Arzneimittel

Ruß, Endres
2006
Arzneimittel
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Börm
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Verlag
WM 2
006
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pocket plus
2. Auflage
Antiepileptika - Übersicht zur Wirksamkeit 305
11.
Ne uro lo g ie - Ar zneimi tte l
11 A.Neurologie - Arzneimittel
11 A.1 Antiepileptika - Übersicht zur Wirksamkeit
Vigabatrin
Sultiam
Sonst.
Topiramat
Tiagabin
Pregabalin
Oxcarbazepin
Levetiracetam
Lamotrigin
Neue Antiepileptika
Gabapentin
Primidon
Phenobarbital
Valproinsäure
Phenytoin
Mesuximid
Typ
Ethosuximid
Klasse
Carbamazepin
Standard-Antiepileptika
Nicht-Barbitur.
Barb.
Fokale
Epilepsien
Fokale Anfälle
Sek. generalisierte Anfälle
Generalisierte Prim. gen. ton.-klon. Anfälle
Epilepsien
Myoklonische Anfälle
Absencen
Legende:
Mittel 1. Wahl
Mittel 2. Wahl
Mittel weiterer Wahl
Quelle: v. Stuckrad,
modif. n. Stodieck,
Püst 2002
11 A.1.1 Standardantiepileptika - Nichtbarbiturate
Wm/Wi (Carbamazepin): Dämpfung der verstärkten Reizantwort nach wiederholter Reizung der
Afferenzen;
Wm/Wi (Ethosuximid): im Detail unbekannt, GABA-Abbauo;
Wm/Wi (Mesuximid): unbekannt;
Wm/Wi (Phenytoin): Ionenpermeabilitätoe Membranstabilisierung;
Wm/Wi (Valproinsäure): enzymatischer Abbau von GABAo
UW (Carbamazepin): Kopfschmerzen, Schwindel, Ataxie, Sehstrg., cholestatische Hepatitis, Strg. der
Hämatopoese, bradykarde Herzrhythmusstrg., allerg. Reakt.;
UW (Ethosuximid): Übelkeit, Erbrechen, Singultus, Leibschmerzen, Schlaf- und Appetitstrg., Gewichto,
Diarrhoe, Verstopfung, Ataxie, Ängstlichkeit, Lethargie, Kopfschmerzen;
UW (Mesuximid): Appetito, Magenbeschwerden, Singultus, Übelkeit, Erbrechen, Gewichto, Durchfall,
Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstrg., Euphorie, Reizbarkeit, Sedierung, Schlaflosigkeit, Bewegungsdrang,
Gangstrg.;
UW (Phenytoin): Gingivahyperplasie, Hypertrichose, Schwindel, Ataxie,
BB-Veränderung, Hyperpigmentierung, allerg. Exantheme, Rhythmusstrg., Kopfschmerzen, Doppelbilder,
Dupytren-Kontraktur;
UW (Valproinsäure): Müdigkeit, Tremor, Haarausfall, Leberschäden, Gerinnungsstrg.;
KI (Carbamazepin): AV-Block, schwere Leberfunktionsstrg., Komb. mit MAO-Inhib., Gravidität (1. Trim.);
KI (Ethosuximid): bek. Überempf., Stillzeit; KI (Mesuximid): bek. Überempf., hepat. Porphyrie, hämatolog.
Erkrankungen, Stillzeit;
KI (Phenytoin): AV-Block II° - III°, Sick-sinus, Herzinsuffizienz, strenge Ind.Stell. in Gravidität und Stillzeit;
KI (Valproinsäure): familiäre Lebererkr., Gravidität (1. Trim.); s. Sedativa/Barbiturate ( d307), Sedativa/Benzos
(d249)
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306
11 A. Neurologie - Arzneimittel
Carbamazepin
Rp HWZ 15 h (mult. Dosis), 36h (1xDosis) Q0 1.0, PPB 70-80%, 25-65h (1x Dosis),
th. Serumspiegel: 3-8mg/l
Carbamazepin ratioph. Tbl. 200, 200 (ret.),
Alle Ind: ini 200-400mg/d p.o., in 2-4 (un-ret.) bzw.
400 (ret.)mg
1-2 (ret.) Einzeldosen, langs. steigern bis Erh.Dos.;
Carbamazepin Hexal Tbl. 150 (ret.), 200, 300 (ret.), Epilepsien d322: Erh.Dos. 600-1200mg p.o.,
Kdr. 10-20mg/kg/d; Trigeminusneuralgie d327:
400, 400 (ret.), 600 (ret.)mg
Finlepsin Tbl. 200, 200 (ret.), 400 (ret.), 600 (ret.)mg Erh.Dos. 400-800mg/d; diabetische PNP: Erh.Dos.
