Encéphalites en pédiatrie
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Encéphalites en pédiatrie
Encéphalites en pédiatrie Sophie Bonnet DESC réanimation médicale Bordeaux 11-12/06/2008 Damien… • 10 ans, ATCD : asthme, varicelle, herpes labial • Céphalées, troubles visuels • Après 48h : Urgences pour ophtalmoplégie • A l’examen : Apyrétique Déficit III, IV, VI° paires crâniennes ROT abolis Ataxie • Biologie : CRP<3mg/L, GB 8800/mm3 LCR : normal (2.4 éléments, glyc. : 4.2mmol/L, prot. 0.27g/L) • Imagerie : TDM cérébral normal Ö Probable syndrome de Miller Fisher • Traitement : immunoglobulines IV (Tégellines 2g/kg en 48h) • Hospitalisation en neuropédiatrie • En 24h : dysautonomie (HTA, tachycardie) + coma → réanimation • Evolution neurologique : PFP droite, troubles de la déglutition, hypoventilation alvéolaire, tétraparésie • Evolution biologique LCR à J16 : 68 cellules, formule panachée (50 λ, 16 mono, 2 PNN), prot 0.59g/L, glyc 5.1mmol/L, PCR HSV -, IFN -, pas de profil oligoclonal à l’isoélestrofocalisation • EEG : ondes lentes compatibles avec tracé d’encéphalite • IRM à J7 : hypersignaux T2 du tronc cérébral (bulbe, protuberance , pédoncules cérébelleux) + noyaux gris centraux ( thalamus + pallidum à droite) Ö Encéphalite des noyaux gris centraux + atteinte rhombencéphalique : syndrome de Bickerstaff • 2° cure immunoglobuline + corticothérapie • Faible réponse clinique : hémiparésie gauche, PFP droite, ptosis, ophtalmoplégie, troubles de la déglutition majeurs persistants, douleurs neurogènes • Trachéotomie à J45 et gastrostomie à J35, séjour en institution, lourdes séquelles neurologiques