Patenschaft - Ukrainehilfe Breitscheid

Ukrainehilfe Breitscheid St. Laurentius Gemeinschaft e. V.
Vorsitzender: Heinrich Benner
Tiergartenstraße 2
35767 Breitscheid
Tel. 02777-912952 Fax 02777-912953 Email: [email protected]
www.ukrainehilfe-breitscheid.de
Patenschaft
Hiermit erkläre ich mich bereit, eine Patenschaft zur Unterstützung der Ukrainehilfe Breitscheid St. Laurentius Gemeinschaft e. V., bei der Ernährung hilfsbedürftiger Menschen in der Suppenküche in Brody, der hörgeschädigten Kinder
in Pidkamin, der Patienten der Psychiatrie in Pidkamin, der Straßenkinder in
Brody sowie der Schul- und Kindergartenkinder in Brody in der Ukraine zu
übernehmen.
Von meinem Konto dürfen monatlich (bitte ankreuzen)
25,00 €
35,00 €
______ €
abgebucht werden.
Vorname, Name: _______________________________________________
Straße:
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PLZ, Ort:
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Ermächtigung zum Einzug von Spenden durch Lastschrift
Hiermit ermächtige ich Sie bis auf Widerruf, die von mir zu entrichtenden Spendenbeträge
monatlich zu Lasten meines Kontos mit der
IBAN*
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BIC*
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bei
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(kontoführendes Kreditinstitut)
Kontoinhaber/in ____________________________________________________________
durch Lastschrift einzuziehen. Um Rückbuchungskosten zu meinen Lasten zu vermeiden,
werde ich Kontoänderungen umgehend melden. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung
nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur
Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
*IBAN und BIC finden Sie auf Ihren Kontoauszügen)
Ort, Datum:
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Unterschrift:
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