabakkonsum senken, sind solide und reichlich, wie zusätzliche Beispiele veranschaulichen. Eine neuere in der Zeitschrift Archives of Pediatric and Adolescent Medicine veröffentlichte Studie liefert überzeugende Belege dafür, dass staatlich geförderte Antitabakkampagnen in den Medien die Einstellung von Jugendlichen zum Tabakkonsum wirksam verändern können und das Rauchen unter Jugendlichen reduzieren können. Bei der Studie wurden starke Assoziationen zwischen der Ausstrahlung staatlich geförderter Antitabak-Fernsehspots und der allgemeinen Erinnerung über Antitabakwerbung, vi tabakfeindlichen Einstellungen und Überzeugungen und der Verbreitung des Rauchens nachgewiesen. Mit anderen Worten, je mehr Jugendliche der Antiraucherwerbung ausgesetzt waren, desto stärker waren ihre tabakfeindlichen Einstellungen und Überzeugungen ausgeprägt, und desto geringer war die Verbreitung des Rauchens unter ihnen. Wissenschaftliche Forschungen haben gezeigt, dass die Ende der 1960er Jahre von der U.S. Federal Communications Commission (FCC) verlangten Antiraucherbotschaften den pro-Kopf-Zigarettenkonsum um mindestens 5 Prozent gesenkt haben, und dass sich die Verbreitung des Rauchens unter Teenagern um drei Prozentpunkte verringert hat. In den drei Jahren, die das Programm lief, wurden Antiraucherspots nur im Verhältnis eins zu drei mit den Spots der Tabakindustrie ausgestrahlt, und dennoch erwiesen sich die Antiraucherspots als fast sechsmal so wirksam wie die Zigarettenwerbung bei der Beeinflussung des vii-xi Rauchverhaltens. Als Folge der Kampagne verzichteten die Tabakfirmen freiwillig auf die Ausstrahlung ihrer Spots im Fernsehen, nur um zu erreichen, dass die Antiraucherspots ebenfalls entfernt wurden. Das Programm zur Tabakkonsumkontrolle des US-Bundesstaates Kalifornien enthält eine große öffentliche Aufklärungskampagne und bewirkte eine Senkung des Zigarettenkonsums um 10 bis 13 Prozent. Eine Studie im American Journal of Public Health hat erwiesen, dass sich der Zigarettenverkauf durch die Antitabak-Medienkampagne in Kalifornien vom dritten Quartal 1990 bis zum vierten Quartal 1992 um 232 xii-xiii Millionen Packungen verringert hat. Das Programm zur Tabakkonsumkontrolle des US-Bundesstaates Massachusetts, das einst eine groß angelegte öffentliche Aufklärungskampagne durchführte, trug zu einer erheblichen Verringerung des xiv-xv Zigarettenkonsums bei. Eine 1997 durchgeführte unabhängige Evaluierung der Kampagne in Massachusetts ergab, dass der Tabakkonsum von 1992 bis zur ersten Jahreshälfte 1997 um 31 Prozent xvi gesunken ist. Das ist eine mehr als dreimal so hohe Rate wie die in der übrigen Nation beobachtete. Studien, die die Wirksamkeit von Massenmedienkampagnen bei der Senkung des Tabakkonsums bei der Bevölkerung ganzer US-Bundesstaaten (anhand des Zigarettenverkaufs im ganzen Bundesstaat) untersucht haben, ergaben eine durchschnittliche Verringerung von 15 Zigarettenschachteln pro Kopf im xvii Jahr. Sieben Studien, die jeweils mindestens zwei Jahre dauerten, evaluierten Kampagnen für die Senkung des Tabakkonsumbeginns. Diese beobachteten eine durchschnittliche Senkung des Tabakkonsumbeginns von xviii 8,0 Prozentpunkten im Vergleich mit Gruppen, die den Kampagnen nicht ausgesetzt waren. Massenmedienkampagnen zur Raucherentwöhnung erhöhen die Entwöhnungsversuche und Entwöhnungsraten Es liegen zahlreiche Belege dafür vor, dass über Massenmedien vermittelte Botschaften einen wirksamen Mechanismus darstellen, um die Raucherentwöhnung zu fördern. Mehrere Programme zur Tabakkonsumkontrolle www.stopsmokingcampaigns.org 2 in der ganzen Welt haben im Rahmen ihrer umfassenden Initiativen zur Senkung des Tabakkonsums