Formular - Kreissparkasse Saale-Orla

Vertrauliche
Selbstauskunft
Kreissparkasse
Saale-Orla
S
(Angaben in €)
Die Selbstauskunft ist Prüfungsunterlage für die Beurteilung von Leistungsfähigkeit und Kreditwürdigkeit. Bitte beantworten Sie
daher die Fragen vollständig, entwerten Sie nicht zutreffende Felder und fügen Sie zu allen Angaben Nachweise (Grundbuchauszüge,
Wertgutachten, Sparurkunden, Kontoauszüge, Wertbestätigungen, Kreditverträge) in Kopie bei. Die Unterlagen werden
selbstverständlich streng vertraulich behandelt.
I.
Persönliche Verhältnisse:
Kunde:
Ehepartner/weiterer Kunde:
Name, Vorname
Straße
Wohnort
Geburtsdatum/ Geburtsname
Staatsangehörigkeit
Beruf
E-Mail-Adresse
Beschäftigt bei/ seit/ befristet bis
Selbständig seit
Familienstand seit: ..........(Monat/Jahr)
Güterstand
Anzahl Kfz: …....
Anzahl/ Alter der minderj. Kinder/
Geburtstag:
gerichtliche Zwangsmaßnahmen
(eidesstattliche Versicherung,
Vergleich, Konkurs u.a.)
II.
o ledig o verh. o verw. o gesch.
o verh. u. getrennt lebend
o gesetzlich
o Gütergemeinschaft o Gütertrennung
Telefon:
o nein
o ja, wann & welcher Art, Höhe
o nein
o ja, wann & welcher Art, Höhe
Einkommensverhältnisse (monatlich):
Kunde:
Ehepartner/weiterer Kunde:
befristet bis
befristet bis
Gehalt/ Lohn (netto)
Rente/ Pension/ Versorgungsbezüge
Provisionseinkünfte
Kindergeld
Selbständige Tätigkeit/ Gewerbebetrieb
Vermietung/ Verpachtung (Kaltmiete)
Kapitalvermögen (Zinsen/ Dividenden)
Sonstige Einkünfte (z.B. Unterhalt, ...)
Summe
III.
Vermögensverhältnisse:
Beträge
Haus- und Grundbesitz* (Verkehrswert)
Bank- und Sparguthaben
Bausparguthaben
Wertpapiere (Kurswert)
Lebensversicherungen (Rückkaufswert)
Beteiligungen
sonstiges Vermögen
Summe
Vordruck Nr. SK1000006/002
Kunde:
verpfändet/
abgetreten
Ja / Nein
wenn ja, für
Immob.-Nr. *)
Ehepartner/weiterer Kunde:
Beträge
verpfändet/
wenn ja, für
abgetreten
Immob.-Nr. *)
Ja / Nein
Kreissparkasse
Saale-Orla
Vertrauliche
Selbstauskunft
S
(Angaben in €)
* - gem. Anlage Haus- und Grundbesitz
IV.
Verbindlichkeiten:
Kunde:
Ehepartner/weiterer Kunde:
Verbindlichkeiten bei Kreditinstituten
(gem. Anlage Verbindlichkeitenaufstellung)
Sonstige Verbindlichkeiten
Abgegebene Bürgschaften (incl.
Kreissparkasse Saale-Orla)
Leasingverbindlichkeiten
Summe
V.
Verpflichtungen (monatlich):
Kunde:
befristet bis
Warmmiete:
Nebenkosten Wohnung/ Haus:
Grundsteuer
Strom
Wasser
Gas/ Öl (Heizung)
Gebäudeversicherung
Müllgebühren
Instandhaltung
Sonstige Nebenkosten
(z.B. Telefon/ Rundfunk/ TV/ Zeitungen)
Kapitaldienst aus Grundbesitz lt. Anlage
sonstiger Kapitaldienst für:
..........................................................
..........................................................
..........................................................
Versicherungsbeiträge für:
Hausratversicherung
Haftpflichtversicherung (ohne Kfz)
Lebensversicherung
Unfallversicherung
...........................................................
Unterhaltszahlungen
Sonstige Verpflichtungen (z.B. Sparraten):
...........................................................
...........................................................
Summe
Vordruck Nr. SK1000006/002
Ehepartner/weiterer Kunde:
befristet bis
Kreissparkasse
Saale-Orla
Vertrauliche
Selbstauskunft
(Angaben in €)
S
Ich/ Wir versichere(n), die vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß gemacht zu haben und erkläre(n) ausdrücklich, dass gegen mich/
uns kein gerichtliches Verfahren anhängig ist und in den letzten 5 Jahren weder eine Pfändung noch ein Verfahren zur Abgabe der
eidesstattlichen Versicherung betrieben wurde und dass keine Wechselproteste, Konkurse und gerichtliche Vergleichsverfahren
vorgekommen sind.
