Nieder- und mittelfrequente Elektrotherapie

Nieder- und
mittelfrequente
Elektrotherapie
Therapiebuch
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December 2005
Nieder- und
mittelfrequente
Elektrotherapie
Therapiebuch
R.V. den Adel
R.H.J. Luykx
D
Inhaltsverzeichnis
Vorwort.. .......................................................................................................................................................1
1
Kontinuierlicher Strom (cc) vs kontinuierliche Spannung (cv)...............................................2
1.1 Einleitung .............................................................................................................................2
1.2 Kontinuierlicher Strom .........................................................................................................2
1.3 Kontinuierliche Spannung....................................................................................................2
1.4 Kontinuierliche(r) Strom und Spannung in der Praxis .........................................................2
2
Schmerzmodulation und selektive Nervenreizung ..................................................................3
2.1 Einleitung .............................................................................................................................3
2.2 Schmerztheorien..................................................................................................................3
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.3
Selektive Nervenreizung......................................................................................................4
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.4
3
Howson .................................................................................................................................4
Lullies....................................................................................................................................4
Wyss .....................................................................................................................................5
Amplitude (Reizniveau)........................................................................................................6
Von der Theorie zur Praxis .........................................................................................................8
3.1 Einleitung .............................................................................................................................8
3.2 Diadynamische Stromarten .................................................................................................8
3.2.1
3.2.2
3.3
3.4
3.5
Beschreibung der Stromart ...................................................................................................9
Anwendung von 2-5-Strömen ...............................................................................................9
Mittelfrequente Ströme (Interferenz)..................................................................................10
Beschreibung der Stromarten............................................................................................10
3.5.1
3.5.2
3.6
Beschreibung der Stromarten ...............................................................................................8
Anwendung diadynamischer Stromarten ..............................................................................9
2-5-Strom (Träbert)..............................................................................................................9
3.3.1
3.3.2
Interferenzanwendung ........................................................................................................12
Auswahlkriterien für die geeigneten Parameter ..................................................................13
TENS .................................................................................................................................15
3.6.1
3.6.2
4
Die Gate-Control-Theorie (Melzack und Wall) ......................................................................3
Endorphinausschüttungs-Theorie (Sjölund und Erlksson) ................................................4
Postexzisionale Depression des Orthosympathi-kus (Sato und Schmidt).............................4
Burstfrequenzen..................................................................................................................15
Anwendung von TENS-Stromarten .....................................................................................16
Muskelstimulation......................................................................................................................17
4.1 Einleitung ...........................................................................................................................17
4.2 Muskelstimulierung mit unterbrochenem Gleichstrom ......................................................17
4.3 Die l/t-Kurve .......................................................................................................................17
4.3.1 Diagnose.................................................................................................................................17
4.3.2 Therapie..................................................................................................................................19
4.4
Faradischer Strom .............................................................................................................19
4.4.1 Beschreibung der Stromart .....................................................................................................19
4.4.2 Anwendung des faradischen Stroms ......................................................................................20
5
Muskeltraining mit Wechselströmen .......................................................................................21
5.1 Einleitung ...........................................................................................................................21
5.2 Kinesiatrische Aspekte ......................................................................................................21
5.3 Anwendung von Wechselströmen beim Muskeltraining....................................................22
5.3.1
5.3.2
5.3.3
Mittelfrequente Wechselströme...........................................................................................22
Russische Stimulation.........................................................................................................22
Die TENS-Stromarten .........................................................................................................23
6
Muskelstrecken ..........................................................................................................................24
6.1 Einleitung ...........................................................................................................................24
6.2 Die Wahl der Stromart .......................................................................................................24
6.3 Die Amplitude ....................................................................................................................24
6.4 Die Behandlungsdauer ......................................................................................................24
6.5 Methodik ............................................................................................................................24
6.6 Die Behandlungshäufigkeit................................................................................................24
6.7 Indikationen .......................................................................................................................25
6.8 Relative Kontraindikationen ...............................................................................................25
7
Iontophorese ..............................................................................................................................26
7.1 Einleitung ...........................................................................................................................26
7.2
7.3
8
Medikamente und Unbedenklichkeit ................................................................................. 26
Variationen eines Themas ................................................................................................ 27
Wundheilung.............................................................................................................................. 28
8.1 Einleitung .......................................................................................................................... 28
8.2 Funktionsweise der Wundheilung ..................................................................................... 28
8.3 Wundheilung in der Praxis ................................................................................................ 29
8.3.1
8.3.2
9
MF Gleichstrom................................................................................................................... 29
TENS-Stromarten ............................................................................................................... 29
Indikationen und Kontraindikationen...................................................................................... 31
9.1 Indikationen....................................................................................................................... 31
9.1.1
9.1.2
9.2
Diagnostik ........................................................................................................................... 31
Therapie.............................................................................................................................. 31
Kontraindikationen ............................................................................................................ 32
10
Behandlungsbeispiele .............................................................................................................. 33
10.1
Einleitung ....................................................................................................................... 33
10.2
Beispiele ........................................................................................................................ 33
11
Terminologie und Erläuterung von strombegriffen ............................................................... 38
Literaturverzeichnis.................................................................................................................................. 39
Haftungsbeschränkung
Die Information in diesem Therapiebuch ist Eigentum von Enraf-Nonius B.V. (Delft, die
Niederlanden). Insofern als dies kraft des gültigen und zwingenden Rechts maximal zulässig
ist, übernehmen weder die Firma Enraf-Nonius noch ihre Zulieferanten oder Händler
irgendwelche Haftung für indirekte Schäden, konkrete Schäden, Begleitschäden oder
Folgeschäden, die sich aus oder im Zusammenhang mit der Verwendung des Produkts oder
dem Unvermögen zur Verwendung des Produkts ergeben.
Enraf-Nonius kann keinesfalls für die Konsequenzen inkorrekter Informationen seitens des
Personals, oder für Fehler in dieser Bedienungsanleitung und / oder in anderen
Begleitunterlagen (einschließlich der Handelsdokumentation) haftbar gemacht werden.
Die Gegenpartei (der Benutzer des Produkts oder dessen Vertreter) ist verpflichtet, EnrafNonius von jeglichen Schadensansprüchen seitens Drittparteien freizustellen, ungeachtet der
Art beziehungsweise der Geschäftsbeziehungen mit der Gegenpartei.
Vor der Behandlung eines Patienten ist sicherzustellen, dass Sie die Bedienungsverfahren für
alle Behandlungsarten kennen und auch mit den Indikationen, den Kontraindikationen, den
Warnungen und den präventiven Schutzmassnahmen vertraut sind. Weitere
Einzelinformationen zur Elektrotherapie entnehmen Sie bitte auch anderen Quellen.
Vorwort
Sinn des Therapiebuches "Nieder- und mittelfrequente Elektrotherapie" ist es, den Benutzer schnell und
effektiv mit den therapeutischen Möglichkeiten der Enraf-Nonius-Stromgeräte vertraut zu machen. Hierbei
steht die Ausgewogenheit zwischen theoretischem Hintergrundwissen und praktischer Anwendung im
Mittelpunkt.
In Kapitel 1 werden die Begriffe kontinuierlicher Strom (CG) und kontinuierliche Spannung (CV) erläutert
und ihr praktischer Nutzen für die in der Physiotherapie eingesetzten elektrotherapeutischen Geräte
aufgezeigt.
In Kapitel 2 werden einige Theorien behandelt, die den Mechanismus erklären, der dem
schmerzlindernden Effekt zugrunde liegt, sowie die sich hieraus ergebenden Konsequenzen für die
Phasendauer, Frequenz und Amplitude der einzelnen Stromarten.
Kapitel 3 enthält praktische Informationen zur Anwendung der verschiedenen nieder- und
mittelfrequenten Stromarten. Hierbei stehen Schmerzlinderung und Normalisierung des neurovegetativen
Gleichgewichts im Mittelpunkt.
Diagnostische und therapeutische Anwendungen bezüglich des neuromuskulären Apparats werden in
den Kapiteln 4 und 6 behandelt. In Kapitel 4 wird die Anwendung von unterbrochenem Gleichstrom bei
der Muskelstimulierung und in Kapitel 5 die Anwendung von Wechselströmen beim Muskeltraining
besprochen. Das Thema Muskelstreckung mittels elektrischem Strom wird in Kapitel 6 näher erläutert.
Spezielle Stromanwendungen im Bereich der lontophorese und Wundheilung werden in Kapitel 7 bzw. 8
besprochen. Allgemeine Angaben zu Indikationen und Kontraindikationen werden in Kapitel 9 aufgeführt.
Kapitel 10 schließlich enthält Therapiebeispiele-, die im Prinzip eine Zusammenfassung des
vorangegangenen Stoffs darstellen.
In diesem Buch wurde versucht, wo immer möglich, die elektrotherapeutische Terminologie zu normieren
wie es in dem Buch "Electrotherapeutic Terminology in Physical Therapy, section on Clinical
Electrophysiology, American Physical Therapy Association, March 1990" festgelegt wurde.
Möge dieses Buch dem Benutzer eine wertvolle Hilfe sein und zur optimalen Nutzung der Geräte
beitragen.
R.V. den Adel
R.H.J. Luykx
* Siehe Terminologie und Erläuterung von Strombegriffen.
D
1
1 Kontinuierlicher Strom (cc) vs kontinuierliche Spannung (cv)
1.1
Einleitung
Innerhalb der Physiotherapie werden sowohl Geräte mit kontinuierlichem Strom (Constant Current = CG)
als auch Geräte mit kontinuierlicher Spannung (Constant Voltage = CV) verwendet. Besonders in Europa
wurden bis vor kurzem ausschließlich Geräte verwendet, die nach dem CG-Prinzip funktionieren. Bevor
der praktische Wert beider Funktionsprinzipien aufgezeigt wird, werden wir uns zunächst mit den
theoretischen Basisbegriffen beschäftigen.
Unter "Strom" (im menschlichen Körper) versteht man einen lonenstrom (gemessen in Milliampere = mA).
Die Kraft, die aufgewendet werden muß, um die Ionen fließen zu lassen, heißt "Spannung" (gemessen in
Volt = V). Der zwischen den Elektroden fließende lonenstrom wird im Körper abgebremst. Der
Widerstand (=R), der sich dem lonenstrom entgegensetzt, wird in Ohm (Ω) ausgedrückt. Den größten
Stromwiderstand haben die Haut, das subkutane Fettgewebe sowie Knochenstrukturen. Der
Hautwiderstand ist nicht immer konstant. Eine Reihe von Faktoren, z.B. die Dicke der Epidermis und des
subkutanen Fettgewebes, die Feuchtigkeit der Haut (Transpiration) sowie die Durchblutung und Trophik
können den Hautwiderstand beeinflussen.
Deshalb läßt sich der Hautwiderstand auch künstlich herabsetzen, und zwar durch:
• Anfeuchten der Haut;
• (vorherige) Anregung der Durchblutung;
• zeitweiliges Anlegen eines Stroms bis dieser einen Durchgang gefunden hat.
1.2
Kontinuierlicher Strom
Zwischen der Spannung (U), der Stromstärke (l) und dem Widerstand (R) besteht ein bestimmter
Zusammenhang. Dieser wird im Ohmschen Gesetz zum Ausdruck gebracht: U = l . R.
Da der Hautwiderstand während der Behandlung fluktuiert, besteht die Gefahr, daß die Stromstärke
aufgrund dieses Gesetzes (stark) zunimmt und beim Patienten ein unangenehmes Gefühl hervorruft. Bei
niederfrequenten Gleichströmen hätte diese unerwünschte Amplitudenzunahme eine Verätzung der Haut
zur Folge.
Ein Gerät mit kontinuierlichem Strom vermeidet diese negativen Begleiterscheinungen, da es die
eingestellte Stromstärke konstant hält (l . Rt = UT).
1.3
Kontinuierliche Spannung
Bei stationären Techniken kann die Entscheidung bewußt zugunsten der kontinuierlichen Spannung
ausfallen. Probleme entstehen allerdings bei der Anwendung dynamischer Techniken: die
Elektrodenoberfläche ändert sich hierbei ständig. Der Patient empfindet dies als Zunahme der Amplitude.
In Wirklichkeit ändert sich die Amplitude nicht. Verantwortlich für das gesteigerte Stromempfinden des
Patienten ist die höhere Stromdichte. Diese ist nicht nur unangenehm für den Patienten; sie führt bei der
Elektrodiagnostik außerdem zu Fehlinterpretationen. Darüber hinaus können beim Abnehmen und bei der
erneuten Anbringung der Elektroden Öffnungs- und/oder Verschlußreaktionen auftreten.
Die genannten Probleme treten bei einem Gerät, das nach dem CV-Prinzip arbeitet, nicht auf. Wenn die
Elektrodenoberfläche kleiner wird, was gleichbedeutend mit der Zunahme des Widerstands ist, wird auch
die Amplitude kleiner (U : RT = li). Die Stromdichte bleibt in diesem Fall konstant. Der Patient spürt keine
Stromänderung. Auch Öffnungs- und/oder Verschlußreaktionen unterbleiben, so daß der Patient den
Strom als sicher und angenehm erfährt.
1.4
D
2
Kontinuierliche(r) Strom und Spannung in der Praxis
Da beide Funktionsprinzipien in einem Gerät vereinigt sind, eröffnen sich zahllose
Behandlungsmöglichkeiten. Wenn das Gerät zusätzlich über zwei Stromkanäle verfügt, ermöglicht es die
Kombination stationärer und dynamischer Techniken während einer Behandlung. Es ist deutlich, daß sich
hieraus für mehrere Anwendungsgebiete ein praktischer Wert ergibt, z.B bei:
• (doppelseitigen) stationären Behandlungstechniken;
• der Diagnose und/oder Behandlung mit demselben Gerät;
• der Kombination von stationären und dynamischen Behandlungstechniken z.B. Behandlung eines
peripheren Schmerzpunktes und Lokalisierung von Triggerpoints auf segmentärem Innervationsniveau
(dynamische Behandlungstechnik);
• der Suche nach motorischen Reizpunkten;
• Patienten mit Stromangst.
2 Schmerzmodulation und selektive Nervenreizung
2.1
Einleitung
Schmerzlinderung läßt sich auf verschiedenen Wegen erreichen. Es würde den Rahmen dieser Fibel
sprengen, wollte man alle Möglichkeiten aufzählen. Wir werden uns daher auf eine Reihe von Theorien
beschränken, die den Mechanismus zu erklären versuchen, der dem schmerzlindernden Effekt zugrunde
liegt. Es dürfte in diesem Zusammenhang deutlich sein, daß die Phasendauer, Frequenz und Amplitude
bei der Elektrotherapie eine wichtige Rolle spielen.
2.2
Schmerztheorien
Den von den Enraf-Nonius Stromgeräten erzeugten Stromarten liegen die heutigen Theorien zugrunde,
die die Schmerzlinderung mit Hilfe von Elektrostimulation zu erklären versuchen. In diesem
Zusammenhang sind die drei nachfolgend behandelte Theorien wichtig:
2.2.1
Die Gate-Control-Theorie (Melzack und Wall)
Bei dieser Theorie geht man davon aus, daß eine Hemmung des Schmerzreizes auf spinalem Niveau
auftritt, wenn die dicken myelinisierten Nervenfasern selektiv stimuliert werden. Diese Hemmung ist die
Ursache dafür, daß die Weiterleitung des Schmerzreizes durch die dünnen, nicht myelinisierten
Nervenfasern zum Gehirn blockiert wird.
