agaplesion bethesda krankenhaus wuppertal

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QUALITÄTSBERICHT 2014
Strukturierter Qualitätsbericht
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V
für das Berichtsjahr 2014
Erstellt am 31.12.2015
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
4
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts .......... 7
A-1
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses .................................................................. 7
A-2
Name und Art des Krankenhausträgers ........................................................................... 7
A-3
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus .............................................. 8
A-4
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ................................................... 8
A-5
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ..................................... 9
A-6
Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ............................... 15
A-7
Aspekte der Barrierefreiheit .......................................................................................... 18
A-8
Forschung und Lehre des Krankenhauses ...................................................................... 18
A-9
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ................................................................ 19
A-10
Gesamtfallzahlen ......................................................................................................... 19
A-11
Personal des Krankenhauses ......................................................................................... 20
A-12
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ........................................................... 21
A-13
Besondere apparative Ausstattung................................................................................. 27
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ................. 28
B-1
Innere Medizin............................................................................................................. 28
B-2
Kardiologie .................................................................................................................. 40
B-3
Angiologie ................................................................................................................... 49
B-4
Allgemein- und Visceralchirurgie.................................................................................. 55
B-5
Unfallchirurgie, Orthopädische Chirurgie und Handchirurgie ....................................... 63
B-6
Neurochirurgie............................................................................................................. 76
B-7
Gynäkologie und Geburtshilfe ...................................................................................... 82
B-8
Anästhesiologie und Intensivmedizin ............................................................................ 92
QUALITÄTSBERICHT | BERICHTSJAHR 01.01. – 31.12.2014 | Seite 2 von 166
B-9
Radiologie und Neuroradiologie ................................................................................... 97
C
Qualitätssicherung ......................................................................................................... 103
C-1
Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V ...... 103
C-1.1.[1]
Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für 0: ............................................... 103
C-2
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .............................. 160
C-3
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach §
137f SGB V ................................................................................................................ 160
C-4
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung .... 160
C-5
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ................................ 160
C-6
Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB
V ............................................................................................................................... 160
C-7
Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V ......... 161
D
Qualitätsmanagement .................................................................................................... 162
D-1
Audits ........................................................................................................................ 163
D-2
Risikomanagement ..................................................................................................... 163
D-3
Meinungsmanagement und Zertifizierungen ............................................................... 164
D-4
Ideen- und Innovationsmanagement ........................................................................... 165
D-5
Befragung .................................................................................................................. 165
D-6
Projektorganisation .................................................................................................... 166
Einleitung
QUALITÄTSBERICHT 2014
Qualität und Transparenz im Dienst des Menschen
Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts
Funktion:
Leiter Medizinische Entwicklung und Controlling
Titel, Vorname, Name:
M.A. Christian Lehmann
Telefon:
0202/290-2498
Fax:
0202/290-2076
E-Mail:
[email protected]
Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts
Funktion:
Geschäftsführer
Dipl.-Kfm. Georg Schmidt
Telefon:
0202/290-2503
Fax:
0202/290-2505
E-Mail:
[email protected]
Weiterführende Links
Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.bethesda-wuppertal.de/
Link zu weiterführenden Informationen:
Link
Beschreibung
http://www.agaplesion.de/
Homepage des Trägers AGAPLESION
Frankfurt am Main, im Dezember 2015
Sehr geehrte Damen und Herren,
die Qualitätspolitik von AGAPLESION orientiert sich an der DIN EN ISO 9001:2008. Danach sind sämtliche
Prozesse als Führungs-, Kern- oder Unterstützungsprozesse definiert und in einem zentralen QualitätsmanagementHandbuch für alle Mitarbeitenden zugänglich.
Die Qualitätspolitik unseres christlichen Gesundheitskonzerns geht weit über die gesetzlich vorgeschriebene
Umsetzung von Einzelmaßnahmen hinaus. Sie zielt darauf ab, die zahlreichen Instrumente der Qualitätssicherung
systematisch miteinander zu verzahnen. Der größte Teil der AGAPLESION Krankenhäuser hat bereits eigene DIN
EN ISO 9001-Zertifizierungen.
Darüber hinaus verfügen zahlreiche medizinische Zentren der AGAPLESION Krankenhäuser über fachspezifische
Zertifizierungen. Die damit verbundenen Prozesse unterstützen die systematische Einführung, Umsetzung und
Aufrechterhaltung von Qualitätsvorgaben. In regelmäßigen Audits wird die Einhaltung dieser hohen
Qualitätsstandards überprüft. Im Jahr 2014 wurden insgesamt 104 AGAPLESION übergreifende Audits von 73
Auditoren durchgeführt. Dazu kommen zahlreiche interne Audits, die die Einrichtungen zur Qualitätsverbesserung
einsetzen.
Da es noch keine einheitlichen gesetzlichen Regelungen dazu gibt, welche Maßnahmen zur Hygiene und
Patientensicherheit umzusetzen sind, hat die AGAPLESION Lenkungsgruppe Qualitätspolitik zusammen mit den
Spezialisten der Lenkungsgruppe Risikomanagement sowie der AGAPLESION HYGIENE, Institut für Hygiene und
Umweltmedizin, zum Beginn des Jahres 2015 die Sixpacks „Patientensicherheit“ und „Hygiene“ geschnürt. Sie
umfassen jeweils sechs Maßnahmen, mit denen die meisten AGAPLESION Einrichtungen bereits seit Jahren
arbeiten. Da jedoch die einzelnen Häuser zu unterschiedlichen Zeitpunkten zu AGAPLESION gekommen sind,
werden die noch offenen Punkte im laufenden Geschäftsjahr auditiert, so dass sie bis Ende Januar 2016
flächendeckend eingeführt sind und einen eigenen AGAPLESION Qualitätsstandard bezeichnen.
Mit freundlichen Grüßen
Dr. Markus Horneber
Vorstandsvorsitzender
AGAPLESION gAG
Jörg Marx
Vorstand
AGAPLESION gAG
Wuppertal, im Dezember 2015
Liebe Leserinnen, liebe Leser,
Qualität ist der Kern unseres täglichen Tuns und entscheidender Faktor in der Versorgung unserer Patientinnen und
Patienten. Täglich gilt es, gerade als gemeinnütziges, christliches Krankenhaus, das Augenmerk auf die optimale
medizinische und pflegerische Behandlung zu richten.
Als regionaler Gesundheitsversorger mit überregionalen Schwerpunkten, mit 363 Betten und rund 800 Mitarbeitern,
ist das zertifizierte AGAPLESION BETHESDA KRANKENHAUS WUPPERTAL vor allem in der ambulanten und
stationären Versorgung der Bevölkerung im Westen der Stadt eine feste Größe.
Als Standort für moderne Medizin mit christlichen Wurzeln ist das Krankenhaus ein bedeutender Faktor der Region.
Acht Fachrichtungen kümmern sich um das Wohl der Patienten: Allgemein- und Viszeralchirurgie, Unfallchirurgie,
Orthopädische Chirurgie und Handchirurgie, Neurochirurgie, Innere Medizin mit Kardiologie, Lungenheilkunde
und Schlafmedizin, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Radiologie und Neuroradiologie, Anästhesiologie und
Intensivmedizin, Angiologie und interventionelle Gefäßmedizin. Das zertifizierte Brustzentrum sowie das nach der
Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) anerkannte Regionale Traumazentrum gewährleisten jährlich für
über 40.000 Patienten moderne medizinische Behandlung und Pflege nach höchsten Qualitätsstandards.
Um Arbeitsprozesse für Patienten sichtbar zu machen, Behandlungsabläufe zu sichern und Regeln zu
veranschaulichen, lässt sich das zertifizierte AGAPLESION BETHESDA KRANKENHAUS WUPPERTAL seit vielen
Jahren extern prüfen: Zunächst nach den Richtlinien der Kooperation für Qualität und Transparenz im
Gesundheitswesen (KTQ) und seit dem Jahr 2013 nach den bekannten DIN-Richtlinien (DIN EN ISO 9001:2008).
Zur AGAPLESION BETHESDA KRANKENHAUS WUPPERTAL gemeinnützige GmbH zählt des Weiteren das
AGAPLESION BETHESDA SENIORENZENTRUM WUPPERTAL, das AGAPLESION BETHESDA
SENIORENZENTRUM UNNA sowie die Klinik Service Betriebe GmbH (KSB). Seit 2006 gehören alle Einrichtungen
zur bundesweiten AGAPLESION gemeinnützige AG mit Sitz in Frankfurt.
Wir freuen uns Ihnen mit dem vorliegenden Qualitätsbericht und den darin enthaltenen Zahlen, Daten und Fakten
einen guten und umfassenden Einblick in unsere Leistungen und Angebote zu bieten.
Der vorliegende Qualitätsbericht 2014 gliedert sich in einen Basis- und
Systemteil. Der Basisteil enthält allgemeine Strukturangaben des
AGAPLESION BETHESDA KRANKENHAUS WUPPERTAL zu den
Fachabteilungen, über Art und Anzahl der durchgeführten
Behandlungen und Operationen, zur apparativen Ausstattung und den
therapeutischen Möglichkeiten. Der Systemteil vermittelt einen
Überblick über das hier eingesetzte und fortentwickelte
Qualitätsmanagement. Dieser Bericht erfüllt auch die gesetzlichen
Vorgaben gemäß §137 des Fünften Sozialgesetzbuches.
Dipl.-Kfm. Georg Schmidt
Geschäftsführer
AGAPLESION BETHESDA KRANKENHAUS WUPPERTAL gGmbH
Erfolg ist Teamarbeit: „Patienten nach modernen,
medizinischen und pflegerischen
Qualitätsstandards zu behandeln, dafür arbeiten
unsere Mitarbeitenden aus allen Bereichen des
Krankenhauses in Qualitätszirkeln zusammen“,
so Geschäftsführer Georg Schmidt.
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-1
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhaus
Krankenhausname:
AGAPLESION BETHESDA KRANKENHAUS WUPPERTAL gemeinnützige GmbH
Hausanschrift:
Hainstrasse 35
42109 Wuppertal
Institutionskennzeichen:
260510940
Standortnummer:
00
Telefon:
Fax:
0202/290-2503
0202/290-2505
URL:
http://www.bethesda-wuppertal.de
Ärztliche Leitung
Funktion:
Telefon:
Fax:
E-Mail:
Ärztlicher Direktor
Prof. Dr. med. Bernd Sanner
0202/290-2002
0202/290-2005
[email protected]
Pflegedienstleitung
Funktion:
Telefon:
E-Mail:
Pflegedienstleitung
Oliver Frank
0202/290-2511
[email protected]
Verwaltungsleitung
Funktion:
Telefon:
Fax:
E-Mail:
Verwaltungsleitung
Dirk Larisch
0202/290-2503
0202/290-2505
[email protected]
Weitere relevante IK-Nummern
Institutionskennzeichen:
260510940
A-2
Name:
Art:
Name und Art des Krankenhausträgers
AGAPLESION BETHESDA KRANKENHAUS WUPPERTAL gemeinnützige GmbH
Freigemeinnützig
A-3
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus:
A-4
Nein
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Psychiatrisches Krankenhaus:
Regionale Versorgungsverpflichtung:
Nein
Nein
A-5
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr.
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
Kommentar
MP01
Akupressur
Aktivierung der Selbstheilungskräfte
durch Anwendung von
Akupressurmassage nach Penzel.
MP02
Akupunktur
MP03
Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
MP53
Aromapflege/-therapie
MP54
Asthmaschulung
MP04
Atemgymnastik/-therapie
Die Atemtherapie ist ein
physiotherapeutisches
Behandlungsverfahren mit Übungen
zur Verbesserung der Atmung,
bessere Belüftung und Kräftigung
der Atmungsorgane, z.B. bei
chronischer Bronchitis und Asthma
bronchiale, aber auch in der
postoperativen Phase bei großen
Baucheingriffen.
MP09
Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden
Als christliche Klinik haben wir für
die Betreuung von Sterbenden und
deren Angehörige ein spezielles
Konzept entwickelt; im Umgang mit
frühverstorbenen oder verstorben
geborenen Kindern lässt die
Sternenkinderambulanz Raum für
Anliegen der Eltern und
Geschwister.
MP11
Sporttherapie/Bewegungstherapie
Die Bewegungstherapie umfasst alle
therapeutischen Verfahren der
Übungsbehandlung und
Krankengymnastik, die auf der
Bewegungslehre und auf den
Erkenntnissen der normalen und
krankhaft veränderten Funktionen
des Bewegungssystems sowie auf
Übungs- und Trainingsprinzipien
beruhen.
MP12
Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
Entwickelt vom Neurologen und
Psychiater Dr. Karel Bobath und der
Physiotherapeutin Dr. h.c. Berta
Bobath, wird das immer noch
aktuelle Bobath-Konzept zur
Behandlung von Erwachsenen mit
Erkrankungen des neurologischen
und neurochirurgischen
Formenkreises aim Haus
angewendet.
Es besteht eine Kooperation mit
Selbsthilfegruppen sowie der
Sternenkinderambulanz, die Hilfe
für verwaiste Eltern bietet.
Nr.
Kommentar
MP14
Diät- und Ernährungsberatung
Bei speziellen Erkrankungen wie
Übergewicht oder auch Diabetes
aber auch weiteren mit
Ernährungsstörungen
einhergehenden Erkrankungen
unterstützt die Diät- und
Ernährungsberatung den
Genesungsprozess.
MP69
Eigenblutspende
MP15
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
Ein Qualitätszirkel hat in 2010 eine
Prozessbeschreibung zum
Entlassungsmanagement erarbeitet.
Im Rahmen des
Patientenmanagements wird diese
in 2011 umgesetzte Regelung nach
dem internationalen
Expertenstandard "Entlassung" im
AGAPLESION BETHESDA
KRANKENHAUS umgesetzt.
MP18
Fußreflexzonenmassage
Das ganzheitliche Diagnose- und
Therapieverfahren von William
Fitzgerald basiert auf der Erkenntnis,
dass Fußareale durch
Nervenverbindungen mit
bestimmten Organen in Beziehung
stehen. Über die Stimulation dieser
Reflexzonen wird die Selbstheilung
gefördert und die inneren Organe
angeregt.
MP24
Manuelle Lymphdrainage
Diese Form der physikalischen
Anwendung wurde maßgeblich von
Földi, Asdonk und Vodder in den
1960er Jahren entwickelt. Nur
Fachpersonal wendet dieses
Verfahren zur Entstauungs- und
Ödemtherapie an, vor allem nach
Operationen, bei
Krebserkrankungen oder komplexen
Erkrankungen des Lymphsystems.
MP25
Massage
Verschiedene Massagetechniken
fördern die Genesung bei
zahlreichen Erkrankungen aus dem
chirurgischen, internistischen,
neurochirurgischen und
gynäkologischen Fachgebiet. Hierzu
zählen neben der klassischen
Massage die Bindegewebsmassage
und die Akupunktmassage.
Nr.
Kommentar
MP29
Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie
In der Abteilung für Physiotherapie
werden Blockierungen vor allem im
Bereich der Wirbelsäule durch
sanfte und schonende Mobilisation
mit Hilfe der Osteopathie und
Manualtherapie bis hin zur
chirotherapeutischen Behandlung
gelöst.
MP31
Physikalische Therapie/Bädertherapie
In diesem Bereich bieten wir u.a.
Elektrotherapie, Wärmetherapie
(Fango, heiße Rolle) an.
MP32
Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
Das Angebot umfasst neben der
Physiotherapie und
Krankengymnastik in der Gruppe
oder einzeln, auch die
gerätegestützte Krankengymnastik.
MP33
Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse
Neben speziellen Programmen für
Diabetiker, Herz- oder
Lungenerkrankte sowie der
Krebsnachsorge gehören auch
Vorbeugeprogramme bei
Wirbelsäulenbeschwerden oder
eine allgemeine Rückenschule zum
Leistungsspektrum. Sport für
Übergewichtige und Seniorensport
vervollständigen das vielfältige
Angebot.
MP60
Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
MP34
Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/
Psychosozialdienst
In Kooperation mit der
Evangelischen Stiftung Tannenhof
betreuen Psychologen und
Psychotherapeuten Patienten des
AGAPLESION BETHESDA
KRANKENHAUSES, wenn die
Erkrankung dies erfordert. Darüber
hinaus steht Brustkrebspatientinnen
im zertifizierten Brustzentrum eine
Psychoonkologin zur Verfügung.
MP35
Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
In speziellen
Rückenschulprogrammen
unterstützen Bewegungsexperten
den Patienten dabei, die
Wirbelsäule zu stabilisieren und die
umgebende Muskulatur zu
kräftigen. Aber auch das richtige
und rückenschonende Aufstehen,
Tragen und Heben wird hier geübt.
Nr.
Kommentar
MP37
Schmerztherapie/-management
Dem Schmerz und seiner
Vermeidung gilt im "Bethesda" ein
besonderes Augenmerk. Den
Patienten eine körperlich und
psychisch entspannte, zügige
Genesung zu ermöglichen, ist Ziel
eines besonderen
Schmerzkonzeptes mit einem
Akutschmerzdienst unter Leitung
der Anästhesiologischen Klinik.
MP63
Sozialdienst
Patienten werden von Beginn der
Behandlung an kompetente
Auskünfte und Unterstützung bei
Fragen zu Pflegeversicherung,
Pflegeüberleitung in eine
Senioreneinrichtungen, Hospiz oder
Kurzzeitpflege,
Anschlussheilbehandlungen und
Rehabilitationsmaßnahmen sowie
ambulanten Pflegemöglichkeiten
gegeben.
MP64
Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
MP39
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und
Patientinnen sowie Angehörigen
Zweimal im Jahr bietet das
"Bethesda" einen Kurs für pflegende
Angehörige an, der im Internet
und/oder über die örtliche Presse
veröffentlicht wird.
MP40
Spezielle Entspannungstherapie
In der Abteilung für Physiotherapie
werden Entspannungsverfahren wie
Yoga und progressive
Muskelrelaxation nach Jacobsen
angeboten.
MP42
Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
Auf verschiedenen Stationen finden
regelmäßige, spezielle Pflegevisiten
statt. Praxisanleiter und anleiterinnen werden auf allen
Stationen eingesetzt zur
Unterstützung und Anleitung bei
der Einarbeitung neuer Mitarbeiter
und Schüler.
MP44
Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
einer Praxis für Logopädie. Ein
Beginn der Therapie ist im
Bedarfsfall bereits während des
stationären Aufenthaltes unmittelbar
nach Indikationsstellung möglich.
Nr.
Kommentar
MP45
Stomatherapie/-beratung
Die Notwendigkeit eines Stomas,
eines künstlichen Darmausganges,
beeinträchtigt den Alltag der
Patienten in erheblichem Maße.
Deshalb bereiten speziell
ausgebildete Stomatherapeuten die
Betroffenen bald nach der
Operation auf das Leben unter
diesen neuen Umständen vor.
MP47
Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
Die Hilfsmittel werden sofort nach
der Verordnung durch den
ärztlichen Dienst von den
Mitarbeiterinnen des Sozialdienstes
beziehungsweise der
Pflegeüberleitung beim Sanitätshaus
angefordert. Sie sind somit schnell
lieferbar und gegebenenfalls nach
der Einweisung direkt einsatzbereit.
MP48
Wärme- und Kälteanwendungen
Die Behandlung mit Wärme und
Kälte - je nach Krankheitsbild und
individueller Verträglichkeit des
Patienten eingesetzt - rundet das
Angebot der Abteilung für
Physiotherapie ab.
MP51
Wundmanagement
Für alle Fachabteilungen bieten wir
ein kompetentes Management für
akute und chronische Wunden, die
mit modernsten
Verbandsmaterialien und, falls
notwendig, mit operativen
Techniken versorgt werden.
MP68
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter
Pflege/Kurzzeitpflege
Der Sozialdienst des Krankenhauses
unterstützt bei der Vermittlung in
stationäre Pflegeeinrichtungen und
Kurzzeitpflegen ebenso wie bei der
Organisation ambulanter
Pflegemaßnahmen.
MP52
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Das AGAPLESION BETHESDA
KRANKENHAUS steht mit einer
Vielzahl von Selbsthilfegruppen im
Austausch. So z. B. für
Bluthochdruck-Betroffene im
Bereich der Kardiologie, Selbsthilfe
nach Krebs, chronisch
Lungenerkrankte und im Bereich
der Schlafmedizin.
MP17
Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege
MP19
Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik
Nr.
Kommentar
MP22
Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
Bei der Behandlung des
Tabuthemas Harninkontinenz und
Blasenschwäche, das in erster Linie
Frauen betrifft, bietet unsere Klinik
neben gezielten Behandlungen
auch professionelle Beratung und
spezielle Trainingsangebote an, wie
Beckenbodengymnastik,
Biofeedbackmethoden und
Elektrostimulation.