Massenmedienkampagnen für die Raucherentwöhnung durchgeführt. Diese Kampagnen versuchen über die negativen Folgen des Tabakkonsums aufzuklären und über die verfügbaren Ressourcen, die bei der Entwöhnung behilflich sein können. Zudem versuchen sie, Einstellungen und Überzeugungen über den Tabakkonsum zu verändern und die Bereitschaft zur Entwöhnung zu erhöhen sowie tabakbezogene Verhaltensweisen zu ändern. Belege aus mehreren Ländern weisen darauf hin, dass Kampagnen zugunsten der Raucherentwöhnung aufklären, wichtige Überzeugungen und Einstellungen verändern, die Anrufe bei Quitlines erhöhen und (zusammen mit anderen Programmbestandteilen zur Tabakkonsumkontrolle) insgesamt den Tabakkonsum senken und die Zahl der Entwöhnungen bei den Rauchern erhöhen. Eine in der Ausgabe vom März 2006 des American Journal of Preventive Medicine veröffentlichte Studie ergab, dass Antiraucher-Fernsehspots von den frisch Entwöhnten am häufigsten als Hilfsmittel genannt wurden. Die Fernsehwerbung erreichte viel mehr Raucher und darum überrascht es nicht, dass mehr Menschen dieses Mittel als hilfreich bei der Entwöhnung angegeben haben (30,5 %) als andere Methoden wie Nikotinersatztherapie, xix professionelle Hilfe, Selbsthilfe, Verschreibung, Programme, Websites und Quitlines. In Australien gaben sechzig Prozent der beobachteten frisch Entwöhnten an, dass die Werbung der National xx Tobacco Campaign bei ihnen die Wahrscheinlichkeit erhöht hat, künftig auf das Rauchen zu verzichten. Die britische Health Education Authority (Gesundheitserziehungsbehörde) berichtete, dass über zwei Fünftel aller Anrufe bei der Helpline in einem Jahr während der drei Monate eingingen, in denen die Werbespots einer öffentlichen Aufklärungskampagne ausgestrahlt wurden. Etwa sechzig Prozent der Anrufer gaben an, die Helpline xxi aus der Werbung zu kennen. Mehrere andere Länder dokumentierten eine ähnlich deutliche Korrelation zwischen den Zeiten, in denen die Spots ausgestrahlt wurden, und den Zeiten, in denen die meisten Anrufe bei den xxii Quitlines eingehen. Eine in der Ausgabe vom Juni 2006 der Zeitschrift Health Education Research veröffentlichte Studie ergab, dass die erhöhte Ausstrahlung staatlich geförderter Antitabak-Medienkampagnen die Raucherentwöhnungsraten erhöht, auch wenn man andere Faktoren herausrechnet, die sich auf die Entscheidung, mit dem Rauchen aufzuhören, ausgewirkt haben können. Insbesondere stellten die Forscher fest, dass die Entwöhnungsrate unter erwachsenen Rauchern um etwa 10 Prozent je 5000 GRPs (Gross Rating Points) der staatlichen Antitabakwerbung gestiegen ist. Diese Werbung wurde zwei Jahre lang ausgestrahlt (etwa zwei zusätzliche Ausstrahlungen je Person und xxiii Monat). Eine in Tobacco Control veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2003 belegte die erhöhte Frequenz negativer Gedanken über das Rauchen und eine Erhöhung der entwöhnungsbezogenen Gedanken und Handlungen in den vier Wochen nach der Einführung der National Tobacco Campaign (NTC) in Australien. Es gab auch Belege für die xxiv nachhaltige Steigerung der Entwöhnungsaktivitäten in dem ersten Monat nach der Kampagne. In New York war bei Rauchern, die sich der über Massenmedien vermittelten staatlichen Botschaften über die Raucherentwöhnung bewusst waren, die Wahrscheinlichkeit, dass sie planen mit dem Rauchen aufzuhören, höher xxv als bei Rauchern, die sich dieser Medienbotschaften nicht bewusst waren. Öffentliche Aufklärungskampagnen in den Massenmedien können sehr kosteneffizient sein Öffentliche Aufklärungskampagnen, die erwachsenen und jugendlichen Rauchern dabei helfen, das Rauchen aufzugeben, die ehemaligen Rauchern dabei