Nikotin, illegale Drogen, Schmerz- und Beruhigungsmittel

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Nikotin, illegale Drogen, Schmerz.
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und Beruhigungsmittel
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Wirkung, Gefahren,
Abhängigkeiten,
Behandlung
Dr. Sirko Kupper
Oberberg-Klinik Weserbergland
Psychologischer Psychotherapeut
Supervisor BDP
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Übersicht
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Einleitung
Suchterzeugende Substanzen
Einflussmöglichkeiten der Angehörigen
Behandlungsmöglichkeiten
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Einstiegsdroge Cannabis:
ein Ammenmärchen?
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Niederländische Studie, N=219 (eineiige Zwillinge; Lynskey et al., 2006):
– Konsum eines Joints vor dem 18.Lbj. führt zu erhöhter Einstiegswahrscheinlichkeit des Konsums von:
• Partydrogen, z.B. LSD, Ecstasy (7,5fach )
• „harten Drogen“, z.B. Kokain, Heroin (16,5fach)
• anderen Drogen überhaupt (6,5fach)
Schwedische Studie (Ellgren et al., 2006)
– Folgen auf das sich entwickelnde Gehirn von Teenagern anhand
Tierversuchen
– Versuchsaufbau: „Cannabis-Ratten“ vs. Kontrollgruppe
– Ergebnis: erhöhter Heroin-Konsum der Cannabisratten
– Hintergrund: Veränderung des Belohnungssystems aufgrund der erhöhten
Konzentration von Opioidrezeptoren und Botenstoffproduktion im Gehirn
Aber: nur 2 bis 5 Prozent der Cannabiskonsumenten landen später bei „harten
Drogen“; viele wissenschaftliche Studien belegen dies
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Die wahre Einstiegsdroge „Nikotin“:
„Alkohol und Nikotin werden unterschätzt“
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„Die Einstiegsdroge in Deutschland ist Tabak“ (Hüllinghorst, 2001, DHS)
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Irrtum: illegale Drogen seien gefährlicher als legale
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Frage an Heroinkonsumenten nach Einstiegsdroge: Spontanantwort
„Cannabis“
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–
Bei genauem Hinschauen jedoch Nikotin, Alkohol, Schlaf- und Beruhigungstabletten
aus Mutters Rot-Kreuz-Schrank im Badezimmer
–
Legale Drogen sind viel gefährlicher als alle illegalen zusammen:
2001 starben 2300 Menschen in Deutschland an den Folgen des Konsums illegaler
Drogen
150000 Deutsche an den Folgen von Nikotin und Alkohol
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Einstieg in den Substanzmissbrauch
(Kröger & Bühler, 2000)
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Einstieg in den Tabakmissbrauch
(Kähnert, 2002)
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Einstiegsdroge Wasserpfeife
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Wasserpfeife-Rauchen in einer Sisha-Bar
liegt im jugendlichen Trend
Sie sind wie Alkopops
Gerade für Kinder und Jugendliche
Einstiegsdroge für das Zigarettenrauchen
Gefahr: der eingeatmete Rauch schmeckt
nicht streng nach Tabak, sondern dem
beigefügten Fruchtaroma
1 Sisha-Sitzung entspricht nach WHO 100
Zigaretten
Studie, N=1140 Schüler/innen: 31 %
rauchen regelmäßig Wasserpfeife (16 %
rauchen Zigaretten)
BZgA-Studie: 14 % der Jugendlichen
deutschlandweit rauchen 1mal im Monat
Wasserpfeife
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Sucht
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Verhaltensweisen
(Kaufsucht, Spielsucht,
Esssucht, Arbeitssucht)
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Stoffe: Sucht
Heute: Abhängigkeit
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Sucht = Abhängigkeit d
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Sucht stammt von „siech“ = krank
Abhängigkeit (WHO): “Ein seelischer, eventuell auch
körperlicher Zustand, der dadurch charakterisiert ist,
dass ein dringendes Verlangen oder ein
unbezwingbares Bedürfnis besteht, sich die
entsprechende Substanz fortgesetzt und periodisch
zuzuführen.“
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Abhängigkeitsmerkmale nach WHO
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Starkes Verlangen
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Verminderte Kontrolle
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Toleranzentwicklung
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Einengung auf den Substanzgebrauch
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Anhaltender Substanzgebrauch trotz schädlicher Folgen
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Abhängigkeit
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Psychische Abhängigkeit
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Sehr starkes, z.T. unbezwingbares Verlangen („craving“), eine
Substanz zu konsumieren, um positive Empfindungen herbeizuführen oder unangenehme Empfindungen zu vermeiden.