Zentrale Kontrolle
Aktionssystem
Type II und III
Nervenfasern
+
- +
Substantia Gelatinosa
Transmissie
Cel (Lamina V)
-
-
+
Type IV
Nervenfasern
GATE CONTROL SYSTEM
Abb. 1
Schematische Darstellung der Gate-Controle-Theorie (Melzack und Wall)
Mit anderen Worten, durch selektive Reizung der Typ-l- und Typ-ll-Nervenfasern wird eine Hemmung bei
der Reizweiterleitung der von Typ-lV-Nervenfasern stammenden Signale bewirkt. Eine Erregung der TypIV-Nervenfasern ist in diesem Zusammenhang unerwünscht.
Obwohl gegenwärtig auch von einer zentralen Beeinflussung gesprochen wird (Siehe Abschnitt 2.2.2),
stellt diese Theorie noch immer den wichtigsten Ausgangspunkt bei der Erklärung des schmerzlindernden
Effekts dar.
Kategorie
Dick
Dünn
Tabelle 1.
Efferent
Afferent
Leitgeschwindig-keit (m/s)
Durchmesser (µm)
A-α
A-β
A-γ
A-δ
B
C
I
II
II
III
IV
70-120
50-70
30-50
<30
3-14
<3
12-22
5-12
5-12
2-5
1-3
0.1-1.3
Schema der Nervenfasern (Erlanger + Gasser)
D
3
2.2.2
Endorphinausschüttungs-Theorie (Sjölund und Erlksson)
Diese Theorie geht von der Annahme aus, daß chronischen Schmerzen eine Hypoaktivität des
Endorphinsystems des Patienten oder der erhöhte Verbrauch freigesetzten Endorphins zugrunde liegt.
Die Anwendung der sog. Burst-TENS (auch "Iow frequency, high intensity TENS" oder "Acu-puncture
Like" TENS genannt) stimuliert das zentrale Nervensystem, diese endogenen Opiate auszuschütten. Dies
hat einen schmerzlinderden Effekt zur Folge. Laut Sjölund und Eriksson werden Endorphine nur bei einer
Burstfre-quenz von 2-5 Hz, einer internen Frequenz von 100 Hz und 7 Impulsen pro Burst freigesetzt. Bei
der Burst-TENS wird die Amplitude so eingestellt, daß lokale, für den Patienten angenehme
Muskelkontraktionen auftreten (Toleranzgrenze). Beim konventionellen TENS ("high frequency, Iow intensity TENS") wird die Schmerzlinderung auf die lokal-spinale Freisetzung von endogenen Opiaten
zurückgeführt (Enze-phaline).
2.2.3
Postexzisionale Depression des Orthosympathi-kus (Sato und Schmidt)
Diese Theorie geht von der Annahme aus, daß durch Erregung der Typ-ll- und Typ-lll-Nervenfasern eine
post-exzisionale Depression der orthosympathischen Aktivität hervorgerufen wird, bei der eine
übermäßige Stimulierung der Typ-IV-Fasern vermieden werden muß. Bei Erkrankungen, bei denen eine
Überaktivität des Orthosympathikus auftritt, muß der Nachdruck also auf Stimulierung derTyp-ll-und Typlll-Nervenfasern liegen.
Abb. 2
2.3
Orthosympatische Reflexkreise
Selektive Nervenreizung
Zusammenfassend läßt sich die Schlußfolgerung ziehen, daß die Reizung der Typ-ll- und Typ-lllNervenfasern bevorzugt werden sollte. Des weiteren sollte beim Muskeltraining der selektiven Erregung
des Aα-motorischen Neurons der Vorzug gegeben werden. Zu den Forschern, die sich mit der selektiven
Reizung der peripheren Nerven beschäftigt haben, gehören u.a. Howson, Lullies und Wyss.
2.3.1
Howson
Howson stellte fest, daß sich bei der Erregung von Typ-ll-und -HI-Nervenfasern sowie bei der Erregung
des Aα-motorischen Neurons sehr kurze Phasen am besten eignen (Siehe Abbildung 3, Seite 5).
Die l/t-Kurven von Nervenfasern zeigen, daß es bei Phasen unter 200 ,µs möglich ist, die sensiblen
und/odermotorischen Nerven zu erregen, ohne dabei die dünnen, nicht myelini-sierten Nervenfasern
(Schmerz) zu stimulieren. Mit anderen Worten, bei diesen kurzen Phasen läßt sich eine relativ hohe
Amplitude einstellen, ohne daß dabei die dünnen Nervenfasern stimuliert werden. Es handelt sich hierbei
um einen breiten Amplitudenbereich. Bei längeren Phasen allerdings liegen die verschiedenen l/t-Kurven
so dicht beieinander, daß bereits ein kleine Amplitudenzunahme zur Erregung der dünnen Nervenfasern
führt. Hierbei handelt es sich um einen schmalen Amplitudenbereich.
2.3.2
D
4
Lullies
Aufgrund der Untersuchungen von Lullies[1819! lassen sich Rückschlüsse bezüglich der Bedingungen
ziehen, denen ein Wechselstrom genügen muß, um dicke Nervenfasern selektiv zu stimulieren. Diese
Bedingungen lauten:
• eine "relativ" niedrige Stromstärke;
• eine "relativ" hohe Frequenz (über 3 Hz).
Obwohl bei der Interferenztherapie die Frequenz mittelfre-quenter Wechselströme von der optimalen
Frequenz abweicht, zeigt es sich, daß diese Ströme dennoch dicke Nervenfasern erregen können.
Aδ
C
Aβ
1µs
Abb.3
Die l/t-Kurven der verschiedenen Nervenfasertypen (Howson, 1978, nach Li und Bak)
Abb.4 Die Stromstärke eines Wechselstroms im Vergleich zur Frequenz des Wechselstroms für A-Fasern
(myelinisiert, motorische) und C-Fasern (nicht myelinisiert, orthosympathi-sche) des Nervus ischiadikus eines Frosches.
Die Frequenz der Amplitudenmodulation (AMF) hat keinen Einfluß auf die selektive Reizung der dicken
Nervenfasern, sondern bestimmt nur die Frequenz, mit der Nervenfasern depolarisieren.
Unterschiedliche AMFs rufen beim Patienten unterschiedliche Empfindungen hervor. Deshalb läßt sich
der verwendete Strom der Empfindlichkeit des Gewebes anpassen. Die Wahl der AMF hat also eine
therapeutische Bedeutung.
2.3.3
Wyss
Wyss untersuchte die Selektivität unterschwelliger Gleichstromimpulse mit unterschiedlichen Phasen für
A- und B-Fasern (Siehe Abb. 5). Hierbei zeigte sich, daß A-Fasern durch kürzere, unterschwellige
Impulse selektiv stimuliert werden, deren Stromstärken niedrigerer sind als die für die selektive
Stimulation von B-Fasern erforderlichen Stromstärken. Obwohl bis zum heutigen Zeitpunkt keine befriedigende physiologische Erklärung für den 2-5-Strom und die diadynamische Stromart gefunden wurde, ist
es dennoch auffallend, daß die Phasendauer dieser Stromarten sich mit denen decken, die laut Wyss
optimal für die Reizung dicker Nervenfasern geeignet sind, auch wenn Wyss bei seinen Untersuchungen
exponentielle Impulse verwendete. Die Phasendauer der (neo)faradischen Stromart läßt sich ausgezeichnet in dieses Modell einpassen.
D
5
Abb. 5 Abhängigkeit der Schwellenspannung bei exponentiell unterschwelligen Impulsen von unterschiedlicher
Einwirkungszeit (für A- und B-Fase m) nach Wyss.
2.4
Amplitude (Reizniveau)
Aus den obengenannten Untersuchungen wird ersichtlich, daß die Amplitude, neben der Phasendauer
und Frequenz, bei der selektiven Reizung mitentscheidend ist (Siehe Abb. 3,4,5). Bei der
Elektrostimulierung werden verschiedene Reizniveaus differenziert, um die Höhe der Amplitude
anzugeben, bei der tatsächlich eine selektive Erregung erzielt wird.
Vergrößert man bei gesunden Personen nach und nach die Amplitude, dann treten nacheinander
folgende Reaktionen auf:
a. Erreichen der sensiblen Schwelle;
b. Erreichen der motorischen Schwelle;
c. Erreichen der Schmerzschwelle; beim Patienten treten Kontraktionen und Schmerzen auf
(Siehe Abbildung 6).
Dies gilt für alle Stromarten! Deshalb muß vor jeder Behandlung die individuelle Sensibilität des Patienten
bestimmt werden.
Abb. 6
Zusammenhang zwischen Reizniveau und Amplitude
Nachfolgend werden zwei der am häufigsten verwendeten Klassifizierungsmodelle zur Angabe der
jeweils geeigneten Amplitude behandelt.
1. Amplitudeneinteilung, der eine bestimmte, beim Patienten hervorgerufene Empfindung zugrunde liegt:
a. submitis (Reizniveau, bei dem die Amplitude noch gerade nicht spürbar ist);
b. mitis (Reizniveau, bei dem die Amplitude gerade spürbar ist);
c. normalis (Reizniveau, bei dem die Amplitude deutlich spürbar ist);
d. fortis (Reizniveau, bei dem die Amplitude bis zur Toleranzgrenze gesteigert wird).
Der Nachteil dieses Einteilungsprinzips ist es, daß wir von der verbalen Information des Patienten
abhängig sind. Außerdem werden eventuelle motorische Aktivitäten nicht berücksichtigt.
D
6
2. Amplitudeneinteilung, bei der sowohl die sensorischen als auch die motorischen Reizniveaus
eingeteilt werden in:
a.
b.
c.
d.
e.
subsensorisches Reizniveau;
sensorisches Reizniveau;
motorisches Reizniveau (deutlich wahrnehmbare Muskelkontraktionen;
Toleranzgrenze (kräftige, noch gerade nicht schmerzhafte Muskelkontraktionen);
Schmerzschwelle.
Diese Einteilung erweist sich als für die Praxis besser geeignet. Es bleibt allerdings fraglich, ob ein
bestimmtes motorisches Niveau tatsächlich unterhalb derToleranzgrenze liegt. In pathologischen Fällen
kann sich nämlich die Reihenfolge der Niveaus ändern. Hierbei spielen viele Faktoren eine Rolle, z.B. Art
der Erkrankung, Empfindlichkeit des Patienten, Trophik der Haut usw.
Aus den genannten Gründen dürfte deutlich werden, daß es unmöglich ist, die Grenzen zwischen den
einzelnen Reizniveaus durch exakte Werte auszudrücken. Bei der Behandlung der Therapiebeispiele
wird die Amplitudeneinteilung 2 zugrunde gelegt. Wenn das Behandlungsziel eine motorische Reaktion
ist, dann wird zusätzlich angegeben, ob die Stromstärke bis zur Toleranzgrenze oder bis zur Schmerzschwelle gesteigert werden darf.
D
7
3 Von der Theorie zur Praxis
3.1
Einleitung
Enraf-Nonlus Stromgeräte erzeugen mehrere Stromarten, mit deren Hilfe sich das Nervensystem selektiv
stimulieren läßt, um Schmerzen zu lindern, das neurovegetative Gleichgewicht normalisiert oder die
Muskulatur angeregt werden kann. In diesem Kapitel werden die diadynamischen Stromarten, der
Träbert-Strom und verschiedene Wechselströme (Interferenz- und TENS-Ströme) beschrieben. Die
unterschiedlichen Formen der Nieder- und Mittelfre-quenz-elektrotherapie wurden in einem Kapitel
zusammengefaßt, da das Indikationsgebiet, die Art der Anwendung und die elektrophysiologische
Wirkung dieser Therapieformen häufig identisch sind. Diese Übereinstimmung betrifft die
Schmerzlinderung und die Normalisierung des neurovege-tativen Gleichgewichts.
3.2
3.2.1
Diadynamische Stromarten
Beschreibung der Stromarten
Mit dem Begriff diadynamischer Strom bezeichnet Bernard einen mono- (MF) oder doppelphasigen (DF),
gleichgerichteten Wechselstrom, dessen Frequenz direkt von der Netzleitung übernommen wird. Dadurch
entstehen sinusförmige Impulse mit einer Impulsdauer von 10 ms. Bei einer Phasendauer von 10 ms
werden hauptsächlich dicke Fasern depolarisiert. Erst bei hohen Frequenzen werden auch dünne Fasern
erregt (Siehe Abbildung 5).
Die diadynamischen Stromarten haben im Verlauf der (europäischen) Geschichte der Physiotherapie
eine überragende Stellung erworben. Im Vergleich mit Interferenz und JENS werden sie zu Unrecht als
überholt angesehen, denn die diadynamischen Ströme erzeugen spezifische Effekte, die erfolgreich zur
Schmerzlinderung und Verbesserung der Trophik eingesetzt werden können.
Die vier klassischen diadynamischen Stromarten bilden die Grundlage für Enraf-Nonius (Niederfrequenz-)
Stromgeräte:
• MF (Monophase Fixe), Frequenz 50 Hz;
• DF (Diphase Fixe), Frequenz 100 Hz;
• CP (Courtes Periodes): für die Dauer von 1 Sekunde fließt ein MF-Strom, der dann für die
Dauer von 1 Sekunde abrupt vom DF-Strom abgelöst wird;
• LP (Longues Periodes); zuerst fließt ein 6 Sekunden anhaltender MF-Strom. Anschließend
werden die Pausen zwischen den Einzelimpulsen durch Impulse ausgefüllt, deren Stromstärke
allmählich ansteigt, bis sie mit der Stromstärke des MF-Stroms identisch ist. Hierdurch entsteht
ein DF-Strom. Anschließend sinkt die Stromstärke dieser Impulse auf Null ab, und es fließt
wieder ein reiner MF-Strom. Die Dauer der DF-Phase, einschließlich des An- und
Abschwellens, beträgt 6 Sekunden.
Abb. 7
D
8
Stromformen
Innerhalb der diadynamischen Ströme werden die CP- und LP-Stromarten zur Vermeidung von
Adaptation verwendet. Hierbei ist CP aggressiver als LP, da die Wechsel beim CP ziemlich abrupt sind.
Darüber hinaus verwendete Bernard die beiden Stromarten zur Anpassung der Stimulationsformen an
den pathologischen Zustand (die "Aktualität").
3.2.2
Anwendung diadynamischer Stromarten
Bei allen Stromarten spürt der Patient bereits schnell ein stechendes Gefühl, wenn die Amplitude erhöht
wird. Dieses Gefühl wird von den Effekten der Phasendauer verursacht. Darüber hinaus sind galvanische
Effekte die Ursache dafür, daß der Strom häufig als unangenehm empfunden wird und deshalb die
Neigung besteht, die Amplitude nicht weiter zu erhöhen. Wenn die Amplitude weiter gesteigert wird, spürt
der Patient ein kribbelndes/prickelndes Gefühl (DF) oder Vibrationen (MF), die vom diadynamischen
Strom herrühren. Dieses Gefühl ist keineswegs unangenehm und das Stechen und Brennen wird kaum
noch verspürt. Das Erhöhen der Amplitude während der Behandlung, mit dem Ziel, den Reiz an einen
veränderten pathologischen Zustand anzupassen, ist nicht laut dem Bernardschen Prinzip .
Bei der Anwendung dieser gleichgerichteten Ströme muß allerdings die Gefahr einer möglichen
Verätzung der Haut berücksichtigt werden. Aufgrund seines Impulsformcharakters besitzt ein
diadynamischer Strom einen hohen Gleichstromwert, der die Gefahr von Hautverätzungen in sich birgt.
