Diagnostik-Pfad «Abdominalschmerz»

d i a g n o s t i s c h e P fa d e i n d e R L a b o R m e d i z i n
Diagnostik-Pfad «Abdominalschmerz»
Heike Freidank, Jürgen Muser, Philipp von Landenberg, Arnold von Eckardstein, Brigitte Walz, Tiziano Balmelli,
Daniela Buhl, Wolfgang Korte, Willi Conrad, Andreas Huber
Arbeitsgruppe DRG der Schweizerischen Gesellschaft für Klinische Chemie (SGKC)
Der Diagnostik-Pfad «Abdominalschmerz» ist gedacht
als Unterstützung für Nicht-Fachexperten für den strategischen Einsatz der Labordiagnostik bei der klinischen
Fragestellung Abdominalschmerz bei stationärer Aufnahme eines Patienten.
Hierbei wird, wie in allen Diagnostik-Pfaden der AG
DRG der SGKC, die krankheitsbezogene Labordiagnostik
grün unterlegt, die Begleitdiagnostik im Sinne der allgemeinen Untersuchungen, die bei Spitalaufnahme veranlasst werden, gelb unterlegt und die weiterführenden
Parameter für Differential- und Stadiendiagnostik rot
unterlegt dargestellt.
Mit Einführung des DRG-Vergütungssystems ist es
wichtig, Patienten sowohl für die Haupt- als auch für
die Nebendiagnosen auf den «richtigen Pfad» zu bringen.
Wir haben das Augenmerk vor allem auf häufige oder
besonders kritische Krankheitsbilder gelegt, wobei uns
bewusst ist, dass wir nicht alle möglichen Fragestellungen
erfassen können. Weiterführende Untersuchungen wie
zum Beispiel der Einsatz bildgebender Verfahren sehen
wir in Verbindung mit einem entsprechenden Konsilium.
Grundlagen für die Pfad-Entwicklung bildeten bestehende Guidelines, klinische Inputs flossen aus Kommentaren und Vorschlägen von Kollegen und Vertretern
der Fachgesellschaften ein. Unser Dank gilt Dr. med.
Niklaus Schaub, leitender Arzt Gastroenterologie am
Kantonsspital Bruderholz, für wertvolle Hinweise und
Anregungen.
Korrespondenz:
Dr. Jürgen Muser, MSc PhD FAMH
Leiter Zentrallaboratorien BL
Kantonsspital Bruderholz
CH-4101 Bruderholz
juergen.muser[at]ksbh.ch
Forum Med Suisse 2012;12(14–15):310–311
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Konsil
(z.B. ERCP, falls biliär)
im Verlauf: V.a. exokrine
Pankreasinsuffizienz
P-Elastase im Stuhl
weitere Diagnostik:
EtOH, CDT, Ethylglucuronid
Pankreatisch
V.a. Pankreatitis
Pankreas-Amylase , Lipase↑
(Cave: CRP >150 mg/l:
Hinweis auf schwere
Pankreatitis)
Konsil
Angio-CT
weitere klin. Diagnosen
V.a. Perforation
- Ulcus (H. pylori, Gastrin)
- Refluxkrankheit
- Appendizitis(Leuko,CRP)
- Obstruktion (Tumor,
Adhäsion, Hernie)
- Divertikulitis
weitere Diagnostik:
Blutgase, INR, PTT,
Fibrinogen
Mesenterial
V.a. Mesenterialinfarkt
Laktat ↑, Leukozyten ↑
weitere klin. Diagnosen
- Extrauterin-Gravidität
- Nieren- u. Harnwegserkrankung (s. Pfad Niere)
- entgleister Diabetes mellitus
mit Ketoazidose
u.v.a.
Konsil
Konsil
(evtl. Endoskopie)
V.a. akute Porphyrie
• Gesamtprophyrin i. Urin
¨
V.a. Zoliakie
• Anti-Transglutaminase
(IgG/IgA quantitativ)
• Anti-Gliadin (IgG und IgA)
(<16 Jahre)
V.a. chronisch entzündliche Darmerkrankung,
DD funktionell
• Calprotectin
weitere Krankheitsbilder
V.a. Aneurysma
• D-Dimer ↑
Ausschluss Herzinfarkt
• Troponin ↑
Differentialdiagnostik:
Mikrobiologie (Erreger, Toxine),
Porphyrine, Autoimmundiagnostik,
EtOH, Ethylglucuronid, CDT
Diarrhoisch
V.a. akute Gastroenteritis
• Erregerdiagnostik (Mikrobiologie), CRP↑
Begleitdiagnostik:
Elektrolyte (bei Diarrhoe),
Kreatinin, Urinstatus, Kalzium,
Blutgasanalyse, Glukose, Laktat, Quick, PTT, Fibrinogen
AP: alkalische Phosphatase; ALT: Alanin-Aminotransferase; AST: Aspartat-Aminotransferase; CDT: Carbohydrate Deficient Transferrin; CRP: C-reaktives Protein; EtOH: Alkohol;
ERCP: endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie; GT: -Glutamyl-Transferase; LDH: Laktatdehydrogenase; MRCP: Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie
Konsil
(z.B. MRCP)
V.a. Infekt/Sepsis
Mikrobiologie (Blutkultur,
Punktat)
- Cholezystis
- Cholangitis
- Leberabszess
Gallenwege
V.a.Gallenwegserkrankung
AST↑, ALT, AP↑, GT↑,
Bilirubin↑
+ Klinik
+ Sono oder and. Bildgebung
Verdacht auf
Labordiagnostik:
AST, ALT, AP, GT, Bilirubin,
Lipase/Pankreas-Amylase,
CRP, LDH, Hämatogramm,
Troponin, D-Dimer, Schwangerschaftstest (hCG)
Klinische Fragestellung: Abdominalschmerz
d i a g n o s t i s c h e P fa d e i n d e R L a b o R m e d i z i n
Forum Med Suisse 2012;12(14–15):310–311
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