MP36
Säuglingspflegekurse
MP41
Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder
Hebammen
MP43
Stillberatung
MP50
Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik
MP21
Kinästhetik
MP26
Medizinische Fußpflege
MP05
Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern
A-6
Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr.
Leistungsangebot
Zusatzangaben
NM01
Gemeinschafts- oder
Aufenthaltsraum
NM02
Ein-Bett-Zimmer
NM03
Ein-Bett-Zimmer mit eigener
Nasszelle
NM40
Empfangs- und Begleitdienst für
Patienten und Patientinnen
sowie Besucher und
Besucherinnen durch
ehrenamtliche Mitarbeiter und
Mitarbeiterinnen
NM14
Fernsehgerät am Bett/im
Zimmer
NM49
Informationsveranstaltungen für
Patienten und Patientinnen
NM48
Geldautomat
NM15
Internetanschluss am Bett/im
Zimmer
Link
Kommentar
In verschiedenen
Bereichen des
Krankenhauses stehen
Aufenthaltsräume zur
Verfügung. Die
Comfortstation verfügt
über eine eigene
Lounge.
Kosten pro Tag: 0€
Alle Zimmer sind mit
Fernsehgeräten,
Rundfunkempfang
(kostenlos) und Telefon
(gebührenpflichtig) am
Bett ausgestattet.
https://www.bethesdawuppertal.de
Alle Bereiche
beteiligen sich mit
vielseitigen,
interessanten
Informationsabenden
an dem fortlaufenden
Veranstaltungsprogramm des
AGAPLESION
BETHESDA
KRANKENHAUSES
WUPPERTAL. Die
aktuellen
Veranstaltungen finden
Sie auf der Internetseite
und können der Presse
entnommen werden.
In der Eingangshalle
steht Ihnen ein
Geldautomat der
Stadtsparkasse
Wuppertal zur
Verfügung.
Dieses Angebot ist für
Patienten der
Comfortstation
kostenfrei.
Nr.
Leistungsangebot
Zusatzangaben
NM05
Mutter-Kind-Zimmer
Im Bereich der
Geburtshilfe besteht
die Möglichkeit
Familienzimmer für
einen geringen
Kostenbeitrag zu
bekommen.
Die Kosten für die
Aufnahme von
Begleitpersonen für
stationär behandelte
Kinder, wird von der
Krankenkasse getragen,
wenn diese
medizinisch notwendig
ist.
NM07
Rooming-in
Rooming-in ist, soweit
von der Mutter
gewünscht, im Bereich
der Geburtshilfe
selbstverständlich.
NM17
Rundfunkempfang am Bett
NM42
Seelsorge
NM18
Telefon am Bett
Link
Kommentar
Alle Bettenplätze
verfügen über
Rundfunkempfang.
Als evangelischmethodistisches
Krankenhaus nimmt
die Seelsorge einen
hohen Stellenwert ein.
Evangelische und
katholische
Gottesdienste finden in
der
Krankenhauskapelle
statt und werden in die
Patientenzimmer
übertragen. Seelsorger
und Seelsorgerinnen
stehen regelhaft zur
Verfügung.
Kosten pro Tag: 1,50€
Kosten pro Minute ins
deutsche Festnetz:
0,10€
Kosten pro Minute bei
eintreffenden Anrufen:
0,00€
Es besteht die
Möglichkeit, mit
Telefonkarten das am
Bett befindliche
Telefon kostenpflichtig
zu nutzen. Die Karten
(6€ Pfandgebühr)
werden durch die
Information zur
Verfügung gestellt und
am Automaten in der
Eingangshalle
aufgeladen.
Nr.
Leistungsangebot
Zusatzangaben
NM09
Unterbringung Begleitperson
(grundsätzlich möglich)
Auf Wunsch können
Begleitpersonen
kostenpflichtig mit
aufgenommen werden.
Ist die Aufnahme
medizinisch indiziert,
besteht die
Möglichkeit, dass die
Krankenkasse des
Patienten die Kosten
für die Begleitperson
trägt.
NM19
Wertfach/Tresor am Bett/im
Zimmer
Jedes Zimmer bietet
ein abschließbares
Fach den Patienten die
Möglichkeit,
persönliche
Wertsachen zu
deponieren.
NM30
Klinikeigene Parkplätze für
Besucher und Besucherinnen
sowie Patienten und
Patientinnen
NM60
Zusammenarbeit mit
Selbsthilfeorganisationen
Unter dem Motto
"Betroffene beraten
Betroffene" bieten die
Selbsthilfegruppen
"Frauen und Männer
nach Krebs" und die
Selbsthilfegruppe
"MamMUT für Frauen
mit Brustkrebs" jeden
Mittwoch ein Infocafé
an. Der
Krankenhaussozialdienst steht Ihnen bei
Bedarf gerne beratend
zur Seite.
NM65
Hotelleistungen
Das Krankenhaus
verfügt über eigene
Gästezimmer zum
Preis von 45 bis 60 €.
Kosten pro Stunde
maximal: 1,20€
Kosten pro Tag
maximal: 7€
Link
Kommentar
Das AGAPLESION
BETHESDA
KRANKENHAUS
verfügt über ein
großzügiges
kostenpflichtiges
Parkhaus. Zwei
Parkplätze für
Menschen mit
Handicap und ein
Storchenparkplatz für
werdende Eltern stehen
vor dem Eingang des
Krankenhauses zur
Verfügung.
Nr.
Leistungsangebot
NM67
Andachtsraum
NM10
Zwei-Bett-Zimmer
NM11
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener
Nasszelle
A-7
Zusatzangaben
Link
Kommentar
Krankenhauskapelle im
Gartengeschoss
Aspekte der Barrierefreiheit
Nr.
Aspekt der Barrierefreiheit
Kommentar
BF08
Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen
Weitere Informationen zu Aspekten
der Barrierefreiheit sind den
Angaben in den Struktur- und
Leistungsdaten der
Organisationseinheiten /
Fachabteilungen (B-[X].3) zu
entnehmen.
A-8
Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1
Forschung und akademische Lehre
Nr.
Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
FL01
Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten
FL03
Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
FL04
Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten
FL06
Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien
FL07
Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien
FL08
Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher
FL09
Doktorandenbetreuung
A-8.2
Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr.
Ausbildung in anderen Heilberufen
Kommentar
HB01
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin
DAS AGAPLESION BETHESDA
KRANKENHAUS WUPPERTAL ist
neben der Stiftung Tannenhof
(Remscheid) Gesellschafter der
Diakonischen Bildungszentrum
Bergisch Land gGmbH. Diese
betreibt neben einer
Krankenpflegeschule, eine Schule
für Ergotherapie sowie eine Fortund Weiterbildungsstätte.
HB03
Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und
Physiotherapeutin
In Kooperation mit der Akademie
für Gesundheitsberufe in Wuppertal
absolvieren angehende
Physiotherapeutinnen und therapeuten im AGAPLESION
BETHESDA KRANKENHAUS die für
ihre Ausbildung notwendigen
Praktika.
HB07
Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin
(OTA)
Pro Ausbildungsjahrgang werden
zwei Bewerber/innen eingestellt.
Dieser Berufszweig ist jung, aber
sehr gefragt. Die Auszubildenden
wirken bei der Vorbereitung,
Durchführung und Nachbereitung
von Operationen mit.
HB15
Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin
(ATA)
Im aktuellen Ausbildungsjahr ist ein
Bewerber eingestellt. Dieser
Berufszweig ist jung und sehr
gefragt. Die Auszubildenden wirken
bei der Vorbereitung, Durchführung
und Nachbereitung von Narkosen
mit.
A-9
Betten:
A-10
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
363
Gesamtfallzahlen
Vollstationäre Fallzahl:
15663
Teilstationäre Fallzahl:
0
Ambulante Fallzahl:
28004
Die ambulante Fallzahl beinhaltet jeden Kontakt eines Patienten mit einer unserer Ambulanzen.
A-11
Personal des Krankenhauses
A-11.1
Ärzte und Ärztinnen
Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer
Belegärzte und Belegärztinnen)
103,88
Vollkräfte
- davon Fachärzte und Fachärztinnen
66,59
Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach
§ 121 SGB V)
0 Personen
Ärzte und Ärztinnen, die keiner
Fachabteilung zugeordnet sind
A-11.2
1,0 Vollkräfte
Kommentar
Das Krankenhaus beschäftigt einen Arzt als Leitung Medizinische
Entwicklung und Controlling.
Pflegepersonal
Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl
Ausbildungsdauer
182,94 Vollkräfte
3 Jahre
3,74 Vollkräfte
3 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
5,40 Vollkräfte
1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
10,00 Vollkräfte
ab 200 Stunden
Basiskurs
8 Personen
3 Jahre
10,00 Vollkräfte
3 Jahre
Entbindungspfleger und Hebammen
Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen
A-11.3
Spezielles therapeutisches Personal
Nr.
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl (Vollkräfte)
SP02
Medizinischer Fachangestellter und
Medizinische Fachangestellte
28,47
SP21
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
7,61
SP23
Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin
0,52
SP28
Personal mit Zusatzqualifikation im
Wundmanagement
8,74
SP15
Masseur/Medizinischer Bademeister und
Masseurin/Medizinische Bademeisterin
0,52
SP56
Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und
Medizinisch-technische-Radiologieassistentin
(MTRA)
15,20
SP20
Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin
1,25
SP25
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
0,75
SP32
Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath
oder Vojta
1,00
SP27
Personal mit Zusatzqualifikation in der
Stomatherapie
3,83
Kommentar
Mitarbeiter im Bereich der zentralen
Ambulanz
Die Diplom-Psychologin ist der
Klinik für Frauenheilkunde und
Geburtshilfe zugeordnet
Sportlehrer im Bereich der
Physiotherapeutischen Abteilung
Zusatzqualifikation Bobath für
Erwachsene
A-12
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1
Qualitätsmanagement
A-12.1.1
Verantwortliche Person
Funktion:
Telefon:
Fax:
E-Mail:
Leitung Qualitätsmanagement
Susanne Hinzen
0202/290-2517
0202/290-2640
[email protected]
A-12.1.2
Lenkungsgremium
A-12.2
Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1
Verantwortliche Person
In allen Arbeitsbereichen können Risiken entstehen oder bereits vorhanden sein. Das Risikomanagement in unserer
Einrichtung hat zum Ziel, Risiken frühzeitig zu erkennen, zu bewerten und zu vermindern bzw. zu beseitigen.
Die systematische Identifizierung von Risiken erfolgt mit Hilfe eines anonymen Frühwarnsystems, dem Critical Incident Reporting System (CIRS). In diesem werden kritische Ereignisse erfasst, bevor sie zu Fehlern führen. Diese
Meldungen von Mitarbeitern zu Beinahe-Fehlern werden aufgearbeitet, Lösungsstrategien entwickelt und notwendige Veränderungen an Prozessen vorgenommen. Abschließend folgt die Weitervermittlung der Neuerungen an die
Mitarbeiter und die Umsetzung in die Praxis, um künftig solche Fehler zu vermeiden.
Neben dem CIRS führen unsere Einrichtungen strukturiert Informationen über Risiken aus Risikointerviews, Begehungen oder Audits zusammen.
Auch die Sicherung und Steigerung der Patientensicherheit gehört in unserem Haus zum festen Bestandteil des Risikomanagements. In allen Bereichen sind Standards und Maßnahmen umgesetzt, die dazu dienen, die Identifikation
des Patienten bei allen Behandlungsschritten festzustellen oder zu kontrollieren, sowie das Risiko von
Verwechselungen jeglicher Art und deren Folgen auszuschließen. Umgesetzte Maßnahmen im Bereich
Patientensicherheit sind zum Beispiel:
•
•
•
•
•
•
Teilnahme am AKTIONSBÜNDNIS PATIENTENSICHERHEIT
Einführung eines Patientenarmbandes im stationären Bereich
Standardisierung von Spritzenetiketten mit einer eindeutigen Kennzeichnung
Einführung von Sicherheitschecklisten zur Vermeidung von Verwechslung und Behandlungsfehlern
4-Augen-Prinzip beim Stellen von Medikamenten
Etablierung einer Hygienekonzeption
Die beschriebenen Maßnahmen sind auch in dem Film zur Patientensicherheit in unserem Internetauftritt zu sehen.
Angaben zur Person:
Entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement
Funktion:
Telefon:
Fax:
E-Mail:
Susanne Hinzen
0202/290-2517
0202/290-2640
[email protected]
A-12.2.2
Lenkungsgremium
Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe:
A-12.2.3
Nein
Instrumente und Maßnahmen
Nr.
Instrument bzw. Maßnahme
Zusatzangaben
RM01
Übergreifende Qualitäts- und/oder RisikomanagementDokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor
Name: QM-Handbuch
Datum: 09.11.2015
RM02
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03
Mitarbeiterbefragungen
RM04
Klinisches Notfallmanagement
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM05
Schmerzmanagement
RM06
Sturzprophylaxe
RM07
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
RM08
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden
Maßnahmen
RM09
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von
Geräten
RM10
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären
Fallbesprechungen/-konferenzen
Tumorkonferenzen
Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
Pathologiebesprechungen
RM11
Standards zur sicheren Medikamentenvergabe
RM12
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM15
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger
Befunde
RM16
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und
Patientenverwechselungen
RM17
Standards für Aufwachphase und postoperative
Versorgung
RM18
Entlassungsmanagement
A-12.2.3.1
Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Internes Fehlermeldesystem:
Regelmäßige Bewertung:
Tagungsfrequenz des Gremiums:
Verbesserung Patientensicherheit:
Ja
Ja
monatlich
Durch ein internes Fehlermeldesystem, öffentlichen Aushang,
monatlicher Besprechung der Fehler und, soweit möglich,
dauerhafter Behebung kann ein hohes Maß an Patientensicherheit
gewährleistet werden.
Nr.
Instrument und Maßnahme
Zusatzangaben
IF01
Dokumentation und Verfahrensanweisungen
zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem
liegen vor
14.04.2015
IF02
Interne Auswertungen der eingegangenen
Meldungen
monatlich
IF03
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit monatlich
dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung
von Erkenntnissen aus dem
Fehlermeldesystem
A-12.2.3.2
Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Übergreifendes Fehlermeldesystem:
Nein
A-12.3
Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1
Hygienepersonal
Hygienepersonal
Anzahl (Personen)
Kommentar
Krankenhaushygieniker und
Krankenhaushygienikerinnen
2
Wird von der Konzernzentrale gestellt.
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage
Ärztinnen
2
Beide Mitarbeiter sind fachweitergebildet.
Fachgesundheits- und Krankenpfleger und
Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen
Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger
Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
für Hygiene und Infektionsprävention
„Hygienefachkräfte“ (HFK)
2
Hygienebeauftragte in der Pflege
17
Hygienekommission eingerichtet:
Ja
Hygienekommission Vorsitzender
Funktion:
Leiter der Klinikhygiene
Dr. med. Wolfgang Pfeiffer
Telefon:
0202/290-2433
E-Mail:
[email protected]
A-12.3.2
Weitere Informationen zur Hygiene
Nr.
Instrument und Maßnahme
Zusatzangaben
HM02
Teilnahme am Krankenhaus-InfektionsSurveillance-System (KISS) des nationalen
Referenzzentrums für Surveillance von
nosokomialen Infektionen
CDAD-KISS
HAND-KISS
ITS-KISS
MRSA-KISS
OP-KISS
SARI
HM03
Teilnahme an anderen regionalen,
nationalen oder internationalen Netzwerken
zur Prävention von nosokomialen
Infektionen
Name: MRE-Netzwerk Wuppertal
HM04
Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion
Saubere Hände“ (ASH)
Zertifikat Silber
HM06
Regelmäßig tagende Hygienekommission
quartalsweise
HM07
Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening
HM08
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit
von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten
Patienten
HM09
Schulungen der Mitarbeiter zu
hygienebezogenen Themen
A-12.4
Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Wir nutzen den aktiven Umgang mit Meinungen aller Interessengruppen als Chance zur Qualitätsverbesserung.
Grundsätzlich sind alle Mitarbeiter Ansprechpartner, um Lob, Anregungen und Beschwerden aufzunehmen –
persönlich, telefonisch, schriftlich oder per E-Mail. Jede Meinung, ganz gleich ob Lob, Anregung oder Beschwerde,
wird vom Meinungsmanagement bearbeitet und an die zuständigen Abteilungen weitergeleitet.
Die gewonnenen Meinungen zu unseren Abläufen, Organisationstrukturen und Mitarbeiterverhalten fließen in die
Bewertungen des Qualitäts- und Risikomanagements ein und dienen uns als wichtige Hinweise bei der
Neustrukturierung von Abläufen und der Anpassung unseres Angebots.
Lob- und Beschwerdemanagement
Kommentar /
Erläuterungen
Kommentar / Erläuterungen
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und
Beschwerdemanagement eingeführt
Ja
Das Meinungsmanagement (MM) ermöglicht
es, Stärken und Schwächen
innerbetrieblicher Abläufe zu erkennen,
Fehlerursachen vorzubeugen, zu korrigieren
oder zu beheben. Ziel ist das hohe Maß der
Qualität und der Zufriedenheit von
Patienten.
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches
Konzept zum Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)
Ja
Das MM wird regelhaft quantitativ und
qualitativ ausgewertet, Ergebnisse für die
Weiterentwicklung genutzt. Daraus
resultierende Maßnahmen werden
nachverfolgt.
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit
mündlichen Beschwerden
Ja
Mündliche Meinungen werden vom MM
dokumentiert und an zuständige Abteilungsoder Projektleitungen weitergeleitet. Daraus
resultierende Maßnahmen werden
nachverfolgt.
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit
schriftlichen Beschwerden
Ja
Schriftliche Meinungen werden vom MM
dokumentiert und an zuständige Abteilungsoder Projektleitungen weitergeleitet. Daraus
resultierende Maßnahmen werden vom MM
nachverfolgt.
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer
oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert
Ja
Nach dem Eingang beim MM wird der
Empfang der Meinung innerhalb von fünf
Werktagen bestätigt. Eine Rückmeldung
erfolgt sobald wie möglich, spätestens aber
nach vier Wochen.
Einweiserbefragungen
Durchgeführt:
Link:
Kommentar:
Patientenbefragungen
Durchgeführt:
Link:
Kommentar:
Ja
Ja
Im Rahmen der Zertifizierung des Brustzentrum wird regelhaft eine
Patientenbefragung durchgeführt. Darüber hinaus werden zu aktuellen Themen
gezielte Patientenbefragungen durchgeführt.
Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden
Durchgeführt:
Ja
Link:
Kommentar:
Jede Meinung kann auch anonym abgegeben werden.
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement
Funktion:
Susanne Hinzen
Telefon:
0202/290-2517
Fax:
0202/290-2640
E-Mail:
[email protected]
Zusatzinformationen für das Beschwerdemanagement
Link zum Bericht:
Kommentar:
http://www.bethesda-wuppertal.de/Presse-Infocenter
Meinungen können per Telefon, Meinungsbögen, per Post oder über das Internet
übermittelt werden.
Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin
Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin
Kommentar:
A-13
Besondere apparative Ausstattung
Nr.
Vorhandene Geräte
Umgangssprachliche
Bezeichnung
24h verfügbar
Kommentar
AA01
Angiographiegerät/DSA
Gerät zur Gefäßdarstellung
Ja
Das AGAPLESION BETHEDA
KRANKENHAUS verfügt über
ein hochmodernes ZweiEbenen Angiographiegerät
mit der Möglichkeit zur 3DDarstellung
(Rotationsangiographie) der
Gefäße.
AA08
Computertomograph (CT)
Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
Ja
Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
AA10
Elektroenzephalographiegerät
(EEG)
Hirnstrommessung
Ja
Hirnstrommessung
AA14
Geräte für
Nierenersatzverfahren
Gerät zur Blutreinigung bei
Nierenversagen (Dialyse)
Ja
Kooperation mit
Vertragsärzten
AA22
Magnetresonanztomograph
(MRT)
Schnittbildverfahren mittels
starker Magnetfelder und
elektromagnetischer
Wechselfelder
Ja
Schnittbildverfahren mittels
starker Magnetfelder und
elektromagnetischer
Wechselfelder
AA23
Mammographiegerät
Röntgengerät für die weibliche
Brustdrüse
-
Röntgengerät für die
weibliche Brustdrüse
AA33
Uroflow /
Blasendruckmessung /
Urodynamischer Messplatz
Harnflussmessung
-
AA15
Gerät zur
Lungenersatztherapie/ unterstützung
AA50
Kapselendoskop
Verschluckbares Spiegelgerät
zur Darmspiegelung
-
AA57
Radiofrequenzablation (RFA)
und/oder andere
Thermoablationsverfahren
Gerät zur Gewebezerstörung
mittels Hochtemperaturtechnik
-
AA38
Beatmungsgerät zur
Beatmung von Früh- und
Neugeborenen
Maskenbeatmungsgerät mit
dauerhaft positivem
Beatmungsdruck
Ja
Maskenbeatmungsgerät mit
dauerhaft positivem
Beatmungsdruck
AA43
Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG, NLG,
VEP, SEP, AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im
Nervensystem, die durch eine
Anregung eines der fünf Sinne
hervorgerufen werden
-
Messplatz zur Messung
feinster elektrischer
Potenziale im Nevensystem,
die durch eine Anregung
eines der fünf Sinne
hervorgerufen wurden.
