Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch - book-n

Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften
per Post an:
book-n-drive Servicebüro
Niddastraße 64
60329 Frankfurt am Main
oder per Fax an: 06 11 . 77 8 77 94
oder als Scan per E-Mail an:
[email protected]
Kundendaten:
__
Kd. Name:
______________________________________________________________
Kd. Vorname:
______________________________________________________________
Kd. Nr.:
______________________________________________________________
SEPA-Basis-Lastschrift-Mandat
SEPA-Gläubiger-ID:
DE51ZZZ00000803957
Kontoinhaber: __________________________________________________________________
IBAN: __________________________ (bisher Kontonummer: __________________________ )
BIC: __________________________
Bank:
(bisher Bankleitzahl:
__________________________ )
__________________________________________________________________
__
Ich ermächtige die book-n-drive mobilitätssysteme GmbH, Zahlungen von meinem o.g. Konto mittels Lastschrift unter der o.g.
Mandatsreferenznummer einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von book-n-drive mobilitätssysteme GmbH auf mein
Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages veranlassen.
Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich bin einverstanden, dass ich 9 Tage vor Fälligkeit einer
anstehenden Lastschrift über deren Höhe und Tag der Fälligkeit informiert werde. Den entsprechenden Hinweis kann ich aus der
jeweiligen Rechnung entnehmen.
___________________________________
Ort, Datum
_________________________________________________________
Unterschrift des Kontoinhabers
book - n - drive mobilitätssysteme GmbH, Mühlhohle 10, 65205 Wiesbaden
Geschäftsführung: Udo Mielke, Amtsgericht Wiesbaden HR B 11880
Tel: 0611.77 8 77 77 ; Mail: service @book - n - drive.de; www.book - n - drive.de