feuille de demande d`examens equin

FEUILLE DE DEMANDE D’EXAMENS EQUIN
2016
RENSEIGNEMENTS PRATIQUES
PROPRIETAIRE
ANIMAL
Nom :
Nom :
Adresse :
Race :
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES
Joindre les résultats des examens complémentaires
Prélèvement : Sang
Autre :
Date :
Date naissance :
Sexe :
Mâle
Jument
Identification :
Signature :
Nom/Ville :
Traitement en cours :
Hongre
FACTURATION
Nom :
Tampon :
Urine
Suspicions cliniques :
Lieu de pension :
Code postal :
VETERINAIRE
Fèces
Facturation mensuelle au vétérinaire
Réglement du proprétaire joint
LABORATOIRE TRANSMETTEUR
TRANSPORT
Code Correspondant :
Code Correspondant :
E-mail :
E-mail :
Dépôt au laboratoire
Coursier
Autre :
BILANS BIOLOGIQUES
Prix TTC
(hors transport)
RECOMMANDATIONS : - Les vitamines doivent voyager à l’abri de la lumière.
- 1 tube de prélèvement plein par nature de prélèvement. En cas de PCR, 1 tube supplémentaire dédié est nécessaire.
59 €
BILAN FORME
P : bilirubine totale, bilirubine libre, bilirubine conjuguée,
calcium, créatine kinase, créatinine, GGT, ASAT (SGOT),
protéines totales, fer, urée
S : acides biliaires
Sg : NFS
P : fibrinogène
39 €
BILAN HEPATO-RENAL
BILAN MYOPATHIE
P : calcium, créatine kinase, ASAT (SGOT),
Sélénium, Na, K, CL
S : myoglobine
119 €
P, Sg +
P
P
59 €
S : Sérologie Borrelia burgborferi, Immunoblot
sérologie Borrelia burgdoderi
P : bilirubine totale, bilirubine libre, bilirubine conjuguée,
créatinine, GGT, GLDH, protéines totales, urée, albumine
S : acides biliaires
BILAN SUIVI SPORTIF
P : vitamine E
SUIVI MALADIE DE LYME
SEROLOGIE PIROPLASMOSE
65 €
feces : Parasitologie (1 pot)
Bactériologie (1 pot et un e-swab) :
E.Coli, Rhodoccocus equi, Salmonella
spp, Clostridium per., Clostridium dif.,
Clostridium sor., Campylobacter spp
BILAN SEROLOGIE “PIRO-LIKE”
179 €
S : Theleiria equi, Babesia caballi, Ehrlichia equi,
Borrelia burgborferi, Leptospira spp.
BILAN PCR “PIRO-LIKE”
125 €
Sg : Theleiria equi, Babesia caballi, Ehrlichia equi,
S : Babesia caballi et Theileria equi
Bilan forme
69 €
119 € BILAN DIGESTIF
Borrelia burgdorferi, Leptospira spp.
Bilan hépato-rénal
S : SAA
69 €
BILAN INFLAMMATION
P : fer
S : électrophorèse des protéines sériques
S : SAA
Sg : NFS
P : fibrinogène
Les tubes
EDTA
FLUORURE SODIUM
APROTININE
BILAN RESPIRATOIRE
Les températures
TUBE SEC
HEPARINE
CITRATE
URINE (sec)
109 €
PCR Grippe Equine, Rhinopneumonie Equine EHV1 et
EHV4 (e-swab nasopharyngé, LBA, LTB)
Bactériologie Respiratoire : Rhodoccocus equi, Streptocoques pathogènes, autres germes potentiellement pathogènes, recherche anaérobie (e-swab nasopharyngé,
LBA, LBT)
Congelé (< -15°C)
Réfrigéré (+2 °C à + 8 °C)
T° ambiante (+15°C à +25°C)
BILAN SEROLOGIQUE RESPIRATOIRE
79 €
S : Grippe équine, Herpesvirus équin type 1+4,
Streptococcus equi
Les prélèvements
sérum (S), plasma (P), sang (Sg), frottis (Fr),
calcul (Cal), fluorure de sodium (NaF),
ponction NL (Pt NL), synovie (Sy), tique (Tq), urine (U)
EXAMENS BIOLOGIQUES
Prix TTC
(hors transport)
RECOMMANDATIONS : - Les vitamines doivent voyager à l’abri de la lumière.