AA18
Hochfrequenzthermotherapie
gerät
Gerät zur Gewebezerstörung
mittels Hochtemperaturtechnik
-
AA32
Szintigraphiescanner/Gamma
sonde
Nuklearmedizinisches
Verfahren zur Entdeckung
bestimmter, zuvor markierter
Gewebe, z. B. Lymphknoten
-
Ja
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /
Fachabteilungen
B-1
Innere Medizin
B-1.1
Allgemeine Angaben der Inneren Medizin
Fachabteilung:
Innere Medizin
Fachabteilungsschlüssel:
0100
0103
0107
0108
0114
0151
0153
0300
0700
0800
1400
3600
3601
3603
3750
3752
Art:
Hauptabteilung
Chefarzt/-Ärzte
Funktion:
Telefon:
E-Mail:
Chefarzt
0202/290-2002
[email protected]
Öffentliche Zugänge
B-1.2
Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Zielvereinbarung gemäß DKG:
Kommentar:
Keine Vereinbarung geschlossen
B-1.3
Medizinische Leistungsangebote der Inneren Medizin
Nr.
VI29
Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
VI43
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
VI07
Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
VI02
Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von
Krankheiten des Lungenkreislaufes
VI22
Diagnostik und Therapie von Allergien
VI10
Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten
VI15
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
VI14
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des
Pankreas
VI12
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs
VI11
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes
(Gastroenterologie)
VI33
Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
VI09
Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen
VI19
Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten
VI16
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
VI08
Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
VI18
Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
VI06
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
VI35
Endoskopie
VI20
Intensivmedizin
VX00
Notfallmedizin
VI38
Palliativmedizin
VI27
Spezialsprechstunde
VI01
Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
VI03
Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit
VC05
Schrittmachereingriffe
VC06
Defibrillatoreingriffe
Kommentar
Der interdisziplinäre
Funktionsbereich ermöglicht alle
diagnostischen und
interventionellen endoskopischen
Verfahren und die
gastroenterologische
Funktionsdiagnostik. Eine 24Stunden-Notfallbereitschaft ist
selbstverständlich.
Neben dem oben genannten
Spektrum diagnostiziert und
behandelt die Klinik für Innere
Medizin Patienten mit sogenannten
hämatologischen Erkrankungen des
Blutes ebenso wie onkologische,
also bösartige Organerkrankungen letztere auch mit dem Einsatz von
Chemotherapie.
für spezifische Patientengruppen
Nr.
VI13
Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums
VI17
Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
VI21
Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation
VI30
Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
VI31
Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
VI34
Elektrophysiologie
VI39
Physikalische Therapie
VI42
Transfusionsmedizin
VR02
Native Sonographie
VR03
Eindimensionale Dopplersonographie
VU01
Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten
VU02
Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz
VR00
Einbringen von "Drahtstents" in eingeengte Gefäßabschnitte über Katheter
VR00
Erweiterung von Einengungen der Blutgefäße durch Ballonkatheter
VR00
Radiologisch gesteuerte Drainage von Blutergüssen und Abszessen mit
Einbringung von Ableitungskathetern - auch an den Gallenwegen
VX00
Intensivmedizinische Therapie
VI32
Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin
VN22
Schlafmedizin
Kommentar
Durch die Fachgesellschaft
zertifiziertes Schlafmedizinisches
Zentrum
Alles unter einem Dach: mit der Kardiologie, Lungenheilkunde und Schlafmedizin werden Patienten
fachübergreifend behandelt. Der Chefarzt der Klinik, Prof. Dr. Bernd Sanner, ist Vorstandsmitglied der
Deutschen Hochdruckliga (DHL) und besitzt auf europäischer Ebene die Qualifikation zum European
Hypertension Specialist. Zudem veröffentlichte er Praxisleitlinien für die Heimblutdruckmessung.
B-1.4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Inneren Medizin
Nr.
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Inneren
Medizin
Kommentar
BF14
Arbeit mit Piktogrammen
Ein Flyer mit Piktogrammen ist an
der Information erhältlich.
BF15
Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger
Behinderung
BF26
Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
BF11
Besondere personelle Unterstützung
BF16
Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder
geistiger Behinderung
BF05
Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder
blinde Menschen
An der Information steht ein
Patientenbegleitdienst zur
Verfügung.
BF12
Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin
einer staatlich geprüften
Gebärdendolmetscherin, die bei
Bedarf angefordert wird.
BF04
Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung
BF21
Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter
BF22
Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht
oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe
BF09
Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
BF10
Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
BF20
Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen,
Blutdruckmanschetten
BF07
Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
Auf fast allen Stationen vorhanden.
BF06
Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
BF17
Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch
verstellbar)
B-1.5
Auf allen Etagen vorhanden.
Fallzahlen der Inneren Medizin
5445
0
B-1.6
Hauptdiagnosen nach ICD
B-1.6.1
Rang
ICD-10
Fallzahl
1
J44
544
Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit
2
J18
503
Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet
3
I10
307
Essentielle (primäre) Hypertonie
4
G47
206
Schlafstörungen
5
R55
156
Synkope und Kollaps
6
C34
146
Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge
7
K29
129
Gastritis und Duodenitis
8
K92
120
Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems
9
K52
109
Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis
10
E86
102
Volumenmangel
B-1.6.2
Umgangssprachliche Bezeichnung
Weitere Kompetenzdiagnosen
Die Kompetenzdiagnosen sind bereits in den TOP 15 enthalten.
B-1.7
Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-1.7.1
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
1-632
2950
Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie
2
1-440
2389
Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und
Pankreas
3
1-650
1450
Diagnostische Koloskopie
4
1-620
1328
Diagnostische Tracheobronchoskopie
5
1-710
908
Ganzkörperplethysmographie
6
1-653
828
Diagnostische Proktoskopie
7
1-843
766
Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus
8
1-711
758
Bestimmung der CO-Diffusionskapazität
9
1-444
680
Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt
10
1-430
440
Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen
B-1.7.2
Weitere Kompetenzprozeduren
Die Kompetenzprozeduren sind bereits in den TOP 15 enthalten.
B-1.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Internistische Ambulanz für vor- oder nachstationäre
Leistungen
Ambulanzart
Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
(AM11)
Kommentar
Fünf Tage vor und bis sieben Mal innerhalb von 14 Tagen
nach einer stationären Behandlung besteht die Möglichkeit
aufgrund derselben Erkrankung in unserem Haus ambulant
behandelt zu werden.
Die Terminierung erfolgt in unserer zentralen
Terminambulanz.
Angebotene Leistung
Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29)
Angebotene Leistung
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie der Hypertonie
(Hochdruckkrankheit) (VI07)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und
von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30)
Angebotene Leistung
Stoffwechselkrankheiten (VI10)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege
und der Lunge (VI15)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der
Galle und des Pankreas (VI14)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des
Darmausgangs (VI12)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-DarmTraktes (Gastroenterologie) (VI11)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33)
Angebotene Leistung
(VI09)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31)
Angebotene Leistung
(VI01)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien,
Arteriolen und Kapillaren (VI04)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der
Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05)
Angebotene Leistung
(VI13)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08)
Angebotene Leistung
(VI18)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von rheumatologischen
Erkrankungen (VI17)
Internistische Ambulanz für vor- oder nachstationäre
Leistungen
Angebotene Leistung
(VI32)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der
Herzkrankheit (VI03)
Angebotene Leistung
(VI06)
Angebotene Leistung
Endoskopie (VI35)
Angebotene Leistung
Palliativmedizin (VI38)
Angebotene Leistung
Transfusionsmedizin (VI42)
Internistische Privatambulanz
Ambulanzart
Privatambulanz (AM07)
Kommentar
Behandlung internistischer Privatpatienten, Termin bitte über
das Sekretariat der Fachabteilung vereinbaren
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Darmausgangs (VI12)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI09)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären
Krankheiten (VI19)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI13)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI18)
Angebotene Leistung
Erkrankungen (VI17)
Angebotene Leistung
(VI32)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI06)
Angebotene Leistung
Endoskopie (VI35)
Angebotene Leistung
Intensivmedizin (VI20)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Spezialsprechstunde (VI27)
Angebotene Leistung
Internistische Notfallambulanz
Ambulanzart
Notfallambulanz (24h) (AM08)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Darmausgangs (VI12)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI09)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären
Krankheiten (VI19)
Angebotene Leistung
(VI01)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI13)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI18)
Angebotene Leistung
Erkrankungen (VI17)
Angebotene Leistung
(VI32)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI06)
Angebotene Leistung
Endoskopie (VI35)
Internistische Notfallambulanz
Angebotene Leistung
Intensivmedizin (VI20)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Radiologisch gesteuerte Drainage von Blutergüssen und
Abszessen mit Einbringung von Ableitungskathetern - auch an
den Gallenwegen (VR00)
Angebotene Leistung
Ermächtigungsambulanz Gastroenterologie
Ambulanzart
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04)
Kommentar
Durchführung von Magenspiegelungen
Angebotene Leistung
Ermächtigungsambulanz Herzschrittmacher
Ambulanzart
Kommentar
Ambulante Kontrolluntersuchungen und Programmierung von
im AGAPLESION Betheda Krankenhaus implantierten
Herzschrittmachern.
Angebotene Leistung
Ambulante Sprechstunde Diakonissen
Ambulanzart
Kommentar
Ambulante Versorgung des begrenzten Personenkreises der
im Diakoniewerk untergebrachten Ruhestandsschwestern
Angebotene Leistung
Spezialsprechstunde (VI27)
B-1.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
1-650
369
Diagnostische Koloskopie
2
1-444
205
Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt
3
5-452
65
Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes
4
5-429
11
Andere Operationen am Ösophagus
5
5-431
10
Gastrostomie
6
1-440
<= 5
Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und
Pankreas
7
1-640
<= 5
Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege
8
5-513
<= 5
Endoskopische Operationen an den Gallengängen
B-1.10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Stationäre BG-Zulassung vorhanden:
B-1.11
Personelle Ausstattung
B-1.11.1
Nein
Nein
Anzahl
Fälle je Vollkraft
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
27,39 Vollkräfte
198,79518
13,00 Vollkräfte
418,84616
0 Personen
0,00000
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen
Nr.
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
AQ23
Innere Medizin
AQ26
Innere Medizin und SP Gastroenterologie
AQ28
Innere Medizin und SP Kardiologie
AQ24
Innere Medizin und SP Angiologie
AQ30
Innere Medizin und SP Pneumologie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen
Nr.
Zusatz-Weiterbildung
ZF15
Intensivmedizin
ZF22
Labordiagnostik – fachgebunden –
ZF30
Palliativmedizin
ZF38
Röntgendiagnostik – fachgebunden –
ZF39
Schlafmedizin
ZF25
Medikamentöse Tumortherapie
B-1.11.2
Pflegepersonal
Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Anzahl
Fälle je Vollkraft
Ausbildungsdauer
39,64 Vollkräfte
137,36125
3 Jahre
0 Vollkräfte
0,00000
1 Jahr
2,83 Vollkräfte
1924,02830
ab 200 Stunden
Basiskurs
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse
Nr.
Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ04
Intensivpflege und Anästhesie
PQ08
Operationsdienst
PQ05
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation
Nr.
Zusatzqualifikation
ZP16
Wundmanagement
ZP02
Bobath
ZP17
Case Management
ZP18
Dekubitusmanagement
ZP05
ZP13
ZP19
Sturzmanagement
ZP04
Endoskopie/Funktionsdiagnostik
ZP12
Praxisanleitung
Die Pflegekräfte der Inneren Medizin und der Kardiologie arbeiten auf gemeinsam belegten Stationen. Daher erfolgt
keine seperate Aufstellung für diese Abteilungen.
B-1.11.3
Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie
und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
B-2
Kardiologie
B-2.1
Allgemeine Angaben der Kardiologie
Fachabteilung:
Kardiologie
0300
0100
0103
3600
3601
3603
3750
Art:
Hauptabteilung
Chefarzt/-Ärzte
Funktion:
Telefon:
E-Mail:
Chefarzt
0202/290-2002
[email protected]
B-2.2
Kommentar:
B-2.3
Medizinische Leistungsangebote der Kardiologie
Nr.
Medizinische Leistungsangebote der Kardiologie
Kommentar
VI07
Besondere Schwerpunkte stellen die
Diagnostik und die Behandlung des
Bluthochdrucks dar. Das
AGAPLESION BETHESDA
KRANKENHAUS ist zertifiziertes
Hypertoniezentrum.
VI31
Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
VI01
VI04
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und
Kapillaren
VI03
Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit
VR00
VR00
VX00
Notfallmedizin
VC05
VC06
VI02
Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von
Krankheiten des Lungenkreislaufes
VI05
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße
und der Lymphknoten
VI06
VI08
Zentrale Komponenten der
Kardiologischen Abteilung ist die
Diagnostik einschließlich
Linksherzkatheterisierung. Patienten
erfahren rund um die Uhr eine
intensive Betreuung durch Ärzte
und Pflegekräfte, unterstützt durch
moderne Medizintechnik.
Schwerwiegende
Herzrhythmusstörungen können
ebenso behandelt werden wie
Schlaganfälle oder
schlaganfallgefährdete Patienten,
Venenthrombosen und
Lungenembolien.
Diagnostik und Therapie
gemeinsam durch Kardiologen und
Pneumologen
B-2.4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Kardiologie
Nr.
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Kardiologie
BF26
BF14
BF15
Behinderung
BF16
BF06
BF07
BF09
BF10
BF11
BF17
verstellbar)
BF20
BF21
BF22
BF12
BF04
BF05
blinde Menschen
B-2.5
Kommentar
Verfügung.
Fallzahlen der Kardiologie
680
0
B-2.6
B-2.6.1
Rang
ICD-10
Fallzahl
1
I50
386
Herzinsuffizienz
2
I25
254
Chronische ischämische Herzkrankheit
3
I48
165
Vorhofflimmern und Vorhofflattern
4
I21
115
Akuter Myokardinfarkt
5
I49
35
Sonstige kardiale Arrhythmien
6
R07
32
Hals- und Brustschmerzen
7
I20
24
Angina pectoris
8
Z45
20
Anpassung und Handhabung eines implantierten medizinischen Gerätes
9
I44
19
Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock
10
I47
19
Paroxysmale Tachykardie
B-2.6.2
ICD-10
Fallzahl
I10
307
Essentielle (primäre) Hypertonie
B-2.7
B-2.7.1
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
1-275
1066
Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung
2
8-83b
501
Stenteinlage in Koronargefäße
3
8-930
280
Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des
Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes
4
8-837
215
Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen
5
3-052
135
Transösophageale Echokardiographie [TEE]
6
5-377
97
Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders
7
8-83c
67
Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention
8
5-378
65
Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators
9
1-791
41
Kardiorespiratorische Polygraphie
10
1-279
38
Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen
11
8-640
29
Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus
12
1-273
21
Rechtsherz-Katheteruntersuchung
13
8-933
19
Funkgesteuerte kardiologische Telemetrie
14
8-800
18
Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat
15
8-192
15
Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie
(im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde
16
1-790
13
Kardiorespiratorische Polysomnographie
17
1-266
12
Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt
18
3-614
11
Phlebographie der Gefäße einer Extremität mit Darstellung des Abflussbereiches
19
8-152
11
Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax
20
8-98f
11
Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)
21
5-995
8
Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt)
22
8-987
8
Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten
Erregern [MRE]
23
3-703
7
Szintigraphie der Lunge
24
5-934
7
Verwendung von MRT-fähigem Material
25
8-701
6
Einfache endotracheale Intubation
26
8-717
6
Einstellung einer nasalen oder oronasalen Überdrucktherapie bei
schlafbezogenen Atemstörungen
27
8-931
6
Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen
Venendruckes
28
9-320
6
Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache, des Sprechens,
der Stimme und des Schluckens
29
3-611
5
Phlebographie der Gefäße von Hals und Thorax
30
3-613
5
Phlebographie der Gefäße einer Extremität
31
8-706
5
Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung
32
8-831
5
Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße
33
1-207
4
Elektroenzephalographie (EEG)
Rang
OPS-301
Fallzahl
34
1-426
4
(Perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch
bildgebende Verfahren
35
9-401
4
Psychosoziale Interventionen
36
1-205
<= 5
Elektromyographie (EMG)
37
1-277
<= 5
Herzkatheteruntersuchung bei funktionell/morphologisch univentrikulärem
Herzen
38
1-424
<= 5
Biopsie ohne Inzision am Knochenmark
39
1-494
<= 5
Perkutane Biopsie an anderen Organen und Geweben mit Steuerung durch
bildgebende Verfahren
40
1-853
<= 5
Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle
41
3-030
<= 5
Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie mit Kontrastmittel
42
3-053
<= 5
Endosonographie des Magens
43
3-054
<= 5
Endosonographie des Duodenums
44
3-612
<= 5
Phlebographie der Gefäße von Abdomen und Becken
45
3-705
<= 5
Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems
B-2.7.2
B-2.8
Kardiologische Privatambulanz
Ambulanzart
Kommentar
Behandlung kardiologischer Privatpatienten
Angebotene Leistung
Defibrillatoreingriffe (VC06)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI01)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI06)
Angebotene Leistung
Schrittmachereingriffe (VC05)
Kardiologische Notfallambulanz
Ambulanzart
Kommentar
Behandlung kardiologischer Notfälle in unserer zentralen
Notfallambulanz (s. Punkt A-9)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI01)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI06)
Angebotene Leistung
Kardiologische Ambulanz für vor- oder nachstationäre
Leistungen
Ambulanzart
(AM11)
Kommentar
Terminambulanz (s. Punkt A-9).
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI01)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI06)
Angebotene Leistung
Ermächtigungsambulanz Herzschrittmacher
Ambulanzart
Kommentar
Ambulante Kontrolluntersuchungen und Programmierung von
im AGAPLESION Betheda Krankenhaus implantierten
Herzschrittmachern.
Angebotene Leistung
B-2.9
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
1-275
341
B-2.10
Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung
Nein
Nein
B-2.11
B-2.11.1
Das ärztliche Personal der Kardiologie ist in der Inneren Medizin enthalten.
Anzahl
Fälle je Vollkraft
0 Vollkräfte
0,00000
0 Vollkräfte
0,00000
0 Personen
0,00000
Nr.
AQ23
Innere Medizin
AQ28
B-2.11.2
Pflegepersonal
Das Pflegepersonal der Kardiologie ist in der Inneren Medizin enthalten.
Pflegepersonal
Krankenpflegerinnen
Anzahl
Fälle je Vollkraft
Ausbildungsdauer
0 Vollkräfte
0,00000
3 Jahre
B-2.11.3
und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
B-3
Angiologie
B-3.1
Allgemeine Angaben Angiologie
Fachabteilung:
Angiologie
3750
0100
0103
0300
3600
3601
3603
Art:
Hauptabteilung
Chefarzt/-Ärzte
Funktion:
Telefon:
E-Mail:
Chefarzt
Dr. med. Jawed Arjumand
0202/290-2794
[email protected]
B-3.2
Kommentar:
B-3.3
Ja
Medizinische Leistungsangebote Angiologie
Nr.
Medizinische Leistungsangebote Angiologie
VI04
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
VI05
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten
VI06
VI07
VI08
B-3.4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Angiologie
Nr.
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Angiologie
Kommentar
BF14
BF15
Behinderung
BF16
BF06
BF07
BF09
BF10
BF11
BF17
verstellbar)
BF18
OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische
BF20
BF21
BF22
BF26
BF12
BF04
BF05
blinde Menschen
B-3.5
Es steht ein OP-Tisch mit einer
Belastungsgrenze von 260 kg zur
Verfügung.
Verfügung.
