Elternerklärung Halifax

Übertragung von Erziehungsaufgaben
Vereinbarung
(Personalausweis- oder Reisepasskopien aller unten aufgeführten Personen beifügen!)
Der Personensorgeberechtigte (in der Regel die Eltern)
Name:
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Vorname:
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Straße/Nr.:
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PLZ/Ort:
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Überträgt gemäß § 1 Abs. 1 Nr. 4 Jugendschutzgesetz die Aufgaben der Erziehung für seinen
minderjährigen Sohn / seine minderjährige Tochter (mind. 16 Jahre alt)
Name:
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Vorname:
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Geboren am:
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Straße/Nr.:
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PLZ/Ort:
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für die Dauer des Aufenthaltes in der Diskothek „Halifax“ Himmelkron, am ___________ auf die
nachgenannte, volljährige (erziehungsbeauftragte) Person:
Datum
Name:
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Vorname:
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Geboren am:
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Straße/Nr.:
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PLZ/Ort:
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Ort, Datum
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Unterschrift Erziehungsberechtigter
Unterschrift der beauftragten Person
Achtung! Wer Unterschriften fälscht, kann nach dem Strafgesetzbuch wegen Urkundenfälschung
mit Freiheitsstrafe bis zu 5 Jahren bestraft werden!
FAX Gastro GmbH & Co. KG
Bayreuther Str. 2
95502 Himmelkron
Amtsgericht BT HRA 3447
GF: Ralf Wanka
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