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Physische Abhängigkeit
Unbezwingbarer Drang, die Substanz (wieder) zuzuführen,
um Entzugssymptome zu unterdrücken.
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Gewöhnung - Toleranz d
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Nach wiederholter Zufuhr einer Substanz muss die Dosis erhöht
werden, um die gleiche Wirkung wie bei der ersten Applikation zu
erreichen.
Pharmakokinetische Toleranz:
Enzyminduktion -> schnellerer Substanz-Abbau (Barbiturate)
Pharmakodynamische Toleranz:
Veränderung der Rezeptordichte (z.B. Alkohol)
Rezeptorempfindlichkeit (z.B. Nikotin)
Rezeptorkopplung (z.B. Opiate)
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Entzugssymptomatik d
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Beispiel: Opiate
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Substanzklassen
Downers
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Nikotin
Alkohol
Heroin
Codein
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Opiate u.
Opioide
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Morphin
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Cannabis
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Uppers
Halluzinogene
Inhalantien
Suchtmittel
GHB u.
GBL
Kokain
Amphetamine
Benzodiazepine
Crack
Nikotin
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Nikotin
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• hoch giftig
• lebensverkürzend
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• depressivmachend
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Substanz
Abhängigkeit
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• stimulierend
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• höchstes
Suchtpotenzial
• Verlangen
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Nikotin: eine akzeptierte Droge
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Untersuchung an Regensburger Schulkindern der 9. Klasse:
– 75 % Alkohol
– 50 % Zigaretten
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Eintrittsalter bei „Genussmitteln“ 12 bis 14 Jahre
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die Primärprävention im Kindergarten und in der Grundschule als Ziel
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Einstiegsdroge „Nummer eins“ ist die Zigarette
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Zusammenhang Tabakkonsum/Alkoholkonsum und illegale Drogen
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die Präventionsarbeit nicht nur Heroin und Kokain betreffend
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Ist Nikotin wirklich die Einstiegsdroge
für illegale Drogen?
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enger Zusammenhang Tabakerfahrungen und Cannabiskonsum
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Cannabis wird überwiegend mit Tabak vermischt und geraucht
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Jugendliche ohne Tabakerfahrungen nur zu 5 % Cannabis
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bei Tabakerfahrungen 9fache Wahrscheinlichkeit Cannabiskonsum
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Konsum legaler Substanzen geht Konsum illegaler Drogen voraus
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Gesundheitliche Vorteiled
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Nach 20 Minuten Puls und Blutdruck normgerecht
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Nach 24 Stunden sinkendes Herzinfarktrisiko
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Nach 1 bis 9 Monaten Lunge wird allmählich gereinigt
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Nach 5 Jahren Lungenkrebsrisiko ist um 50% reduziert
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Nach 10 Jahren Lungenkrebsrisiko ist weiter gesunken
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Nach 15 Jahren Herzinfarktrisiko gleicht dem eines Nichtrauchers
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Initiative zur Primärprävention
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Robert-Bosch-Schule Homburg: ein Drittel der 570 Schüler
rauchen
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Bestärkung zur Abstinenz
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Eine Schülerin der 6. Klasse berichtet:
„Bei uns rauchen alle. Auch die Verwandten. Ich habe
Angst, dass ich mich dem Ganzen nicht entziehen kann
und selbst mit dem Rauchen beginne.“
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Mädchen rauchen zur Unterdrückung des Hungergefühls
Therapie
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Therapie
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Cannabis
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Cannabis
• Haschisch,
Dope, Shit
• Marihuana,
Gras, Pot
• Haschischöl
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Substanz
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Abhängigkeit
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• Intensivierte Sinne
• Entspannung
• Konsumzwang
• über den Tag
hinweg und
über Monate
• Einengung
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Opiate und Opioide
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Opiate und Opioide
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• Morphin
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Substanz
• Codein
• Heroin
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Abhängigkeit
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• Euphorie, „Flash“
• „wie auf Watte“, Analgesie
• keine Endorphine
• Toleranz
• Verlangen
Heroin
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Heroin
• Derivat v.