Fallzahlen Angiologie
880
0
B-3.6
B-3.6.1
Rang
ICD-10
Fallzahl
1
I70
549
Atherosklerose
2
I80
85
Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis
3
A46
28
Erysipel [Wundrose]
4
I65
24
Verschluss und Stenose präzerebraler Arterien ohne resultierenden Hirninfarkt
5
I71
22
Aortenaneurysma und -dissektion
6
I73
21
Sonstige periphere Gefäßkrankheiten
7
I89
21
Sonstige nichtinfektiöse Krankheiten der Lymphgefäße und Lymphknoten
8
I83
16
Varizen der unteren Extremitäten
9
I87
7
Sonstige Venenkrankheiten
10
I72
6
Sonstiges Aneurysma und sonstige Dissektion
B-3.6.2
B-3.7
B-3.7.1
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
8-836
1440
Perkutan-transluminale Gefäßintervention
2
3-607
1050
Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten
3
3-605
770
Arteriographie der Gefäße des Beckens
4
8-840
530
Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden
Stents
5
3-604
116
Arteriographie der Gefäße des Abdomens
6
3-606
82
Arteriographie der Gefäße der oberen Extremitäten
7
3-601
58
Arteriographie der Gefäße des Halses
8
3-600
44
Arteriographie der intrakraniellen Gefäße
9
8-841
42
Perkutan-transluminale Implantation von medikamentenfreisetzenden Stents
10
3-602
38
Arteriographie des Aortenbogens
B-3.7.2
B-3.8
Angiologische Privatambulanz
Ambulanzart
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Ermächtigungsambulanz Angiologie
Ambulanzart
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a
SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung) (AM05)
Kommentar
Ultraschall, Doppler- und Duplexuntersuchungen von
Gefäßen
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angiologische Ambulanz für vor- und nachstationäre
Leistungen
Ambulanzart
(AM11)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VI06)
B-3.9
Trifft nicht zu.
B-3.10
B-3.11
B-3.11.1
Nein
Nein
Anzahl
Fälle je Vollkraft
4,00 Vollkräfte
220,00000
3,00 Vollkräfte
293,33334
0 Personen
0,00000
Nr.
AQ23
Innere Medizin
AQ24
Innere Medizin und SP Angiologie
AQ28
AQ63
Allgemeinmedizin
B-3.11.2
Pflegepersonal
Pflegepersonal
Anzahl
Fälle je Vollkraft
Ausbildungsdauer
Krankenpflegerinnen
6,71 Vollkräfte
131,14754
3 Jahre
1,03 Vollkräfte
854,36896
1 Jahr
0,71 Vollkräfte
1239,43660
ab 200 Stunden
Basiskurs
Nr.
PQ04
PQ05
PQ08
Operationsdienst
Nr.
Zusatzqualifikation
ZP02
Bobath
ZP17
Case Management
ZP18
Dekubitusmanagement
ZP05
ZP12
Praxisanleitung
ZP13
ZP19
Sturzmanagement
ZP16
Wundmanagement
B-3.11.3
und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
Die Angiografieanlage, eine der modernsten in NRW, ist das Herzstück der Klinik für Angiologie und interventionelle
Gefäßmedizin
B-4
Allgemein- und Visceralchirurgie
B-4.1
Allgemeine Angaben der Allgemein- und Visceralchirurgie
Fachabteilung:
Allgemein- und Visceralchirurgie
1500
1518
1550
1800
2000
3600
3618
3650
3757
Art:
Hauptabteilung
Chefarzt/-Ärzte
Funktion:
Telefon:
E-Mail:
Chefarzt
Dr. med. Thilo Traska
0202/290-2052
[email protected]
B-4.2
Kommentar:
Ja
B-4.3
Medizinische Leistungsangebote der Allgemein- und Visceralchirurgie
Nr.
Medizinische Leistungsangebote der Allgemein- und Visceralchirurgie
VC67
Chirurgische Intensivmedizin
VC19
Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und
Folgeerkrankungen
VC21
Endokrine Chirurgie
VC18
Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen
VC23
Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
VC11
Lungenchirurgie
VC22
Magen-Darm-Chirurgie
VC59
Mediastinoskopie
VC56
Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC55
Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VX00
Notfallmedizin
VC17
Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von
Gefäßerkrankungen
VC13
Operationen wegen Thoraxtrauma
VC00
Polytraumaversorgung
VC62
Portimplantation
VC15
Thorakoskopische Eingriffe
VC24
Tumorchirurgie
VC58
Spezialsprechstunde
VC57
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
VC71
Notfallmedizin
VC16
Aortenaneurysmachirurgie
VC61
Dialyseshuntchirurgie
VC05
VC06
Kommentar
Gutartige und bösartige
Neubildungen der Lunge und
andere entzündliche
Lungenerkrankungen, die einer
operativen Therapie bedürfen,
werden im "Bethesda" nach
modernen Behandlungskonzepten
behandelt.
Bei Operationen von Gallenblase,
Blinddarm oder Leistenbrüchen
sowie in der Darmchirurgie gehört
die zukunftsweisende, weniger
schmerzhafte, endoskopische
Technik längst zum bewährten
Standard. Schnelle Genesungszeiten
und kurze Krankenhausaufenthalte
gewährleisten eine frühe
Belastbarkeit.
B-4.4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Allgemein- und
Visceralchirurgie
Nr.
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Allgemeinund Visceralchirurgie
Kommentar
BF14
BF15
Behinderung
BF16
BF06
BF07
BF09
BF10
BF11
BF17
verstellbar)
BF18
BF20
BF21
BF22
BF26
BF12
BF04
BF05
blinde Menschen
B-4.5
Fallzahlen der Allgemein- und Visceralchirurgie
Verfügung.
Verfügung.
2137
0
B-4.6
B-4.6.1
Rang
ICD-10
Fallzahl
1
K40
260
Hernia inguinalis
2
K80
246
Cholelithiasis
3
R10
168
Bauch- und Beckenschmerzen
4
K57
124
Divertikulose des Darmes
5
K56
97
Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie
6
K35
90
Akute Appendizitis
7
L02
77
Hautabszess, Furunkel und Karbunkel
8
I70
76
Atherosklerose
9
K42
66
Hernia umbilicalis
10
L05
50
Pilonidalzyste
B-4.6.2
B-4.7
B-4.7.1
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
5-469
313
Andere Operationen am Darm
2
5-932
265
Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung
3
5-530
260
Verschluss einer Hernia inguinalis
4
5-511
252
Cholezystektomie
5
1-694
140
Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie)
6
5-455
117
Partielle Resektion des Dickdarmes
7
5-534
96
Verschluss einer Hernia umbilicalis
8
5-470
95
Appendektomie
9
5-894
92
Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
10
5-892
89
Andere Inzision an Haut und Unterhaut
B-4.7.2
B-4.8
Allgemein- und visceralchirurgische Privatambulanz
Ambulanzart
Kommentar
Behandlung von allgemein-, visceral- und gefäßchirurgischen
Privatpatienten Montag bis Freitag 7:50 - 9:00 Uhr,
Terminierung über das Sekretariat der Abteilung.
Angebotene Leistung
Endokrine Chirurgie (VC21)
Angebotene Leistung
Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)
Angebotene Leistung
Magen-Darm-Chirurgie (VC22)
Angebotene Leistung
Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56)
Angebotene Leistung
Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55)
Angebotene Leistung
Tumorchirurgie (VC24)
Chirurgische Notfallambulanz
Ambulanzart
Kommentar
Behandlung chirurgischer Notfälle in unserer zentralen
Notfallambulanz
Angebotene Leistung
Aortenaneurysmachirurgie (VC16)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Folgeerkrankungen (VC19)
Angebotene Leistung
Dialyseshuntchirurgie (VC61)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VC18)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Nierenchirurgie (VC20)
Angebotene Leistung
Notfallmedizin (VC71)
Angebotene Leistung
Gefäßerkrankungen (VC17)
Angebotene Leistung
Portimplantation (VC62)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Spezialsprechstunde (VC58)
Angebotene Leistung
Chirurgische Ambulanz für vor- oder nachstationäre
Leistungen
Ambulanzart
(AM11)
Kommentar
nach einer stationären Behandlung besteht die Möglichkeit,
Angebotene Leistung
Aortenaneurysmachirurgie (VC16)
Angebotene Leistung
Arthroskopische Operationen (VC66)
Angebotene Leistung
Chirurgische Intensivmedizin (VC67)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Folgeerkrankungen (VC19)
Angebotene Leistung
Dialyseshuntchirurgie (VC61)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VC18)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Nierenchirurgie (VC20)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Gefäßerkrankungen (VC17)
Angebotene Leistung
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57)
Angebotene Leistung
Portimplantation (VC62)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
B-4.9
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
5-399
96
Andere Operationen an Blutgefäßen
2
5-385
4
Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen
3
5-530
4
Verschluss einer Hernia inguinalis
4
1-502
<= 5
Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision
5
1-586
<= 5
Biopsie an Lymphknoten durch Inzision
6
1-694
<= 5
7
5-401
<= 5
Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße
8
5-490
<= 5
Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion
9
5-534
<= 5
Verschluss einer Hernia umbilicalis
10
5-536
<= 5
Verschluss einer Narbenhernie
B-4.10
Trifft nicht zu.
B-4.11
B-4.11.1
Anzahl
Fälle je Vollkraft
12,61 Vollkräfte
169,46867
11,11 Vollkräfte
192,34924
0 Personen
0,00000
Nr.
AQ06
Allgemeinchirurgie
AQ07
Gefäßchirurgie
AQ13
Viszeralchirurgie
Nr.
ZF34
Proktologie
ZF49
Spezielle Viszeralchirurgie
B-4.11.2
Pflegepersonal
Pflegepersonal
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl
Fälle je Vollkraft
Ausbildungsdauer
16,69 Vollkräfte
128,04074
3 Jahre
0 Vollkräfte
0,00000
3 Jahre
0,57 Vollkräfte
3749,12280
ab 200 Stunden
Basiskurs
Nr.
PQ04
PQ08
Operationsdienst
PQ05
Nr.
Zusatzqualifikation
ZP16
Wundmanagement
ZP02
Bobath
ZP17
Case Management
ZP18
Dekubitusmanagement
ZP05
ZP13
ZP19
Sturzmanagement
ZP04
Endoskopie/Funktionsdiagnostik
ZP12
Praxisanleitung
B-4.11.3
und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
Das Team der Klinik für Allgemein-und Viszeralchirurgie unter der Leitung von Chefarzt Dr. med.
Thilo Traska
B-5
Unfallchirurgie, Orthopädische Chirurgie und Handchirurgie
B-5.1
Allgemeine Angaben der Unfallchirurgie, Orthopädische Chirurgie und
Handchirurgie
Fachabteilung:
1600
1500
1516
1523
1551
2315
3600
3618
3650
3755
Art:
Hauptabteilung
Chefarzt/-Ärzte
Funktion:
Telefon:
E-Mail:
Chefarzt
Dr. med. Ulrich Leyer
0202/290-2720
[email protected]
B-5.2
Kommentar:
Ja
B-5.3
Medizinische Leistungsangebote der Unfallchirurgie, Orthopädische Chirurgie
und Handchirurgie
Nr.
Medizinische Leistungsangebote der Unfallchirurgie, Orthopädische
Chirurgie und Handchirurgie
Kommentar
VC66
Arthroskopische Operationen
In der Klinik werden
arthroskopische Verfahren an allen
Gelenken durchgeführt, sowohl zu
diagnostischen als auch zu
therapeutischen Maßnahmen. Dies
beinhaltet am Arm das Schulter-,
Ellbogen- und Handgelenk, am Bein
das Hüft-, Knie- und Sprunggelenk.
VC39
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des
Oberschenkels
Hier steht vor allem die Behandlung
des Oberschenkelhalsbruches und
ähnlicher hüftnaher
Oberschenkelbrüche im
Vordergrund. Bedingt durch
osteoporotische Veränderungen und
erhöhte Sturzneigung treten sie vor
allem im höheren Alter auf.
VC41
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des
Fußes
Im Alltag und beim Sport sind
Verletzungen des Kapsel-BandApparates und Brüche des
Sprunggelenks häufig. Doch auch
Verletzungen von Mittelfuß und
Zehen sind nicht selten - ein breites
Diagnosespektrum, auf das das
AGAPLESION BETHESDA
KRANKENHAUS mit modernen
Behandlungsstandards eine Antwort
hat.
VC35
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der
Lendenwirbelsäule und des Beckens
Dabei handelt es sich neben den
unfallbedingten Verletzungen an
der Wirbelsäule und dem Becken
vor allem um die altersbedingten
Knochenbrüche durch Osteoporose.
Dabei werden moderne Verfahren
wie Vertebro- und Kyphoplasie
eingesetzt.
VC36
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des
Oberarmes
Brüche des schulternahen
Oberarmes sind eine häufige
Verletzung des älteren Menschen.
Sie erfahren eine moderne
Behandlung mit schonenden
Eingriffsverfahren. Zudem sind
Verletzungen des Schultergelenkes
ein weiterer Schwerpunkt, die
häufiger den sportaktiven jüngeren
Menschen betreffen.
Nr.
Kommentar
VC37
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des
Unterarmes
Auch bei Verletzungen des
Unterarmes und des
Ellenbogengelenkes kommen die
modernen Verfahren der
Knochenbruchbehandlung zur
Anwendung.
VC38
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der
Hand
Der Bruch des Handgelenkes betrifft
häufig den älteren Menschen, aber
auch Kinder und Jugendliche sind
nicht selten betroffen. Deshalb
spielt auch das Alter eine wichtige
Rolle, wenn es im AGAPLESION
BETHESDA KRANKENHAUS darum
geht, für den Patienten eine
individuelle, hilfreiche Therapie zu
finden.
VC40
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des
Unterschenkels
Verkehrs- und Sportunfälle ziehen
häufig Knie und Unterschenkel in
Mitleidenschaft. Moderne Verfahren
mit kleinen Zugangswegen
ermöglichen am Knie oftmals
Diagnostik und Therapie in gleicher
Sitzung. Auch bei vielen Brüchen
des Unterschenkels lassen sich
mittlerweile kleine Zugangswege
wählen.
VO14
Endoprothetik
Bei Verschleißerkrankungen der
großen Gelenke werden Teil- und
Totalendoprothesen eingesetzt,
dabei erfolgt die Wahl des
Implantates unter individueller
Berücksichtigung des Alters, der
körperlichen Aktivität und der
Knochenqualität.
VO15
Fußchirurgie
Fußfehlbildungen, vor allem im
Bereich des Vorfußes, sind ein
häufiges Problem der heutigen Zeit.
In der Klinik für Unfallchirurgie,
Orthopädische Chirurgie und
Handchirurgie werden diese
Erkrankungen mit modernen
winkelstabilen Implantaten, die eine
schnelle Belastung ermöglichen,
behandelt.
VC28
Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
Bei gelenknahen Knochenbrüchen
werden alle gängigen nicht
zementierten und zementierten
Gelenkersatzverfahren
durchgeführt, vor allem an Hüft-,
Knie- und Schultergelenk.
Nr.
Kommentar
VO16
Handchirurgie
In der Klinik werden alle
Verschleißerkrankungen der Hand
wie Arthrose, Morbus Dupuytren,
Carpaltunnelsyndrom, Schnellender
Finger etc., sowie sämtliche Brüche
der Hand und alle Sehnen-, Gefäßund Nervenverletzungen unter
Verwendung eines
Operationsmikroskops versorgt.
VC26
Metall-/Fremdkörperentfernungen
Trotz Verwendung moderner
Materialien kann es notwendig sein,
eingebrachte Implantate wieder
entfernen zu müssen. Je nach Größe
des Eingriffes bietet das
AGAPLESION BETHESDA
KRANKENHAUS zahlreiche
Methoden zur ambulanten als auch
stationären Metallentfernung an.
VC00
Die Klinik für Unfallchirurige,
Orthopädische Chirurige und
Handchirurgie ist das einzige
zertifizierte Traumazentrum in
Wuppertal. Als Regionales
Traumazentrum gehört es zum
Traumanetzwerk Bergisches Land.
VO19
Schulterchirurgie
Seit Jahren liegt ein Schwerpunkt
der Behandlung im Bereich der
Schulterchirurgie. Dabei kommen
bei Knochenbrüchen winkelstabile
Implantate zum Einsatz. Die
meisten
Schultergelenkerkrankungen
werden minimal-invasiv mittels
arthroskopischer
Behandlungsverfahren therapiert.
VC30
Septische Knochenchirurgie
Die Behandlung von infizierten
Knochen ist besonders aufwendig.
Auch hierbei werden in der Klinik
für Unfallchirurgie, Orthopädische
Chirurgie und Handchirurgie die
modernsten Therapieverfahren
angeboten.
VO20
Sportmedizin/Sporttraumatologie
Alle sportbedingten Verletzungen
werden behandelt. Dabei handelt es
sich zumeist um Meniskus- und
Kreuzbandverletzungen im Bereich
des Kniegelenkes, um
Bandverletzungen am Sprunggelenk
sowie um Sehnen- und
Bandverletzungen am Schulter- und
Ellbogengelenk.
Nr.
Kommentar
VO21
Traumatologie
In der Klinik werden alle
Knochenbrüche der großen und
kleinen Extremitäten, des Beckens
und der Wirbelsäule nach den
Prinzipien der Arbeitsgemeinschaft
für Osteosynthese (AO) behandelt.
VC65
Wirbelsäulenchirurgie
Im AGAPLESION BETHESDA
KRANKENHAUS wird erfolgreich
die Auffüllung der Wirbelkörper mit
Zement mit oder ohne Aufrichtung
des Wirbelkörpers durchgeführt.
Daneben werden auch alle
unfallbedingten
Wirbelkörperverletzungen mit
Fixateur interne, Wirbelkörperersatz
oder auch konservativ behandelt.
VC34
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax
Der Brustkorb wird oftmals bei
Verkehrsunfällen und Stürzen
geschädigt. Auch hier bietet das
„Bethesda“ umfassende Kompetenz
zur Versorgung dieser nicht immer
leicht zu behandelnden
Verletzungen.
VC67
VC71
Notfallmedizin
VC13
Operationen wegen Thoraxtrauma
VC27
Bandrekonstruktionen/Plastiken
VC31
Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
VC32
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes
VC33
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses
VC42
Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen
VC69
Verbrennungschirurgie
B-5.4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Unfallchirurgie,
Orthopädische Chirurgie und Handchirurgie
Nr.
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der
Kommentar
BF14
BF15
Behinderung
BF16
BF06
BF07
BF09
BF10
BF11
BF17
verstellbar)
BF18
BF20
BF21
BF22
BF26
BF12
BF04
BF05
blinde Menschen
B-5.5
Verfügung.
Verfügung.
Fallzahlen der Unfallchirurgie, Orthopädische Chirurgie und Handchirurgie
2228
0
B-5.6
B-5.6.1
Rang
ICD-10
Fallzahl
1
S72
250
Fraktur des Femurs
2
S42
195
Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes
3
S82
194
Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes
4
S52
191
Fraktur des Unterarmes
5
S06
180
Intrakranielle Verletzung
6
S32
121
Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens
7
M54
81
Rückenschmerzen
8
M17
79
Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes]
9
S22
71
Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule
10
M80
66
Osteoporose mit pathologischer Fraktur
B-5.6.2
B-5.7
B-5.7.1
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
5-794
374
Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen
Röhrenknochens
2
5-793
260
Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen
Röhrenknochens
3
5-787
177
Entfernung von Osteosynthesematerial
4
9-200
144
Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen
5
5-790
143
Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese
6
5-900
140
Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut
7
5-916
111
Temporäre Weichteildeckung
8
5-812
109
Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken
9
5-820
105
Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk
10
5-896
91
Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem
Gewebe an Haut und Unterhaut
B-5.7.2
B-5.8
Privatambulanz für Unfall-, Hand- und orthopädische
Chirurigie
Ambulanzart
Kommentar
Behandlung unfallchirurgischer Privatpatienten in den
Räumlichkeiten der Terminambulanz Montag bis Freitag
12:00 - 13:00 Uhr und nach Vereinbarung. Termine bitte
über das Sekretariat der Abteilung vereinbaren.
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27)
Angebotene Leistung
Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42)
Angebotene Leistung
Oberschenkels (VC39)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion
und des Fußes (VC41)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der
Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens
(VC35)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und
des Oberarmes (VC36)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens
und des Unterarmes (VC37)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes
und der Hand (VC38)
Angebotene Leistung
Unterschenkels (VC40)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32)
Angebotene Leistung
(VC34)
Angebotene Leistung
Fußchirurgie (VO15)
Angebotene Leistung
Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28)
Angebotene Leistung
Handchirurgie (VO16)
Angebotene Leistung
Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26)
Angebotene Leistung
Operationen wegen Thoraxtrauma (VC13)
Angebotene Leistung
Schulterchirurgie (VO19)
Angebotene Leistung
Septische Knochenchirurgie (VC30)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20)
Angebotene Leistung
Verbrennungschirurgie (VC69)
Angebotene Leistung
Wirbelsäulenchirurgie (VC65)
Unfallchirurgische Ambulanz
Ambulanzart
Kommentar
Behandlung unfallchirurgischer Notfälle in unserer zentralen
Notfallambulanz (s. Punkt A-9).
