Selbstauskunft

s Berliner
Sparkasse
Selbstauskunft
Wird von der Bank ausgefüllt
Antragsteller/-in
Mitantragsteller/-in
Antragsteller/-in
Mitantragsteller/-in / Ehegatte/-in
Zahl der unterhaltsberechtigten Kinder:
Alter der Kinder:
Zahl der sonst. unterhaltsberechtigten Personen:
Anzahl Kfz:
Zahl der unterhaltsberechtigten Kinder:
Alter der Kinder:
Zahl der sonst. unterhaltsberechtigten Personen:
Anzahl Kfz:
Personennummer:
Kundenbetreuende Stelle:
Vorname Name:
Familienstand:
Güterstand:
geboren am:
Nationalität:
ausgeübter Beruf
Arbeitgeber/Branche:
selbständig seit:
Rechtsform/Legitimation:
Nr. Handelsregister:
HR-Eintragung am:
Ungekündigt beschäftigt seit:
Arbeitsvertrag befristet bis:
Personennummer:
Kundenbetreuende Stelle:
Vorname Name:
Familienstand:
Güterstand:
geboren am:
Nationalität:
ausgeübter Beruf
Arbeitgeber/Branche:
selbständig seit:
Rechtsform/Legitimation:
Nr. Handelsregister:
HR-Eintragung am:
Ungekündigt beschäftigt seit:
Arbeitsvertrag befristet bis:
Frühere Wohnung (bei Wohnungswechsel in den letzten 6 Monaten)
Straße, Nr.
PLZ, Ort
Straße, Nr.
PLZ, Ort
Bisherige Hausbank (ggf. bisheriges Konto)
IBAN:
BIC:
Einkommenswährung, wenn nicht EUR:
voraussichtlicher Rentenbeginn:
voraussichtliche Rentenhöhe:
Einkommenswährung, wenn nicht EUR:
voraussichtlicher Rentenbeginn:
voraussichtliche Rentenhöhe:
402405
05/16
IBAN:
BIC:
Seite von
s Berliner
Sparkasse
Einkünfte (mtl.)
(in EUR)
Nettoeinkommen aus unselbständiger Arbeit
(Vormonat)
Einkommen aus selbständiger Arbeit
Antragsteller/-in
Mitantragsteller/-in /
Ehegatte/-in
Pensionen, Renten o. ä.
Gewerbebetrieb
Kapitalvermögen
Vermietung und Verpachtung
Kindergeld (soweit nicht im Nettoeinkommen
enthalten)
Sonstiges:
zusammen
Bruttoeinkommen aus unselbständiger Arbeit
(Vormonat)
Jahres-Bruttoeinkommen des Vorjahres
Durchschnittliches Monats-Nettoeinkommen
402.405
03/16
Die entsprechenden Nachweise sind beigefügt. Dazu gehören z. B. Gehalts- und Lohnbescheinigungen der letzten 3 Monate,
Einkommenssteuerbescheide der letzten 3 Jahre, Bilanzen nebst Gewinn- und Verlustrechnungen der letzten 2 Jahre sowie der
Status des lfd. Jahres.
Seite von
s Berliner
Sparkasse
Vermögen (in EUR)
Antragsteller/-in
Mitantragsteller/-in /
Ehegatte/-in
Haus- und Grundbesitz (Lage, Verkehrswert)
Guthaben/Wertpapiere/Beteiligungen/
Rückkaufswerte Lebensversicherungen
402.405
03/16
Sonstiges Vermögen
Seite von
s Berliner
Sparkasse
Verbindlichkeiten/ Ausgaben (mtl.)
(in EUR)
Gesamtsumme grundpfandrechtlich.gesicherte Darlehen,
Restschulden von
Verpflichtung daraus
Gesamtsumme weitere Darlehen (Ratenkredite, Leasingkredite o. ä.) Restschulden von
Verpflichtung daraus
Antragsteller/-in Mitantragsteller/-in
Ehegatte/-in
Lebenshaltungskosten
Miete, Wohngeld, Bewirtschaftungskosten
Freiwillige Krankenversicherung
Sonstige Versicherungsbeiträge
(Lebensversicherung o.ä.)
Unterhaltszahlungen
Steuern (z. B. Steuervorauszahlungen)
(ohne Est auf Einkommen aus nichtselbst. Arbeit)
Sonstige Verbindlichkeiten (Art)
von
Verpflichtung daraus
zusammen
Ein Insolvenz- bzw. Vergleichsverfahren läuft / hat
stattgefunden.
Zwangsvollstreckungsmaßnahmen laufen / haben
stattgefunden.
Es ist ein Antrag auf Einleitung des Verfahrens zur Abgabe
der eidesstattlichen Versicherung/ Vermögensauskunft
gestellt worden.
Es ist das Verfahren zur Abgabe der eidesstattlichen
Versicherung/ Vermögensauskunft bereits durchgeführt/ der
Offenbarungseid bereits geleistet worden.