Verätzungen sind die Folge elektrochemischer Reaktionen im Hautbereich unterhalb der Kathode und der
Anode sowie Veränderungen des pH-Werts der Haut. Um dieses Risiko auf ein Minimum zu reduzieren,
sollte die Behandlungsdauer je Sitzung auf 10 Min. beschränkt bleiben und die Amplitude nicht bis zur
Schmerzgrenze des Patienten gesteigert werden (Bernard empfiehlt eine Behandlungsdauer von
maximal 4 bis 5 Min.). Außerdem sollte 1 cm dickes Viskosematerial verwendet werden, um genügend
Wasser im Behandlungsbereich binden zu können. Eventuell sollte Wasser mit einer Spritzflasche
zugeführt werden.
Mit Hilfe der MF-Stromart lassen sich auf einfache Weise Muskelkontraktionen erzielen. Deshalb scheint
diese Stromart für die Muskelstimulation besonders gut geeignet zu sein. Aber aufgrund des hohen
galvanischen Anteils dieser Stromart ist hiervon abzuraten, da die Muskelstimulation relativ hohe
Stromstärken erfordert.
Diadynamischer Strom eignet sich besonders gut bei der Schmerzbehandlung von Gelenken (z.B.
Finger- und Handgelenke). Bei Reflexdystrophie (Sudeck-Syndrom) lassen sich hervorragende
Ergebnisse durch segmentielle Anwendung des diadynamischen Stroms erzielen. Entsprechendes gilt für
oberflächige Hyperalgesien. Ein bekanntes Beispiel hierfür ist die Wirkung des diadynamischen Stroms
bei Herpes zoster. Obwohl erst wenig über die eigentlichen Wirkmechanismen bekannt ist, sind die
Resultate verblüffend.
3.3
3.3.1
2-5-Strom (Träbert)
Beschreibung der Stromart
Unter einem 2-5-Strom versteht Träbert einen Gleichstrom mit Rechteckimpuls, einen Phasenintervall
von 2 ms und eine Pause von 5 ms. In der Fachliteratur wird diese Stromart auch als "Ultrareiz"-Strom
bezeichnet. Die Frequenz dieses Stroms beträgt ± 143 Hz. Wie bereits in Paragraph 2.3.3 angegeben,
eignet sich diese Stromart zur selektiven Stimulierung dicker Fasern.
Zusammenfassend läßt sich feststellen, daß dieser Strom über eine sehr einfache Struktur verfügt.
Träbert machte keine Angaben zur Wahl der Parameter. Doch seinen Angaben zufolge wurde diese
Therapie von vielen übernommen und wird noch immer erfolgreich angewendet. Sehr auffällig ist die
unmittelbare Schmerzbefreiung, die bereits nach einer Behandlungssitzung auftreten und einige Stunden
anhalten kann ("Erst-Effekt").
Abb. 8
3.3.2
2-5 Strom nach Träbert
Anwendung von 2-5-Strömen
Träbert beschreibt vier typische Elektroden(an)lagen, die hervorragend zum segmenteilen
Gedankengang der Elektrotherapie passen (Siehe Abbildung 9). Die Polarität der Elektroden macht er
vom jeweiligen Zielgebiet abhängig. Beispielsweise wird EL l sowohl zur Behandlung von Kopfschmerzen
als auch Nackenschmerzen verwendet. Bei Kopfschmerzen wird die negative Elektrode kaudal zur positiven Elektrode positioniert. Bei Nackenschmerzen mit Ausstrahlungen zum Arm wird die negative
Elektrode proxi-mal zur positiven Elektrode angebracht. Die Elektrodenpositionierungen eignen sich
hervorragend für segmentelle Anwendungen, z.B. EL IV bei der Behand-lungVon Claudicatio intermittens.
Falls es sich um eine beidseitige Erkrankung handelt, kann die negative Elektrode geteilt und im
Glutäalbereich angebracht werden.
D
9
Abb. 9
Elektrodenplazierungen nach Träbert
Aufgrund fehlender Frequenzwechsel und/oder -unterbrechungen wird bei einer einmal eingestellten
Stromstärke sehr schnell Gewöhnung eintreten; nach kurzer Zeit spürt der Patient den Strom nicht mehr
so stark wie zu Beginn der Behandlung. Deshalb empfiehlt Träbert eine stufenweise Erhöhung der
Amplitude bis zur Toleranzgrenze, d.h. bis Muskelzuckungen auftreten. Diese Muskelkontraktionen
müssen fühlbar palpabel oder gerade eben noch sichtbar sein.
Wahrscheinlich verbessern sie die Durchblutung der Muskulatur (Muskelpumpmechanismus). Die
Stromstärke muß sofort erhöht werden, sobald die Kontraktionen nachlassen. Die Amplitude wird im
Prinzip jeweils nach einer Minute gesteigert. Normalerweise wird die Toleranzgrenze innerhalb von 5 bis
7 Minuten erreicht. Danach darf die Amplitude nicht mehr erhöht werden. In einigen Fällen werden Amplitudenwerte von 70 - 80 mA erreicht.
Obwohl der Gleichstromwert relativ gering ist, müssen wegen der starken Zunahme des Amplitudenwerts
dicke, gut durchfeuchtete Schwämmchen (Mindestdicke 1 cm) verwendet werden. Während der
Behandlung kann gegebenenfalls Wasser zugeführt werden. Die Elektroden müssen gut fixiert werden.
Aufgrund der hervorgerufenen Muskelzuckungen reicht eine Fixierung der Elektroden mit Hilfe von
Sandsäckchen nicht immer aus. In der Literatur wird eine Gesamtbehandlungsdauer von 15 Minuten
beschrieben.
3.4
Mittelfrequente Ströme (Interferenz)
Obwohl es sehr unterschiedliche Formen mittelfrequenter Ströme gibt, ist die bekannteste Form der
Mittelfrequenzelektrotherapie die Interferenztherapie. Deshalb wird im nachfolgenden Abschnitt die am
häufigsten angewendete Form mittelfrequenter Ströme besprochen. Eine besondere Anwendungsform,
die "Russian Stimulation", eine Methode des Muskeltrainings mit Hilfe mittelfrequenter Stromarten, wird in
Kapitel 5 behandelt.
3.5
Beschreibung der Stromarten
Die Untersuchungen von Lullies zeigen, daß dicke Fasern mit Hilfe von mittelfrequenten Strömen selektiv
stimuliert werden können. Im Vergleich zu niederfrequenten Stromarten besteht allerdings ein
Unterschied bezüglich der Art und Weise, wie Nervenzellen depolarisiert werden. Aufgrund der höheren
Frequenz des mittelfrequenten Stroms hat nicht jeder (Wechselstrom-)lmpuls eine Depolarisierung der
Nervenfaser zur Folge. Die Depolarisierung der Nervenfaser ist das Ergebnis des Summationsprinzips
(Gildemeister-Effekt).
D
10
Abb. 10 Die Entstehung eines Aktionspotentials
infolge eines mittelfrequenten Stroms (A) und
Gleichstromimpulses (B).
Abb.11
A. Bei einem mittelfrequenten Strom
entsteht das Aktionspotential erst nach
einer bestimmten Periodenzahl (Summa
tionsphnzip).
B. Bei einem Gleichstromimpuls gleicher
Dauer entsteht das Aktionspotential
bereits bei einer niedrigen Amplitude.
Laut Lullies kann bei permanenter Reizung mit mittelfre-quenten Wechselströmen eine Situation
entstehen, bei der die Nervenfaser nicht mehr auf den Strom reagiert (Weden-sky-Effekt) oder die
motorische Endplatte ermüdet und die Reizübertragung damit gefährdet ist. Um diese negativen
Begleiterscheinungen zu vermeiden, ist eine Unterbrechung der Stromzufuhr nach jeder Depolarisie-rung
unbedingt erforderlich. Dies läßt sich durch rhythmisches An- und Abschwellen der Amplitude erreichen
(Amplitudenmodulation*). Die Frequenz der Amplitudenmodulation (AMF) bestimmt die Frequenz der
Depolarisierung. Die AMF entspricht den Frequenzen, die bei der niederfrequenten Elektrotherapie zum
Einsatz kommen.
*z.Z. sind auch Geräte erhältlich, bei denen die Amplitudenmodulation durch eine Modulation der
Impulsbreite ersetzt wurde. Die ursprüngliche Idee (die notwendige Unterbrechung des mittelfrequenten
Stroms nach jeder Depolarisierung) blieb allerdings gewahrt. Nur die Art der Unterbrechung wird bei
diesen Geräten auf eine andere Weise realisiert. Aus Gründen der Deutlichkeit wird der Begriff AMF in
diesem Text weiterhin verwendet.
Abb. 12 Rhythmische Unterbrechung der MF-Strom.
Eine der Möglichkeiten der Amplitudenmodulation ist die Interferenz.
Definition: das Phänomen Interferenz tritt auf, sobald zwei oder mehr Schwingungen gleichzeitig auf
einen Punkt oder eine Punktreihe in einem Medium einwirken.
In der Elektrotherapie werden bei der Interferenzmethode zwei mittelfrequente Wechselströme
verwendet, die aufeinander einwirken. Einer der beiden Wechselströme besitzt eine konstante Frequenz
von z.B. 4000 Hz, während die Frequenz des anderen Wechselstroms zwischen 4000 Hz und 4250 Hz
variiert werden kann. Die Überlagerung der Wechselströme wird als Interferenz bezeichnet (Abb. 13). Im
Schnittpunkt der beiden Ströme bildet sich ein neuer mittelfrequenter Wechselstrom, dessen Amplitude
moduliert ist. Die AMF entspricht der Frequenzdifferenz der beiden Ströme.
Abb. 13 Überlagerung zweier mittelfrequenter Wechselströme mit unterschiedlichen Frequenzen.
Die Modulation wird außer durch die Frequenz auch durch die Modulationstiefe (M) charakterisiert. Die
Modulationstiefe wird in Prozent angegeben und kann zwischen 0 und 100% liegen. Dabei dürfte deutlich
sein, daß eine 100%igen. Modulationstiefe zur tatsächlichen Unterbrechung des Stroms erforderlich ist
(Siehe Abb.14).
D
11
M = 0%
M = 50%
M = 100%
3.5.1
Abb. 14 Verschiedene Modulationstiefen (M) eines
mittelfrequenten Wechselstroms.
Interferenzanwendung
Angriffspunkte für die therapeutische Anwendung können direkt an der Körperoberfläche oder im tiefer
gelegenen Gewebe liegen. Aufgrund seiner höheren Frequenz und dem Fehlen von
Gleichstromeigenschaften eignet sich der mittelfrequente Wechselstrom für die Behandlung tiefer gelegenen Gewebes (Muskeln, Sehnen, Bursae oder Periost). Eine bestimmte Anwendung wird anhand der
Angriffspunkte festgelegt. Die verschiedenen Anwendungen sind:
• Schmerzpunkt- oder Triggerpoint-Anwendung;
• Nervenanwendung;
• (para-)vertebrale Anwendung;
• transregionale Anwendung;
• muskuläre Anwendung (Siehe Kapitel 5).
Die heutigen Enraf-Nonius Geräte bieten drei Möglichkeiten der Interferenztherapie:
A) bipolare (2-polige) Interferenz;
B) tetrapolare (4-polige) Interferenz;
C) tetrapolare Interferenz mit dynamischer Vektortechnik.
A) die bipolare Methode
Bei dieser Methode werden zwei Elektroden verwendet. Die Überlagerung der beiden Wechselströme
findet im Innern des Geräts statt. Ein vollständig modulierter Wechselstrom verläßt das Gerät.
Bei der bipolaren Methode beträgt die Modulationstiefe immer 100% (Siehe Abbildung 15).
Abb. 15 Bipolare Interferenz
D
12
B) die tetrapolare Methode
Bei dieser Methode werden vier Elektroden verwendet und verlassen zwei unmodulierte Wechselströme
das Gerät. Im Gewebe tritt Interferenz am Schnittpunkt dieser beiden Ströme auf.
Die Modulationstiefe hängt von der Stromrichtung ab und variiert zwischen 0 und 100%. 100 %ige
Interferenz tritt nur auf den Diagonalen (und damit auf dem Schnittpunkt) der beiden Stromlinien auf
(Siehe Abbildung 16). Hierbei handelt es sich allerdings um theoretische Überlegungen, bei denen ein
homogenes Gewebe vorausgesetzt wird. In der Praxis hat man es hingegen mit heterogenem Gewebe zu
tun. Daher muß zur Erzielung einer 100%igen Modulationstiefe am gewünschten Ort mit den zwei Intensitätsreglern gearbeitet werden. Die Intensitätsregler werden ebenfalls zur Kompensation von (unterhalb
der Elektroden auftretenden) Empfindungsschwankungen verwendet.
Abb. 16 Bei der tetrapolaren Methode tritt nur auf den
Diagonalen eine 100 %ige Modulationstiefe auf.
C) die tetrapolare Methode mit dynamischer Vektortechnik
Die dynamische Vektortechnik dient dazu, das effektive Stimulationsgebiet auszudehnen. Beide
Stromkreisläufe variieren einander gegenüber langsam (Siehe Abb. 17).
Die Richtung, in dereine 100 %ige Modulationstiefe auftritt, hängt von dem Verhältnis der beiden
Stromstärken ab I1 und I2. Die Folge ist, daß sich das optimale Stimulationsgebiet verlagert, d.h. hin- und
herbewegt. Da zu jedem Zeitpunkt Bereiche existieren, die nicht optimal stimuliert werden, ist die korrekte
Positionierung der vier Elektroden im Hinblick auf das zu behandelnde Gewebe von großer Wichtigkeit.
Der Patient muß die Änderungen im Stromgefühl spüren.
Abb. 17 Dynamische Vektortechnik
3.5.2
Auswahlkriterien für die geeigneten Parameter
Für diese Methode gibt es keine einheitlichen Richtlinien. Einige wichtige Punkte sollten allerdings nicht
außer acht gelassen werden. Bei der bipolaren Methode beträgt die Modulationstiefe immer 100%,
während die Modulationstiefe bei der tetrapolaren Methode nur auf den Diagonalen 100 %ig ist. Wie
bereits weiter oben erwähnt wurde, erzielt man einen optimalen Stimulationseffekt bei einer 100 %igen
Modulationstiefe. Diese sollte daher bei der Therapie angestrebt werden.
In der Praxis lassen sich zwei Elektroden einfacher positionieren und fixieren als vier Elektroden. Darüber
hinaus ist die Lokalisierung der geeigneten Kontaktpunkte mit zwei Elektroden einfacher.
Der Vorteil der tetrapolaren Methode ist die geringere Belastung der Haut bei gleichzeitig erhöhter
Amplitude am Behandlungspunkt. Die Belastung der Haut ist bei Verwendung von mittelfrequenten
Wechselströmen bereits geringer infolge ihrer größeren Tiefenwirkung, dank der hohen Frequenz und
dem Fehlen galvanischer Eigenschaften. Die dynamische Vektortechnik wird in den Fällen einsetzt, in
denen die Wirkung auf ein größeres Gebiet ausgedehnt werden soll. Beim lokalen Arbeiten ist dagegen
die bipolare Methode zu bevorzugen.
AMF
Die AMF läßt sich je nach Art, Stadium, Schwere und Position der Erkrankung wahlweise einstellen.
Dabei muß allerdings die Empfindlichkeit des Patienten bei den verschiedenen AMFs berücksichtigt
werden. Hohe Frequenzen werden als "feiner", "angenehmer" und "leichter" empfunden.
Bei Beschwerden mit "hohem Aktualitätsgrad" (d.h. bei Beschwerden, großen Schmerzen und sehr hoher
Sensibilität) wird die Verwendung einer hohen AMF (80 - 200 Hz) empfohlen151. Außerdem sollte bei der
ersten Behandlung eine hohe AMF bevorzugt werden, wenn der Patient unter Stromängsten leidet.