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29)
Angebotene Leistung
Chirurgische Intensivmedizin (VC67)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VC35)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
und der Hand (VC38)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VC34)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Polytraumaversorgung (VC00)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Septische Knochenchirurgie (VC30)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Unfallchirurgische Ambulanz für vor- oder nachstationäre
Leistungen
Ambulanzart
(AM11)
Kommentar
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VC35)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
und der Hand (VC38)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VC34)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
BG-Ambulanz
Ambulanzart
D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09)
Kommentar
Erst- und Weiterversorgung von Arbeits- und Schulunfällen in
den Räumlichkeiten der Notfall- und Terminambulanz.
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VC35)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
und der Hand (VC38)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
(VC34)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Polytraumaversorgung (VC00)
Angebotene Leistung
B-5.9
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
5-787
247
Entfernung von Osteosynthesematerial
2
5-812
103
Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken
3
5-811
59
Arthroskopische Operation an der Synovialis
4
5-840
57
Operationen an Sehnen der Hand
5
5-795
48
Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen
6
5-810
45
Arthroskopische Gelenkrevision
7
5-796
42
Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen
8
5-841
36
Operationen an Bändern der Hand
9
5-056
35
Neurolyse und Dekompression eines Nerven
10
5-790
35
Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit
Osteosynthese
B-5.10
B-5.11
B-5.11.1
Ja
Ja
Anzahl
Fälle je Vollkraft
14,02 Vollkräfte
158,91583
7,17 Vollkräfte
310,73920
0 Personen
0,00000
Nr.
AQ10
Orthopädie und Unfallchirurgie
AQ06
Allgemeinchirurgie
AQ62
Unfallchirurgie
Nr.
ZF12
Handchirurgie
ZF43
Spezielle Unfallchirurgie
ZF28
Notfallmedizin
B-5.11.2
Pflegepersonal
Pflegepersonal
Anzahl
Fälle je Vollkraft
Ausbildungsdauer
Krankenpflegerinnen
16,22 Vollkräfte
137,36128
3 Jahre
2,75 Vollkräfte
810,18182
1 Jahr
1,66 Vollkräfte
1342,16870
ab 200 Stunden
Basiskurs
Nr.
PQ04
PQ08
Operationsdienst
PQ05
Nr.
Zusatzqualifikation
ZP16
Wundmanagement
ZP02
Bobath
ZP17
Case Management
ZP18
Dekubitusmanagement
ZP05
ZP13
ZP19
Sturzmanagement
ZP12
Praxisanleitung
B-5.11.3
und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
Dr. Ulrich Leyer, Chefarzt der Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädischen Chirurgie und
Handchirurgie, mit zwei Oberärzten
B-6
Neurochirurgie
B-6.1
Allgemeine Angaben der Neurochirurgie
Fachabteilung:
Neurochirurgie
1700
3600
3617
3650
3755
Art:
Hauptabteilung
Chefarzt/-Ärzte
Funktion:
Telefon:
E-Mail:
Chefarzt
Prof. Dr. med. Bertram Kaden
0202/290-2102
[email protected]
B-6.2
Kommentar:
B-6.3
Medizinische Leistungsangebote der Neurochirurgie
Nr.
Medizinische Leistungsangebote der Neurochirurgie
Kommentar
VC51
Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen
Die Behandlung erfolgt vor allem
bei Trigeminusneuralgien,
Tumorschmerzen oder chronischen
Wirbelsäulenschmerzen.
VC45
Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brustund Lendenwirbelsäule
VC44
Chirurgie der Hirngefäßerkrankungen
VC43
Chirurgie der Hirntumoren (gutartig, bösartig, einschl. Schädelbasis)
VC48
Chirurgie der intraspinalen Tumoren
VC50
Chirurgie der peripheren Nerven
VC53
Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-HirnVerletzungen
VC00
Deckung von Schädeldefekten
Mit speziellen in CAD-Technik für
den Patienten angefertigten
Implantaten aus Titan werden große
Defekte des knöchernen Schädels
operativ gedeckt.
VC54
Diagnosesicherung unklarer Hirnprozesse mittels Stereotaktischer Biopsie
Stereotaxien sind minimal-invasive
operative Behandlungsmethoden,
die mit Hilfe von bildgesteuerter,
computerassistierter Berechnung
jeden beliebigen Punkt innerhalb
des Gehirns erreichen.
VX00
Notfallmedizin
VC00
VC65
Wirbelsäulenchirurgie
VC67
VC71
Notfallmedizin
VN01
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen
VN02
Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen
VN03
Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen
VN06
Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN07
Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN08
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute
VC46
Chirurgie der Missbildungen von Gehirn und Rückenmark
VC47
Chirurgische Korrektur von Missbildungen des Schädels
Hier werden die verschiedenen
Erkrankungen der Hirngefäße
operativ und interventionell
behandelt, insbesondere
Gefäßaussackungen (Aneurysmata)
und Gefäßfehlbildungen (Angiome).
B-6.4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Neurochirurgie
Nr.
Neurochirurgie
BF15
Behinderung
BF16
BF06
BF07
BF09
BF10
BF11
BF17
verstellbar)
BF18
BF20
BF21
BF22
BF26
BF12
BF04
BF05
blinde Menschen
B-6.5
Kommentar
Verfügung.
Verfügung.
Fallzahlen der Neurochirurgie
1199
0
B-6.6
B-6.6.1
Rang
ICD-10
Fallzahl
1
M51
415
Sonstige Bandscheibenschäden
2
S06
82
Intrakranielle Verletzung
3
M50
72
Zervikale Bandscheibenschäden
4
M54
68
Rückenschmerzen
5
M48
67
Sonstige Spondylopathien
6
D32
39
Gutartige Neubildung der Meningen
7
C71
38
Bösartige Neubildung des Gehirns
8
I60
35
Subarachnoidalblutung
9
M47
32
Spondylose
10
I61
28
Intrazerebrale Blutung
B-6.6.2
B-6.7
B-6.7.1
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
5-831
441
Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe
2
5-832
270
Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule
3
5-010
254
Schädeleröffnung über die Kalotte
4
5-033
216
Inzision des Spinalkanals
5
5-83b
163
Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule
6
5-836
101
Spondylodese
7
5-013
94
Inzision von Gehirn und Hirnhäuten
8
9-401
93
Psychosoziale Interventionen
9
5-015
84
Exzision und Destruktion von erkranktem intrakraniellem Gewebe
10
5-021
75
Rekonstruktion der Hirnhäute
B-6.7.2
B-6.8
Neurochirurgische Privatambulanz
Ambulanzart
Kommentar
Behandlung neurochirurgischer Privatpatienten, Terminierung
über das Sekretariat der Abteilung
Angebotene Leistung
Chirurgie der peripheren Nerven (VC50)
Neurochirurgische Notfallambulanz
Ambulanzart
Kommentar
Behandlung von neurochirurgischen Notfällen in unserer
zentralen Notfallambulanz (s. Punkt A-9)
Angebotene Leistung
Chirurgie der peripheren Nerven (VC50)
B-6.9
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
5-056
<= 5
Neurolyse und Dekompression eines Nerven
2
5-841
<= 5
Operationen an Bändern der Hand
B-6.10
B-6.11
B-6.11.1
Nein
Nein
Anzahl
Fälle je Vollkraft
12,96 Vollkräfte
92,51543
10,25 Vollkräfte
116,97561
0 Personen
0,00000
Nr.
AQ41
Neurochirurgie
Nr.
ZF15
Intensivmedizin
B-6.11.2
Pflegepersonal
Pflegepersonal
Anzahl
Fälle je Vollkraft
Ausbildungsdauer
Krankenpflegerinnen
10,31 Vollkräfte
116,29485
3 Jahre
0,33 Vollkräfte
3633,33330
1 Jahr
0,37 Vollkräfte
3240,54050
ab 200 Stunden
Basiskurs
Nr.
PQ04
PQ08
Operationsdienst
PQ05
Nr.
Zusatzqualifikation
ZP16
Wundmanagement
ZP02
Bobath
ZP17
Case Management
ZP18
Dekubitusmanagement
ZP05
ZP13
ZP19
Sturzmanagement
ZP12
Praxisanleitung
B-6.11.3
und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
Das Team der Neurochirurgie
unter der Leitung von Chefarzt
Prof. Dr. med. Bertram Kaden
B-7
Gynäkologie und Geburtshilfe
B-7.1
Allgemeine Angaben der Gynäkologie und Geburtshilfe
Fachabteilung:
Gynäkologie und Geburtshilfe
2400
2425
2500
3624
Art:
Hauptabteilung
Chefarzt/-Ärzte
Funktion:
Telefon:
E-Mail:
Chefarzt
Prof. Dr. med. Jürgen Hucke
0202/290-2152
[email protected]
B-7.2
Kommentar:
Von Beruf Glücksbringer: Die Hebammen des AGAPLESION BETHESDA KRANKENHAUS
B-7.3
Medizinische Leistungsangebote der Gynäkologie und Geburtshilfe
Nr.
Kommentar
VG19
Ambulante Entbindung
VG10
Betreuung von Risikoschwangerschaften
VG08
Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren
Die Klinik verfügt über
umfangreiche Erfahrung in der
gynäkologischen Krebstherapie mit
vielfachen operativen Eingriffen,
auch radikale interdisziplinäre
Therapie bei
organüberschreitendem
Tumorwachstum.
VG01
Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse
Aufgrund ihrer großen
Behandlungserfahrung zählt die
Frauenklinik des Krankenhauses seit
Anfang 2005 zum Kreis der vom
Land Nordrhein-Westfalen
anerkannten Brustzentren.
Standortübergreifend sind wir
gemeinsam mit den beteiligten
Netzwerkpartnern zertifiziert.
VG13
Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen
Beckenorgane
Zur Diagnostik und Behandlung
dieser Krankheitsbilder kommen
ausschließlich Verfahren über
minimale Zugänge zum Einsatz,
falls eine operative
Abklärung/Therapie notwendig ist.
VG02
Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse
VG11
Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft,
der Geburt und des Wochenbettes
VG14
Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des
weiblichen Genitaltraktes
VG03
Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse
VG05
Endoskopische Operationen
Die Klinik für Frauenheilkunde und
Geburtshilfe ist zertifiziertes
Endoskopiezentrum der
Arbeitsgemeinschaft
Gynäkologische Endoskopie (AGE).
VG12
Geburtshilfliche Operationen
Kaiserschnitt nach Misgav-Ladach
("sanfter Kaiserschnitt"), (Kiwi)Vacuum, Forceps.
Die Frauenklinik des "Bethesda"
besitzt umfangreiche Erfahrung in
der Endometriosetherapie, zum Teil
mit ausgedehnten chirurgischen
Eingriffen bei fortgeschrittenen
Stadien und der organerhaltenden
Myomtherapie mit weit
überregionaler Bedeutung der
Klinik.
Nr.
Kommentar
VG06
Gynäkologische Chirurgie
Umfangreiche operative Eingriffe
bei allen gynäkologischen
Krebserkrankungen, je nach
Notwendigkeit unter
Zusammenarbeit mit den
Viszeralchirurgen und/oder
Urologen.
VG07
Inkontinenzchirurgie
Die Frauenklinik verfügt über einen
computerisierten modernen
urodynamischen Messplatz, um die
Ursache der Beschwerden
festzustellen und, je nach
Indikation, modernste
Behandlungsmethoden einzusetzen.
Sie bietet professionelle Beratung
und spezielle Trainingsangebote an.
VG04
Kosmetische/Plastische Mammachirurgie
VG00
Operative Behandlung von Senkungszuständen
VR00
Präoperative Lokalisation von Geschwülsten in der weiblichen Brust durch
Einbringung von Markierungsdrähten
VG15
Spezialsprechstunde
VG16
Urogynäkologie
Brustsprechstunde
Inkontinenzsprechstunde
Myomsprechstunde
Endometriosesprechstunde
Geburtshilfliche Sprechstunde
Elternschule
Stillberatung
B-7.4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Gynäkologie und
Geburtshilfe
Nr.
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Gynäkologie
und Geburtshilfe
Kommentar
BF14
BF15
Behinderung
BF16
BF06
BF07
BF09
BF10
BF11
BF17
verstellbar)
BF18
BF20
BF21
BF22
BF26
BF12
BF04
BF05
blinde Menschen
B-7.5
Verfügung.
Verfügung.
Fallzahlen der Gynäkologie und Geburtshilfe
3094
0
B-7.6
B-7.6.1
Rang
ICD-10
Fallzahl
1
Z38
628
Lebendgeborene nach dem Geburtsort
2
D25
302
Leiomyom des Uterus
3
C50
188
Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma]
4
O70
129
Dammriss unter der Geburt
5
O80
107
Spontangeburt eines Einlings
6
N80
97
Endometriose
7
N83
82
Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri
8
D27
70
Gutartige Neubildung des Ovars
9
O42
68
Vorzeitiger Blasensprung
10
O63
56
Protrahierte Geburt
B-7.6.2
B-7.7
B-7.7.1
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
9-262
679
Postnatale Versorgung des Neugeborenen
2
5-758
321
Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum
[Dammriss]
3
9-260
317
Überwachung und Leitung einer normalen Geburt
4
5-681
311
Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus
5
1-672
308
Diagnostische Hysteroskopie
6
5-749
214
Andere Sectio caesarea
7
5-683
205
Uterusexstirpation [Hysterektomie]
8
5-661
189
Salpingektomie
9
5-870
182
Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von
Mammagewebe
10
5-651
160
Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe
B-7.7.2
B-7.8
Gynäkologische Privatambulanz
Ambulanzart
Kommentar
Behandlung gynäkologischer Privatpatientinnen,
Terminierung über das Sekretariat der Abteilung.
Angebotene Leistung
Ambulante Entbindung (VG19)
Angebotene Leistung
Betreuung von Risikoschwangerschaften (VG10)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (VG08)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der
weiblichen Beckenorgane (VG13)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der
Brustdrüse (VG02)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der
Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes (VG11)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten
des weiblichen Genitaltraktes (VG14)
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der
Brustdrüse (VG03)
Angebotene Leistung
Endoskopische Operationen (VG05)
Angebotene Leistung
Geburtshilfliche Operationen (VG12)
Angebotene Leistung
Gynäkologische Chirurgie (VG06)
Angebotene Leistung
Inkontinenzchirurgie (VG07)
Angebotene Leistung
Kosmetische/Plastische Mammachirurgie (VG04)
Angebotene Leistung
Spezialsprechstunde (VG15)
Angebotene Leistung
Urogynäkologie (VG16)
Gynäkologische Notfallambulanz
Ambulanzart
Kommentar
Gynäkologische und geburtshilfliche Notfälle werden rundum
die Uhr in den Räumlichkeiten der Gynökologie und des
Kreißsaales versorgt.
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der
Brustdrüse (VG01)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Brustdrüse (VG02)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Brustdrüse (VG03)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Gynäkologische Endokrinologie (VG18)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Gynäkologische Ambulanz für vor- oder nachstationäre
Leistungen
Ambulanzart
(AM11)
Kommentar
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der
Brustdrüse (VG01)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Brustdrüse (VG02)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Brustdrüse (VG03)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Gynäkologische Endokrinologie (VG18)
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
Angebotene Leistung
B-7.9
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
1-672
199
Diagnostische Hysteroskopie
2
5-690
155
Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]
3
1-471
72
Biopsie ohne Inzision am Endometrium
4
1-694
45
5
5-681
43
Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus
6
5-671
18
Konisation der Cervix uteri
7
1-472
15
Biopsie ohne Inzision an der Cervix uteri
8
5-702
14
Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des
Douglasraumes
9
5-711
11
Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste)
10
5-651
10
Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe
B-7.10
B-7.11
B-7.11.1
Nein
Nein
Anzahl
Fälle je Vollkraft
11,10 Vollkräfte
278,73874
9,10 Vollkräfte
340,00000
0 Personen
0,00000
Nr.
AQ14
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
AQ16
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie
AQ15
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
AQ17
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin
Nr.
ZF22
Labordiagnostik – fachgebunden –
B-7.11.2
Pflegepersonal
Pflegepersonal
Anzahl
Fälle je
Vollkraft
Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
7,65
Vollkräfte
404,44443
3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
3,74
Vollkräfte
827,27271
3 Jahre
0,34
Vollkräfte
9100,0000
0
ab 200 Stunden
Basiskurs
13 Personen
238,00000
3 Jahre
Entbindungspfleger und Hebammen
Kommentar
Darüber hinaus bestehen
Kooperationsverträge mit
selbstständig tätigen
Hebammen
(Beleghebammen)
Nr.
PQ04
PQ08
Operationsdienst
PQ05
Nr.
Zusatzqualifikation
ZP02
Bobath
ZP17
Case Management
ZP18
Dekubitusmanagement
ZP13
ZP19
Sturzmanagement
ZP12
Praxisanleitung
ZP09
Kontinenzmanagement
ZP16
Wundmanagement
B-7.11.3
und Psychosomatik
Psychiatrische Fachabteilung:
Nein
B-8
Anästhesiologie und Intensivmedizin
B-8.1
Allgemeine Angaben der Anästhesiologie und Intensivmedizin
Fachabteilung:
3700
3600
3601
3603
3617
3618
3624
3650
Art:
Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit
Chefarzt/-Ärzte
Funktion:
Telefon:
E-Mail:
Chefarzt
Dr. med. Martin Weiss
0202/290-2252
[email protected]
Funktion:
Telefon:
E-Mail:
Sektionsleiter Intensivmedizin
Dr. med. Christian Sparenberg
0202/290-2252
[email protected]
B-8.2
Kommentar:
B-8.3
Medizinische Leistungsangebote der Anästhesiologie und Intensivmedizin
Nr.
Medizinische Leistungsangebote der Anästhesiologie und Intensivmedizin
VX00
Allgemeinanästhesien (Inhalationsnarkosen, tiefe intravenöse Narkosen)
VX00
Intensivmedizinische Therapie
VX00
Notfallmedizin
VC00
VX00
Regionalanästhesien
VX00
Schmerztherapie
VC67
VR00
Gefäßsonografie zur Katheteranlage
VR00
Neurosonografie bei Regionalanästhesie
B-8.4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Nr.
BF15
Behinderung
BF16
BF09
BF10
BF11
BF18
BF20
BF21
BF22
BF26
BF12
BF04
BF05
blinde Menschen
B-8.5
Kommentar
Verfügung.
Fallzahlen der Anästhesiologie und Intensivmedizin
Vollstationäre Fallzahl: keine Betten führende Abteilung
0
0
B-8.6
Diagnosen nach ICD: keine Betten führende Abteilung
B-8.6.1
B-8.6.2
B-8.7
B-8.7.1
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
8-930
2258
Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des
Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes
2
8-800
684
Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat
3
8-831
503
Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße
4
8-931
431
Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen
Venendruckes
5
8-98f
424
Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)
6
8-701
291
Einfache endotracheale Intubation
7
8-933
204
Funkgesteuerte kardiologische Telemetrie
8
8-919
186
Komplexe Akutschmerzbehandlung
9
8-910
121
Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie
10
8-771
79
Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation
B-8.7.2
B-8.8
Trifft nicht zu.
B-8.9
Trifft nicht zu.
B-8.10
B-8.11
B-8.11.1
Nein
Nein
Anzahl
Fälle je Vollkraft
16,55 Vollkräfte
0,00000
9,96 Vollkräfte
0,00000
0 Personen
0,00000
Nr.
AQ01
Anästhesiologie
AQ59
Transfusionsmedizin
AQ06
Allgemeinchirurgie
Nr.
ZF42
Spezielle Schmerztherapie
ZF15
Intensivmedizin
ZF28
Notfallmedizin
B-8.11.2
Pflegepersonal
Der Abteilung für Anästhesie ist das gesamte Personal des OP, der Anästhesie- und Intensivmedizin (einschließlich
IMC) zugeordnet.
Pflegepersonal
Anzahl
Fälle je Vollkraft
Ausbildungsdauer
Krankenpflegerinnen
85,72 Vollkräfte
0,00000
3 Jahre
1,00 Vollkräfte
0,00000
1 Jahr
0 Vollkräfte
0,00000
ab 200 Stunden
Basiskurs
11,30 Vollkräfte
0,00000
3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen
Nr.