Mahnbescheide oder Scheckretouren sind bisher
vorgekommen.
Ja
Datum:
Ja
Datum:
Ja
Nein
Nein
Nein
Datum:
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Datum:
Nein
Datum:
Ja
Anzahl:
Ja
Es schwebt oder schwebte ein Klage- oder Mahnverfahren.
Datum:
Ja
Eine Kreditkündigung wurde mir/ uns gegenüber
ausgsprochen.
Datum:
Ja
Datum:
Ja
Datum:
Ja
Nein
Datum:
Nein
Nein
Nein
Ja
Anzahl:
Ja
Datum:
Ja
Datum:
Nein
Nein
Nein
402405
05/16
Sofern Ja angekreuzt wurde, sind entsprechende Erläuterungen dazu beiliegend und ein Datum
einzutragen.
Die Richtigkeit der vorstehenden Angaben wird ausdrücklich versichert.
Die Sparkasse ist berechtigt, jederzeit die öffentlichen Register sowie das Grundbuch und die
Grundakten einzusehen und einfache oder beglaubigte Abschriften und Abzüge zu beantragen,
ebenso Auskünfte bei Versicherungen, Behörden und sonstigen Stellen, insbesondere
Kreditinstituten, einzuholen, die sie zur Beurteilung des vorstehenden Antrags für erforderlich
halten darf.
Mir/uns ist bekannt, dass falsche oder unvollständige Angaben die Sparkasse berechtigen, ein(en)
bewilligtes(n) oder gewährtes (n) Darlehen bzw. Kredit zu widerrufen oder zur sofortigen Rückzahlung fällig
zu stellen.
Ort /Datum
Unterschrift Antragsteller/-in
Ort /Datum
Unterschrift Ehegatte/-in / Mitantragsteller/-in
Seite von
s Berliner
Sparkasse
Anlage Beteiligungen und Fonds
Personennummer:
Ergänzungsblatt zur vertraulichen Selbstauskunft vom
Angaben zu Beteiligungen in TEUR
Firma (Name, Anschrift)
Handelsregister
Gezeichnetes
(Amtsgericht, Nr.) Kapital
Beteiligungsanteil (%)
Verkehrswert
des Anteils
Einzahlungsverpflichtungen
Nachschussverpflichtung
Beitritts-/
Beteiligungsjahr
Nachschussverpflichtung
Beitritts-/
Beteiligungsjahr
Nachschussverpflichtung
Beitritts-/
Beteiligungsjahr
Nachschussverpflichtung
Beitritts-/
Beteiligungsjahr
Nachschussverpflichtung
Beitritts-/
Beteiligungsjahr
Angaben zu geschlossenen Fonds in TEUR
Immobilienfonds
Schiffsfonds
WKN / Fondsbezeichnung
Immobilienfonds
Schiffsfonds
Schiffsfonds
WKN / Fondsbezeichnung
Flugzeugfonds
Schiffsfonds
Flugzeugfonds
Flugzeugfonds
Fremdfinanzierungsanteil
sonst. Fonds und zwar
Fremdfinanzierungsanteil
sonst. Fonds und zwar
Nominalbeteiligung
Schiffsfonds
Fremdfinanzierungsanteil
sonst. Fonds und zwar
Nominalbeteiligung
WKN / Fondsbezeichnung
Immobilienfonds
Flugzeugfonds
Nominalbeteiligung
WKN / Fondsbezeichnung
Immobilienfonds
sonst. Fonds und zwar
Nominalbeteiligung
WKN / Fondsbezeichnung
Immobilienfonds
Flugzeugfonds
Fremdfinanzierungsanteil
sonst. Fonds und zwar
Nominalbeteiligung
Fremdfinanzierungsanteil
Ort, Datum
Stempel u. Unterschrift Wirtschaftsprüfer/Steuerberater
402405
05/16
Bitte Bestätigung des Steuerberaters einholen, wenn hier angekreuzt.
Aufgrund der mir vorliegenden Unterlagen und Erkenntnisse bestätige ich die
Richtigkeit der Angaben zu Einnahmen, Vermögen und Verbindlichkeiten.
Seite von
s Berliner
Sparkasse
Anlage Grundvermögen
Personennummer:
Ergänzungsblatt Grundvermögen zur vertraulichen Selbstauskunft vom
Alle Angaben in TEUR
Art des Objektes
MFH
EFH
DHH
ETW
Bauerwartungsland
Gewerbeobjekt
Bauland
eigengenutzt
fremdgenutzt
Objektanschrift
Bau-/Mod.-Jahr
Grundstücksgröße (qm)
Wohnfläche (qm)
Grundbuch von
Blatt
Eigentumsanteil (%)
Gewerbefläche (qm)
Verkehrswert
Gesamtobjekt
Art des Objektes
Belastungen
im Grundbuch
MFH
aktuelle
Darlehensschuld
EFH
DHH
Nettokaltmiete p.a.
für Wohnfläche
Annuitäten p.a.