D
13
Bei niedrigeren Frequenzen ist das Gefühl "gröber", "tiefergehender" und "intensiver". Frequenzen unter
50 Hz können leicht zu (tetanischen) Kontraktionen führen.
Bei Beschwerden mit niedrigem "Aktualitätsgrad" (d.h. Beschwerden mit weniger Schmerzen und
niederiger Sensibilität) und bei Behandlungen, deren Ziel Muskelkontraktionen sind, ist eine niedrige AMF
die am besten geeignete Frequenz.
Verwendung der Elektroden
Neben den gebräuchlichen (Platten-)Elektroden gibt es die Knopf- oder Punktelektrode. Diese Elektrode
wird speziell zur Diagnose und/oder Behandlung von (Schmerz-)Punkten verwendet. Sie wird zusammen
mit einer größeren, indifferenten Elektrode verwendet, die außerhalb des zu behandelnden Gebiets
angelegt wird. Die Punktelektrode eignet sich nicht für die tetrapolare Methode.
Die Positionierung der Elektroden muß in einer Weise geschehen, daß der Patient die Stimulierung in
dem zu behandelnden Gebiet spürt. Dies sollte während der Behandlung überprüft werden.
Gegebenenfalls muß die Position der Elektroden verändert werden. Dies gilt sowohl für bipolare als auch
für tetrapolare Anwendungen.
Es ist eine bekannte Erscheinung, daß der Patient die Stimulation eines einmal eingestellten Stroms im
Laufe der Behandlung immer undeutlicher wahrnimmt oder sogar überhaupt nicht mehr spürt. Diese
Erscheinung wird als Gewöhnung oder Adaptation bezeichnet. Eine konstant eingestellte Frequenz
bewirkt, daß die erregten Sensoren Informationen über Veränderungen der Oberfläche in abnehmendem
Maße an das Zentralnervensystem weiterleiten. Eine Stimulierung mit unveränderter Stimulanz führt
folglich zu einer Abnahme des Reizeffekts. Deshalb sollte eine Gewöhnung vermieden werden.
Es gibt drei Möglichkeiten, um Gewöhnung zu vermeiden:
1. Erhöhen der Amplitude:
Das Auftreten starker tetanischer Kontraktionen, die der Patient als unangenehm empfindet, müssen
berücksichtigt werden.
2. Variieren der Frequenz (die "Frequenz Modulation"):
Bernard machte sich als erster diese Möglichkeit zur Vermeidung einer Gewöhnung zunutze und zwar in
Form von CP-und LP-Strömen. Hierbei wechseln Frequenzen von 50 Hz und 100 Hz einander rhythmisch
ab. Die Interferenztherapie macht von diesem Prinzip ebenfalls Gebrauch. In diesem Zusammenhang
spricht man von "Frequenz Modulation" (Siehe Abb. 18).
Wichtige Parameter in diesem Zusammenhang sind:
A) die Breite der Frequenz Modulation
Eine "breite" Frequenz Modulation (ein großer Frequenzbereich) verhindert eine Gewöhnung eher als ein
"schmale" Frequenz Modulation (ein kleiner Frequenzbereich). Aufgrund der starken
Frequenzänderungen treten bei einer breiten Frequenz Modulation äußerst abwechslungsreiche
Empfindungen und/oder Kontraktionen auf.
B) die Art, wie die Frequenz Modulation durchlaufen wird
Je nach verwendetem Gerät gibt es eine Reihe von Möglichkeiten, die das Verhältnis zwischen BasisAMF und dem Spektrum widerspiegeln (gemessen in Sekunden). Beispiele hierfür sind: 1/1, 1/5/1/5, 6/6
und 1/30/1/30 s.
Abb. 18
Beispiel für ein Frequenzspektrum.
Bei einer eingestellten AMF von 20 Hz und einer
Frequenzmodulation von 50 Hz durchläuft der
Strom alle Frequenzen zwischen 20 Hz und 70 Hz.
D
14
3. Einstellen einer niedrigeren AMF.
Zusammenfassend lassen sich folgende allgemeine Regeln formulieren:
Patienten mit Beschwerden hoher Aktualität werden, unter Berücksichtigung des Gewöhnungseffekts,
behandelt mit:
• einer relativ niedrigen Amplitude;
• einer relativ hohen AMF;
• einer relativ breiten Amplitude;
• einem relativ fließenden, länger andauernden Amplitudeprogramm (6/6 oder 1/30/1/30 s).
Patienten mit weniger aktuellen Beschwerden werden, unter Berücksichtigung des Gewöhnungseffekts,
behandelt mit:
• einer relativ hohen Amplitude;
• einer relativ niedrigen AMF;
• einer relativ schmalen Amplitude;
• einem relativ abrupten, kurz andauernden Amplitudeprogramm (1/1 s).
3.6
TENS
Das Ziel von TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), der Anwendung von Elektroden auf
der Haut, ist die Stimulierung dicker, afferenter Nervenfasern, die eine Schmerzlinderung zur Folge hat.
Angesichts der Tatsache, daß Stromarten wie diadynamische Ströme, 2-5-Ströme und Interferenzen
ebenfalls Nerven durch die Haut stimulieren, ist der Begriff TENS etwas unglücklich gewählt.
Häufig wird bei TENS ein Wechselstrom verwendet, der durch eine variabel einstellbare Phasendauer
und ein solches Phasenintervall charakterisiert wird, so daß sich damit auch die Frequenz variieren läßt.
Die Phasendauer ist meistens sehr kurz; sie liegt zwischen 10 und 250 jus. Mit den TENS-Stromarten
lassen sich also dicke Nervenfasern selektiv stimulieren (Siehe Paragraph 2.3.1).
Die bekanntesten TENS-Anwendungen sind "Conventional TENS" (high frequency, Iow intensity TENS)
mit einer relativ hohen Frequenz von 80 bis 100 Hz und "Iow frequency, high intensity TENS"
(Acupuncture-like TENS) mit einer niedrigen Frequenz (10 Hz). Später wurden auch andere Frequenzen
(Burst-TENS) und Stromarten eingesetzt, und zwar infolge der Veröffentlichungen von Sjölund und
Eriksson.
Enraf-Nonius liefert eine Reihe von Geräten, die die Anwendung von TENS-Stromarten ermöglichen
(Siehe Abbildung 19-21).
Lundeberg erzielte bei der Wundbehandlung mit einem alternierenden Rechteckimpuls sehr gute
Resultate. Übrigens ist die Annahme falsch, daß sich der Rechteckimpuls nicht für andere Zwecke eignen
würde, aber ein spezifisches Anwendungsgebiet des Rechteckimpulses ist die Wundheilung. In Kapitel 8
wird näher auf die Wundheilung mit Hilfe von TENS eingegangen.
Abb. 19 Symmetrisch
biphasisch kompensierter
Rechteckimpuls
3.6.1
Abb. 20 Assymmetrische
biphasische kompensierte Pulsform
Abb. 21 Alternierender Rechteckimpuls
Burstfrequenzen
Infolge der Veröffentlichungen von Sjölund und Eriksson wird innerhalb der TENS-Therapie eine
spezielle Frequenzmodulation verwendet, eine Abwandlung der acupuncture-like TENS. Diese "BurstTENS" setzt sich aus einer Impulsfolge ("Burst") von 2 Hz zusammen. Jeder Burst dauert 70 ms. Und da
die interne Frequenz innerhalb jedes Bursts 100 Hz beträgt, setzt sich jeder Burst aus 7 Impulsen
zusammen. Laut Sjölund und Eriksson werden auf diese Weise Endorp-hine auf zentraler Ebene
freigesetzt.
Das Ergebnis ist ein schmerzlindernder Effekt. Sie begründen dies mit der Tatsache, daß Naloxon, ein
Morphinantago-nist, der Schmerzlinderung entgegenwirkt. Die Schmerzlinderung, die durch die
Stimulation mittels konventioneller TENS bewirkt wird, ist nicht naloxonumkehrbar. Darüber hinaus
scheint die Verwendung einer hohen Amplitude eine Voraussetzung für die Freisetzung von Endorphinen
zu sein. Deshalb ist diese Stimulationsform ziemlich aggressiv. Die Burstfrequenz wird daher vor allem
bei Beschwerden mit niedrigem Aktualitätsgrad eingesetzt. In der Literatur werden neben der bereits
erwähnten Frequenz von 2 Hz Frequenzen von 1 - 5 Hz genannt.
Bei Burst-Anwendungen empfiehlt sich nicht nur aufgrund der Veröffentlichung von Sjölund die
Verwendung einer hohen internen Frequenz; bei einer niedrigen internen Frequenz besteht nämlich die
Möglichkeit, daß in dem Burst kein Impuls auftritt. Dies hätte ein unregelmäßiges Stimulationsmuster zur
Folge.
D
15
Abb. 22 Conventional- und Burst TENS
3.6.2
Anwendung von TENS-Stromarten
A) High Frequency, Low Intensity TENS (Conventional TENS)
TENS-Stromarten werden meistens zur Schmerzlinderung verwendet. Die am häufigsten verwendete
TENS-Form ist "High Frequency, Low Intensity TENS". Am wirkungsvollsten ist eine Frequenz von 50 Hz
bis 100 Hz. Hierbei wird eine relativ kurze Phasendauer eingestellt (< 150 JLIS). Nun wird die Amplitude
erhöht bis sich im stimulierten Gebiet leichte bis mäßige, Paresthäsien ausbilden. Es dürfen allerdings
keine Muskelkontraktionen oder Faszikulationen auftreten. Wenn diese dennoch auftreten, ist die
Amplitude des Stroms zu hoch eingestellt. Anschließend wird die Phasenbreite bei konstant gehaltener
Amplitude vergrößert. Empfindet der Patient die Paresthäsien als tiefergehend oder spürt er sie über ein
größeres Gebiet, dann wird die erweiterte Phasenbreite beibehalten. Wenn der Reiz aber lediglich
intensiver wird und sich nicht weiter ausbreitet oder mehr in die Tiefe geht, wird die ursprüngliche
Phasenbreite wiedereingestellt. Die Intensität des spürbaren Reizes nimmt meistens nach 5 bis 10
Minuten ab (Adaptation). Die Amplitude muß daher nachgeregelt werden bis die Paresthäsien wieder
spürbar werden.
Die Elektroden werden zumeist oberhalb der peripheren Nerven angebracht, die das schmerzende
Gebiet innervieren. Dabei befindet sich die eine Elektrode distal zum schmerzenden Gebiet, um einen
optimalen Strom durch dieses Gebiet zu garantieren. Die Elektroden können auch an den
Rückenmarksegmenten angebracht werden, und zwar in Höhe des jeweiligen peripheren Nerves, der hier
entspringt. Es wäre wenig sinnvoll, Elektroden auf ein Hautgebiet mit verringerter Sensibilität zu
befestigen.
Konventionelle, hochfrequente TENS ist häufig bei Hyperästhesien und Kausalgien infolge von
peripheren Nervenläsio-nen, Phantomschmerzen, Narbenschmerzen sowie postoperativen Schmerzen
sehr effektiv und führt auch bei der Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich zu guten
Ergebnissen. Wenn der Schmerz nach einer 10- bis 20-minütigen Stimulation nachläßt, empfiehlt es sich,
dem Patienten ein kleines TENS-Gerät für die Eigenbehandlung für Zuhause mitzugeben. Dies ist sicher
sinnvoll, da mehrmals täglich, häufig ein oder mehrere Stunden lang, stimuliert werden muß.
B) Burst-TENS
Diese Stimulationsform wird immer dann angewendet, wenn die konventionelle, hochfrequente TENS
nicht effektiv ist. Sie eignet sich vor allem bei der Behandlung tieferliegender Schmerzzonen
(myophatischer Schmerz) und chronischer Schmerzen. Bei der Anwendung von Frequenz Modulation
wird eine relativ große Phasendauer (150 - 200 jis), eine niedrige Frequenz Modulation (1 - 5 Hz) und
eine hohe Amplitude verwendet. Dabei müssen sichtbare Kontraktionen in den Muskeln auftreten, in
denen sich die Innervation mit der Innervation der Schmerzzone deckt. Ein Erfolg stellt sich, im
Gegensatz zur Frequenz Modulation, meistens erst nach zwanzig bis dreißig Minuten ein. Dafür hält die
Wirkung wesentlich länger an. Die schmerzlindernde Wirkung der Frequenz Modulation bewirkt die
Freisetzung der Endorphinen auf spinalem und supraspinalem Niveau.
Wenn mit der konventionellen TENS oder Burst-TENS keine oder unbefriedigende Resultate erzielt
werden, sollte die Frequenzmodulation verwendet werden. Frequenz Modulation wirkt zudem einer
Gewöhnung entgegen. Die Elektroden werden meistens oberhalb der peripheren Nerven, die die
entsprechenden Muskeln innervieren, oder den "motor points" angebracht (Position zumeist auf 1/3
proximal zum Muskelbauch).
Diese Art der Stimulation dauert wegen den Ermüdungsgefahr der stimulierten Muskeln und wegen der
Schmerzen infolge der anhaltenden Muskelkontraktionen normalerweise nicht länger als 20 bis 45
Minuten.
D
16
4 Muskelstimulation
4.1
Einleitung
Künstlich hervorgerufene Muskelkontraktionen werden zu den unterschiedlichsten Zwecken in der
Physiotherapie eingesetzt. Dabei wird sowohl unterbrochener Gleichstrom als auch Wechselstrom
verwendet. In diesem Zusammenhang muß deutlich zwischen Anwendungen an normal innervier-ten und
Anwendungen an teilweise oder vollständig dener-vierten Muskelfasern unterschieden werden. Dieser
Unterschied spielt auch bei der Wahl der Stromart(en) eine Rolle.
Mögliche physiotherapeutische Ziele sind:
• Ionisierung der Muskulatur;
• Kreislaufstärkung;
• Muskelkräftigung;
• Wiederherstellung des Muskelgefühls (z.B. nach einer Operation);
• Entspannen der Muskulatur;
• Einblick in die elektrische Reizbarkeit motorischer Nervenfasern und motorischen
Muskelgewebes;
• Bekämpfung von Atrophie und Vermeidung einer Fibrosie-rung der Muskulatur;
• Förderung des maximalen Bewegungsradius durch Strek-ken der Muskulatur.
In diesem Kapitel werden unterbrochene Gleichströme behandelt. Hierbei werden sowohl die
diagnostischen als auch therapeutischen Möglichkeiten der Muskelstimulation erörtert. Im Abschnitt 4.3
wird die einfache Stimulation mittels Rechteck- und Dreiecksimpuls besprochen. Die Beziehung der
beiden Impulsformen zueinander wird in Form von l/t-Kurven dargestellt. Abschnitt 4.4 behandelt den
(neo)faradischen Strom als Methode der Mehrfachstimulierung mit Hilfe von Rechteckimpulsen.
Wechselströme (mit-telfrequente Ströme und TENS-Ströme), die häufig aus therapeutischen
Erwägungen angewendet werden, werden in Kapitel 5 behandelt.
4.2
Muskelstimulierung mit unterbrochenem Gleichstrom
Mit Muskelstimulierung wird das bewußt hervorgerufene Zusammenziehen (Kontraktion) von Muskeln
und Muskelgruppen mit Hilfe eines elektrischen Reizes bezeichnet. Das Ziel dabei ist einen Einblick in die
elektrische Reizfähigkeit der peripheren motorischen Nervenfasern und des Muskelgewebes zu erhalten.