600mg/d, max. 1200mg/d; PRO manisch depr.
Sirtal Tbl. 200, 400 (ret.)mg
Tegretal Tbl. 200, 200 (ret.), 400 (ret.), 600 (ret.)mg; Phasen: Erh.Dos. 200-400mg/d, max. 800mg/d;
Anfalls-PRO bei C2-Entzug: 600mg/d, in schweren
Saft (5ml = 100mg)
Timonil Tbl.150 (ret.), 200, 200 (ret.), 300 (ret.), 400, Fällen 1200mg/d i.d. ersten d; DANI nicht erforderl.
400 (ret.) 600 (ret.)mg;
Saft (5ml = 100mg)
Clonazepam
Rp HWZ 30-40h, Q0 1.0, PPB 83-87%
Antelepsin Tbl. 0.5, 2mg
Epilepsien: ini 2 x 0.5mg p.o., über 2-4Wo. steigern
Rivotril Tbl. 0.5, 2mg; Gtt. (25Gtt. = 2.5mg);
bis Erh.Dos. 4-8mg/d in 3-4 Einzeldosen; Erh.Dos. Kdr.
Amp. 2mg/1ml;
Säugl.: 0.5-1mg/d; Kleinkdr.: 1.5-3mg/d; Schulkdr.:
3-6mg/d; Status epilepticus: 1mg langs. i.v., Wh. n.
Bed., max. 13mg/d; Säugl. Kdr.: 0.5mg i.v. DANI nicht
erforderl.
Ethosuximid
Rp HWZ 33-55 h, Q 0 0.8, keine PPB, Serumspiegel: 40-100mg/l
Petnidan Kps. 250mg; Saft (5ml = 250mg)
Absencen, myoklonische Anfälle d322:
Suxilep Kps. 250mg; Gtt. (30Gtt. = 500mg)
ini 5-10mg/kg p.o., alle 4-7d um 5mg/kg steigern;
Erh.Dos.: 15mg/kg, max. 30mg/kg; Erh.Dos.
Kdr. 20mg/kg, max. 40mg/kg in 1-3 Einzeldosen;
DANI nicht erforderl.
Mesuximid
Petinutin Kps. 150, 300mg
Rp HWZ 2.5 (40)h, Q0 1.0, PPB klin. unerheblich
Epilepsien, Absencen d322: d1-7 1 x 150mg p.o.,
dann über 7Wo. um 150mg/Wo. steigern,
Erh.Dos. 9.5-11mg/kg/d, max. 15mg/kg/d
Phenytoin
Rp HWZ 22 h, Q 0 1.0, PPB 83-94%, th. Serumspiegel: 10-20mg/l
Epanutin Tbl. 100mg; Amp. 250mg/5ml; Tab 100mg Epilepsien d322: ini 3 x 100mg p.o., dann n. Wi bzw.
Phenhydan Tbl. 100mg; Amp. 250mg/5ml; Inf.Lsg. Serumspiegel; Kdr. < 12J.: ini 5-8mg/kg/d;
750mg/50ml
Stat. epilept.: 250mg über 10min. i.v., ggf. Wh. n.
Phenytoin AWD Tbl. 100mg
20min., dann Wh. alle 1.5-6h; 750mg über 20-30min.
Zentropil Tbl. 100mg
i.v., max. 17mg/kg/d; Kdr. < 12J.: d1: 30mg/kg i.v.;
d2: 20mg/kg; d3: 10mg/kg, max. 1mg/kg/min i.v.;
DANI nicht erforderl.
Antiepileptika - Übersicht zur Wirksamkeit 307
Valproinsäure
Rp HWZ 6-16 h, Q0 0.95, PPB 90-95%, th. Serumspiegel: 50-100mg/l
Convulex Kps. 150, 300, 500mg; Tbl. 300(ret.),
Epilepsien d322: ini 5-10mg/kg/d p.o., alle 4-7d um
500(ret.)mg; Gtt. (1ml = 300mg)
5mg/kg steigern, Erh.Dos. 20mg/kg/d,
Ergenyl Tbl. 150, 300, 300 (ret.), 500, 500 (ret.)mg; Jugendl. 25mg/kg/d, Kdr. 30mg/kg/d; 5-10mg/kg i.v.,
Gtt. (1ml = 300mg); Amp. 400mg/4ml
dann 1mg/kg/h; max. 2.5g/d i.v.; DANI nicht
Espa-Valept Tbl. 150, 300, 600mg
erforderl.