helfen, nicht wieder anzufangen, und die Jugendliche davor bewahren, mit dem Rauchen anzufangen, bewirken enorme Einsparungen im Gesundheitssystem aufgrund der xxvi Verringerung von durch das Rauchen verursachten Krankheiten und Todesfällen. Wilson et al. (2005) fand heraus, dass eine Fernsehkampagne, mit der Anrufe bei einer Quitline in Neuseeland gefördert werden sollten, kosteneffizient war, denn die gesamten Werbungskosten betrugen NZ$ 304.560 (beim aktuellen Umrechnungskurs etwa 193.844 US-Dollar). Das entspricht Kosten von NZ$30 bis NZ$48 (19 bis 30 US-Dollar) für jeden neu registrierten Anrufer bei der Quitline. Allein 8 Prozent aller erwachsenen Raucher der ethnischen Gruppe der Maori riefen bei der Quitline an. Eine Studie über Türkischsprachige in England erwies, dass es kosteneffizienter sein kann, Kampagnen gezielt an Populationen mit hoher Verbreitung des Rauchens zu richten, als wenn diese an Populationen mit geringerer Verbreitung des Rauchens gerichtet werden. Die geschätzte Kosteneffizienz dieser Kampagne betrug 198 US-Dollar (105 britische Pfund) je gewonnenes Lebensjahr und führte zu einer xxvii Verringerung der Verbreitung des Rauchens um 3 bis 7 Prozent. www.stopsmokingcampaigns.org 3 Indem gegenwärtige erwachsene und jugendliche Raucher dazu gebracht werden, das Rauchen aufzugeben, ehemalige Raucher vor dem Rückfall in das Rauchen bewahrt werden und Tausende Kinder davor bewahrt werden, überhaupt jemals mit dem Rauchen anzufangen, können Programme zur Prävention des Tabakkonsums enorme Einsparungen in der Lebenszeit der vom Rauchen abgehaltenen einzelnen Personen erzielen. Die durchschnittlichen Gesundheitskosten für die Lebenszeit jedes Rauchers betragen insgesamt mindestens 16.000 US-Dollar mehr als die Kosten für Nichtraucher - trotz der xxviii Tatsache, dass Raucher eine kürzere Lebenserwartung haben. Zum Vergleich: Der U.S. Guide to Community Preventive Services fand heraus, dass die Kosten für die evaluierten Massenmedienkampagnen zur Raucherentwöhnung je entwöhntem Raucher nur 298 bis 1593 US-Dollar betrugen. Massenmedienkampagnen können im Vergleich zu anderen Interventionen des Gesundheitssystems und manchmal sogar im Vergleich zu anderen Interventionen zur Tabakkonsumkontrolle extrem kosteneffizient sein. Eine Studie berechnete Kosten von 151 bis 328 US-Dollar je zusätzliches qualitätsbereinigtes Lebensjahr (engl. quality adjusted life year, abgekürzt QALY) für eine schottische Kampagne, die zur Raucherentwöhnung motivieren sollte und bei der Massenmedien, eine Quitline und eine xxix Informationsbroschüre eingesetzt wurden. Eine Analyse diverser Interventionen zur Raucherentwöhnung ergab Kosten je zusätzliches QALY für den britischen No Smoking Day (rauchfreien Tag) von nur £26 oder xxx (diskontiert) £40. Das entspricht jeweils etwa 52 bzw. 80 US-Dollar. Nur zum Vergleich: Das britische National Institute for Health and Clinical Excellence ging von einem Grenzbetrag von £20.000-30.000 (ca. 40.000 bis 60.000 US-Dollar) als Kosten je zusätzliches QALY aus, um die Kosteneffizienz der Interventionen des Gesundheitssystems zu bestimmen. Eine andere Studie berechnete Kosten von 333 US-Dollar je zusätzliches QALY für eine Massenmedienkampagne zur Prävention des Tabakkonsums bei Jugendlichen in den USA in Kombination mit einem Präventionsprogramm zum Rauchen in den Schulen. Diese Berechnung basiert auf einer 4 Jahre langen Studie, die in den US-Bundesstaaten New York, xxxi Vermont und Montana durchgeführt wurde. Zum Vergleich: Die U.S. Guides to Community Preventive Services setzen eine Benchmark von 50.000 bis 100.000 US-Dollar je zusätzliches QALY an, um die xxxii Kosteneffizienz