Je nach Art der mit Hilfe von Gleichstromimpulsen ausgelösten Kontraktion wird zwischen einfacher und
mehrfacher Stimulation unterschieden. Bei einfacher Stimulation wird eine einmalige Kontraktion hervorgerufen. Mehrfache Stimulation führt zu tetanischen Zuk-kungen. Mit Blick auf die Impulsform sind nur
Rechteck- und Dreiecksimpulse für die Muskelstimulation interessant.
4.3
Die l/t-Kurve
4.3.1 Diagnose
Das diagnostische Ziel der Muskelstimulation ist es, Informationen über die Stärke der elektrischen
Reizbarkeit des neuromuskulären Apparats zu erhalten, die wiederum Rückschlüsse auf den
Denervationsgrad des Muskelgewebes zulassen.
Bei dieser Diagnoseform wird das Verhältnis der Stromstärke (l) und der Impuls- bzw. Phasendauer (t)
eines Rechteck-und Dreiecksimpulses graphisch durch die sog. l/t-Kurve wiedergegeben. Obwohl die
Interpretation der Kurve eine gewisse Kenntnis der Basisprinzipien der Elektrophysiologie voraussetzt,
läßt sich die eigentliche l/t-Kurve problemlos zeichnen. Grundsätzlich muß darauf geachtet werden, wie
hoch die Stromstärke bei den Einzelwerten der Phasendauer (von 0,01 bis 1000 ms) sein muß, um einen
Muskel (eine Muskelgruppe) zu einer gerade noch wahrnehmbaren (d.h. gerade noch sichtbaren oder
ertastbaren) Kontraktion zu veranlassen. Die so ermittelten Werte können auf logarithmisches
Millimeterpapier übertragen werden. Zum Schluß werden die einzelnen Punkte miteinander verbunden,
um die gewünschte Kurve zu erhalten (Siehe Abb. 23).
Im Falle einer verringerten oder vollständig verschwundenen Reizbarkeit liefert die l/t-Kurve zusätzliche
Informationen zur Impulsform, Phasendauer und Stärke der anzuwendenden Stimulation, falls eine
Behandlung in Erwägung gezogen wird.
D
17
Abb. 23 Schematische Darstellung einer
Recteck-und Dreieckimpulskurve
Die Diagnose, die sowohl mit einem Rechteck- als auch einem Dreiecksimpuls durchgeführt werden
kann, liefert folgende Charakteristika:
A) die Rechteckimpulskurve:
die Rheobase:
Die Stromstärke, die ein Rechteckimpuls von "unendlicher Dauer" besitzen muß, um eine gerade noch
wahrnehmbare Kontraktion hervorzurufen. Zu diesem Zweck wird in der Praxis die maximale
Phasendauer eingestellt (je nach Gerätetyp zwischen 500 und 1000 ms). Das Phasenintervall muß
mindestens doppelt so lang wie die Phasendauer sein, um eine einfache Kontraktion zu garantieren und
eine Ermüdung der Muskelfaser zu vermeiden. Der Wert der Rheobase ist für jeden Muskel individuell
unterschiedlich.
die Hauptnutzungs-Zeit ("temps utile"):
Die Zeit, die ein Rechteckimpuls mindestens benötigt, um eine gerade noch wahrnehmbare Kontraktion
hervorzurufen. In diesem Fall ist der Wert der Stromstärke gleich dem Wert der Rheobase. Beim
gesunden Gewebe liegt der Wert der "temps utile" bei ungefähr 10 ms.
die Chronaxie:
Die Zeit, die ein Rechteckimpuls im Verhältnis zur Rheobase mit doppelter Stromstärke benötigt, um eine
gerade noch wahrnehmbare Kontraktion hervorzurufen. Normalerweise liegt der Wert der Chronaxie
zwischen 0,1 und 1 ms.
B) Die Dreiecksimpulskurve:
Adaptationsschwelle:
Die Stromstärke, die ein Dreiecksimpuls von "unendlicher Dauer" besitzen muß, um eine gerade noch
wahrnehmbare Kontraktion hervorzurufen. Zu diesem Zweck wird in der Praxis eine Phasendauer von
500 bis 1000 ms verwendet (je nach Gerätetyp).
die optimale Phasendauer:
Die Phasendauer, die ein Dreiecksimpuls benötigt, um einen Muskel mit kleinstmöglicher Stromstärke zu
einer gerade noch wahrnehmbaren Kontraktion zu veranlassen. Beim gesunden Muskelgewebe liegt der
Wert der optimalen Phasendauer bei ungefähr 20 ms.
Zusammen betrachtet, ermöglichen die Daten der Rechteck- und Dreiecksimpulskurve eine korrekte
Interpretation der gefundenen Werte. Jede Kurve ist für sich betrachtet nur begrenzt aussagekräftig. Bei
der Interpretation einer l/t-Kurve genügen häufig die Werte, die zu den größeren Werten der
Phasendauer gehören (ab 50 ms*), um zu einer sinnvollen Aussage zu gelangen. In diesem
Zusammenhang ist vor allem die Dreieckskurve interessant, da sie Rückschlüsse auf die zu verwendete
Elektrotherapie zuläßt.
D
18
Um einen guten Einblick in den (pathologischen) Zustand des Muskelgewebes zu erhalten, ist es in der
Praxis nützlich, den sog. Adaptationsquotienten (A.Q.) zu bestimmen. Gesundes Nervengewebe besitzt
nämlich die Eigenschaft, sich langsamen, unterschwelligen Impulsen anzupassen. Das ist der Grund
dafür, daß die Dreiecksimpulskurve gegenüber der Rechteckimpulskurve gleichmäßig ansteigt. Man bestimmt den Adaptationsquotienten, indem man den Wert der Adaptationsschwelle durch den Wert der
Rheobase dividiert. Beim gesunden Muskelgewebe liegen diese Werte zwischen 2 und 6. Ein niedrigerer
Wert deutet auf eine Degeneration des Nervs, ein höherer Wert hingegen auf eine vegetative Dystönie.
Eine Läsie der Aa motorischen Neuronen kann die Ursache für eine teilweise oder vollständige
Denervation der Muskelfasern sein. Dann zeigt die l/t-Kurve das folgende Bild:
1. bei totaler Denervation:
Wenn sich die Rechteckkurve nach oben und äußerst rechts verschiebt, ist das ein untrügliches Zeichen
für eine totale Denervation des Muskels (der Muskelgruppe) (infolge einer Nervenläsie oder -ruptur). Die
Dreiecksimpulskurve zeigt einen totalen Verlust der Adaptationsfähigkeit. Wenn sich die Kurven im Laufe
der Zeit nach unten links verschieben, ist dies gleichbedeutend mit einer Reinnervation des Muskels.
Manchmal kann der klinische Genesungsprozeß noch 6 bis 8 Wochen nach der erfolgreichen
Behandlung wahrgenommen werden.
Anmerkung: Eine Degeneration des Nervengewebes ist nicht aufhaltbar. Ebensowenig läßt sich der
Prozeß der Reinnervation mit einem Dreiecksimpuls oder einem Rechteckimpuls beschleunigen.
2. bei partieller Denervation:
Wenn die Dreiecksimpulskurve einen Knick aufweist, dann deutet dies auf eine partielle Denervation hin.
Der charakteristische Knick wird bei einer relativ langen Phasendauer und nur bei Verwendung eines
Dreiecksimpuls sichtbar. Die Rechteckimpulskurve der untersuchten motorischen Einheit läßt sich
bestimmen, da die gerade noch wahrnehmbaren Kontraktionen von gesunden Muskelgruppen stammen.
* Aus: Niederfrequente Reizströme in der therapeutischen Praxis, O. Gillbert.
Abb. 24 Ableitung der Parameter des
elektrischen Reizes bei teilweiser Denervation
4.3.2 Therapie
Das therapeutische Ziel der Muskelstimulation kann die Bekämpfung der Atrophie oder die Verhinderung
einer Fibro-sierung des Muskelgewebes sein. Zu diesem Zweck werden die Informationen der l/t-Kurve
benutzt, die für die Bestimmung der optimalen Phasendauer erforderlich sind. Die Phasendauer wird am
untersten Punkt der Dreiecksimpulskurve abgelesen (Siehe Abbildung 24). Der Dreiecksimpuls wird
deshalb gewählt, weil sich die denervierten Muskelfasern mit Hilfe dieser Impulsform selektiv zur
Kontraktion anregen lassen. Der Phasenintervall sollte ausreichend breit sein, um dem Muskel die
Möglichkeit zu geben, sich nach jeder Kontraktion zu erholen (mindestens doppelte Phasendauer). Die
Amplitude wird vom motorischen Reizniveau bis zur Toleranzgrenze variiert. Die maximale
Behandlungsdauer hängt von der Zahl der Kontraktionen ab, die hervorgerufen werden sollen. Die
Behandlung wird unterbrochen, sobald £ich die ersten Anzeichen einer Ermüdung des Muskels (der
Muskelgruppe) zeigen.
Die elektrische Stimulation ist nur dann sinnvoll, wenn eine reelle Chance besteht, daß der Nerv in den
Muskel hineinwächst. Das endgültige Ziel dieser Behandlung ist die Optimierung des Gewebes, damit es
in einer späteren Phase wieder voll funktionsfähig ist.
4.4
Faradischer Strom
4.4.1 Beschreibung der Stromart
Wenn der Muskel (die Muskelgruppe) erst einmal wieder über eine angemessene Innervation verfügt,
kann die Behandlung mit mehrfacher Stimulation fortgesetzt und die dazu passende, aktive (funktioneile)
Übungstherapie begonnen werden.
D
19
Bei mehrfacher Muskelstimulation wird eine Serie von Rechteck- und Dreiecksimpulsen verwendet, die
eine teta-nische (= andauernde) Kontraktion bewirken. Diese Gleichstromimpulsserie wird daher auch
tetanisierender oder (neo)faradischer Strom genannt. Der ursprüngliche faradische Strom ist ein
niederfrequenter Wechselstrom mit einem äußerst eigenwilligen Verlauf. Die von Faraday beschriebene
Stromart wurde wegen ihres ungleichmäßigen Verlaufs bereits früh modifiziert. Also entstanden die (neo)faradi-schen Ströme. Der (neo-)faradische Strom ist ein "Reizstrom", der aus einem Rechteckimpuls mit
einer Phasendauer von 1 ms und einem Phasenintervall von 19 ms besteht. Daraus resultiert eine
Frequenz von 50 Hz. Der aus Dreiecksimpulsen bestehende Strom hat keinen praktischen Nutzen.
Abb. 25 Die Entstehung einer isometrischen, tetanischen
Kontraktion infolge steigender Reizfrequenz.
Für fast alle Skelettmuskeln ist eine Mindestfrequenz von 7 Hz zur Erzeugung einer tetanischen
Kontraktion erforderlich. Niedrigere Frequenzen erzeugen einfache Kontraktionen121 (Siehe Abb. 25). Mit
Frequenzen zwischen 40 Hz und 80 Hz werden die für den Patienten als am angenehmsten empfundenen tetanischen Kontraktionen erzielt.
Anmerkung: Der faradische Strom eignet sich aufgrund seiner Frequenz nicht nur zur Muskelstimulation,
sondern auch zur wirksamen Schmerzlinderung, vorausgesetzt es wird eine niedrigere Amplitude
(sensorisches Reizniveau) verwendet (Siehe auch Paragraph 2.3.3 Wyss).
4.4.2 Anwendung des faradischen Stroms
Es ist offensichtlich, daß der Muskel zur erfolgreichen Stimulation mit Hilfe von faradischem Strom über
eine gute Inner-vation verfügen muß. Der faradische Strom ist sowohl unter diagnostischen als auch
therapeutischen Gesichtspunkten anwendbar.
Mögliche diagnostische Aspekte sind:
• Feststellen einer myasthenischen Reaktion;
• Feststellen einer myotonischen Reaktion;
• Lokalisieren eines Neurapraxieblocks.
Der faradische Strom wird aus therapeutischer Sicht auch heute noch vielfältig angewendet, und zwar in
Form von FES (funktioneile Elektrostimulation). Diese Therapie verlangt die aktive Teilnahme des
Patienten.
Dies kann erforderlich sein bei:
• dem Unvermögen, einen bestimmten Muskel bewußt anzuspannen (postoperativ oder
posttraumatisch):
• beginnender Reinnervation;
• Atrophie infolge langer Immobilität und bei Gelenkerkrankungen (Inaktivitäts-Atrophie);
• Paralyse/Parese (z.B. infolge einer Hemiplegie). Bei Gehstörungen ist eine Stimulation mit Hilfe
eines sog. Pero-neusstimulators möglich.
D
20
5 Muskeltraining mit Wechselströmen
5.1
Einleitung
Diese Form der Muskelstimulation kann nur bei einem intaktem peripherem Nervensystem angewendet
werden. Das physiotherapeutische Ziel verschiebt sich in diesem Fall meistens von der pathologischen
Behandlung zur Optimierung eines nicht pathologischen Zustands. Eine Ausnahme bildet die Atrophie
(z.B. bei Immobilisation).
Mögliche Therapieziele sind:
• die Wiederherstellung des Gefühls beim Anspannen der Muskeln (postoperativ oder
posttraumatisch);
• eine Zunahme der Muskelkraft zur Verbesserung der (aktiven) Stabilität eines Gelenks;
• Förderung der Kondition eines Muskels (Atrophiebekämpfung).
Bevor die geeigneten Wechselstromarten in einer Übersicht wiedergegeben werden, werden wir uns
zunächst mit einigen kinesiatrischen Aspekte befassen.
5.2
Kinesiatrische Aspekte
Es ist innerhalb der Physiotherapie mittlerweile üblich, von einer tonischen und/oder phasischen
Muskulatur zu sprechen. In diesem Zusammenhang wäre es korrekter, von tonischen und/oder
phasischen Motoreinheiten zu sprechen. Im allgemeinen wird die Klassifizierung nach Janda verwendet.
Es war Jandas großer Verdienst das klinische Verhalten der Muskulatur zu beschreiben. Die von Janda
verwendete Klassifizierung ist allerdings nicht in allen Punkten korrekt. Haltungsmuskeln wären demnach
tonisch und würden zur Verkürzung neigen. Viele typische Haltungsmuskeln wie der Musculus trapezius
ascendens und transversus gehören nach Janda zur phasischen Muskulatur. Die Praxis zeigt allerdings,
daß sich phasische Muskeln ebenfalls verkürzen können.
Andere Untersuchungen zeigen, daß die Zusammensetzung der Muskelfasern nicht mit den
Vorstellungen von Janda übereinstimmt und individuell sehr unterschiedlich sein kann. Namentlich
Johnson beweist anhand einer Autopsieuntersuchung, daß sich die Zusammensetzung der Muskelfasern
von Individuum zu Individuum stark voneinander unterscheiden (Tabelle 2). Die Untersuchung von Johnson wurde an sechs Männern innerhalb von 24 Stunden nach Eintritt ihres Todes durchgeführt.Von
einem bestimmten Muskel einmal abgesehen, weisen alle Muskeln im menschlichen Körper eine
gemischte Muskelfaserzusammensetzung auf. Offensichtlich besteht ein Unterschied zwischen der
Muskelfaserzusammensetzung und Jandas Vorstellung über das klinische Verhalten eines bestimmten
Muskels.
Allgemein gilt, daß die tonischen Motoreinheiten erst bei einer Bewegung aktiviert werden. Die
phasischen Motoreinheiten werden erst aktiv, wenn eine zusätzliche Kraft erforderlich ist. Bei schnellen
Bewegungen können phasische Motoreinheiten früher als tonische aktiviert werden. Diese Erscheinung
tritt nach Kuo und Clamann am deutlichsten bei den Synergisten mit unterschiedlicher Muskelfaserzusammensetzung auf.