Leptilan Tbl. 150, 300, 600mg
Orfiril Tbl. 150, 300, 300 (ret.), 500 (ret.), 600,
1000 (ret.)mg; Kps. 150 (ret.), 300 (ret.);
Saft(5ml = 300mg); Amp. 300mg/3ml, 1g/10ml
Valproat Hexal Tbl. 150, 300, 300 (ret.), 500 (ret.),
600mg; Lsg. (1ml = 300mg)
11 A.1.2 Standardantiepileptika - Barbiturate u. Derivate
Wm: Verstärkung der GABA-ergen Hemmwirkung im ZNS
Wi: sedierend, schlafinduzierend, anxiolytisch, antiaggressiv, antikonvulsiv, muskelrelaxierend
UW: Müdigkeit, Benommenheit, antegrade Amnesie, Schwindel, Ataxie, Sehstörungen, Porphyrie, Nausea,
Erbrechen, Leberfunktionsstörungen, Bradykardie, Atemdepression, Hautreaktionen, Blutbildveränderungen,
Enzyminduktion, Abhängigkeit
KI: Porphyrie, schwere Leber- u. Nierenfunktionsstörungen, Status asthmaticus, respiratorische Insuffizienz,
Gravidität, Stillzeit
Phenobarbital
Luminal Tbl. 100mg; Amp. 200mg/1ml
Luminaletten Tbl. 15mg
Rp HWZ 60-150h, Q0 0.7, PPB 40-60%, PRC D, Lact Epilepsie d322: 1-3mg/kg/d p.o. in 2 Einzeldosen;
200-400mg i.v., max. 800mg/d i.v.; Kdr. 3-4mg/kg
p.o. in 2 Einzeldosen; 2-3 x 20-75mg i.v.
Primidon
Rp HWZ 8-22h, Q0
Liskantin Tbl. 250mg; Saft (5ml =125mg)
Mylepsinum Tbl. 250mg
Primidon Holsten Tbl. 250mg
Resimatil Tbl. 250mg
0.6 (0.2), geringe PPB, th. Serumspiegel: 5-10mg/l
Epilepsien, Absencen d322: ini 60-125mg/d p.o.,
alle 3d um 125mg steigern, Erh.Dos. 15mg/kg/d;
Kdr. Erh.Dos. 20mg/kg/d;
DANI Krea (mg/dl) > 8: max. 250mg/d
11 A.1.3 Neue Antiepileptika
Wm/Wi (Gabapentin): GABA-Analogon, bindet an Bindungsstellen, die mit alpha 2delta-Untereineheiten
von spannungsabh. Ca-Kanälen assoziiert sind e verminderte Freisetzung verschiedener MonoaminNeurotransmitter;
Wm/Wi (Lamotrigin): Hemmung spannungsabh. Na +-Kanäle; Glutamatfreisetzung o;
Wm/Wi (Levetiracetam): unbekannt
Wm/Wi (Pregabalin): GABA-Analogon, bindet an spannungsabhängige Ca-Kanäle im ZNS e Verdrängung
von Gabapentin;
Wm/Wi (Oxcarbazepin, Topiramat): Membranstabilisierung durch Blockade von Na +-Kanälen,
Antagonisierung der excitator. Glutamatwirkung, GABA-Hemm-Wi m;
Wm/Wi (Tiagabin): Hemmung der Wiederaufnahme von GABA in Neuronen
Wm/Wi (Zonisamid): Hemmung spannungsabhängiger Na +- und Ca2+-Kanäle, Modulation der GABAInhibition
UW (Gabapentin): Schläfrigkeit, Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen,
Gewichtszunahme, Nervosität, Schlaflosigkeit, Ataxie, Nystagmus, Kribbelparästhesien, Anorexie,
Schwächegefühl, Sehstrg., Tremor, Dysarthrie, Denkstrg., Amnesie, Mundtrockenheit, Depression, emotionale
Labilität.