Morphin
• bräunliches
Pulver
• 10 mg à „Schuss“
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Substanz
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Abhängigkeit
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• beruhigend, analgetisch
• euphorisierend
• wirksamste
Suchtmittel
• „Normalzustand“
erhalten
• rasche Toleranz
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Kokain und Crack
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Kokain
• Koks, Schnee,
Coke, Crack,
Rocks
• weißes
Pulver
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Substanz
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Abhängigkeit
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• Selbstvertrauen, Euphorie
• „coke bugs“
• Konsumverzicht
• „high“-Effekt
erhalten
• Beschaffungsstress
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Kokain: Zahlen
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Erfahrungen mit Kokain bei 12 - 25jährigen
Angaben in Prozent
Beschreibung: Lebenszeit-Prävalenz des
Kokainkonsums von 1993 - 2004 bei 12 bis 25jährigen in
der Bundesrepublik Deutschland
Quellenangabe: Drogenaffinität Jugendlicher in der BRD,
BZgA 2002, S. 56, Drogenaffinität Jugendlicher in der
BRD, BZgA 2004, S. 8
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Alter beim Erstkonsum von Kokain
Angabe: Alter in Jahren
Beschreibung: Alter beim Erstkonsum von Kokain 1993
bis 2004 bei 12 bis 25jährigen in der Bundesrepublik
Deutschland
Quellenangabe: Drogenaffinität Jugendlicher in der BRD,
BZgA 2002, S. 58, Drogenaffinität Jugendlicher in der
BRD, BZgA 2004, S. 16
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Halluzinogene
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Halluzinogene
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• LSD, „Acid“
• MDMA:
„Ecstasy“, XTC,
Adam, Cadillac
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• DTM, Meskalin
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• PCP: Angel Dust,
Killerweed, Peace Pill
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Substanz
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Abhängigkeit
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• stimulierende Wirkung
• Sinnestäuschungen
• Toleranz,
nicht vegetativ
• Verlangen
• geringe Konsumhäufigkeit
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Amphetamine
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Amphetamine
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• Amphetamin
• Methamphetamin:
Speed,Ice
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Substanz
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Abhängigkeit
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• erhöhte Aggressivität
• gesteigertes Selbstbewusstsein
• chronisch oder
episodisch
(„speed runs“)
nicht vegetativ
• gewalttätiges
Verhalten
• eskalierende
Dosis
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4-Hydroxybutansäure (GHB)
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4-Hydroxybutansäure (GHB)
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• Entzugssymptome
• Narkosemittel
• Industrie:
Lösungsmittel
• Liquid Ecstasy,
Liquid X, G-Juice
Substanz
Abhängigkeit
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• innere Wärme, beruhigend
• aphrodisierend
• langfristiger Gebrauch:
Halluzinationen
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Inhalantien
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Inhalantien
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• Poppers
• Schnüffelstoffe
• Nitroverdünner,
Benzin u.a.;
narkotisierende
Arzneien
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Substanz
Abhängigkeit
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• bis zur Euphorie
• aphrodisierend
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• Toleranz
• Entzugssyndrom
• Zeitaufwand
Erholung
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Schlaf- und Beruhigungsmittel
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Schlaf- und Beruhigungsmittel
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• Niedrigdosis
• Benzodiazepine
• rezeptpflichtig
• zur Narkoseeinleitung
Substanz
Abhängigkeit
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• lange Zeit geringe
Dosis
• Hochdosis
• angstlösend, emotional entspannend
• schlafanstoßend
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Schmerzmittel
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Schmerzmittel
• Opiate
• rezeptpflichtig,
BtMG
• Morphin, Codein,
Tramal
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Substanz
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Abhängigkeit
• stark psychisch,
körperlich
• schnelle Toleranz
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• schmerzstillend, seelisch/körperlich
• Angstfreiheit, Zufriedenheit
• rasch Entzugssymptome
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Über Drogen reden:
7 goldene Regeln
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gute Gesprächssituation schaffen
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eigene Sorgen klar formulieren
z
Situation klären, ohne „Geständnisse“ zu erzwingen
z
nicht provozieren lassen
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den eigenen Umgang mit Suchtmitteln offen ansprechen
z
Informationen einfließen lassen, ohne ein „Expertengespräch“ zu
beginnen
z
ein gemeinsames Ziel ansteuern
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Kinder vor Drogen schützen
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Schritte in die Selbständigkeit
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Über- und Unterforderung
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Lernen, Verantwortung zu tragen
z
Loslassen können und Konflikte austragen
z
dem eigenen Denken und Fühlen etwas zutrauen
z
vorleben statt vorschreiben: Eltern müssen nicht perfekt sein
z
Eltern waren auch einmal Kinder
z
ein erster Verdacht, was nun?
z
die wichtigste Regel: etwas für sich selbst tun!