Langandauernde elektrische Stimulation kann zur Änderung der Muskelfaserzusammensetzung führen.
Diese Änderung hängt vor allem von der Frequenz ab, mit der der motorische Nerv depolarisiert wird.
Dieses sollte bei der Behandlung über einen längeren Zeitraum berücksichtigt werden. Die Veränderung
der Muskelfaserzusammensetzung ist reversibel, d.h. sie paßt sich der jeweiligen Funktion an, wenn der
Muskel funktional genutzt wird. Nicht modulierte Wechselströme mit einer Frequenz über 3000 Hz ändern
die Zusammensetzung der Muskelfasern wahrscheinlich nicht. Durch die Behandlung mit nicht modulierten Wechselströmen kann den Axonen ein bestimmtes Depolarisierungsmuster aufgezwungen
werden. Bei niedrigen Frequenzen bis 20 Hz vertieft sich die rote Färbung des Muskels, während der
Muskel bei höheren Frequenzen bis circa 150 Hz weißlich wird.
Tonische motorische Einheiten
Rote Muskelfasern
Höheres phylogenetisches Alter
Bessere Kapillarisation
Innervation Aα2 - Neuronen
Tetanische Frequenz (20-30 Hz)
Langsame Ermüdung
Statisch
Phasisch motorische Einheiten
Weiße Muskefasern
Geringeres phylogenisches Alter
Geringere Kapillarisation
Innervation Aα1 – Neuronen
Tetanische Frequenz (50 - 150 Hz)
Schnelle Ermüdung
Dynamisch
Tabelle 2. Eigenschaften von tonischen und phasischen Motoreinheiten
D
21
M. gastrocnemius
M. gluteus maximus
M. iliopsoas
M. tibialis anterior
M. soleus
M. vastus medialis
Prozentzahlen type I (tonische Muskelfaser)
46,9 – 56,9 %
41,2 – 71,5 %
37,0 – 60,9 %
56,6 – 80,5 %
69,8 – 100,0 %
53,5 – 79,8 %
Tabelle 3. Muskelfaserzusammensetzung einzelner Muskeln nach Johnson.
Die Prozentzahlen geben mit 95%iger Wahrscheinlichkeit die wirklichen Durchschnittsprozentsätze des
betreffenden Muskelfasertyps an.
5.3
Anwendung von Wechselströmen beim Muskeltraining
In Kapitel 2 wurde bereits erwähnt, daß sowohl mittelfre-quente Wechselströme als auch TENSStromarten dazu in der Lage sind motorische Fasern selektiv zu stimulieren (Siehe Graphik Lullies bzw.
Howson).
5.3.1
Mittelfrequente Wechselströme
Mittelfrequente Wechselströme können Muskelkontraktionen bei jeder Frequenz zwischen 1000 Hz und
4000 Hz hervorrufen. Die maximale Depolarisierungsfrequenz hängt allerdings von der absoluten
refraktären Periode ab. Die Dauer dieser Periode hängt ihrerseits von der Geschwindigkeit ab, mit der die
Nervenfaser den Strom leitet. Es scheint eine lineare Beziehung zwischen dieser Stromleitfähigkeit und
der absoluten refraktären Periode zu bestehen. Bei den schnellen, stromleitenden Fasern, z.B. die
Aα1Faser, beträgt die absolute refraktäre Periode ± 0,2 ms. Daher liegt die maximale
Depolarisierungsfrequenz dieser Fasern bei ungefähr 2500 Hz (1000 ms : 0,4 ms = 2500 Hz). Diese
Frequenz wird bei der "Russian Stimulation", einer Muskeltrainingsmethode, ausgenutzt.
Je nach beabsichtigtem Effekt lassen sich mittelfrequente Ströme einteilen in:
A) modulierte Wechselströme mit einer Frequenz von 2000-4000 Hz.
Zur Veränderung der Muskelfaserzusammensetzung (twitch speed). Die AMF wird zur Beeinflussung der
Muskelfaserzusammensetzung verwendet.
Dies läßt sich u.a. durch Interferenzstrom und die Anwendung von AMF erreichen. Bei einer niedrigen
AMF - bis circa 20 Hz - wird die rote Färbung des Muskels dunkler, während bei einer hohen AMF - bis
circa 150 Hz - die Muskelfärbung sich nach Weiß verschiebt. Mit dieser Methode läßt sich die Sprungkraft
von Hochspringern explosiver machen, vorausgesetzt, es werden zusätzliche funktioneile Übungen
gemacht. Mit einer AMF zwischen 40 und 80 Hz werden die angenehmsten tetanischen Kontraktionen
erzielt.
Es wird mit einem Zyklus von 1 Minute gearbeitet. Diese Minute wird folgendermaßen unterteilt:
• in den ersten 10 Sekunden wird die Amplitude so stark erhöht, daß eine kräftige Kontraktion
hervorgerufen wird (motorisches Reizniveau bis zur Toleranzgrenze). Der Patient stellt die
Amplitude vorzugsweise selbst ein;
• diese Kontraktion wird 20 Sekunden gehalten. Wenn die Spannung im Muskel innerhalb
dieser Zeit abnimmt (Adaptation), muß die Amplitude des Stroms erhöht werden;
• zuletzt wird eine Pause von mindestens 30 Sekunden eingehalten.
Dieser Vorgang sollte 15-20 Mal wiederholt werden. Die Behandlungsdauer entspricht der Anzahl
Kontraktionen in Minuten. Die Behandlung sollte mindestens dreimal wöchentlich, am besten aber täglich
wiederholt werden.
B) nicht modulierte (kontinuierliche) Wechselstrom mit einer Frequenz von 2000-3000 Hz.
Wenn ein Muskeltraining beabsichtigt wird, ohne daß sich dabei die Muskelfaserzusammensetzung
verändern soll.
5.3.2
Russische Stimulation
Eine Abwandlung des zuletztgenannten Wechselstroms ist ein unterbrochener Wechselstrom mit einer
Trägerfrequenz von 2500 Hz. Diese Stromart ist unter dem Namen "Russian Stimulation" bekannt.
D
22
Kots, Hochschullehrer der Sportmedizin, der an der Staatsakademie von Moskau lehrt, verwendete als
erster mittelfrequente Wechselströme zum Muskeltraining in der Prothesiologie und bei den russischen
Kosmonauten. Die Elektrostimulation wurde sowohl auf einen Muskel als auch auf eine Muskelgruppe
angewendet (direkt am Muskel oder indirekt über den entsprechenden Nerv). Bei der direkten Stimulation
zeigte sich, daß eine Frequenz von 2500 Hz die kräftigsten Kontraktionen hervorrufen kann, während
sich bei der indirekten Stimulation 1000 Hz als die optimale Frequenz herausstellte.
Diese Form des Muskeltrainings zeichnet sich dadurch aus, daß der Wechselstrom 50 mal pro Sek.
unterbrochen wird.
Abb. 26 Russische Stimulation
Dadurch entsteht eine lmpulsserie(vergleichbar mit einem Burst bei TENS). Die Gesamtdauer der
Impulsserie beträgt 20 ms.
Hierbei verhält sich die Dauer der stromführenden Phase zur Dauer der stromlosen Phase 1:1. Kots
verwendete eine Serienfrequenz (50 Hz), die im mittleren Bereich des Frequenzspektrums liegt, das zur
Erzeugung tetanischer Kontraktionen (40-80 Hz) verwendet wird. Neben dem Verhältnis 1: 1 beschreibt
Kots auch ein Strom-Pausenverhältnis von 1:5.
Die Amplitude sollte so hoch eingestellt werden, daß eine kräftige Kontraktion hervorgerufen wird
(motorisches Reizniveau bis zur Toleranzgrenze).
5.3.3
Die TENS-Stromarten
TENS-Stromarten eignen sich aufgrund ihrer unterschiedlichen Werte für die Phasendauer und der
allgemein verwendeten Frequenzen hervorragend für die Auslösung von Muskelkontraktionen. Die
Phasendauer liegt meistens zwischen 100 -150 (is. Die Frequenz läßt sich dem Muskelgewebetyp
entsprechend einstellen (phasisch oder tonisch). 50 Hz rufen bei dem Patienten angenehme tetanische
Kontraktionen hervor. Der Unterschied zum TENS-Strom, der zur Schmerzlinderung eingesetzt wird, liegt
nicht so sehr in der Phasendauer oder Frequenz, sondern in der verwendeten Amplitude. Bei der
Muskelstimulation wird die Amplitude so eingestellt, daß eine maximale Kontraktion auftritt (motorisches
Reizniveau bis zur Toleranzgrenze). Diese Methode entspricht in groben Zügen der für mittelfrequente
Ströme verwendeten Methode. Es wird mit einem Zyklus von 1 Minute gearbeitet. Hierbei wird die
Amplitude in den ersten 10 Sekunden so lange erhöht bis eine kräftige Kontraktion auftritt. Diese
Kontraktion wird 20 Sekunden gehalten. Anschließend folgt eine Ruheperiode von mindestens 30 Sekunden. Wenn sich bei den nachfolgenden Kontraktionen herausstellt, daß der Muskel sich nicht
ausreichend erholen konnte, muß die Kontraktionsdauer verkürzt und der Pausenintervall verlängert
werden. Dieser Vorgang sollte 15 - 20 Mal wiederholt werden. Die Behandlungsdauer entspricht der
Anzahl der Kontraktionen in Minuten. Die Behandlung sollte mindestens dreimal wöchentlich, am besten
aber täglich wiederholt werden. Die Positionierung der Elektroden sollte der Größe des Muskels
angepaßt werden. Bei einem kleinen Muskel muß eine kleine Elektrode auf den motorischen Reizpunkt
angebracht werden, während die Elektrode bei einem großen Muskel dem Muskelfaserverlauf folgt oder
an einer anderen Stelle angebracht wird. Bei großen Muskeln werden prinzipiell gleich große Elektroden
verwendet, die derart auf den Muskelbauch positioniert werden, daß sich möglichst viel Muskelgewebe
zwischen den Elektroden befindet.
Anmerkung: Der motorische Reizpunkt befindet sich im allgemeinen im proximalen Drittel des Muskels.
Es wird empfohlen, das Gerät bei der Suche nach diesem Punkt (sofern möglich) auf Constant Voltage
einzustellen. Die Amplitude sollte dabei ziemlich niedrig eingestellt werden, damit keine unangenehm
starken Kontraktionen bei der Annäherung an diesen Punkt auftreten können.
D
23
6 Muskelstrecken
6.1
Einleitung
In der Literatur finden sich keine Hinweise für das Muskelstrecken mit Hilfe des elektrischen Stroms. Die
Ergebnisse von Grundlagenuntersuchungen auf dem Gebiet der Architektur und dem Verhalten des
Bindegewebes sowie der Neurophysiologie weisen darauf hin, daß diese Methode eine Reihe von
Vorteilen gegenüber den bis jetzt verwendeten Methoden des Muskelstreckens bietet. Besonders in den
Fällen, in denen innerhalb sehr kurzer Zeit Ergebnisse erzielt werden müssen, d.h. wenn der Muskel
schnell verlängert werden muß, erweist sich das Muskelstrecken mit Hilfe des elektrischen Stroms als
eine effektive Methode. Deshalb wird diese Methode aus Gründen der Vollständigkeit im vorliegenden
Kapitel besprochen.
6.2
Die Wahl der Stromart
Bei der Strecktechnik werden Wechselströme mit einem Gleichstromwert 0 (Wechselströme sind mit dem
mittelfre-quenten Strom oder dem TENS-Strom vergleichbar) verwendet. Diese Stromart zeichnet sich
durch folgende Vorzüge aus:
• sie ist sanft;
• sie verätzt die Haut nicht, so daß eine Zunahme der nozisensorischen Afferenz nach der
Behandlung vermieden wird;
• sie läßt Amplituden bis zu 140 mA zu. Die niederfrequenten Geräte hingegen lassen keine
Amplituden über 80 mA zu. Dies ist entscheidend, da bei dieser Strecktechnik Amplituden von
über 100 mA keine Besonderheit darstellen.
6.3
Die Amplitude
Diese wird subjektiv anhand des Streckempfindens des Patienten bestimmt. Sobald eine Streckung
wahrgenommen wird, wird die Amplitude so lange erhöht bis das subjektive Streckempfinden wieder
verschwunden ist. Das Streckempfinden verschwindet u.a. durch die vom elektrischen Strom
hervorgerufene Kontraktion.
6.4
Die Behandlungsdauer
Diese hängt vom erzielten Streckeffekt ab. Die Behandlung endet, sobald das gewünschte Ergebnis
erreicht ist oder das Streckempfinden bei eingeschaltetem Strom nicht mehr verschwindet.
6.5
Methodik
Nachdem die Elektroden zu beiden Seiten des Muskelbauchs angebracht worden sind, wird die
geeignete Stromart gewählt. Im allgemeinen wird eine möglichst sanfte Stromart gewählt, z.B. Interferenz
(AMF 100 Hz mit einer Trägerfrequenz von 4000 Hz).
Der Muskel wird so lange gestreckt bis sich ein geschmeidiges und federndes Gefühl einstellt.
Anschließend wird die Amplitude des elektrischen Stroms so lange erhöht bis eine Kontraktion auftritt.
Anschließend wird der Muskel durch Anspannen des Antagonisten verlängert. Es wird also keine
zusätzliche externe Kraft, die zu einer Ruptur des Bindegewebes führen könnte, auf den Muskel
ausgeübt. Der Streckvorgang dauert solange bis der Patient ein Streckgefühl empfindet. Direkt danach
wird die Amplitude des elektrischen Stroms so lange erhöht bis das Streckgefühl wieder verschwunden
ist.
Dieser Vorgang wird so oft wiederholt bis das erwünschte Ergebnis erzielt ist, oder bis das Streckgefühl
trotz eingeschaltetem Strom nicht mehr verschwindet. In diesem Fall ist die Grenze der Elastizität des
kollagenen Bindegewebes erreicht.
6.6
Die Behandlungshäufigkeit
Diese hängt vor allem vom Effekt der ersten Behandlung ab. Hierbei werden verschiedene Situationen
voneinander unterschieden:
D
24
1. Der Muskel verlängert sich innerhalb einer Behandlungssitzung auf die gewünschte Länge.
Anschließend tritt keine Verkürzung mehr auf;
2. Der Muskel zeigt die gleiche Reaktion wie unter Punkt 1, aber es tritt ein Rezidiv auf. Wenn
dieses Rezidiv innerhalb kurzer Zeit, z.B. innerhalb weniger Stunden auftritt, liegt möglicherweise
eine funktionale Muskelverkürzung vor. Hierbei handelt es sich um eine relative Kontraindikation;
3. Der Muskel verlängert sich innerhalb einer Behandlungssitzung nicht auf die gewünschte Länge.
In diesem Fall sind mehrere Behandlungen erforderlich, vorausgesetzt es treten keine
sekundären Beschwerden auf. Die Behandlungshäufigkeit wird vom Patienten selbst bestimmt.
Die nächste Behandlungssitzung kann stattfinden, sobald Steifheit und/oder Muskelschmerzen
verschwunden sind.
6.7
Indikationen
• Muskelverkürzung aufgrund von Hypertonie;
• Muskelverkürzung aufgrund von Bindegewebsverstei-fung.
Hierzu einige Beispiele:
• Tendinitis mit Bindegewebsversteifungen;
• Epicondylitis lat. humeri;
• Achillessehnen-Tendinitis;
• Leistenbeschwerden mit Bindegewebsverkürzungen.