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308
11 A. Neurologie - Arzneimittel
UW (Lamotrigin): Zunahme d. sexuellen Erregbarkeit und Aktivität, Hautausschläge, Fieber,
Lymphadenopathie, Gesichtsödeme, Veränderungen der Blut- und Leberwerte, Stevens-Johnson-Syndrom,
Lyell-Syndrom, Quinke-Ödem, aplastische Anämie, Agranulozytose, Leberfunktionsstörungen,
Leberversagen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel
UW (Levetiracetam): Somnolenz, Asthenie, Benommenheit, Kopfschmerzen, Nausea, Diarrhoe, Depression,
Schwindel, Exanthem;
UW (Oxcarbazepin): Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerz, Übelkeit, Doppelbilder, Hyponatriämie, Akne,
Alopezie, Exanthem;
UW (Pregabalin): Benommenheit, Schläfrigkeit, gesteigerter Appetit, Euphorie, Verwirrung, verringerte
Libido, Reizbarkeit, Ataxie, Aufmerksamkeitsstörungen, Koordinations-störungen, Gedächtnisstörungen,
Tremor, Dysarthrie, Parästhesie, Verschwommensehen, Diplopie, Schwindel, Mundtrockenheit, Verstopfung,
Erbrechen, Flatulenzen, Erektile Dysfunktion, Müdigkeit, periphere Ödeme, Trunkenheitsgefühl, Ödeme,
Gangstörungen, Gewichtszunahme
UW (Tiagabin): Schwindel, Asthenie, Somnolenz, nonkolvusiver Status epilepticus, Verwirrung,
Halluzination, Agitiertheit, Wahnvorstellungen, Gesichtsfeldeinschränkungen
UW (Topiramat): Müdigkeit, Schwindel, Ataxie, Sprachstörungen, Nystagmus, Parästhesie,
Tremor, Ängstlichkeit, Übelkeit, Gewichtsverlust, Benommenheit, psychomotorische, Verlangsamung,
Nervosität, Gedächtnisstörungen, Verwirrtheit, Depressionen, Konzentrationsstörung, Doppelbilder,
Sehstörungen, Appetitlosigkeit, Leukopenie
UW (Zonisamid): Schläfrigkeit, Schwindel, Anorexie, Diplopie, Verwirrungszustand, Depression, Agitiertheit,
Ataxie, Gedächtnisbeeinträchtigung, Fieber, Diarrhoe; KI (Gabapentin): bek. Überempfindlichkeit, akute
Pankreatitis; KI (Lamotrigin): bek. Überempfindlichkeit, Kinder < 2J.; KI (Levetiracetam): bek.
Überempfindlichkeit, Gravidität, Stillzeit;; KI (Oxcarbazepin): Gravidität, Stillzeit; KI (Oxcarbazepin):
Gravidität, Stillzeit; KI (Pregabalin): bek. Überempfindlichkeit, Gravidität, Stillzeit; KI (Tiagabin): bek.
Überempfindlichkeit, schwere Leberfunktionsstrg., Kdr. < 12 J., Gravidität, Stillzeit; KI (Topiramat): bek.
Überempfindlichkeit, Kdr. < 2J.; KI (Zonisamid): Überempfindlichkeit gegen Z. bzw. Sulfonamide
Gabapentin
Rp HWZ 5-7h, Q0 0.08, PPB <3%, PRC C, Lact ?
Gabapentin Hexal Kps. 100, 300, 400mg; Tbl. 600, Epilepsien, neuropathische Schmerzen d322:
800mg
d1 300mg/d, d2 600mg/d, d3 900mg/d in
Gabapentin Ratioph. Kps. 300, 400, 600, 800mg
1-3 Einzeldosen p.o., dann 1200-2400mg/d in
Gabapentin Stada Kps. 100, 300, 400mg
3 Einzeldosen, max. 3600mg/d; DANI GFR > 80:
Gabapentin Teva Kps. 100, 300, 400mg;
900-2400mg/d; 50-79: 600-1800mg/d; 30-49:
Tbl. 600mg
300-900mg/d; < 30: 3 x 100mg alle 2d;
Neurontin Kps. 100, 300, 400mg;
HD: ini 300-400mg, n. 4h HD jeweils 300-400mg
Tbl. 600, 800mg
Lamotrigin
Rp HWZ 29h, Q0 0.9, PPB 55%, PRC C, Lact ?