Ich/ Wir verpflichte(n) mich/ uns ferner, eine wesentliche Änderung meiner/ unserer Verhältnisse der Kreissparkasse Saale-Orla
unverzüglich mitzuteilen.
Die Kreissparkasse Saale-Orla ist berechtigt, jederzeit die öffentlichen Register sowie das Grundbuch und die Grundakten einzusehen
und auf Rechnung des Antragstellers einfache oder beglaubigte Abschriften und Auszüge zu beantragen. Ebenso Auskünfte bei
Versicherungen, Behörden und sonstigen Stellen, insbesondere Kreditinstituten, einzuholen, die sie zur Beurteilung des
vorstehenden Antrages für erforderlich halten darf.
Desweiteren ist die Sparkasse ermächtigt Informationen, die im Zusammenhang mit dem Kreditverhältnis benötigt werden, direkt
vom steuerlichen Berater
Name:
Anschrift:
Sachbearbeiter:
Telefon:
einzuholen. Die Kreissparkasse Saale-Orla ist insofern vom Bankgeheimnis und der Berater von seiner Schweigepflicht entbunden.
Ich/ Wir ermächtige(n) die Kreissparkasse Saale-Orla bei unseren Banken bankübliche Auskünfte einzuholen:
Hauptbankverbindung:
_________________________________________
Konto-Nr.:
_________________________________________
..........................................................
(Ort/ Datum)
Vordruck Nr. SK1000006/002
___________________________
(Unterschrift Kunde)
__________________________________
(Unterschrift Ehepartner/weiterer Kunde)
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Selbstauskunft
Kreissparkasse
Saale-Orla
S
(Angaben in €)
Name, Vorname:
Erläuterungen zum Haus- und Grundbesitz:
lfd.
Nr.
Anschrift
Baujahr
Grundbuch
von
Band/ Blatt
Art *
Sanierung
Wohn-/
Nutzfläche
gesamt
Anzahl
Einheiten
Wertart **
Anzahl
Leerstand
Verkehrswert
Eingeflossene
Fördermittel
Belastungen
im Grundbuch
jährliche
Mieteinnahmen
(Netto/ Kalt)
nicht umlagefähige
Bewirtschaftungskosten
(jährlich)
1.
2.
3.
4.
5.
*-
EFH = Einfamilienhaus
ETW = Eigentumswohnung
GMO = gemischt genutztes Objekt (gewerblich und wohnwirtschaftlich)
....................................................................
(Ort/ Datum)
Vordruck Nr. SK1000006/003
ZFH = Zweifamilienhaus
MFH = Mehrfamilienhaus
GWO = ausschließlich gewerblich genutztes Objekt
_________________________________
(Unterschrift Kunde)
** -
E = eigene Schätzung
S = Sachverständigengutachten
KP = Kaufpreis
_________________________________
(Unterschrift Ehepartner/weiterer Kunde)
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Saale-Orla
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(Angaben in €)
Name, Vorname:
Verbindlichkeitenaufstellung:
Bitte führen Sie alle bestehenden Verbindlichkeiten auf. ***
Hinweis: Bei Kreditlinien geben Sie bitte unter „Aktuelle Restschuld“ die gesamte Kreditlinie an.
Verbindlichkeiten aus Haus- und Grundbesitz:
für lfd. Nr.
(siehe
Hausund Grundbesitz)
akt. Restschuld
(Aufgliederung nach
Darlehen!)
Kreditgeber
Zinssatz
(nominal)
variabel
/ fest
bis
Zins
p.a.
Laufzeitende
Kapitaldienst gesamt p.m. (incl.Ansparung Bauspar- u. LVBeiträge)
aktuell
nach Tilgungsfreijahren
ab (Monat/Jahr)
Betrag
sonstige private Verbindlichkeiten:
Verwendungszweck
aktuelle
Restschuld
Kreditgeber
Zinssatz
(nominal)
variabel/
fest bis
Zins p.a.
Darlehensart***
Kapitaldienst gesamt p.m.
aktuell
nach Tilgungsfreijahren
ab (Monat/Jahr)
Betrag
*** (Darlehen, Dispokredite, Bürgschaften, Leasing, Mietkauf, Avalrahmen, Gesellschafterdarlehen, sonstige Verpflichtungen)
.....................................................................
(Ort/ Datum)
Vordruck Nr. SK1000006/003
_________________________________
(Unterschrift Kunde)
_________________________________
(Unterschrift Ehepartner/weiterer Kunde)