- 1 tube de prélèvement plein par nature de prélèvement. En cas de PCR, 1 tube supplémentaire dédié est nécessaire.
Protéines totales (P)
6€
Babesia caballi (piroplasmose) (S)
34 €
NFS (Sg)
21 €
Super Oxyde Dismutase (SOD) (Sg) et (Sg) 21 €
Theileria equi (piroplasmose) (S)
34 €
Lecture de frottis (Sg) (Fr)
18 €
Triglycérides (P)
6€
Borrelia burgdorferi IgG (S)
23 €
Urée (P)
6€
Borrelia Immunoblot IgG (S)
39 €
Grippe équine (S)
14 €
Leptospirose MAT (S)
51 €
Neospora caninum (S)
27 €
Rhinopneumonie équine EHV 1 + 4 (S)
29 €
Streptococcus equi (S)
42 €
Toxoplasma gondii (S)
26 €
West Nile Virus (S)
14 €
HEMATOLOGIE
HEMOSTASE
D-dimères (P)
15 €
Temps de Quick (P)
15 €
Temps de Céphaline activé (P)
15 €
19 €
Acides biliaires (S)
Acide urique (S)
6€
ALAT (SGPT) (P)
9€
Albumine (P)
9€
Ammoniac (P)
17 €
MARQUEURS DE L‘INFLAMMATION
Serum Amyloïde A (SAA) (S)
BIOCHIMIE
Haptoglobine (P)
9€
17 €
OLIGO-ELEMENTS - pas de bouchon en caoutchouc
Cuivre (P)
21 €
Iode (P)
21 €
URINES
Manganèse (P)
21 €
Sélénium (P)
21 €
Zinc (P)
21 €
Amylase (P)
9€
ASAT (SGOT) (P)
9€
Bilirubine libre, totale et conjuguée (P)
Calcium (P)
6€
Cl (P)
6€
K (P)
6€
Mg (P)
6€
Na (P)
13 €
Fibrinogène (P)
29 €
Culot urinaire (U)
19 €
Biochimie urinaire (U)
10 €
ECBU (U)
35 €
Analyse de calcul (Cal)
32 €
ENDOCRINOLOGIE
ACTH (P)
33 €
Cortisol sérique (P)
19 €
Insuline (S)
26 €
Fructosamine (P)
19 €
6€
PMSG (P)
34 €
P (P)
6€
Progestérone (P)
20 €
Cholestérol (P)
6€
Sulfate d'oestrone (S)(U)
34 €
Babesia caballi : (Sg)(moelle)
39 €
CK-MB (P)
24 €
T4 libre (P)
19 €
Theileria equi : (Sg)(moelle)(Pt NL)(LCS)
39 €
Créatine PhosphoKinase (P)
9€
T4 totale (P)
19 €
39 €
Créatinine (P)
6€
Testostérone(P)
24 €
Borrelia burgdorferi
: (Sg)(Pt NL)(peau)(Sy)(Tq)
Ehrlichia/Anaplasma
: (Sg)(moelle)(Pt NL)(LCS)
Electrophorèse des protéines sériques (S)
22 €
Fer sérique (P)
9€
Grippe équine
: (e-swab naso-pharyngé)(LBA)
39 €
GGT (P)
9€
EHV1
: (e-swab naso-pharyngé)(LBA)(Sg)
39 €
GLDH (P)
9€
Glucose (PouSg)
6€
Glutathion Peroxydase (GPX) (Sg) et (Sg)
21 €
VITAMINES
Vitamine A (P)
37 €
Vitamine B12 (P)
12 €
PCR : si une autre analyse est demandée en plus de la PCR
un tube dédié PCR est nécessaire
Si plusieurs analyses PCR demandées sur le
même animal, un tarif dégressif sera appliqué :
- 1ère analyse : 39 €
- 2ème : 29 €
- 3ème et suivantes : 19 €
39 €
Vitamine C (P)
37 €
EHV4
: (e-swab naso-pharyngé)(LBA)(Sg)
39 €
Vitamine D (P)
37 €
Vitamine E (P)
37 €
Streptococcus equi
: (e-swab naso-pharyngé)(LBA)(Sg)
39 €
Artérite virale équine : (Sperme)
(Prélèvements respiratoires)(Organes)
39 €
Leptospirosa spp
: (Sg)(organes),(U)
39 €
West Nile Virus : (Encéphale)(LCS)
(Sg EDTA en phase aiguë)
39 €
Strongylus vulgaris : (Sg)
39 €
Lactates (Sg)
9€
LDH (P)
9€
SEROLOGIES
Lipase (P)
9€
Anaplasma phagocytophillum (S)
30 €
Myoglobine (S)
24 €
Anémie Infectieuse Equine (AIE)(S)
22 €
PAL (ALKP) (P)
9€
Artérite Virale Equine (AVE) (S)
28 €
Dosage ACTH : prélèvement sur tube Aprotinine (bouchon rose) à conserver à 4/8°C si l’échantillon arrive au laboratoire dans les 24h. Dans le cas contraire
: centrifuger, récupérer le plasma dans un tube de transfert (sec sans additif) et congeler.