Espa Trigin Tbl. 5, 25, 50, 100, 200mg
Epilepsien d322: d1-14: 1 x 25mg p.o., d15-29:
Lamictal Tbl. 2, 5, 25, 50, 100, 200mg
1 x 50mg, dann alle 1-2Wo. um 50-100mg steigern,
Lamo Tad Tbl. 25, 50, 100, 200mg
Erh.Dos.: 100-200mg/d in 1-2 Einzeldosen; Kdr. 4Lamotriax Tbl. 5, 25, 50, 100, 200mg
11J.: d1-14: 0.6mg/kg, d15-29: 1.2mg/kg, dann alle
Lamotrigin Hexal Tbl. 2, 5, 25, 50, 100, 200mg
1-2Wo um 1.2mg/kg steigern, Erh.Dos. 5-15mg/kg/d,
max. 400mg/d; b. Komb.-Th. s. Fachinfo QQ 13.1.5
Levetiracetam
Keppra Tbl. 250, 500, 750, 1000mg;
Lsg. (1ml = 100 mg)
Rp HWZ 6-8h, PPB <10%, PRC C, Lact ?
Epilepsien d322: ini 2 x 500mg p.o., n. Bed. alle
2-4Wo. um 2 x 500mg/d steigern bis 2 x 1500mg;
DANI GFR: > 80: 100%; 50-79: max. 2 x 1g; 30-49:
max. 2 x 750mg; < 30: max. 2 x 500mg;
HD: 1 x 0.5-1g, n. HD zusätzlich 250-500mg
Antiepileptika - Übersicht zur Wirksamkeit 309
Oxcarbazepin
Rp HWZ 1-2.5 (9)h, Q0 1.0 (0.7), PPB 40%, PRC C, Lact ?
Timox Tbl. 150, 300, 600mg; Saft (5ml = 300mg)
Epilepsien d322: ini 2 x 300mg p.o.,
Trileptal Tbl. 150, 300, 600mg; Saft (5ml = 300mg) um 600mg/Wo. steigern, Erh.Dos. 600-2400mg/d;
DANI GFR < 30: ini 1 x 300mg
Pregabalin
Rp HWZ 6.3 h, keine PPB
Lyrica Kps. 25, 50, 75, 100, 150, 200, 300mg
Neuropathische Schmerzen, Epilepsie d322:
ini 150mg p.o. in 2-3 Einzeldosen, n. Bed. n. 3-7d
steigern auf 300mg/d, max. 600mg/d;
DANI GFR 30-60: ini 75mg/d, max. 300mg/d; 15-29:
ini 25-50mg/d, max. 150mg/d; <15: ini 25mg/d, max.
75mg/d
Tiagabin
Gabitril Tbl. 5, 10, 15mg
Rp HWZ 7-9 h, Q 0 1.0, PPB 96%, PRC C, Lact ?
Epilepsien d322: ini 7.5-15mg p.o. in 3 Einzeldos.,
wöchentl. um 5-15mg steigern, Erh.Dos. 30-50mg/d;
DANI nicht erforderl.
Topiramat
Topamax Tbl. 25, 50, 100, 200mg;
Kps. 25, 50mg
Rp HWZ 18-24 h, Q 0 <0.5, PPB 13-17%, PRC C, Lact ?
Epilepsie d322: ini 1-2 x 25mg p.o., alle 1-2Wo. um
25-50mg steigern, Erh.Dos. 200-400mg/d; Kdr.
> 2J.: ini 0.5-1mg/kg/d p.o., alle 1-2Wo. um 1mg/kg
steigern, Erh.Dos. 5-9mg/kg/d; DANI GFR < 60:
sorgfältige Dosiseinstellung
Zonisamid
Zonegran Kps. 25, 50, 100mg
Rp HWZ 60 h, PPB 40-50%
Epilepsie: ini 2 x 25mg p.o., n. 1Wo. 2 x 50mg, dann
wöchentl. um100mg steigern, Erh.Dos. 300-500mg/d;
DANI sorgfältige Dosiseinstellung
11 A.1.4 Sonstige Antiepileptika
Wm (Sultiam): Hemmung der Carboanhydrase; Wm/Wi (Vigabatrin): Hemmung des enzymatischen Abbaus
von GABA; UW (Sultiam): Magenbeschwerden, Parästhesien in den Extremitäten und im Gesicht,
Tachypnoe, Hyperpnoe, Dyspnoe, Schwindel, Kopfschmerzen, Stenokardien, Tachykardien, Doppelbilder,
Singultus, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit
UW (Vigabatrin): Gesichtsfelddefekte, Sedierung, Benommenheit, Müdigkeit, Konzen-trationsschwäche,
leichte Magen-Darm-Beschwerden, Kopfschmerzen, Tremor, Ödeme,
Schwindel, Parästhesien, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Agitation, Aggression, Nervosität,
Erregbarkeit, Depression, Denkstörungen, paranoide Reaktionen, Verschwommensehen, Diplopie,
Nystagmus; Kinder: Erregung, Agitiertheit
KI (Sultiam): Überempfindlichkeit gg. S. oder andere Sulfonamide, akute Porphyrie, Hyperthyreose, art.