6.8
Relative Kontraindikationen
• Akute Muskelverletzungen, Tendomyosen, Tendinitis;
• Gelenkerkrankungen mit hoher Aktualität, Arthritis bursitis u.a. bei gleichzeitigerWärme und
gestörter Funktion;
• nicht konsolidiertes Gewebe, z.B. Frakturen, Muskelrupturen und ligamentäre Rupturen;
• Spasmusformen;
• Formen der Myopathie;
• funktionale Muskelverkürzungen.
D
25
7 Iontophorese
7.1
Einleitung
Die lontophoresetherapie ist eine besondere Form der Gleichstromanwendung. Bei dieser Therapie
handelt es sich im Grunde genommen um eine medikamentöse Behandlung, bei der elektrisch geladene
Teilchen (Ionen) mittels Gleichstrom in den Körper gelangen. Hierbei werden fast immer wässerige
Lösungen verwendet; in einigen Fällen werden auch Gele verwendet. Diese Therapie bietet den Vorteil,
daß Medikamente lokal verabreicht werden können, ohne daß dabei der sog. "first pass"-Effekt
berücksichtigt werden müßte. Bei dieser Therapie werden die Elektroden unter Berücksichtigung der
Medikamenten- und Elektrodenpolarität in der Behandlungszone angebracht. Positive Ionen, die sich zur
Kathode bewegen, heißen Kationen. Stoffe, die sich überwiegend aus Kationen zusammensetzen,
müssen deshalb unter der Anode aufgetragen werden. Negative Ionen, die sich zur Anode bewegen,
nennt man Anionen. Stoffe, die überwiegend aus Anionen bestehen, müssen deshalb unter der Kathode
aufgetragen werden*.
Bis zum heutigen Zeitpunkt wurde bei der lontophorese fast ausschließlich Gleichstrom (galvanischer
Strom) verwendet. Wenn ein Gleichstrom kurzfristig mit einer Frequenz von 8000 Hz unterbrochen wird,
entsteht eine neue Stromart: der "mittelfrequente Gleichstrom". Bei einem Phasenintervall von 5 jas und
einer Phasendauer von 125 jis entsteht ein "duty cycle" von 95%. Damit ist diese Stromart praktisch
identisch mit einem galvanischen Strom. Es besteht allerdings ein großer Unterschied: dieser Strom ist
aufgrund seines mittelfrequenten Charakters patientenfreundlich15'181. Untersuchungen zeigten, daß
Patienten keinen Unterschied in der Wirkung-feststellen, wenn sie nacheinander mit beiden Stromarten
(galvanischer Strom und mittelfrequenter Gleichstrom) behandelt werden. Nach Meinung der Patienten
vertragen sie die mittelfrequenten Ströme besser.
* Der Mediziner ist für die Wahl der Medikamente verantwortlich. Die Aufgabe des Physiotherapeuten ist
es, den Arzt dabei zu beraten. Er sollte daher über mögliche Nebenwirkungen und Interaktionen
informiert sein.
7.2
Medikamente und Unbedenklichkeit
Die Wirkung der lontophoresetherapie hängt von dem verabreichten Medikament ab. Aufgrund der
Medikamenten-vielfalt ergeben sich zahllose Anwendungsmöglichkeiten. Wenn derTherapeut eine
Verabreichung von Medikamenten beabsichtigt, muß er sich vor Beginn der Behandlung ausgiebig über
die Funktionsweise und über mögliche Nebenwirkungen des Medikaments informieren. Darüber hinaus
muß er die Indikationen und Kontraindikationen des betreffenden Stoffes kennen. Es würde den Rahmen
dieser Fibel sprengen, wenn man diese Informationen hier besprechen würde.
Bei der Anwendung dieser Therapieform müssen einige Regeln im Umgang mit der verwendeten
Stromart berücksichtigt werden:
• die aktive Elektrode (differente Elektrode) muß eine relativ kleine Oberfläche besitzen;
• die Oberfläche der indifferenten Elektrode muß immer größer sein als die der Reizelektrode.
Die indifferente Elektrode wird vorzugsweise gegenüber der Reizelektrode positioniert;
• die Elektrodenoberfläche sollte sich gut an die Körperoberfläche anschmiegen, um eine
Punktwirkung zu vermeiden;
• Die aktive Elektrode sollte eine maximale Stromstärke von 0,2 mA/cm2 nicht übersteigen.
Des weiteren muß auf die Dosierung des Medikaments geachtet werden. Es ist unmöglich, die exakte
Menge des eingedrungenen Medikaments zu bestimmen. Allerdings läßt sich die maximale Menge mit
Hilfe der nachfolgenden Formel berechnen:
m=
m
I
t
M
n
D
26
=
=
=
=
=
I.t.M
n
1
x 9,6.104
Masse des eingedrungenen Medikaments (kg)
Stromstärke (A)
die Zeit, in der ein Strom fließt (s)
die molare Masse (kg/mol)
die Valenz des zu verabreichenden Medikaments
1
= eine Konstante
9,6.104
Der Grund dafür, daß die tatsächliche Menge des eingedrungenen Medikaments niedriger ist, sind
parasitäre Ionen, die auf der Hautoberfläche ständig vorhanden sind und die durch den Ladungstransport
ebenfalls in die Haut eindringen.
Die obige Formel gilt für ununterbrochenen Gleichstrom. Die Dosierung bei Anwendung eines
mittelfrequenten Gleichstroms darf etwas höher liegen, da der Strom sanfter und damit die Gefahr der
Verätzung kleiner ist. Dennoch empfehlen wir, nicht vollkommen von den oben aufgeführten Richtlinien
abzuweichen. Dies gilt insbesondere bei der Verabreichung von Sedativa, da die Signalfunktion des
Schmerzreizes aufgrund der auftretenden Sensibilitätsabstumpfung ausgeschaltet wird. Gleiches gilt für
Stoffe, die einen Angriffspunkt auf das Gesamtsystem haben (z.B. Hi-stamin).
7.3
Variationen eines Themas
Die Gleichstromunterbrechung bei einer Frequenz von 8000 Hz bietet den Vorteil, daß sie wesentlich
mehr Anwendungsmöglichkeiten eröffnet, als man zunächst vermuten würde. Mittelfrequente
Gleichströme lassen sich, außer für die lontophorese, auch für die von Kowarschik beschriebene
Quergalvanisation bei der Behandlung von Neuralgien verwenden. Darüber hinaus eignet sich der Strom
für die Behandlung übermäßig transpirierender Hände und Füße, zur Verbesserung der peripheren
Durchblutung, zur Wundheilung oder zur Behandlung von hyperalgetischen Hautzonen. Eine mögliche
Erklärung für die Wirkung dieser Stromart bei den genannten Indikationen ist die Beeinflussung des sympathischen Nervensystems (Siehe Kapitel 10 "Behandlungsbeispiele").
D
27
8 Wundheilung
8.1
Einleitung
Durch die Beschädigung eines Gewebes wird eine Reihe von komplexen physiologischen Prozessen zur
Stimulierung der normalen Wundheilung ausgelöst. Bestimmte Krankheiten (u.a. Varikosität, periphere
arterielle Durchblutungsstörungen, Dekubitus u.a.) können den physiologischen Wund-heilungsprozeß
nachteilig beeinflussen, was zu ischämischer Hautulcera und anschließender Nekrose führen kann. Diese
wiederum ziehen Gangräne nach sich, die letztendlich zur Amputation führen können.
Zur Förderung der Wundheilung stehen verschiedene Techniken zur Verfügung. Die Literatur gibt bisher
keinen eindeutigen Hinweis darauf, welche der Methoden zu dem größtmöglichen Effekt führt. Die
Mechanismen, die der beschleunigten Wundheilung durch Elektrostimulanz zugrunde liegen, sind bisher
noch nicht vollständig aufgeklärt worden. Auch zur Wirkungsweise der verschiedenen Stromarten lassen
sich noch die nötigen Anmerkungen machen. So wird in den USA viel mit "Micro current" gearbeitet.
Obwohl (bis heute) ein überzeugender wissenschaftlicher Beweis fehlt, werden mit dieser Stromart gute
Resultate erzielt.
Daneben sollen auch gute Ergebnisse mit unterbrochenem Gleichstrom erzielt worden sein, und zwar in
Form von sog. "High Volt Stimulation". Alle Ansprüche, die bisher zu diesem Thema geltend gemacht
wurden, beweisen, daß die Wundheilung mit Hilfe der Elektrostimulation einerseits eine große Zukunft vor
sich hat, aber andererseits ihre Funktionsweise bisher nicht vollständig und eindeutig erklärt werden
konnte. Eine Reihe von Forschern, die sich mit Gleichstrom und TENS-Stromarten beschäftigen, haben
zahlreiche erwähnenswerte Arbeiten veröffentlicht. Diese Forscher beschreiben die .günstige Wirkung
der Elektrotherapie auf die Wundheilung.
Im Abschnitt 8.3 werden infolge dieser Veröffentlichungen einige Anwendungshinweise im Umgang mit
Gleichstrom und TENS-Stromarten aufgezeigt.
Abb. 27 Der Nozirezeptor und seine (Mikro-)Umgebung, nach Zimmermann
8.2
Funktionsweise der Wundheilung
Im Verlauf eines Wundheilungsprozesses wird eine Vielzahl von Stoffen freigesetzt. Aber es wäre zu
umfangreich, wenn man die komplexen Funktionsmechanismen der Wundheilung vollständig
beschreiben würde. Wir werden uns hier auf die Erläuterung des Funktionsmechanismus der "Substance-P", einem Neurotransmitter, beschränken, dereine wichtige Rolle innerhalb des
Wundheilungsprozesses spielt. "Substance-P" hat eine doppelte Funktion.
D
28
Bei einer Verletzung des Gewebes wird unter dem Einfluß von SP, das in den Mastzellen erzeugt wird,
Histamin freigesetzt und damit eine Vasodilatation verursacht. Die hierdurch verursachte Hyperämie ruft
eine Entzündungsreaktion hervor, die das erste Stadium der Wundheilung bildet. Die zweite Aufgabe des
SP ist es, die Fibroblasten dazu zu veranlassen, einen myofibroblastischen Prozeß in Gang zu setzen,
der zur Kontraktion der Wundoberfläche führt. Man kann also annehmen, daß das SP einen geweberegenerierenden Einfluß hat. Allem Anschein nach kommt es bei einem gestörten Wundheilungsprozeß zu
keiner SP-Aus-schüttung.
Die Elektrostimulation beeinflußt den gestörten Wundheilungsprozeß auf zwei Arten:
1. Die Elektrostimulation führt zu antidromer Reizung der sensorischen Nerven, die dadurch zur
Freisetzung von "Substance-P" an ihren peripheren Enden angeregt werden (Siehe Abb. 27);
2. Elektrischer Strom beeinflußt das Gefäßbett im Wundboden. Durch sog. "sprouting" der
Kapillargefäße im Wundboden wird das Granulationsgewebe ausreichend mit Nährstoffen
versorgt, was wiederum das Wachsen des Granultionsgewebes fördert.
8.3
Wundheilung in der Praxis
Sowohl MF Gleichstrom als auch mittelfrequente TENS-artige Stromarten haben eine günstigen Wirkung
auf die Wundheilung.
8.3.1
MF Gleichstrom
Bei der Gleichstrombehandlung wird eine niedrige Amplitude
von 0,1 mA/cm2 eingestellt.
Nachfolgend einige Anmerkungen bezüglich der Polarität:
• die Haut ist von Natur aus negativ geladen. Bei Hautverletzungen trägt das beschädigte Gebiet
eine relativ positive Ladung gegenüber seiner nicht beschädigten Umgebung;
• die Verwendung einer Anode auf/in der Wunde fördert das Einwachsen des
Granulationsgewebes, verschlimmert aber gleichzeitig eine eventuell vorhandene bakterielle
Infektion;
• die Verwendung einer Kathode in/auf der Wunde verzögert das Einwachsen des
Granulationsgewebes, wirkt aber gleichzeitig einer bakteriellen Infektion deutlich entgegen.
Die folgenden Regeln sollten aufgrund obiger Informationen eingehalten werden: in den ersten 3 Tagen
wird die negative Elektrode auf/in unmittelbarer Nähe des Hautdefekts angebracht. Die
Behandlungsdauer beträgt 2 Stunden und wird 2-6 Mal täglich durchgeführt. Nach drei Tagen wird auf/in
unmittelbarer Nähe der aseptischen Wunde eine positive Elektrode angebracht. Für die Behandlung tiefer
Wunden gilt: eine sterile Kompresse, die mit destilliertem Wasser oder einer physiologischen Salzlösung
getrankt wurde, wird auf die Wunde gelegt und darauf die aktive Elektrode angebracht. Die inaktive
Elektrode sollte circa 25 cm proximal zum Hautdefekt angebracht werden. Für einen (nicht
unterbrochenen) Gleichstrom wird eine Amplitude von 0,2-0,8 mA eingestellt.
Um die Resultate der Behandlung(en) (objektiv) beurteilen zu können, wird empfohlen:
• die Wundoberfläche zu messen;
• die Tiefe der Wunde zu bestimmen;
• bei Anwesenheit von Mikroorganismen in der Wunde die Art dieser Mikroorganismen zu
bestimmen;
• jedes andere Merkmal der Wunde zu beschreiben;
• die Wunde zu photographieren (vor Beginn der Elektrosti-mulation und danach einmal pro
Woche);
• die Ergebnisse nach jeder Behandlung zu notieren.
8.3.2
TENS-Stromarten
Auch TENS-Stromarten lassen sich zur Wundheilung einsetzen12'201. (Siehe auch Abb. 21). Lundeberg[20'
verwendete bei der Behandlung von Ulzera, postoperativen Wunden (Hautlappenoperation) und
diabetischen Ulcus cruris einen alternierenden Rechteckimpuls mit einer variablen Phasendauer von 0,21,0 ms.
Für die erste Behandlung einer diabetischen, arteriellen und venösen Ulcera wird eine Phasendauer von
1,0 ms und einer Frequenz von 80 Hz eingestellt. Die Amplitude sollte ein stark stechendes/kribbelndes
Gefühl hervorrufen (sensorisch - bis an das motorische Reizniveau). Wenn dies für den Patienten zu
schmerzhaft ist oder eine starke Hautirritation auslöst, kann die Phasendauer auf 0,2 ms verkürzt werden.
Da mit einem symmetrisch alternierenden Strom gearbeitet wird, spielt die Polarität in diesem Fall keine
Rolle. Die Elektroden werden folgendermaßen angebracht:
a. wenn die Sensibilität im Wundbereich intakt ist: eine Elektrode proximal und eine
Elektrode distal zur Wunde, und zwar möglichst dicht am Wundrand;
b. bei einer gestörten Sensibilität im Wundbereich werden beide Elektroden proximal zur
Wunde angebracht, und zwar dort, wo die Sensibilität noch intakt ist.
D
29
Die Behandlungsdauer beträgt 20-30 (60) Minuten und wird zweimal täglich in einem Intervall
von 6 Stunden durchgeführt.
Bei der Behandlung postoperativer Wunden, z.B. ischämische Hautlappen, wird eine Phasendauer von
0,4 ms und eine Frequenz von 80 Hz verwendet. Die Behandlungsdauer beträgt zweimal 2 Stunden
täglich.
Laut Lundebergs Veröffentlichungen wird die Heilung hierdurch beschleunigt und die Genesungsdauer
kann sich sogar um 110% verkürzen.
Bei der Behandlung von Dekubituswunden wird zwar eine Phasendauer von 1,0 ms verwendet, aber eine
niedrige Frequenz von 2 Hz eingestellt. Die Amplitude wird höher eingestellt; im Wundbereich müssen
deutlich wahrnehmbare Kontraktionen auftreten (motorisches Reizniveau). Die Behandlungsdauer beträgt
20-30 Minuten und wird zweimal täglich in einem Intervall von 6 Stunden wiederholt.