Nettokaltmiete p.a.
für Gewerbefläche
fest bis
ETW
Bauerwartungsland
vor Steuern
Überschuss (+)
Fehlbetrag (-) p.a.
Gewerbeobjekt
Bauland
eigengenutzt
fremdgenutzt
Objektanschrift
Bau-/Mod.-Jahr
Grundstücksgröße (qm)
Wohnfläche (qm)
Grundbuch von
Blatt
Eigentumsanteil (%)
Gewerbefläche (qm)
Verkehrswert
Gesamtobjekt
Belastungen
im Grundbuch
aktuelle
Darlehensschuld
Nettokaltmiete p.a.
für Wohnfläche
Annuitäten p.a.
Nettokaltmiete p.a.
für Gewerbefläche
fest bis
vor Steuern
Überschuss (+)
Fehlbetrag (-) p.a.
Summe:
Bitte Bestätigung des Steuerberaters einholen, wenn hier angekreuzt.
Aufgrund der mir vorliegenden Unterlagen und Erkenntnisse bestätige ich die
Richtigkeit der Angaben zu Einnahmen, Vermögen und Verbindlichkeiten.
Stempel u. Unterschrift Wirtschaftsprüfer/Steuerberater
402405
05/16
Ort, Datum
Seite von
Anlage LV und Bausparen
Personennummer:
Ergänzungsblatt zur vertraulichen Selbstauskunft vom
Angaben zu Lebensversicherungen/Rentenversicherungen/Bausparverträgen in TEUR
Kapital-LV
versicherte Person
Kapital-LV
versicherte Person
Risiko-LV
Rentenversicherung
Vers.-nehmer
Risiko-LV
Direktversicherung
Vers.-gesellschaft
Rentenversicherung
Vers.-nehmer
Laufzeitbeginn/
-ende
Vers.-summe
jährl. Prämie Rückkaufswert
Vers.-summe
Rückkaufswert
Direktversicherung
Vers.-gesellschaft
Laufzeitbeginn/
-ende
jährl. Prämie
+
-
+
-
Bausparvertrag
Vertragsinhaber
Bausparkasse
Vertragsbeginn
Bausparsumme
jährl. Prämie
Bausparvertrag
Vertragsinhaber
Bausparkasse
Bitte Bestätigung des Steuerberaters einholen, wenn hier angekreuzt.
Aufgrund der mir vorliegenden Unterlagen und Erkenntnisse bestätige ich die
Richtigkeit der Angaben zu Einnahmen, Vermögen und Verbindlichkeiten.
Ort, Datum
Stempel u. Unterschrift Wirtschaftsprüfer/Steuerberater
Vertragsbeginn
Bausparsumme
jährl. Prämie
s Berliner
Sparkasse
Anlage Kreditverpflichtungen
Personennummer:
Ergänzungsblatt zur vertraulichen Selbstauskunft vom
Hypothekendarl.
Name der Bank
Hypothekendarl.
Name der Bank
Hypothekendarl.
Name der Bank
Hypothekendarl.
Name der Bank
Konsumentenkred.
Restschuld/
Kreditlinie
Konsumentenkred.
Restschuld/
Kreditlinie
Konsumentenkred.
Restschuld/
Kreditlinie
Konsumentenkred.
Restschuld/
Kreditlinie
Dispositions-/KK-Kredit
Fälligkeit
Ende Zinsfestschreibung
Dispositions-/KK-Kredit
Fälligkeit
Ende Zinsfestschreibung
Dispositions-/KK-Kredit
Fälligkeit
Ende Zinsfestschreibung
Dispositions-/KK-Kredit
Fälligkeit
Ende Zinsfestschreibung
Angaben zu bestehenden Kreditverpflichtungen in TEUR
sonst. Kred. u. zwar
Tilgung
p.a.
Zinssatz
p.a.
gestellte
Sicherheiten
Zinssatz
p.a.
gestellte
Sicherheiten
Zinssatz
p.a.
gestellte
Sicherheiten
sonst. Kred. u. zwar
Tilgung
p.a.
Annuität
p.a.
sonst. Kred. u. zwar
Tilgung
p.a.
Annuität
p.a.
sonst. Kred. u. zwar
Tilgung
p.a.
Bitte Bestätigung des Steuerberaters einholen, wenn hier angekreuzt.
Aufgrund der mir vorliegenden Unterlagen und Erkenntnisse bestätige ich die
Richtigkeit der Angaben zu Einnahmen, Vermögen und Verbindlichkeiten.
Ort, Datum
Annuität
p.a.
Stempel u. Unterschrift Wirtschaftsprüfer/Steuerberater
Annuität
p.a.
+
Zinssatz
p.a.
gestellte
Sicherheiten
-