Hypertonie, Gravidität, Stillzeit
KI (Vigabatrin): bek. Überempfindlichkeit, Gesichtsfeldstörungen, Stillzeit
Sultiam
Ospolot Tbl. 50, 200mg
Rp HWZ 3-30h, PPB 29%
Rolando-Epilepsie d322: Erh.Dos. 5-10mg/kg p.o.
Vigabatrin
Sabril Tbl. 500mg;
Granulat 500mg
Rp HWZ 5-8 h, Q 0 0.01, keine PPB
Fokale Anfälle d322: ini 1g p.o., wöchentlich
steigern um 0.5g, Erh.Dos. 2-3g/d; Kdr. ini 40mg/kg/
d, Erh.Dos. 50-100mg/kg/d; infantile Spasmen:
ini 50mg/kg/d p.o., Erh.Dos. bis 150mg/kg/d;
DANI GFR < 60: sorgfältige Dosiseinstellung
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11 B. Neurologie - Therapien
320
11 B. Neurologie - Therapien
(v. Stuckrad-Barre S.)
N. occipit. major
N. occipit. minor
C8
V2
N. auricul. magnus
V3
N. cutaneus
- brachii lat. sup.
- brachii med.
- brachii post.
- antebrachii med.
- antebrachii post.
- antebrachii lat.
Nn. digital. dors.
Nn. digital.
palm. proprii
Nn. digital.
dors.
Nn. digital.
palmares
proprii
C6
N. supraclavicularis
N. cutaneus
- brachii lat. sup.
- brachii med.
Th1
- brachii post.
C5
- antebrachii med.
- antebrachii lat.
R. superficialis
N.
clunium
sup.
med.
inf.
N. cut.
fem.
lat.
N.
cut.
fem.
post.
Nn. digital.
N. ileopalm. comm./
hypogast.
proprii
N. ileoinguinalis
N. dors. penis (clit.) R. palmaris/
N. genitofem.
Nn. digital.
palm. proprii
N. cut.
fem. ant.
N. obturatorius
V1 posterior
V2
C2
V3
C3
C4
Th2
Th3
C5
Th4
Th5
Th6
Th7
C8
Th8
Th1
Th9
Th10
C7
Th11
Th12
L1
C6
L2
S5
S2 S4
S3
L3
S2
N. saphenus
N. suralis
L3
C8 C7
L4
N. suralis
N. cut.
surae lat.
N. radialis
N. medianus
N. ulnaris
N. peroneus
N.
peroneus
superf.
N. peroneus prof.
R. calc. med.
N. tibialis
N. femoralis
anterior
C7
V1
N. plantaris
- med.
- lat.
R. calc. lat.
L5
L4
L5
S1
S1
S1
L4
L5
11 B.1 Alkoholdelir
11 B.1.1 Unvollständiges Delir/Alkoholentzugssyndrom196
! Klinische Überwachung und allg. Therapie: ruhige Umgebung, Bilanzierung, Elektrolytkontrolle,
Vit. B1 und -B6 Substitution, Thromboseprophylaxe
Antikonvulsivum
Carbamazepin d306
2 Tage 4 x 200mg,
1.
(Tegretal, Timonil)
2 Tage 3 x 200mg,
2 Tage 2 x 200mg p.o.
Oder
Atyp. Hypnotikum
Clomethiazol (Distraneurin)
4 x 2 Kapseln à 192mg/Tag p.o.,
Reduktion nach Klinik
Oder
Benzodiazepin d346
(Sedierung)
Diazepam (Valium)
4-6 x 10mg p.o./Tag;
Reduktion um 10% pro Tag;
oder 3 x 20mg im Abstand von
2h als Loading dose
Chorea
321
11 B.1.2 Vollständiges Delir
Atyp. Hypnotikum
Clomethiazol (Distraneurin)
4-8 x pro Tag 2Kapseln à
192mg p.o., Reduktion n. Klinik
Oder 2. Atyp. Hypnotikum
Clomethiazol (Distraneurin)
6-8x (max. 12x) 2 Kapseln à
192mg p.o. pro Tag
Neuroleptikum d343
Plus
(Dopaminantagonist)
Oder 3. Benzodiazepin d346
(Sedierung)
Neuroleptikum d343
Plus
(Dopaminantagonist)
Haloperidol (Haldol)
3-6 x 5-10 mg p.o. oder i.v.
pro Tag
6 x 10mg p.o. pro Tag
1.