PQ04
PQ05
PQ08
Operationsdienst
Nr.
Zusatzqualifikation
ZP16
Wundmanagement
ZP02
Bobath
ZP17
Case Management
ZP18
Dekubitusmanagement
ZP05
ZP13
ZP19
Sturzmanagement
ZP12
Praxisanleitung
B-8.11.3
und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
Das Team der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin arbeitet unter der Leitung von Chefarzt Dr. med. Martin Weiss.
Leiter der Sektion Intensivmedizin ist Dr. med. Christian Sparenberg.
B-9
Radiologie und Neuroradiologie
B-9.1
Allgemeine Angaben der Radiologie und Neuroradiologie
Fachabteilung:
Radiologie und Neuroradiologie
3751
Art:
Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit
Chefarzt/-Ärzte
Funktion:
Telefon:
E-Mail:
Chefarzt
Dr. med. Cornel Haupt
0202/290-2202
[email protected]
B-9.2
Kommentar:
Ein moderner Computertomograph (CT) gehört u.a. zur Klinik für Radiologie und Neuroradiologie
B-9.3
Medizinische Leistungsangebote der Radiologie und Neuroradiologie
Nr.
Medizinische Leistungsangebote der Radiologie und Neuroradiologie
Kommentar
VR15
Arteriographie
VR26
Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung
VR11
Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel
VR10
Computertomographie (CT), nativ
VR12
Computertomographie (CT), Spezialverfahren
VR00
CT-gesteuerte gezielte Einbringung von Medikamenten an Nervenwurzeln
und wirbelsäulennahe Nerven sowie in die Gelenke der Wirbelsäule und
des Beckens im Rahmen der Schmerztherapie
VR00
Verengte Gefäßabschnitte z. B. an
der Halsschlagader, werden mit
eingebrachten Drahtgeflechten
(Stents) offen gehalten.
VR46
Endovaskuläre Behandlung von Hirnarterienaneurysmen, zerebralen und
spinalen Gefäßmissbildungen
Hier werden Gefäßaussackungen
(Aneurysmata) im Gehirn mit
speziellen Metallspiralen
verschlossen.
VR00
VR08
Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung
VR00
Gezielte, durch Computertomographie gesteuerte Entnahme von
Gewebsproben aus den wichtigsten Organsystemen
VR41
Interventionelle Radiologie
VR28
Intraoperative Anwendung der Verfahren
VR25
Knochendichtemessung (alle Verfahren)
VR01
Konventionelle Röntgenaufnahmen
VR23
Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel
VR22
Magnetresonanztomographie (MRT), nativ
VR24
Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren
VR43
Neuroradiologie
VR16
Phlebographie
VR00
Präoperative Lokalisation von Geschwülsten in der weiblichen Brust durch
Einbringung von Markierungsdrähten
VR07
Projektionsradiographie mit Spezialverfahren (Mammographie)
VR00
Radiologisch gesteuerte Drainage von Blutergüssen und Abszessen mit
Einbringung von Ableitungskathetern - auch an den Gallenwegen
VR00
Interventionelle Schlaganfalltherapie mit Entfernung der Gerinnsel mittels
Drahtretriever
Die Knochendichtemessung führen
wir mit Hilfe der
Computertomographie durch.
Im Bereich der Neuroradiologie
liegt ein besonderer Schwerpunkt
auf den interventionellen Verfahren.
B-9.4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Radiologie und
Neuroradiologie
Nr.
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Radiologie und
Neuroradiologie
Kommentar
BF14
BF15
Behinderung
BF16
BF09
BF10
BF11
BF20
BF21
BF22
BF26
BF12
BF04
BF05
blinde Menschen
B-9.5
Fallzahlen der Radiologie und Neuroradiologie
Verfügung.
vollstationäre Fallzahl: keine Betten führende Abteilung
0
0
B-9.6
Diagnosen nach ICD: keine Betten führende Abteilung
B-9.6.1
B-9.6.2
B-9.7
B-9.7.1
Rang
OPS-301
Fallzahl
1
3-200
5348
Native Computertomographie des Schädels
2
3-225
3224
Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel
3
3-203
2538
Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark
4
3-222
2316
Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel
5
3-802
1676
Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark
6
3-820
1190
Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel
7
3-841
1162
Magnetresonanz-Myelographie
8
3-205
644
Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems
9
3-207
598
Native Computertomographie des Abdomens
10
3-823
562
Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit
Kontrastmittel
B-9.7.2
B-9.8
Radiologische und Neuroradiologische Privatambulanz
Ambulanzart
Angebotene Leistung
Arteriographie (VR15)
Angebotene Leistung
Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11)
Angebotene Leistung
Computertomographie (CT), nativ (VR10)
Angebotene Leistung
Computertomographie (CT), Spezialverfahren (VR12)
Angebotene Leistung
Endovaskuläre Behandlung von Hirnarterienaneurysmen,
zerebralen und spinalen Gefäßmissbildungen (VR46)
Angebotene Leistung
Interventionelle Radiologie (VR41)
Angebotene Leistung
Knochendichtemessung (alle Verfahren) (VR25)
Angebotene Leistung
Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01)
Angebotene Leistung
Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel (VR23)
Angebotene Leistung
Magnetresonanztomographie (MRT), nativ (VR22)
Angebotene Leistung
Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren (VR24)
Angebotene Leistung
Phlebographie (VR16)
Angebotene Leistung
Projektionsradiographie mit Spezialverfahren
(Mammographie) (VR07)
Angebotene Leistung
Spezialsprechstunde (VR40)
B-9.9
Trifft nicht zu.
B-9.10
B-9.11
B-9.11.1
Nein
Nein
Anzahl
Fälle je Vollkraft
5,25 Vollkräfte
0,00000
3,00 Vollkräfte
0,00000
0 Personen
0,00000
Nr.
AQ54
Radiologie
AQ56
Radiologie, SP Neuroradiologie
B-9.11.2
Pflegepersonal
In der Radiologie ist ausschließlich spezielles therapeutisches Personal beschäftigt.
Pflegepersonal
Krankenpflegerinnen
Anzahl
Fälle je Vollkraft
Ausbildungsdauer
0 Vollkräfte
0,00000
3 Jahre
B-9.11.3
und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
C
Qualitätssicherung
C-1
Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V
C-1.1.[1]
Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für 0:
Leistungsbereich
Fallzahl
Dokumentations
rate
Herzschrittmacher-Implantation (09/1)
57
100,00
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel (09/2)
25
100,00
Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation (09/3)
13
100,00
Implantierbare Defibrillatoren-Implantation (09/4)
15
100,00
Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel (09/5)
4
100,00
Implantierbare Defibrillatoren-Revision/Systemwechsel/Explantation (09/6)
<= 5
0
Karotis-Revaskularisation (10/2)
26
100,00
Cholezystektomie (12/1)
242
100,00
Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien) (15/1)
566
99,60
Geburtshilfe (16/1)
704
100,00
Hüftgelenknahe Femurfraktur (17/1)
180
100,00
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation (17/2)
17
100,00
Hüft-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel (17/3)
14
100,00
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation (17/5)
43
100,00
Knie-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel (17/7)
7
100,00
Mammachirurgie (18/1)
237
100,00
Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) (21/3)
528
100,00
Ambulant erworbene Pneumonie (PNEU)
246
100,00
Pflege: Dekubitusprophylaxe (DEK)
106
99,10
Neonatologie (NEO)
<= 5
0
C-1.2.[1]
Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem QS-Verfahren für 0:
C-1.2.[1] A
Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet
bewertete Qualitätsindikatoren.
C-1.2.[1] A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten
Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits
vorliegt
Leistungsbereich (LB)
Ambulant erworbene Pneumonie
Qualitätsindikator (QI)
Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8
Stunden nach Aufnahme
Kennzahlbezeichnung
Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung
innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme
Zähler / Nenner
248 / 250
Ergebnis (Einheit)
99,20%
Referenzbereich (bundesweit)
>= 95,00%
Vertrauensbereich
97,71 - 97,82%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog
R10
Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus)
Kennzahlbezeichnung
innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (ohne aus einem
anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten)
Zähler / Nenner
248 / 250
Ergebnis (Einheit)
99,20
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
97,80 - 97,92
N02
Kommentar Geschäftsstelle
Ein Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert.
Stunden nach Aufnahme (aus anderem Krankenhaus)
Kennzahlbezeichnung
innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (ausschließlich aus
einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten)
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
95,03 - 95,83
N02
Antimikrobielle Therapie innerhalb der ersten 8 Stunden
nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus)
Kennzahlbezeichnung
Behandlung der Lungenentzündung mit Antibiotika innerhalb
von 8 Stunden nach Aufnahme
Zähler / Nenner
205 / 206
Ergebnis (Einheit)
99,51%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
95,22 - 95,40%
R10
Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme
bei Risikoklasse 1 (CRB-65-Score = 0)
Kennzahlbezeichnung
Frühes Mobilisieren von Patienten mit geringem Risiko
Zähler / Nenner
43 / 43
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 95,00%
Vertrauensbereich
96,61 - 96,97%
R10
Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme
bei Risikoklasse 2 (CRB-65-Score = 1 oder 2)
Kennzahlbezeichnung
Frühes Mobilisieren von Patienten mit mittlerem Risiko
Zähler / Nenner
129 / 132
Ergebnis (Einheit)
97,73%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
92,31 - 92,60%
R10
Verlaufskontrolle CRP oder PCT innerhalb der ersten 5 Tage
nach Aufnahme
Kennzahlbezeichnung
Fortlaufende Kontrolle der Lungenentzündung mittels
Erhebung von Laborwerten (CRP oder PCT) während der
ersten 5 Tage
Zähler / Nenner
195 / 196
Ergebnis (Einheit)
99,49%
>= 95,00%
Vertrauensbereich
98,47 - 98,58%
R10
Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen
Vorgehens bei Risikoklasse 2 (CRB-65-SCORE = 1 oder 2)
Kennzahlbezeichnung
Prüfen der Diagnosestellung und Behandlung bei Patienten
mit mittlerem Risiko
Zähler / Nenner
9/9
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 95,00%
Vertrauensbereich
97,52 - 97,96%
R10
Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen
Vorgehens bei Risikoklasse 3 (CRB-65-SCORE = 3 oder 4)
Kennzahlbezeichnung
Prüfen der Diagnosestellung und Behandlung bei Patienten
mit hohem Risiko
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
Sentinel-Event
Vertrauensbereich
0,85 - 1,87
R10
Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien bis
zur Entlassung
Kennzahlbezeichnung
Feststellung des ausreichenden Gesundheitszustandes nach
bestimmten Kriterien vor Entlassung
Zähler / Nenner
159 / 159
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 95,00%
Vertrauensbereich
94,62 - 94,84%
R10
Erfüllung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung
Kennzahlbezeichnung
Ausreichender Gesundheitszustand nach bestimmten
Kriterien bei Entlassung
Zähler / Nenner
159 / 159
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 95,00%
Vertrauensbereich
97,70 - 97,85%
R10
Sterblichkeit im Krankenhaus
Kennzahlbezeichnung
Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts
Zähler / Nenner
45 / 250
Ergebnis (Einheit)
18,00
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
12,84 - 13,10
N02
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an
Todesfällen
Kennzahlbezeichnung
Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter
Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im
Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
1,69
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,98 - 1,00
N02
Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 1 (CRB-65SCORE = 0)
Kennzahlbezeichnung
Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei
Patienten mit niedrigem Risiko
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 4,16%
Vertrauensbereich
1,26 - 1,48%
R10
Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 2 (CRB-65SCORE = 1 bis 2)
Kennzahlbezeichnung
Patienten mit mittlerem Risiko
Zähler / Nenner
5 / 149
Ergebnis (Einheit)
3,36%
<= 13,10%
Vertrauensbereich
7,09 - 7,34%
R10
Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 3 (CRB-65SCORE = 3 bis 4)
Kennzahlbezeichnung
Patienten mit hohem Risiko
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 38,00%
Vertrauensbereich
20,25 - 21,66%
R10
Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme
Kennzahlbezeichnung
Messen der Anzahl der Atemzüge pro Minute des Patienten
bei Aufnahme ins Krankenhaus
Zähler / Nenner
240 / 241
Ergebnis (Einheit)
99,59%
>= 98,00%
Vertrauensbereich
94,75 - 94,93%
R10
Cholezystektomie
Verschluss oder Durchtrennung des Ductus
hepatocholedochus
Kennzahlbezeichnung
Verschluss oder Durchtrennung des Hauptgallengangs nach
Entfernung der Gallenblase
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
Sentinel-Event
Vertrauensbereich
0,10 - 0,13
R10
Cholezystektomie
Verschlüssen oder Durchtrennungen des Ductus
hepatocholedochus
Kennzahlbezeichnung
Verschluss oder Durchtrennung des Hauptgallengangs nach
Entfernung der Gallenblase – unter Berücksichtigung der
Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum
Bundesdurchschnitt
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,82 - 1,08
N02
Cholezystektomie
Reintervention aufgrund von Komplikationen
Kennzahlbezeichnung
Erneute Operation wegen Komplikationen nach Entfernung
der Gallenblase
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
2,49 - 2,64
N02
Cholezystektomie
Reinterventionen aufgrund von Komplikationen
Kennzahlbezeichnung
der Gallenblase – unter Berücksichtigung der Schwere aller
Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,17
<= 2,35
Vertrauensbereich
1,04 - 1,10
R10
Cholezystektomie
Reintervention aufgrund von Komplikationen nach
laparoskopischer Operation
Kennzahlbezeichnung
der Gallenblase mittels Bauchspiegelung (Laparoskopie)
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,19 - 1,33
N02
Cholezystektomie
Sterblichkeit im Krankenhaus bei geringem
Sterblichkeitsrisiko
Kennzahlbezeichnung
Patienten ohne lebensbedrohliche Grunderkrankung (ASA 13)
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
Sentinel-Event
Vertrauensbereich
0,10 - 0,14
R10
Cholezystektomie
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,86 - 0,95
N02
Cholezystektomie
Todesfällen
Kennzahlbezeichnung
Todesfällen
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,83
<= 3,24
Vertrauensbereich
0,93 - 1,03
R10
Geburtshilfe
Antenatale Kortikosteroidtherapie bei Frühgeburten mit
einem präpartalen stationären Aufenthalt von mindestens
zwei Kalendertagen
Kennzahlbezeichnung
Gabe von Kortison bei drohender Frühgeburt (bei mindestens
2 Tagen Krankenhausaufenthalt vor Entbindung)
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
>= 95,00%
Vertrauensbereich
95,97 - 96,80%
N01
Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle
nicht aufgetreten sind.
Geburtshilfe
Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei
Kaiserschnittentbindung
Kennzahlbezeichnung
Vorbeugende Gabe von Antibiotika während des
Kaiserschnitts
Zähler / Nenner
177 / 177
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
97,91 - 98,03%
R10
Geburtshilfe
E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt > 20 Minuten
Kennzahlbezeichnung
Zeitraum zwischen Entschluss zum Notfallkaiserschnitt und
Geburt des Kindes über 20 Minuten
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
Sentinel-Event
Vertrauensbereich
0,60 - 0,96
R10
Geburtshilfe
Bestimmung des Nabelarterien pH-Wertes bei
lebendgeborenen Einlingen
Kennzahlbezeichnung
Bestimmung des Säuregehalts im Nabelschnurblut von
Neugeborenen
Zähler / Nenner
671 / 680
Ergebnis (Einheit)
98,68%
>= 95,00%
Vertrauensbereich
99,18 - 99,22%
R10
Geburtshilfe
Angabe eines pH-Wertes, aber keine Angabe eines Base
Excess-Wertes
Kennzahlbezeichnung
Angabe des Säuregehalts im Nabelschnurblut von
Neugeborenen ohne Angabe des Basenwertes
Zähler / Nenner
302 / 671
Ergebnis (Einheit)
45,01%
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
11,93 - 12,09%
N02
Geburtshilfe
Azidose bei reifen Einlingen mit Nabelarterien-pHBestimmung
Kennzahlbezeichnung
Übersäuerung des Blutes bei Neugeborenen
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,19 - 0,21
N02
Geburtshilfe
Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeburten
Kennzahlbezeichnung
Anwesenheit eines Kinderarztes bei Frühgeburten
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
>= 90,00%
Vertrauensbereich
95,46 - 95,96%
N01
Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle
nicht aufgetreten sind.