Dosage Vitamine E : prélèvement sur tube Hépariné (bouchon vert) à conserver à 4/8°C et à l’abri de la lumière sil’échantillon arrive au laboratoire dans les
24h. Dans le cas contraire : centrifuger, récupérer le plasma dans un tube de transfert (sec sans additif) et congeler.
EXAMENS DE BACTERIOLOGIE / PARASITOLOGIE (antibiogramme inclus)
Nature du prélèvement :
Prix TTC
(hors transport)
Commémoratif clinique :
E-swab : oeil (conjonctive)
E-swab : oreille
E-swab : rectal
E-swab : autre localisation
Urines
Raclage cutané/poils
Fèces
Sang : hémoculture (un flacon de prélèvement spécifique est nécessaire,
nous contacter)
Lavage Brocho-alvéolaire, trachéo-bronchique ou des poches guturales
(tube sec 4/8°C)
Autre matériel (préciser)
BACTERIOLOGIE FECES (coproculture)
CRYPTOSPORIDIES ELISA (Ag)
23 €
55 €
65 €
Rhodoccocus equi, Streptocoques pathogènes,
Aspergillus spp, autres germes potentiellement
pathogènes, recherche anaérobie
e-swab LBA, LBT, LPG
AUTRES DEMANDES
Dosage demandé :
Nature du prélèvement :
21 €
10 €
99 €
Rhodoccocus equi, Streptocoques pathogènes,
Aspergillus spp, autres germes potentiellement
pathogènes, recherche anaérobie, PCR Mycoplasma spp
e-swab LBA, LBT, LPG
55 €
e-swab
MYCOLOGIE
+ PCR MYCOPLASMA spp
35 €
urines (U)
BACTERIOLOGIE
fèces (pot)
BILAN BACTERIOLOGIQUE RESPIRATOIRE
ECBU
fèces (pot)
SANG OCCULTE
23 €
fèces (pot)
PARASITOLOGIE FECES
bouteilles d’hémoculture
BILAN BACTERIOLOGIQUE RESPIRATOIRE
GIARDIA ELISA (Ag)
fèces (pot)
HEMOCULTURE
55 €
fèces (pot)
35 €
poils, raclage
e-swab : levures uniquement
BILAN BACTERIOLOGIQUE DIGESTIF
62 €
E.Coli, Rhodoccocus equi, Salmonella spp, Clostridium per., Clostridium dif., Clostridium sor.,
Campylobacter spp.
e-swab et fèces (pot)
HISTOPATHOLOGIE & CYTOLOGIE
HISTOPATHOLOGIE
Exérèse
(hors transport)
CYTOLOGIE
Nombre de prélèvement(s)
Prix TTC
complète
partielle
Nombre de flacon(s) de formol
Biopsie
Autopsie 59 €
Nombre de lame(s)
Nombre de tube(s)
Cytologie sur lame 45 €
Cytologie liquide (sur tube EDTA) 55 €
Myélogramme (NFS et frottis sanguin inclus, joindre tube de sang
sur EDTA) 59 €
Site de prélèvement et description de l’aspect macroscopique :
(vous pouvez utiliser les schémas ci-dessous pour les lésions externes et identifier les marges d’exérèse chirurgicale):
Commémoratifs cliniques (historique, évolution, traitements,etc...) :
Analyses antérieures :
Hypothèses diagnostiques :
Schéma et légendes (identification des marges d’exérèse chirurgicale)
Vue ventrale
Vue postérieure
Vue antérieure
D
Côté gauche
G
D
G
D
G
D
D
G
IMMUNOHISTOCHIMIE
Index de prolifération Ki67 49 €
Typage lymphome (B, T) 65 €
Typage tumeur indifférenciée 79 €
G
FDE_Cerba Vet équin_Janv2016
Côté droit