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Entstehungsbedingungen
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Leistungsstreben vs. Angenommenwerden
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Befürchten, dass niemand hinter einem steht – Grundvertrauen
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Spüren, dass die eigenen Bedürfnisse nicht befriedigt werden
z
Beobachten, wie andere es machen
z
Angst, dass die Welt unter geht
z
Erziehung als freundliches Begleiten
z
Toleranzgrenzen leben, „ja“ und „nein“ sagen
z
angemessene Grenzen setzen
z
Konflikte lösen, Konflikt als Chance
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Entwöhnungstherapie
in der Oberberg-Klinik Weserbergland
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Qualifizierte Entgiftung
Krisenintervention zur Vorbeugung von
Rückfällen
Entwöhnungsbehandlung
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Q.E.– Die schnelle Hilfed
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z
Nach dem Rahmenkonzept für die stationäre qualifizierte
Entzugsbehandlung alkoholkranker Menschen in NRW
z
Stationäre Heilbehandlung nach § 39 SGB V
z
Eigene Oberbergkonzeption mit multiprofessionellen Team
z
Dauer: 3 - 4 Wochen; max. 6 Wochen
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Q.E. – Inhalte
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z
Aufbau und Festigung von Krankheitseinsicht als
Basismotivation für eine Abstinenzvornahme
z
Stärkung der Abstinenzkompetenz (Wissensvermittlung,
Gruppentraining, Selbsthilfegruppenbesuch am
Behandlungsort)
z
Motivation für eine weiterführende Behandlung (Auflösung der
psychischen Bindung an den Suchtstoff, Abstinenztraining)
z
Soziale Kompetenz
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Qualifizierte DrogenEntgiftung
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z
Kokain, Amphetamine, Cannabis und Opiate einschließlich
Heroin
z
Akute stationäre Heilbehandlung
z
Eigene Oberbergkonzeption mit multiprofessionellen Team
z
Dauer: 4 Wochen
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Gekwalificeerde ontgifting van drugs
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z
kundige detoxificatiebehandeling bij verslavingsproblemen
m.b.t. cocaine, amphetamine, cannabis en opiaten inclusive
heroine
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acute stationaire behandeling
z
gebeurt onder toezicht van een multi-professioneel team dat
ervolgens het speciaal „Oberberg-Konzept“ werkt
z
gemiddelde duur vier weken
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Krisenintervention zur Vorbeugung
von Rückfällen
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z
Kurzfristige Bewältigung akuter, nicht substanzinduzierter
psychovegetativer Krisenzustände
z
Problemanalyse und Ressourcenaktivierung
z
Organisation der ambulanten Nachbehandlung
z
Dauer: 1-2 Wochen, in Einzelfällen bis zu 3 Wochen
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Krisenintervention – Inhalte
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z
tägliche Einzelgespräche (sofortige Entlastung, Versachlichung und
Krisenentschärfung)
z
tägliche Gruppengespräche (aktive Auseinandersetzung mit Krise und
Problem, verhindern resignative, autoaggressive Rückzüge)
z
verhaltenstherapeutische Einzelgespräche (trainieren
Lösungsstrategien)
z
Erlernen von Entspannungstechniken (Entlastung)
z
Erwerb von Selbstkontrolltechniken (Vorbeugung)
z
Abstimmung mit dem Einweiser (Fortsetzung des
Stabilisierungsprozesses)
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Genuss heißt:
Alles andere Vergessen
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Entwöhnungsbehandlung
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z
Erhellung der Funktionalität auf dem Hintergrund des
Beziehungskonfliktes
z
Rückfallprävention, Entstehungsbedingungen und
Bewältigungsmöglichkeiten
z
Belastungserprobungen mit Besuch von Selbsthilfegruppen am
Heimatort
z
Paargespräche
z
Organisation der ambulanten Nachbetreuung, Vereinbarung von
Intervalltherapien
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Oberbergmodell
A
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Diagnostik und
Behandlung der
Abhängigkeit
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B
Diagnostik und
Behandlung der
psychischen
Struktur
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C
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Diagnostik und
Behandlung
körperlicher
Erkrankungen
Ambulante
Nachsorge,
Intervalltherapie,
Selbsthilfegruppen
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Oberberg-Spezifika
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Kurzzeitpsychotherapie (6 – 8 Wochen versus 3 – 4 Monate)
Behandlungskette: integrierte Entgiftungsbehandlung und
organisierte Nachbehandlung
Schulenübergreifendes, krankheits- und symptomspezifisches
Arbeiten
Flexibilität und Individualität durch individuelle Therapiepläne
Einzeltherapeut fungiert im multiprofessionellen Team als
Führungstherapeut
Rückfall und Pairing führen nicht zur Entlassung
Die Arbeit mit dem Befindlichkeitsbogen
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Multiprofessionales Team
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Arzt
Psychotherapeut
Suchttherapeut
• Krankheitsverständnis
• Entgiftungsbehandlung
• Krankheitsmanagement
• Behandlung der Krankheitsfolgen
• interpersonelle Realitäten
• intrapsychische Besonderheiten
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Therapiebestandteile d
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Therapieplan
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Oberberg
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Dr. Rohrschach geht mit seinem Hund, Klecks, spazieren…