Geburtshilfe
Kritisches Outcome bei Reifgeborenen
Kennzahlbezeichnung
Kritischer Zustand des Neugeborenen
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,03 - 0,04
N02
Geburtshilfe
Qualitätsindex zum kritischen Outcome bei Reifgeborenen
Kennzahlbezeichnung
Zusammengefasste Bewertung der Qualität der Versorgung
Neugeborener in kritischem Zustand
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,80
<= 2,37
Vertrauensbereich
0,99 - 1,05
R10
Geburtshilfe
Dammriss Grad III oder IV bei spontanen Einlingsgeburten
Kennzahlbezeichnung
Schwergradiger Dammriss bei Spontangeburt
Zähler / Nenner
8 / 481
Ergebnis (Einheit)
1,66
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,28 - 1,35
N02
Geburtshilfe
Dammrissen Grad III oder IV bei spontanen Einlingsgeburten
Kennzahlbezeichnung
Schwergradiger Dammriss bei Spontangeburt – unter
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
1,22
<= 2,21
Vertrauensbereich
0,94 - 0,99
R10
Geburtshilfe
Dammriss Grad III oder IV bei spontanen Einlingsgeburten
ohne Episiotomie
Kennzahlbezeichnung
Schwergradiger Dammriss bei Spontangeburt ohne
Dammschnitt
Zähler / Nenner
6 / 449
Ergebnis (Einheit)
1,34
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,00 - 1,07
N02
Geburtshilfe
Azidosen bei reifen Einlingen mit Nabelarterien-pHBestimmung
Kennzahlbezeichnung
Azidosen bei reifen Einlingen mit Nabelarterien-pHBestimmung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,04 - 1,17
N02
Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien)
Fehlende Histologie nach isoliertem Ovareingriff mit
Gewebsentfernung
Kennzahlbezeichnung
Fehlende Gewebeuntersuchung nach Operation an den
Eierstöcken
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 5,00%
Vertrauensbereich
1,45 - 1,70%
R10
Vollständige Entfernung des Ovars oder der Adnexe ohne
pathologischen Befund
Kennzahlbezeichnung
Entfernung der Eierstöcke oder der Eileiter ohne krankhaften
Befund nach Gewebeuntersuchung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 20,00%
Vertrauensbereich
12,87 - 13,86%
R10
Organerhaltung bei Ovareingriffen
Kennzahlbezeichnung
Keine Entfernung des Eierstocks bei jüngeren Patientinnen mit
gutartigem Befund nach Gewebeuntersuchung
Zähler / Nenner
94 / 98
Ergebnis (Einheit)
95,92%
>= 78,05%
Vertrauensbereich
90,74 - 91,37%
R10
Herzschrittmacher-Implantation
Leitlinienkonforme Indikation bei bradykarden
Herzrhythmusstörungen
Kennzahlbezeichnung
Beachtung der Leitlinien bei der Entscheidung für das
Einsetzen eines Herzschrittmachers
Zähler / Nenner
56 / 57
Ergebnis (Einheit)
98,25%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
96,65 - 96,90%
R10
Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden
Herzrhythmusstörungen
Kennzahlbezeichnung
Beachtung der Leitlinien bei der Auswahl eines
Herzschrittmachers
Zähler / Nenner
57 / 57
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
97,51 - 97,73%
R10
Eingriffsdauer
Kennzahlbezeichnung
Dauer der Operation
Zähler / Nenner
51 / 57
Ergebnis (Einheit)
89,47%
>= 60,00%
Vertrauensbereich
86,13 - 86,62%
R10
Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten bei Implantation eines
Einkammersystems (VVI)
Kennzahlbezeichnung
Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten bei EinkammerHerzschrittmacher
Zähler / Nenner
17 / 17
Ergebnis (Einheit)
100,00
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
94,80 - 95,49
N02
Zweikammersystems (DDD)
Kennzahlbezeichnung
Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten bei ZweikammerHerzschrittmacher
Zähler / Nenner
35 / 35
Ergebnis (Einheit)
100,00
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
98,32 - 98,52
N02
Chirurgische Komplikationen
Kennzahlbezeichnung
Komplikationen während oder aufgrund der Operation
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 2,00%
Vertrauensbereich
0,79 - 0,93%
U32
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,28 - 1,44
N02
Todesfällen
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 3,94
Vertrauensbereich
0,89 - 1,00
R10
Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation
Hardwareproblem (Aggregat oder Sonde) als Indikation zum
Folgeeingriff
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zur erneuten Operation aufgrund technischer
Probleme mit dem Herzschrittmacher
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 2,33%
Vertrauensbereich
0,42 - 0,51%
R10
Prozedurassoziiertes Problem (Sonden- oder
Taschenproblem) als Indikation zum Folgeeingriff
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zur erneuten Operation aufgrund eines
Problems, das im Zusammenhang mit dem Eingriff steht
(Problem mit der Schrittmachersonde oder an der
Gewebetasche)
Zähler / Nenner
5 / 82
Ergebnis (Einheit)
6,10%
<= 6,00%
Vertrauensbereich
3,10 - 3,32%
U32
Infektion oder Aggregatperforation als Indikation zum
Folgeeingriff
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zur erneuten Operation aufgrund einer Infektion
oder Schäden an der Gewebetasche
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 1,00%
Vertrauensbereich
0,22 - 0,28%
R10
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation bei erfüllten
Indikationskriterien
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zum Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks
anhand bestimmter Kriterien
Zähler / Nenner
16 / 16
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
95,75 - 95,94%
R10
Perioperative Antibiotikaprophylaxe
Kennzahlbezeichnung
Vorbeugende Gabe von Antibiotika während der Operation
Zähler / Nenner
16 / 16
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 95,00%
Vertrauensbereich
99,66 - 99,71%
R10
Bestimmung der postoperativen Beweglichkeit nach NeutralNull-Methode
Kennzahlbezeichnung
Bestimmung der Beweglichkeit des künstlichen Hüftgelenks
Zähler / Nenner
16 / 16
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 95,00%
Vertrauensbereich
97,45 - 97,60%
R10
Implantatfehllage, -dislokation oder Fraktur
Kennzahlbezeichnung
Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks
oder Bruch des Oberschenkelknochens
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,90 - 1,00
N02
Implantatfehllagen, -dislokationen oder Frakturen
Kennzahlbezeichnung
oder Bruch des Oberschenkelknochens – unter
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 4,07
Vertrauensbereich
0,92 - 1,02
R10
Endoprothesenluxation
Kennzahlbezeichnung
Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,25 - 0,30
N02
Endoprothesenluxationen
Kennzahlbezeichnung
Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks – unter
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 10,36
Vertrauensbereich
0,87 - 1,05
R10
Postoperative Wundinfektionen
Kennzahlbezeichnung
Infektion der Wunde nach Operation
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,39 - 0,46
N02
postoperativen Wundinfektionen
Kennzahlbezeichnung
Infektion der Wunde nach Operation – unter
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 6,37
Vertrauensbereich
0,83 - 0,97
R10
Reoperation aufgrund von Komplikationen
Kennzahlbezeichnung
Erneute Operation wegen Komplikationen
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,37 - 1,48
N02
Reoperationen aufgrund von Komplikationen
Kennzahlbezeichnung
Erneute Operation wegen Komplikationen – unter
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 6,01
Vertrauensbereich
0,91 - 0,99
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
Sentinel-Event
Vertrauensbereich
0,17 - 0,22
R10
Todesfällen
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,86 - 1,08
N02
Hüft-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel
Hüft-Endoprothesenwechsel bei erfüllten Indikationskriterien
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zum Wechsel eines künstlichen Hüftgelenks
Zähler / Nenner
13 / 14
Ergebnis (Einheit)
92,86%
>= 86,00%
Vertrauensbereich
92,79 - 93,40%
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
14 / 14
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 95,00%
Vertrauensbereich
99,57 - 99,71%
R10
Kennzahlbezeichnung
oder Bruch des Oberschenkelknochens
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
2,05 - 2,40
N02
Kennzahlbezeichnung
oder Bruch des Oberschenkelknochens – unter
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 4,15
Vertrauensbereich
1,14 - 1,33
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,79 - 2,12
N02
Kennzahlbezeichnung
Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks – unter
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 5,19
Vertrauensbereich
0,93 - 1,10
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
7,16 - 7,80
N02
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,91
<= 2,23
Vertrauensbereich
1,00 - 1,09
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
Sentinel-Event
Vertrauensbereich
1,68 - 2,00
U99
Einzelfall und einmaliger Dokumentationsfehler
Todesfällen
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
4,63
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,97 - 1,15
N02
Hüftgelenknahe Femurfraktur
Präoperative Verweildauer über 48 Stunden nach Aufnahme
oder sturzbedingter Fraktur im Krankenhaus
Kennzahlbezeichnung
Operation über 48 Stunden nach Bruch des
Oberschenkelknochens und Aufnahme im Krankenhaus
Zähler / Nenner
29 / 180
Ergebnis (Einheit)
16,11%
<= 15,00%
Vertrauensbereich
12,10 - 12,49%
U32
Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei endoprothetischer
Versorgung
Kennzahlbezeichnung
Vorbeugende Gabe von Antibiotika bei Versorgung des
Bruchs mittels künstlichem Hüftgelenk
Zähler / Nenner
75 / 75
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 95,00%
Vertrauensbereich
99,59 - 99,69%
R10
Kennzahlbezeichnung
Fehllage bzw. Lageveränderung der fixierenden Metallteile
oder erneuter Bruch des Oberschenkelknochens
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,97 - 1,09
N02
Kennzahlbezeichnung
Lageveränderung bzw. Funktionsstörung der fixierenden
Metallteile oder erneuter Bruch des Oberschenkelknochens –
unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
1,09
<= 1,90
Vertrauensbereich
0,92 - 1,04
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,63 - 0,78
N02
Kennzahlbezeichnung
Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks nach Bruch des
Oberschenkelknochens – unter Berücksichtigung der Schwere
aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 6,96
Vertrauensbereich
0,87 - 1,08
R10
Postoperative Wundinfektion
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,97 - 1,09
N02
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
1,07
<= 2,86
Vertrauensbereich
0,93 - 1,04
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
2,72 - 2,92
N02
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,58
<= 4,24
Vertrauensbereich
0,96 - 1,03
R10
Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikofaktor ASA 1 oder 2
Kennzahlbezeichnung
Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei
ansonsten gesunden oder leicht erkrankten Patienten (ASA 1
oder 2)
Zähler / Nenner
4 / 30
Ergebnis (Einheit)
13,33
Sentinel-Event
Vertrauensbereich
0,60 - 0,79
D50
Kommentar Krankenhaus
Wir haben die Fälle umgehend geprüft und festgestellt, dass
ein Fehler bei der Dateneingabe vorlag. Keiner der
verstorbenen Patienten war gesund oder leicht erkrankt,
sondern schon vor der Aufnahme ins Krankenhaus schwer
krank. Auch konnten wir bei keinem der verstorbenen
Patienten Behandlungsfehler feststellen. Aktuell ist der Fehler
bei der Dateneingabe behoben, die Sterblichkeit für gesunde
Patienten mit Oberschenkelbruch liegt derzeit (November
2015) im Bethesda Krankenhaus bei 0%.
Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikofaktor ASA 3
Kennzahlbezeichnung
Patienten mit schwerer Allgemeinerkrankung (ASA 3)
Zähler / Nenner
10 / 139
Ergebnis (Einheit)
7,19
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
4,85 - 5,17
N02
Sterblichkeit im Krankenhaus bei osteosynthetischer
Versorgung
Kennzahlbezeichnung
Versorgung des Bruchs mittels fixierender Metallteile
Zähler / Nenner
8 / 105
Ergebnis (Einheit)
7,62%
<= 10,44%
Vertrauensbereich
4,50 - 4,84%
R10
Sterblichkeit im Krankenhaus bei endoprothetischer
Versorgung
Kennzahlbezeichnung
Versorgung des Bruchs mittels künstlichem Hüftgelenk
Zähler / Nenner
9 / 75
Ergebnis (Einheit)
12,00%
<= 13,85%
Vertrauensbereich
5,65 - 6,07%
R10
Todesfällen
Kennzahlbezeichnung
Versorgung des Bruchs – unter Berücksichtigung der Schwere
aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
1,74
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,95 - 1,00
N02
Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel
Eingriffsdauer bis 60 Minuten
Kennzahlbezeichnung
Dauer der Operation bis 60 Minuten
Zähler / Nenner
4/4
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 60,00%
Vertrauensbereich
92,38 - 93,42%
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 1,00%
Vertrauensbereich
0,29 - 0,54%
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
Sentinel-Event
Vertrauensbereich
0,07 - 0,21
R10
Implantierbare Defibrillatoren-Implantation
Eingriffsdauer
Kennzahlbezeichnung
Dauer der Operation
Zähler / Nenner
11 / 14
Ergebnis (Einheit)
78,57%
>= 60,00%
Vertrauensbereich
87,00 - 87,76%
R10
Leitlinienkonforme Indikation
Kennzahlbezeichnung
Beachten der Leitlinien bei der Entscheidung für das Einsetzen
eines Schockgebers
Zähler / Nenner
15 / 15
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
93,64 - 94,18%
R10
Leitlinienkonforme Systemwahl
Kennzahlbezeichnung
Beachten der Leitlinien bei der Auswahl eines Schockgebers
Zähler / Nenner
14 / 14
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
94,83 - 95,32%
R10
Einkammersystems (VVI)
Kennzahlbezeichnung
Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten bei EinkammerSchockgeber (sog. VVI-Schockgeber)
Zähler / Nenner
14 / 14
Ergebnis (Einheit)
100,00
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
93,86 - 94,70
N02
Zweikammersystems (VDD, DDD)
Kennzahlbezeichnung
Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten bei ZweikammerSchockgeber (sog. VDD- oder DDD-Schockgeber)
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
95,16 - 96,08
N02
CRT-Systems
Kennzahlbezeichnung
Durchleuchtungszeit bis 60 Minuten bei CRT-Schockgeber
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
97,23 - 97,84
N02
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 2,00%
Vertrauensbereich
0,77 - 0,99%
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,50 - 0,68
N02
Todesfällen
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 5,11
Vertrauensbereich
0,80 - 1,08
R10
Implantierbare Defibrillatoren-Revision/-Systemwechsel/Explantation
Prozedurassoziiertes Problem (Sonden- oder
Taschenproblem) als Indikation zum Folgeeingriff
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zur erneuten Operation aufgrund eines
Problems, das im Zusammenhang mit dem Eingriff steht
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 6,00%
Vertrauensbereich
4,59 - 5,02%
R10
Infektion als Indikation zum Folgeeingriff
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zur erneuten Operation aufgrund einer Infektion
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 3,78%
Vertrauensbereich
0,99 - 1,20%
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 2,00%
Vertrauensbereich
1,12 - 1,58%
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,41 - 1,92
N02
Todesfällen
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 3,71
Vertrauensbereich
0,83 - 1,13
R10
Karotis-Revaskularisation
Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose - offenchirurgisch
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zur Operation bei einer um 60% verengten
Halsschlagader und Beschwerdefreiheit
Zähler / Nenner
9/9
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
97,66 - 98,11%
R10
Indikation bei symptomatischer Karotisstenose - offenchirurgisch
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zur Operation bei einer um 50% verengten
Halsschlagader und Beschwerden
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
>= 90,00%
Vertrauensbereich
98,78 - 99,19%
R10
Periprozedurale Schlaganfälle oder Tod - offen chirurgisch
Kennzahlbezeichnung
Schlaganfall oder Tod nach Operation
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,98 - 2,33
N02
periprozeduralen Schlaganfällen oder Tod - offen chirurgisch
Kennzahlbezeichnung
Schlaganfall oder Tod während der Operation – unter
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 2,88
Vertrauensbereich
0,85 - 1,00
R10
Schwere Schlaganfälle oder Tod - offen chirurgisch
Kennzahlbezeichnung
Schwerer Schlaganfall oder Tod nach Operation
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,08 - 1,34
N02
schweren Schlaganfällen oder Todesfällen - offen chirurgisch
Kennzahlbezeichnung
Schwerer Schlaganfall oder Tod nach Operation – unter
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 3,23
Vertrauensbereich
0,81 - 1,01
R10
Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose kathetergestützt
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zur Operation (mittels Katheter) bei einer um 60
% verengten Halsschlagader und Beschwerdefreiheit
Zähler / Nenner
8/8
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
95,19 - 96,56%
R10
Indikation bei symptomatischer Karotisstenose kathetergestützt
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zur Operation (mittels Katheter) bei einer um 50
% verengten Halsschlagader und Beschwerden
Zähler / Nenner
6/6
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
98,03 - 99,15%
R10
Periprozedurale Schlaganfälle oder Tod bei
asymptomatischer Karotisstenose ohne kontralaterale
Karotisstenose - kathetergestützt
Kennzahlbezeichnung
Schlaganfall oder Tod nach Operation (mittels Katheter) bei
einer um 60 % verengten Halsschlagader und
Beschwerdefreiheit
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,31 - 2,34
N02
Knie-Endoprothesenwechsel und –komponentenwechsel
Knie-Endoprothesenwechsel bei erfüllten Indikationskriterien
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zum Wechsel eines künstlichen Kniegelenks
Zähler / Nenner
7/7
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 86,00%
Vertrauensbereich
91,91 - 92,69%
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
7/7
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 95,00%
Vertrauensbereich
99,56 - 99,74%
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
3,45 - 4,01
N02
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 3,19
Vertrauensbereich
0,92 - 1,06
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
Sentinel-Event
Vertrauensbereich
0,31 - 0,50
R10
Todesfällen
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,77 - 1,23
N02
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation
Knie-Endoprothesen-Erstimplantation bei erfüllten
Indikationskriterien
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung zum Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks
Zähler / Nenner
41 / 43
Ergebnis (Einheit)
95,35%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
96,77 - 96,95%
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
43 / 43
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 95,00%
Vertrauensbereich
99,65 - 99,71%
R10
Bestimmung der postoperativen Beweglichkeit nach NeutralNull-Methode
Kennzahlbezeichnung
Bestimmung der Beweglichkeit des künstlichen Kniegelenks
Zähler / Nenner
43 / 43
Ergebnis (Einheit)
100,00%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
98,60 - 98,73%
R10
Postoperative Beweglichkeit von mindestens 0/0/90 nach
Neutral-Null-Methode
Kennzahlbezeichnung
Ausreichende Beweglichkeit des künstlichen Kniegelenks bei
Entlassung
Zähler / Nenner
41 / 43
Ergebnis (Einheit)
95,35%
>= 80,00%
Vertrauensbereich
91,89 - 92,18%
R10
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
Sentinel-Event
Vertrauensbereich
0,08 - 0,12
R10
Todesfällen
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,87 - 1,23
N02
Postoperative Wundinfektion
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,24 - 0,29
N02
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,09 - 1,21
N02
Kennzahlbezeichnung
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 6,44
Vertrauensbereich
0,76 - 0,94
R10
Kennzahlbezeichnung
Vergleich zum Bundesdurchschnit
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
1,86
<= 4,79
Vertrauensbereich
0,87 - 0,97
R10
Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Isolierte Koronarangiographien mit Flächendosisprodukt
über 3500 cGy*cm²
Kennzahlbezeichnung
Strahlenbelastung bei einer Herzkatheteruntersuchung
(Flächendosisprodukt über 3.500 cGy*cm²)
Zähler / Nenner
150 / 454
Ergebnis (Einheit)
33,04%
<= 43,92%
Vertrauensbereich
21,13 - 21,37%
R10
(PCI)
Isolierte PCI mit Flächendosisprodukt über 6.000 cGy*cm²
Kennzahlbezeichnung
Strahlenbelastung bei einer Aufdehnung der Herzkranzgefäße
(sog. PCI mit Flächendosisprodukt über 6.000 cGy*cm²)
Zähler / Nenner
7 / 47
Ergebnis (Einheit)
14,89%
<= 54,02%
Vertrauensbereich
25,93 - 26,90%
R10
(PCI)
Einzeitig-PCI mit Flächendosisprodukt über 8.000 cGy*cm²
Kennzahlbezeichnung
Strahlenbelastung bei Untersuchung und Aufdehnung der
Herzkranzgefäße (sog. Einzeitig-PCI mit Flächendosisprodukt
über 8.000 cGy*cm²)
Zähler / Nenner
7 / 31
Ergebnis (Einheit)
22,58%
<= 43,65%
Vertrauensbereich
19,88 - 20,17%
R10
(PCI)
Isolierte Koronarangiographien mit einer
Kontrastmittelmenge über 150 ml
Kennzahlbezeichnung
Herzkatheteruntersuchung mit mehr als 150 ml Kontrastmittel
Zähler / Nenner
57 / 454
Ergebnis (Einheit)
12,56%
<= 18,12%
Vertrauensbereich
7,31 - 7,46%
R10
(PCI)
Isolierte PCI mit einer Kontrastmittelmenge über 200 ml
Kennzahlbezeichnung
Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI) mit mehr als 200
ml Kontrastmittel
Zähler / Nenner
6 / 47
Ergebnis (Einheit)
12,77%
<= 45,50%
Vertrauensbereich
20,00 - 20,88%
R10
(PCI)
Einzeitig-PCI mit einer Kontrastmittelmenge über 250 ml
Kennzahlbezeichnung
Untersuchung und Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog.
Einzeitig-PCI) mit mehr als 250 ml Kontrastmittel
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 34,33%
Vertrauensbereich
15,21 - 15,47%
R10
Mammachirurgie
Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung
Kennzahlbezeichnung
Absicherung der Diagnose vor der Behandlung mittels
Gewebeuntersuchung
Zähler / Nenner
159 / 162
Ergebnis (Einheit)
98,15%
>= 90,00%
Vertrauensbereich
96,12 - 96,40%
R10
Mammachirurgie
Primäre Axilladissektion bei DCIS
Kennzahlbezeichnung
Lymphknotenentfernung bei Brustkrebs im Frühstadium
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 5,00%
Vertrauensbereich
0,16 - 0,40%
R10
Mammachirurgie
Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender
Therapie
Kennzahlbezeichnung
Lymphknotenentfernung bei Brustkrebs im Frühstadium und
Behandlung unter Erhalt der Brust
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
<= 29,00%
Vertrauensbereich
13,15 - 15,04%
R10
Mammachirurgie
Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Kennzahlbezeichnung
Entscheidung für eine Entfernung der Wächterlymphknoten
Zähler / Nenner
83 / 90
Ergebnis (Einheit)
92,22%
>= 80,00%
Vertrauensbereich
94,16 - 94,64%
R10
Neonatologie
Sterblichkeit bei Risiko-Lebendgeburten
Kennzahlbezeichnung
Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalt bei Frühund Risikogeburten, die lebend geboren wurden
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,78 - 0,90
N02
Neonatologie
Todesfällen bei Risiko-Lebendgeburten
Kennzahlbezeichnung
Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalt bei Frühund Risikogeburten, die lebend geboren wurden – unter
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 2,25
Vertrauensbereich
0,87 - 0,99
R10
Neonatologie
Sterblichkeit bei Risiko-Lebendgeburten (ohne zuverlegte
Kinder)
Kennzahlbezeichnung
Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalt bei
Risikogeburten, die lebend geboren wurden (ohne aus einem
anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,70 - 0,81
N02
Neonatologie
Todesfällen bei Risiko-Lebendgeburten (ohne zuverlegte
Kinder)
Kennzahlbezeichnung
Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalt bei
Risikogeburten, die lebend geboren wurden (ohne aus einem
anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) – unter
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,00
<= 2,63
Vertrauensbereich
0,87 - 1,00
R10
Neonatologie
Sterblichkeit bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne
zuverlegte Kinder)
Kennzahlbezeichnung
Sterblichkeit bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem
anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
3,70 - 4,46
N01
Neonatologie
Todesfällen bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne zuverlegte
Kinder)
Kennzahlbezeichnung
Sterblichkeit bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem
anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) - unter
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,84 - 1,01
N01
Neonatologie
Intra- und periventrikuläre Hirnblutung (IVH Grad 3 oder
PVH) bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne zuverlegte
Kinder)
Kennzahlbezeichnung
Hirnblutungen bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus
einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
3,88 - 4,66
N01
Neonatologie
Hirnblutungen (IVH Grad 3 oder PVH) bei sehr kleinen
Frühgeborenen (ohne zuverlegte Kinder)
Kennzahlbezeichnung
Hirnblutungen bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus
einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) – unter
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,83 - 1,00
N01
Neonatologie
Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) mit Operation bei sehr
kleinen Frühgeborenen (ohne zuverlegte Kinder)
Kennzahlbezeichnung
Eingriff aufgrund einer Schädigung des Darms bei sehr
kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen
Krankenhaus zuverlegte Kinder)
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,85 - 1,24
N01
Neonatologie
Höhergradige Frühgeborenenretinopathie (ROP) bei sehr
Kennzahlbezeichnung
Höhergradige Netzhautschädigung bei sehr kleinen
Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus
zuverlegte Kinder)
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
2,95 - 3,74
N01
Neonatologie
nekrotisierenden Enterokolitiden (NEC) bei sehr kleinen
Kennzahlbezeichnung
Schädigung des Darms bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne
aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) - unter
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,63 - 0,92
N01
Neonatologie
höhergradigen Frühgeborenenretinopathien (ROP) bei sehr
Kennzahlbezeichnung
Höhergradige Netzhautschädigung bei sehr kleinen
Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus
zuverlegte Kinder)- unter Berücksichtigung der Schwere aller
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,89 - 1,13
N01
Neonatologie
Qualitätsindex der Frühgeborenenversorgung
Kennzahlbezeichnung
Zusammengefasste Bewertung der Qualität der Versorgung
von Frühgeborenen
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
<= 1,81
Vertrauensbereich
0,86 - 0,94
N01
Neonatologie
Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) bei sehr kleinen
Kennzahlbezeichnung
Schädigung der Lunge bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne
aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
6,81 - 7,81
N01
Neonatologie
Bronchopulmonalen Dysplasien (BPD) bei sehr kleinen
Kennzahlbezeichnung
Schädigung der Lunge bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne
aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) – unter
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,84 - 0,97
N01
Neonatologie
Kinder mit nosokomialen Infektionen pro 1000
Behandlungstage (ohne zuverlegte Kinder)
Kennzahlbezeichnung
Kinder mit im Krankenhaus erworbenen Infektionen pro 1000
Behandlungstage (ohne aus einem anderen Krankenhaus
zuverlegte Kinder)
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,93 - 1,03
N01
Neonatologie
Kindern mit nosokomialen Infektionen pro 1000
Behandlungstage (ohne zuverlegte Kinder)
Kennzahlbezeichnung
Kinder mit im Krankenhaus erworbenen Infektionen pro 1000
zuverlegte Kinder) – unter Berücksichtigung der Schwere aller
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
<= 2,43
Vertrauensbereich
0,86 - 0,95
N01
Neonatologie
Anzahl nosokomialer Infektionen pro 1000 Behandlungstage
(ohne zuverlegte Kinder)
Kennzahlbezeichnung
Anzahl der im Krankenhaus erworbenen Infektionen pro 1000
zuverlegte Kinder)
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
1,11 - 1,22
N01
Neonatologie
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) der
Anzahl nosokomialer Infektionen pro 1000 Behandlungstage
Kennzahlbezeichnung
Anzahl der im Krankenhaus erworbenen Infektionen pro 1000
zuverlegte Kinder) – unter Berücksichtigung der Schwere aller
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
<= 2,34
Vertrauensbereich
0,86 - 0,95
N01
Neonatologie
Pneumothorax bei Kindern unter oder nach Beatmung
Kennzahlbezeichnung
Luftansammlung zwischen Lunge und Brustwand (sog.