Diazepam (Valium)
Haloperidol (Haldol)
3-6 x 5-10 mg p.o. oder i.v.
pro Tag
11 B.1.3 Lebensbedrohliches Delir (vollst. Delir, orale Therapie unzureichend)
1.
Benzodiazepin d346
(Sedierung)
Neuroleptikum d343
(Dopaminantagonist)
Fakul- Antihypertensivum
(alpha
2- Antagonist)
tativ
Plus
196
Diazepam (Valium)
120-240 mg i.v. /d
(kontinuierlich oder als Boli)
Haloperidol (Haldol)
6 x 10mg i.v. pro Tag
Clonidin (Catapressan)
Ini.: 0,025mg i.v. pro Std.,
Dosis bei Bedarf erhöhen
Nach Diener HC. Leitlinien für Diagnosik und Therapie in der Neurologie, Thieme 2003
11 B.2 Chorea
11 B.2.1 Symptomatische Chorea
Behandlung der Grunderkrankung z.B. thyreostatische Therapie bei Hyperthyreose,
Cortisontherapie bei systemischem Lupus erythematodes
11 B.2.2 Chorea Huntington
1.
D2-Antagonist197
Tiaprid (Tiapridex)
Oder
Neuroleptikum197
(Antagonist an zentralen
Dopamin-Rezeptoren)
Perphenazin (Decentan) d343
3x 100mg bis 4 x 300mg
pro Tag
Initial: 4 mg/d; Erhaltung:
8-12mg/d (Cave: Parkinson!
KI + NW)
Selbsthilfegruppen: Deutsche Huntington Hilfe, www.dhh-ev.de; Huntington´s Disease Society of America,
www.hdsa.org
197
Brandt, Dichgans, Diener 2003
PDA Version auf www. media4u .com
322
11 B. Neurologie - Therapien
11 B.3 Demenz
11 B.3.1 Demenz vom Alzheimer-Typ, Vaskuläre Demenz dS. 353
11 B.4 Epilepsie
Übersicht über Indikationen von Antiepileptika 198
Generalisiert
Fokal
Anfall/-syndrom
Empfehlung
Primär generalisierte
tonisch-klonische Anfälle
VPA, LTG, TPM
Absencen
VPA, LTG, CLB, TPM
Myoklonische Anfälle
VPA, LTG, CLB
Photosensible Anfälle
VPA, LTG, CLB, TPM
Einfach oder komplex fokale
Anfälle oder sekundär
generalisierte Anfälle
CBZ, OXC, VPA, LTG, GBP, LEV,
TPM
Nicht als fokal oder generalisiert VPA, LTG, LEV, CLB, TPM
klassifizierte Epilepsie
198
Modifiziert nach Schmidt und Elger 2002; CLB=Clobazam; CBZ=Carbamazepin; GBP=Gabapentin;
LTG=Lamotrigin; LEV=Levetiracetam; PHT=Phenytoin; TPM=Topiramat
11 B.4.1 Idiopathisch, primär generalisiert198
Monotherapie
Antikonvulsivum
(Hemmung des enzymatischen
Abbaus von GABA)
Valproinsäure d307
(Convulex, Ergenyl chrono,
Leptilan, Orfiril long)
Einschleichend 2-3x 300 mg/d
(Spiegelkontrolle!);
Zieldosis 150-2100mg/d
(nach Anfallskontrolle) auf
2-4ED; Ret. Präp. 1-2ED
Antikonvulsivum
Lamotrigin (Lamictal) d308
Antikonvulsivum
Topiramat (Topamax)
Start: 25mg/Tag; alle 14 d um
50-100 mg steigern; wirksame
Dosis 100-200mg/Tag verteilt
auf 1-2ED (bei Erw. keine
Maximaldosisgrenze);
Komedikation mit VPA:
200mg/Tag
Start: 25mg/d (0-0-1);
alle 7-14 Tage um 25-50mg
steigern;
Zieldosis 100 mg/Tag (1-0-1)
Epilepsie
323
11 B.4.2 Erworben, primär fokal, ggf. sekundär generalisiert,
auch primär generalisiert
Monotherapie
1.
Antikonvulsivum
Carbamazepin d306
(Carbium, Finlepsin, Sirtal,
Tegretal, Timonil)
Einschleichend 100-200 mg/Tag
(0-0-1), alle 3-5 Tage um
100mg steigern;
Zieldosis 600-1200mg/Tag
Spiegelkontrollen;
ED 1-0-1; NW dosisabh.
