Beitrittserklärung - Feuerwehr Aichach

Commentaires

Transcription

Beitrittserklärung - Feuerwehr Aichach
Freiwillige Feuerwehr Aichach
Freisinger Straße 112
86551 Aichach
Beitrittserklärung
Hiermit beantrage ich die Aufnahme als förderndes Mitglied in die Freiwillige Feuerwehr der Stadt Aichach.
Name:
_________________________________________________________
Geburtsdatum:
_________________________________________________________
Straße:
_________________________________________________________
PLZ, Ort:
_________________________________________________________
Telefon:
_________________________________________________________
Der Beitrag von jährlich _____________€



soll von meinem Konto ( siehe Einzugsermächtigung ) abgebucht werden.
wird bar bezahlt.
Spendenbescheinigung wird gewünscht.
Ich bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten auf EDV gespeichert werden.
Aichach, _________________
_______________________________________
Datum
Unterschrift
Bei Minderjährigen gesetzlicher Vertreter:
________________________________________
Unterschrift
Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandates
Einzugsermächtigung:
Ich ermächtige / wir ermächtigen den Zahlungsempfänger Freiwillige Feuerwehr Aichach e.V. widerruflich, die von mir / uns zu
entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem / unserem Konto einzuziehen.
SEPA-Lastschriftmandat:
Ich ermächtige / wir ermächtigen den Zahlungsempfänger Freiwillige Feuerwehr Aichach e.V., Zahlungen von
meinem /unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom
Zahlungsempfänger Freiwillige Feuerwehr Aichach auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann / wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit dem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Gläubigeridentifikationsnummer: DE51ZZZ00000301303
Die Mandatsreferenz wird von der Mitgliederverwaltung vergeben.
Zahlungsart: wiederkehrende Zahlung
Kontonummer:
_____________
Bankleitzahl: ________________
IBAN:
__________________________________________
Kreditinstitut: _______________________________
BIC:
_______________________________
Kontoinhaber/in: ______________________________________________________________________________________
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist,
besteht seitens des kontoführenden Institutes keine Verpflichtung zur Einlösung.
Anfallende Gebühren gehen zu Lasten des Kontoinhabers.
____________________________________________________________________________________________________
Ort, Datum
Unterschrift Kontoinhaber/in