von Interventionen des Gesundheitssystems zu bestimmen. Im Vergleich zu anderen Programmen liegen die berechneten Kosten je zusätzliches QALY aus Interventionen durch die xxxiii Behandlung der Nikotinsucht bei zirka 300 bis 10.000 US-Dollar. Die o. g. schottische Studie ermittelte Kosten je entwöhntem Raucher von 298 bis 655 US-Dollar für das Raucherentwöhnungsprogramm, bei dem Massenmedien, eine Quitline und eine Informationsbroschüre xxxiv eingesetzt wurden. Eine Studie aus den Niederlanden berechnete Kosten je entwöhntem Raucher von 796 bis 1593 US-Dollar für ein Programm für das Aufgeben des Rauchens, bei dem Massenmedien, eine xxxv Quitline, Selbsthilfematerialien und ein Entwöhnungsprogramm mit 9 Sitzungen zum Einsatz kamen. Charakteristika wirksamer Massenmedienkampagnen Die verfügbaren Forschungen und Erfahrungen zeigen, dass eine öffentliche Aufklärungskampagne die folgenden Charakteristika aufweisen sollte, um erfolgreich zu sein: Massenmedienkampagnen brauchen Durchsetzungskraft – Spots und Anzeigen müssen oft genug gesehen und gehört werden, um Überzeugungen, Einstellungen und Verhaltensweisen ändern zu können. Die Bewusstseinsbildung für eine Kampagne, einen Spot oder eine Botschaft allein ist nicht ausreichend. Kampagnen mit hoher Frequenz bzw. langer Dauer weisen höhere Wirkungsraten auf als Kampagnen mit geringer Frequenz bzw. von kurzer Dauer. Eine von der Weltgesundheitsorganisation WHO und CDC durchgeführte Auswertung der Medienkampagnen zur Raucherentwöhnung in aller Welt ergab, dass die Medienpräsenz (Reichweite und Häufigkeit) und die Dauer einer Kampagne jeweils entscheidende xxxvi Elemente für die Gewährleistung einer kontinuierlichen Reduktion des Rauchens sind. Die Kampagne sollte eine Vielfalt aktualisierter und gezielter Botschaften enthalten, um verschiedene xxxvii Menschen zu verschiedenen Zeiten zu dem Versuch zu motivieren, das Rauchen aufzugeben. Wirksame Kampagnen beziehen normalerweise kostenpflichtige Anzeigen und Spots in den Medien, PRMaßnahmen, Sonderveranstaltungen und Promotions in eine koordinierte Initiative ein, die mit schulisch und sozial basierten Programmen integriert warden. Hinzu kommen weitere Elemente eines umfassenden xxxviii-xxxix Plans zur Senkung des Tabakkonsums. www.stopsmokingcampaigns.org 4 Kampagnen, die dazu motivieren sollen, das Rauchen aufzugeben, sollten eine Kombination schonungsloser Botschaften über das „Warum aufhören“ mit dem „Wie aufhören“ verbinden, um Raucher dazu zu motivieren, der Raucherentwöhnung Priorität einzuräumen, und ihnen dann Strategien zu liefern, mit denen ihnen der Entzug gelingen kann. Wissenschaftliche Studien weisen darauf hin, dass die Kombination dieser beiden Arten von Botschaften normalerweise erfolgreicher bei der Beeinflussung von Rauchern dahingehend, dass sie versuchen das Rauchen aufzugeben, ist als nur eine der beiden xl Botschaften allein. Die Kampagnen sollten die international gelernten Lektionen über wirksame Botschaften und Strategien widerspiegeln, und sie müssen vollkommen unabhängig von jeglichem Einfluss der Tabakindustrie geplant und durchgeführt werden. Die Kampagnen müssen auf rigorosen und topaktuellen Forschungen über die Wirksamkeit gründen. WHO Press Release, “European Union Directive Banning Tobacco Advertising Overturned: WHO Urges Concerted Response”, 5 October 2000; http://www.who.int/inf-pr-2000/en/pr2000-64.html. ii Lois Biener, PhD, Rebecca L. Reimer, BA, Melanie Wakefield, PhD, Glen Szczypka, BA, Nancy A. Rigotti, MD, and Gregory Connolly, DMD, MPH. Impact of Smoking Cessation Aids and Mass Media Among Recent Quitters. 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