2.
Antikonvulsivum
Oxcarbazepin d309
(Timox, Trileptal)
Start 300mg/Tag (1-0-1);
alle 7 Tage um 600mg/d
steigern;
Zieldosis 900-1200mg/d
(ED:1-0-1);
Max. Dosis: 2400 mg/Tag
3.
Antikonvulsivum
(Hemmung des enzymatischen
Abbaus von GABA)
Valproinsäure d307
(Convulex, Ergenyl chrono,
Leptilan, Orfiril long)
Einschleichend 2-3 x 300mg/d
(Spiegelkontrolle!)
Zieldosis 150-2100mg/d
(n. Anfallskontrolle) auf 2-4 ED;
Retard. Präp. 1-2 ED
Antikonvulsivum
Lamotrigin (Lamictal) d308
(Blockade präsynapt. Natriumkanäle e Freisetzung exzitatorischer Aminosäuren o)
Initial 25-50mg/d,
langsam steigern
(erhöht Spiegel von
Carbamazepin)
5.
Antikonvulsivum
Gabapentin (Neurontin)
6.
Antikonvulsivum
Levetiracetam (Keppra)
Antikonvulsivum
Topiramat (Topamax)
Start: 300mg/Tag (0-0-1);
tgl. um 300 mg steigern,
Zieldosis:1800-3600 mg/Tag
verteilt auf 3ED (1-1-1)
Start 1000 mg/Tag; alle 14 Tage
um 1000 mg/Tag steigern,
Zieldosis: 100-3000mg/d
verteilt auf 2 ED (1-0-1),
Max. Dosis: 3000 mg/Tag
s.o.
4.
7.
198
Schmidt, Elger 2003; ED=Einzeldosis
PDA Version auf www. media4u .com
324
11 B. Neurologie - Therapien
11 B.4.3 Behandlung des Status epilepticus (Stufenschema)
Benzodiazepine i.v.
Lorazepam 2-4 mg i.v.
Alternativ:
Diazepam 10-20 mg i.v.
Clonazepam 1-2 mg i.v.
Systemische Therapie
(Notfallbehandlung)
i.v.-Zugang
Herzkreislaufkontrolle u. -stabilis.
Laborwerte (BZ, Elektrolyte)
Bolusgabe 50 ml Glucose i.v.
gegebenenfalls Sauerstoffgabe
Benzodiazepine
Gegebenenfalls wiederholen (s.o.)
Cave: Ateminsuffizienz
Max. Tagesdosis:
Lorazepam 8 mg
Diazepam 60 mg
Clonazepam 8 mg
10 min.
Phenytoin i.v.
Bolus 750 mg (15-30 min)
Infusion 750 mg über < 12 h
(Max. Tagesdosis 1400-2100 mg)
Cave: Herzrhythmusstörungen,
RR-Abfall
Alternativ:
Valproinsäure i.v.
Bolus 900 mg, danach Infusion
1500 mg über < 12 h
40 min.
Phenobarbital i.v.
Bolus 200 mg (auch i.m.)
Max. Tagesdosis 800-1400 mg
Cave: Ateminsuffizienz
Alle Angaben für 70 kg KG
199
60 min.
Allgemeinnarkose
Thiopental
Propofol, Midazolam
Ultima
ratio
Modifiziert nach Pohlmann-Eden und Szabo
11 B.5 Fazialisparese (peripher)
11 B.5.1 Medikamentös200
1.
Glukokortikosteroide d167
(antiinflammatorisch,
immunsuppressiv)
Methylprednisolon
(Medrate, Metypred, Urbason)
1mg/kg/KG/Tag für 5 Tage;
Reduktion über 6-10 Tage.
Bei V.a. zoster oticus in
Kombination mit Aciclovir
(5 x 800 mg p.o., oder
3 x 750 mg i.v. für 5-7 Tage
11 B.5.2 Nicht-medikamentös200
1.
200
Nach Klinik
Prophylaxe gegen Sekundärschäden:
- Uhrglasverband und Augensalbe
(bei Lidschlussdefizit von >3-4 mm)
- Aktive Bewegungsübungen vor dem Spiegel 2 x 20 min/Tag nach
Anleitung und unter Kontrolle durch Krankengymnasten
Zitiert nach Diener HC. Leitlinien für Diagnosik und Therapie in der Neurologie, Thieme 2003