MAC Berlin e. V.
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MAC Berlin e. V. 1. Modell-Auto-Club Berlin Karl-Heinz Kunkel, Alt Großziethen 17a Verena Rückert, Alt Großziethen 17a E-Mail: [email protected] 12529 Schönefeld Tel.: 03379/ 449794 12529 Schönefeld Tel.: 03379/ 449794 Internet: www.mac-speedway.de Karl-Heinz Kunkel Alt Großziethen 17a 12529 Schönefeld Aufnahmeantrag für die Mitgliedschaft im MAC-Berlin e.V. Name : ______________________ Vorname : __________________________ Wohnort : _____________________ Straße : _________________________ Telefon : _____________________ Geburtsdatum : _________________________ Handy : _____________________ E-Mail : _________________________ O DMC Mitglieds-Nr.: O Ich beantrage gleichzeitig die Mitgliedschaft im DMC (gesonderter Aufnahmeantrag) Der Aufnahmeantrag wird erst nach Einzahlung der erforderlichen Beiträge weiter bearbeitet. Die gültigen Aufnahme und Beitragssätze erfahren Sie bei der Geschäftsstelle. Einzahlungen leisten Sie bitte auf das Postbank Berlin Konto: MAC-Berlin e.V. Konto-Nr.: 497970108, BLZ: 100 100 10 unter Absenderangaben und Verwendungszweck. Datum, Unterschrift:_____________________________________________________ (bei Minderjährigen auch die der Erziehungsberechtigten)