Pneumothorax) bei beatmeten Kindern
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
4,56 - 5,07
N01
Neonatologie
Pneumothoraces bei Kindern unter oder nach Beatmung
Kennzahlbezeichnung
Luftansammlung zwischen Lunge und Brustwand (sog.
Pneumothorax) bei beatmeten Kindern (ohne aus einem
anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) – unter
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
<= 2,28
Vertrauensbereich
0,92 - 1,02
N01
Neonatologie
Durchführung eines Hörtests
Kennzahlbezeichnung
Durchführung eines Hörtests
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
>= 95,00%
Vertrauensbereich
96,11 - 96,37%
N01
Neonatologie
Aufnahmetemperatur unter 36.0 Grad
Kennzahlbezeichnung
Körpertemperatur unter 36,0 Grad bei Aufnahme ins
Krankenhaus
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
<= 10,26%
Vertrauensbereich
4,53 - 4,80%
N01
Neonatologie
Aufnahmetemperatur über 37.5 Grad
Kennzahlbezeichnung
Körpertemperatur über 37,5 Grad bei Aufnahme ins
Krankenhaus
Zähler / Nenner
entfällt
Ergebnis (Einheit)
-
<= 13,76%
Vertrauensbereich
7,38 - 7,72%
N01
Pflege: Dekubitusprophylaxe
Alle Patienten mit mindestens einem stationär erworbenen
Dekubitalulcus (ohne Dekubitalulcera Grad/Kategorie 1)
Kennzahlbezeichnung
Anzahl der Patienten, die während des
Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür
erwarben
Zähler / Nenner
16 / 14714
Ergebnis (Einheit)
0,11
nicht festgelegt
Vertrauensbereich
0,40 - 0,40
N02
Patienten mit mindestens einem stationär erworbenen
Dekubitalulcus (ohne Dekubitalulcera Grad/Kategorie 1)
Kennzahlbezeichnung
Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür
erwarben - unter Berücksichtigung der Schwere aller
Zähler / Nenner
Ergebnis (Einheit)
0,23
<= 2,22
Vertrauensbereich
0,99 - 1,01
R10
Alle Patienten mit mindestens einem stationär erworbenen
Dekubitalulcus Grad/Kategorie 4
Kennzahlbezeichnung
Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür 4.
Grades erwarben
Zähler / Nenner
<= 5
Ergebnis (Einheit)
-
Sentinel-Event
Vertrauensbereich
0,01 - 0,01
R10
C-1.2.[1] A.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog
noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht
geeignet sind
A41
A42
A99
D50
D51
D99
H20
H99
N01
N02
N99
R10
S90
S91
S99
U31
U32
U33
U99
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
C-2
Legende - Bewertung durch den Strukturierten Dialog
Hinweise auf Struktur- oder Prozessmängel
Keine (ausreichend erklärenden) Gründe für die rechnerische Auffälligkeit benannt
Sonstiges (im Kommentar erläutert)
Unvollzählige oder falsche Dokumentation
Softwareprobleme haben eine falsche Dokumentation verursacht
Aufforderung an das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement zur Analyse der rechnerischen Auffälligkeit
Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind
Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert
Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Verzicht auf Maßnahmen im Strukturierten Dialog
Strukturierter Dialog noch nicht abgeschlossen
Besondere klinische Situation
Das abweichende Ergebnis erklärt sich durch Einzelfälle
Kein Hinweis auf Mängel der medizinischen Qualität (vereinzelte Dokumentationsprobleme)
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Das Bethesda Krankenhaus ist nach §112 SGB V auf Landesebene nicht zur Teilnahme an externer
Qualitätssicherung verpflichtet.
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
C-3
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V
Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden DMP teil:
DMP
Brustkrebs
Chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
Koronare Herzkrankheit (KHK)
Modul Chronische Herzinsuffizienz (bei KHK)
Asthma bronchiale
C-4
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung
C-5
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Knie-TEP
Komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas
C-6
Mindestmenge
Erbrachte Menge
(Ausgesetzt)
(Ausgesetzt)
10
12
Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr.
2 SGB V
Nr.
Vereinbarung bzw. Richtlinie
CQ01
Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der Indikation Bauchaortenaneurysma
C-7
Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
Nr.
Fortbildungsverpflichteter Personenkreis
Anzahl
(Personen)
1
Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten
sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der
Fortbildungspflicht unterliegen
70
1.1
Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der
Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
[Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]
70
1.1.1
Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BARegelungen erbracht haben
[Zähler von Nr. 2]
70
D
Die Qualitätsanforderungen im Gesundheitswesen nehmen kontinuierlich zu. Hygiene und Patientensicherheit
haben in den vergangenen zehn bis zwanzig Jahren ein außerordentliches Niveau erreicht. Das ist auch notwendig,
denn die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen bei Keimen, das gestiegene Durchschnittsalter stationärer
Patienten und veränderte Krankheitsbilder müssen von entsprechenden Maßnahmen der Qualitätssicherung
begleitet werden.
Umso erfreulicher belegte im September 2014 die im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses durchgeführte
Studie des AQUA-Instituts, dass Qualität eine Kernkompetenz deutscher Krankenhäuser ist. In keinem anderen
Bereich des Gesundheitswesens wird Qualität so umfassend kontrolliert und bewertet wie bei den Kliniken.
Die Qualitätspolitik von AGAPLESION orientiert sich an der DIN EN ISO 9001:2008. Danach sind alle Prozesse als
Führungs-, Kern- oder Unterstützungsprozesse definiert und im Qualitätsmanagementhandbuch für alle zugänglich
abgelegt. Unsere Qualitätspolitik geht jedoch weit über die gesetzlich vorgeschriebene Umsetzung von
Einzelmaßnahmen hinaus. Sie zielt darauf ab, die zahlreichen Instrumente der Qualitätssicherung systematisch
miteinander zu verzahnen. In vielen Unternehmen ist die Verortung von Qualität in der Unternehmensplanung
nicht definiert. Bei AGAPLESION ist sie dagegen Teil der strategischen Unternehmensplanung.
Ein Konzernverbund wie AGAPLESION hat die Möglichkeit, Fachleute aus verschiedenen Einrichtungen
zusammenzubringen. Auf diese Weise können Qualitätsstandards umfassender und zielgerichteter entwickelt und
umgesetzt werden, als das für einzelne, kleine Häuser überhaupt möglich ist. Die Lenkungsgruppe Qualitätspolitik
hat Wesentliches dazu beigetragen, die AGAPLESION weite Qualitätspolitik kontinuierlich weiterzuentwickeln.
Grundlage bilden hierfür unser Leitbild und das EinsA-Qualitätsversprechen. Wir verstehen Qualitätsmanagement
als ganzheitlichen Managementansatz zur Erfüllung der an uns gestellten Erwartungen und als Chance zur
kontinuierlichen Verbesserung unserer Leistungen. Die folgenden Instrumente kommen dabei zum Einsatz:
D-1
Audits
Audits sind systematische und unabhängige Bewertungen, inwieweit die Qualitätsanforderungen erfüllt sind. Auf
der Grundlage von Nachweisen wird der Erfüllungsgrad der Anforderungen objektiv bewertet und dokumentiert.
Bei gezielten Begehungen und Gesprächen, den sogenannten internen Audits, ermitteln wir, ob unser
Qualitätsmanagement-System unsere eigenen, die gesetzlich festgelegten sowie die Anforderungen der
Zertifizierungsnorm DIN EN ISO 9001:2008 erfüllt. Alle Prozesse unseres Krankenhauses werden von der
Aufnahme des Patienten bis hin zur Entlassung analysiert und auf ihre Wirksamkeit überprüft. Aus der Überprüfung
leiten wir konkrete Verbesserungspotenziale ab, die in die Arbeit des internen Qualitätsmanagements einfließen.
Auch ausgewählte Lieferanten und Dienstleister werden anhand von einheitlichen Maßstäben jährlich beurteilt und
von dieser Bewertung in Kenntnis gesetzt. Die Ergebnisse zeigen die Stärken, aber auch die Schwächen der
Lieferantenbeziehungen auf und dienen als Basis für konkrete Verbesserungsziele hinsichtlich Ihrer Leistung.
D-2
Risikomanagement
In allen Arbeitsbereichen können Risiken entstehen oder bereits vorhanden sein. Das Risikomanagement in unserer
Einrichtung hat zum Ziel, Risiken frühzeitig zu erkennen, zu bewerten und zu vermindern bzw. zu beseitigen.
Die systematische Identifizierung von Risiken erfolgt mit Hilfe eines anonymen Frühwarnsystems, dem Critical
Incident Reporting System (CIRS). In diesem werden kritische Ereignisse erfasst, bevor sie zu Fehlern führen. Diese
Meldungen von Mitarbeitern zu Beinahe-Fehlern werden aufgearbeitet, Lösungsstrategien entwickelt und
notwendige Veränderungen an Prozessen vorgenommen. Abschließend folgt die Weitervermittlung der
Neuerungen an die Mitarbeiter und die Umsetzung in die Praxis, um künftig solche Fehler zu vermeiden.
Neben dem CIRS führen unsere Einrichtungen strukturiert Informationen über Risiken aus Risikointerviews,
Begehungen oder Audits zusammen.
Auch die Sicherung und Steigerung der Patientensicherheit gehört in unserem Haus zum festen Bestandteil des
Risikomanagements. In allen Bereichen sind Standards und Maßnahmen umgesetzt, die dazu dienen, die
Identifikation des Patienten bei allen Behandlungsschritten festzustellen oder zu kontrollieren, sowie das Risiko von
Verwechselungen jeglicher Art und deren Folgen auszuschließen. Umgesetzte Maßnahmen im Bereich
Patientensicherheit sind zum Beispiel:






Teilnahme am AKTIONSBÜNDNIS PATIENTENSICHERHEIT
Einführung eines Patientenarmbandes im stationären Bereich
Standardisierung von Spritzenetiketten mit einer eindeutigen Kennzeichnung
Einführung von Sicherheitschecklisten zur Vermeidung von Verwechslung und Behandlungsfehlern
4-Augen-Prinzip beim Stellen von Medikamenten
Etablierung einer Hygienekonzeption
Die beschriebenen Maßnahmen sind auch in dem Film zur Patientensicherheit in unserem Internetauftritt zu sehen.
D-3
Meinungsmanagement und Zertifizierungen
Meinungsmanagement
Wir nutzen den aktiven Umgang mit Meinungen aller Interessengruppen als Chance zur Qualitätsverbesserung.
Grundsätzlich sind alle Mitarbeiter Ansprechpartner, um Lob, Anregungen und Beschwerden aufzunehmen –
persönlich, telefonisch, schriftlich oder per E-Mail. Jede Meinung, ganz gleich ob Lob, Anregung oder Beschwerde,
wird vom Meinungsmanagement bearbeitet und an die zuständigen Abteilungen weitergeleitet.
Die gewonnenen Meinungen zu unseren Abläufen, Organisationstrukturen und
Mitarbeiterverhalten fließen in die Bewertungen des Qualitäts- und
Risikomanagements ein und dienen uns als wichtige Hinweise bei der
Neustrukturierung von Abläufen und der Anpassung unseres Angebots.
Zertifizierungen
Wir nutzen Begehungen durch außenstehende Experten, sogenannte Zertifizierungen, um die Wirksamkeit unseres
Qualitätsmanagement-Systems zu überprüfen und weitere Verbesserungspotenziale aufzeigen zu lassen. Im
Rahmen der Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2008 kommen jährlich alle Prozesse und Abläufe auf den
Prüfstand. Zusätzlich unterzieht sich unser Haus auch in anderen Bereichen Prüfungen als Nachweis einer guten
Qualität und der kontinuierlichen Weiterverbesserung.
pCC-zertifiziert nach DIN EN ISO
9001 : 2008
Ärztekammer Westfalen-Lippe
zertifiziert als anerkanntes
Brustzentrum des Landes NRW
DIOcert zertifiziert als Regionales
Traumazentrum nach den
Richtlinien TraumaNetzwerk DGU®
Zertifiziertes Hypertonie-Zentrum
DHL®
Besucherfreundliche Intensivstation
- Zertifiziert durch die Stiftung
Pflege
Akkreditiertes Schlafmedizinisches
Zentrum der Deutschen Gesellschaft
für Schlafforschung und Schlafmedizin
Silberzertifikat
Aktion Saubere Hände
Zertifiziertes Ausbildungszentrum für
Gynäkologische Endoskopie
D-4
Ideen- und Innovationsmanagement
Unsere Mitarbeiter sind der Schlüssel zum Erfolg. Ziel des Ideenmanagements ist es daher, eine für alle Mitarbeiter
verständliche, attraktive und motivierende Grundlage für die Generierung von Ideen zu schaffen. Resultat soll die
Einreichung von vielen guten und auch innovativen Ideen sein. Grundsätzlich sollen durch die eingereichten Ideen
verschiedene Ergebnisse, Bereiche und Prozesse verbessert werden.
Anhand unserer Ideenbörse können Mitarbeitende als Experten der Praxis Verbesserungsvorschläge und Ideen
einreichen. Aus diesen Anregungen lassen sich konkrete Maßnahmen ableiten und umsetzen. Innovative Ideen
werden innerhalb von Projekten zur Umsetzung geführt.
Die Innovationsfähigkeit unserer Einrichtung zeichnet uns als modernen Gesundheitsdienstleister und attraktiven
Arbeitgeber aus.
D-5
Befragung
Da die Erwartungen und Bedürfnisse unserer Patienten und ihrer Angehörigen, unserer Mitarbeiter, aber auch
unserer Kooperationspartner und einweisenden Ärzte im Mittelpunkt unserer täglichen Arbeit stehen, führen wir
regelmäßige Befragungen zur Erhebung der Zufriedenheit mit den Leistungsangeboten und den Abläufen mit
folgenden Themenschwerpunkten durch:






Aufnahme, Diagnose, Behandlung und Entlassung
Zusammenarbeit zwischen den einweisenden Ärzten und dem Krankenhaus
Kooperation mit den Rettungsdiensten
Gefäß- und Darmzentrum
Speisenversorgung
Ärztliches Personal, Pflegepersonal, Therapeutisches Personal
Anhand der gewonnenen Ergebnisse lassen sich Stärken und Schwächen unserer Einrichtung ermitteln und konkrete
Verbesserungsmaßnahmen ableiten.
D-6
Projektorganisation
Strukturierte Projektarbeit zählt als wichtiger Baustein zum Qualitätsmanagement. Das Projektmanagement unserer
Einrichtung unterstützt die Bearbeitung komplexer Projekte, die verschiedenen Verantwortungsbereiche sowie
bereichs- und berufsgruppenübergreifende Themen. Dabei durchläuft sie verschiede Projektschritte. In
Zusammenarbeit aller Beteiligten erfolgen die Erarbeitung von Lösungen, die Umsetzung sowie die Überprüfung
des Projekterfolges.
Auch Erfahrungen aus den Projekten und die Frage: „Was könnte beim nächsten Mal besser laufen?“ helfen dabei,
uns stetig weiterzuentwickeln und zu verbessern. In unserer Einrichtung sind bereits viele Projekte erfolgreich
abgeschlossen. Dazu zählen unter anderem die drei folgenden:
Einführung des
Patientenarmbandes
Standardisierung von
Spritzenetiketten
Teilnahme an landesweiter
Initiative gegen Keime
Wie
in
vielen
anderen
Krankenhäusern gehört auch in
unserem Haus die Sicherung und
Steigerung der Patientensicherheit
zum
festen Bestandteil
des
Risikomanagements.
Auf
der
Suche
nach
geeigneten
Instrumenten fällt die Wahl auf die
Einführung
eines
Identifikationsarmbandes zur Vermeidung
von Patientenverwechslungen. Die
Projektdurchführung orientiert sich
an der vom Aktionsbündnis
Patientensicherheit
herausgegebenen
Handlungsempfehlung zur Vermeidung von
Eingriffsverwechslungen.
Ein weiterer Baustein zur Steigerung der Patientensicherheit war die
Umstellung der Arzneimittelbezeichnungen von Handelsnamen
auf Wirkstoffbezeichnungen und
die Einführung der Spritzenetiketten
nach der DIN ISO Norm und den
Empfehlungen
der
Fachgesellschaften (DIVI/DGAI/ADKA). Von
zentraler Bedeutung ist die Zuordnung eines Medikamentes in die
korrekte Wirkstoffgruppe und um
Wirkstoffverwechslungen zu vermeiden, bei der Gabe von flüssigen
Medikamenten, die Kennzeichnung
von
Spritzen
und
die
Standardisierung von Perfusoren.
Bis
zu
600.000
Patienten
erkranken
jährlich
an
multiresistenten Erregern. Guter
Grund, um Patienten, Angehörige
und
Mitarbeiter
umfassend
aufzuklären und zu sensibilisieren.
Deshalb engagiert sich das
AGAPLESION
BETHESDA
KRANKENHAUS WUPPERTAL im
Kampf gegen Keime und nimmt an
der
landesweiten
Kampagne
„Gemeinsam
Gesundheit
schützen. Keine Keime. Keine
Chance für multiresistente Erreger“
teil.
123
Einführung des
Patientenarmbandes
Einführung des
Patientenarmbandes
Einführung des
Patientenarmbandes
Wie in vielen anderen Krankenhäusern
gehört auch in unserem Haus die
Sicherung und Steigerung der
Patientensicherheit zum festen
Bestandteil des Risikomanagements.
Auf der Suche nach geeigneten
Einführung eines
Identifikationsarmbandes zur
Vermeidung von
Patientenverwechslungen. Die
Projektdurchführung orientiert sich an
der vom Aktionsbündnis
Patientensicherheit herausgegebenen
Handlungsempfehlung zur Vermeidung
Einführung eines
Vermeidung von
Einführung eines
Vermeidung von

agaplesion bethesda krankenhaus wuppertal

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