Advanced Practice Nurse mit erweiterten Kompetenzen in

Advanced Practice Nurse mit erweiterten
Kompetenzen in geriatrischer Notfallpflege - ein
Fallbeispiel
2. Internationaler Kongress APN & ANP „Bleibt alles anders?“
27. - 28. September 2013
Berlin
Catherine Gassmann, RN, Studentin MScN1
Florian Grossmann, RN, MScN2
Nina Kolbe, RN, MScN1
1 Fachhochschule
St. Gallen, Schweiz
2
Universitätsspital Basel, Schweiz
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Hintergrund
• CH: Mehrzahl der Notfallpatienten über 75jährig
(Lieberherr et al., 2010)
• Anzahl der über 80jährigen Notfallpatienten
verdoppelt (Santos Eggimann, 2002)
• International: 12-21% älter als 60 Jahre (Aminzadeh und
Dalziel, 2002)
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Besonderheiten älterer Notfallpatienten
• Kommen eher mit Ambulanz
• Längere Aufenthaltsdauer
• Benötigen mehr Zeit und Ressourcen
• Werden eher hospitalisiert
(Gray et al., 2013; Aminzadeh und Dalziel, 2002)
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Besonderheiten älterer Notfallpatienten
• 26% kognitive Beeinträchtigung
• 46% benötigten Unterstützung bei mindestens
einer ATL
• 37% vor der Einweisung gestürzt
(Gray et al., 2013)
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Eine vulnerable Patientengruppe
• 24-44% benötigen Rekonsultation
• 24% werden rehospitalisiert
• 10-45% erleiden funktionelle
Verschlechterungen
• Mortalitätsrate 10%
(Aminzadeh und Dalziel, 2002)
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Wie den Herausforderungen begegnen?
•
• Zunehmende Nutzung
der Dienstleistung
Notfallstation
(Althaus et al., 2011)
• Über 2700 unbesetzte
Pflegestellen bis 2020
(Jaccard Ruedin et al., 2009)
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Ziel: Entwicklung neuer Berufsrolle
• Entwicklung eines Verantwortungsbereiches und
Beschreibung der Kompetenzen und Aufgaben für
eine Advanced Practice Nurse (APN) auf einer
Notfallstation im Krankenhaus mit dem Fokus
ältere Notfallpatienten.
• Darstellen der Aufgaben und Kompetenzen
anhand eines Fallbeispiels aus der Praxis.
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APN-Modell nach Hamric, 2009
(Spirig et al., 2012)
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Einführung Fallbeispiel
• Frau A., 89jährig
• Eintrittsgrund auf Notaufnahme: Sturz
• Anstrengungsdyspnoe
• Medizinische Hauptdiagnose: Herzinsuffizienz
NYHA III und Nebendiagnosen
• Lebt alleine in einer Dreizimmerwohnung mit Lift
• Ziel: will unbedingt wieder nach Hause
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Erweiterte Kompetenz: Körperliche Untersuchung
• Blutdruck: 90/55 mmHg, Herzfrequenz: 110/Min
• Sauerstoffsättigung: 89%
• Atemfrequenz: 22/Min
• Beinödeme
• Rasselgeräusche
• Gestaute Halsvenen
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Erweiterte Kompetenz: Anamnese & Dokumentation
• Schwindel
• Stürze
• Medikamenteneinnahme unregelmässig
• Zu schwach für Körperpflege
• Keine kognitive Beeinträchtigung
• Keine Unterstützung zuhause
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Analyse und Synthese
• Kardiale Dekompensation der Herzinsuffizienz
• Aufnahme zur Rekompensation und Überwachung
• Abklärung, was Frau A. zuhause an weiterer
Unterstützung benötigt.
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Entlassungsplanung
• Anleitung
Symptomkontrolle
• Häusliche Pflege
• Hausarztbesuche
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Kernkompetenzen der APN in diesem Fallbeispiel
• Anleitung
Symptomkontrolle

Edukation und
Beratung
• Evidenzbasierte
Interventionen

Anwendung von
Forschungsergebnissen

Zusammenarbeit
• Häusliche Pflege
• Hausarztbesuche
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Weitere Aufgaben für eine APN
• Screening von Hochrisikopatienten (Thiem et a., 2012)
• Umfassendes geriatrisches Assessment
(Thiem et al.,
2012)
• Angebot telefonischer Nachbetreuung für
ambulante Patientinnen und Patienten (Hastings and
Heflin, 2005)
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Schlussfolgerungen
• APN schliesst Versorgungslücken
• Integrierte Versorgung wird angestrebt
• Weniger Notfallkonsultationen
und Hospitalisationen
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Selbst der längste Weg beginnt mit dem ersten Schritt.
(Lao Tse)
Kontakt:
[email protected]
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Literatur
Althaus, F., Raroz, S., Hugli, O., Ghali, W., Daeppen, J.-W., Peytremann-Brideveaux, I. & Bodenmann, P. (2011).
Effectiveness of interventions targeting frequent users of emergency departments: a systematic review. Annals of
Emergency Medicine, 58(1), 41-52.
Aminzadeh, F. & Daziel, W.B. (2002). Older aldults in the emergency department: a systematic review of the patterns of
use, adverse outcomes, and effectiveness of interventions. Annals of Emergency Medicine, 39(3), 238-247.
Gray, L.C., Peel, N.M., Costa, A.P., Burkett, E., Dey, A.B., Jonsson, P.V. ... & Hirdes, J. (2013). Profiles of older patients in
the emergency department: findings from the interRAI multinational emergency department study. Annals of Emergency
Medicine, doi: 10.1016/j.annemergmed.2013.05.008. [Epub ahead of print]
Hamric, A. (2009). A Definition of Advanced Practice Nursing. In A. Hamric, J. Spross & C. Hanson (Edts.), Advanced
Practice Nursing. An Integrative Approach (4th Ed.) (pp. 75-94). St. Louis: Saunders Elsevier.
Hastings, S. & Heflin, M. (2005). A systematic review of interventions to improve outcomes for elders discharged from the
emergency department. Academic Emergency Medicine, 12(10), 978-986.
Jaccard Ruedin, H., Weaver, F., Roth, M. & Widmer, M. (2009). Personnel de Santé en Suisse. Etat des lieux et
perspectives jusqu`en 2020. Neuchâtel: Observatoire suisse de la santé. Hamric, A. (2009). A Definition of Advanced
Practice Nursing. In A. Hamric, J. Spross & C. Hanson (Edts.), Advanced Practice Nursing. An Integrative Approach (4th
Ed.) (pp. 75-94). St. Louis: Saunders Elsevier.
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perspectives jusqu`en 2020. Neuchâtel: Observatoire suisse de la santé.
Spirig, R. & Zürcher, S. (2012). Arbeitspapier. Advanced Nursing Practice in der Schweiz. Abgerufen von http://swissanp.ch/w/pages/de/advanced-nursing-practice.php
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