Schwangerschaft nach Mammakarzinom Update 2015

Schwangerschaft nach
Mammakarzinom
Update 2015
Dr. Teelke Beck
Brust-Zentrum
[email protected]
www.brust-zentrum.ch
Situation heute
Verlegung der
Schwangerschaft ins
höhere Alter
ca. 7-10% der
Pat.mit MammaCa
zwischen 35-44
Jahre
Verbesserte
Prognose
T. Beck
Familienplanung nicht
abgeschlossen!
Infertilität ist mit massivem Stress
und reduzierter Lebensqualität
verbunden
Fragen
 Verändert sich durch
eine Schwangerschaft
die Prognose des
Brustkrebs ?
 Wann ist der beste
Zeitpunkt?
T. Beck
Einfluss der Schwangerschaft auf
die Prognose
Keinen negativen Einfluss auf die Prognose:
Sakila et al. AmJObstGynecol 1994
Von Schoul et al. JCO 1995
Malamos NA et al. Oncology 1996
Kroman N et al. Lancet 1997
Gelber S et al. JCO 2001
Blakely et al Cancer 2004
Del Mastro et al CancerTretPrev 2006
Ives A et al. BMJ 2007
Kromann N et al. ActaOncol 2008
Kranick JA et al. Breast 2010
Pagani et al. BreastCancerResTreat 2011
Azim HA et al. JCO 2013
Retrospektive Studien – kleine Fallzahlen -Studienbias
T. Beck
Azim 2011
Metaanalyse
14 retrospektive controll-matched Studien
OS von Frauen mit einer nachfolgenden SS
1244 Cases
18,145 Kontrollen
41% reduziertes Risiko an
MammaCa zu versterben
Studienbias – healthy mother effect
Azim HA Jr et al. “Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14 studies.” Eur J Cancer. 2011 Jan;47(1):74-83
T. Beck
Azim 2013
Frage nach dem Einfluss des Rezeptorstatus auf das Outcome
der Frauen mit nachfolgender SS




Retrospektive multizenter Kohorten Studie
333 Schwangerschaften / 874 matched Kontrollen
686 ER pos. MaCa (194/492)
Mediane antihormonelle Therapie = 60 Monate
Prim. Endpoint: DFS beim Rezeptor positiven MammaCa
Sek. Endpoint: DFS beim Rezeptor negativen MammaCa.
OS
Azim HA Jr et al. «Prognostic impact of pregnancy after breast cancer according to estrogen receptor status: a multicenter
retrospective study” J Clin Oncol. 2013 Jan 1;31(1):73-9
T. Beck
Azim et al. 2013
Desease-free Survival
Overall Survival
KEIN Unterschied in DFS
unabhängig vom Rezeptorstatus
Verbessertes OFS in der
Gruppe der SS
Azim HA Jr et al. «Prognostic impact of pregnancy after breast cancer according to estrogen receptor status: a multicenter
retrospective study” J Clin Oncol. 2013 Jan 1;31(1):73-9
T. Beck
Optimaler Zeitpunkt ?
Keine SS innerhalb der ersten 2 Jahre nach Beendigung der
Therapie – ein alter Zopf?
Azim et al. 2013:
140 Pat.
Abhängig vom
Rezeptorstatus? : HRnegatives Mammakarzinom
mit höherer Rückfallquote
innerhalb der ersten 2 Jahre
Unterbruch der endokrinen Therapie
beim HR-pos. Mammakarzinom?
Azim HA Jr et al. «Prognostic impact of pregnancy after breast cancer according to estrogen receptor status: a multicenter
retrospective study” J Clin Oncol. 2013 Jan 1;31(1):73-9
T. Beck
De Pedro et al 2015
Review: Fertilitätserhaltung und Brustkrebs
SS nach Mammakarzinom:
komplette onkologische Evaluation bevor der Versuch einer
Schwangerschaft unternommen wird, abhängig vom
individuellen Risiko. Aufklärung über Rückfall auch noch nach
vielen Jahren
Zeitdauer bis zur SS:
2 Jahre abwarten, bei sehr guter Prognose evtl auch bereits
nach 6 Monaten ohne Prognoseverschlechterung, bei
Beteiligung der Lymphknoten 5 Jahre. Alter der Patientin
beachten.
Momentane Empfehlung: Endokrine Therapie abschliessen
de Pedro M, Otero B, Martín B “Fertility preservation and breast cancer: a review.” Ecancermedicalscience. 2015 Feb 3;9:503
T. Beck
POSITIVE Studie
 Prospektive multizenter Studie
 Praemenopausale Frauen (18-42 Jahre)mit frühem Rezeptor Pos.
MammaCa die zw. 18 und 30 Monate eine antihormonelle Therapie
hatten
 Wunsch nach Unterbruch der endokrinen Therapie um schwanger
zu werden
 Fokus: DFS,OS, Schwangerschaft, Geburt
 Prim.Endpoint: DFS
 Sek. Endpoint: Rückkehr Menstruation, SS, SS-Outcome,
Nachwuchs-Outcome, Stillen, Nutzen von ass. Reproduktion,
Einhalten der endokrinen Therapie (Wiederaufnahme, totale Dauer),
DRFI
 Ziel: Einschluss von 500 Patientin in 4 Jahren
 Mediane Nachbeobachtungszeit 3 Jahre für die erste Analyse
 Langzeit Nachbeobachtung für 10 Jahre, Analyse alle 2 Jahre (14
Jahre Beobachtung total)
IBCSG 48-14 BIG 08_13 positive Trial Synopsis 13
T. Beck
POSITIVE Studie
IBCSG 48-14 BIG 08_13 positive Trial Synopsis 13
T. Beck
Zusammenfassung
Offene Fragen/ mögliche Bias
 Retrospektive Daten
 Kleine heterogene Gruppe/statistische
Power
 Healthy Mother Effect
 Rolle der assistierten Reproduktion
 Unterschied HR positiv zu HR negativ
 Unterbruch der antihormonellen Therapie
 Optimaler Zeitpunkt
T. Beck
Take home message
 Nach bestmöglicher Evidenz ist
eine Schwangerschaft nicht mit
einem erhöhten Risiko verbunden
 Individuelles Risiko eines
Rezidives und der Wunsch nach
einer Schwangerschaft sind im
Einzelfall abzuwägen und mit der
Patientin zu besprechen
 Prospektive Daten von der
POSITIVE Studie in ein paar
Jahren bringen evtl. mehr Klarheit
T. Beck