Ausreiseantragsformular

Antrag auf Ausreise aus Chemnitz
EX-CHEMNITZ
ein Service von
Die PARTEI
(inklusive 100 DM Abschiedsgeld und eine Kiste Bananen)
Antragsteller: (Ihre personenbezogenen Daten werden nur zum rechtmäßigen Zweck der Aufgabenerfüllung der Partei Die PARTEI genutzt.)
Name
Anschrift
Alter
Vorname
Geburtsort
Geschlecht
PARTEI-Mitgliedschaft:
ja, seit 1933
ja, seit 1946
ja, gerade eben
ja, Mitgliedsnr.:
zu viel
Einkommen? Wegkommen!
Monatliches Einkommen:
zu wenig
genug
Gesinnung: (Mehrfachnennung möglich / ausschlaggebend für die Entscheidung über den Zielort)
extreme Mitte
NPD/NSU
Antiimp
NSA
Krieg den Hütten!
Friede den Palästen!
Krieg den Palästen!
Friede den Hütten!
Alerta
leider normal
nur der CFC
Antideutsch
!
Grund für die Ausreise: (Mehrfachnennung nicht möglich)
gute
Chemnitz?!
Gentrifizierungsfan
Atomino
wollt eh weg
Hartz IV
hart arbeiten
Müßiggänger_In
normal arbeiten
Migrant_In
Langzeitstudent_In
es gibt kein Bier auf Hawaii
Tätigkeit:
Krümelmonster_In
Ich will:
dass mein Haushalt an die Möbelbörse geht
(Anschrift siehe oben)
nur noch raus!
eine Vermittlung durch
Genscher
woanders PARTEIAufbauarbeit leisten
mitgenommen werden
Gewünschter Zielort: (wird nur im Einzelfall berücksichtigt)
Berlin
Leipzig
der Westen
Krim
Karl-Marx-Stadt (keine Bananen im Paket enthalten)
Was sehen Sie?
Banane
Gurke
nichts
weiß nicht
Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen.
Ort, Datum
Unterschrift
Von der Partei Die PARTEI auszufüllen
Blutalkoholwert in Promille