Calendrier complet et fiche d`inscription

Avec le soutien de l’Adeps
Les 12 rendez-vous :
1 Sa
13/02
2 Di 06/03
3 Di 20/03
4 Sa 16/04
5 Sa 30/04
6 Di 05/06
7 Sa 18/06
8 Sa 23/07
9 Di 28/08
10 Di 11/09
11Sa 17/09
12 Sa 24/09
Sa 19/11
La Printanière (Erpent) 15,7 Km - 0478/82 43 08
Le Cross de Bousval (Bousval) 15 Km - 067/77 34 28 (après 18h00)
Le Val d’Heure (Ham sur Heure) 14 km - 0477/48 40 40
Jogging de la Principauté (Chimay) 14,3 Km - 060/51 12 93
Rund um den See (Bütgenbach) 21 Km - 080/44 69 22
La Châtelettaine (Châtelet) 14,054 Km - 0497/86 12 12
Les Forges de la Forêt d’Anlier (Habay) 19 Km - 0495/27 11 84
L’Ardennaise (Louette St Pierre) 21,7 Km - 0497/05 77 68
La Descente de la Lesse (Dinant) 20,9 Km - 0477/33 50 19
Le Semi-Vert d’Amay (Amay) 21,1 Km - 085/31 61 66
La Forestière (Jurbise) 14 Km - 0497/90 58 49
L’Ecotrail de Bruxelles 18 Km - 02/538 54 58
Remise des prix
Inscription en ligne
http://www.challengedelhalle.be
Challenge Delhalle 2016
34 ème édition
A retourner à : Patrice PIRSON rue de Robio, 8 - 5575 GEDINNE
............
N° Delhalle 2015
................................................................................................................................
Nom et prénom/Naam en voornaam
............ ........................................
Sexe/Geslacht Date de naissance/Geboortedatum
................................. .........................
Club/Klub LBFA/VAL/FBFAT Team OPEN
............................................................................ Rue/Straat
........................
Code postal/Postnummer
........................
Pays/Land
..........................
N° & boite/ N° en bus
........................................................
Localité/Woonplaats
...............................................................
Adresse e-mail
........................ Téléphone/Telefoon ............cm Hauteur/Gestalte S M L XL XXL F NL D
Taille/Maat Langue/Taal
Je m’inscris au Challenge Delhalle 2016/Ik schrijf mij in voor de Challenge Delhalle 2016
je verse la somme de x au compte - ik stort de som van x op rekening BE74 0014 7122 8807
Sans envoi du journal, Zonder opsturen van de krant,
15 €
Sans envoi du journal et abonnement Zatopek,
31 €
Zonder opsturen van de krant, met Zatopek
Avec envoi du journal,
Met opsturen van de krant,
23 €
Avec envoi du journal et abonnement Zatopek
39 €
Met opsturen van de krant en met Zatopek
«Sans préjudice des mesures d’exécution, qui doivent encore être prises dans le cadre du « Décret de la Communauté française relatif à la prévention des risques pour la santé dans le sport », je déclare une absence, dans
mon chef, de toute contre-indication médicale à la pratique de la course à pied en compétition.»
Date et signature
Datum en handtekening
Editeur Responsable : Alain ANTOINE rue du Grand Feu, 68 - 5004 Bouge Ne pas jeter sur la voie publique
Bulletin dʼinscription / Inschrijvingsformulier
Collez une étiquette Delhalle si vous en disposez - Kleef hier en Delhalle etiket