D
30
9 Indikationen und Kontraindikationen
Das Kapitel vermittelt einen Überblick über alle möglichen Indikationen und Kontraindikationen der in
diesem Buch beschriebenen Stromarten. Ausgangspunkt hierbei waren, unter Berücksichtigung des
technisch Machbaren, die phy-siotherapeutischen Ziele, z.B. "Wiederherstellung des Mus-kelgefühl" oder
"die Verbesserung der Durchblutung durch die Beeinflussung des Sympathikus", (Diagnostik oder
Therapie). Die für eine bestimmte Indikation in Frage kommenden Stromarten werden in Kurzform wiedergegeben. In diesem Zusammenhang werden die folgenden Abkürzungen verwendet:
DD
=
2/5
=
G
=
Gl
=
DG
=
FS
=
IF
=
RS
=
JENS =
9.1
9.1.1
Diadynamischer Strom;
Ultrareizstrom (2/5 oder Träbert);
Gleichstrom (galvanischer Strom);
Gleichstrom für die lontophorese (mittelfrequenter Gleichstrom 8000 Hz);
Unterbrochener Gleichstrom;
Faradischer Strom;
Interferenzstrom (mittelfrequenter Strom 4000 Hz);
Russian Stimulation (mittelfrequenter Wechselstrom 2500 Hz);
TENS-Strom.
Indikationen
Diagnostik
Elektropalpation als Untersuchungsmethode für: Schmerzpunkte (G-DD-IF-TENS); Triggerpoints (G-DDIF-TENS); hyperästhetische Zonen (G-DD-IF-TENS); motorischer Reizpunkte (IF-TENS); l/t-Kurven (UG);
die mehrfache Stimulation partiell denervierten Muskelgewebes (UG-FS).
9.1.2
Therapie
A) Behandlung von Beschwerden, bei denen der Schmerz im Vordergrund steht (DD-2/5-IF-TENS):
• Schmerzpunkte;
• Triggerpoints;
• hyperästhetische Zonen.
Mögliche Ursachen:
1. Störungen des neurovegetativen Gleichgewichts, die zu Kreislaufstörungen und Störungen der
Organfunktionen führen.
2. Posttraumatische und postoperative Erkrankungen, z.B.:
- Kontusion
- Distorsion
- Luxation
- Ruptur
- durch Immobilisation verursachte Kontraktur
3. rheumatische Erkrankungen, z.B.:
- Arthrose, Spondylose;
- Periarthritis, Bursitis, Tendinitis usw.;
- Myalgien.
B) Behandlung von Erkrankungen, bei denen ein vegetatives Ungleichgewicht im Vordergrund steht (DD2/5-IF-TENS):
• periphere Durchblutungsstörungen;
• vegetative Syndrome.
U.a. bei:
SchulterVArmsyndrom; Raynaud-Syndrom; Buerger-Krankheit; Sudeck-Syndrom; neurologischen
Erkrankungen; Myalgien.
C) Muskeltraining (UG-FS-IF-RS-TENS)
Diese Therapie zielt ab auf:
• die Wiederherstellung des Gefühls für Muskelanspannungen (postoperativ oder
posttraumatisch);
• Rehabilitation: die Zunahme der Muskelkraft bei Atrophie um die (aktive) Stabilität eines
Gelenks zu verbessern;
• Konditionserhaltung des Muskels (Atrophiebekämpfung) im Falle partieller oder vollständiger
Denervation von Muskeln oder bei Immobilisation (UG-FS);
D
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• die Muskelstimulation im Falle einer Parese/Paralyse (Hemi-, Quadri- oder Paraplegie) (UGFS);
• die Stimulierung des internen und externen Sphinkters bei der Behandlung von Harn- und
Stuhlinkontinenz (IF-RS-TENS).
D) Muskelstreckung (IF-TENS)
Muskelverkürzung auf der Grundlage einer Hypertonie; Muskelverkürzung auf der Grundlage von
Bindegewebsver-steifung.
E) lontophorese (G-GI)
- Narben
- Neuralgien
- subkutane Fibrosierung (Dupuytren-Kontraktur)
- Tendinitiden (Epikondylitis)
- Wunden
- Pilzinfektionen
- Infiltrationen nach einer Injektion
- Arthrose
F) Wundheilung (G-GI-TENS)
• schlecht verheilende Hautdefekte infolge peripherer Durchblutungsstörungen;
• postoperative und posttraumatische Wunden.
Anmerkungen:
1. für die meisten dieser Indikationen gilt, daß sowohl 1 - als auch 2-Kanalanwendungen
möglich sind. 2-Kanalbehandlungen sind anwendbar:
- zur Schmerzlinderung
- zur segmenteilen Beeinflussung
- bei beidseitigen Erkrankungen
- bei der Diagnose und Behandlung von Triggerpoints
- bei der kombinierten Behandlung
- lokale Schmerzlinderung und Behandlung der damit zusammenhängenden
Triggerpoints
- Muskelstimulation.
2. eine bestimmte Indikation kann mit mehreren Stromarten behandelt werden. Allgemein gilt,
daß die Charakteristik der Stromart mit der jeweiligen Aktualität übereinstimmen muß
("sanfte" Stromarten, z.B. Interferenz und biphasisch kompensierte Wechselströme bei
Erkrankungen mit hoher Aktualität; Burst-TENS oder diadynamischer Strom (MF-Form) bei
Erkrankungen mit niedriger Aktualität).
9.2
Kontraindikationen
Allgemeine Kontraindikationen:
• Fieber
• Tumore
• Tuberkulose
• Widerstand des Patienten
Absolute Kontraindikation:
• Sensibilitätsausfall in der zu behandelnden Zone (im Zusammenhang mit der Warnfunktion des
Schmerzes).
Relative Kontraindikationen:
• Hautdefekte und Sensibilitätsstörungen
• lokale Entzündungsprozesse
• Trombose (wegen des Embolierisikos)
• Schwangerschaft (abdominal, lumbal)
• Blutungsneigung
• Herzschrittmacher (*)
• Metallimplantate (falls der Patient ein unangenehmes Gefühl verspürt)
D
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Relative Kontraindikationen für TENS-Stromarten:
• im Bereich des Sinus caroticus
• Augen
• Herzbeschwerden (Thoraxvorderseite)
• zerebralvaskuläre Verletzungen (Kopf)
* Bei TENS-Stromarten ist ein "on-demand"-Herzschritt-machereine absolute Kontraindikation.
10 Behandlungsbeispiele
10.1 Einleitung
Die Informationen dieses Kapitels lassen sich auf verschiedene Weise verwenden. Am einfachsten und
naheliegen-sten wäre es, die Beispiele zu "kopieren" und auf den jeweiligen Patienten zu übertragen.
10.2 Beispiele
1. Arthritische Beschwerden des Akromioklavikulargelenks
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufigkeit
: Schmerzbekämpfung
: Rückenlage
: Kathode direkt über den beiden
Akromioklavikulargelenken anbringen
zwischen den Schulterblättern auf dem
Th1 – Th5-Niveau
: 2-5-Strom (Träbert)
: CC
::: 2Hz-5Hz
::: Toleranzgrenze
: 10-15 Minuten
: zweimal wöchentlich
Alternative
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufigkeit
: JENS (biphasisch asymmetrisch kompensierte Pulsform)
: CC
: 100 Hz
: 150-200 µs
: 2-5 Hz
::: Toleranzgrenze
: 10-15 Minuten
: zweimal wöchentlich
2. Gonarthritis /chondromalacia patella
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufigkeit
: Schmerzbekämpfung,
: Langsitz
: transversal
: Diadynamisch (DF-CP)
: CC
:::::: sensorisch
: 15 Minuten
: zwei bis dreimal wöchentlich
Alternative
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
: 2-Kanal-Burst-TENS
: CC
: 50-80 Hz
: 50 JLIS
: 2Hz
::: Toleranzgrenze
: 15 Minuten
Behandlungshäufigkeit
: zweimal wöchentlich
D
33
3. Kopfschmerzen
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufigkeit
: Schmerzlinderung
: Sitz auf die Behandlungsliege
: EL l
: 2-5-Strom
: CG
:::::
: Toleranzgrenze
: 10-15 Minuten
: zweimal wöchentlich
Alternative
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Anmerkung
: bipolare Interferenz (4000 Hz)
: CV (dynamische Applikation)
: AMF 50-100 Hz
::::: sensorisch
: jeden Punkt behandeln bis der Schmerz verschwunden ist
: Verwendung einer Knopfelektrode um Triggerpunkte entlang des Okzipitalrandes zu
lokalisieren
4. Hypertonie der Nackenmuskulatur
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufigkeit
: Tonussenkung
: Bauchlage
: zwischen den Schulterblättern
: 2-Kanal bipolare Interferenz (4000 Hz)
: CG
: AMF 50 Hz
::: 80 Hz
: 1/1
: sensorische – motorische
: 10 Minuten
: dreimal wöchentlich
5. Epikondylitis iateralis humeri
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufigkeit
: Stimulierung des lokalen Kreislaufs
: Sitz
: segmental und lokal
: bipolare Interferenz (4000 Hz)
: CG
: AMF 80 Hz
::: 100 Hz
: 1/301/30
: sensorisch
: 15 Minuten
: viermal wöchentlich
Alternative
D
34
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
:TENS
: CG
:100 Hz
: 100 jus
: 5 Hz
::-
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufigkeit
: motorischer Toleranzlimit
: 10 Minuten
: dreimal wöchentlich
6. Behandlung von Herpes zoster
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufigkeit
: Blasenbildung vermindern / post-neuralgischen Schmerz vermeiden
: Sitz
: innerhalb des(der) zu behandelnden Dermatom(s)(e), und zwar derart, daß die
Eruptionen zwischen die Elektroden fallen
: diadynamischer Strom CP (zwischendurch umpolen)
: CG
:::::: sensorische
: insgesamt 10 Minuten
: täglich
7. Raynaud-Syndrom
Ziel
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufigkeit
: Verbesserung der Trophik Ausgangshaltung
: Sitz
: segmental und lokal
: 2-Kanal-TENS (biphasisch asymmetrisch compensierte Pulsform)
: CG
: 10 Hz
: 75 µs
:::: sensorisch - motorisch
: 20 Minuten
: zweimal wöchentlich
8. Ischialgie
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
BurstFrequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufjgkeit
: Schmerzlinderung
: Bauchlage
: "EL IV"
: TENS (biphasisch asymmetrisch, compensierte Pulsform)
: CG
: 100 Hz
: 50 µs
:::: sensorisch
: 20 Minuten
: dreimal wöchentlich
Alternative
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufigkeit
: tetrapolare Interferenz
: CG
: AMF 100 Hz
::: 100 Hz
: 1/30/1/30
: sensorisch
: 15 Minuten
: dreimal wöchentlich
D
35
9. Claudicatio intermittens
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufigkeit
: Normalisierung der
orthosymphatischen Aktivität
: Bauchlage
: Kathode teilen, auf Hautsegment
L1-L2 fixieren. Anode segmental
in Höhe von Th 10-L2
: 2-5-Strom (Träbert)
: CG
:::::: Toleranzgrenze
: 10-15 Minuten
: dreimal wöchentlich
10. Behandlung von Hyperhidrosis palmopiantaris
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungshäufigkeit
Anmerkung
: Normalisierung des Sympathikus
: Sitz, mit den Russen in ein mit
Wasser gefülltes Zwei-Zellenbad
: Die Elektroden liegen auf den
Boden von den Wannen, die
Schämme werden auf die
Elektroden gelegt, wobei die
Füsse auf die Schwämme
gestellt werden
: mittelfrequenter Gleichstrom
(8000 Hz zwischendurch umpolen)
: CC
:::::: sensorisch
: insgesamt 16 Minuten
: dreimal wöchentlich
: Die Schwämme müssen mindestens 1,5 cm größer sein als die Behandlungsoberfläche
11. Muskeltraining des Musculus quadriceps femoris
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungsfrequenz
Anmerkungen
D
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: Muskelkräftigung
: Sitz auf die Behandlungsliege
: proximal und distal auf die Muskulatur
: Russian Stimulation
: CG
: 50 Hz
::::: Toleranzgrenze
: bis zur Ermüdung des Muskels
: täglich
: - Stimulations-Pausenverhältnis 1:2
- Trainierungsprogramm: 2/10/1/50
12. Muskelkräftigung des Musculus serratus anterior
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
: Muskelkräftigung
: setzt sich
: proximal und distal auf den
Muskulatur
Stromart
: TENS (biphasisch asymmetrisch
kompensierte Pulsform)
Ausgangsmerkmal
: CG
Frequenz
: 50 Hz
Phasendauer
: 75µs
Burst
:Frequenz Modulation
:Spektrummodus
:Amplitude
: motorische, bis zur Toleranzgrenze
Behandlungsdauer
: bis zur Ermüdung
Behandlungsfrequenz
: täglich
Anmerkungen
: - Stimulations-Pausenverhältnis 1:4
Trainierungsprogramm: 2/7/1/25
13. Strecken des Musculus pectoralis major
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungsfrequenz
: Strecken der nicht kontraktierten Strukturen
: Rückenlage
: proximal und distal auf die Muskulatur
: TENS (biphasisch asymmetrisch kompensierter Impuls)
: CC
: 100 Hz
: 100 µs
:::: motorisch
: bis zur gewünschten Verlängerung
: täglich
14. Strecken des Musculus triceps surae
Ziel
Ausgangshaltung
des Patienten
Elektrodenanbringung
Stromart
Ausgangsmerkmal
Frequenz
Phasendauer
Burst
Frequenz Modulation
Spektrummodus
Amplitude
Behandlungsdauer
Behandlungsfrequenz
Anmerkungen
: Strecken der nicht kontraktierten
Strukturen
: Bauchlage
: proximal und distal auf die
Muskulatur
: Russian Stimulation
: CG
: 100 Hz
::::: motorisch
: bis zur gewünschten Verlängerung
: täglich
: - Stimulations-Pausenverhältnis 1:1
- kein Trainierungsprogramm einstellen.
D
37
11 Terminologie und Erläuterung von Strombegriffen
In dem Buch "Electrotherapeutic Terminology in Physical Therapy" wurde versucht, die
elektrotherapeutische Fachsprache zu standardisieren. In diesem Therapiebuch wurde darauf geachtet,
daß dieser Norm - falls möglich - entsprochen wird. Zur Verdeutlichung sind die neuen Begriffe nachfolgend aufgelistet. Hinter jedem neuen Begriff steht der bisher gebräuchliche Begriff.
Amplitude
Phasendauer/
Phasenzeit
Phasenintervall
Frequenzmodulation
Gleichstrom
Rate
Impulsserie duty cycle
: Intensität, Stromstärke
: Impulsdauer/Impulszeit
: Impulspause
: Spektrum(variation) oder Spektrumfrequenz
: galvanischer Strom
: Verhältnis Strom - Pause einer
: Verhältnis Phasendauer - Zyklusdauer eines Impulsstroms
(neo)faradischer Strom :
eine Variante des unterbrochenen Gleichstroms mit einer Phasendauer von 1 ms und einem
Phasenintervall von 19 ms.
mittelfrequenter Gleichstrom:
Gleichstrom mit einem "duty cycle" von 95% und einer Frequenz von 8000 Hz.
Durchlaufzeit:
Spektrumprogramm; die Zeit, in der eine Stromart ihre Frequenz ändert.
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